头颈部神经阻滞技术
第三讲神经阻滞疗法
常用
内脏反射
概念
内脏和血管中的感受器受刺激引起的内脏 活动（心肌、平滑肌、腺体分泌）和躯体 运动（骨骼肌收缩）
意义
自主神经系统等功能状态
瞳孔、颈动脉窦、呕吐等
常用
病理反射
概念
神经中枢（锥体束）受损时出现 正常是不出现 锥体束受损失抑制能力下降 Hoffmann反射、 Babinski反射
让马上离开，因为小剂量局麻药也可能
发生过敏反应、虚脱、毒性反应等。
2、治疗恢复期间和回家期间给予适当照
顾，以免意外。
谢谢
腰神经根受压的疼痛分布
腰腿痛的神经阻滞治疗
ESI
选择性神经根阻滞
椎旁神经阻滞
选择性神经根阻滞selective nerve
root block
S1block
椎管狭窄、椎间孔狭窄
椎体滑脱
梨状肌综合症
神经损毁
目的
外周神经损毁
物理损毁
射频
化学损毁
无水酒精、酚
对操作者的要求
4.在治疗开始前让患者了解治疗的方法、疗效、
可能出现的反应
5.对复杂的慢性疼痛综合征患者，阻滞疗法仅是
手段之一，应该采取综合性治疗
效果评定
1、注意患者对穿刺注射及其他操作的反应，以帮助确
定“痛阈” 2、通过神经功能的检查和交感神经功能的测定以确定
计划中的神经是否被阻滞
3、评价阻滞后疼痛减轻的程度和病理生理方面的效果 4、将疼痛减轻的持续期与阻滞作用所产生的持续期相 比较，以判定疗效 5、详细记录阻滞后的各种反应及结果
神经阻滞疗法综合治疗头痛
神经阻滞疗法综合治疗头痛【摘要】目的探讨神经阻滞治疗头痛的方法。
方法根据神经阻滞和星状神经节阻滞的效应原理,利用头面部穴位与神经的关系选择头面部神经阻滞穿刺点。
采用低浓渡的局麻药、少量激素、维生素复合液；先行头面神经阻滞,再行一侧星状神经节阻滞,隔日一次,5次为1个疗程。
头面部穴位神经阻滞:采用头面部穴位神经接近法,根据病情选择1～6个穿刺点不等,常选的穴位穿刺点有:风池穴、风府穴、太阳穴、攒竹穴、眉中穴或阿是穴（痛点）等。
此处分别为枕大神经、枕小神经、面神经、三叉神的分枝和病变部位。
星状神经节阻滞采用气管旁颈6横突神经接近法。
结果53例头痛患者经1个月随诊治疗观察：痊愈43例，好转10例，总有效率100%，治愈率86%，无效0例；治疗后所有患者即时显效，均出现霍纳氏综合征，头痛症状立即减轻或消失，有头清目明之轻快感。
偶见一过性喉返神经阻滞，无其他并发症及不良反应。
结论低浓度的利多卡因、或布比卡因、或罗哌卡因、少量激素、微生素复合液与头面部穴位神经接近法和气管旁颈6横突星状神经节接近法神经阻滞综合治疗头痛的方法，能达到有效地治疗头痛的目的，具有疗效显著，方法简单安全，并发症及不良反应少的优点，是治疗头痛理想的方法。
【关键词】神经阻滞疗法; 星状神经节; 头面部穴位; 气管旁颈6横突; 治疗头痛头痛是发病率很高的疾病，大约占门诊患者数的2%。
