全麻的基本概念PPT课件
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全身麻醉的基本概念
二.全麻深度的判断与掌握 全麻深度的判断与掌握
记忆和知晓：是麻醉深度不足的表现，有 记忆和知晓：是麻醉深度不足的表现， 回忆和觉醒状态 回忆： 回忆：是有意识或保持明显的记忆 觉醒状态：无意识或无明显记忆， 觉醒状态：无意识或无明显记忆，可保留 对听觉输入的反应
临床监测手段
MAC:ED95MAC、 MAC:ED95MAC、MACawake 脑电图：BIS 脑电图： 诱发电位:SEP、 诱发电位:SEP、AEP 食道下段收缩反应（LEC） 食道下段收缩反应（LEC）
二.全麻深度的判断与掌握 全麻深度的判断与掌握
Ⅰ期：痛觉消失期，麻醉开始、意识 痛觉消失期，麻醉开始、 消失 Ⅱ期：谵妄期，意识消失、呼吸循环 谵妄期，意识消失、 稳定， 稳定，不宜手术操作 Ⅲ期：外科期、呼吸循环稳定 外科期、 Ⅳ期：延髓麻醉期，绝对避免 延髓麻醉期，
二.全麻深度的判断与掌握 全麻深度的判断与掌握
一.全麻的诱导、维持与苏醒 全麻的诱导、 全麻的诱导
全麻诱导时注意事项： 全麻诱导时注意事项： 集中注意力 加强监测和观察 建立静脉通路和体位准备 给氧去氮要求 给予诱导药物的方式 插管反应的防治
一.全麻的诱导、维持与苏醒 全麻的诱导、 全麻的诱导
全麻诱导常用方法： 全麻诱导常用方法： 静脉快速诱导 吸入麻醉诱导 保持自主呼吸的诱导 清醒插管后静脉快速诱导 其他方法
二.全麻深度的判断与掌握 全麻深度的判断与掌握
Evans的PRST记分系统（血压、心率、 的 记分系统（血压、 记分系统 出汗、流泪），用于肌松下麻醉深度 出汗、流泪），用于肌松下麻醉深度 ）， 的监测，比较实用。总分 为麻醉过 的监测，比较实用。总分5-8为麻醉过 为浅麻醉但仍合适， 分为 浅，2-4为浅麻醉但仍合适，0-1分为 为浅麻醉仍合适 麻醉合适或过深。 麻醉合适或过深。
麻醉ppt课件可编辑全文
局麻药的不良反应
1. 毒性反应
➢ 临床表现：眩晕、多语、吵闹、理智丧失、血 压升高、心率增快、烦躁、脊髓刺激症状、肌 痉挛、抽搐等
➢ 常见原因：局麻药过量、注入血管内、注射部 位血供丰富、病人对局麻药耐受力差
2. 过敏反应
局部麻醉分类
➢ 表面麻醉 ➢ 局部浸润麻醉 ➢ 区域阻滞麻醉 ➢ 神经及神经丛阻滞 (颈神经丛阻滞（cervical plexus
拮抗药—新斯的明 胆碱酯酶抑制剂 抑制胆碱酯酶分解乙酰胆碱 50～70µg/kg 与阿托品合用 2:1
肌松药使用注意事项（四）
肌松药的残留作用监测
尺神经刺激器 抬头试验 双手握力 测定病人潮气量、呼气末CO2 动脉血气
四、气管插管术
优点 入路 并发症
气管插管的优点
呼吸道通畅 有效管理呼吸 远离病人的头部 减少呼吸道无效腔 吸入麻醉 清楚分泌物 抢救病人
三、药品、器械准备
麻醉用具 麻醉药品 麻醉机 监测设备
ECG、NBP、SpO2 ABP、CVP、PAP、CO、EtCO2
特殊药品
-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶 抑制剂以及硝酸酯类
抢救药品
atropine、ephedrine 、phenylepherine 、 epinepherine
Intrathecal Anesthesia
一、 椎管的解剖
➢ 脊柱和椎管 ➢ 韧带 ➢ 脊髓 ➢ 脊膜与腔隙 ➢ 骶管 ➢ 脊神经
脊柱的生理弯曲
椎管纵剖面图
椎管横断面图
根硬膜、根部蛛网膜和根软膜示意图
骶管
➢ 上自硬脊膜囊即S2水平，止于骶裂孔， 是硬膜外腔的一部分
➢ 内有结缔组织、脂肪和静脉丛 ➢ 容积25~30ml ➢ 骶裂孔和骶角是骶管穿刺定位的标志 ➢ 硬膜囊至骶裂孔47mm
吸入全麻药 PPT
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二、肺对麻醉药的摄取 在肺泡膜无病变，且正常通气的情况下，肺
对麻醉药的摄取主要受三个因素的影响：药物 的溶解度、心输出量、肺泡与静脉血药物的分 压差。
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三、组织摄取 身体各组织器官对麻醉药均有不同程度的摄取 作用。血流丰富的组织，如脑、心脏、内脏血 管床、肝肾，及内分泌器官，会在麻醉诱导期 摄取大量的麻醉药。
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吸入麻醉药的消除
