慢性心功能衰竭患者护理干预潜在不安全因素效果观察

《按摩与康复医学￣２０１４年第５卷第７期ＣｈｉｎｅｓｅＭａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆ＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４，Ｖｏ１．５Ｎｏ．７　
慢性心功能衰竭患者护理干预潜在不安全因素效果观察　
牛军英　
（许昌市公费医疗医院，河南许昌４６１０００）　

［摘要］目的：探讨慢性心功能衰竭患者护理干预潜在不安全因素的效果。方法：９０例慢性心功能衰竭患者随机分为实验　
组和对照组，实验组对潜在不安全因素进行护理干预，对照组采取常规护理，１周后观察疗效。结果：实验组总有效率为　
９３．３３％，显著高于对照组的７７．７８％（Ｐ＜０．０１）。结论：慢性心功能衰竭患者护理干预潜在不安全因素效果良好。　
［关键词］慢性心功能衰竭；护理干－Ｎ；潜在不安全因素；效果；不良反应　
［中图分类号］Ｒ４７３．５　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１　００８—１　８７９（２０１　４）０７—０２０６—０２　

国内外研究表明，慢性心功能衰竭的救治过程　中患者死亡的最重要原因是呼吸道分泌物清理不　及时致患者窒息，患者因吞咽困难致误吸约占慢性　心功能衰竭患者的１８．９％ｔ”。误吸极易诱发支气管　肺炎和营养不良，慢性心功能衰竭的死亡率明显提　高口　。临床常规治疗缺乏针对性摄食和进食技巧方　面的训练，患者吞咽困难改善不明显Ｌ３１，因此慢性心　功能衰竭患者采取积极有效的进食技巧及功能锻　炼尤为重要。笔者对慢性心功能衰竭患者潜在不　安全因素进行护理干预，效果良好，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料选取２０１２年７月～２０１３年６月我院　９０例慢性心功能衰竭患者，随机分为实验组和对照　组各４５例。实验组男２３例，女２２例，年龄５５～７８　岁，平均６１．５６＋１８．６５岁，病程１～６年，平均８．５＋３．６　年；对照组男２１例，女２４例，年龄５６～８０岁，平均　６２．７５￣２０．１５岁，病程２～７年，平均７．２４－２．８年；两组患　者性别、年龄、病程经统计学分析无显著性差异（Ｐ＞　０．０５），具有可比性。　１．２方法两组均采用基本药物治疗，对照组采取常　规护理，如定期测量血液，心电监护及提醒患者按　时服药等。实验组对潜在不安全因素进行护理干　预，①进食前评估：患者进食前需准确评估病情，通　过针对性查体全面掌握患者咽反射、营养状况及吞　咽困难的程度；可通过心功能试验简要判别患者吞　咽障碍程度。②体位：护理人员选择体位应以患者　安全、舒适为基本原则，通常让病人坐直，向前倾约　２０。，头转向健侧，颈部稍向前弯曲；护理人员位于患　者健侧，进食前调整体位，防止食物从口中漏出，同　时将食物顺利送至舌跟，避免患者返流和误吸。③　食物及入口量：护理人员根据病人身体状况针对性　选择半流食、流质食物及软食等，且食物粘性好、不　易松散；患者每次摄食入口量初始３￣４ｍＬ为佳，后　酌情增加至一汤匙为宜。④进食技巧：护士人员站　在患者前面，拇指放于患者颏前，协助患者嘴张闭，　
同时将中指放在患者下颌底部，以刺激舌肌反应，　
示指放在病人侧面部位，促使颌骨活动；护理人员　
要密切观察患者进食过程中的细微变化，如吞咽、　
咀嚼、喝水速度有无改变、有无呛咳、每次进食量、　
进食过程所需的协助程度及疲劳程度、面部表情及　
生命体征等。协助进食时护理人员应常规床边备　
吸引器，以防意外发生。　
Ｉ－３观察指标由专人记录评估患者治疗前后症状　
表现及心功能情况，无效：症状无任何改变；好转：　
心功能衰竭出现的频率和次数有所减少，但仍有发　
作；显效：Ｉ周内未见心功能衰竭表现，但心电图显　
示心衰；治愈：Ｉ周内没有出现心功能衰竭表现，且　
心电图表现恢复正常。　
Ｉ．４统计学方法所有计量资料以均值加减标准差　
（　４－ｓ）表示，两组间均值比较采用独立样本ｔ／ｔ　检　
验，治疗前后自身对照均值比较采用配对ｔ检验；所　
有计数资料以频数（厂）表示，无序分类资料采用　检　
验，采用ＳＰＳＳ１３．０进行统计分析；等级资料以频数　
（厂）和平均Ｒａｄｉｔ值（　）表示，采用Ｒａｄｉｔ检验，由　
ＰＥＭＳ３．１进行统计。ａ＝０．０５。　
２结果　
实验组总有效率为９３．３３％，显著高于对照组的　
７７．７８％（尸＜０．Ｏ１）；两组患者治疗过程中均未出现严　
重不良反应。见表１。　
表１　两组患者护理效果比较（　尸）　
组别　例数无效好转显效治愈总有效率（％）　
实验组　４５　３　１６　２５　１　９３．３３“　０．３５　
型璺塑　箜　！　！！：！　：　
注：与对照组相比，（１　＜Ｏ．０１　
３讨论　
慢性心功能衰竭是近年来致心脑血管患者死　
亡的三大病症之一，为严重的心脑血管事件，因循　
环系统疾病引发心脑功能障碍。慢性心功能衰竭　
引发的后遗症影响病人的日常生活活动，对患者心　
《按摩与康复医学）２０１４年第５卷第７期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４，Ｖｏ１．５Ｎｏ＂．７　—２０７一　
甲状旁腺切除术后血透患者的护理　
彭爱玲　
（东莞市人民医院，广东东莞５２３０００）　

