泌尿外科学相关专业知识练习--2019年骨与关节化脓性感染
骨与关节化脓性感染
实验室检查
►无明显改变
X线平片
► 骨质硬化为主要特征
骨密度增高、皮质骨增厚、髓 腔狭窄甚至消失，骨干梭形增 粗，无骨膜反应，硬化区内可 见小的透光区
鉴别诊断
►骨样骨瘤
治疗
►骨质开槽，贯通髓腔，负压引流 ►抗生素治疗
化脓性关节炎
化脓性关节炎（Septic Arthritis）
►部位：关节内，以髋、膝关节多见
►成人：创伤性。
病理学特点
►死骨和脓腔 ►纤维瘢痕 ►骨包壳 ►窦道形成
临床表现
►全身症状不明显 ►急性发作
► 窦道口 脓液 死骨 ► 皮肤反复破溃、患肢粗大、皮肤厚硬、色素沉着 ► 患肢发育障碍
X线平片
► 骨干变粗，形态不规则，密度不均，皮 质增厚，密度增加
► 骨干内见死骨，周围透光带（死腔）
实验室检查
► 血常规 ► ESR ► C反应蛋白 ► 关节穿刺液
正常
影像学检查
手术治疗
► 指征：死骨及死腔形成，有窦道 ► 禁忌证：急性发作期；有大块死骨但包壳形成不充分 ► 原则：清除死骨，消灭死腔，切除窦道，根治感染源
慢性骨髓炎病例1
► 24岁男性 ► 病史8年，不断有
脓液排出 ► 曾行2次手术治疗 ► 近2周来发热、窦
道排脓
X线
术中所见
内固定
慢性骨髓炎病例2
影像学检查
X线平片
► X线：早期无变化 ► 1周后：骨破坏、干骺端模糊、骨纹理不清 ► 2周后：松质骨虫蚀样破坏、骨膜反应、新骨形成 ► 慢性期：分层骨膜增生、死骨、骨包壳
X线平片
X线平片
核素扫描
► 敏感性高， 早期鉴别 诊断
CT
►脓肿形成
2021骨外科(医学高级)-骨与关节化脓性感染(精选试题)
骨外科(医学高级)-骨与关节化脓性感染1、男，10岁，右大腿下端疼痛伴高热达39.5℃一天，怀疑为急性化脓性骨髓炎。
体格检查有力的证据是（）A.右股骨下端皮温升高B.右膝关节伸屈受限C.右股骨下端肿胀D.局部血管充盈肿胀E.右股骨下端(干骺端)深压痛2、男，10岁，右大腿下端疼痛伴高热达39.5℃一天，怀疑为急性化脓性骨髓炎。
最有价值的辅助检查是（）A.X线摄片检查B.CT检查C.血培养D.血常规检查E.局部穿刺3、男，10岁，右大腿下端疼痛伴高热达39.5℃一天，怀疑为急性化脓性骨髓炎。
若已确定诊断，最合适的治疗方法为（）A.卧床休息B.大量广谱抗生素C.肢体制动D.静脉注射抗生素+钻孔引流E.输液，注意水电平衡4、男，12岁，平素体弱易感冒，最近10天突然高热，体温达39～40℃，伴左大腿肿痛，患肢不愿动，检查：左大腿下段肿胀，压痛(+)，化验：白细胞18×10/L，中性70%，血红蛋白78g/L。
可作为诊断依据的检查（）A.X线片B.局部B超C.血培养D.局部分层穿刺E.膝关节穿刺5、男，12岁，平素体弱易感冒，最近10天突然高热，体温达39～40℃，伴左大腿肿痛，患肢不愿动，检查：左大腿下段肿胀，压痛(+)，化验：白细胞18×10/L，中性70%，血红蛋白78g/L。
应选择的治疗方法是（）A.切开引流，开放换药B.切开引流+骨开窗+开放换药C.切开引流+骨开窗+灌注引流，缝合伤口D.切开引流，放置灌注管，缝合伤口E.反复脓肿穿刺，抗生素冲洗6、男，12岁，平素体弱易感冒，最近10天突然高热，体温达39～40℃，伴左大腿肿痛，患肢不愿动，检查：左大腿下段肿胀，压痛(+)，化验：白细胞18×10/L，中性70%，血红蛋白78g/L。
病情好转后，抗生素停止应用的指征（）A.白细胞正常后2～3周B.体温降至正常后2～3周C.伤口愈合后2～3周D.血红蛋白恢复正常后2～3周E.血沉正常后2～3周7、男，12岁，右股骨下端急性血源性骨髓炎，经抗生素与局部减压引流治疗，急性炎症消退，体温正常，创口愈合已3周，血沉及白细胞计数均正常范围，患肢用管形石膏固定，准备出院。
【外科学】骨与关节化脓性感染考点总结
【外科学】骨与关节化脓性感染考点总结●化脓性骨髓炎●包括骨膜、骨皮质、骨松质及骨髓组织炎症●急性血源性骨髓炎●病因●多发生于儿童及青少年，以骨质吸收、破坏为主。
