颅脑外伤的急救护理ppt
脑损伤病人的护理
脑损伤病人的护理原发性脑损伤：暴力作用于头部后立即发生的损伤，主要有脑震荡和脑挫裂伤；继发性脑损伤：头部受伤一段时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。
按伤后脑组织与外界是否相通，分为闭合性和开放性脑损伤两类。
一、脑震荡脑震荡是指头部受到撞击后，立即发生一过性神经功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。
（一）临床表现病人在伤后立即出现短暂的意识丧失，一般持续时间不超过30分钟★，同时伴有面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏变缓、呼吸浅慢，各生理反射迟钝或消失。
遗忘特点：逆行性健忘★，意识恢复后对受伤时，甚至受伤前一段时间内的情况不能回忆，而对往事记忆清楚。
清醒后常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠、情绪不稳定、记忆力减退等症状，一般可持续数日或数周。
病理改变：神经系统检查无明显阳性体征★。
（二）治疗原则脑震荡无须特殊治疗，卧床休息5～7日★，给予镇静剂等对症处理，病人多在2周内恢复正常。
二、脑挫裂伤1.脑挫伤：指暴力作用头部后，脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者。
2.脑裂伤：指软脑膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。
两者常同时存在，故合称为脑挫裂伤。
（一）临床表现1.意识障碍是脑挫裂伤最突出的症状★，伤后立即出现昏迷，昏迷时间超过30分钟★，可长达数小时、数日至数月不等，严重者长期持续昏迷。
2.局灶症状与体征脑皮质功能区受损时，伤后立即出现相应的神经功能障碍症状或体征，如语言中枢损伤出现失语，运动区受损伤出现锥体束征等。
3.头痛、呕吐与颅内压增高、自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血有关。
合并蛛网膜下腔出血时可有脑膜刺激征阳性，脑脊液检查有红细胞。
4.颅内压增高与脑疝因继发脑水肿和颅内出血引起颅内压增高。
5.CT或MRI检查可显示脑挫裂伤的部位、范围、脑水肿的程度及有无脑室受压及中线结构移位。
（二）治疗原则脑挫裂伤一般采用保持呼吸道通畅，防治脑水肿，加强支持疗法和对症处理等非手术治疗。
19第十九章--颅脑疾病患者的护理
项目二 颅内压增高
案例导入
某男性患者，28岁，闯红灯被车撞倒，失去意识10min， 抵达急诊时格拉斯哥评分13分，双侧瞳孔2.5mm，光反应灵敏。 CT检查显示：双额挫伤、脑肿胀和裂隙样脑室。4h后格拉斯哥 评分下降至6分，立即给予气管插管及脑实质内颅内压监测。初 测颅内压30mmHg，给予20%甘露醇100ml静脉滴注后下降至 18mmHg。遂转送入神经外科监护室。
• 因位于延髓的呼吸中枢受损严重， • 患者早期即可突发呼吸骤停而死亡
项目二 颅内压增高
任务二 急性脑疝 【治疗要点】
02
01
手术治疗
一旦确诊后尽快手术，去除病因， 如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等 若难以确诊或虽确诊但病变无法 切除者，可通过脑脊液分流术、 侧脑室外引流术或病变侧颞肌下、 枕肌下减压术等降低颅内压
• 脑是中枢神经系统的主要组成部分 • 脑的表面凹凸不平，由端脑、间脑、小脑和脑干（包括中脑、脑桥和延髓）4
个部分组成 • 颅腔内有3种内容物，即脑组织、脑脊液和血液 • 脑组织重约1400g，占颅内容物的80%～90%；脑脊液容量约150ml，占颅
