妇产科基本技能操作
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(妇产科)正常接生术
告知产后注意事项（早接触、早吸吮），保持会阴清洁等
5
总体评价
无菌观念强，操作熟练
5
与患者沟通交流好，体现人文关怀
5
操作后提问
会阴切开的适应证，阴道分娩绝对禁忌证，产褥感染的临床表现及处理，任选一个问题提问
5
合计
110
考官签字：
头盆相称宫颈口的情况新生儿apgar评分标准操作后处理整理物品医疗废弃物放入医疗垃圾桶正确处理胎盘总体评价无菌观念强操作熟练操作后提问会阴切开的适应证阴道分娩绝对禁忌证产褥感染的临床表现及处理任选一个问题提问110考官签字
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表 Nhomakorabea妇产科）
（正常接生术）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作
5
操作前准备
检查产妇，核对信息
3
了解病情，注意生命体征及合并症
3
检查、准备必要设备，如：辐射式婴儿抢救台、吸引器、氧气、新生儿复苏器械等
5
带帽子口罩，洗手，穿手术衣（穿衣可口述）
4
操作过程
会阴冲洗：顺序、范围
3
铺台准备：打开产包（程序）；铺单、穿裤腿；应用持物钳放置无菌物
5
洗手、穿衣、戴手套（顺序、方法）
3
阴道内诊：胎方位、先露的高低、胎头塑性、产瘤大小；头盆相称、宫颈口的情况
5
保护会阴：手法、注意事项
4
会阴切开：位置、指征、方法
妇产科疾病种类和临床技能操作
、脓肿造口引流和囊肿剥除术)
宫颈小手术(活检、赘生物切除、锥
求
切及 LEEP术)
附件手术*
子宫肌瘤剔除术
全子宫切除术*
根治性子宫切除术*
卵巢癌肿瘤细胞减灭术*
腹腔镜手术*
宫腔镜手术*
合计
标准 ≥50 ≥70 ≥100 ≥100
≥ 50
≥50 ≥150
≥5
≥100
≥50 ≥20 ≥150
≥1500
≥300 ≥200 ≥100 ≥100 ≥200 ≥200 ≥100 ≥2000 ≥1000 ≥500 ≥ 200
≥1000
≥500 ≥70(新发病例30) ≥70(新发病例30) ≥70(新发病例30)
≥1800 ≥80 ≥10 ≥500 ≥500 ≥100 ≥100
≥20
≥200
≥300 ≥100 ≥300 ≥20 ≥10 ≥500 ≥200
注:*妇产科专业基地必须具备的病种、手术和数量
实际数
低于标准数（划√）
流产*
痛经
绝经综合征
不孕症*
围产期保健
子宫肌瘤*
子宫内膜异位症*
子宫腺肌病*
附件肿物*（含卵巢良性肿瘤、卵巢
囊肿等)
异常子宫出血*
子宫颈癌*
子宫内膜癌
卵巢癌*
总分娩*
人工破膜术
产钳/胎吸助产*
剖宫产*
人工流产术*
清宫术、分段诊刮术*
宫内节育器放置/取出术、绝育术*
外阴及阴道小手术(活检、病灶切除
手术种类 和例数要
置血管破裂等)*
胎儿窘迫*
胎膜早破*
滋养细胞疾病
异位妊娠* (包含宫外孕及子宫特殊
妇产科技能考核评分表
妇科双合诊检查评分表
阴道分泌物检查考核评分表
手术区消毒、铺巾考核评分表
无菌操作考核评分表
换药术考核评分表
妇科双合诊检查评分表
阴道分泌物检查考核评分表
大便充盈者应在排便或灌肠后检查体位患者取膀胱截石位将阴道窥器前后两叶前端并合表面涂润滑剂若取阴道分泌物作细胞涂片检查时则不应用润滑剂以免影响涂片质量检查者用左手将两側阴唇分开右手将窥器沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内插入后逐渐旋转至前方摆正后缓慢张开两叶暴露宫颈阴道壁及穹窿然后旋转至一侧以暴露侧壁检查阴道通暢程度和深度再扪触宫颈大小形状硬度及外口情况有无接触性出血将阴道内两指放在宫颈后方另手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处当阴道内手指向上抬举宫颈时腹部手指往下按压腹壁并逐渐向耻骨联合部移动通过手指同时抬举和按压相互协调扪清子宫容阴道窥器检双合诊检查仪表大方举止端庄轻盈矫健服装鞋帽整洁头发着装符合要求技术要求分值备注医患沟通有效解释符合临床实际体现人文关怀姓名专业年级成绩注意保护患者隐私注意无菌操作回答正确完整操作前洗手戴口罩清理用物洗手向患者说明检查情况记录准备考核者签名
