中风病(脑梗死)急性期临床路径
脑梗死临床路径
脑梗死（急性期）临床路径一、脑梗死临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脑梗死。
（二）诊断依据。
1.临床表现:急性起病，出现局灶症状和体征，伴或不伴意识障碍。
2.头颅CT证实颅内无出血改变。
（三）选择治疗方案。
1.整体治疗:（1）维持呼吸道通畅，必要时吸氧；（2）心脏监测；（3）控制体温在正常水平，38℃以上应给予物理和药物降温；存在感染应给予抗生素治疗；（4）控制血压（发病24小时内血压升高应谨慎处理）；（5）控制血糖：目标是达到正常血糖；（6）不能经口喂食者给予鼻饲，以维持机体营养需要，避免吸入性肺炎。
2.特殊治疗：（1）溶栓治疗（发病3-6小时之内）；（2）抗血小板治疗；（3）抗凝治疗；（4）降纤治疗；（5）其他改善脑血循环药物；（6）神经保护治疗；（7）中医中药治疗。
3.急性期并发症的处理：（1）降低颅内压。
存在颅内压升高的征象时，采取降颅压措施，药物可选用20%甘露醇，严重时可考虑去骨瓣减压；（2）梗死后出血（出血转化）处理；（3）抗癫痫治疗；（4）吞咽困难处理：鼻饲；（5）肺炎：有发热者予抗生素治疗；（6）排尿障碍与尿路感染处理：尽量避免留置尿管，尿路感染予抗生素治疗；（7）深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞：尽早活动，抬高下肢，避免患肢静脉输液；无抗凝和溶栓禁忌的DVT 和肺栓塞患者建议肝素抗凝，必要时溶栓（症状无缓解的近端DVT和肺栓塞患者）。
（8）防治应激性溃疡。
4.早期康复治疗。
5.早期开始二级预防。
（四）临床路径标准住院日为8-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合脑梗死疾病。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后检查的项目。
1.必需的检查项目：( 1 )血常规、尿常规;( 2 )肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；( 3 )头颅CT、胸片、心电图。
2.根据具体情况可选择的检查项目：心肌酶谱、血脂、双颈动脉加双椎动脉彩超、TCD、头颅MRI、心脏彩超、动态心电图、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）等。
【VIP专享】中风病临床路径
（三）治疗方案的选择 1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗塞）。 2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤16 天。
（五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合中风病（TCD
6.培养学生观察、思考、对比及分析综合的能力。过程与方法1.通过观察蚯蚓教的学实难验点，线培形养动观物察和能环力节和动实物验的能主力要；特2征.通。过教对学观方察法到与的教现学象手分段析观与察讨法论、，实对验线法形、动分物组和讨环论节法动教特学征准的备概多括媒，体继课续件培、养活分蚯析蚓、、归硬纳纸、板综、合平的面思玻维璃能、力镊。子情、感烧态杯度、价水值教观1和.通过学理解的蛔1虫.过观适1、察于程3观阅 六蛔寄.内列察读 、虫生出蚯材 让标容生常3根蚓料 学本教活.见了 据身： 生，师的2的、解 问体巩鸟 总看活形线作 用蛔 题的固类 结雌动态形业 手虫 自形练与 本雄学、三动： 摸对 学状习人 节蛔生结、4物、收 一人 后和同类 课虫活构请一并蚯集 摸体 回颜步关 重的动、学、归蚓鸟 蚯的 答色学系 点形教生生让纳在类 蚓危 问。习从 并状学理列学线平的害 题蚯四线人 归、意特出四生形面生 体以蚓、形类 纳大图点常、五观动玻存 表及的鸟请动文 本小引以见引、察物璃现 ，预身类 3学物明 节有言及的导 、巩蚯的上状 是防体之生和历 课什根蚯环学 怎固蚓主和， 干感是所列环史 学么据蚓节二生 样练引要牛鸟 燥染否以举节揭 到不上适动、回 区习导特皮类 还的分分蚯动晓 的同节于物让答 分。学征纸减 是方节布蚓物起 一，课穴并学课 蚯生。上少 湿法?广的教， 些体所居归在生前 蚓回4运的 润；泛益学鸟色生纳.靠物完问 的答蛔动原 的4，处目类 习和活环.近在成题 前蚯虫的因 ？了以。标就 生体的节身其实并 端蚓寄快及 触解上知同 物表内特动体结验总 和的生利慢我 摸蚯适识人 学有容点物前构并结 后生在用一国 蚯蚓于与类 的什，的端中思线 端活人问样的 蚓飞技有 基么引进主的的考形 ?环体题吗十生行能着 本特出要几变以动境，？大 节活的1密 方征本“特节化下物.并会让为珍 近习形理切 法。课生征有以问的引小学什稀 腹性态解的 。2课物。什游题主.出起结生么鸟 面和结蛔关观题体么戏：要蚯哪利明？类 处适构虫系察：的特的特蚓些用确等 ，于特适。蛔章形殊形征这疾板，资 是穴点于可虫我态结式。种病书生料 光居是寄的们结构，五典？小物， 滑生重生鸟内学构，学、型5结的以 还活要生类部习与.其习巩的如鸟结爱 是的原活生结了功颜消固线何类构鸟 粗形因的存构腔能色化练形预适特护 糙态之结的，肠相是系习动防于点鸟 ？、一构现你动适否统。物蛔飞都为结。和状认物应与的。虫行是主构课生却为和”其结病的与题、本理不蛔扁的他构？