掌骨指骨骨折治疗手术切开复位内固定术
手部骨折的症状有哪些，如何处理？
手部骨折的症状有哪些，如何处理？手部骨折较为常见，我们应及时了解一些手部骨折后的处理方法，正确应对，避免意外的发生。
1.症状 1、手舟骨骨折：舟骨骨折是间接暴力所致。
骨折表现为腕背疼痛、肿胀，尤其是隐窝疼痛，腕关节活动功能障碍。
桡侧转动腕关节时，拇指和食指弯曲，穿入腕关节时腕关节疼痛加重。
舟骨骨折容易漏诊，为尽快明确诊断，应及时摄X线片。
舟骨骨折可分为三种类型：①舟骨结节性骨折。
属于舟骨远端骨折，一般愈合良好。
②舟骨腰部骨折。
由于血液供应不足，愈合缓慢。
③手舟骨近端骨折。
受血供影响，近端骨折块易发生骨不连和缺血性坏死。
2、掌骨骨折：骨折后掌指关节局部肿胀、疼痛、伸屈功能障碍是该类骨折的常见症状。
触碰骨折处有明显的压痛，按压或敲击骨头时疼痛加剧。
如果有重叠移位，骨头就会缩短，骨折的症状可以看作是掌骨头凹陷，尤其是握住手掌时。
掌骨颈、掌骨干骨折，骨折症状常有骨端之间摩擦的声音。
3、指骨骨折：骨折呈横行、斜行、螺旋形、粉碎或向关节面扩展等，骨折后局部疼痛、肿胀，手指伸屈受限。
当有明显移位时，近、中指骨骨折可出现角度畸形，末节指骨基部背侧撕脱骨折可出现锤状指畸形，手指不能主动伸直。
同时，还可触及骨摩擦音，发现异常活动。
手指骨折后，需要及时治疗，避免影响手指的正常活动。
撞击后，有必要判断患者手指是否明显骨折。
如有开放性伤口，应及时封闭伤口止血。
2.手指骨折后怎么办在我们的日常生活中，我们身体的关节经常因颠簸而受损。
由于外力的强烈冲击，患者手指在冲击后容易骨折。
如果骨折不及时治疗，判断如下： 1、受伤后，应考虑受伤原因。
如果是车祸、重物碰撞或机器绞伤，病人的手指很可能骨折。
并通过观察情况，如果手指受伤部位有明显肿胀和疼痛，要及时检查手指骨折情况，避免骨折情况恶化。
2、封合伤口手指骨折并伴有伤口的患者需要立即闭合伤口。
最好用干净的布或衣服覆盖伤口，然后包扎伤口位置。
包扎时，不要太紧或太松。
绷带太紧容易导致伤口血液循环紊乱，绷带太松则会导致手指骨歪斜。
【骨科小技巧】舟骨骨折的掌侧手术入路技巧详解！
【骨科小技巧】舟骨骨折的掌侧手术入路技巧详解！操作方法适应证•舟骨骨不连的植骨术。
•舟骨近侧1/3切除术。
•桡骨茎突切除术，或与以上两项手术之一同时做。
•舟骨骨折切开复位内固定术。
此时通常与舟骨背外侧入路联合应用。
患者体位•仰卧。
•患肢置上肢手术台上，前臂旋后，手掌向上，应用驱血绷带和止血带。
▲ 手术体位体表标志•在腕掌侧横纹远端掌侧摸到舟骨结节。
•桡侧腕屈肌在腕关节水平位于掌长肌腱桡侧，在止于第2、3掌骨基底之前，紧靠桡动脉的尺侧跨过舟骨。
切口•作一直线或弧形切口，长2~3cm。
•切口起自舟骨结节，沿桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间向近端延长。
▲手舟骨掌侧入路切口。
切口以舟骨结节为基点，向近端和远端延长，近端延长是在桡侧腕屈肌腱和桡动脉之间进行神经间平面•无真正神经间平面，仅需牵开桡侧腕屈肌腱(正中神经支配)。
浅层显露•沿皮肤切口切开深筋膜，在切口桡侧找到桡动脉。
