皮炎与湿疹
皮肤性病学笔记 总结：皮炎和湿疹
皮炎、湿疹（一）接触性皮炎【定义】接触性皮炎：是由于接触某些外源性物质后，在皮肤或黏膜的接触部位发生的急性或慢性炎症反应。
（比如贴的膏药，长方型的，皮疹和接触区域一致，往往是过敏。
）变应性接触性皮炎：IV型超敏反应，迟发，第二次接触才会发病！【分类】依据病程分：急性接触性皮炎亚急性和慢性接触性皮炎特殊类型接触性皮炎【临床表现】1、急性接触性皮炎（刺激性接触性皮炎）发病急，发生在接触部位；与触物形态一致、境界清楚的红斑、丘疹、水疱；自觉症状：痒或灼痛2、亚急性和慢性接触性皮炎（变应性接触性皮炎）-IV型超敏反应-迟发接触物的刺激性较弱或浓度较低、接触者反应性较低皮损为轻度红斑、丘疹，境界不清皮损轻度增生及苔藓化自觉症状：痒最常见的金属过敏：Ni（必须记住）3、特殊类型接触性皮炎：化妆品皮炎、尿布皮炎、漆性皮炎【诊断】接触史、皮损境界清楚、斑贴试验是最简单可靠的方法【治疗】去除病因（询问接触史、斑贴试验）口服药物（抗组胺药、糖皮质激素）外用药物（二）特应性皮炎AD【定义】以瘙痒、皮肤干燥和多形性皮损为特征的慢性炎症性皮肤病。
又名异位性皮炎、遗传过敏性皮炎。
患者常有过敏性哮喘、过敏性鼻炎、湿疹家族史、蛋白过敏、血清IgE高、嗜酸性粒细胞高【病因和发病机制】遗传学说、环境过敏、免疫炎症IgE、皮肤屏障功能异常（水分丢失增加、皮肤干燥）【临床表现】·婴儿期：好发于两面颊；皮疹可干燥或渗出。
·儿童期：多发于四肢屈侧，如肘窝、腘窝；以亚急性和慢性皮炎为主要表现·青年与成人期：多发于肘窝、腘窝、部分呈干燥、肥厚性皮炎皮损：干燥脱屑、渗出结痂【诊断标准】（重点）瘙痒+5选3（屈侧湿疹、屈侧湿疹史、哮喘、皮肤干燥史、2岁前发病）【鉴别诊断】银屑病（伸侧多见、边界清楚）【治疗】患者教育基础治疗（不过度清洗、多用保湿剂）外用药物（糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂）口服（抗组胺药、免疫抑制剂、糖皮质激素）物理治疗（紫外线）记忆：都是抗过敏治疗阶梯治疗（重点）：1保湿2外用激素/钙调、抗组胺药3主动维持治疗4免疫抑制剂（三）湿疹【定义】是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，易反复发作。
皮炎和湿疹的鉴别
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治疗 1.寻找病因，脱离接触
2.全身治疗口服抗组胺药和维生素C，静脉注射10% 葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠，重症泛发者可短期应用 糖皮质激素。若有继发感染可加用抗生素。
3.局部治疗 按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原 则处理。
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鉴别诊断 1.急性湿疹应与接触性皮炎鉴别
急性湿疹 病 因 复杂，不易寻找
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3.糖皮质激素 一般情况下不宜口服或注射糖皮质 激素，仅在皮疹泛发，渗出著明，病情严重时， 可考虑全身应用糖皮质激素，病情缓解后逐渐减 量至停用。长期应用易引起许多不良反应。老年 患者滥用糖皮质激素后，易发展成红皮病。
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第三节 异位性皮炎和湿疹 Atopic Dermatitis
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（二）免疫学异常表现为急性期Th2型细胞及Th2型 细胞因子显著增多，导致血中IgE水平增高和嗜酸 粒细胞增多，慢性期则以Th1型免疫反应为主。
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（三）皮肤屏障功能异常，透皮水分丢失增加。
（四）环境因素如变应原（屋尘螨、花粉）及蛋白 质食物、感染性变应原（如金黄色葡萄球菌、糠 秕孢子菌）可影响异位性皮炎的发作。
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二、发病机制
