帕金森病的治疗进展
帕金森病基因治疗的研究进展
ｌ３度 、王 居楼 等 ｌ ｌ ３ ４ ０ 一１ ５度 、沈 福 彭 等 ｌ ｌ ４ ２ 一１０ 度 、Ｐ ｒ ｎ等 ｌ５一ｌ７度 、Ｐｃ ａｓ ｏ ２ ２ ｉ ｋ等 （ 国 ） １９— 美 ０
［０Ｊ ａｓｎ Ｇ：Ｔ ｅｃ ａａｔｓｏ ｅＥ ｇｉ ｈｇ ｏｅ ｌ ｈｓ ｌ １ ｒｏｓＦ Ｐ ｈ ｈｒｃｅ ｆ ｈ ｎ ｌｈｔｉ ｂｎ ．Ａ ａ ｐ ｙｉ ｒ ｔ ｓ ｈ ｎ ｏ
施 以 左 旋 多 巴 （ 一３，４ 一ｄｈ ｄ ｙ ｈ ｎ ｌ ｌ ｌ Ｌ ｉｙ ｍｘｐ ｅｙｅ１ — ｔｙ
内。ｅ ｉｏ 是 在体 外 用 携 带治 疗 基 因 的 表 达 载 体 ｘｖ 则 ｖ
学 林 出 版 社 ．１ ８ ９ ５年 ，１ ４ １ １ ６ — ７
ｆ ９］Ｐｃ ， ｔａ ： ａｕｅ ｎｓｏ ｅｈ ｍ ｎｆｍ ｒ ． ｇｈ ｉ — ｉｋｍ ｅ ｌ Ｍｅｓｒｍｅｔ ｎｔ ｕ ａ ｕ１ ｅ ＇ ，ｄａ ． ｈ ｅ ．Ｉｎ ｔ ｍｅ
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１８ ９ ８年 ，６６ ６ ６ —６ ８
［ ５］张怀滔 ，等 ．国人股 骨颈干角及扭转角 的测 量统 计 ［ ］．解剖 Ｊ
学 报 ，１８ ， （３）２ ２ ９２ １ ６
重 力 臂 的 比值 ，该 比值 与 关 节 反 作 用力 成 反 比 。因
此 我们 认 为 ：临 床 股 骨 骨 折 复 位 时 ，在 颈 干 角 的 正 常 范 围 内 ，可通 过 适 当减 小 颈 干 角 的 角 度 ，达 到 增 大 外展 股力 臂 的 目的 ，从 而 使 力 臂 比值 变 大 ，减 小 作 用 在 股骨 头 上 的关 节反 作用 力 。 从 我们 测 得 的 资 料 来 看 ，股骨 颈干 角 主 要 分 布 在 ｌ ８一ｌ８度 之 间 （ ９ ． ６ ） 国 内外 其他 学 】 ３ 占 ２３ ％ ， 者 的测 量 结 果 是 ：张 怀 １０—１ １度 、杨 振 铎 ９ ２ ４ ９一
帕金森病治疗最新进展
帕金森病治疗最新进展吴毅【摘要】帕金森病是一种临床中较为常见的神经系统退行性疾病，患者的主要临床表现为运动迟缓，静止性震颤，肌强直，姿势异常。
近年来，我国帕金森患者数量呈现出明显的上升趋势，严重威胁患者的生活质量，同时也增加了患者家庭及社会的负担。
现将治疗帕金森的最新进展和临床表现进行报道。
%Parkinson's disease is a clinical common neurodegenerative diseases, the clinical symptoms of resting tremor, rigidity, bradykinesia and postural abnormality mainly. In recent years, China's Parkinson number of patients showed a clear upward trend, a serious threat to the quality of life of patients, but also increase the family and social burden of the patients. Review and new treatment of clinical manifestations in this article on Parkinson's disease progress.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2015(000)010【总页数】2页(P193-194)【关键词】帕金森病;临床表现;治疗【作者】吴毅【作者单位】广西防城港市第一人民医院神经内科，广西防城港 538021【正文语种】中文【中图分类】R742.5帕金森病（Parki nson’s disease，PD）是老年人常见的慢性、进行性运动障碍性疾病，其在40岁以上人群中的发病率超过0.1%，65岁以上人群的发病率可高达2%左右。