吸入麻醉药除小部分被代谢，极少经手术创面 、皮肤排出外，大部分以原形经肺排出。麻醉 苏醒过程就是麻醉药的排出过程，与麻醉诱导 过程相反：组织→血液→肺泡→呼出气。
苏醒（药物排出）的快慢主要取决于血管丰富 组织的组织/血溶解度、血/气溶解度、心排出量 、新鲜气流量和肺泡通气量。
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MAC的用途
1.反映脑内全麻药分压 2.比较吸入全麻药的强度 3.了解药物相互作用 4.可定出“清醒MAC”、 “气管插管MAC” 5.计算药物的安全界限。
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常用的吸入麻醉药
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吸入全身麻醉药
1
基本概念
2
吸入麻醉药的吸收、分布、排出
3
七氟醚
4
职业暴露
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吸入全身麻醉药
1
基本概念
2 吸入麻醉药的吸收、分布、排出
3
七氟醚
4
职业暴露
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七氟醚
理化性质： • 无色无味；对金属无腐蚀作用；
• 血/气分配系数0.69；MAC1.71%；
• 体内过程：肺摄取快，代谢率3%。
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药理作用
效能高，强度中等，诱导、苏醒迅速平稳。
• 脑电图抑制，呈高幅慢波，诱发癫痫型脑电介 于恩氟醚与异氟醚之间。
麻醉机基础理论培训ppt课件
目前麻醉机常用的流量计有哪两种？分别有什么优点。 单向呼吸阀的作用是什么？ 麻醉机中，常见的呼吸回路类型有哪些？ 目前常用的挥发罐有哪些？ CO2吸收罐的作用是什么？（新员工回答）
电子流量计，精确、方便、直观、可直接显示新鲜气体流量。机械流量计，安全、稳定。
01
保证气体按照一定的方向流动。临床意义：回路才能转动起来；吸气平台，充分氧合。
气动呼吸机 呼吸机控制驱动气体的流速，驱动风箱来完成气体的传输 电动呼吸机 是以电机运动，驱动汽缸来完成气体的传输 涡轮增压呼吸机 高速的叶片旋转产生所需的气体流速，完成气体的传输
风箱、汽缸和风扇叶片 风箱 汽缸 风扇叶片
CO2吸收罐
用于吸收患者呼出的CO2，保证患者不会吸入CO2
挥发罐
是麻醉机的关键部件，由于强效吸入麻醉药的使用，它的质量的好坏不但标志着麻醉机的水平，也关系吸入麻醉的成败，直接涉及患者的安危
是一种能有效的蒸发麻醉药液并能精确的将麻醉药按一定浓度输入麻醉呼吸回路的装置
目前使用的蒸发器的类型
挥发罐不同的颜色。 地氟醚罐子价格贵一些，但不常用。
麻醉呼吸机
流量计
挥发罐
供气部分
回路
机架
供气系统
1Hale Waihona Puke 2来自医院中心供气系统，经过减压后，通过设备带，直接输送到手术间 输出压力为：0.3-0.4MPa(3-4kg/cm2)
中央供气
气瓶内为高压气体，使用压力为：15MPa(150kg/cm2)，不能直接输给麻醉机，必须经过减压阀，将贮气瓶内高而变化的压力降为低而稳定的压力，供麻醉机使用
目前使用的蒸发器的类型 氨氟醚蒸发器 异氟醚蒸发器 七氟醚蒸发器 地氟醚蒸发器
传感器
流量传感器 压差型 高精度压差型：精确度高，不易受水汽打击 传统压差型：精确度不高，不易受水汽打击 热金属丝型：精确度高，易受水汽打击 Gas flow Gas flow Flap
剖宫产全麻ppt课件
困难插管 紧急情况下我们干什么？
保持环状软骨压力，面罩吸入纯氧，助手请 上级医生帮忙，通知手术医生。
准备好抢救设备，喉罩、食管气管联合插管、 气管切开包。
喉罩仅用于紧急或救命情况下（禁用于窒息 或饱胃孕妇）。喉罩仅局限于插管失败或清 醒插管的病人，其潜在的误吸风险和/或行正 压通气时引起腹内压增加。
麻醉方案中尽可能避免胎儿酸血症或低氧血症 仰卧位综合症-----主动脉腔静脉压迫 维持产妇正常通气及血氧正常，避免过度通气 PETCO2<24
可降低母体心排量和子宫血量 分娩前或者诱导前高浓度吸氧 降低N20的浓度（50%）联合吸入小剂量低浓度异氟
0.5MAC， 一定剂量的全麻药取出胎儿后加深麻醉 麻醉药物的影响 尽量缩短麻醉时间、缩短分娩时间
15
肌肉松弛剂
在临床剂量下，无论是去极化肌松药还是非 去极化肌松药都可安全的应用于产科麻醉， 因为各类肌松药都具有高度的水溶性和高离 解度，不容易通过胎盘，因此，对胎儿几乎 没有影响。
16
琥珀胆碱
