2013年临床执业医师考试名师辅导讲义(16)

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2013年临床执业医师考试辅导- 消化系统讲义0201

第二章肝脏疾病——知识点密集！肝脏解剖1.概况· 成人肝脏——人体最大的实质性脏器，重1200～1500g。

· 位于右上腹部，被肋骨保护，左外叶越过正中线达左上腹。

· 上面与膈肌贴服——肝脏膈面。

· 下面与胃，十二指肠、胆囊、结肠肝曲，右侧肾及肾上腺毗邻——肝脏脏面。

2.肝脏韧带：· 膈面：右三角韧带，冠状韧带，左三角韧带；· 前面：镰状韧带，肝圆韧带；· 脏面：肝胃韧带，肝十二指肠韧带（肝蒂）。

· 肝韧带巧记——TANG· 膈面：左右三角争冠军；· 前面：圆圆镰刀跑前面；· 脏面：胃肠当然在脏面。

3.门静脉系统（后详述）：肝实质中，门静脉、肝动脉、胆总管的分支被Glisson鞘包裹，共同走行。

4.肝门：根据《外科学》第七版P512完善· 门静脉、肝动脉、肝总管在肝脏面各自分出左右分支进入肝脏——第一肝门（即入肝TANG）。

· 左、中、右三条主要肝静脉在肝脏后上方的静脉窝进入下腔静脉——第二肝门（即出肝TANG）。

5.肝脏的分叶：· 自肝脏前下方胆囊窝中部斜行向上，直至肝脏后上方下腔静脉左侧壁。

· 这一平面肝脏内管道分支较少——手术劈开的良好位置——肝脏左右叶分界的解剖标志。

· 左叶——左外侧叶和左内侧叶（方叶）的分界——镰状韧带。

· 右叶——前、后、内、外4段。

· 尾状叶——脏面第一肝门（门静脉系统）与第二肝门（下腔静脉）之间的肝组织。

分左、右2段。

Couinaud分段法（8段）：· Ⅰ段：尾状叶；· Ⅱ段：左外叶上段；Ⅲ段：左外叶下段；Ⅳ段：左内叶；· Ⅴ段：右叶前下段；Ⅵ段：右叶后下段；Ⅶ段：右叶后上段；Ⅷ段：右叶前上段。

【实战演习】第一肝门中不包括以下哪一项A.肝动脉B.肝总管C.肝静脉D.门静脉E.以上都不对[答疑编号700408020101]【参考答案】C第一节肝硬化大纲要求（1）病因和发病机制（2）临床表现（3）辅助检查（4）诊断与鉴别诊断（5）并发症（6）治疗与预防肝硬化核心知识点——“326”（TANG）3——3个病理改变：肝细胞广泛变性、坏死；肝组织弥漫性纤维化及假小叶形成；残存肝细胞结节性再生2——2大主要临床表现：肝功能损害、门脉压力增高6——6个并发症：消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、水电解质紊乱、感染和原发性肝癌一、病因和发病机制二、病理改变——3个特点肝细胞广泛变性、坏死残存肝细胞结节性再生肝组织弥漫性纤维化及假小叶形成1.大体早期肝脏肿大，晚期可缩小（病毒性肝炎性），也可增大（淤血性、酒精性）。

