年轻恒牙外伤上课讲义共65页
恒牙
牙齿
目录
01 萌生时间
03
年轻的组织学特点及 临床意义
02 年轻的定义 04 牙外伤的分类
基本信息
恒牙是指人类六岁左右乳牙开始逐渐脱落，第一磨牙首先长出，大部分恒牙在14岁左右出齐。恒牙全部出齐 共32个，上、下颌各16个。
萌生时间
萌生时间
中切牙6-8岁 侧切牙7-9岁 尖牙9-12岁 第1前磨牙10-12岁 第2前磨牙10-12岁 第1磨牙6-7岁 第2磨牙11-13岁 第3磨牙17-25岁或更迟
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年轻的组织学特点及临床意义
年轻的组织学特点及临床意义
年轻恒牙的釉质在萌出时已基本成熟，但比成熟恒牙的釉质薄、矿化度低，外伤时易发生釉质折裂。 年轻恒牙的牙本质小管比成熟恒牙的粗大，管周牙本质和管间牙本质矿化度低，外伤冠折累及牙本质时，细 菌容易进入牙本质小管感染牙髓。 年轻恒牙的牙髓组织比成熟恒牙的疏松，牙髓的血管丰富，生活力旺盛，故其抗病能力和修复功能都较强， 有利于控制感染和消除炎症。因此，当年轻恒牙的外伤累及牙髓时，是临床治疗中保存活髓的有利条件。
牙外伤的分类ຫໍສະໝຸດ 牙外伤的分类牙外伤可造成牙体硬组织发生不同程度的冠折、根折或冠根折；也可同时累及牙髓组织导致缺血或折断，牙 髓被细菌感染时导致牙髓坏死；可发生牙周膜的充血、出血或牙周韧带断裂，牙龈出血或撕裂；牙槽突和牙槽窝 不同程度的骨折等。国际牙外伤协会（InternationalAssociationofDentalTraumatology，IADT）通过对牙 外伤的临床研究、基础研究和预防方法的研究，制定了牙外伤的临床治疗指南。于2001、2007、2012年向全世界 推荐使用牙外伤的国际分类法及临床治疗指南。
年轻的定义
年轻的定义
年轻恒牙外伤后的牙髓处理
年轻恒牙外伤后的牙髓处理【摘要】牙齿外伤包括牙体硬组织损伤、牙髓组织损伤和牙周组织损伤。
牙髓组织损伤可存在于牙齿折断、牙齿移位和牙齿全脱臼。
外伤后，牙髓组织的转归可分为牙髓存活、髓腔钙化、牙髓坏死。
7～15岁是儿童恒牙外伤的高发年龄，此时其牙齿尚处于生长发育中，牙外伤的治疗和预后远比成人复杂。
针对年轻恒牙的特点，笔者结合多年的临床实践对外伤后牙髓损伤判断和处置做了总结。
【关键词】牙齿外伤；年轻恒牙；牙髓损伤after young permanent tooth flesh wound dental pulp processingluxuemei【abstract】the tooth flesh wound damages, the dental pulp organization damage and the tooth week organization including the tooth body hard organization damages. the dental pulp organization damages may exist in avulsed teeth, tooth shifting and the tooth entire dislocation. after the flesh wound, the dental pulp organization’s extension turns over to be possible to divide into the dental pulp survival, the medulla cavity calcification, the pulp necrosis. 7~15 years old are the child permanent tooth flesh wound succeeding in the imperial civil service examinations ages, this timehis/her tooth was still in the growth, the tooth flesh wound’s treatment and the prognosis are far more complex than the adult. in view of the young permanent tooth’s characteristic, author unified many year clinical practices after the flesh wound the dental pulp damage judges and handles has made the summary.