▲ 在桡动脉和桡侧腕屈肌之间切开深筋膜•将桡动脉与外侧皮瓣一起牵向外侧。
•找到桡侧腕屈肌腱并向远端分离，切开其表面的屈肌支持带，将桡侧腕屈肌腱从屈肌支持带的管中游离出来并将其牵向内侧，腕关节桡侧掌面即可显露。
▲ 将桡动脉和皮瓣向外侧牵开，桡侧腕屈肌腱向内侧牵开，显露腕关节囊的桡侧掌面深层显露•切开手舟骨上的胸关节囊，显示舟骨的远端2/3部分，手舟骨的前侧为非关节区。
•尽量背伸腕关节可显露手舟骨的近端1/3部分。
▲ 切开关节囊，背伸腕关节，显露手舟骨近端1/3关节面危险：血管•桡动脉位于切口的桡侧，在分离过程中随时可受到意外的损伤。
因此在分离过程中应尽早找到它并加以保护。
•此切口显露手舟骨的远端2/3较理想。
如何扩大切口•此切口可向近端有限度扩大。
•沿桡侧腕屈肌向近端延长皮肤切口，找到旋前方肌的远端缘，将其从骨面上剥离开，充分显露桡骨远端，可以在此处取骨作移植用。
需要时也可用于桡骨茎突的切除。
•极度背伸腕关节是显露舟骨的关键，可显露舟骨的近端极，这是大多数舟骨骨不连发生的部位。
微型钢板治疗手部骨折的应用
患者骨折均愈合 ， 临床愈合 时间 ５～８周 ， 骨折愈 合 时间 ８～ｌ ２周。所有 患者未发 生 骨折 移位 或畸 形愈合 。结论
意 疗效 的 关键 。
骨折愈 合优 良率
９ ． ％。切 开复位 ， ０１ 微型铜板螺钉 内固定术是 治疗手部 骨折 的一种有效 方法。掌握熟练的手术技巧 ， 时进行早期 功能锻 炼是获得 满 及
口。术 后 石 膏 或 支 架 固定 ３～ ４周 。
固定 ， 使用微型钢板 ， 使用微 型螺钉 固定治 疗手部骨折 关键 是保
持骨折稳定 ， 骨折面紧密接触 ， 使 使骨折愈合时间缩短 ， 利于骨 有
折 愈 合 ， 术 中切 Ｖ小 ， 软 组 织 及 骨 膜 剥 离 范 围 要 小 ， 区 血 且 １ 对 折 目
ｌ 资料 与 方 法
复， 在功能状态下使骨折 断端达到稳 定 。即通 常所说 坚 固固定 ， 才能 允 许 早 期 主 动 运 动。 同 时 微 创 操 作 ， 点 在 于 保 护 血 重 运 ＩＪ采用微型钢板进行 固定治疗 ， 以即刻获得 手术后 骨折 ２， 可 的稳定性 。 月微型钢板厚度 很薄 ， ． 几乎 不影响肌 腱滑 动 ， 而有 从 利于手部运动功能 的恢 复 ， 板一般都 在手部 骨折 的背侧 ， 钢 微型
本 组 患 者随 访 时 问 ６～１ 月 ， 均 ７５个 月 。７ 患 者 术 ２个 平 ． ６例 后 伤 ｝均 一 期 愈 合 ， Ｉ 尤伤 ｌ感 染及 骨髓 炎 发 牛 。所 有 患 者 骨 折 均 Ｉ
２ Ｍｕｌ Ａｌ ｗ ｒ Ｓｈ ｅ ｅ ｔ ａ 骨 科 内 固 定． 京 ： ］ ｌｒ ｅ ＭＥ， ｌｏ ｅ Ｍ，ｃｎｉ ｒＲ， １ ｇ ｄ Ｈ ． 北
动 。 １ 后 逐 渐 增 加 锻 炼 次 数 。３～ 周 ４周 后 去 除 外 定 物 ， 施 加 可
微型钢板内固定治疗掌指骨骨折14例临床分析