[1] 头痛的治疗方法很多，以往以口服药物治疗为主，兼以中医等传统治疗方法，一般疗程长，有些患者需长期服用安定类、止痛类药物，以致产生药物依赖现象。
作者根据神经阻滞和星状神经节阻滞的效应原理，利用头面部穴位与神经的关系来选择头部神经阻滞穿刺点，综合治疗头痛53例，疗效显著报告如下。
1 资料与方法1．1 一般资料选择头痛患者53例，男25例，女28例，年龄14～47岁；病程最长11年，最短1 d。
经颈颅多普勒检查提示颈椎动脉或脑动脉血管功能异常，其他检查未见异常。
超声引导下神经阻滞麻醉,你知道吗
超声引导下神经阻滞麻醉 ,你知道吗阴旭明南江县人民医院麻醉科 636600麻醉是现代医学中的一种技术手段，在手术和一些诊疗工作进行麻醉，能减轻患者的痛苦，维持稳定的生命体征，提高诊疗活动的安全性。
什么是神经阻滞麻醉？相比于全麻和局麻有哪些优点？临床麻醉时需要注意什么呢？下面对此进行简单论述。
1．常用的麻醉方法麻醉是使用药物，对中枢神经和周围神经系统可逆性功能抑制，患者的痛觉暂时丧失，为诊疗操作提供良好条件。
常用的麻醉方法有两类，一是全身麻醉，将麻醉药通过吸入、静脉注射、肌肉注射或直肠灌注进入体内，致使患者意识和痛觉消失。
二是局部麻醉，将局麻药注射在相应部位，使脊神经、神经丛或周围神经末梢受到阻滞，身体的某一部位暂时失去感觉，例如椎管内麻醉、神经阻滞、区域阻滞、局部浸润麻醉、表面麻醉等。
2．什么是神经阻滞麻醉？神经阻滞麻醉，是向神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞冲动传导，促使支配区域产生麻醉作用。
就目前而言，神经阻滞主要有神经干阻滞、颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞、星状神经节阻滞、腰交感神经节阻滞等。
作为一种新型的麻醉方式，如果麻醉师的操作正确、用药适量，是不会带来副作用的，可以保证患者的手术安全性。
3．神经阻滞麻醉的适应症和禁忌症(1)适应症。
①创伤、手术后急性疼痛。
②神经病理性疼痛，例如三叉神经痛、舌咽神经痛、疱疹后神经痛等。
③慢性退行性病变，如颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节病、骨性关节炎等。
④各种头痛，例如偏头痛、颈源性头痛、枕神经痛等。
⑤血管疾病，例如心绞痛、闭塞性脉管炎、雷诺氏症、脑血管痉挛等。
⑥癌性疼痛。
⑦非疼痛性疾病，例如面神经麻痹、面肌痉挛、突发性耳聋、视神经炎、过敏性鼻炎、自主神经紊乱症等。
(2)禁忌症。
①不合作患者；②局部感染或全身感染患者；③有出血倾向患者；④严重心肺功能不全患者；⑤局麻药物过敏患者；⑥未明确诊断的患者。
4．超声引导下神经阻滞麻醉的应用现状在20世纪70年代，就有关于超声引导神经阻滞的报道；随着超声技术和设备的发展，到90年代中期，局部神经阻滞麻醉中就常规应用超声引导。
超声引导下神经阻滞麻醉,你知道吗?