1.原发性刺激
接触物对皮肤有很强的刺激性或毒性，任何人接 触后均可发生皮炎。这种刺激称原发性刺激或毒 性刺激，主要由刺激物直接破坏组织细胞所致， 如强酸、强碱等化学物质所引起的皮炎。
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2.变态反应 为T细胞介导的迟发型变态反应。
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临床表现
一、在接触部位发生境界清楚的红斑、丘疹 、丘疱疹，严重时出现水疱、大疱，偶可见组织 坏死。临床所见常以单一疹型为主。
皮炎与湿疹的区别
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皮炎与湿疹的区别
作者：
来源：《文萃报·周二版》2019年第25期
皮炎、濕疹常会一起提到，因为它们是对同一类疾病不同角度的描述。
但皮炎、湿疹还是有区别的。
皮炎是指病因明确或具有某些特征的湿疹。
湿疹可能暂时查不出致病源，一旦查出病因，则改称为某某皮炎。
大部分皮炎为病因较明确的过敏性皮肤病，而湿疹往往是病因不甚明确的过敏性皮肤病;皮炎往往发病部位比较局限，而湿疹往往范围大、对称;皮炎往往在去除病因后即可消退，而湿疹往往缓解与复发交替。
湿疹的症状体症：1.皮损：丘疹，丘疱疹，小水泡，糜烂，渗液，结痂，脱屑，苔藓化;2.发病部位对称分布;3.自觉剧痒;4.易渗出;5.易反复发作成慢性。
皮炎的症状体症：1.皮疹好发于颈部，四肢伸侧及腰骶部，腘窝，外阴;2.自觉剧痒，病程慢性，可反复发作或迁延不愈;3.常先有局部瘙痒，经反复搔抓摩擦后，局部出现粟状绿豆大小的圆形或多角形扁平丘疹，呈皮色，淡红或淡褐色，稍有光泽，以后皮疹数量增多且融合成片，成为典型的苔藓样皮损，皮损大小形态不一，四周可有少量散在的扁平丘疹。
（摘自《大家健康》何秋杰/文）。
皮炎湿疹反复发作怎么办？
湿疹通常指的是特应性皮炎，是一种常见的皮肤病，诱发加重湿疹的因素多种多样，且因果关系比较复杂，也就是为什么湿疹经常反复发作，年年如期而至，并且常伴有剧烈瘙痒。
但只要经过科学合理的治疗，通常绝大多数湿疹都能得到有效控制。
湿疹是怎么来的？为什么容易反复发作？湿疹的发作，究其根本还是和皮肤屏障功能不完善有关。
当然微生物感染或免疫因素也可能诱发湿疹。
屏障受损不完善，皮肤就会比较脆弱，容易受到外界的影响。
不管是天气变化、温度变化还是无意中摩擦或接触到某些东西，都可能诱发湿疹。
通常皮肤屏障功能不会在短期内快速恢复，皮肤的不稳定状态也因此而长期存在，所以湿疹容易反复发作。
湿疹反复发作怎么才能快速消除？快速消除症状是湿疹治疗的首要因素，因为湿疹发作时会伴有剧烈瘙痒和较大面积的湿疹症状。
如果不及时消退，很可能对患处组织留下不可逆的损伤，不仅容易引起继发感染，还可能导致湿疹日后复发更加频繁、严重。
所以，在湿疹发作时，可以在医生的指导下使用些乳膏，通过抗敏、抗炎快速消退湿疹。
但这只是暂时性的，所以很多人停药后，湿疹就又反复了。
因此，想要彻底解决湿疹问题，不仅要消湿疹症状，而且要改善免疫功能异常、皮肤屏障功能障碍这两大主要因素。
患者应该如何护理皮肤呢？生之源医用抗菌水凝胶为海洋天然生物材料和纯植物提取物复合制剂，采用欧美药典原料，是非抗生素类的抗菌剂，适用于皮炎、湿疹的辅助治疗。
喷洒在患处，具有抗感染和组织修复的功效。
已经患上湿疹生活中应该注意什么？①关于「忌口」，因人而异对于和食物过敏有关的湿疹而言，确实需要回避过敏的食物。
而多数湿疹人群是不需要有特殊忌口的，具体是否需要忌口或回避某样食物，需要在医生的医嘱下进行判断。
②避免刺激皮肤的因素湿疹发作时，很多人会通过抓痒或热水烫的方式止痒，但这样的方式只是治标不治本且不利于恢复。
正确的解决方法是在医生指导下通过临时擦药止痒。
另外在皮肤的清洁方面，尽量使用温和的清洁产品，同时避免过度清洁皮肤，否则也不利于湿疹的恢复。
皮炎和湿疹(共91张PPT)
染时用
• 皮质激素：
不主张用，短期采用仅针对 ： a. 皮损急性广泛， b. 一般疗法无明显效果者。
• 免疫调节剂：
胸腺肽、卡介菌免疫核糖核酸 、 γ干扰素等可试用。
• 抗炎症介质类：
- 安太乐、苯噻啶等 ， - 同时具有抗组胺H1受体、5一羟色胺及
迟缓激酞等作用， - 需要时合用抗H2受体药物如甲氰咪胍等 。
不主张用，短期采用仅针对：
苔癣样变。 a.