起效快，作用时间短，这样给药到插管的时间短，病人 停止呼吸的时间缩短。 被胆碱酯酶迅速分解，常用量极少向胎儿移行。 用量在300mg 以上或一次大量使用，仍会移行至胎儿， 如果孕妇胆碱酯酶活性异常，使用琥珀胆碱后也可引起 母子呼吸抑制。
PETCO2<24mmHg可降低母体心排量和子宫血量
一定剂量的全麻药取出胎儿后加深麻醉 尽量缩短麻醉时间 麻醉药物的影响
11
仰卧位低血压综合症
约15%孕妇在仰卧位时会出现休克症状，包括低血 压、苍白、出汗、恶心呕吐、神经异常。这一现象 被称为仰卧位低血压综合症。下腔静脉回流减少所 致。
股静脉造影发现下腔静脉受胀大的子宫压迫，回流 完全受阻，部分血液经椎旁静脉进入脐静脉系统回 流至心脏。
《麻醉相关知识》PPT课件
A
12
❖ 其他监测：除以上监测还应密切观察全 身情况。如非全麻病人应注意神志和表 情的变化。小儿的体温监测，全麻病人 的尿量监测，心功能不良者应行心电监 测。
A
13
麻醉恢复期的监测和管理
❖ 主要是保持呼吸道通畅，维持循环功能的稳定及 注意麻醉并发症的预防和处理。
❖ （一）监测：常规监测血压、脉搏、呼吸、给 氧。特殊病人心电监测，脉搏氧饱和度，尿量 和体温监测。
❖ （二）全麻后清醒延迟的处理：
❖ （三）保持呼吸道通畅：
❖ （四）维持循环系统的稳定：
❖ （五）恶心呕吐的处理：
A
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全身麻醉
❖ 定义：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉 注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑 制；临床表现为神志消失、全身痛觉丧失、 遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛， 这种方法称全身麻醉。
❖ 生物转化和清除：
A
30
❖ 处理：
❖ （1）轻者立即停止用药，吸氧，静注安定 5～10mg。
❖ （2）如出现抽搐或惊厥，可静注硫贲妥钠 1～2mg/Kg。如惊厥反复发作，应静注琥 珀胆碱1mg/Kg，立即气管内插管行人工 呼吸。
❖ （3）如血压低，可用麻黄碱或间羟胺、多 巴胺等升压药，心率<60次/分，可静注阿 托品0.5mg。
❖ （4）呼吸、心跳骤停者，立即气管内插管，
进行心肺复苏。 A
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❖ 局部麻醉方法
❖ 表面麻醉：将穿透力强的局麻药施用于 粘膜表面，使其透过粘膜表面，而阻滞 位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻 醉现象称为表麻。
❖ 局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区 的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作 用称为局部浸润麻醉。
A
35
全麻患者的护理PPT课件
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全麻的病人为何要保暖
1、有利于麻醉药物代谢 2、体温中枢位于下丘脑部分，属于中枢神经系统，抑制
后对周围环境感知减弱，需控制环境温度为病人做好体温 调节
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全麻手术后为何要吸氧
早期会有呼吸遗忘，呼吸功能未完全恢复，吸氧有助于提 高血氧。
大手术后因疼痛呼吸功能受限
谢谢！
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全身麻醉
全身麻醉是指麻醉药经呼吸道吸入 或静脉、肌肉注射，产生中枢神经暂时 性抑制，使病人呈现意识和痛觉消失， 反射活动减弱，肌肉松弛等症状的麻醉 方法。
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吸入麻醉 指麻醉药经呼吸道吸入全身而产生麻醉作用
吸入麻醉常用药物
恩
异
氧
氟
氟
氟
化
烷
烷
烷
亚
（
（
氮
安
异
（
氟
氟
笑
醚
醚
气
）
）
）
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维持循环功能
应注意血压、脉搏、心律、心电图 的监测，随时注意患者的变化，如血压 过低，应检查输液和术后出血等。