超声引导下神经阻滞麻醉 ,你知道吗 ?我们会经常被问到：“医生，我明天手术全麻还是半麻？”其实，除了众人口中的全麻、“半麻”之外，还有一种特殊的麻醉方式那就是神经阻滞麻醉。
随着医疗技术进步麻醉药物不断更新，新型的麻醉方式层出不穷，超声引导下神经阻滞麻醉就是其中一种。
什么是神经阻滞麻醉？有哪些技术优势和缺点，下面进行介绍。
1．什么是神经阻滞麻醉？神经阻滞麻醉，是向神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞冲动传导，促使支配区域产生麻醉作用。
就目前而言，神经阻滞主要有神经干阻滞、颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞、星状神经节阻滞、腰交感神经节阻滞等。
作为一种新型的麻醉方式，如果麻醉师的操作正确、用药适量，是不会带来副作用的，可以保证患者的手术安全性。
和全麻相比，神经阻滞麻醉的优点是：①麻药用量少；②麻醉范围广；③作用时间长。
2．神经阻滞麻醉的适应症和禁忌症(1)适应症。
①创伤、手术后急性疼痛。
②神经病理性疼痛，例如三叉神经痛、舌咽神经痛、疱疹后神经痛等。
③慢性退行性病变，如颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节病、骨性关节炎等。
④各种头痛，例如偏头痛、颈源性头痛、枕神经痛等。
⑤血管疾病，例如心绞痛、闭塞性脉管炎、雷诺氏症、脑血管痉挛等。
⑥癌性疼痛。
⑦非疼痛性疾病，例如面神经麻痹、面肌痉挛、突发性耳聋、视神经炎、过敏性鼻炎、自主神经紊乱症等。
(2)禁忌症。
①不合作患者；②局部感染或全身感染患者；③有出血倾向患者；④严重心肺功能不全患者；⑤局麻药物过敏患者；⑥未明确诊断的患者。
3．传统神经阻滞麻醉的缺点(1)存在的问题。
理论上，所有的周围神经都能阻滞麻醉，但最常用的是颈丛神经阻滞和臂丛神经阻滞。
传统神经阻滞需要盲探操作，存在的问题有：①盲探操作时，需要患者清醒并配合，说明穿刺针触及神经干的异感，患者会产生不适。
②神经阻滞的成功，关键是准确定位周围神经，这对麻醉师的技术要求高，且受到患者个体解剖差异的影响。
③神经干周围有脏器、大量血管，误伤后会引起严重的并发症或后遗症。
星状神经节阻滞疗法中国专家共识(2022版)
星状神经节阻滞疗法中国专家共识（2022版）前言星状神经节（SG）是颈交感神经系统的一部分，是颈下神经节与T1神经节融合形成的交感神经节，位于C6和C7椎体之间。
它包含支配头部及颈部的交感神经节前纤维和支配上肢及心脏的交感神经节后纤维。
星状神经节阻滞（SGB）是目前疼痛科与麻醉科临床工作中广泛使用的一种治疗方法，将局部麻醉药物注入SG周围及附近组织，包括颈交感干、颈交感神经节、节前与节后神经及其支配范围的区域，从而阻滞支配头、面、颈、肩胛、上肢、前胸及后背等部位的交感神经，以调节交感神经系统张力，最终达到调节人体的自主神经系统、循环系统、内分泌系统、免疫系统使其保持动态平衡的作用，用于治疗多种疼痛及非疼痛类疾病。
SGB作用机制主要表现在中枢神经和周围神经两方面。
中枢神经作用主要表现为通过调节丘脑活动维护机体内环境的稳定；周围神经作用则主要表现为通过对节前、节后纤维的阻滞，使分布区域内各系统的交感神经功能受到抑制，以达到治疗相关疾病的目的。