内容物的10%；血液容量约75ml，占颅内容物的2%～11%
项目二 颅内压增高
提问：
该患者入院后责任护士应从哪些方面对患者进行 评估？患者目前存在的护理问题是什么？护理措施有 哪些？
项目二 颅内压增高
任务一 颅内压增高 【概念】
颅内压增高：颅内压持续高于20mmH: 成人的颅内压正常值为5～15mmHg 颅内压持续>20mmHg是严重颅脑损伤后神经预后不良的独立预测因素
重症颅脑外伤的急诊护理措施
重症颅 脑外 伤是 外科 较严重 的损伤 ， 症复杂 ， 病 病情 重 ，
并发症多 ， 随时有生命危险 ， 约有一半 以上 的人死于伤后 ２ ４ｈ
以内 所 以入院早期 的急救护 理就 显得尤 为重要 。我院 自 ”，
作。
１２ ３ 迅速建立静脉通道 ： ．． 所有患者入 院后应尽快 建立静 脉 通道 ， 医嘱使用相应 的治疗药物并 对症治 疗 ， 快速静脉滴 遵 在 注甘露醇的过程 中， 勤观察 患者 的穿 刺部位 。同时应 用 止 要 血剂 ， ： 如 立止血、 血芳 酸、 血敏 等 。另 外 ， 止 止 再加 入 法莫 西
丁或西迷替丁等抗 酸制 剂 ， 防止应 激性 溃疡 的发生 。如患 者 头痛 、 喷射性呕吐 、 瞳孔散大 时 ， 立即使用 ２ ％甘 露醇 ２ ０ ｍ ０ ５ ｌ ＋地塞米松 １ ａ，５ｍ ｎ内滴 完。 ０ｎ １ ｉ ｇ １２ ４ 病情观察 ： 切注 意其瞳孔 变 化 ， ．． 密 如果护 理人 员在 患２ 整
［］ Ｊ ．医学 文选 ，０ １ｌ （ ）９ ６ ２ ０ ，ｏ ６ ：１． ［ 收稿 日期 ：０ ２—０ ０ 编校 ： ２ １ ３－ １ 侯小玲／ 郑英善 ］
就要求紧急情况下 在急救 护理 方面做 到更 加的及 时和 准确 。
本组患儿 １５例 ， ４ 例 ， ７ １ 男 ＿ 女 １例 ， ４ 年龄 １ ５— ． ， ． ８３岁 平
均 （． ± ．） ， 程（ １） 。均为急性病容 ， 同程 度 ４６ １１岁 病 ４～ １ ｄ 有不 的高热 、 神萎靡 、 吐、 精 呕 肢体抖动 、 抽搐等症状 ， 常规 、 经血 脑 脊液检查细胞数 明显升高 ， 采集咽 、 肛拭子 Ｅ ７ 感染 １１ 。 Ｖ１ ０例 根据病情给予降颅 压 、 呼吸机、 镇静 、 止惊等对症支 持治 疗 ， 给 予各 方面细致的综合护理 ， 均治愈 出院， 患儿 元发 生任何并发
重型颅脑外伤患者院前急救与护理
２ 急救策略 ． ２
２ ． 到达及返院时间 ．１ ２ 从接￣ １０ １２指令开始计算 ， ］
效 的静 脉通道 ， 维持有效循环血 量 。 中一条静脉 其
通道用输血器 ， 为输血作准备。 制止 头部外 出血 ， 快 医护人员到达事故 现场 时间最短为 ８ 分钟 ， 最长为 速足量补液 ， 改善微循环 ， 维持血压 。 ４） （ 体位： 取 头抬高 １ 。 ～３ 。卧位 ， ５ ０ 头偏一侧 ， 有脑 脊液耳漏
３ － ６ ５）分 钟 。 ４４ ． －
特点 。 对这类患者进行及时 当的院前 急救 和护理 ２ ． 一般急救措施 （ 将病员迅速脱离危险场地 ， ．２ ２ １ ） 同步平托 ， 置患者 是挽救 生命 、 降低致残率和死亡率 的重要措施 。 本 搬 动患者时身体应呈一条 直线 ， 院急诊科 于 ２０ 年 ８ ０７ 月至 ２ ０ 年 １ 月对 １８ ０８ ２ ６ 例重 于担架 内取健侧卧位 ， 保持 呼吸道通畅 、 紧急控制
ＤＯ ： １．７ ０ｃ ．ｉ ｎ１ ０ — ２ ５２ １ ．４０ ２ Ｉ ０３ ６ ／ｍａＪｓ ．０ ７ １ ４ ．０ ００ ．４ ．ｓ
者， 将头偏 向患侧 。 ） （ 降低颅 内压 ① 如无休克 ， ５ 应 抬高床头 １。 ～３ 。 ， ５ ０ 以利于静脉 回流 ， 减轻脑 水