60%在1岁以内发病，多于生后2个月开始，也有1个月或半岁发病的。
皮损主要累及四肢屈侧，其次为颜面眼睑部
-多发生于肘窝、腘窝，为红斑、丘疹覆 以鳞屑、薄痂，以后苔藓样变， -少数限于腕、踝、手背、肩背、小腿。 表现为钱币状湿疹。
也可波及四肢伸侧，常累及整个上下
脱敏疗法：
• 该期皮损除继发感染或急性发作外，主要倾间于 如用螨浸液脱敏治疗，尚有异议。
个人或家族中有过敏史：
亚急性状态，渗出较婴儿期轻，但仍瘙痒剧烈， 指哮喘、过敏性鼻炎、AD。
精神疗法：多解释、多安慰、多鼓励； 与生理或药理反应相关：
- 白色划痕、延迟发白、面色苍白、组胺反应。
-皮外质周激血形素嗜：酸性成粒细胞“增瘙多 痒---搔抓---瘙痒”的恶性循环，久之形成
药理性反应异常。
康克非 教授修订的诊断标准
• 基本特征
1. 瘙痒性、慢性、复发性皮炎： — 婴儿期、儿童期，主要面部、四肢伸侧，
炎性、渗出性的湿疹性皮损。 — 青少年、成人，主要分布于四肢屈侧或伸侧 ，
苔藓样化皮损。 2. 个人或家族中有过敏史：
指哮喘、过敏性鼻炎、AD。
• 次要特征
1. 与遗传有关：早年发病、干皮症、鱼鳞病、掌纹症 2. 与免疫相关： - 与Ⅰ型变态反应有关：血管性水肿、过敏性结
如何缓解湿疹和皮炎
如何缓解湿疹和皮炎湿疹和皮炎是一种非常常见的皮肤病，它们都有一个相同的症状，就是皮肤会出现瘙痒、红肿等情况。
虽然这两种病和其他一些皮肤病一样，并不危及生命，但是对于患者来说，它们会给生活带来很大的困扰。
因此，如何缓解这些症状是每一个患者都非常关心的问题。
本文将从食物、环境、护理方面探讨如何缓解湿疹和皮炎。
食物食物是我们日常生活中必不可少的，但是对于湿疹和皮炎患者来说，选择正确的食物也是非常重要的。
可以注意以下几点：1. 避免暴饮暴食湿疹和皮炎患者在进食时应避免暴饮暴食，也就是控制食量，不要吃得过多过饱，这样容易引发胃酸过多，使得皮肤出现过度反应。
患者每次进食应该控制在200-300克之间，这样可以减轻皮肤过敏的情况。
2. 食用清淡易消化的食品湿疹和皮炎患者在进食时应该选择清淡易消化的食品，比如说粗粮、红薯、沙丁鱼、细粮、干果、蔬菜和水果。
这些食物含有维生素和矿物质等营养成分，能够大大缓解皮肤过敏的情况。
3. 避免刺激性食物在日常饮食中，湿疹和皮炎患者应该特别避免刺激性食物的摄入，比如说油炸食物、辛辣食物、糖类食物等，这些食物会带来不良影响，引起身体内部的不良反应，使得皮肤出现过度反应。
环境环境也是影响湿疹和皮炎的一个重要因素。
正确护理皮肤是维护健康皮肤的关键。
1. 洗澡湿疹和皮炎患者每天应该坚持洗澡，洗澡的水温应该控制在30-32摄氏度之间，水压应该控制在中等，患者自然干燥后涂抹一定量的湿疹乳液，这样能很好的缓解脱皮、瘙痒等症状。
2. 空气干燥湿疹和皮炎患者在生活中应该保持空气干燥。
患者应该使用加湿器保持居室内空气湿度适宜，防止过度的湿气对皮肤造成过度反应。
护理皮肤的护理对于湿疹和皮炎患者来说也是非常重要的。
1. 选用适宜的洗浴产品和化妆品湿疹和皮炎患者在选用洗浴产品和化妆品时应该特别注意，尽量选用温和型、不刺激皮肤的产品。
