可来福接头不同消毒方法对中心静脉导管感染的影响
ICU中心静脉导管相关性感染的因素及护理措施探讨
V ol.26 No.S2 November .2020士再进入检查室将配置的消毒液（0.3%过氧化氢稀释液）按照由上到下，由里到外的原则进行全面喷洒，喷药量为100 mL/㎡~300 mL/㎡，注意要将CT 机器用一次性中单覆盖，防止机器潮解，待作用30分钟后，用75%酒精擦拭消毒CT 机器，分开摆放四台紫外线灯距离扫描床1米，调试60分钟，关闭门窗，使房间密闭4小时后开窗通风。
3小结合理利用人力资源是保证工作质量、提高工作效率及提高技护组人员对排班满意度的主要因素[5]。
按照标准预防原则，根据医疗操作可能传播的风险，做好个人防护、手卫生、病区管理、环境通风、物体表面的清洁消毒和医疗废弃物管理等医院感染控制工作，最大可能避免医院感染的发生，思想上要高度重视，每个人、每个环节都不能有丝毫松懈。
严格到位的防护方法、科学合理的人力安排、细致有效的排班方法，可以为一线技护人员创造一个良好的工作氛围[6]，实现“零打仗、零感染”的目标。
参考文献[1] 解放军总医院第五医学中心2019新型冠状病毒（2019—nCOV ）感染性肺炎防控与诊疗工作手册[2] 周丽娜，吴昊，宋彩萍，等，中国埃博拉诊疗中心布局流程的设计与思考[J]，中国医院管理，2015.5（35）.7-9[3] 吴建中，黄顺，王婉雪，等，援塞抗击埃博拉出血热医疗队护理排班的经验与体会[J]，解放军护理杂志，2015,32（2）.17-18[4] 刘丽英，王建荣，吴丹，等，同伴教育在塞拉利昂护士埃博拉出血热防护技能培训中的应用[J]，解放军护理杂志，2015,32（2）.8-10[5] 刘娟，李春红，醋爱英，分组式责任制整体护理排班的改进措施与效果分析[J]，当代护士，2014,7[6] 王丽慧，李宁，邹德莉，等，援利埃博拉诊疗中心留观病区护理排班的经验与体会[J]，中国实用护理杂志，2016，V ol.32.No.4[收稿日期：2020-11-02]ICU 中心静脉导管相关性感染的因素及护理措施探讨梁涛河北工程大学附属医院 河北邯郸 056038[摘要]目的 阐述ICU 中心静脉导管使用后的相关性感染疾病发生因素及其护理措施研究。
可来福接头在PICC置管中运用的护理体会
可来福接头在PICC置管中运用的护理体会张玲;黄亚群【摘要】目的:探讨可来福接头在PICC置管中的应用效果与护理方法.方法:将我院2013年10月～2014年2月收治的60例PICC置管的肿瘤患者随机分为观察组和对照组,对照组采用常规肝素帽接头,观察组采用可来福接头,比较两组的回血率、堵管率、静脉炎发生率、带管时间以及舒适度.结果:观察组回血率、堵管率、静脉炎发生率均低于对照组,带管时间长于对照组,在生理、心理方面的舒适度高于对照组,均有统计学意义(P＜0.05).结论:可来福接头可减少PICC置管的堵管率和静脉炎发生率,延长带管时间,提高患者的舒适度.【期刊名称】《实用中西医结合临床》【年(卷),期】2014(014)010【总页数】2页(P85-86)【关键词】可来福接头;PICC置管;堵管;护理【作者】张玲;黄亚群【作者单位】湖南省怀化市第二人民医院怀化418000;湖南省怀化市第二人民医院怀化418000【正文语种】中文【中图分类】R473.73经外周中心静脉导管（PICC）是一种安全、方便的静脉输液通道，既能减少反复穿刺带给患者的痛苦，又可安全长期适用，减少药液在输注过程中的渗漏及对局部的刺激。
PICC置管患者在输液过程中可活动自如，生活不受影响。
现今临床上对PICC置管的使用较为普遍，传统方法均在PICC置管成功后接上肝素帽接头，其常见并发症是导管阻塞及静脉炎[1]，严重影响置管时间和患者舒适度。
我科于2013年10月～2014年2月加强了对PICC置管封管的维护，采用可来福针密闭接头封管，效果满意。