帕金森病的早期症状与治疗手段
帕金森病的早期症状与治疗手段引言：帕金森病是一种逐渐发展的慢性神经系统退行性疾病，常见于中老年人。
该疾病会导致运动障碍、肌肉僵硬和震颤等特征性症状。
本文将介绍帕金森病的早期症状以及现有的治疗手段，以帮助读者更好地了解和处理这一健康问题。
一、早期症状：1. 乏力和缺乏兴趣在帕金森病的早期阶段，许多患者会感觉异常乏力，并且对平时感兴趣的事物失去了兴趣。
他们可能不再积极参与社交活动或追求自己喜欢的娱乐项目。
这种心理和情绪方面的改变可能是帕金森病较为轻微但常见的早期表现。
2. 运动障碍运动障碍是帕金森病最为显著且经典的表现之一。
在初期阶段，患者可能会出现微小的运动不协调，例如行走时出现细微摇晃或不稳定的步态。
在一些情况下，患者还可能感觉到肌肉僵硬或身体的某些部位无法自如地移动。
3. 震颤震颤是帕金森病早期阶段另一个比较明显的症状。
患者通常会觉得手部或脚部轻微地震颤。
这种震颤在静止状态下更为明显，并且随着运动而减轻。
虽然震颤本身并不会对生活造成太大影响，但它依然是帕金森病最具有辨识度的特征之一。
二、治疗手段：1. 药物治疗药物治疗被认为是目前控制帕金森病症状有效的方法之一。
最常用的药物是左旋多巴，它能够补充缺乏的多巴胺，从而改善运动障碍和震颤等相关症状。
另外，其他类似于多巴胺的药物也可能被用作辅助治疗。
需要注意的是，药物治疗通常会随着时间的推移而逐渐减效，并且可能伴随一些副作用。
因此，患者在使用药物时应咨询医生的建议，并遵循医嘱进行逐步调整。
2. 物理疗法物理疗法是帕金森病患者常用的非药物治疗手段之一。
首先，可以通过规律的运动训练来改善肌肉僵硬和运动协调问题。
例如，进行定期的康复训练、舞蹈或瑜伽课程等活动，可以帮助患者保持身体灵活性和平衡能力。
此外，理疗师也可能会采用按摩疗法或物理治疗技术（如电刺激）来缓解肌肉紧张和相关不适感。
3. 手术干预对于某些严重影响生活质量且无法通过药物或物理疗法控制的帕金森病患者，手术干预可能被视为最后的治疗选择。
帕金森病言语障碍的评定及康复治疗研究进展
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－１２４２．２０１３．０４．０２５ １ 中山大学附属第一医院康复 医学科，广州 ，５１００８０；２ 通讯 作者 作 者简介 ：朱小霞 ，女 ，硕士研究生 ；收稿 日期 ：２０１２—０６—０８
１ 帕金 森病 患者 言语障碍的评定 帕金森病 的言语 障碍是一种运动减少 型构音障碍 ，以嗓
音质量 障碍 和发 音障碍为主 ，表 现为音调单一 、音量减弱 、声 音嘶 哑、发声吃力 、发声 不协 调 、言语清 晰度下 降等 ，部 分伴 有鼻音 化构音 和语速 的变化 。临床上 可 以从 主观 听感 觉和 客观 指标检测 （声 学 、空气动 力学 、生理 学 ）两 个方 面进 行评 定 ，以下 分别 进行 说明 。 １．１ 主观听感 觉评 定
中Ｉ田腐复区学骠鑫 ２０１３￣１ｚ，第２８卷，第４期
· 综 述 ·
帕金森病言语障碍 的评定 及康复治疗研 究进 展
朱 小 霞 ’ 陈 曦