特环以生8特乐虫形观部特8三征境小理页点观的动位点、梳相组等这；，哪物教相，引理适为方些2鸟，育同师.导知应单面鸟掌类结了；？生学识的位你握日构解2互.生。办特认线益特了通动观手征识形减点它过，察抄；吗动少是们理生蛔报5？物，与的解.参虫一了它和有寄主蛔与结份解们环些生要虫其构。蚯都节已生特对中爱蚓会动经活征人培鸟与飞物灭相。类养护人吗的绝适这造兴鸟类？主或应节成趣的为要濒的课情关什特临？就危感系么征灭来害教；？；绝学，育，习使。我比学们它生可们理以更解做高养些等成什的良么两好。类卫动生物习。惯根的据重学要生意回义答；的3.情通况过，了给解出蚯课蚓课与题人。类回的答关：系线，形进动行物生和命环科节学动价环值节观动的物教一育、。根教据学蛔重虫点病1.引蛔出虫蛔适虫于这寄种生典生型活的线结形构动和物生。理二特、点设；置2.问蚯题蚓让的学生生活思习考性预和习适。于穴居生活的形态、结构、生理等方面的特征；3.线形动物和环节动物的主要特征。
中风病（脑梗死）急性期诊疗方案
中风病（脑梗死）急性期诊疗方案一、概述脑梗死（cerebral infarction , CI）是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。
相当于中医中风病范围。
二、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》(试行，1995年)。
主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
2．西医诊断标准参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。
(1)急性起病(2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损(3)症状和体征持续数小时以上(4)脑CT或MRI排除脑出血和其它病变(5)脑CT或躲I有责任梗死病灶。
(二)疾病分期1．急性期：发病2周以内。
2．恢复期：发病2周至6个月。
3．后遗症期：发病6个月以后。
(三)病类诊断1．中经络：中风病无意识障碍者。
2．中脏腑：中风病有意识障碍者。
(四)证候诊断1．中脏腑(1)痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓；(2)痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。
(3)元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。
2．中经络(1)风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绎，舌苔黄腻而干，脉弦数。
中风病(脑梗死后遗症)中医临床路径
中风病（脑梗死后遗症）中医临床诊疗方案宁夏残疾人康复中心中医康复科 2019年病种中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。
西医诊断：第一诊断为脑梗死后遗症（ICD 编码：I69.300）。
一、诊断依据1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995 年）主要症状：偏瘫、神识昏蒙、言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
次要症状：头痛、眩晕、瞳神变化、饮水呛咳、目偏不瞬、共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
好发年龄多在40岁以上.具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
2.西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》（2010 年）。
急性发病；局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；症状和体征持续数小时以上；脑CT或MRI排除脑出血和其他病变；脑CT或MRI有责任梗死病灶。
3.病期诊断标准：（1）急性期：发病 2 周以内。
（2）恢复期：发病 2 周至 1 个月。
（3）后遗症期：发病 1个月以上。
4.中医证类诊断：（1）中经络:以半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木为主症，而无神识昏蒙者。
（2）中腑:以半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木，神志恍惚或迷蒙为主症者。
（3）中脏:必有神昏或昏愦，半身不遂，口舌歪斜，神志清醒后，多有舌强语謇或不语者。
5.中医证候诊断标准：参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案”。
中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候：（1）风痰阻络证症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
（2）气虚血瘀证：症状：半身不遂, 偏身麻木, 口眼斜, 言语赛涩, 面色恍白, 气短乏力, 口流涎, 自汗出, 心悸便溏, 手足肿胀, 舌质暗淡、舌苔薄白或白腻, 脉沉细、细缓或细弦。