【key words】tooth flesh wound; young permanent tooth; dental pulp damage【中图分类号】r258【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)02-0017-011 牙齿外伤中牙髓组织损伤的风险性儿童牙齿外伤后，牙髓组织的转归与以下因素有关：①外伤本身的冲击力对牙髓组织的损伤，包括因牙齿折断导致的直接牙髓暴露，因牙齿震荡和移位造成的根尖血管扭曲、拉伸或断裂。
玻璃纤维桩修复年轻恒牙前牙外伤冠折的体会
三次排龈法在金属烤瓷桥修复中的应用
修复年轻恒牙外伤冠折成功率高于螺纹钉 树脂桩 冠 �纤维桩生物相容性好，耐腐蚀，光透性好，作 为年轻恒牙冠折的过渡性修复，具有恢复 咬合功 能 ,增进美观, 有利于患者身心健康的作用 �
参 考 文 献
[ 1] [ 2] [ 3 ] 邓东来 . 纤维桩系统与金属桩系 统性能及临床 应用的比较 [ J]. 国外医学口腔医学分册，20 0 5，3 2 (1) ：52- 54 吴悦梅 . 纤维 / 树脂桩核的粘接与固 位[ J].国 外医学口腔医学 分册，20 0 6 ，3 3(1) ：7 5- 7 9 谭 建国， 冯 敏，周 丽晶，等 . 两种桩 系统修 复对根管 治疗 牙强 度影响的有限元应力 分析[ J]. 现代口腔医 学杂志，20 0 6 ， 20 (2)：181- 183 ( 收稿日期：20 0 9- 0 8- 19)
口腔颌面 修复学杂志 2010 年 1 月第 11 卷第 1 期 � � � � � 2010 . 11 . 1
玻璃纤维桩修复年轻恒牙前牙外伤冠折的体会
肖 丹
关键词：玻璃纤维桩；冠折；前牙；桩核；功能恢复 [ 中国图 书分类号 ] R7 83.3 [ 文献标识码] B [ 文章编号] 10 0 9- 3 76 1( 20 10 )0 1- 0 0 16 -0 2
年轻恒牙前牙外伤冠折露髓在临床上较常见， 行根尖诱导成形术后，不仅要求修复缺失牙体，恢 复功能，美学要求也很高� 如处理不当，可导致牙 冠变色, 根尖周病变，甚至根折以致患牙拔除，给 患儿身心健康带来不良影响 � 1. 资料和方法 1.1 病例选择 20 0 5 年 3 月至 20 0 6 年 6 月， 选择我院口腔科门诊就诊患儿共 6 0 名，年龄 9- 13 岁，上前 牙外伤冠折 露髓 (冠 折 < 2/ 3) 10 0 颗 牙， 随机分成纤维桩树脂核组 ( 6 0 颗牙 ) � 螺纹钉树脂核 组( 4 0 颗牙 ) � 2 组外伤牙均先用 Vit a p e 糊剂做根 尖诱导成形术，在观察到根尖有明显的硬组织形成 后，进行永久性根充，再进行桩冠修复� 1.2 材料 实验组选择北京实德隆科技发展有 限公司生产的玻璃纤维桩和配套根管预备钻，帕娜 碧亚或核树脂，松风系列粘接剂和树脂� 对照组选 择杭州西湖生物材料研究所生产的 24 K 镀金前牙 自攻型根管钉和配套根管预备钻，松风系列粘接剂 和树脂� 1.3 方法 患牙测量工作长度，根管预备 ,清 洗 , 消毒 ，导入 Vi t a p e 糊剂 ，玻璃 离子 暂填 ， 3 - 6 个月复查， X 线片提示根尖有明显的硬组织形 成后，进行永久性根充，摄 X 线片确定根充到位， 准备桩核修复� 1.3.1 实验组 纤维桩树脂桩冠 修复： ( 1)根 据牙根粗细不同，选择配套根管预备钻，备桩达根 长 1 / 2- 2 / 3，根尖区保留约 5m m 牙胶尖； ( 2)前 牙多用 1.2- 1.4 m m 直径纤维桩，试插入根管，以 不松动为佳， 7 5% 酒精消毒 ,备用； ( 3 )帕娜碧亚牙
口腔医师-牙体缺损讲义