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小儿生命体征监测
体温 36--37摄氏度 血压 收缩压=2X年龄+80 舒张压=收缩压的3/5---
2/3,一般情况下收缩压低于80为低血压，收缩压高于120 毫米汞柱、舒张压高于80毫米汞柱为高血压。 脉搏 新生儿 140次/分 1-12M120次/分 3—4岁105 次/分，5—6岁95次/分， 呼吸 新生儿44--40次/分，6M--1Y为35--30次/分，1-3Y为30--25次/分，4--7Y为25--20次/分
全麻的基本概念
过敏性休克、心律失常。
三、全身麻醉的苏醒（recovery）：
➢ 及早苏醒有利于病人重要器官自主调节能力的 迅速恢复，有利于病人的康复和术后护理。
➢ 吸入麻醉药，MACawake ➢ 静脉麻醉药按各药的药代动力学代谢排出，应
讲究用药技巧，必要时应用拮抗剂 。 ➢ 全麻后拔管是一具有风险的时刻。
第二节 全麻深度的判断与掌握
保持呼吸道通畅：
减轻气管插管反应：
➢表现：气管插管时，患者出现心率增快，血压升高 等反应。
➢处理：芬太尼6ug/kg；硝酸甘油滴鼻；艾司洛尔； 静脉注射利多卡因；压宁定； MgSO4 ；表面 麻醉等。
二、全身麻醉的维持（maintenance）：
➢ 全身麻醉诱导完成后即进入全麻的维持阶段， 诱导与维持这两个阶段间并没有明确的界线， 维持阶段持续至停用麻醉药为止。
气管插管节
节生命指征
循环平稳
方法：静脉
全凭静脉；
吸入
吸入；
复合麻醉： 静吸；全麻+局麻
麻醉监测，预防、处理意外和并发症贯穿始终
二、全身麻醉的诱导（induction）：
诱导---定义：
全麻诱导是指病人从清醒状态转为可以进行手术操作
的麻醉状态的过程。
There are some complications or risks in this stage, e.g. reduction of blood pressure,
复合麻醉中麻醉深度的判断
谢 谢！
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
Definition of General Anesthesia
• General anesthesia is an altered physiologic state characterized by reversible loss of consciousness, analgesia of the entire body, amnesia and some degree of muscle relaxation.
三、全身麻醉的苏醒（recovery）：
➢ 及早苏醒有利于病人重要器官自主调节能力的 迅速恢复，有利于病人的康复和术后护理。
➢ 吸入麻醉药，MACawake ➢ 静脉麻醉药按各药的药代动力学代谢排出，应
讲究用药技巧，必要时应用拮抗剂 。 ➢ 全麻后拔管是一具有风险的时刻。
第二节 全麻深度的判断与掌握
保持呼吸道通畅：
减轻气管插管反应：
➢表现：气管插管时，患者出现心率增快，血压升高 等反应。
➢处理：芬太尼6ug/kg；硝酸甘油滴鼻；艾司洛尔； 静脉注射利多卡因；压宁定； MgSO4 ；表面 麻醉等。
二、全身麻醉的维持（maintenance）：
➢ 全身麻醉诱导完成后即进入全麻的维持阶段， 诱导与维持这两个阶段间并没有明确的界线， 维持阶段持续至停用麻醉药为止。
气管插管节
节生命指征
循环平稳
方法：静脉
全凭静脉；
吸入
吸入；
复合麻醉： 静吸；全麻+局麻
麻醉监测，预防、处理意外和并发症贯穿始终
二、全身麻醉的诱导（induction）：
诱导---定义：
全麻诱导是指病人从清醒状态转为可以进行手术操作
的麻醉状态的过程。
There are some complications or risks in this stage, e.g. reduction of blood pressure,
复合麻醉中麻醉深度的判断
谢 谢！
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
Definition of General Anesthesia
• General anesthesia is an altered physiologic state characterized by reversible loss of consciousness, analgesia of the entire body, amnesia and some degree of muscle relaxation.