最好使用不含香料、色素等化学成分的产品，并且应该避免过多使用护肤品。
2. 避免过度搓洗和摩擦患者在搓洗皮肤时应该尽量轻柔，避免用力过猛引起皮肤受损，避免在患处频繁摩擦。
【皮肤性病学】皮炎与湿疹PPT课件
病程 长,有急性慢性反复发 慢性病程
作及渗出史
无渗出史
手足湿疹与手足癣鉴别
手足湿疹 好发部位 手、足背
手足癣 指掌，趾缝
皮损特点 多形性,易渗出， 深在性水疱，无
境界不清
红晕，境界较清楚
分布
对称
单发
真菌 （-）
（+）
治疗
一、一般治疗原则 1、寻找病因 2、避免再刺激、过度搔抓、热水烫洗 3、禁食浓茶、酒、辛辣食品
定义：对称发生于掌跖、指趾曲侧的复发 性水疱性皮肤病，常伴手足多汗
➢多见于中青年，春秋季易发。 ➢指趾侧缘或掌跖的深在性水疱，疱液清，数
后皮疹干燥，留糠状脱屑。 ➢自觉瘙痒或烧灼感。
治疗
1、避免情绪因素 2、治疗手足多汗 3、抗组胺药物 4、外用药干燥、抗炎、止痒
变态反应有关
内部因素
➢ 慢性消化系统疾病
➢ 肠道寄生虫病，慢性胆囊炎 ➢ 慢性扁桃体炎 ➢ 内分泌及代谢障碍（糖尿病、月经、妊娠） ➢ 精神障碍：精神紧张，情绪激动、失眠 ➢ 血液循环障碍 ➢ 遗传因素：过敏素质。
外部因素
➢ 生活环境的改变，气候条件的影响 ➢ 外界刺激因子：日光，寒冷，炎热，干燥。 ➢ 各种动物皮毛，植物（花粉）。 ➢ 化学物质、人造纤维、化妆品 、肥皂。 ➢ 食物：鱼虾、牛羊肉、脂肪类，糖类
漆皮炎（dermatitis rhus）
诊断
1、详细了解病史，进行接触史调查。 2、皮损多局限于接触部位，境界清楚。 3、除去接触物后，皮损较快消退，再接
触可再发。 4、对可疑物可作斑贴试验。
治疗
治疗原则：寻找病因，脱离接触物，积 极对症处理。
全身治疗：抗组胺药；激素应用于皮损 较重的患者。
皮炎和湿疹的区别
皮炎和湿疹的区别standalone； self-contained； independent； self-governed；autocephalous； indie； absolute； unattached； substantive皮炎和湿疹的区别湿疹和皮炎同属于皮肤类疾病。
但日常中长把这两种疾病混淆。
由于此两种疾病的病况有些类似，所以有些朋友容易混淆。
虽然说湿疹和皮炎都会出现皮肤瘙痒的情况，还会伴随着小疹子等迹象，但是属于两种炎症，治疗的方法也有很大的不同，所以需要区分开，根据自己的情况进行治疗。
湿疹的症状及原因1、一般湿疹的患者在皮肤初期的时候会出现米粒大小的丘疹出现，甚至还会出现水疱的一个情况，而且还会出现皮肤有潮红的一个迹象，尤其是由于瘙痒，抓挠，那么丘疹会更加的明显的，抓破后呈明显的点状渗出及小糜烂面，边缘不清。
如继发感染，炎症更明显，可形成脓疱、脓痂等，甚至还会伴随着瘙痒，一般在头部，面部，四肢，肛周的位置是比较常见的。
2、一般慢性的湿疹都是由于急性湿疹得不到改善所引起的，尤其是会表现出现皮肤有增厚，甚至还会有红色色素沉着的一个情况，或因抓破而结痂。
自觉瘙痒剧烈。