最常见的发生部位为胫骨近端和股骨远端，髋关节●病因●溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌●病理●骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳●脓肿向长骨两端蔓延●当机体抵抗力高时，细菌被局限在骨内，形成骨脓肿●当机体抵抗力低时，细菌传出骨皮质到达骨膜，形成骨膜下积脓●脓液突破干骺端的皮质骨●骨的滋养血管栓塞导致大片死骨形成●穿入关节●儿骨骨骺板对感染抵抗力较强，具有屏障作用，因此由于直接蔓延而发生关节炎的机会甚少●小儿股骨头骺板位于髋关节囊内，骨髓炎可以直接穿破前端骨密质而进入关节引起化脓性关节炎●临床表现●最典型的全身症状是：恶寒、高热、呕吐，呈脓毒症样发作●骨膜下脓肿，穿破后成为软组织深部脓肿，此时全身症状有所缓解，但局部红、肿、热、压痛都更为明显●自然病程可以维持3 ～4 周。
脓肿穿破后疼痛即刻缓解，体温逐渐下降，形成窦道，病变转入慢性阶段。
●临床检查●白细胞计数升高●血沉加快●血中C反应蛋白●血培养可以或致病菌●局部脓肿分层穿刺●对早期诊断最有价值●X线检查●起病后 14 天（2周）内的 X 线检查往往无异常发现●软组织肿胀（7~10天内）●骨质破坏（发病半个月后）●死骨●骨膜增生●葱皮状、花边状或放射状致密影●CT检查●MRI检查●诊断及鉴别诊断●凡有下列表现均应想到有急性骨髓炎的可能●全身中毒症状，高热寒战，局部持续性剧痛，长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体，局部深压痛●白细胞总数增高，中性粒细胞增高，血培养阳性●分层穿刺见脓液和炎性分泌物●X 线平片征象，两周左右方有变化●MRI 检查具有早期诊断价值●鉴别诊断●蜂窝织炎和深部脓肿●全身症状不同：急性骨髓炎脓毒症症状重●部位不一致：急性骨髓炎好发于干骺端，而蜂窝织炎与脓肿则不常见于此处●体征不一样：急性骨髓炎疼痛剧烈，但压痛部位深，表面红肿不明显，出现症状与体征分离现象。
骨与关节感染病人的护理练习试卷1(题后含答案及解析)
骨与关节感染病人的护理练习试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. A4型题 5. A4型题1．化脓性骨髓炎骨性包壳形成的组织来源是（）A．骨皮质B．骨松质C．骨膜D．骺板E．干骺端正确答案：C 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理2．慢性化脓性骨髓炎，如大部分病灶已愈合，只有小块死骨存在，死骨不大的，应采取下列哪种治疗方法（）A．单纯窦道刮除术B．单纯死骨摘除术C．切开引流术D．大量抗生素应用E．死骨摘除窦道刮除碟形手术正确答案：E 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理3．急性血源性骨髓炎晚期病理改变是（）A．形成死腔B．形成窦道C．骨质破坏和坏死D．骨膜炎性充血E．新生骨形成正确答案：E 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理4．在骨膜或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是（）A．局部引流B．多次抽脓并注入抗生素C．脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药D．局部固定防止病理骨折E．联合使用大量抗生素正确答案：A 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理5．早期滑膜结核与类风湿性关节炎最可靠的鉴别诊断是（）A．单一关节肿痛B．血沉高于正常C．X线照片关节变窄D．经组织切片检查E．结核菌素试验正确答案：D 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理6．为避免手术后病变复发或扩散，手术前抗结核治疗至少需要（）A．1周B．2周C．3周D．4周E．4周以上正确答案：B 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理7．化脓性关节炎最常见的致病菌是（）A．溶血性链球菌B．金黄色葡萄球菌C．大肠埃希菌D．白色葡萄球菌E．结核杆菌正确答案：B 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理8．诊断成人脊柱结核最可靠的依据是（）A．有低热、盗汗史B．全身虚弱，贫血C．血沉快D．结核菌素试验(+)E．