PICC、CVC换药的操作
静脉导管维护操作规范指南
静脉导管维护操作规范指南静脉导管维护标准（PICC、CVC、外周静脉）一、目的1.操作正规化、标准化。
2.保证病人的治疗。
3.保证导管的通畅、安全。
4.减轻病人的痛苦。
5.预防感染。
6.降低病人的费用。
二、维护原则（一）更换接头常规维护输液接头每周更换一次；以下情况随时更换。
（1）任何情况下接头与导管断开后。
（2）输入血制品后。
（3）接头内有血渍时。
（二）冲洗导管1.输液前、后需冲管，输血、输脂肪乳等药物过程中每4小时冲管一次。
当导管在停用时期，应每7天冲洗一次。
2.应选择大于10ml注射器脉冲式冲管,正压封管。
3.封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约1-2ml，儿童约0.5-1ml。
4.如用普通注射器封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器；如用预冲式注射器封管，可将液体全部推入管内。
（三）更换敷料1.严格无菌操作技术。
2.建议使用无菌透明贴膜固定。
3.透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1次。
如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随时换药。
4.如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。
5.所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间段。
三、维护流程1.查看中心静脉置入长度及上次换药时间。
（PICC：了解患者置管种类、PICC置管长度、上臂臂围和近期换药时间。
）2.协助患者暴露置管部位。
3.肩下铺无菌治疗巾（PICC：垫于臂下），打开接头包装，预冲无菌接头备用。
4.打开纱布，卸下旧接头，用75%酒精消毒路厄式接头，更换正压接头。
5.抽回血，勿抽至输液接头里，检查导管是否通畅、是否在血管内。
6.使用预冲式生理盐水进行脉冲式正压封管。
7.去除蝶形胶布，先用酒精棉签清除周围皮肤胶迹，沿导管方向揭开透明敷料2-3厘米，一手拇指轻压穿刺点，另一手零角度沿四周平拉透明敷料，自上下去除原有透明敷料。
8.观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，如发现任何异常应立即处理。
PICCCVC输液港使用及维护
6〉 贴膜
? 助手协助打开贴膜包装，操作者用无菌手取出 贴膜。助手展平皮肤，充分暴露皮肤褶皱处。
? 操作者揭开贴膜（只可用无菌手接触贴合面边 缘），自中心靠近近端开始向四周远端 无张力 按压贴合（穿刺点位于中央），使之与皮肤充 分粘贴避免有气泡缝隙。
? (4)加强巡视，避免输液走空、回血、堵 管。
管路维护
（1）输液器及输液辅助装置（三通、肝素帽 、延长管等）、微量泵注射器及泵前管路等 24h更换，污染时随时更换。（三通、肝素帽 等取下后就不能再使用，换新的）
（2）输血装置及过滤器每4h更换一次（指南 推荐）。
（3）CVP等测压装置禁止输注糖、脂肪乳、营 养类液体等，保持无菌情况下 72h更换。
留在管段的液 体，约2-3ml ， 见血即可。用 10ml 盐水以脉 压式冲管
?用酒精棉签消 毒导管接头外
壁，并消毒导 管接头下皮肤
?用肝素盐水以 脉冲式正压封
管，在接头下 标注日期（一 般每周更换一 次）
? 2〉评估病人，选择敷料。
准备用物：治疗车，手消，CVC换药包（ 半铺半盖无菌治疗盘、2个弯盘、2把镊子 ），无菌棉球（至少9个，3个酒精6个碘伏 ），无菌手套，75%酒精，0.5%碘伏（指南 推荐碘伏类1%)，一名助手。
建议
使用20ml 10毫升注射器的设计可能
会产生高压（超过40磅/平
方英寸）使导管破裂。 以上注射器
手法
冲 洗导管
? 注意：抽血、输血或输注其它粘滞 性药物后，应立即先用20ml生理盐 水，使用脉冲方式冲洗导管后再接 其他输液。
? 注意：一定用脉冲方式冲管，不可 使用重力静滴方式。
PICC换药
中心静脉导管维护 危险性高
穿刺部位护理中需考虑的几个要点
• • • • • • 有关洗手的问题 有关皮肤消毒的问题 有关导管滑脱的问题 有关使用透明敷料VS纱布 有关透明敷料大小的问题 有关潮湿环境使用透明敷料的问题
皮肤消毒剂的选择
2%葡萄糖酸氯己定 2% 碘酊,用酒精脱碘 10% 碘伏,含1%有效碘 70% 异丙醇 (Isopropyl alcohol) 所有消毒剂,都必须等到完全干燥后, 才进行下一步操作 新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤, 但无论使用葡萄糖酸氯己定或碘伏进 行皮肤消毒, 都必须用无菌生理盐水 或无菌蒸馏水脱去消毒剂 -CDC, 2011 -INS, 2011 -SHEA, 2008