ｎ ｎ ｎｏ ｄ ｃ ｍ ｌ ａ ｏ ｓｓ ｃ ｓｓ ｅ ｓｒｗ ｏ ｓ， ｏｄ ｊｉｔ ｕ ｃ ｏ ａ ５７ ． ｏ ｃｕ ｉ ： ｎ— ｌｔ ｆ ａ ｏ ａ ｓ ｌ ｈ ｌｎ ａ ｔｒ ｆ ａｉｎ ｉ ｏ ｕ ｉ ａ ｏ ｐ ｉ ｔ ｎ ｕ ｈ ａ ｔ ｌ ｃｅ ｓｌ ｅ ｇ ｏ ｏ ｎ ｔ ｎ ｗ ｓ８ ．％ Ｃ ｎ ｌ ｓ ｎ ｍｉｉｐａ ｘ ｔ ｎ ｐ ｍ， ｏｉ ｐ ａ ｘｆ ｃｕｅ ｉ ｔ ｓ ｎｎ ｃｉ ｅ ｏ ｎｆ ｉ ｏ ｅｉ ｉ ｌ ｄ ａ ｒ ｘ ｏ
能锻炼 ， 以后掌指关节 功能恢复 比较 困难 。交叉克 氏针对掌 、 指 骨骨折进行 固定是稳定性较好 ， 防止旋转 ， 可 但骨折两端无加压 作用影 响骨折愈合 ，术后往往需要外固定 ，不利于早期功能锻 炼， 而且操作有一定的难 度 ， 一般只适用于横形或斜形骨折 。微 型外 固定架操作简单 ， 骨折 ｊ供损伤小 ， ｆ 『 Ｌ 但其对近关节处骨折多 需超关节 固定 ， 固定关 节不能早期活动 ， 且在粉碎性骨折 中应用 受 到较 大 限制 。 微型 钢板有以下优点 ： ） （ 适应症 较广 ， １ 其对掌指 骨干及远 、 近端 ， 甚至部分关节内粉碎性骨折均适用 。（） 牢固 ， ２固定 不影响 手指早期功能锻炼 ， 不仅能获得可靠 的固定 ， 而且钢板放置在骨 背侧偏侧方 ， 一般不影 响肌腱活动 ， 从而为术后早期功能锻炼创 造了条件ｌｌ ３利于植骨或肌腱损伤的恢复 ， ２ 。（ １ ） ］ 对骨缺损患者植骨 后 可获得较好 的同定 ，对肌腱损伤者可早期行功能锻炼避免粘 连。（）Ｉ ４Ｊ速骨折愈合 ， ￣ 由于螺丝钉对骨折 断面的加压 ， 可起到加 速骨折愈合的作用 ， Ｘ线片显示骨折愈合时间比克 氏针 、钢丝等 方法要提早 ２ ４周 。 － 单微型钢板内固定也存在一些 缺点 ， 如需要 专用手外科的器械及二次手术取出微型钢板 ， 费用稍高等 。 现 阶段掌指骨骨折 内固定原则 ：顾玉东认为治疗手部骨折 应遵循 以下 ｊ个原则 ： ＝ 力求解剖复位 ； 轻便 又牢固的固定 ； 早期 活动与功能锻炼。结合本组病例 ， 我们体会应用微型钢板治疗手 部骨折 ， 有直视下解剖 复位 ， 钢板固定不经关 节 、 操作 简单不需 附 加外 固定 ，获 得 即刻 稳 定 性 ，术 后 可 早 期 进 行 主 被 动 功 能 锻 炼， 有利于减轻手外伤后手部水肿及骨质萎缩 ， 完全符合现代骨 折治疗理念 ， 是一种较为理ｒ ｏ ，９ ６（２） ８ ６ ｈ ｌ ｅ ａ ｕｅ［． ｉ Ｏｔ ｐ１９ ， ７： ４ ． ｎ ｌｒ ｃ ＪＣ ｎ ｈ ３ ３
微型钛板内固定治疗手部骨折的临床应用
手外伤致掌骨 、 指骨骨折临床上较为常见 。如果治疗不 当或
不及 时 ， 易造成 骨折短缩 、 旋转 畸形 ， 接影响到患者手 功能 的 直 恢复 。２ ０ ０７年 １ 月 ～２ ０ 年 ｌ ， ２ ｏ８ ０月 笔者应用微型钛板 内固定
１ 手 术 指 征 ． ２
（） １ 多发骨折或有软组织损伤 ；２ 有 明显移位 的横形 、 （） 短斜 形 或螺旋形骨折 ；３ 粉碎性关节内骨折和关节周围骨折 ；４ 粉 （） （）
碎骨折 的短缩及旋转 ；５ 有骨缺损者ｆ （） １ 】 。
１ ３ 手 术 方 法
图 １术前
图 ２术后
指骨骨折 Ｘ线表现见图 １２ 随访 ３～ ，。 ６个月， 骨折全部骨性愈合 ， 伤手指间关节及掌指关节功能恢 复良好 。根据 Ｔ Ｆ评分标准【 Ａ