x线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄正确答案：E 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理9．单纯骨结核的处理原则是（）A．局部关节穿刺注入抗结核药物B．及早行病灶清除术后作骨松质植骨C．早期、联合、大剂量应用抗生素D．手术清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔E．局部钻孔引流正确答案：B 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理10．骨与关节结核中，发病率最高的是（）A．膝关节结核B．髋关节结核C．股骨结核D．胫骨结核E．脊柱结核正确答案：E 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理11．虫蛀样骨破坏见于（）A．急性血源性骨髓炎B．膝关节结核C．化脓性关节炎D．髋关节结核E．脊柱结核正确答案：C 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理12．12岁，男，确诊急性骨髓炎后须立即（）A．抗感染B．支持治疗C．手术D．肢体制动E．物理降温正确答案：A 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理13．骨与关节结核病人，混合感染，发热，体质虚弱，最好的处理方法是（）A．抗结核药+抗化脓菌感染药物B．穿刺抽脓，注入抗痨药物C．小切口引流D．彻底的病灶消除术E．局部MgSO4湿敷，谨防破溃，禁忌切开正确答案：C 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理14．男，14岁，高热3天，左膝部痛，活动受限，浮髌试验阳性，左膝红肿热痛，X线片显示左膝关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽，临床诊断为（）A．急性骨髓炎B．急性化脓性膝关节炎C．左膝关节结核D．左膝部软组织脓肿E．风湿性膝关节炎正确答案：B 涉及知识点：骨与关节感染病人的护理15．男，30岁。
外科学：骨和关节化脓性感染
渗出、充血和水肿引 起内部压力骤然上升。
疼痛
概述 病因病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
急性血源性骨髓炎病理发展过程
败血症
血液
脓毒血症
概述 病因病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
急性血源性骨髓炎病理发展过程
突破干骺端的皮质骨， 形成骨膜下脓肿。
穿破骨膜形成蜂窝织炎， 突破皮肤形成窦道。
治疗：
早期诊断，早期正确治疗 1、抗生素治疗：对可疑病例立即用足量抗生素。联合用药
（抗革兰氏阳性球菌+广谱抗生素） 抗生素后四种转归： A、在X线平片改变出现前全身及局部症状均消失——骨脓
肿形成前炎症已控制。 B、在出现X线平片改变后全身及局部症状消失——骨脓肿
已被控制，不需手术，抗生素仍宜连用3-6周。
第六十八章 骨与关节化脓性感染
第一节 化脓性骨髓炎 Suppurative Osteomyelitis
概述 病因病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
定义： 由化脓性细菌感染引起的病变，包括骨膜、骨密质、骨松 质及骨髓组织的炎症。
第一节 化脓性骨髓炎
感染途径： 细菌经血循播散——血源性骨髓炎 开放骨折骨感染——创伤后骨髓炎 邻近软组织感染蔓延——外来骨髓炎
不振，谵语或昏迷，感染性休克。
2.局部体征：红,肿,热，患部剧痛、压痛、拒动
3.化验检查：(1)白细胞增高，中性白细胞增高。
(2)血沉加快，CRP升高。 (3)局部分层穿刺，涂片或培养阳性
临床检查：
1、白细胞计数增高。
2、血沉加快 3、血中C反应蛋白升高。 4、血培养可获致病菌，并做药敏。 5、局部脓肿分层穿刺 6、X线检查：两周内往往无异常发现， 干 骺端骨质稀疏，虫蛀样破坏，层状骨膜反应。 7、CT检查 8、同位素99mTc骨扫描：48小时即有异常发 现。 9、MRI检查
第四十九章骨和关节化脓性感染培训课件
髋和肘关节。多为负重大，活动多，易于发生创 伤的部位。
▪ 好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等