作 者单位 ：５ ４ １ １０ １广东 省梅县人 民医院急诊科
５ 平均 （ ７ ２． ６±１ ． 分钟。 ０７） 经现场急救后 ， 颅脑外伤是神经外科常见急症 ， 常发 生于交通 ６ 分钟 ， 事故 、 坠落和斗殴 中 ， 合并其 他部位组织器官 的 返 院时间最短为 ６ 多 分钟 ， 长为 ５ 分钟 ， 最 ５ 平均 （ ９ １．
损伤 ， 具有病情复杂危重 、 并发症多 、 病死率高 的
颅脑损伤病人护理模板
一、脑震荡
２、逆行健忘（近事健忘）。 ３、头痛头昏、恶心呕吐。 ４、清醒后生命体征与神经系检查无阳性征。 5、X线、CT删除颅骨骨折和颅内血肿。
处理： １、卧床休息1-2周，尽量减少脑力劳动。 ２、对症：头痛、头昏－镇静、止痛； 50％ＧＳ20ml 静注。 ３、注意观察，防颅内血肿发生。
表现： ①若帽状腱膜未破，裂口呈线状。 ②帽状腱膜已破，伤口明显哆开。 ③疼痛，出血多不易自止。
处理： ① 压迫止血（加压包扎）。 ② 清创缝合（即使在伤后72小时也可清创）。 ③ TAT＋抗生素防治感染。
三、头皮撕脱伤(scalp avulsion)
表现：多见于妇女瓣子被卷入机器内，使包括帽状腱膜在内的大块头皮 部分或全部撕脱，伤情重，常有休克，易致严重感染。 处理： （1）立即压迫止血、镇静止痛、防治休克。 （2）早期清创，处理皮瓣。
二、脑挫裂伤
概念：外力打击头部引起脑膜、脑血管及脑组 织破损、出血时称之。其特点：昏迷时间较长，程 度深，有相应的生命体征和神经系统体征出现。 表现：
１、意识障碍 昏迷长，>30分钟→数小时→数天→ 数月。
二、脑挫裂伤
2、局灶体征 常有锥体束征，对侧偏瘫、感觉失语或运动失语， 视听障碍、癫痫发作等，如损伤“哑区”可无症状。
【护理诊断/问题】 【护理目标】
焦虑
消除病人焦虑
头痛
适当止能药、尽早消除颅高压
清理呼吸道无效
保持R道通畅，R平稳，无误吸
营养失调
营养状态维持良好
有感染的危险
颅内及切口感染得到有效防治
重症颅脑外伤的急诊护理措施
卫生与健康幸福生活指南 2019年第28期149幸福生活指南重症颅脑外伤的急诊护理措施鲁旭辉四川省绵阳富临医院 621000重症颅脑外伤在临床上比较常见，具有极高的死亡率和致残率，对人们的生命安全造成严重威胁。
引发颅脑外伤的原因多种多样，但都与瞬间撞击硬物有关，而且重症颅脑外伤患者通常还伴有其他部位的器官损伤，送诊后需要即刻接受手术治疗。
有效的治疗对于重症颅脑外伤患者而言十分关键，实施正确的护理措施也同样举足轻重，将直接影响患者的存活率。
1、急诊护理中存在的问题1.1护理人员没有足够的应急能力 颅脑外伤患者有一定的突发性，病情危重，匆忙入院时患者普遍存在恐惧和担忧心理，特别是年龄较小的患者，可能会被自己的伤势吓倒而大哭大闹。
同时患者家属由于担心患者的病情往往比较焦躁敏感，甚至对抢救产生干扰。
这就要求护理人员具备应对突发情况或者紧急情况的能力，快速稳定患者及家属的情绪，同时快速对患者病情进行初步判断，成功实施预检分诊，帮助危重患者争取宝贵的抢救时间。
但是在实际操作过程中护理人员往往由于取缺乏应急能力，无法冷静从容的进行分诊，延误了患者抢救的时间。
1.2护理人员急诊护理的综合水平不足 急诊护理具有病员突发性和流动性强的特点，护理人员随时可能应对各种突发状况，因此必须具备良好的心理素质，同时还需要具备高超的急救护理能力，以应对各种情况，为患者提供正确的护理措施。
但在实际护理过程中许多医院的急诊护理人员不具备熟练的护理技能，护理专业知识比较薄弱。
在护理过程中的失误易给患者造成二次伤害，使患者的情绪发生波动，从而直接影响了患者后期的急诊治疗。