2013年执业医师基础一第11讲讲义

1．癌基因与抑癌基因
（1）癌基因的概念：是指在体外引起细胞转化，在体内诱发肿瘤的基因。存在于生物正常细胞基因组中的癌基因又称为原癌基因或细胞癌基因。在正常情况下，这些基因处于静止或低表达的状态，对维持细胞正常功能具有重要作用。当其受到体内外致癌因素作用，发生过度表达或突变导致激活时，则可导致细胞癌变。
①病毒癌基因：肿瘤病毒是一类能使敏感宿主产生肿瘤或使培养细胞转化成癌细胞的动物病毒，分为DNA病毒和RNA病毒。病毒癌基因是一类存在于肿瘤病毒（大多数是逆转录病毒）中的，能使靶细胞发生恶性转化的基因。Rous肉瘤病毒为逆转录病毒，致瘤的机制是由于其病毒基因组中含有病毒癌基因src。
②细胞癌基因：肿瘤的发生是由于细胞中的原癌基因（细胞癌基因）在诱癌因素的作用下激活或突变为癌基因而引起。细胞癌基因广泛分布于生物界，人类的正常细胞都存在着这些基因。这些基因在结构上有很大的同源性和高度的保守性。细胞癌基因编码的蛋白质与细胞生长调控的许多因子密切相关，正常情况下，存在于基因组中的细胞癌基因处于低表达或不表达，发挥重要的生理功能。细胞癌基因根据功能来分为五个家族：src家族、ras家族、myc家族、sis家族和myb家族。
A v-onc B p53基因 C c-onc D P5基因 E Rb基因
答案：BE
生长因子
2．生长因子：
（1）生长因子的概念：是一类调节细胞生长与增殖的多肽类物质。分为三种模式：内分泌、旁分泌和自分泌，以后两种的作用方式为主。常见的生长因子包括表皮生长因子(EGF)、促红细胞生成素（EPO）、血小板源生长因子(PDGF)、转化生长因子α(TGF-α)、成纤维细胞生长因子(FGF)、类胰岛素生长因子(IGF)和神经生长因子(NGF)等。
1．血液的化学成分

2013年临床执业医师资格考试（第三单元）真题及详解（题目与答案未分开版）

2013年临床执业医师资格考试（第三单元）真题及详解一、A1型选择题每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1.参与传染病感染过程中的特异性免疫反应的是（）。

A．单核-巨噬细胞系统的吞噬作用B．补体C．溶菌酶D．肿瘤坏死因子-αE．细胞免疫【答案】E【解析】特异性免疫反应包括：细胞免疫、体液免疫。

2.肛瘘治疗中，最重要的是确定（）。

A．肛周皮肤是否有外口B．肛瘘分泌物细菌培养结果C．肛瘘与肛门括约肌解剖关系D．肛瘘有几个内口E．肛瘘有几个外口【答案】C【解析】肛瘘手术时，手术的关键是尽量减少肛管括约肌损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。

肛瘘手术时，应确定肛瘘与肛门括约肌解剖关系，尽量减少肛门括约肌的损伤。

3.深Ⅱ°烧伤深度已达（）。

A．皮下脂肪层B．表皮浅层C．表皮生发层和真皮乳头层D．皮肤全层和肌肉E．真皮深层【答案】E【解析】烧伤深度采用三度四分法，分为：①Ⅰ°，仅伤及表皮浅层，达角质层；②浅Ⅱ°，真皮浅层；③深Ⅱ°，真皮深层；④Ⅲ°，皮肤全层，甚至肌肉、骨骼。

4.掌深部间隙感染处理原则错误的是（）。

A．切口常选在手背肿胀明显处B．抬高患侧上肢C．切口不超过手掌远侧横纹D．纵轴切开引流E．早期静脉静注大剂量青霉素【答案】A【解析】手掌部脓肿常表现为手背肿胀，切开引流不可在手背部切开，应当在掌面进行。

5.下列实验室检查结果支持阵发性睡眠性血红蛋白尿诊断的是（）。

A．酸溶血（Ham）试验阳性B．抗人球蛋白（Coombs）试验阳性C．红细胞渗透脆性增高D．血红蛋白电泳异常E．高铁血红蛋白还原试验阳性【答案】A【解析】酸溶血试验（Ham试验）是指病人红细胞与酸化后的血清一起置37℃环境中作用，红细胞发生破坏，即为阳性。

阳性见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症、遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血等。