常见于小腿、手、足、肘窝、腘窝、外阴、肛门等处。
病程不定，易复发，经久不愈。
3、湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病。
可以到医院皮肤科就诊，如果确诊，可以考虑涂润安舒洁霜，在给你介绍一副食疗，薏米，红小豆，加水同煮至豆烂，酌加白糖，早晚分服。
食物中勿食辣椒、鱼、虾、蟹或浓茶、咖啡、酒类。
皮炎的症状及原因1、皮炎和湿疹的表现是多样的，通常是有很大的区别的，尤其是皮炎会分为急性期，慢性期等症状，尤其是在急性阶段的时候，会表现出在皮肤的位置有红斑，丘疹，水泡，甚至还有渗出而定一个情况出现，在慢性期间的时候，水泡和红肿会有减少的一个情况。
2、发病部位和临床特点综合考虑，能进行分类诊断的皮炎常见的有接触性皮炎、异位性皮炎、淤积性皮炎、脂溢性皮炎等，均具有斑疹、丘疹、水疱、斑块、糜烂、结痂或苔藓样变等皮肤原发或继发性皮损的一种或几种皮肤炎症性表现。
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4、淤积性皮炎：好发于小腿 下1/3部，患肢静脉曲张， 色素沉着明显，可发生经 久不愈的溃疡。
5、汗疱疹：春秋季节性发作， 好发于掌指、足底，对称 分布，为深在性小水疱， 干涸后脱屑。
四、治疗： 1、寻找病因，脱离接触物，
避免再接触。 2、应用抗组胺药，皮疹广
泛、严重者可酌情应用 皮质激素。
3、外用治疗应根据急性、亚 急性和慢性皮炎的治疗原 则，选择不同剂型及药物。
4、合并感染者，可应用抗菌 素。
湿疹 （Eczema）
湿疹是由多种内、外因素 引起的表皮及真皮浅层炎症， 病因复杂，一般认为与变态反 应有关。
皮肤、粘膜接触刺激物 或致敏物后，在接触部位发 生的急性或慢性炎症病变。
一、病因：动物性，
植物性， 化学性。
二、发病机理：
原发刺激性， 变态反应性：Ⅳ型。
三、临床表现及诊断：
1、有接触史。 2、一定的潜伏期后发病。 3、出疹部位与接触部位
一致，境界清楚。
4、一般为急性炎症，轻度的长期刺 激亦可致亚急性或慢性炎症改变。皮 疹：红斑、丘 疹、水疱。
一、病因：不明，复杂。 内在因素：慢性感染病灶，
内分泌及代谢改变， 血循环障碍， 精神因素， 遗传素质等。 外在因素：食物，吸入物， 生活环境改变， 化学物质等。
二、临床表现及诊断： 1、临床上按皮疹特征分急性、
亚急性和慢性三期。 2、急性期皮疹呈多形性，以
红斑、丘疹、水疱、糜烂、 渗出为主；亚急性期多为 红斑、丘疹、鳞屑；慢性 期为苔藓样变。
3、好发于面部及四肢屈侧， 常对称分布，境界欠清。
4、自觉剧痒。 5、反复发作，呈慢性经过。
特殊部位： 1、手部湿疹：
发病率高，起病慢，皮疹表 面干燥、粗糙，可有裂隙。 2、乳房湿疹： 多见于哺乳期妇女。 3、外阴、阴囊和肛门湿疹： 瘙痒剧烈。
特殊类型： 1、钱币状湿疹：好发于四肢，
圆或类圆形钱币状皮损。 2、裂纹性湿疹：老年人多见，
三、鉴别诊断： 1、体癣：
与பைடு நூலகம்币状湿疹鉴别。 2、乳房Paget病：