第四十九章骨和关节化脓性感染
17
一、脊柱结核
▪ 解剖生理特点 脊柱椎体数目多；椎体负重大，劳损多；椎体尚
• X线:发病2周干骺端虫蛀样骨质破坏，3周 后死骨形成。
• 血培养阳性。WBC及中性↑。
• 穿刺抽脓细菌培养及药敏试验。
第四十九章骨和关节化脓性感染
6
第四十九章骨和关节化脓性感染
7
治疗
No Image
• 全身支持:充分休息与良好护理，注意水、电解质平衡，少量 多次输血，预防发生褥疮及口腔感染等，给予易消化的富于蛋 白质和维生素的饮食，使用镇痛剂。
第四十九章骨和关节化 脓性感染
No Image
化脓性骨髓炎：
• 化脓性细菌侵入骨膜、骨质、骨髓引起。 • 致病菌:多是金黄色葡萄球菌，其次是溶血
性链球菌等。 • 感染途径:血源性（最常见、最严重），创
伤性，蔓延性。 • 分为急性和慢性。 • 好发于儿童长管状骨的干骺端。
2
第四十九章骨和关节化脓性感染
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• 病人平卧在检查床上蜷其患肢，将外踝搁在健侧髌骨 上，检查者用力压其患侧膝部，若患髋出现疼痛而使 膝部不能接触床面即为阳性。
30
第四十九章骨和关节化脓性感染
30
No 髋关节过伸实验
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• 患儿俯卧位，检查者一手按住骨盆，另一手握住踝部 把下肢提起，两侧对比，患侧髋关节在后伸时有抗拒 感觉，后伸的范围没有正常侧大。
24
第四十九章骨和关节化脓性感染
外科学：骨与关节化脓性感染
治疗原则
1) 抗生素治疗 2) 手术治疗 3) 全身对症、支持治疗 4) 局部辅助治疗
抗生素治疗
➢ 本病一旦诊断成立，就应大量静脉抗菌 素应用，使用前作血培养
➢ 用药原则： 1) 杀菌性抗菌素 2) 足量、联合应用 3) 开始静滴，病情稳定后可口服
转归
全身和局部情况均缓解、消失，继 续非手术治疗可治愈
病期变化 ——亚急性期
➢ 骨包壳尚未形成 ➢ 可出现骨膜增生 ➢ 死骨存在，甚至大段骨完全坏死 ➢ 病理性骨折、畸形、假关节 ➢ 多发窦道形成
辅助检查
➢ 血常规，血沉（ESR），C-反应蛋 白（CRP）
➢ 血培养 ➢ 局部脓肿分层穿刺
辅助检查
影像学检查 ➢ X片检查 ➢ CT扫描 ➢ MRI扫描 ➢ ECT
全身症状消退，但局部症状不缓解 甚至加重
全身和局部症状均不缓解
手术治疗
➢ 目的：引流脓液，减轻毒血症状； 阻止向慢性骨髓炎转化
➢ 时机：积极治疗2-3天仍不能控制局 部症状
➢ 方法：钻孔引流或开窗减压
预后
急性血源性骨髓炎的预后取决 于早期诊断和及时正确的治疗
慢性血源性骨髓炎
原因：
1. 急性感染期未能 彻底控制，迁延 而成
骨与关节化脓性感染
Suppurative Inflammation of Bone & Joint
化脓性骨髓炎
Suppurative osteomyelitis
感染途径
▪ 血源性 ▪ 外源性
急性血源性骨髓炎
acute hematogenic osteomyelitis
▪ 最常见致病菌（溶血性） 金黄色葡萄球菌
局部治疗
➢ 局部制动 ➢ 局部外科处理 ： 1) 清创、内固定物存留与否 2) 灌洗 ➢ 局部用药 ：稀释的庆大霉素、
外科学-骨与关节化脓性感染
治疗
1．抗生素治疗。 2．手术治疗。 3．全身辅助治疗。 4．局部辅助治疗。
抗生素治疗：
抗生素治疗后急性骨髓炎将会出现四种结果：
①在X线片改变出现前全身及局部症状均 消失；
②在出现X线片改变后全身及局部症状消 失；
③全身症状消退，但局部症状加剧，说明 抗生素能消灭骨脓肿，需要手术引流；
④全身症状和局部状均不消退。
局限性骨脓肿（Brodie’s abscess）
是一种特殊形式的慢性骨髓炎病灶，位于骨 后端，由于病菌毒力低，病人低抗力强，形 成局恨性骨质破坏和骨脓肿。
化脓性关节炎
病因：
致病菌为金黄色葡萄球菌
进入关节内的途径：
①血源性传插； ②邻近关节附近的化脓性病灶青接蔓延； ③开放性关节损伤； ④医源性
后端病变部位，一般于发病后48小时阳性
MRI
诊断
骨髓炎诊断为综合性诊断。凡有下列表 现均应想到有急性骨髓炎的可能：
①急骤的高热与毒血症表现；
②长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体；