在治疗疼痛方面，其作用机制仍不明确，由于慢性疼痛及炎性疼痛中交感神经发挥着重要作用，SGB能够有效缓解疼痛的原因可能与其抑制交感神经兴奋有关。
同时，SGB可以阻断脊髓的反射通路，降低该部位交感神经兴奋性和敏感性，扩张小血管，增加局部区域血流，改善局部缺血、缺氧状态，加速代谢去甲肾上腺素、P物质等疼痛介质，终止疼痛的恶性循环。
自1920年，SGB治疗疼痛性疾病在临床上得到迅速推广，成为一种用途广泛的治疗手段。
在日本，SGB疗法已应用40余年，每日至少有2～3万患者进行该项治疗，占门诊神经组滞治疗的50%～80％，其治疗学理论已为日本医界所公认。
SGB治疗疾病范围广泛，主要分为全身性疾病和局部疾病，包括头面部、耳鼻喉、口腔、颈肩部及上肢疼痛，尤其对于顽固性颈源性头痛、偏头痛、慢性顽固性口腔溃疡、带状疱疹性神经痛、肩手综合征、原发性痛经、复杂性区域疼痛综合征、癌痛等顽固性疼痛具有确切的治疗效果。
神经阻滞及注射疗法
第七章神经阻滞及注射疗法第一节概述2008-10-23【字体：大中小】【打印】疼痛是一种由急性组织损伤或潜在组织损伤引起的或以这些损伤来描述的不愉快的感觉及情感体验。
疼痛治疗的方法很多，包括药物治疗、脊髓刺激及心理治疗、手术治疗、神经阻滞疗法和注射治疗。
神经阻滞术又称为神经阻滞疗法，它是在痛症患者的脑、脊神经的节、根、干、丛或末梢等处的神经内或神经附近注入化学药物或以物理方法阻滞神经传导功能，切断“疼痛——肌肉痉挛——缺血——疼痛”的恶性循环，以达到止痛、治痛治疗目的手段。
注射疗法是指在诊断明确的前提下，将合理组合的治疗药液注射到炎症灶的局部区域，通过直达局部的、相对高浓度的少量药物，取得控制甚或消除局部病灶效果的注射方法。
自大约200年前劳动人民发现古柯叶汁有伤口止痛作用，到1936年Rovenstin首次利用神经阻滞术治疗痛症，神经阻滞疗法经历了局部麻醉药的发现、发展，注射器的发明使用及神经解剖、生理学的现代研究，特别是在近20～30年，神经阻滞疗法更是以其独特的手法、戏剧性的疗效促成了一个临床医学专业学科——疼痛（诊疗）科的新生与成长。
神经阻滞疗法既不同于神经阻滞麻醉，又不同于俗称的“封闭”。
神经阻滞麻醉要求所阻滞神经辖区手术操作时必须无痛，肌肉松弛，亦即大多数情况下要求同时达到感觉神经、运动神经和交感神经的完善阻滞。
所用药液绝大多数为单纯的局部麻醉药，且局麻药的浓度远高于神经阻滞疗法所使用的浓度。
而神经阻滞疗法使用的局麻药仅需较低的浓度，多不影响运动神经功能。
注射的药液除局麻药外，多伍用抗炎、营养神经或活血化瘀药；以及毁损神经组织的药物，如乙醇、酚甘油、多柔比星等。
神经阻滞疗法和注射疗法通过阻滞痛觉冲动的神经传导通路和交感神经的反射性反应，改善局部血供，清除炎性致痛物质以消除炎症，调理引起疼痛的局部环境，达到止痛、治痛的目的。
神经阻滞疗法和注射疗法，具有应用及时便捷，镇痛效果确切，阻滞范围随意可控，阻滞时效相对可调，阻滞操作可重复性强等特点。
神经阻滞疗法的适应证.
注射治疗
• 根据疼痛的炎症病灶的不同特点，配制有效的 药液 • 通过注射方案及穿刺注射技巧，进行病灶注射 • 局部高浓度药液消除炎症病灶，疼痛也随着消 失。 • 药物直达局部的病变，少量的药物就可以在病 灶区域形成局部高浓度，体现了集中优势药力， 使临床治疗发挥应有的最佳效应。 • 注射少量的药物又能避免药物的全身副作用。
神经阻滞疗法的适应症
• 神经阻滞疗法的适应症非常广泛。
• 人身各部位各种性质的各种急慢性疼痛.