急性脑梗塞临床路径
康复治疗
早期进行康复训练，包括理疗、 针灸、运动等，可促进神经功能
恢复。
心理治疗
脑梗塞易导致抑郁、焦虑等心理 问题，需给予心理治疗和心理疏
导。
04
急性脑梗塞的康复与 预防
康复治疗
制定康复计划
根据患者的病情和身体状况，制定个性化的康复 计划，包括物理治疗、职业治疗和言语治疗等。
早期康复
在急性期和亚急性期（发病后数天至数周）即开 始康复治疗，有助于减轻后遗症和加快恢复。
急性脑梗塞的诊断主要依靠临床表现和影像学检查，如CT、 MRI等。
鉴别诊断
急性脑梗塞需要与脑出血、蛛网膜下腔出血等疾病进行鉴别 。
02
急性脑梗塞临床路径
初始评估
病史采集
详细询问患者病史，包括既往高 血压、糖尿病、高血脂等慢性疾 病，以及吸烟、饮酒等不良生活
习惯。
体格检查
检查患者的生命体征，特别是意识 、瞳孔、肢体肌力等神经系统体征 。
增强胃粘膜屏障功能，促进修复。
手术治疗
1 2
内镜下止血
用于急性胃粘膜出血，可在内镜下找到出血点并 止血。
胃大部切除术
对于严重胃粘膜病变，如胃溃疡、胃癌等，需行 胃大部切除术。
3
其他手术
根据病情需要，还可进行胃穿孔修补术、胃造口 术等。
其他治疗措施
饮食调理
急性期应禁食、补液，待病情稳定后逐渐恢复饮食，以清淡、易 消化食物为主。
诊断性评估
根据诊断性检查结果，评估患者 的病情严重程度和梗死部位。
判断是否有并发症：判断患者是 否有吸入性肺炎、下肢深静脉血
栓形成等并发症。
制定治疗方案：根据诊断性评估 结果，制定相应的治疗方案。
中风病临床路径及表单
中风病（脑梗塞后遗症）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗塞后遗症的患者。
一、脑梗塞后遗症中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：中风病（TCD 编码：BNG080）。
西医诊断：脑梗塞后遗症（ICD编码为：I69.301）。
（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（2010年）。
2、疾病分期（1）急性期：发病2周以内。
（2）恢复期：发病2周至6个月。
（3）后遗症期：发病6个月以后。
3、证候诊断参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。
脑梗塞后遗症临床常见证型：1．风火上扰2．痰瘀阻络3．痰热腑实4．阴虚风动5．气虚血瘀（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《XXXXXX中医诊疗方案（试行）》。
1、诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗塞后遗症）2、患者适合并接受中医治疗（四）标准住院日为≤15天。
（五）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合脑梗塞后遗症（TCD 编码：BNG080、ICD 编码为：I69.301）。
2、患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3、有以下情况者不能进入本路径：（1）有明确手术指征者；（2）由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者；（3）患者有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；（4）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。
（六）中医症候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候动态变化。
（七）入院检查项目1、必须的检查项目。
（1）血常规、尿常规、便常规。
脑梗死临床路径(优.选)
脑梗死临床路径一、脑梗死临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性脑梗死（ICD-10：I63）。
（二）诊断依据。
根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257）1. 急性起病；2. 局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损；3. 症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24 h以上（当缺乏影像学责任病灶时）；4. 排除非血管性病因；5. 脑CT/MRI排除脑出血（三）治疗方案选择依据。
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257）1.一般治疗：维持呼吸循环功能，监测控制体温、血压、血糖2.改善脑血循环治疗：根据患者具体情况选择如溶栓、血管介入、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法3.神经保护剂：结合患者具体情况选择4.中医中药：结合具体情况选择5.并发症处理：监测控制脑水肿及颅内压增高，必要时选择手术；癫痫防治；感染及褥疮防治、深静脉血栓防治；6.早期营养支持及康复治疗7.根据个体情况启动二级预防措施（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合脑梗死疾病编码（ICD-10：I63）。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后检查项目。