2013年临床执业医师考试第一单元真题及答案7

1.常见的心理评估方法不包括A.观察法B.调查法C.实验法D.会谈法E.心理测验法答案：C解析：《2013执业医师资格考试辅导讲义(上)》P282。

2.在环境化学污染物中，一次污染物是指A.从污染源排入环境后，理化特性发生了变化的污染物B.从污染源直接排入环境，理化性质未发生变化的污染物C.从污染源排入环境后，其毒性增大的污染物D.多个污染源同时排出的同一类污染物E.多种环境介质中都存在的同一类污染物答案：B解析：一次污染物又称“原生污染物”。

由污染源直接排入环境的，其物理和化学性状未发生变化的污染物。

3.体内脂肪大量动员时，肝内乙酰辅酶A主要生成的物质是A.葡萄糖B.酮体C.胆固醇D.脂肪酸E.二氧化碳和水答案：B解析：《2013执业医师资格考试辅导讲义(上)》P854.佩戴金属首饰后局部皮肤出现炎症反应，其免疫病理基础可能是A.Ⅱ型超敏反应B.Ⅰ型超敏反应C.Ⅲ型超敏反应D.Ⅳ型超敏反应E.Arthus反应答案：D解析：《2013执业医师资格考试辅导讲义(上)》P1845.以强制参保为原则，参保范围涵盖城镇所有用人单位和职工的保险为A.城镇职工基本医疗保险B.补充医疗保险C.城镇居民基本医疗保险D.社会医疗救助E.商业医疗保险答案：A解析：城镇职工基本医疗保险主要覆盖城镇所有用人单位和职工，不同性质单位的职工都能享受基本医疗保险。

6.帕金森病的主要发病原因是A.丘脑底核受损B.纹状体受损C.大脑皮质运动区受损D.大脑皮质-纹状体回路受损E.黑质-纹状体多巴胺通路受损答案：E解析：《2013执业医师资格考试辅导讲义(下)》P8617.可导致输血反应的天然抗体类型是A.IgMB.IgGC.IgDD.IgEE.IgA答案：A解析：《2013执业医师资格考试辅导讲义(上)》P1748.青霉素作用的细菌靶位是A.细胞质的质粒B.细胞质的核糖体C.细胞壁的聚糖骨架D.细胞壁的磷壁酸E.细胞壁的五肽交联桥答案：E解析：青霉素阻抑粘肽合成(抑制细菌细胞壁四肽侧链和五肽交联桥的结合)，造成细胞壁缺损。

贺银成执业医师辅导讲义

贺银成执业医师辅导讲义
摘要：
I.简介
- 贺银成执业医师辅导讲义
II.辅导讲义的内容
- 辅导讲义分为上、下册
- 上册包括一到十二篇：生化、生理、微生物、免疫、病理、药理、心理、伦理、统计、预防、卫生法、内科（呼吸、循环、消化）
- 下册包括十二到十九篇：内科（泌尿、血液、内分泌）、传染病与皮肤、神经病、精神病、外科、妇产、儿科、实践综合
III.辅导讲义的特点
- 结合多年临床执业医师考试研究
- 帮助考生迅速抓住重点、掌握难点
- 了解命题规律
IV.总结
- 贺银成执业医师辅导讲义是一套有效的考试辅导资料
正文：
贺银成执业医师辅导讲义是一套针对国家临床执业医师资格考试的辅导教材。

这套讲义由贺银成教授主编，通过对历年考试的研究，结合临床实践经验，为考生提供了一套全面、系统的考试辅导资料。

辅导讲义分为上、下册，共二十篇。

上册包括一到十二篇，涵盖了生物化
学、生理学、医学微生物学、医学免疫学、病理学、药理学、医学心理学、医学伦理学、医学统计学、预防医学、卫生法规、内科（呼吸、循环、消化）等内容。