• 许多非疼痛性症状与疾病,面神经麻痹、 面肌痉挛;视网膜血管闭塞症、高血压、 甲亢,月经失调等。
选择适应症
• 注意病程的发展变化，不能对所有的患 者一概使用。 • 如，对早期三叉神经痛患者，可先试用 药物治疗，当药物治疗效果不佳时，或 因药物出现副作用不能继续使用时，就 应选择神经阻滞疗法。
神经阻滞的概念
• 直接在末梢的神经干、丛，脑脊神经根、 交感神经节等神经组织内或附近注射药 物或给予物理刺激而阻断神经功能传导 称为神经阻滞。 • 化学性神经阻滞疗法主要采用局部麻醉 药物阻断神经传导功能，可用于手术中 镇痛，而更多的是用于疼痛治疗。
注射治疗
• 注射治疗作为一种病灶注射治疗技术，
• 随着X光、超声波介入引导技术的广泛应 用，许多过去难以穿刺给药的部位，现 在都可以安全地注射给药了。
个体化原则。
• 阻滞或注射治疗前，仔细分析病情，确 认具体病灶部位 • 有针对性地为其制定注射治疗方案。 • 并且在治疗过程中不断给与评估和验证。 • 当初次或开始的两次注射治疗效果不佳 时，应及时再次诊断和调整治疗方案。 • 如果将注射治疗方案形式化，用固定的 方案去治疗每一位患者，会影响疗效。
重度疼痛
应用各种非手术治疗无效，需功能神经 外科治疗 长时间严重影响患者的生活质量 少数自杀 需手术治疗或中枢性神经毁损治疗 例如某些严重的癌痛、神经痛、中枢性 疼痛
神经阻滞
局麻药毒性反应的治疗
停止给药，吸氧 轻者可静脉注射安定预防和控制抽搐，已出现
抽搐或惊厥可静注硫喷妥钠，反复发作者可静 注琥珀胆碱后，行气管内插管及人工呼吸 低血压可用麻黄碱等维持血压，心率减慢则静 注阿托品 呼吸心跳停止者应立即进行心肺复苏
局麻药的过敏反应
又称变态反应，罕见。酯类局麻药过敏较多，酰胺类 极罕见
局麻药的分布
局麻药吸收入血液，首先分布至肺，并部 分被肺摄取随后快速分布到血液灌注好的心、 脑和肾 ，后以较慢速率再分布到血液灌注较差 的肌肉、脂肪和皮肤
布比卡因和罗哌卡因蛋白结合率高均不易透 过胎盘屏障分布至胎儿，可用于产科麻醉和镇 痛
局麻药的生物转化和清除
局麻药的代谢产物水溶性高，从尿中排出，仅 有少量以原形排出
对心血管系统的影响：主要抑制心肌、传导系 统和周围血管平滑肌，使心肌收缩力减弱，心 输出量减少，血压下降，重者周围血管广泛扩 张，房室传导阻滞，心率减慢甚至心搏骤停
局麻药毒性反应的情减量 药液内加入适量肾上腺素 给予麻醉前用药如安定或巴比妥类药物
定义：使用很少量局麻药后，出现荨麻疹、咽喉水肿、 支气管痉挛、低血压和血管神经性水肿，甚至危及病 人生命
预防措施尚难肯定，局麻药皮试也难以预测
局麻药过敏反应的治疗
停止给药，吸氧并保持呼吸道通畅 适当补充血容量，可用血管加压药，维持循环
稳定 应用皮质激素和抗组胺药
普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因
局麻药的血浆蛋白结合率与作用时间有密切关 系。结合率愈高，作用时间愈长
布比卡因作用时间最长，依次往下为丁卡因、 利多卡因和普鲁卡因，普鲁卡因的作用时间最 短
根据局麻药的麻醉性能—分类
三类：①麻醉效能弱和作用时间短的，如普鲁 卡因；②麻醉效能和作用时间均为中等的，如 利多卡因；③麻醉效能强而作用时间长的，如 布比卡因和丁卡因
神经阻滞诊治颈源性头痛90例临床分析
颈 源性 头 痛 （ Ｅ Ｃ Ｈ） 是 由颈 椎 、颈 部 软 组 织 的功 能性 或 器质 性 病 变 所 引 起 的 慢性 单 或 双 侧 反
点 各注混 合 液 ２—３ Ｌ 疼痛 明显 者 加 服 扶 他林 ， ｍ。
复头部疼痛 为主要表现 的一组临床综合 征。１９ ９８