帕金 森病 （Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ，ＰＤ）是 中老年 常 见 的一 种 中枢神经 系统 变性 疾病。年发病率 为 ６一 ｌ９／１Ｏ万 ，平均起 病 年龄在 ６ｏ＿－６５岁ｕ 。临床上 主要表现 为静止性震 颤 、运动 迟 缓 、肌强 直 、姿势步态 异常 等。言语 障碍亦是 其常见 的问 题 之一 ，主要 表现为发 音过弱 、发 声 困难 、音 调变化减 少 、发 音 含糊 等 ，属 于运动过 弱型构音 障碍［２１。据报 道 ，４６％一７６％ 帕金森病患者存在 言语 功能障碍 ，也有研究显示这 一 比例可 高达 ９０％，而接受 言语 治疗 的只有 ３％—４％，严重 影响 了患 者 的生存质量和社会参 与能力 。药物治疗基础上 配合 康复 治疗对于改善患 者言语障碍有重要意义 ，本文 就帕金森病言 语 障碍 的评定方法及康复治疗做一综述 。
帕金森病的诊断和治疗进展
肥 大病 理形 态 ，半 定量 ＲＴ － Ｐ Ｃ Ｒ检 测心 肌 肥 大 标 志基 因 ＡＮＰ、Ｂ ＮＰ、￣ － ＭＨＣ ｍＲ ＮＡ 的表 达 变
诱发脑卒 中、血管性痴呆 、癫痫等疾病 。缺血性脑 损伤能够诱发短暂而微弱的干细胞突发性增
３２
帕金森病 的诊 断和治疗进展
叶 民
南京医科大学附属 明基医院
精神 症状的分子 生物 学研 究
姚 志健
南 京 医科 大学 附属 脑 科 医院
缺血性脑 损伤 后 Ｗｈ ｔ 信 号通路对神经再 生的调节作用与机 制
王文 艾厚喜 孙芳玲 张丽 蒋莹
首都医科大学宣武医院药物室 脑血管病是常见三大疾病之一 ，缺血性脑损伤是主要诱发 因素，它能引起复杂的病理变化 ，
２ ０ １ ３年 第 三 十 卷 第 二
葛根素通 过抑制细胞衰老 抗心肌肥大 的机 制
陈罡 沈琮 张秀敏 何琪杨
中国医学科学 院北京协 和Ｉ 诱导心肌肥大 的模型 ，研究葛根素抗心肌肥大的机制。 方法 ：本研究含血管紧张素 Ｉ Ｉ 的微量渗透泵植入 Ｃ ５ ７ Ｂ Ｌ ／ ６ Ｊ 小 鼠体内，制备心肌肥大模型，
化 。结果 ：小 鼠体 内实验显示 ：经葛根 素干预后 ，心肌肥 大病变程度 明显减轻 ，心重指 数及 Ａ ＮＰ 、Ｂ Ｎ Ｐ 、￣ － ＭＨ Ｃ ｍ Ｒ Ｎ Ａ表达均显著下降。在体外原代心肌细胞实验中 ，在作用 ２ ４ ｈ ｒ ｓ 期间 可促使细胞 Ｃ ｙ ｃ ｌ ｉ ｎ Ｄ １ 蛋 白表达及 Ｓ 期显著升高 ，蛋 白质合成增加 ，Ａ Ｎ Ｐ 、￣ － ＭＨ Ｃ ｍＲ Ｎ Ａ表达 升高 ，而葛根素对此均有明显抑制作用 。血管紧张素 Ｉ Ｉ 处理 心肌细胞 后促 使胞 内 Ｒ Ｏ Ｓ显著升 高，诱导 心 肌 细 胞 衰 老。经 过 ５天 连 续 诱 导 后 ，ｆ ｝ － 半 乳 糖 苷 酶 着 色 率 、Ｐ ５ ３ ／ Ｐ ２ １ ＷＡ Ｆ １ 、 Ｐ １ ６ Ｉ ＮＫ ４ ａ 蛋 白表达较正常组显著升高，细胞不可逆地停滞 于 Ｇ Ｏ ／ Ｇ １ 期 。而葛根素处理后 明显 降低衰老的细胞 ，并降低衰老相关 的蛋 白表达 。结论 ：葛根素通过清除 Ｒ Ｏ Ｓ ，干预 Ｅ Ｒ Ｋ１ ／ ２ 磷 酸化激活来抑制细胞衰老 ，而抗血管紧张素 Ｉ Ｉ 诱导 的心肌肥大 。
帕金森病精神症状的早期识别及治疗进展
1.1 抑郁 抑郁是 PD 最常见的神经精神症 状 之 一 ,主 要 表 现 为 抑 郁 情 绪 、缺 乏 快 感 、有 负 罪 感 以 及 其他一些 躯 体 化 症 状。PD 抑 郁 的 平 均 患 病 率 约 为35%,17%者合并有严重 抑 郁,22% 合 并 轻 度 抑 郁,13%有心境 障 碍 。 [2] 女 性、发 病 早、病 程 长、有 抑郁症家族史、存在运动并发症的 PD 患者更 易 合 并抑郁。PD 抑郁可早 于 运 动 症 状 2~10 年 出 现,
关键词:帕金森病;精神症状;早期识别;发病机制;治疗进展 中图分类号:R742.5 文献标识码:A 文章编号:1006-2963 (2018)05-0363-04