各医学专业基本技能操作项目
各医学专业基本技能操作项目一、急诊基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、气管插管术3、洗胃术4、中心静脉穿刺术5、有/无创呼吸机使用6、除颤仪的使用7、脊柱损伤颈髓损伤胸腰椎骨折情况的搬运8．开放性伤口的止血方法和包扎方法9、胸腔穿刺闭式引流术、心包穿刺术10、腹穿腰穿环甲膜穿刺术11、传染病的防护与应对正确的洗手法与穿脱隔离衣方法注：每项操作后都会有2—3项提问。
二、内科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿脱隔离衣3、插胃管4、胸腔穿刺腹穿腰穿骨髓穿刺5、除颤仪的使用6、呼吸机使用7、心电图判读三、外科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿手术衣。
3、换药4、插胃管5、导尿6、胸腔穿刺、腹穿、腰穿7、中心静脉穿刺术8、开放性伤口的止血包扎9、脊柱损伤颈髓损伤胸腰椎骨折情况的搬运10、呼吸机使用11、气管插管四、妇产科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿手术衣3、换药4、插胃管5、导尿6、胸腔穿刺、腹穿、腰穿、中心静脉穿刺术（股静脉途径、下肢静脉切开）7、有/无创呼吸机使用8、气管插管术9、妇科盆腔检查10、四步触诊11、骨盆外侧量12、妇产科常见激素化验判读五、儿科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿脱隔离衣3、胸腔穿刺腹穿腰穿骨髓穿刺4、除颤仪的使用5、呼吸机使用6、气管插管7、水电解质平衡判读六、麻醉基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、全身麻醉与气管插管术3、腰椎硬膜外联合麻醉术4、问题七、医学检验基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、白细胞计数3. 尿沉渣有形成分显微镜检查4. 脑脊液细胞计数5. 骨髓涂片铁染色6、细菌革兰氏染色及形态识别7、血涂片细胞识别八、病理基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、病理标本大体观察及取材3、病理标本接收、登记及处理4、常规病理切片诊断九、临床药学基本技能考试操作项目（一）心肺复苏（二）处方审核与发药交代1、处方调剂操作规程2、处方审核3、处方调剂判断4、药品采购入库5、问题：A型—16（三）咨询服务与用药宣传1、操作2、问题：B型—15（四）处方点评与医嘱用药分析1、操作2、问题：C型—121、操作2、问题：型—15十、医学影像专业基本技能考试操作项目（一）心肺复苏（二）X线报告描写内容及规范1、胸部X线报告2、心脏平片X线诊断报告3、腹部平片X线诊断报告4、立位片腹平片5、骨与关节外伤X线诊断报告6、关节病变X线诊断报告7、四肢长骨病变X线诊断报告8、脊柱病变X线诊断报告9、上胃肠道造影诊断报告（三）CT或MRI诊断报告1、颅脑与五官2、颈部CT或MRI诊断报告3、胸部CT诊断报告4、心脏CT或MRI诊断报告5、腹部CT或MRI诊断报告6、盆腔CT或MRI诊断报告7、脊柱、脊椎CT或MRI诊断报告：8、四肢关节、骨骼CT或MRI诊断报告：（四）上消化道气钡双对比造影技术造影方法与步骤1、一般