现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料 60例PICC置管的患者，纳入标准：（1）签署知情同意书；（2）已经明确诊断的恶性肿瘤化疗患者。
（3）无其他重要脏器功能障碍（如糖尿病、肾功能不全、心脏病）；（4）预计生存期＞3个月，有可测量的病灶，有可评价疗效指标；（5）无化疗禁忌证；（6）无手术适应证、不能耐受常规手术或患者不愿意接受手术；（7）认知能力正常，文化程度小学以上，知晓自身病情。
医院感染在中心静脉导管插入中的影响
03
医院感染的影响
感染的分类
皮肤感染
由于皮肤表面的细菌引起的感染 ，如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄
球菌等。
导管相关感染
由于导管插入或留置过程中，细菌 通过导管侵入血液引起的感染。
全身感染
由于导管插入或留置过程中，细菌 进入血液并在血液中繁殖，导致全 身感染。
感染的传播途径
直接接触传播
01
通过医护人员的手部接触患者或物品，再接触导管，导致细菌
2024-01-06
医院感染在中心静脉导管插入中的 影响
汇报人：可编辑
目录
• 引言 • 中心静脉导管插入的过程 • 医院感染的影响 • 医院感染在中心静脉导管插入中的风险因
素 • 预防措施与建议 • 研究展望
01
引言
研究背景
中心静脉导管在医疗中广泛应用 ，但导管插入可能导致医院感染
的风险增加。
严格选拔医护人员
选拔具备专业背景和丰富经验的医护人员从事中心静脉导管插入工 作。
建立考核机制
对医护人员进行定期考核，确保其具备合格的专业素养。
严格遵守无菌操作原则
强化无菌意识
确保医护人员充分认识 到无菌操作的重要性， 严格遵守无菌操作规程 。
规范操作流程
制定并执行中心静脉导 管插入和护理的规范操 作流程，确保每一步操 作都符合无菌要求。
插管过程中操作不规范，如未严格遵守无菌操作 、导管插入过深等，会增加感染的风险。
导管材料选择不当
导管的材料、品牌、质量等因素也会影响感染的 风险，选择不当可能导致细菌滋生。
3
导管留置时间过长
导管留置时间过长会增加感染的风险，因为导管 在体内的时间越长，与细菌接触的机会就越多。
75%的酒精在血液透析患者中心静脉置管感染中的应用
75%的酒精在血液透析患者中心静脉置管感染中的应用 摘要：目的：用75%的酒精护理干预血液透析患者中心静脉置管的疑有感染或已有感染，可降低导管的感染率，延长导管的使用寿命，增加病人的舒适度，减轻病人的经济负担。方法：把我院2013年1月到2015年9月收治的有中心静脉置管的血液透析患者分为干预前组和干预后组，每组40例，两组都采用中心静脉置管的常规护理，干预后组在常规护理的基础上，采用75%的酒精泡管并封管，然后比较两组的感染率及使用寿命。结论：干预后组可以治疗血液透析患者中心静脉置管的感染，降低感染率，延长导管的使用寿命。 关键词：血液透析患者；75%酒精；中心静脉置管；感染；护理干预 血液透析是终末期肾病患者重要的治疗方法，稳定而又可靠的血管通路是对尿毒症患者进行血液透析的保证，中心静脉置管的使用为那些不能制作或未能制作动静脉内瘘的患者提供了一条生命线，它具有简便、快捷、痛苦及破坏性小，血流量大等优点，因而被广大医务人员和患者接受[1]，但是中心静脉置管感染也是透析患者的主要并发症之一。国内外大量资料证实，48%~73%的血液透析患者菌血症是因为血管通路感染诱发的，感染率受不同血管通路影响，其中中心静脉留置导管感染率最高达34%，严重影响患者的生存质量，因此预防和治疗中心静脉留置导管的感染非常重要[2]。 我院为基层医院，从2001年开办血透室，由1台血透机到现在的30台，由1个病人到现在的155个病人，我们血透室的护理人员不停地在学习中摸索，摸索中学习，护理技术力量深得人心。