帕 金 森 病 (Parkinsondisease,PD)是 一 种 常 见 的神经退行性病变,全球约有600万人患有 PD[1], 其典型症状 为 运 动 症 状。 但 近 年 发 现,多 达 60% 的 PD 患者可出现各种形式神经精神症状,在 早 期 未治疗阶段常见 的 精 神 症 状 有 抑 郁、焦 虑、淡 漠 等 情 绪 障 碍 和 轻 度 认 知 功 能 障 碍 (mildcognitivedisorder,MCI),随疾病 进 展 和 抗 PD 药 物 的 应 用,冲 动控制 障 碍 (impulsecontroldisorders,ICDs)、帕 金森病痴呆(PDdementia,PDD)和 精 神 病 性 症 状 的发病率随 之 增 加 。 [2] 非 运 动 症 状 可 早 于 运 动 症 状 发 生 ,对 患 者 生 活 质 量 的 影 响 甚 至 超 过 了 运 动 症 状 ,其 高 发 病 率 和 低 诊 断 率 俨 然 使 其 成 为 诊 疗 中 最 具 挑 战 性 的 难 题 之 一 ,被 认 为 是 家 庭 护 理 中 最 大 障 碍 ,是 死 亡 率 增 长 的 独 立 预 测 因 子 。 目 前 其 病 理 机 制尚不明确,临床 表 现 形 式 多 样,不 能 被 临 床 医 生 充 分 识 别 和 早 期 干 预 ,给 患 者 及 其 护 理 人 员 造 成 沉 重的负担。因此,对于 PD 精神症状的早期 识 别 具 有重要现实意义。
帕金森病疼痛分类与治疗方案的研究进展
帕金森病疼痛分类与治疗方案的研究进展周洁综述，吴大龙，石滢錡审校摘要：帕金森病是临床常见的神经退行性疾病，以运动和非运动症状为主，其中疼痛是帕金森病患者常见的非运动症状之一，对患者的日常生活产生较大的负面影响，已受到临床重点关注。
因帕金森病疼痛类型多样，不同类型治疗方案也有所不同，此时早期识别其类型，及早采用合理、有效的治疗方法可延缓疾病进展。
现本研究拟对帕金森病疼痛分类与治疗方案进行阐述，旨为临床诊断与治疗提供依据。
关键词：帕金森病；疼痛分类；治疗方案中图分类号：R742.5 文献标识码：AResearch progress on Parkinson disease pain classification and treatment plans ZHOU Jie，WU Dalong，SHI Yingqi.（The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine， Changchun 130021， China）Abstract：Parkinson disease is a common neurodegenerative disease characterized by motor and non-motor symp⁃toms， and pain is one of the typical non-motor symptoms that has considerable negative impact on the daily life of patients with Parkinson disease， which has been a clinical focus. For the various types of pain in Parkinson disease， the treatment options are different， and early pain identification and early reasonable and effective treatment can delay the progression of