准备2、检查步骤3、造影的具体要求十一、耳鼻喉专业基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、气管切开3、鼓膜穿刺4、口咽部检查5、上颌窦穿刺十二、眼科专业基本技能考试操作项目1、泪道冲洗2、球后注射3、压陷或眼压计4、泪液破裂时间分泌实验5、房角镜检测6、心肺复苏十三、口腔专业基本技能考试操作项目1、后牙铸造全冠牙体预备（仿头模上）2、口腔一般检查（在口腔治疗椅上相互进行）3、磨牙复面洞制备术（在离体牙上）4、下颌磨牙拔除术（包括麻醉）5、牙列印模制取（考生相互在口腔治疗椅上制取）6、心肺复苏十四、精神专业基本技能考试操作项目1、心肺复苏（单人）2、精神检查（合作病人）。
妇产科临床技能考核评分表
（1）第一步检查手法正确，口述检查内容及结果：判断宫高与孕周
是否相符；宫底部为胎儿何部位
10
项目
题干
评
分
细
则
评
分
细
则
(2)第二步检查手法正确，口述检查内容及结果： 准确判断胎背与胎儿肢体方向
10
(3)第三步检查手法正确(先确定耻骨联合上缘再进行检查)
口述检查内容及结果：准备判断胎先露，并左右摇动先露确定是否入
1
3.用物准备齐全（手套、窥器、润滑剂、棉枝、一次性妇检垫）
2
4.铺一次性妇检垫
1
评
5.指导患者摆好膀胱截石位
2
二.检查内容、方法
90
分
1.视诊
10
外阴部检查：口述外阴发育，阴毛分布，有无畸形、炎症、赘生物、肿块等
2.阴道窥镜器使用
40
细
（1）阴道窥镜器放置方法正确（闭合前后叶、表面润滑、斜行45度缓慢
10
分
细
则
查子宫及附件情况
三合诊
10
检查手法正确，示指置于阴道后穹窿部，中指置于直肠；双手配合检 查子宫及附件情况
5.直肠-腹部诊
10
检查手法正确，示指置于直肠；双手配合检查子宫及附件情况。口述适用 无性生活史、阴道闭锁或不宜双合诊患者
人文
关怀
1.结束操作后注意将患者衣物及被褥恢复原样
2.向患者交待术后注意事项
2
5.指导患者摆好体位（平卧位，双腿伸直，双手置于两腹侧）
2
二.检查内容、方法
90
1.视诊（口述视诊内容）
10
（1）腹形与孕周
5
（2）腹部皮肤情况
5
妇产科护理操作技能评分标准
正常分娩接生实验操作程序考核及评分标准操作项目考核要求及评分标准标准分实得分以下各项操作既要求口述，同时要求方法正确，操作规范，否则按标准扣分。
在操作中凡违反无菌操作原则者，均按出现一次错误扣2分，其它按标准扣分。
准备接生用物 常规消毒铺巾后巡回护士协助打开高压灭菌器械包，接生者整理、准备好接生用品。
4指导产妇正确运用腹压 嘱产妇宫缩时向下屏气用力，增加腹压，宫缩过后，全身肌肉放松，安静休息，如此反复，配合宫缩，协调一致。
6保护会阴 当阴唇后联合紧张时开始保护会阴。
肛门盖纱布，会阴处垫上折叠无菌巾，接生者右手肘部支撑于产床上，托住会阴部。
6帮助胎头俯屈 每当宫缩时，右手向上托住会阴的同时，左手持纱布以食、中指轻压胎头枕部，帮助胎头俯屈，使其以枕下前囟径通过阴道口。
宫缩间歇时，放松(不是离开)右手，以免压迫过久，引起会阴水肿。
8协助胎头仰伸及娩出当胎头着冠，枕部在耻骨弓下方露出时，嘱产妇在宫缩时张口哈气，以降低腹压，宫缩间歇时向下迸气，稍加腹压，接生者右手紧紧保护并上托会阴部，左手边协助胎头仰伸，边稍加控制，使胎头缓缓娩出。
8清理呼吸道 当胎头娩出后，助产者右手同样保护好会阴，左手迅速自鼻根向下颏挤压，以挤出口、鼻的粘液和羊水。
6协助胎头复位和外旋转右手同样保护好会阴，用左手协助胎头复位和外旋转，注意与胎方位一致。
4协助胎儿娩出 嘱产妇稍加腹压，左手将胎儿颈部轻轻向下牵引，使前肩娩出，然后轻轻上托儿颈，使后肩娩出。
胎儿双肩娩出后，才可松开保护会阴的右手，双手扶持胎儿躯干及下肢，以侧屈姿势娩出。
8 弯盘接血，记录胎儿娩出的时间。
3新生儿处理 略1 协助胎盘娩出 说出胎盘剥离的征象。
观察到胎盘剥离征象后，双手以旋转胎盘法协助胎盘、胎膜完整娩出。