2、急诊护理措施2.1根据患者的病情实施分类诊治 重症颅脑外伤患者病情都十分危急，但还是需要通过患者家属了解导致颅脑外伤的原因，认真查看患者头部损伤情况以及其他部位流血情况，然后利用改良早期预警评分系统（MEWS ）以及哥拉斯昏迷评分系统（GCS ）对患者的生命体征和病情严重程度进行评估，若MEWS ≥4分或者GCS 评分<7分，需要立即送入抢救室进行急救，主动观察患者的病情，并给予针对性的护理干预，在医生进行抢救前先让患者处于平卧位，并抬高其下肢20°，使患者身体的重要器官能够正常供血。
第16章第2、3节 颅内高压、脑损伤病人的护理
九江卫校
护理措施
1.病情观察：密切观察病人血压、脉搏、呼吸、 瞳孔和神志变化；注意有无脑损伤和颅内压增高 的发生。
2.伤口护理：注意创面有无渗血，有无疼痛，
保持敷料干燥清洁，保持引流通畅。
3.预防感染：遵医嘱给予抗生素和破伤风抗毒
素；观察有无全身和局部感染表现。
九江卫校
病因及分类
1. 根据伤后脑组织与外界是否相通，将脑损 伤分为开放性和闭合性两类。 2. 根据脑损伤机制及病理改变，分为原发性 和继发性两类。前者如脑震荡、脑挫裂伤；后 者包括脑水肿和颅内血肿等。
最高15分，表示意识清醒；8分以下为昏迷； 最低3分，脑死亡。
九江卫校
护理措施
1 ．防治颅内压增高的护理 （ 1 ）脱水疗法护理：常用的高渗性脱水剂是 20 ％甘露醇。 （ 2 ）应用糖皮质激素护理。 （ 3 ）亚低温冬眠疗法护理。
九江卫校
护理措施
2 ．对症护理。
3 ．脑疝的急救与护理
（ 1 ）保持呼吸道通畅并吸氧 .
（ 2 ）快速静脉输入甘露醇、呋塞米（速尿）等
脱水剂和利尿剂
（ 3 ）紧急做好手术前准备。
九江卫校
护理措施
4 ．脑室引流的护理
（ 1 ）注意引流管的连接和位置：引流管开口要
高于侧脑室平面 10 ～ 15cm ，以维持正常的颅内压
（ 2 ）注意引流速度和量：每日引流量以不超过
500ml 为宜。
（ 3 ）保持引流通畅：引流管不可受压、扭曲、
概 述
1. 颅内压： 成人正常值为 70 ～ 200mmH 2O （ 0.7 ～ 2.0kPa ） 儿童为 50 ～ 100mmH 2O （ 0.5 ～ 1.0kPa ） 2. 颅内压增高 为颅内压增高。 当颅内压持续高于正常范围时，称
颅脑外伤的急救与护理
临床 护理 在 全膝 关节置 换 术 中 的应用
仓 艳 红
（ 安 市 第二 人 民 医院 ， 苏 淮 安 ２ ３ ０ ） 淮 江 ２ ０ ２
过 程 和手 术 效 果 。 因此 应 早 期 给 予心 理 护 理 ， 除恐 惧 心 理 。 消
右。 频率 由慢到快 ， 活动范围以病人稍感疼痛 为宜 。 ③术后 ４ ７ — 天进
行 不 负 重 主动 运 动 。患 者 在 床上 ， 下 肢 轮 流做 直 腿 抬 高 运 动 ， 要 双 不
以往训练效果 ， 进一步改善关节活动范 围≈ 出院时指导 患者定期 随 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
访 ， 证 持之 以恒 的训 练 保 。
３ 讨 论
人 工 全 膝 关 节 置 换 手 术是 目前 比较 常用 的 以矫 正 畸 形 ，改 善 膝
行走做准备。⑦保证充足睡眠。
２３术 后 护 理 ＿
关 节功能为 目的的手术 。先进 的材料 、 湛的技 术只有和及时的术 精
后 康复结合起来 才能获得最理想 的效果 。早期 功能锻炼是术后膝 关 节康复 的重要环节 。康复锻炼的原则是循序渐进 ， 主动与被 动相
结 合 ， 身 与 局 部 兼 顾 ， 大 限度 地 改 善 和 恢 复 膝 关 节 的功 能 ； 炼 全 最 锻 强 度 不 能 过 大 ， 时 还 要 做 好 心 理 护 理 ， 其 关 节 早 日恢 复 正 常 功 同 使 能。
管负压状态 和引流通 畅 ， 观察 引流 液的颜色 、 性质 、 ， 量 准确 记录引