口腔医师-牙体缺损讲义牙体缺损牙体缺损的病因龋病牙外伤磨损楔状缺损酸蚀症发育畸形牙体缺损的影响对牙体和牙髓组织的影响对牙周组织的影响对咬合的影响其他不良影响牙体缺损治疗设计和方法选择修复治疗的原则正确地恢复形态与功能轴面形态：一定的凸度，邻面接触点接近切缘和颊面邻接关系：邻接点—邻接面外展隙和邻间隙咬合关系：具有稳定而协调的咬合关系；非正中关系亦协调；咬合力的方向应接近牙的长轴方向，与牙周支持能力相协调；咬合功能恢复的程度应与牙周条件相适应。
美学要求修复治疗的原则牙体预备过程中注意保护软硬组织健康去除病变组织防止损伤邻牙保护软组织保护牙髓：防止温度过高；避免化学性损害；防止细菌感染牙体预备过程中注意保护软硬组织健康适当磨除牙体组织能用部分冠获得良好固位时尽量不选择全冠修复。
各轴面的聚合度不宜过大。
牙体（牙合）面组织应按牙体解剖外形均匀磨除。
对严重错位的牙，必要时先进行正畸治疗。
应了解不同修复体边缘形态对保存牙体组织的影响。
避免将修复体边缘向根方作不必要的延伸。
牙体预备过程中注意保护软硬组织健康预防和减少继发龋牙体预备尽量一次完成暂时冠保护修复体龈边缘设计应合乎牙周组织健康的要求修复体龈边缘位置修复体龈边缘位置、密合度与组织健康的关系修复体龈边缘外形的选择：是否容易预备；边缘形态是否能清晰地反映在印模和代型上，并能准确地做出相应的蜡型；边缘应有一定的厚度，以保证取出蜡型时不扭曲变形。
修复体龈边缘可设计龈下边缘龋坏、楔状缺损达到龈下。
邻接区到达龈嵴处。
修复体需要增加固位力。
要求不显露修复体金属边缘。
牙根部过敏不能用其他保守方法消除。
抗修复体应合乎力形与固位形的要求抗力形使患牙能抵抗咬合压力，不致被破坏或折断，去除无基釉柱和薄壁弱尖，避免形成锐角和薄边缘；制成适当的抗力形以预防牙折。
修复体不因受咬合压力而折断、破裂，选择合适的优质材料。
固位形固位原理约束力固位形：一定的几何形状辅助固位形：沟、洞、钉洞等摩擦力修复体与制备牙的接触面要密合，越密合越好尽可能增大接触面积，接触面积越大，摩擦力也越大各轴面应近于平行，以2°～5°为宜点角、线角要清楚以增大摩擦力设计各种固位形状，以增大摩擦力，加强抵抗侧向外力粘结力粘结力与粘结面积成正比粘结力与粘固剂的厚度成反比粘固剂的稠度应适当，过稀过稠都影响粘结力修复体或制备牙的粘结面上有水分、氧化物、油质残渣等异物，都会影响粘结力牙体缺损修复适应症有保留价值的残冠、残根或牙冠大面积破坏，残留牙体组织抗力形差，充填材料容易脱落或无法做充填治疗者。
年轻恒牙外伤性脱位再植及影响因素分析
３ 讨 论
３ ． １ 牙 脱位 之 后 的 离体 时 间以 及保 存 方 法 对再 植 的影 响
１ ． ２ ． １ 清除异物 因为 由于各种外伤原因造成的牙脱 位都有不用
程度 的污染 ， 所以应该立 即对脱位牙进行清洁工作 。 迅速用生理 盐水对脱 位牙进行反复地冲洗 ， 并将牙结石刮干净 ， 尽量 不要刮 掉剩 下的牙周纤维 ， 并 在生理盐水庆大溶液 中浸泡 １ ５ ｍ ｉ ｎ 左右 。
４ ８ 中外医疗 Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
状 并且根周组 织正常 ， 牙根 出现骨性愈 合 ； 失败： 再植牙 以后 出
选取在该 院门诊治疗 的 ４ ０例 ５ ０ 颗脱 位恒牙 的患者 ．都 是 因为 意外 的跌 倒 、交通事故 以及 户外运动等等导致 的牙脱位 脚 。
年龄 ９ — ２ ０岁 ， 其中男 ２ ８例 ３ ３ 颗牙， 女 １ ２例 １ ７ 颗牙 ， 其 中上 前
同时伴有牙周或牙槽损伤的患者 。 在手术之后的 １ ２ ｄ会 出现牙 龈红肿胀痛 ， 消肿 大约需要 ５ ｄ 而且疼痛减轻 。再植牙在 ２周之 后对冷热过敏 ， １ 个月之后可以进 行正 常的咀嚼功能 。该组患者 有４ ０颗脱 位牙 ， 成功 ｌ ２颗 ， 有效 ２ ｌ 颗， 失败 ９颗 ， 再植 的成功
牙４ ５颗 ， 下前牙 ５颗 ； 脱位牙离体的时间 ３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ～ ４ ｈ不等 ； 脱位 牙有 两种保存 方法 ， 干保存和湿保存 ， 其 中湿保存包括放人 牛奶