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第五章 全麻的基本概念
1
教学大纲
掌握：全麻深度的判断 熟悉：全麻诱导、维持、苏醒的概念及诱导常用
方法 了解：现代麻醉中全麻深度的监测
2
本章节掌握内容
什么是全麻 全麻过程注意的若干问题 全麻的优缺点
3
麻醉的分类
全身麻醉:吸入 静脉等
局部麻醉(见右） 复合麻醉:不同药物/
不同方法的复合
在全麻诱导完成后即进入全麻的维持阶段，维持阶 段持续至停用麻醉药为止
在全麻诱导完成后，脑内、血液内麻醉药浓度或分 压已达到平衡(若用吸人麻醉则还有肺泡内分压与之 达到平衡)，只要适当加用麻醉药即可维持和满足手 术需要的水平
镇静 sedation 镇痛 analgesia 肌松 muscle relaxation
8
注意事项
*保持室内的安静,病人保暖 *诱导前应安置好监测装置，急救设备和药品 *仰卧位，诱导前应建立（好！）静脉通路 *面罩去氮吸氧（1,2) *确定用药方案和方式 *应注意保持呼吸道的通畅 *抑制应激反应
9
诱导方法的选择
病人的病情 对气管内插管的困难程度和风险的估计 麻醉医师的经验和设备、药品条件 适当照顾病人的意愿
4
全身麻醉General anesthesia
全麻是麻醉药物经呼吸道吸 入或静脉、肌肉注射，产生 中枢神经系统抑制，呈现神 志消失，全身不感疼痛，也 可有反射抑制和肌肉松弛等 表现
❖吸入麻醉 ❖静脉麻醉 ❖复合麻醉 ❖直肠灌注麻醉
General anesthesia is an altered physiologic state characterized by reversible loss of consciousness, analgesia of the entire body, amnesia and some degree of muscle relaxation.
静脉麻醉药则按各药的药 代动力学代谢排出，需讲 究用药技巧以免苏醒时间 延迟，只在必要时应用拮 抗药催醒
Antagonizing residual neuromuscular blockade
Extubation
Airway supporting
Recovery position is benefit to avoid airway obstruction
Intravenous induction agents
12
Muscle Relaxants
13
吸入麻醉诱导
Inhalational Induction
用于小儿麻醉时一般用 刺激性小带甜味的强效 吸入麻醉药，如七氟醚
用于重症肌无力病人则 采用具有肌松作用的强 效吸入麻醉药，如安氟 醚、异氟醚，以避免肌 松药的使用
5
全麻
镇静 镇痛 肌松 抑制不良反射和
内环境稳定
全麻原理？？？
6
诱导
Inductio n
维持
Maintenance
全麻过程
苏醒
Recovery
7
全 麻诱 导
清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态 时间：与药物作用的快慢、病人耐受情况的好
差和麻醉操作的难易有关，故全麻诱导所需时 间不一，一般为数分钟至十数分钟或更长
28
29
当肺泡气内吸入麻醉药浓度降至0.4MAC时，约 95％的病人能按指令睁眼，即MACawake,示苏 醒时的MAC
讲究用药技巧以免苏醒时间延迟，只在必要时 应用拮抗药催醒
全麻维持与诱导密切衔接 麻醉深度与手术刺激的强弱相适应 注意苏醒延迟或术中觉醒 呼吸管理 肌松药的应用 术中处理异常情况 麻醉深度问题
24
常用麻醉药物对全麻不同成分的影响
吸入麻醉药 巴比妥类 异丙酚 苯二氮卓类 依托咪酯 氯胺酮 氟哌利多 芬太尼 肌松药
意识抑制 ++++ ++++ ++++
19
吸入麻醉药物维持
20
静脉或肌肉注射维持麻醉
偶尔用于长时间小儿麻醉的维持
常用
21
静脉泵注射维持麻醉
22
麻醉维持药物
Inhalational agents Intravenous anesthetics Opioids Muscle relaxants …….