7检查胎盘、胎膜是否完整 提起胎盘，检查胎膜是否完整；检查胎儿面边缘有无断裂血管；4 检查胎膜 母体面摊平，用纱布试净母体面血块，检查胎盘小叶有无缺损，4测量测量胎盘直径、厚度，测量脐带长度。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(妇产科)(后穹窿穿刺术)
3
监测患者生命体征
3
患者排空膀胱或导尿（口述）
3
戴口罩帽子，洗手，戴手套
3
操作过程
取9号长针头接注射器，检查针头是否通畅
5
常规外阴消毒（注：≥1遍即可，大阴唇、小阴唇、阴道前庭→阴阜→两大腿内侧上l/3→会阴及肛门周围。外阴消毒大阴唇/小阴唇/阴道前庭顺序互换不扣分，其他顺序错误者即不得分）
5
常规阴道消毒（注：≥1遍即可；未旋转窥器或旋转窥器时未放松侧方螺丝，此项不得分；阴道窥器放入时，未呈45°，沿阴道侧后壁放入，此项扣3分；此步骤在铺巾及双合诊之后进行，也得分）
5
铺巾（注：放置臀巾时，未覆盖双手，此项扣3分）
5
行双合诊检查（注：盆腔双合诊检查可在消毒铺巾前完成，但应更换手套。如未更换手套，此项不得分）
5
更换手套
3
更换阴道窥器，暴露宫颈
3
宫颈钳钳夹宫颈后唇、向前提拉（注：提拉前唇不得分）
5
充分暴露后穹窿，再次消毒阴道，尤其是后穹窿穿刺部位
4
在阴道后穹窿中央或稍偏患侧、阴道后壁与后穹窿交界处稍下方、平行宫颈管方向缓缓刺入，抽出不凝血（抽取一次成功15分，第2次成功10分，第3次成功5分，第4次及以上或抽取出肠管内黄色液体均不得分）
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（妇产科）
（经阴道后穹窿穿刺术）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作
妇产科诊断技术操作技能试题
妇科检查技能操作【20分】【临床情形】某患者，43岁，外阴瘙痒伴阴道分泌物增多2天前来门诊检查。
【操作前准备】【1分】1.患者排空膀胱【口述操作前要求，0.5分】2.置于患者臀部下面一次性垫单，以免交叉感染【0.5分】【操作程序】【共17分】一、外阴部检查：【共3分】1.患者取膀胱截石位，臀部置于检查台缘。
【0.5分】2.观察外阴发育及阴毛多少和分布情况，有无畸形、水肿、炎症、溃疡、皮肤颜色，有无萎缩及肿瘤等【口述检查项目】【1分】3.右手大拇指和食指分开小阴唇，暴露阴蒂、前庭及尿道口和阴道口，观察处女膜形状，是未产型还是经产型，会阴有无撕裂。
【检查并口述检查项目】【1.5分】二、阴道窥器检查：【共5分】1.左手持阴道窥器，用润滑剂（石蜡油）涂擦两叶前端，因该患者可能需要做宫颈刮片或阴道分泌物细胞学检查，故不涂润滑剂。
【1分】2.观察阴道壁粘膜色泽，有无溃疡、赘生物、囊肿、阴道膈及双阴道等先天畸形；【1分】3.注意检查阴道分泌物的量、色泽及有无臭味；【1分】4.宫颈大小、颜色、外口形状，有无糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉或肿块；【1分】5.可同时采集阴道分泌物作涂片或培养滴虫、霉菌。
【边观察边口述检查内容】【1分】三、双合诊：【共5分】【操作并口述检查内容】1、用右手戴消毒手套；食、中两指涂润滑剂，轻轻沿阴道后壁进入阴道内，另一手四指于下腹部往下往后按压腹壁，阴道内手指伸达前穹窿查膀胱区有无异常，检查阴道深度及通畅度；【1分】2、后穹窿是否饱满，有无触痛；查宫颈、宫体位置、大小、形态硬度及表面是否光滑、活动度及有无触痛。
【1分】3、阴道内两指先后移向两侧穹窿，腹部手同时移向同一侧，两手相互对合，查宫旁附件区有无肿块、增厚或压痛。
查输卵管、卵巢、各韧带及宫旁组织有无增厚、触痛及肿物，如有肿物查其位置、大小、形状、活动度及质度、有无触痛、表面是否光滑及与子宫的关系等。