现肿胀 ，并且 出现牙 齿松 动以及咬合牙疼痛 ，虽然经过 根管治
中或者放在生理盐水 中等等 ； ４ ０ 例患者 中其 中有 １ ８ 例患者合并
46颗年轻恒牙外伤脱位再植的疗效观察
１资料与方法
１ ． １一般资料
本组 患者３ 例 ，共４颗 患牙 ，男３例 ，女６ ，年 龄７ １岁 ，其 ８ ６ ２ 例 ￣１
中中切牙３颗 ，侧切牙 １颗 ，患牙离体时间２ｍｎ ３ 。 ６ Ｏ ０ ｉ ｈ －
的原因之一为冠状 动脉供血严 重不足或 中断 ，影响 了右 束支功能 。在 发生 前壁和前 间壁 心肌梗死 时，由于供应右束 支的左冠状动 脉主干或 前 降支供血 中断或严 重不足 ，极易发生右束支 传导阻滞 。有 学者通过 冠状 动脉造影显示 ，左前降支病变 在新发右束 支传导 阻滞 的急性心肌 梗死 患者 所 占比例最高 。 】
【】 马 晶， 燕 ， 振荣 ， 束 支传 导 阻滞对 急性 心 肌梗 死Ｐ Ｉ 后 ４ 胡春 蔡 等． Ｃ术
患 者预 后 的影 响［ ． Ｊ 山东医 药， １， （１６ －２ ］ ２ ０ ０４） １６． ０ ５ ：
４颗年轻恒牙外伤脱位再植的疗效观察 ６
李 光 亮
（ 巴里坤县人 民医院 口腔科 ，新疆 巴里坤 ８９ ０ ） ３ ２ ０
＞Ｏ ５ ． ）。 ０
［】 王 海涛 ， 志 伟， 琳 ， ． 应性 Ｓ 段 下移 对急 性 心肌 梗死 患 １ 李 张爱 等 对 Ｔ 者 预后 的影响 ［ ． 国临床 研究 ， １， （） ９．９． Ｊ中 ］ ２ ０ ３３： ８１９ ０ ２ １
３讨
论
约３ ％～２％的急性心肌梗死患者会新发右束支传导阻滞 ，其常见 ５
占 ９． ；失 败 ４颗 ， 占 ８７ １％ ３ ．％。结 论 外伤脱 落的年 轻 恒牙再植 成 功率 高。 ｌ床 效果 好 。 Ｉ 盏
【 关键词】年轻恒牙；外伤 ；再植 术 中图分类号：Ｒ８ ＋ ７８４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１７ － １４ （０ ２ ０ ０ ２— ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）２— ２ ５ ０ 用方丝弓矫正器固定患牙使之完全复位，托槽粘贴长度以再植牙 两侧３ 颗健康牙为限，粘接后所有托槽槽沟应在同～水平，用０ ｍ ． ｍ不 ５
年轻恒牙外伤后的处理
年 轻 恒 牙 外 伤 后 的 处 理
司海莉
【 要】 目的 ： 摘 最大 限度地治疗外伤后 的年轻恒 牙 ， 使其 牙根能够继续 发育成形 ， 逼真修复 牙冠缺损。方法 ： 并 间接盖髓术 ；
直接盖髓术 ； 活髓 切断术 ； 根尖诱导成形术 ； 牙折裂 片光 固化树脂复位术。结果 ： 活髓全部或部分得 以保 存 ， 未发育完成 的牙 根继续 发育成形 ， 损牙冠完好修复 。结论： 缺 针对年 轻恒牙 的特点 ， 提出年 轻恒 牙外 伤后对 牙髓损 伤的判 断和处理是非常重要 的 ， 决定 它 着牙根能否继续发育 以及正常的尖周组织能否建成 ； 以及用牙折裂片做修复体来 修复牙冠 缺损对美 观起到非常有益 的效果 。
二大 病 患 ， 次 于 龋 病 。７一ｌ 仅 ５岁是 恒牙 外 伤 的高 发 ％过 氧化 氢溶 液及 ０ ９％生理 盐 水 进 行创 面清 洗 ， ． 以
３使 年龄 ， 间牙 齿还 处于 生长发育 的过程 当中 ， 其 外伤 后 的 达 到牙髓 切断 表面 的 清 洁和 止血 。 （ ） 用 氢 氧化 钙 保 ４ 牙 治疗 及预后 远 比成 人 复杂 ， 外 伤 的形 式 也 呈 多样 性 粘 固剂盖髓 ， 证盖 髓剂 与牙髓 断面紧密 接触 。 （ ） 牙 去 和复 杂性 ， 括牙体 硬组 织损伤 、 髓 组织 损 伤 和牙周 折裂 片及 患牙 斜 面 的预 备 ： 除 牙折 裂 片 髓 角 内 残余 包 牙 并将 其 折裂 面磨成 斜 面 ， 修整 口内患 牙 的 组织损伤 ， 而我们在临床上所见到的则多是复合性损 的牙髓 组织 ， 断裂 斜 面 ， 两者 磨 切 角 度 均 与釉 柱 方 向垂 直 。