the disease. This study presents the Parkinson disease pain classification and treatment plans， aiming to provide a basis for clinical diagnosis and treatment.Key words：Parkinson disease；Pain classification；Treatment plan帕金森病主要是发于中老年人群体，其病理特征主要为黑质多巴胺能神经元变性、缺失和路易体形成，患者多出现震颤、强直、运动迟缓等运动症状；部分患者也会出现便秘、疼痛、睡眠障碍等非运动症状［1］。
神经千细胞移植治疗帕金森病的研究进展
ｒｓｏｓｓ ａｃ ｅ ０６ ４ （７— ９ ：６ ２ ６ ３ ｅｐｎｅ．Ｖ ｃｉ ，２ ０ ；２ ３ ３ ） ３ １— ３ １ ｎ
（ ０ ８— ５— ８收稿 ） ２０ ０ ２
神经 千 细 胞 移植 治 疗 帕金 森 病 的研 究 进 展
成都 ３３ ６ 医院神经内科 张 天照 龚 玉来综述 伍 雪英 审校
பைடு நூலகம்
ｌｍ ｎｍ ｓｌ ｒｉ Ｒ ｓ ９ ９ ８９ （ ） ２ — ２ ｕ ｉｕ ａｔ ａ ｅ ，１９ ： ３ ２ ：２ １ ２ ６ ．Ｂ ｎ
ｌ Ｍｃ ｅ Ｌ． Ｍｃ ｅ ｒ Ｅ ９ Ｇｅ ｒＰ Ｇ ｅ Ｇ． Ａｕ ｏｏ ｉｉ ｎ ｚ ｅ ｍｅ ｉ— ｔ ｔｘｅｔ ａ ｄ Ａｌｈ ｉ ｒｄ ｓ ｙ
一
ｒｅ ｉ ｅ ａ ｓ ｍ ｃｌ ｐｏ ｉ ，Ｎ ｓ ｎ 作 为胚 胎 期 ｏｐｔ ｌ ｌ ｔ ｅ ｒｔ ｎ ｈ ｉ ｅ ｌ ｅ ｅｔ ） ｉ ＮＣ Ｓ ｓ的特异性 分 子标 志 。Ｎ ｓｎ阳性 的 Ｎ Ｃ 能 够 ｅｔ ｉ Ｓｓ
为神经发育研究和中枢神经系统疾病的治疗提供了 条新 的思 路 。本 文就 近 年 来 Ｎ Ｃ 在 治 疗 Ｐ 中 Ｓｓ Ｄ 的研 究进 展 进行综 述 。
ｅｓ．Ａ ｈＮ ｕｏ，２ ０ ； ７ （ ） ８ ７ ０ ａｃ ｍ ｅｒｌ ０ ０ ５ ６ ：７ ９— ９
２ Ｂ ｍａｅ ｇ ，Ｄｕ ｎ ｓＺ， Ｒｅｅ ０ ｅ ｒｇ ｉ Ａ ｅ ａ ｙ ｓ—Ｒ ｉ Ｊ ｅ １ Ｐｏ ｅ－ ｕｚ Ｍ ｔａ． ｒｐ ｒ
ｔ ｓ ｏ ｌ ｔｍａｅ ｅ ｅ ｔｒ ｏ ｚ ｅｍｅ ｉｅ ｓ ｂ ａｎ ｉ ｆ ｇ ｕａ ｔ ｒ ｃ ｐｏ ｓ ｆ Ａｌｈ ｉ ｒ Ｓ ｄ ｓ ａ ｅ ｒ ｉ ｅ
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帕金森病的治疗进展
关键字：帕金森病
帕金森病（PD）是中老年人常见的锥体外系统疾病。
20世纪60年代，有人发现PD是由于中脑的黑质神经元变性所致，使纹状体系统多巴胺（DA）含量减少，而乙酰胆碱（Ach）含量则相对增高，其功能相对亢进，因而产生PD症状。
这一研究发现，使得临床上广泛应用L－多巴作为替代疗法治疗PD，取得一定的疗效，这是PD治疗学上的第一次飞跃。
但经长期观察，应用L－dopa治疗过程中有不少副作用如胃肠道症状，出现开关现象，长期服用后疗效逐渐降低等。
为此，国外相继研制了复方多巴及多巴胺受体激动剂等，从而减少副作用，提高了疗效。
至80年代，许多研究发现单胺氧化酶－B（MAO－B）活性随年龄增长而增强，还有铁离子浓度增加，氧化应激反应，以及神经毒素（外源性或内源性）等诸多因素。
这些因素可导致黑质神经元线粒体功能障碍。
在这些研究的启示下，重视了神经保护性治疗，其中MAO －B抑制剂丙炔苯丙胺（Setegi-line）在临床上广泛应用，具有延缓PD的病情进展的作用，这被认为是PD治疗上的第二次飞跃（1，2）。