23
全麻的维持中注意要点
10
静脉快速诱导
（Rapid-sequence Intravenous Induction ）
在病人经过充分吸氧后即 可开始诱导
先使用催眠、安定药或静 脉麻醉药使病人丧失神志 ，随即扣紧面罩，注意呼 吸管理
继之可给予芬太尼类药物 接着静脉注射琥珀胆碱或
非去极化肌松弛药，进行 气管内插管
11
+++ ++++ ++ + +
疼痛抑制 ++++ + +
应激抑制 ++ + +
++++
-1
++Fra bibliotek+++
++
肌肉松弛 +
+ -1
-1 ++++
25
喉罩
26
全麻的苏醒
全麻后及早苏醒 有利于病人重要 器官自主调节能 力的迅速恢复， 有利于病人的康 复和术后护理
27
吸入麻醉药绝大部分经肺 排出，停止吸入后至苏醒 的时间决定于吸入麻醉药 的血气分配系数、麻醉时 间长短、麻醉深度、肺通 气功能和心排出量等
其他
● young children ● myasthenia gravies ● no accessible veins
14
保持自主呼吸的诱导 （慢诱导）
主要用于气道不畅或估计作气管内插管有困难 者，因其不宜用肌松药停止呼吸
保持自主呼吸+完善气道表面麻醉 或/和辅以静脉注射对呼吸无明显抑制的药物
17
小结
保持呼吸道通畅---首要任务 保持一定麻醉深度，减轻插管应激反应 静脉用药按公斤体重计算，不宜“倾注”式地注入，
维持循环稳定 诱导前，准备好麻醉机和插管用具，监测生命体征 面罩加压给氧时，TV不宜过大，避免气体进入胃内→
胃胀气、返流
18
全麻的维持
Maintenance of general anesthesia
如羟丁酸钠，使病人入睡或丧失神志，然后作 气管内插管 也可作吸入麻醉诱导再作气管内插管
15
清醒插管后再作静脉快速诱导
有误吸危险的病人 麻醉下极易出现体位性低血压的病人(如截
瘫病人) 可先作清醒气管内插管，然后安置于手术体
位，在血流动力学稳定后再开始诱导
16
其他方法
如肌肉注射氯胺酮 口服咪达唑仑 经粘膜给芬太尼 （适用于小儿的麻醉诱导）
1
教学大纲
掌握：全麻深度的判断 熟悉：全麻诱导、维持、苏醒的概念及诱导常用
方法 了解：现代麻醉中全麻深度的监测
2
本章节掌握内容
什么是全麻 全麻过程注意的若干问题 全麻的优缺点
3
麻醉的分类
全身麻醉:吸入 静脉等
局部麻醉(见右） 复合麻醉:不同药物/
不同方法的复合
在全麻诱导完成后即进入全麻的维持阶段，维持阶 段持续至停用麻醉药为止
在全麻诱导完成后，脑内、血液内麻醉药浓度或分 压已达到平衡(若用吸人麻醉则还有肺泡内分压与之 达到平衡)，只要适当加用麻醉药即可维持和满足手 术需要的水平
镇静 sedation 镇痛 analgesia 肌松 muscle relaxation
8
注意事项
*保持室内的安静,病人保暖 *诱导前应安置好监测装置，急救设备和药品 *仰卧位，诱导前应建立（好！）静脉通路 *面罩去氮吸氧（1,2) *确定用药方案和方式 *应注意保持呼吸道的通畅 *抑制应激反应
9
诱导方法的选择
病人的病情 对气管内插管的困难程度和风险的估计 麻醉医师的经验和设备、药品条件 适当照顾病人的意愿
4
全身麻醉General anesthesia
全麻是麻醉药物经呼吸道吸 入或静脉、肌肉注射，产生 中枢神经系统抑制，呈现神 志消失，全身不感疼痛，也 可有反射抑制和肌肉松弛等 表现
❖吸入麻醉 ❖静脉麻醉 ❖复合麻醉 ❖直肠灌注麻醉
General anesthesia is an altered physiologic state characterized by reversible loss of consciousness, analgesia of the entire body, amnesia and some degree of muscle relaxation.