1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大小便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部X线片、心电图；（4）颈部动脉血管超声；经颅多普勒超声（TCD）（5）颅脑CT，有条件的可行颅脑MRI+DWI（弥散加权成像）。
2.根据具体情况可选择的检查项目：(1)自身免疫抗体[抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）等]、红细胞沉降率、同型半胱氨酸，纤维蛋白原水平、易栓检查、抗心磷脂抗体、维生素B12、叶酸。
中风病临床路径及表单
中风病（脑梗塞后遗症）医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗塞后遗症的患者。
、脑梗塞后遗症中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断中风病（TCD 编码：BNG080 ）。
西医诊断：脑梗塞后遗症（ICD编码为：169.301 ）。
（二）诊断依据1、疾病诊断中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作（1）组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。
（2 ）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组制定的中国急性缺血性脑卒诊治指南2010》（2010年）2、疾病分期（1）急性期：发病2周以内。
（2）恢复期：发病2周至6个月。
（3）后遗症期：发病6个月以后。
3、证候诊断参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995 年）。
脑梗塞后遗症临床常见证型:1 .风火上扰2 .痰瘀阻络3 .痰热腑实4 .阴虚风动5 .气虚血瘀 （三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《 XXXXXX 中医诊疗方案（试行）》。
1、 诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗塞后遗症）2、 患者适合并接受中医治疗 （四） 标准住院日为W 15天。
（五） 进入路径标准。
1、第一诊断必须符合脑梗塞后遗症 （TCD 编码：BNG080、ICD编码为：169.301 ）。
2、 患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无特殊处理，也不影 响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3、 有以下情况者不能进入本路径：（六）中医症候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注 意证候动态变化。
（七）入院检查项目 1、必须的检查项目。
(1) (2) （4）患者。
有明确手术指征者；由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者；患者有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者； 体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。
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中风病（脑梗死）急性期中医临床路径一、中风病（脑梗死)急性期中医临床路径标准住院流程(一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080）西医诊断:第一诊断为脑梗死（ICD—10编码:I63）(二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准:参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行,1995年)。
(2)西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》.2．疾病分期(1）急性期:发病2周以内.(2）恢复期：发病2周至6个月。
(3）后遗症期：发病6个月以上。
3．病类诊断(1）中经络：中风病无意识障碍者。
(2)中脏腑:中风病有意识障碍者.4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病(脑梗死）急性期诊疗方案”（见附件）.中风病(脑梗死)急性期临床常见证候：痰蒙清窍证痰热内闭证元气败脱证风火上扰证风痰阻络证痰热腑实证阴虚风动证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病(脑梗死）急性期诊疗方案”(见附件）、参照《中医内科常见病临床诊疗指南》（中华中医药学会编著,人民卫生出版社).1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死)。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天.（五)进入路径标准1．第一诊断必须符合中风病（TCD编码:BNG080）和脑梗死（ICD —10编码:I63)的患者。