与乳房湿疹鉴别。 3、接触性皮炎：
与急性湿疹鉴别。 4、神经性皮炎：
与慢性湿疹鉴别。
四、治疗： 1、去除任何可疑病因。 2、避免全身或局部不良刺激。
3、内用治疗： 抗组胺药物、钙剂、 维生素C、硫代硫酸钠。 继发感染可加用抗生素。
5、自觉瘙痒或灼痛。 6、病程有自限性，避免再接触后，1 －2周可痊愈。 7、斑贴试验有助于诊断（急
性期不宜做）。
各种接触性皮炎的特点： 1、尿布皮炎：多见于婴儿，
损害与尿布包扎方式一致。 2、漆性皮炎：皮疹常见于手
背、面颈等暴露部位，呈 急性皮炎表现。 3、化妆品皮炎：可表现为急 性、亚急性和慢性皮炎改 变。
一、病因与病机： 尚未清楚，可能与遗传
因素、免疫因素和环境因素 相互作用有关。
二、临床表现及诊断要点： 1、个人或家族中有遗传过敏 史（哮喘、 过敏性鼻炎、 特 应性皮炎）。
2、分3个阶段： 婴儿期：60％生后1－6月
内发病，2岁内渐愈，好发于 面部，皮疹为急性皮炎表现。
儿童期：4岁左右发病，好 发于四肢皱折部， 皮疹分湿
皮炎和湿疹
2、湿疹： 急性，亚急性，慢性； 特殊部位：手部，乳房， 外阴、阴囊和肛门； 特殊类型：钱币状湿疹， 裂纹性湿疹， 婴儿湿疹， 淤积性皮炎， 汗疱疹。
3、特应性皮炎： 婴儿期，儿童期， 青年成人期。
4、自身敏感性皮炎： 感染性湿疹样皮炎。
接触性皮炎 （Contact Dermatitis）
中耳炎，则发生感染性湿
疹样皮炎。
二、治疗：
1、清除原发病灶。 2、内用抗组胺药物、钙剂、
维生素C等。 3、选用有效抗生素， 4、必要时内用皮质激素。 5、外用治疗同湿疹。
谢谢!
疹型或痒疹型。
青年成人期：年龄在12岁 以后， 好发于眼睑 、四肢屈 侧及躯干， 呈泛发性苔藓样 变，皮肤干燥。 3、剧烈瘙痒。 4、嗜酸粒细胞增高，血清IgE 升高。
三、治疗： 1、注意观察婴幼儿对食物反
应，合理避免过敏性食物。 2、避免接触单纯疱疹患者，
以免继发疱疹样湿疹。 3、内服或注射各种抗组胺药、
钙剂、维生素C等。
4、皮损严重的成人患者，可 短期少量内用皮质激素。
5、对尘螨过敏者，可试用螨 浸液脱敏疗法。
6、外用疗法与湿疹同,新药: 0.03-0.1%普特彼软膏、 1%爱宁达软膏。
自身敏感性皮炎 （autosensitization
dermatitis）
是由于患者对自身内部 或皮肤组织所产生的某些物 质过敏而引起的湿疹样皮炎。
一、临床表现及诊断： 1、发病前，先于皮肤某部位
出现湿疹样损害。 2、由于处理不当（如过度搔
抓、外用药刺激）或化脓 感染使原发损害恶化。
3、原发损害的组织分解物、 细菌产物等作为一种自身
抗原被吸收后致敏，经7－ 10天左右全身泛发。 4、自觉剧痒。 5、如原发损害为有较多分泌 物溃疡、窦道、造瘘口及
4、外用治疗： 根据急性、亚急性或慢性 湿疹皮炎治疗原则选择不 同剂型及药物。
特应性皮炎 （Atopic Dermatitis）
又称异位性皮炎、遗传过 敏性皮炎。是一种与遗传过敏 素质有关， 血清IgE升高， 常 伴发哮喘和过敏性鼻炎的慢性 复发性、瘙痒性、炎症性皮肤 病。