［摘要］目的：探讨甲状旁腺切除术后血液透析患者的护理措施及效果。方法：将７０例甲状旁腺切除术后血透患者随机分　
为观察组和对照组各３５例，观察组给予针对性护理，对照组则予以常规护理，观察两组患者的并发症发生情况及满意度　结　
果：观察组并发症发生率低于对照组（户ｌ＜０．０５），满意度高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：合理的护理措施能减少甲状旁腺术后患者　
并发症的发生，提高患者对护理服务的满意度，提升了护理质量。　・　
［关键词］甲状旁腺切除术；血液透析；护理　
［中图分类号］Ｒ４７３．６　［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００８—１８７９（２０１４）０７—０２０７—０２　

维持性血液透析疗法作为终末肾脏病患者的　有效治疗手段，能显著延长患者的生存期。然而，　长期的血液透析可出现继发性甲状旁腺功能亢进　症（ＳＨＰＴ）等严重并发症，其主要表现为血清甲状旁　腺激素升高、血中钙磷代谢异常，最终导致骨外钙　化，继而可诱发心脑血管事件的发生，严重威胁患　者生命　】。目前针对ＳＨＰＴ药物治疗无效后，手术切　除甲状旁腺是最佳手段，能够提高患者生活质量及　降低死亡率　，而如何针对甲状旁腺切除术后血透　患者进行护理成为护理人员的工作重点。本研究　通过对甲状旁腺切除术后患者予以针对性的护理　干预，取得了一定成效，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料选取２０１３年６月～２０１３年ｌ２月在我　院肾内科治疗并行甲状旁腺切除术的维持性血透　患者７Ｏ例，并随机分为观察组及对照组各３５例。　其中观察组男２０例，女性１５例，年龄３６～７１岁，平均　５４．３￣５．９岁，病程２～２８个月，平均１６．２￣４．４个月；基　础病因：高血压肾病９例，狼疮性肾病４例，肾小球　
肾炎１２例，糖尿病肾病１０例。对照组男２２例，女性　
１３例，年龄３８～７２岁，平均５３．８￣６－３岁，病程２～２９个　
月，平均１４．８￣５．１个月；基础病因：高血压肾病１２　
例，狼疮性肾病３例，肾小球肾炎１１例，糖尿病肾病　
９例。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料　
差异无统计学意义（尸＞０．０５），具有可比性。　
１．２护理方法对照组给予常规护理，如监测血透中　
患者的生命体征及血透操作时的基础护理。观察　
组则根据患者甲旁腺切除术后的特点给予针对性　
的护理干预，具体内容如下。　
１．２．１心理护理终末肾期患者，无论在经济上还是　
在面对无限期血透治疗的过程中，均会给患者带来　
沉重的心理负担。如今又因继发性甲状旁腺功能　
亢进而被迫接受手术治疗，患者或多或少会对治疗　
丧失信心。护理人员应早期对患者进行心理疏导，　
通过相关医学知识的讲授，并借助甲状旁腺术后治　
疗效果较佳的案例，告知患者不要灰心，术后不代　

理产生一定影响，降低其生活质量。研究表明　，慢　
性心功能衰竭患者实施早期康复治疗、分析及护理　
潜在不安全因素可有效减少抑郁症和误吸，减轻患　
者痛苦，减少因窒息致死的患者。部分医院对慢性　
心功能衰竭患者多应用临床性紧急治疗，但需配合　
积极有效的潜在不安全因素分析及护理干预，以提　
高慢性心功能衰竭患者的功能预后。　
研究发现，实验组总有效率为９３．３３％，显著高　
于对照组的７７．７８％（Ｐ＜０．０１）；两组患者治疗过程中　
均未出现严重不良反应。提示慢性心功能衰竭患　
者应完善临床危险因素评估，准确掌握患者的基本　
生命体征，积极采取有效护理方法和应急预案，以　
防医务人员准备不足引起抢救失败等医疗事故。　

参考文献　
［１］夏丽莉，李文玲，叶爱武，等．老年慢性心功能衰竭患者院内外健　
康教育的研究［Ｊ］＿护理学报，２０１０，１７（１７）：７２．７５．　
［２】陈红，曹成富．重视总体心血管危险评估强调人的整体性——　
２０１１年欧洲血脂异常管理指南解读［Ｊ］．中国循环杂志，２０１２，２７　
ｆｚ１１：１９—２１．　
［３］周小香，冯丽钦，梁艳娉．无创正压通气治疗急性左心功能衰竭病　
人的护理［Ｊ］．全科护理，２００９，７（３０）：２７４８—２７５０．　
【４］朱俊芳，李慧霞，闰海霞．血透患者诱发急性左心功能衰竭原因分　
析及护理措施［Ｊ］＿医学信息（下旬ｑ－Ｕ），２０１０，２３（７）：２０６．　

收稿日期：２０１４—０３．０４　
作者简介：牛军英（１９６３一），女，本科，主管护师，研究方向：临床　
护理及管理。