下册包括十二到十九篇，涵盖了内科（泌尿、血液、内分泌）、传染病与皮肤、神经病、精神病、外科、妇产、儿科、实践综合等内容。

这套辅导讲义的特点是结合了贺银成教授多年来的临床执业医师考试研究经验，能够帮助考生迅速抓住重点、掌握难点，了解命题规律。

通过这套辅导讲义的系统学习，考生可以有效提高自己的理论水平和实践能力，为顺利通过国家临床执业医师资格考试奠定坚实基础。

奕诚医学教育考试课件资料

奕诚教育
奕诚教育
2013奕诚医学教育公益巡回讲座
秭归站
奕诚教育简介
• 奕诚教育成立于2009年,曾挂名宜昌中域医师培训中心
• 主要从事：执业医师、执业药师、卫生资格、医学学历等相关培训
• 奕诚医学培训是目前宜昌市培训覆盖范围最广、辅导最权威的培训机构
• 奕诚教育从事执业医师、专升本培训多年,具有丰富的教学经验和人脉关系
执业医师培训
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2013年执业医师基础一第16讲讲义

临床执业医师基础综合(一)精讲班第16讲讲义
病原性球菌
（九）病原性球菌
同学们应重点掌握：1．葡萄球菌属 2．链球菌属 3．肺炎链球菌 4．脑膜炎奈瑟菌 5．淋病奈瑟菌
病原性球菌主要引起化脓性炎症，又称为化脓性球菌。主要包括葡萄球菌属、链球菌属和奈瑟球菌属。
1．葡萄球菌属
③侵袭性酶，包括透明质酸酶、链激酶(SK)、DNA酶(链道酶，SD)均可促进细菌在组织间扩散。
2）所致疾病
①A群链球菌所致疾病有化脓性感染(淋巴管炎、扁桃体化脓、中耳炎等)，中毒性疾病(猩红热)及猪链球菌感染，变态反应性疾病(风湿热、急性肾小球肾炎)。②甲型溶血性链球菌可引起感染性心内膜炎。
（3）链球菌溶血素和临床检验的关系
⑥毒性休克综合征毒素(TSST-1)：可抑制内毒素脱毒，使毛细血管通透性增加，引起低血压性休克。
2）所致疾病：
①侵袭性疾病（化脓性炎症）：局部脓肿；化脓性感染；全身感染。
②毒素性疾病：食物中毒、烫伤样皮肤综合征、中毒性休克综合征。
③葡萄球菌性结肠炎(假膜性结肠炎)：由于长期使用广谱抗生素引起的一种菌群失调症。
（2）主要致病物质和所致疾病：致病物质有菌毛(吸附易感细胞)；荚膜(具有抗吞噬作用)；脂寡糖（LOS）(引起发热反应及低血压休克)；IgA1蛋白酶。所致疾病为流行性脑脊髓膜炎，简称流脑，人是唯一宿主。
（3）标本采集和分离鉴定
1）标本采集：采集患者脑脊液、血液或皮肤出血斑内容物或带菌者的鼻咽拭子标本，立即常温下送检，因为本菌含有自溶酶，离体后和在低温下易死亡。
（2）主要致病物质：①肺炎链球菌溶血素；②荚膜(主要致病因素，具有抗吞噬作用)；③紫癜形成因子，使试验动物产生紫斑及皮肤出血；④神经氨酸酶和透明质酸酶。