斜 面 的 伤， ： 即 既有 牙体 硬组 织 的损 伤 ， 又有 牙髓 组织 损 伤 ， 或 进 伴 有牙周 组织 损伤 … 。现将 我科 曾成功 诊 治过 的 年轻 预备 可 以尽 量增 加 两 者 问 的粘 接 面 积 ， 而增 加 其 粘 ５ 牙折裂 片和患 牙 的粘 接复 位 ： 恒 牙外 伤后处 理方法 加 以归 纳 、 总结 ， 以其 中最 典型 的 接强度 及复 位效果 。（ ） 对折裂 表 面进行 酸 蚀 和 粘 结预 处 理 ， 安装 固定 器 及 金 １ 病案 治疗过程 及疗效 分析 为例 ， 告如 下 。 个 报 属成形 片 ， 通过 涂 布 于折 裂 面 的复 合 树脂 将 牙 折 裂 片 １ 材 料与 方法 和外伤 牙紧 密复位 后 ， 拧紧 固定器 ， 这样 就 固定 好 了牙 并 １ １ 病 例 选择 ２ ０ ． ０ ７年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ７年 １ ２月 问来 我 折裂 片 的位 置 。去 除 多余 的复 合 树脂 ， 修 复 缺损 的 然后 从 切缘方 向光 固化 ４ 。去 除 金属 ０秒 院 口腔科 就诊 的年轻 恒牙外 伤初 诊 患者 为本 文 的研 究 牙釉质 组织 ， 成形 片 ， 形和抛 光 ， 塑 治疗完 成 ｊ 。 对象。
年轻恒牙牙髓治疗共49页文档51页PPT
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61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
年轻恒牙牙髓治疗共49 页文档
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
华北理工儿童口腔医学教案07儿童牙外伤
教案首页1.去除牙冠断片后的修复去除牙冠部的断片，用牙本质粘接剂将其粘回原处，或用树脂修复，冠修复法。
（1）适应症：仅限于牙髓未受累及的冠~根折。
（2）治疗方法：外伤后尽快去除松动的牙折断片，剩余冠用暂时冠覆盖。
2~3周牙龈愈合后再修复牙冠。
（3）疗效评价：此法易实施行，伤后短期内可完成最终恢复，但对牙髓和牙周的远期影响待进一步观察。
2.冠延长术。
去除牙冠断片辅以牙龈切除术和去骨术后行牙冠修复。
利用牙龈切除术和去骨术使龈下断面变为龈上断面后再修复牙冠。
（1）适应症：仅适用于手术不会影响外形美观的情况，只用此法暴露腭侧的断面。
（2）治疗方法：局麻去除牙冠断片，行牙龈切除术和去骨术，去骨达断面以下2MM。
根管治疗--桩核--取模修复牙冠。
年轻恒牙先做根尖诱导形成术，牙根发育完成后再考虑桩--核冠修复。
（3）疗效评价：优点是治疗时间短，牙冠有轻微向舌侧移动趋势，修复后常发生腭侧牙龈增生并有炎症。
3.去除牙冠断片外科手术移动牙根用外科的方法使断面移动到龈缘以上，然后修复牙冠。
（1）适应症：适用于牙根发育完成，足够长度可以进行牙冠修复的牙齿。
年轻恒牙和乳牙禁止使用此法。
（2）治疗方法：外伤后尽快去除牙冠断片，同时拔髓，将牙根酌情复于正常轴位，用缝线或夹板固位。
在腭向倾斜的牙折情况下，旋转180度，只需轻微的拔出既可满足牙体准备要求。
2~3周后行根管治疗，1~2月后行桩~核冠修复。
（3）疗效评价：此法安全迅速，但必须牺牲牙髓活力4.根管—正畸联合疗法过去对根断面深达龈下的牙齿，常因无法修复而拔除。
近年来对根断面在龈下或龈上牙体组织很少的牙齿，牙根发育完全者，采用根管治疗和正畸牵引的疗法，将牙根拉出2~3MM，以便将来牙体恢复。
三、牙根折断牙根折断的发生明显少于冠折，且多见于年龄较大者、牙根基本发育完成的牙齿。
年龄较小的儿童牙根尚未发育完成，牙根相对短粗，牙槽骨也较疏松，外伤造成根折的较少，造成牙齿震荡和脱位的情况较多见。
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51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
年轻恒牙外伤上课讲义
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