近年来病人数大幅增长，中心静脉置管的人数亦随之增多，置管并发症之一~感染也着实让我们护士费尽心机，从2014年5月开始，通过对中心静脉置管的护理干预，提高了患者的舒适度，降低了导管的感染率，减轻了病人的肉体痛苦和经济负担，取得了令人满意的效果，得到了病人的一致好评，现将相关情况报道如下: 1.一般资料 把我院2013年1月到2014年4月期间收治的置有中心静脉导管的血液透析患者为干预前组，共40例，其中男22例，女18例，年龄18岁到80岁，平均年龄约48岁，永久性导管4例，临时性导管36例，颈内静脉导管30例，股静脉置管10例。再把2014年5月到2015年9月期间收治的置有中心静脉导管的血液透析患者为干预后组，共40例，其中男22例，女18例，年龄20到85岁，平均年龄约52岁，永久性导管11例，临时性导管29例，颈内静脉置管31例，股静脉置管9例。 2.中心静脉置管干预前常规护理 (1)上机引血前:护士应严格遵守无菌操作原则，洗手、戴口罩、手套，轻轻揭开导管处的敷料帖，仔细观察局部皮肤有无红、肿、热、痛及脓性分泌物，用碘伏棉签由内向外消毒导管经皮出口处，直径大于10厘米，用无菌纱布覆盖，拆开导管末端的纱布敷料，拧下帽子，用碘伏棉签消毒导管口，铺无菌治疗巾，用5毫升的注射器抽出动静脉管内的封管液(各约2毫升),静脉端推注首量肝素后即可引血上机。(2)下机回血后:再次消毒导管口及经皮出口处皮肤后用敷料帖固定好导管，用20毫升无菌生理盐水于导管动静脉管各注入10毫升冲完血迹后肝素封管，拧上无菌肝素帽，用纱布包好并妥善固定. 3.中心静脉置管的干预后护理 干预后组在常规护理的基础上，当置管患者出现局部感染症状(置管口皮肤出现红、肿、热、痛、有脓性分泌物)或全身感染症状(置管期间出现不明原因的发热伴有寒战、白细胞明显升高、导管血培养为阳性等)时，我们采用改变换药次数和方法等干预措施:（1）增加局部换药次数，每日换药一次.（2）换药方法:透析当日嘱咐病人提前3小时进入血透室，护士准备好两小瓶75%的无菌酒精，其中一瓶写上"无菌"、一瓶写上"浸泡"的醒目标志，揭开导管处的敷料并常规消毒后用浸满碘伏的纱布覆盖，拆除裹在导管上的纱布，拧下肝素帽，用75%的酒精棉签消毒导管末端后直接将导管浸入准备好的标有"浸泡"标签的酒精瓶内浸泡30分钟，取出导管并用5毫升注射器从导管内各抽出2毫升封管液，用20毫升生理盐水推注两导管冲完血迹，再用4毫升75%的无菌酒精(千万不要用浸泡的酒精)于两导管各注入2毫升，拧上肝素帽，2小时后准备上机透析，透析前抽出导管内的酒精各2毫升，然后推注首量肝素上机.下机时常规消毒后用生理盐水冲完导管血迹，再将导管放入标有"浸泡"标签的酒精中浸泡30分钟后用抗生素加肝素常规封管。透析次日用酒精泡管后不用酒精封管改用抗生素加肝素封管.以防导管凝血.(3)加强护理管理，强化责任心，细心观察，早期发现感染迹象，及早采取干预措施，同时强化无菌操作理念，做好保护导管的相关健康教育，必要时派专人负责。 4.结果比较 两组均选40例，干预后组与干预前组相比，感染率降低了，使用天数明显提高了 ，值得骄傲的是从2014年5月到目前为止，通过我们的护理干预，我血透室中心静脉置管发生感染的所有病例中，没有一例需要口服或静脉用抗生素治疗的!具体见下表:
中心静脉导管堵塞原因及对策
中心静脉导管堵塞原因及对策1 导管堵塞的原因根据堵塞原因,可分为3种类型:机械性、非血栓性和血栓性。
美国每年有大于500万例病人行中心静脉穿刺置管术,其中大于15%的病人合并有与导管相关的并发症,2%～26%的并发症与血栓堵塞导管有关。
除感染外,导管堵塞是导管留置过程中最常见的并发症。
在长期留置过程中,有1/4的导管会发生堵塞。
中心静脉导管堵塞不仅延误治疗,增加感染的危险性,造成病人的不适,增加治疗费用,还会使病人面临与重新留置导管相关的新的并发症或由于完全不能重新留置导管而失去治疗机会。