静脉麻醉药则按各药的药 代动力学代谢排出，需讲 究用药技巧以免苏醒时间 延迟，只在必要时应用拮 抗药催醒
Antagonizing residual neuromuscular blockade
Extubation
Airway supporting
Recovery position is benefit to avoid airway obstruction
Intravenous induction agents
12
Muscle Relaxants
13
吸入麻醉诱导
Inhalational Induction
用于小儿麻醉时一般用 刺激性小带甜味的强效 吸入麻醉药，如七氟醚
用于重症肌无力病人则 采用具有肌松作用的强 效吸入麻醉药，如安氟 醚、异氟醚，以避免肌 松药的使用
5
全麻
镇静 镇痛 肌松 抑制不良反射和
内环境稳定
全麻原理？？？
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诱导
Inductio n
维持
Maintenance
全麻过程
苏醒
Recovery
7
全 麻诱 导
清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态 时间：与药物作用的快慢、病人耐受情况的好
差和麻醉操作的难易有关，故全麻诱导所需时 间不一，一般为数分钟至十数分钟或更长
28
29
当肺泡气内吸入麻醉药浓度降至0.4MAC时，约 95％的病人能按指令睁眼，即MACawake,示苏 醒时的MAC
讲究用药技巧以免苏醒时间延迟，只在必要时 应用拮抗药催醒
全麻维持与诱导密切衔接 麻醉深度与手术刺激的强弱相适应 注意苏醒延迟或术中觉醒 呼吸管理 肌松药的应用 术中处理异常情况 麻醉深度问题
24
常用麻醉药物对全麻不同成分的影响
吸入麻醉药 巴比妥类 异丙酚 苯二氮卓类 依托咪酯 氯胺酮 氟哌利多 芬太尼 肌松药
意识抑制 ++++ ++++ ++++
19
吸入麻醉药物维持
20
静脉或肌肉注射维持麻醉
偶尔用于长时间小儿麻醉的维持
常用
21
静脉泵注射维持麻醉
22
麻醉维持药物
Inhalational agents Intravenous anesthetics Opioids Muscle relaxants …….
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全麻的维持中注意要点
10
静脉快速诱导
（Rapid-sequence Intravenous Induction ）
在病人经过充分吸氧后即 可开始诱导
先使用催眠、安定药或静 脉麻醉药使病人丧失神志 ，随即扣紧面罩，注意呼 吸管理
继之可给予芬太尼类药物 接着静脉注射琥珀胆碱或
非去极化肌松弛药，进行 气管内插管
11
+++ ++++ ++ + +
疼痛抑制 ++++ + +
应激抑制 ++ + +
++++
-1
++Fra bibliotek+++
++
肌肉松弛 +
+ -1
-1 ++++
25
喉罩
26
全麻的苏醒
全麻后及早苏醒 有利于病人重要 器官自主调节能 力的迅速恢复， 有利于病人的康 复和术后护理
27
吸入麻醉药绝大部分经肺 排出，停止吸入后至苏醒 的时间决定于吸入麻醉药 的血气分配系数、麻醉时 间长短、麻醉深度、肺通 气功能和心排出量等
其他
● young children ● myasthenia gravies ● no accessible veins
14
保持自主呼吸的诱导 （慢诱导）
主要用于气道不畅或估计作气管内插管有困难 者，因其不宜用肌松药停止呼吸
保持自主呼吸+完善气道表面麻醉 或/和辅以静脉注射对呼吸无明显抑制的药物
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小结
保持呼吸道通畅---首要任务 保持一定麻醉深度，减轻插管应激反应 静脉用药按公斤体重计算，不宜“倾注”式地注入，
维持循环稳定 诱导前，准备好麻醉机和插管用具，监测生命体征 面罩加压给氧时，TV不宜过大，避免气体进入胃内→
胃胀气、返流
18
全麻的维持
Maintenance of general anesthesia
如羟丁酸钠，使病人入睡或丧失神志，然后作 气管内插管 也可作吸入麻醉诱导再作气管内插管
15
清醒插管后再作静脉快速诱导
有误吸危险的病人 麻醉下极易出现体位性低血压的病人(如截
瘫病人) 可先作清醒气管内插管，然后安置于手术体
位，在血流动力学稳定后再开始诱导
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其他方法
如肌肉注射氯胺酮 口服咪达唑仑 经粘膜给芬太尼 （适用于小儿的麻醉诱导）