形骨折争取有 ｌ 枚螺钉垂直穿过骨折线 ，横形骨折采用 ４孔钛
板 ，斜形骨折及螺旋形 骨折 除两 断端各 留出 ２孔进钉外 ，保留 ｌ ２个钉孔使螺钉穿过斜形骨折断 面 ，或在钛板外另加螺钉垂 ～ 直于骨折面固定 。掌骨干骨折用 ４～ ６孔 的直钢板 ， 、 掌 指骨头骨
折用“ 型或“ ” Ｉ ” Ｔ 钢板。肌腱损伤一期修 复。
１ ． 术后 功 能锻 炼 ４
固定 ， 早期 活动与功能锻炼。 劳杰脚 认为应用 Ａ ０微型钢板治疗手 部骨折可 以满足上述要求 。由于 固定可靠 ， 术后能早期开展活动 和功能训练 ， 缩短 了骨折愈合时间 ， 术后重返工 作岗位的时间亦 缩短 ， 减轻了患者的痛苦 。 ｈｉ ｏｈ ｒ 从生物力学的角度 比较 ｃ ｒ ｔｐｅ 等 ｓ
掌指骨骨折内固定方法的比较
掌指骨骨折内固定方法的比较发表时间：2009-12-17T15:31:33.107Z 来源：《中外健康文摘》第28期供稿作者：李振强李浪钟世祥[导读] 比较分析应用克氏针、钢丝捆扎和微型钢板螺钉三种内固定方法治疗掌指骨骨折的疗效李振强李浪钟世祥（南方医科大学附属新会医院手外科 529100；广东省江门市手外科研究所 529100）【中图分类号】683.41 【文献标识码】 A 【文章编号】1672-5085 (2009)28-0088-02 【摘要】目的比较分析应用克氏针、钢丝捆扎和微型钢板螺钉三种内固定方法治疗掌指骨骨折的疗效。
方法回顾性分析65例掌指骨骨折，根据不同部位和骨折性质，采用普通克氏针、微型钢板、钢丝等单独或联合应用的效果。
结果 65例经选择合适的内固定材料，确实有效固定骨折部位，辅以相应的功能练习，58例功能恢复满意。
结论克氏针、钢丝和微型钢板各有优缺点，应遵循不损伤关节周围组织或腱周组织，不加重原有骨折的原则，根据骨折的部位和程度不同分别选用不同的内固定物。
掌指骨骨折在手外伤中十分常见，治疗方法也很多，本文总结了自2004年至2008年10月中我科收治的65例掌指骨骨折的病例，根据病人的经济和骨折的具体情况，分别给予了切开复位克氏针、钢丝捆扎、AO微型钢板螺钉内固定或联合使用，通过对病例的治疗和随访，比较分析三种内固定方法的适应症和优缺点。
1 资料与方法1.1 一般资料本科收治掌指骨骨折65例(82指)，其中男35例(43指)，女30例(39指)，年龄17-72岁(平均34.5岁)；重物压伤44指，切割伤15指，碰撞伤23指；单发性骨折53例，多发骨折性12例；开放伤49指，闭合伤33指；掌骨骨折37指，指骨骨折45指；骨干部骨折35指，远近端骨折47指(其中累及关节面33指)；粉碎性骨折43指，斜形或螺旋形骨折21指，横形骨折10指；粉碎骨折合并骨质缺损8指，合并肌腱损伤25指。
微型钢板内固定治疗掌骨骨折
疗掌骨骨折的方法有闭合手法复位， 夹板、 石膏或各种支架 外固定， 切开复位克氏针或钢丝固定。闭合复位当天进行可
较好复位， 但不易维持原位 固定； 有软组织嵌入者难以满意
复位， 且患者难以接受 ４ 周的外固定， ～６ 疗效较差； 切开复
板一般放于掌骨背侧、 背尺侧或背桡侧， １ ５ ． ｍ专 用 ． ～２０ｍ