Gould等研究表明,导管堵塞中57%为血栓栓塞,27%为非血栓因素,16%为机械性因素。
了解导管堵塞的原因及对其彻底的评估是导管管理成功的关键。
1.1 机械性因素造成导管堵塞的机械因素常是外在的,机械因素可导致导管的部分或全部堵塞。
包括导管或连接导管的输液器的纽结,穿刺部位缝合过紧压迫导管,导管体外部分被钳闭,导管体内部分错位使尖端紧贴血管壁导致导管部分堵塞等。
当导管远侧尖端口的位置高于上腔静脉时常发生导管尖端口接触血管壁,而且常见于左侧中心静脉穿刺。
当输注液体时导管通畅,但当回抽血液时,由于负压使导管尖端紧贴血管壁阻止血液被抽出。
研究发现,10%的堵塞是错位造成的。
1.2 非血栓性因素导管管腔内栓塞的非血栓性因素是药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。
药物沉淀可由下列情况导致:同时输注有配伍禁忌的药物;前后输注两种有配伍禁忌的药物而中间没有充分用生理盐水冲管;所输注的药物浓度过高而结晶等。
脂质沉积常见于静脉高营养者,其具体机制不明,有人认为,脂质微粒因其表面的二价和三价阳离子聚集而后形成脂质- 蛋白混合物,逐渐沉积而栓塞导管腔。
1.3 血栓性因素1.3.1 血栓形成的原因任何插入血管系统的装置均增加静脉血栓形成的危险性,不管是血管内的血栓还是导管内的血栓。
血栓形成有3个主要原因,被称为Virchow三联征,指由于损伤、刺激或某些病理变化造成血管壁的改变。
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可来福接头不同消毒方法对中心静脉导管感染的影响
一、什么是中心静脉导管
中心静脉导管是一种插管技术，将导管插入身体中心静脉或锁骨下静脉，以在身体内输液、注射药物或采血等治疗操作。
在医疗机构中，中心静脉导管的应用非常广泛，但同时也容易引起感染症状，特别是在缺乏消毒和无菌措施的情况下。
二、可来福接头
在中心静脉导管的使用中，可来福接头作为管路的重要部分保证了流速、流量和连通性。
同时，可来福接头也是导管感染的重要源头。
因此，在适当消毒措施下进行可来福接头的定期更换和清洗，就显得尤为重要。
三、不同消毒方法的比较
在进行可来福接头的消毒时，有多种不同的方法。
这些方法可能会对最终的消毒效果产生不同的影响。
1. 乙醇消毒法
乙醇消毒是一种广泛应用的消毒方法，通常使用70%的乙醇溶液。
这种方法通常能够迅速灭菌，而且其价格也非常便宜，适用于临床现场长时间使用。
2. 氯己定消毒法
氯己定消毒是一种广泛应用的消毒方法，其主要作用是去除残留的生物质。
相对于乙醇消毒，氯己定消毒法能够达到更高水平的灭菌，但是其要求操作技巧高，严格需要按照制作商的规范按比例拼合。
3. 紫外线消毒法
紫外线消毒法是一种比较新的消毒方法，不涉及任何化学物质的使用。
紫外线的不同波长可以对不同类型的病原体产生不同的致死效果。
但是，其在消毒效果和消毒时间上都存在一定的不稳定性，需要根据具体的医疗设备量身定制。
四、不同消毒方法对中心静脉导管感染的影响
对于中心静脉导管感染，主要源头之一就是可来福接头。
因此，不同的消毒方式可能会影响最终的导管感染风险。
一些研究表明，氯己定消毒能够达到良好的消毒效果，并减少导管感染的风险。
此外，还有一些研究支持乙醇消毒的使用，但需要在消毒时间和适当的浸泡过程中使用。
最后，紫外线消毒法可能也能够达到良好的消毒效果，但是还需要进一步的实
验和验证，以确定其在医疗实践中的效果。
五、结论
在中心静脉导管的使用中，可来福接头作为管路的重要部分以及导管感染的重
要源头，应采用适当的消毒方法或消毒剂。
经过多次实验比对可知，氯己定消毒在消毒效果和导管感染预防上具有一定的优势。
此外，适量的乙醇消毒也应该被视为一种有效的消毒措施。
紫外线消毒可能也是一种有潜力的消毒方法，但需要进一步研究和验证。