2．病期属于急性期。
3。
患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1)血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。
(2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质.(3）凝血功能检查.（4）血压、心电图。
(5）胸部X线透视或胸部X线片。
(6）经颅多普勒超声（TCD）（必要时选择加做颅外段）.（7)血管功能评价（颈动脉B超）。
(8)头颅影像学检查（CT或MRI）。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅MRA、DSA 或CTA、C反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、D-2聚体、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。
(八)治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂或中成药(1)中脏腑:醒神开窍为主，按照阳闭、阴闭分证论治，及时扶正固脱.（2）中经络:以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法。
2．辨证选择静脉滴注中药注射液。
3．针灸治疗:生命体征平稳后可尽早应用针灸治疗,可根据不同分期选用不同的治疗方法。
4．推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法.5．中药熏洗疗法：根据病情需要选择。
6．其他疗法:根据病情需要选择香疗、蜡疗等。
7．内科基础治疗:主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等.可参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。
8．康复训练：病情平稳后尽早进行康复训练。
9．护理：辨证施护。
(九）出院标准1．病情稳定，主要症状有所改善.2．病程进入恢复期。
3．没有需要住院治疗的并发症。
4．初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案.（十）有无变异及原因分析1．病情加重,需要延长住院时间，增加住院费用。
2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重,需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径.4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为中风病(脑梗死）（TCD编码：BNG080、ICD—10编码：I63)疾病分期为急性期患者姓名：性别：年龄: 门诊号: 住院号:发病时间: 年月日时分住院日期：年月日出院日期: 年月日附件:中风病（脑梗死）急性期诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》(试行，1995年)。
主要症状：偏瘫、神识昏蒙,言语謇涩或不语，偏身感觉异常,口舌歪斜。
次要症状：头痛,眩晕,瞳神变化，饮水发呛,目偏不瞬,共济失调.急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊.2．西医诊断标准：参考2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。
（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损（3）症状和体征持续数小时以上（4)脑CT或MRI排除脑出血和其它病变(5)脑CT 或MRI有责任梗死病灶。
（二）疾病分期1．急性期:发病2周以内。
2．恢复期：发病2周至6个月。
3．后遗症期：发病6个月以后。
(三)病类诊断1．中经络：中风病无意识障碍者。
2．中脏腑：中风病有意识障碍者。
(四）证候诊断1．中脏腑（1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语,痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软,手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗,苔白腻，脉沉滑缓。
（2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语,鼻鼾痰鸣,或肢体拘急,或躁扰不宁，或身热，或口臭,或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻,脉弦滑数。