手 术 复 位 ， 型 钢 板 固定 掌 骨 骨 折 ， 后 根 据 内 固定 牢 微 术
固 程 度 ， 定 是 否 应 用 外 固定 及 功 能 锻 炼 时 间 ， 期 复 查 。骨 折 愈 合 时 间 为 ８ １ 周 ， 折 愈 合 后 ３个 月 取 出 内 固 定 决 定 ～ ０ 骨
物 。结 果 根 据 Ｔ ＡＭ 评 分 ，３例 患 者 中 ２ ２ １例 均 为 优 良 ， 良率 为 ９． ， 有 病 例 均 Ｉ 愈 合 。 论 优 １３ 所 期 结
把持器维持。对于中 １３ ／ 处骨折采用 ４ 孔直形微型钢板固 定， 对接近掌骨基底或头的骨折采用 Ｌ或 Ｔ形钢板固定。 钢
手部结构精细， 功能复杂， 因此对手部骨折治疗要求较高。 顾
玉东［提出手部骨折治疗应达到以下 ３ ３ 个要求：） ａ力求解剖 复位Ｉ） ｂ轻便又牢固的固定；） ｃ早期活动与功能锻炼。 常规治
Ｅ ３ Ｓｅ ｅ ｔｐ ２ ｉｄｎｏ ＫＨ， ｒｄ Ｏ Ｇ ａ ｙ Ｋ， ａｋ Ｊ ， ｔａ．Ｆｂｉ Ｐ ｒ Ｊ ｅ １ ｉｒ ｎ ｓａａ ｔｏ ｒａｍ ｎ ｆ ｅｅ ｒｓｉａ ｆ ｉ ａ ｓ Ｊ． ｅｌｎ ｒｔ ｔ ｅ ｔ ｒｂｏ ｐｎｌ ｌ ｄｌ ｋ Ｅ］ ｆ ｅ ｏｃ ｕ ｅ
用钻头钻孔后， ２ ． ｍ的丝锥攻丝，～２５ ｍ的内 用 ～２５ ｍ ２ ． ｍ
位交叉克氏针固定手术难做且稳定性差 ， 术后仍需固定 ４ ～６ 周， 易并发感染［ ； ４ 微型钢板则具有固定可靠、 操作简单、 疗
微型钢板内固定治疗掌指骨骨折临床分析
著 ・临
床
论
坛
微 型 钢 板 内 固 定 治 疗 掌 指 骨 骨 折 临 床 分 析
板 、 钉 内 固 定 治疗 不 稳 定 掌 、 骨 骨 折 螺 指
孙 磊
无 并 发 症 发 生 根 Ｆ Ｍ 评 分 ， 绀 Ａ 本
患者 ４ ６例 （５处 ） 取 得 满 意 疗 效 ， 结 ５ ， 总 报告如下 。 资料 与方 法 ２０ ０ ８年 ６月 ～２ １ ０ １年 ｌ ２月 收 治 不 稳定 掌 、 骨骨 折患 者 ４ 指 ６例 ，５处 骨 折 ５
固定方法． 、
平均 ３ ． ８ ３岁 ； 中男 ３ 其 １例 ， ｌ 女 ５例 ， 掌 骨头颈部 骨 折 １ ４处 ， 骨 体 部 骨 折 ２ 掌 ０ 处 ， 骨 骨 折 １ ，９例 急诊 病例 。 指 ２处 ２
固定后 待期愈合 。对骨折 治疗 的方 法也
多 种 多 样 。 认 为 手 术 治 疗 应 遵 循 ３个 原
关 键 词 掌指 骨 骨 折 内 固定 微 型 铜
板
骨干 中 １ ３的横行 、 ／ 短斜 骨折 ， 用 直 通
的 条 形 钢 板 固定 ； 骨 颈 骨 折 适 用 Ｔ形 钢 掌 板 ； 节 内 的 小 块 骨 折 或 掌 、 骨 骨 干 斜 关 指 型或螺旋型骨折 ， 用单 纯 的螺钉 固定 ； 适 掌 骨 基 底 部 适 用 Ｔ形 钢 板 固 定 。 ② 手 部 掌 、 骨 四 肢 长 管 状 骨 相 比 较 短 小 ， 指 ｊ 但
掌指 骨 骨 折 在 于 外 伤 中较 为常 见 ， 临 床 ｆ可 以 表 现 为 多 发 性 、 碎 性 或 歼 放 粉 性， 同时 发 现 伴 有 较 严 重 软 组 织 损 伤 或 缺 损 ， 治 疗 带 来 ＿很 大 难 度 如 果 患 者 闭 给 ｒ 合 性 骨 折移 位 不 明 显 ， 般 可 行 膏 托 外 一