2013年执业医师基础一第17讲讲义

（3）肉毒梭菌形态、致病物质及所致疾病
2．无芽胞厌氧菌：致病条件、感染特征及所致疾病种类
1．厌氧芽胞梭菌：只有梭状芽胞杆菌属，包括破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌和艰难梭菌。
（1）破伤风梭菌的生物学性状、致病物质、所致疾病和防治原则
①生物学性状：革兰阳性细长杆菌，专性厌氧，有鞭毛，无荚膜。芽胞与菌体形成鼓槌状，抵抗力强。
（十二）厌氧性杆菌
1．厌氧芽胞梭菌
（1）破伤风梭菌生物学性状、致病物质、所致疾病和防治原则
（2）产气荚膜梭菌的生物学性状、致病物质、所致疾病、微生物学检查和防治原则
（3）肉毒梭菌形态、致病物质及所致疾病
2．无芽胞厌氧菌：致病条件、感染特征及所致疾病种类
（十三）棒状杆菌属
白喉棒状杆菌（1）形态、染色、致病物质及所致疾病（2）微生物学检查和防治原则
（2）肠热症的标本采集及分离鉴定
根据病程选择采集标本，发病1周内应取静脉血，第1~3周取骨髓，第2~4周时可取粪便和尿液。
（3）肥达试验和结果判断
肥达试验的实质为直接凝集试验。用伤寒菌体(O)、鞭毛(H)抗原和甲、乙副伤寒H抗原，与病人系列稀释血清进行定量凝集试验。正常人因隐性感染和接种伤寒三联疫苗，血清中可存在一定的抗体，若O和H效价均增高，或病人恢复期抗体效价增高4倍以上，则具有诊断意义。若O和H效价的增高不平行，O效价增高而H效价不高，可能为早期感染或者其他沙门氏菌的交叉感染，H效价增高而O效价不高，可能是预防接种或者非特异性回忆反应。
4．沙门氏菌属（1）主要致病菌种类、致病物质、所致疾病及免疫特点
（2）肠热症的标本采集Biblioteka 分离鉴定（3）肥达氏试验和结果判断
1．肠道杆菌的共同特征

2013年临床执业医师考试名师辅导讲义(17)

第十八篇妇产科学第1章女性生殖系统解剖与生理考纲要求①外生殖器：外阴的范围和组成。

②内生殖器：内生殖器及其功能。

③女性生殖器官血管、淋巴和神经：血管及其分支，淋巴分布与生殖器官淋巴的流向，内外生殖器官神经支配。

④骨盆：骨盆的组成，分界，类型。

⑤骨盆底：骨盆底，会阴。

⑥邻近器官：内生殖器与邻近器官的关系。

⑦女性一生各阶段的生理特点：胎儿期，新生儿期，儿童期，青春期，性成熟期，绝经过渡期，绝经后期。

⑧卵巢功能与卵巢周期性变化：卵巢的功能，卵巢周期性变化，卵巢性激素的合成及分泌。

⑨子宫内膜的周期性变化与月经：子宫内膜的组织学变化，月经。

⑩生殖器其他部位的周期性变化：输卵管的周期性变化，宫颈黏液的周期性变化，阴道黏膜的周期性变化。

B11 月经周期的调节：下丘脑促性腺激素释放激素，腺垂体对卵巢功能的调节，卵巢性激素的反馈调节。

复习要点一、女性生殖系统解剖1．外生殖器女性外生殖器是指生殖器外露的部分，位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭，统称为外阴。

外阴组成解剖学临床意义或常考点阴阜为耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下脂肪组织丰富青春期开始生长呈倒三角形的阴毛大阴唇外侧面为皮肤，内含皮脂腺和汗腺。

皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、神经、淋巴管外伤后易形成血肿小阴唇位于两侧大阴唇内侧的一对薄皮肤皱襞表面湿润、无毛、富含神经末梢阴蒂由海绵体组成，分阴蒂头、阴蒂体和阴蒂脚三部分阴蒂头富含神经末梢，为性反应器官阴道前庭为一菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇。

内有前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口前庭大腺腺管口阻塞，可导致前庭大腺囊肿或脓肿。

尿道外口后壁有尿道旁腺，容易有细菌潜伏【例1】 2003A外阴部外伤后最易发生血肿的部位是A 阴阜B 阴蒂C 大阴唇D 小阴唇E 会阴部【例2】 2006A18岁，女学生。

骑自行车与三轮车相撞，自觉外阴疼痛难忍并肿胀就诊。

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第十七篇外科学
第1章无菌术
考纲要求
①灭菌、消毒概念和方法。

②手术洗手方法和原则。

③不同手术区消毒范围和原则。

④手术中的无菌原则。

复习要点
一、灭菌消毒概念和方法
1．无菌术
无菌术包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。

2．灭菌法
灭菌法
化学方法——应用甲醛、环氧乙烷、戊二醛等溶液进行灭菌，可杀灭一切微生物
电离辐射——用于药品、抗生素等的灭菌<
紫外线——用于空气的灭菌
高温——最常用
物理方法
灭菌法是指杀灭一切活的微生物。