【3分】四、三合诊检查【共4分】【操作并口述检查内容】1.以左手或右手戴消毒手套，食、中两指涂润滑剂，食指放入阴道，中指放入直肠代替双合诊时阴道内的两指，另一手四指放在下腹部。
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妇产科基本技能操作 一、妇科检查法 二、妊娠中晚期检查法(产科四步触诊法、听胎心法） 三、骨盆外测量 四、阴道手术前消毒铺巾 五、子宫内膜活组织检查 六、宫颈脱落细胞检查 七、宫颈活组织检查 八、正常分娩基本操作（接生过程） 九、人工流产术（负压吸引术） 十、妇科阴道手术常规
产科手术操作常规
一、会阴切开缝合术 二、产钳术常规（低位产钳） 三、胎头吸引术常规 四、剖宫产术常规 五、人工破膜常规 六、会阴三度裂伤修补术常规 七、新生儿窒息复苏常规 妇产科基本技能操作
一、妇科检查法 一、适应证 二、准备工作 1．用物：一次性会阴垫、窥器、手套. 2．患者解小便，排空膀胱后，取膀胱截石位。有尿失禁者,检查前不需排空膀胱.检查者面向患者，立在患者两腿之间。 三、操作方法 1．外阴部 观察外阴发育及阴毛分布情况,有无皮炎、溃疡及肿块，分开小阴唇，暴露阴道前庭、尿道口和阴道口。嘱患者用力向下屏气,观察有无阴道前后壁的脱垂和子宫脱垂。 2．阴道窥器检查：检查者用左手将两侧阴唇分开，右手将窥器斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内，插入后逐渐旋转至前方，摆正后缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹窿部,然后旋转至一侧以暴露侧壁。观察阴道粘膜、阴道分泌物及宫颈有无异常. 3．双合诊:检查者戴手套，右手(或左手）食中两指顺阴道后壁轻轻插入,检查阴道通畅度和深度，再扪及宫颈大小、形状硬度及外口情况，有无接触性出血。随后将阴道内两指放在宫颈后方，另一只手手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处,当阴道内手指向上向前抬举宫颈时,腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，扪及子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度以及有无压痛.将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部扪触，与此同时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始,由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合,以触摸附件区有无肿块、增厚或压痛。 4．检查结果记录： 外阴:发育情况及婚产式(未婚、已婚未产或经产式）。有异常发现时详 细描述. 阴道：是否通畅,粘膜情况,分泌物量、色、性状以及有无臭味. 宫颈：大小、硬度,有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等。 宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。 附件：有无块物、增厚或压痛，若扪及块物，记录其位置、大小、硬度， 表面光滑与否、活动度，有无压痛以及与子宫及盆壁关系。左右两侧分别记录。 四、注意事项 1．检查者态度严肃、语言亲切、检查仔细、动作轻柔。每次检查不应超过3人. 2．男医生检查时，应有其他医务人员在场. 3．避免经期做盆腔检查.若异常阴道出血必须检查，检查前消毒外阴、戴无菌手套，使用无菌器械。 4．未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查，可行直肠-腹部诊。 5．双合诊检查不满意或检查骶韧带、子宫直肠窝病变、肿瘤与盆腔关系时应作三合诊.