当今治疗PD的药物，旨在提高多巴胺神经元的抑制作用，降低胆碱能神经元的兴奋性，以重建已失衡的神经递质功能。
现收集有关文献，对PD治疗的现状及进展，作以下介绍。
1药物治疗（3～9）
1.1作用于胆碱能系统的药物：在L－多巴未应用于临床之
前，抗胆碱能药物一直是治疗PD的主要药物，其代表性药物有盐酸苯海嗉、东莨菪碱、苯甲托品及开马君等。
其作用在于阻断中枢毒蕈碱类Ach受体及抑制突触小泡对DA的重摄取，对减轻PD的震颤有良好效果，但有口干、眼花、尿潴留等副作用。
青光眼患者禁用。
1.2作用于多巴胺能系统的药物：（1）L－多巴：为DA的前体，它较易透过血脑屏障，可在脑内转化成DA。
故应用L－多巴的目的在于补偿替代脑内DA含量的不足或缺乏，以对抗Ach的功能，以达到改善症状。
在服用L－多巴制剂时，应少进食高蛋白食物，因高蛋白饮食易抑制其吸收。
L－多巴进入体循环后，只有1％进入脑内，绝大部分在外周脱羧成DA，故服用L－多巴者禁用VitB6。
因VitB6是多巴脱羧酶的辅酶，可增加脱羧作用。
L－多巴的疗效优于抗－胆碱能药物，特别对轻中度PD效果较好，有效率可达50～90％。
一般服药从小剂量开始，逐渐递增至有效剂量，短期内疗效可不明显，需服用较长时间，在服药过程中，易产生外周和中枢的副作用，如胃肠道反应，心血管症状或精神症状等，长期服用后往往出现运动障碍，如“开－关”现象，剂末不能运动和“耗尽”效应等，使得L－多巴在临床应用中受到一定的限制。
（2）多巴增强剂：①脑外多巴脱羧酶抑制剂（DopaDCI）：DopaDCI不易透过血脑屏障，当应用小剂量时只抑制L －多巴的脱羧作用，使更多的L－多巴进入脑内转化成DA。
临床应用时主张同时服VitB6，以促进L－多巴在脑内脱羧转化成DA。
目前临床上应用的DopaDCI有两类：R04－4602（Benserazide苄丝肼）：临床上常用的美多巴（Madopar）系R04－4602与L－多巴按1∶4的比
例合制而成。
一般有两种含量：125mg（含R04－460425mg及L－多巴100mg）供开始治疗用；250mg（含R04－460250mg及L－多巴200mg）供维持治疗用。
其临床效果较单用L－多巴显著，副作用也轻。
Mk－486（Carbidopa卡比多巴）（5）：其作用与R04－4602相似。
临床上常将Mk－486与L－多巴按1∶10或1∶4混合成Sinemet（信尼麦）。
Sinemet有三种剂量，分别是10／100、25／250及25／100。
每日最大量勿超过25／2503～4片。
PopaDCI的临床应用对减少L－多巴的用量，减轻其副作用，增强其疗效起了很大的作用，但长期应用仍不可避免地出现运动波动等症状。
现已发现除了由于PD病情进展而使脑内贮存和释放DA的能力下降以外，中枢及外周多巴血药浓度不稳是导致PD患者运动症状波动的主要原因。
为此国外研制出具有缓释功能的美多巴HBS及信尼麦控释剂（SinemetCR），它可有效地控制血药浓度，从而减少运动波动的发生。
②复方多巴：Madopar－HBS （MadoparHydrodynamicallyBalancedSys-tem美多巴流体动力学平衡系统）：Madopa－HBS是苄丝肼及L－多巴合成的胶囊。
吞服后在胃中形成粘液样小体，药物通过覆盖在表面的水合层向外释放，与美多巴相比较，Madopar－HBS所致的运动波动及“剂末”现象减少。
因它可保持较稳定的血药浓度，但它的生物利用度低。
因此，要想得到有效的血药浓度，就需要增加L－多巴，所以，在用此药治疗PD的初期可以和美多巴合用，以尽快达到有效浓度。
信尼麦控释剂（SinemetCR）（8）：共有五种SinemetCR，但目前应用临床的只有SinemetCR－4，它是由Mk－48650mg和L－多巴200mg组成的聚合体，它可较长时间。