年 国际 头痛协 会采 用 了 Ｓａｓ ｄ ｊ ｔ Ｏ颈 源性 头 痛 的 诊 ａａ
至Ｖ Ｓ Ａ 评分小于 ２分停止服药。３ 次为 １ 疗程。 １３疗效评定 应用 视觉模 拟评分 （ Ａ ）分 别 ． ＶＳ 记录每组治疗前 和治疗 １ 、２周 Ｖ Ｓ 和睡眠情 Ａ 值 况 ，随访 ３月 。评 判 效果 ：显 效 ：头痛 消失 或 基
本消失 ，颈 部 体 征 明 显 改 善 ，Ｖ Ｓ２分 以下 ；好 Ａ
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第 ４期
张 图强 ： 神经 阻滞诊治颈源性头痛 ９ 临床 分析 ０例
・ｌ ９・
本组 ４ ８例病例经过平 均 １６次 神经 阻滞 治 ．
疗，使 Ｖ Ｓ降低到 ０ ８ ± ． ８ Ａ ．２ ０８ ，而对照组虽然有 效但作用缓慢 ，且 ３个月复发率高 ，对 比差异有
（ 彭泽县人民医院麻醉科 江西彭泽 ３ ２ ０ ； ３７ ０ ２九江学院 医学院 江西九江 ３ ２０ ） ３０ ０
关键词
颈源性 头痛 ；神经 阻滞 ；治疗 Ｒ７ ７ ２ 文献标识码 ４ ． Ｂ 文章编号 １０ ０ ６—３３ （０ ７ ４— １ ８ ８ ２ ０ ）０ ０ ８一 （ ２ ０）
中图分类号
维普资讯
九江医学 ２０ 年第 ２ 卷第 ４ ０７ ２ 期
・
１ ・ ８
Ｊｕ ａｇＭｅｉ ｌ ｏｒａ２ ０ ，２ ４ ｉ ｉｎ ｄｃ ｕｎ ０７ ２ （ ） ｊ ａＪ ｌ
超声引导下枕神经阻滞治疗颈源性头痛的临床疗效
超声引导下枕神经阻滞治疗颈源性头痛的临床疗效周伶;李荣春;张定宇【摘要】目的探讨超声引导下枕神经阻滞在颈源性头痛治疗中的临床疗效.方法将48例颈源性头痛患者随机分成对照组和超声组，每组24例.对照组采用传统盲探操作行患侧枕神经阻滞，超声组采用超声引导下行患侧枕神经阻滞；两组均每周治疗1次，持续2周.比较两组患者穿刺成功率、穿刺次数、穿刺时间、治疗1周和1个月后的视觉模拟(VAS)评分及总有效率的差异.结果与对照组比较，超声组入路的实际穿刺深度和穿刺时间缩短，感觉阻滞增高，穿刺成功率增高，患者满意率增高，差异均有统计学意义(P<0.05).两组治疗后1周和1个月的 VAS 评分均较治疗前下降，治疗后1个月 VAS 评分较治疗后1周亦下降，但超声组较对照组下降更明显，差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者均未发生严重并发症.结论超声引导下枕神经阻滞治疗颈源性头痛的方法明显优于传统盲探的治疗方法.【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2012(000)011【总页数】3页(P762-764)【关键词】超声引导;枕神经;颈源性头痛;神经阻滞【作者】周伶;李荣春;张定宇【作者单位】430030 武汉市,华中科技大学同济医学院附属普爱医院疼痛科;430030 武汉市,华中科技大学同济医学院附属普爱医院疼痛科;430030 武汉市,华中科技大学同济医学院附属普爱医院疼痛科【正文语种】中文【中图分类】R747.2;R445.1颈源性头痛特征是单侧头痛伴上颈部疼痛、颈部压痛、僵硬或活动时上颈部疼痛、活动受限[1]。
临床上以女性多见，发病年龄为20～60岁。
近年来一般采用局部神经阻滞的治疗方法，但由于多为盲探而导致治疗部位不准确，头痛不能得到有效控制[2-3]。
本研究通过对经正规保守治疗但症状缓解不明显的颈源性头痛患者行超声引导下枕神经阻滞治疗，取得了较为理想的治疗效果。
2011年3～9月我院颈源性头痛患者48例，随机分为两组。