二、妊娠中晚期检查法(产科四步触诊法、听胎心法）
一、适应证 妊娠20周以后. 二、准备工作 用物：血压计、体重秤、皮尺、胎心听筒或多普勒胎心仪。 三、操作方法 包括测量血压、称体重、测量腹围、宫高、四步触诊、听胎心、骨盆外测量. 1．测量血压：患者取坐位,手臂与心脏在同一水平，测量血压，如产妇血压较基础血压增高时，应先休息15分钟后重复测量，并做记录。 2．称体重. 3．测量宫高腹围：孕妇排空膀胱，取仰卧位，塑料软尺测量子宫底到耻骨联合上缘中点的距离，此为宫高.用软尺经脐水平测量腹周径，此为腹围。并做记录。 4．腹部四步触诊法:孕妇同样是在排空膀胱，取仰卧位，两腿稍屈曲时检查。前3步手法，检查者面向孕妇，第4步手法时,检查者面向孕妇右侧。 第一步手法：检查者双手置于子宫底部，确定子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头,宽而软且形状不规则的为胎臀。 第二步手法：检查者双手置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。 第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露部，经一步查清先露是头还是臀，再左右推动先露部，以确定是否衔接。能被推动，表示尚未衔接入盆。若已衔接，则胎先露部不能被推动. 第四步手法：检查者左右手分别置于先露部两侧，沿骨盆入口向下深按,再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口,另一手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突.枕先露时，胎头隆突为额骨,与胎儿肢体同侧；面先露时,胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。 5．听诊：使用胎心听筒或多普勒胎心听诊器在胎背一侧听取胎心，头先露时胎心于脐下右侧或左侧；臀先露时胎心于脐上右侧或左侧；肩先露时，胎心于脐周听到，正常胎心120～160次/分。 四、注意事项 1．体重增加在孕期约12。5Kg，其中妊娠期平均每周增加0。5Kg，如短时间内增加过快，应注意巨大胎儿、羊水过多、妊娠水肿等，若体重增加不多，或一段时间不增加，应注意孕妇营养状况及胎儿生长情况。 2．血压:正常妊娠期血压不应超过 140/90mmHg,或基础血压相比不超过30/15 mmHg，于孕20-26周应测平均动脉压(MAP），计算公式为舒张压+1/3脉压,正常〈85 mmHg，若≧85 mmHg，妊娠晚期有发生妊娠期高血压疾病的可能。 3．用皮尺测量腹围和宫高时，皮尺松紧要适宜,如果腹围和宫高增长缓慢,不符合人周，应注意胎儿生长受限。 4．做腹部检查时,检查者手要温暖,用力度适当，不宜过重过轻。 5．听胎心时，应注意胎心的频率、律是否齐,注意与脐带杂音、孕妇脉搏相鉴别.