③该区有一个明显的压痛区；
④白细胞计数和中性粒细胞增高，局部 分层穿制具有诊断价值。
病因诊断在获得致病菌，血培养与分层 穿刺液培养具有很大的价值，为提高阳 性率，需反复血培养。
骨与关节化脓性感染
重点： 1．掌握骨和关节急性化脓感染的发 病机理，早期诊断及治疗原则。 2．熟悉慢性化脓性骨髓炎的成因， 诊断及治疗原则。
化脓性骨髓炎
广州医学院第一附属医院骨科 董伟强
化脓性骨髓炎，病因为化脓 性细菌感染，它涉及骨膜、 骨密质、骨松质与骨髓组织
感染途径
1．血源性骨髓炎。 2．创伤后骨髓炎。 3．邻近软组织感染直接蔓延至 骨骼，如慢性小腿溃疡引起胫骨 骨髓炎，称为外来性骨髓炎。
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2019年骨与关节化脓性感染
一、A1
1、急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是
A、局部血运不好
B、肢体活动过早
C、机体抵抗力低
D、细菌数量多，毒力强
E、治疗不及时和不恰当
2、下列选项中，不符合慢性骨髓炎诊断依据的是
A、从窦道有死骨排出
B、患肢皮肤菲薄，色泽暗
C、反复发作
D、患肢较健肢缩短
E、有长期不愈合的窦道
二、A2
1、9岁女性患儿。
8天前突发左髋关节剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒，高热，全身不适及食欲不振，急重病容，贫血，T 38.7℃，P 100次/分，右大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，最可能的诊断是
A、左髋关节急性风湿性关节炎
B、左髋关节急性化脓性关节炎
C、左髋关节结核
D、左大腿软组织炎症
E、左股骨近端恶性肿瘤
三、A3/A4
1、患者男，7岁，突发右大腿下发剧烈疼痛伴寒战，高热，烦躁不安3天。
查体：体温39.8℃，右大腿远端压痛，拒按膝关节成半屈曲状
<1> 、最可能的诊断是
A、创伤性膝关节炎
B、结核性膝关节炎
C、风湿性膝关节炎
D、化脓性膝关节炎
E、股骨下端骨髓炎
<2> 、早期确诊的主要依据是
A、白细胞总数及中性粒计数增高
B、局部分层穿刺脓液
C、高热、肢体肿痛
D、X线摄片
E、CT检查
<3> 、该病最常见的致病菌是
A、链球菌
B、无细菌生长
C、乙型链球菌
D、金黄色葡萄球菌
E、大肠杆菌
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】急性血源性骨髓炎转入慢性阶段的原因：①急性感染期未能彻底控制，反复发作演变成慢性骨髓炎；②系低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎。
【该题针对“化脓性骨髓炎”知识点进行考核】
【答疑编号101466786,点击提问】
2、
【正确答案】 D
【答案解析】一般有急性骨髓炎迁延而来，为急性炎症消退后，有死骨、死腔、骨包壳、窦道形成。
以探针深入窦管多能碰到粗糙骨质，部分患者可以死骨排出诊断主要考X线摄片。
【该题针对“化脓性骨髓炎”知识点进行考核】
【答疑编号101466787,点击提问】
二、A2
1、
【正确答案】 B
【答案解析】急性化脓性骨髓炎起病急，全身中毒症状明显，一般有骺板阻挡，感染不易进入关节，但由于股骨颈干骺端位于髋关节囊内，则脓肿可穿破干骺端皮质直接进入关节，形成化脓性关节炎。
【该题针对“化脓性骨髓炎”知识点进行考核】
【答疑编号101466792,点击提问】
三、A3/A4
1、
【正确答案】 E
【答案解析】凡小儿有化脓性病灶，如疖、急性扁桃体炎等，临床表现出急性寒战、高热、全身感染中毒症状明显，白细胞总数及中性粒细胞数增高，患肢不肯移动、干骺端深压痛显著，均要考虑是急性骨髓炎。
【该题针对“化脓性骨髓炎”知识点进行考核】
【答疑编号101466789,点击提问】
【正确答案】 B
【答案解析】早期局部分层穿刺有助于确诊，即用骨髓穿刺针。
【该题针对“化脓性骨髓炎”知识点进行考核】
【答疑编号101466790,点击提问】
【正确答案】 D
【答案解析】最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。
【该题针对“化脓性骨髓炎”知识点进行考核】
【答疑编号101466791,点击提问】。