包括物理方法和化学方法。

3．消毒法
消毒法又称抗菌法，是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物。

4．几种常用的灭菌消毒法
方法
条件
适用范围
备注
高压蒸气法
压力：104.0～137.3kPa 温度：121℃～126℃ 时间：30min
能耐高温的物品：金属、玻璃、橡胶制品敷料、搪瓷等
最常用能杀灭包括细菌芽胞在内的一切微生物
煮沸法
杀灭细菌：100℃、15～20 min 杀灭芽胞、细菌：100℃、60 min压力锅：124℃、10 min 金属、玻璃、橡胶制品
时间从水煮沸后算起，中途加入物品应重新计算灭菌时间
火烧法
95%酒精燃烧
金属器械
紧急情况下适用
药物浸泡法
1/1000新洁尔灭（洗必泰）30min 10%甲醛溶液20～30min 70%酒精30min，2%戊二醛30min 内镜、腹腔镜、锐利器械等不耐热器械
酒精浓度每周校对1次
甲醛蒸气熏蒸法
①甲醛熏蒸柜：每0.01m 3使用高锰酸钾10g+40%甲醛4ml，熏蒸1h②手术间消毒
①不耐热物品②空气灭菌：少用，因消毒后刺激性太大
熏蒸1h可达到消毒目的，灭菌需6～12h
注意：①甲醛蒸气熏蒸法用于空气消毒，不能杀灭所有细菌，不属于灭菌；但用于内镜等熏蒸消毒，可杀灭所有细菌，属于灭菌法。

②10%甲醛溶液浸泡则是灭菌法（20～30 min可杀死所有微生物）。

【例1】 A下列哪种方法不属于灭菌法？
A．高压蒸气法
B．甲醛蒸气熏蒸法
C．煮沸法
D．火烧法
E．电离辐射法
二、无菌操作原则
1．洗手方法和原则
刷手方法
要求
备注
肥皂水刷手法
肥皂水刷手3遍10分钟，泡手5分钟
沿用多年，逐渐被淘汰
碘尔康刷手法
肥皂水刷手3分钟，0.5%碘尔康涂抹1遍
灭菌王刷手法
灭菌王刷手3分钟，灭菌王涂抹1遍
碘附刷手法
肥皂水刷手2遍5分钟，0.5%碘附涂抹2遍
2．手术区域皮肤消毒方法
①对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，不能用碘酊消毒，应选用刺激性小的消毒剂，如0.75%吡咯烷酮碘。

②在植皮时，供皮区的消毒可用70%酒精涂擦2～3次。

③涂擦皮肤消毒剂时，一般由手术中心部向外周涂擦。

如为感染性伤口、肛门部、结肠造瘘口等部位手术，则应自手术区域外周向切口部涂擦。

④已接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。

3．无菌操作原则
（1）手术人员无菌区的规定手术人员肩以下、腰以上、腋中线以前的区域属于无菌区域。

（2）手术野无菌区的规定手术台缘以上、麻醉架及托盘以内的区域。

（3）同侧手术人员的换位一人先退后一步，背对背转身达另一位置，以防触及对方不洁区。

（4）器械的传递不准从手术人员背后传递器械及用品。

（5）术中如手套破损或接触到有菌的地方，应立即更换手套前臂或肘部碰到有菌的地方，应加带无菌袖套。

无菌巾、布单如已湿透，应加盖干的无菌单
【例2】 A关于手术区的准备下列哪项是不正确的？
A．碘酒、酒精涂擦皮肤应包括手术切口周围15cm
B．一律应自手术区中心部向四周擦
C．铺巾顺序：先铺操作者对面或铺相对不洁区，最后铺靠近操作者的一侧D．手术巾放置不准确时只能由手术区向外移不应向内移
E．大单头端应盖过麻醉架，两侧和足端应垂下超过手术床边30cm
常考点题少。

参考答案1．B 2．B。