三、骨盆外测量 一、适应证 妊娠20周以后，为妊娠中晚期检查的内容之一. 二、准备工作 用物：骨盆外测量器、骨盆出口测量器。 三、操作方法 孕妇排尿后，仰卧于检查床上，露出腹部。检查者位于孕妇右侧进行检查. 1.髂棘间径（IS）孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂前上棘外缘的距离，正常值23～26cm。 2.髂嵴间径（IC）取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25～28cm。 3.骶耻外径（EC）孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值18～20cm.第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角，或相当于髂嵴后联线中点下1~1。5cm处。此径线间接推断骨盆入口前后径长度,使骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径于骨质厚薄相关,EC值减去1/2尺桡周径（围绕右侧尺骨茎突及桡骨茎突测得的前臂下端周径）值,即相当于骨盆入口前后径值。 4. 坐骨结节间径（IT)或称出口横径（TO)孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内缘间的距离，正常值8.5～9.5cm.也可用检查者的手拳概测，能容纳成人横置手拳则属正常。此径线直接测量骨盆出口横径长度。若小于8 cm因加测骨盆出口后矢状径。 5.耻骨弓角度）体位同上，用两手拇指指尖斜着对拢,置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指间的角度，正常值为90o，小于80o为异常。此角度反映骨盆出口横径的宽度. 四、注意事项
四、阴道手术前消毒铺巾 一、适应证 经阴道手术前，如人流、取环、上环、经阴道分娩、宫颈锥切、阴式子宫切除术等. 二、准备工作 用物:无菌手术单、碘伏棉球、卵圆钳、弯盘、无菌手套. 三、操作方法 1．患者膀胱截石位，卵圆钳钳夹碘伏棉球顺序消毒外阴三遍：大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内侧上1/3、会阴。 2．戴无菌手套,铺巾顺序：会阴单、腹部、腿套 3．消毒阴道、宫颈: 注意事项 注意无菌操作.
五、子宫内膜活组织检查
一、适应证 1．确定月经失调类型。 2．检查不孕症病因。 3．异常阴道流血或绝经后阴道流血，需排除子宫内膜器质性病变者。 二、准备工作 用物：消毒包、器械、标本瓶、病理申请单、10％甲醛。 三、操作方法 1．排尿后，受检者取膀胱截石位，查明子宫大小及位置。 2．常规消毒外阴，铺孔巾（按阴道手术前消毒铺单操作）.阴道窥器暴露宫颈，碘伏消毒宫颈及宫颈外口。 3．以宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，用探针测量宫颈管及宫腔深度。 4．使用刮匙取适量子宫内膜送检。将刮匙送达宫底部，自上而下沿宫壁刮 取,夹出组织,置于无菌纱布上，再取另一条。 5．术毕，取下宫颈钳，收集全部组织固定10%甲醛中送检。 四、注意事项 1．采取时间和部位选择： （1）了解卵巢功能：通常可在月经期前1～2天取，一般多在月经来潮6小时内取,自宫腔前、后壁各取一条内膜;闭经如能排除妊娠则可随时取。 （2）功能失调性子宫出血：如疑为子宫内膜增生症，应于月经前1～2天或月经来潮6小时内取材；疑为子宫内膜不规则脱落时,则应于月经第5~7天取材。 （3)原发性不孕者：应在月经来潮前1～2天取材。如为分泌相内膜，提示有排卵；内膜仍呈增生期改变则提示无排卵。 (4）疑有子宫内膜结核:应于经前1周或月经来潮6小时内诊刮。诊刮前3日及术后4日每日肌内注射链霉素0。75及异烟肼0。3口服，以防诊刮引起结核病扩散，注意刮取宫角内膜. （5）疑有子宫内膜癌者随时可取，并注意刮取宫角内膜。 2．禁忌证： （1）急性、亚急性生殖道炎症； （2）可以妊娠; （3）急性严重全身性疾病； （4）体温〉37.5℃.
六、宫颈脱落细胞检查 【巴氏刮片法】 一、适应证 宫颈防癌筛查。 二、准备工作 用物：一次性窥器、会阴垫、镊子、无菌棉球、刮板、玻片、95％酒精。 三、操作方法 1．阴道窥器扩张阴道,暴露宫颈，若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻拭净粘液。 2．取材应在宫颈外口鳞柱上皮交接处，以宫颈外口为圆心．将木质刮板轻轻刮取一周，在玻片上涂抹。涂好的玻片置入95％酒精中固定15分钟后，染色、阅片。 3．核实玻片序号，填写申请单。 4．结果判定：(巴氏分级） 巴氏I级：正常。 巴氏Ⅱ级：炎症.一般属良性改变或炎症。 巴氏Ⅲ级：可疑癌。主要是核异质，表现为核大深染，核形不规则或双核