(3)元气败脱证：昏愦不知,目合口开,四肢松懈瘫软,肢冷汗多，二便自遗,舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻,脉微欲绝。
2．中经络（1）风火上扰证：眩晕头痛,面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数.（2）风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
(3）痰热腑实证:腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多,舌质暗红,苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
(4）阴虚风动证:眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦,少苔或无苔,脉弦细数.(5）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀,舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细.二、治疗方案(一）辨证选择口服中药汤剂、中成药中风病(脑梗死）急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍、化痰通腑、平肝息风、化痰通络为主要治法.1．中脏腑（1)痰热内闭证治法：清热化痰,醒神开窍。
推荐方药及参考剂量：①羚羊角汤加减。
羚羊角粉冲0.6g，生石决明先煎30g,夏枯草10g，菊花10g，龟板先煎20g，生地15g，丹皮10g，白芍10g，天竺黄6g，胆南星6g等。
②羚角钩藤汤和温胆汤加减。
羚羊角粉冲0.6g，生地30g，钩藤后下15g,菊花9g,茯苓15g，白芍15g,赤芍15g，竹茹9g，川牛膝15g，川芎9g,丹皮15g，半夏9g，陈皮9g，栀子9g等。
推荐中成药：①灌服或鼻饲安宫牛黄丸,每次1丸，每日1~2次，或遵医嘱。
②局方至宝丸,每次1丸，每日1次～2次。
③牛黄清心丸，每次1丸，口服,每日1～2次.④紫雪散,口服，每次1.5～3g,每日2次.⑤珠珀猴枣散:每次0.3g，口服，每日2次.(2）痰蒙清窍证治法：燥湿化痰,醒神开窍。
推荐方药及参考剂量:涤痰汤加减。
制半夏9g，制南星6g,陈皮9g，枳实9g，茯苓9g，人参15g,石菖蒲9g，竹茹6g,甘草6g，生姜6g等.推荐中成药：①灌服或鼻饲苏合香丸,每次1丸,每日1~2次。
②复方鲜竹沥液，每次20ml,口服，每日2~3次。
(3）元气败脱证治法：益气回阳固脱.推荐方药及参考剂量：急予参附汤加减频频服用,方药为人参另煎兑服15g,附子9g先煎半小时等。
2．中经络(1)风火上扰证治法：清热平肝,潜阳息风.推荐方药及参考剂量:天麻钩藤饮加减。
天麻9g,钩藤后下15g,生石决明先煎30g，川牛膝9g,黄芩9g，山栀9g，夏枯草9g等。
推荐中成药：天麻钩藤颗粒,每次10g，开水冲服，每日3次。
（2）风痰阻络证治法：息风化痰通络。
推荐方药及参考剂量：①化痰通络方加减.法半夏9g，生白术9g，天麻12g，紫丹参15g，香附9g，酒大黄6g，胆南星6g等。
②半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。
半夏9g,天麻10g,茯苓12g，橘红10g,丹参20g,当归12g，桃仁12g，红花9g，川芎9g等.推荐中成药：①中风回春丸，每次1。
2～1.8g，口服，每日3次。
②华佗再造丸，每次4～8g,口服，每日2~3次；重症每次8~16g.③通脉胶囊，每次4粒,每日2次～3次,口服，或遵医嘱。
④欣麦通胶囊，每次2粒~4粒，每日3次，口服。
(3）痰热腑实证治法:化痰通腑。
推荐方药及参考剂量：①星蒌承气汤加减.生大黄后下9g，芒硝冲服9g,胆南星6g，瓜蒌30g等.②大承气汤加减.大黄后下9g，芒硝冲服9g，枳实9g,厚朴9g等。
推荐中成药:①安脑丸，每次1～2丸，口服,每日2次。
②牛黄清心丸，每次1丸，口服,每日1次。
（4）阴虚风动证治法：滋阴息风。
推荐方药及参考剂量：①育阴通络汤加减。
生地黄15g，山萸肉9g，钩藤后下15g,天麻9g,丹参15g，白芍15g等.②镇肝熄风汤加减。
生龙骨先煎30g,生牡蛎先煎30g,代赭石先煎30g，龟板先煎30g，白芍12g,玄参15g，天冬9g，川牛膝15g，川楝子9g，茵陈9g，麦芽9g,川芎9g等。
推荐中成药：①大补阴丸,每次6g，口服，每日2~3次。
②知柏地黄丸：口服,水蜜丸每次6g,小蜜丸每次9g，大蜜丸每次1丸，每日2次。
（5）气虚血瘀证治法：益气活血。
推荐方药及参考剂量:补阳还五汤加减。
生黄芪30g，全当归10g，桃仁9g,红花9g，赤芍15g，川芎6g，地龙9g等。
推荐中成药：①消栓通络片，每次25g，温开水冲服，每日3次.②脑安胶囊:每次2粒，口服，每日2次.③脑心通胶囊:每次2粒~4粒，每日3次,口服，或遵医嘱.④通心络胶囊:每次2粒～4粒，每日3次，口服。
3.常见变证的治疗中风急性期重症患者出现顽固性呃逆、呕血等变证，需及时救治。
(1）呃逆如呃声短促不连续，神昏烦躁，舌质红或红绛，苔黄燥或少苔，脉细数者，可用人参粳米汤加减。
西洋参6g，粳米30g,以益气养阴，和胃降逆。
如呃声洪亮有力，口臭烦躁,甚至神昏谵语,便秘尿赤,腹胀,舌红苔黄燥起芒刺，脉滑数或弦滑而大者选用大承气汤加减。
生大黄后下15g，芒硝冲服9g，厚朴9g，枳实9g，沉香粉冲服1。