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掌骨、指骨骨折治疗手术:切开复位内固定
术
(一)第一掌骨基底部骨折脱位切开复位内固定术
第一掌骨基底部骨折(Ｂennett骨折)就是一种不稳定性骨折。解剖上第一掌骨与大多角骨构成鞍状关节,灵活而稳定,当暴力沿拇指纵
轴作用于鞍状结节时,可于第一掌骨基底部形成自内上至外下得斜形骨折。近侧骨折块由于韧带及关节囊得附着,能保持与大多角骨得解剖关系,远
侧骨折段则因外展拇长肌得牵拉,而向桡侧与背侧移位［图1 ⑴]。Bennett骨折复位较易,维持对位则较困难,复位后易再移位而畸形愈合,因此,
这种骨折常需切开复位。
[适应证]
1、第一掌骨基底部骨折脱位,复位不满意,或复位后再移位者。
2、骨折1～2周后或陈旧性骨折,复位及外固定有困难者。
［术前准备］
同切开复位术与内固定术。
[麻醉］
常用臂丛麻醉或局麻。
［手术步骤]
1、体位 病人仰卧位,伤肢外展置于小台上;或伤肢屈肘置于胸前。
⑴切口(虚线所示) ⑵克氏针交叉固定 ⑶克氏针固定于大多角骨
图1 第一掌骨基底部骨折切开复位内固定术
２、切口 自第一掌骨中1/3起,沿掌骨桡侧与大鱼际肌桡侧缘纵行走向近侧,至腕横纹后,沿横纹走向尺侧,使切口呈L形[图1⑴］。
3、显露骨折端 切开皮肤,皮下及筋膜后,于切口背侧,可见伸拇短肌腱,将之向背侧拉开。于第一掌骨近端切开骨膜及关节囊,作骨膜下
剥离,以显露掌骨近端及骨折部位。
4、复位 助手固定伤手,术者握住伤员得拇指牵引,并使第一掌骨外展与背伸,同时用另一手拇指按压第一掌骨基底部,使骨折复位、
5、内固定复位后,一般多用１mm直径得克氏针作内固定。在助手维持对位下,如近侧骨折块较大,用手摇钻穿入两根克氏针,将远侧骨折
段与三角形骨块交叉固定［图1 ⑵］。如近侧骨折块很小,难以用克氏针固定时,可将拇指置于外展对掌位,用克氏针将掌骨得远折段与大多角骨固
定[图１ ⑶］、因为Ｂenneｔt骨折得近侧骨折块复位后极易再移位,所以克氏针固定以前,应先检查复位就是否正确、以免将骨折块在移位情况下
固定,导致畸形愈合。
内固定完成后,逐层缝合,并将克氏针尾部弯成钩状,埋于皮下。
［术后处理］
术后用石膏托固定前臂及腕关节于功能位,拇指外展对掌位、3周后拆线,并去除外固定、4～6周后,拔出克氏针。
(二)掌、折骨骨折切开复位内固定术
［适应证］
1.开放性手术伤合并掌、指骨骨折,常于清创修复时行内固定术。
2.闭合性掌、指骨骨折仅在复位失败,或复位困难(如骨折时间过久)或不稳定性骨折时,行切开复位内固定术。
[术前准备］
同切开复位术及内固定术。医学全在线
［麻醉］
多选用臂丛麻醉或局麻、
［手术步骤］
1、体位 仰卧位,上肢外展、旋前置于手术台旁小台上。
⑴手部常用切口
2。切口 常用掌、指骨折切口如图所示［图2 ⑴]、图示得掌骨切口最适用于相邻得两根掌骨,单一掌骨骨折可将切口移至伤骨背侧得
伸肌腱侧面。指骨骨折可以根据骨折得部位,选用其中得一段。