Tegaderm™ 中央静脉 置管术换药包可以提供 标准化的操作流程，严 格的无菌屏障，促进病 人的安全
②
• 75%酒精棉棒: 方便清除污迹/血迹/胶带 残胶痕迹
酒精棉棒清洁消毒皮肤,擦拭血迹/ 污渍/胶布痕迹 ③
• 1%有效碘碘棒的浓度:
采用国际标准,例如美国及 英国CDC/INS规范, 消毒更 快速
运用标准化流程进行PICC/CVC导管护理
大纲
• 穿刺部位护理的个案分析 • 预防中心静脉血流感染的集束化管理 SHEA 1.手卫生 2.最大无菌屏障 3.葡萄糖酸氯己定皮肤消毒 4.穿刺部位的选择 5.每日判断导管保留的必要性 • 运用标准化的换药流程对穿刺部位护理
Case
PICC置管后使用无菌纱布 伤口敷料固定导管后1个月
碘伏棉棒消毒皮肤
• 棉棒设计: 扁平大头设计，方便使用，充分摩擦 局部皮肤，发挥消毒剂作用，可以合 理利用资源,避免浪费; 长柄设计， 避免操作时无意中对无菌区的破坏; 3根单包装, 流程标准化；
PICC_CVC换药流程
PICC_CVC换药流程PICC（外周静脉中心导管）和CVC（中心静脉导管）是常见的血管通路，用于输液、静脉营养支持和静脉药物给药等治疗目的。
换药是维持血管通路通畅和预防感染的关键步骤。
下面是PICC和CVC换药的流程，详细描述每个步骤。
1.准备工作：a.确定换药时间和频率，按需准备所有必需物品，如无菌手套、口罩、面罩、无菌滴管套装、无菌消毒剂、生理盐水、换药贴、透明敷料、止血带等。
b.质控管理员检查换药车和隔离设备的清洁程度，并确认无明显污染。
c.开始换药前，进行洗手，戴上无菌手套，佩戴好口罩和面罩。
2.安全措施：a.面罩要正确佩戴并紧贴面部，以减少感染风险。
b.应用无菌滴管套装，以减少外界感染的机会。
c.随时注意穿刺部位有无渗血或渗液，观察是否有感染征兆。
3.换药准备：a.使用生理盐水冲洗透明敷料，去除敷料上的残留物和分泌物。
b.将无菌滴管套装连接到穿刺口，应用可视化力量将它缠绕在患者身上，避免拉力过大。
4.拔除旧敷料：a.先解开敷料边缘的粘贴物，然后缓慢而温和地将整个敷料剥离，减少对患者皮肤的拉力。
b.医生应该检查新鲜出血、皮肤感染或其他异常情况。
5.慎重拆除针管：a.在医生的指导下，非医务人员应轻轻地将冲洗液接口从针管上移开，放在避免交叉感染的控制区域。
b.抵住皮肤，将针管轻轻拔出。
6.清洁穿刺区域：a.用无菌消毒剂轻轻擦拭穿刺区域，以清洁和杀死细菌。
b.擦拭时，应保持从穿刺点向外圆周方向移动，并确保充分湿润。
7.更换新导管：a.将新导管连接到针管，并按医生的指示小心插入静脉。
b.监测患者的反应，特别是刺痛和不适感，以确保导管正确放置。
8.使用透明敷料：a.将无菌透明敷料覆盖在穿刺部位，确保完全贴合，但不要对穿刺点施加额外压力。
b.如果有疹子或水肿的病灶，应停止贴敷。
9.检查输液：a.检查导管和滴管是否正常连接，无泄漏或松动。
b.确保液体的流量正常。
10.记录：a.在患者记录中详细记录换药的时间、步骤和相关观察结果。
医院三基操作流程—PICC、CVC维护换药流程
流程
l护士备齐Leabharlann 物至床边核对床号、姓名，向病人解释，取合适体位
5
2洗手，打开换药包，包内物品放于一侧，治疗巾垫于置管肢体下方，20ml注射器抽取10ml以上生理盐水，少量NS预冲新肝素帽，连接头皮针，10ml注射器抽取3ml稀肝素液安放于治疗巾外侧
5
3去除胶布，从导管的远心端向近心端除去无菌透明敷料，防止导管拉出。
5
9安置病人体位，交待注意事项，整理用物
5
10记录穿刺部位情况及无菌透明敷料更换日期、时间
5
注意
事项
l封管稀肝素浓度为10 -100/ml。封管液量:两倍于导管+辅助延长管容积
5
2SASH法; S-生理盐水A-药物注射S-生理盐水H-肝素盐水
5
3正常情况下每7天更换一次无菌敷料，当出汗、穿刺处局部皮肤感染;油性皮肤、敷料松脱、污染、破损，则缩短敷料更换时间，必要时随时更换
医院三基操作流程—PICC、CVC维护换药流程
项目
内 容
评分
目的
预防感染，保持导管通畅
5
评估
穿刺点有无红肿、渗血、触痛，敷贴情况，置管日期，换药日期，
过敏史
5
准备
1.护士:着装规范，洗手，戴口罩、帽子
5
2.病人:体位舒适、配合操作
5
3环境:安静、整洁，温度适宜、保护隐私
5
4用物:换药包、肝素帽、生理盐水、稀肝素液、注射器、7#头皮针
5
4观察穿刺部位有无红肿、渗液及导管外露刻度，松动肝素帽
5
5洗手，戴无菌手套
5
6旋下肝素帽，用酒精棉摩擦露厄氏接口15秒，接新肝素帽，SASH法封管
5
7消毒:消毒时从里向外环形消毒3次，先用酒精清洁穿刺点周围皮肤，再用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，待消毒液自然干燥后贴上新的透明敷料
cvc换药流程
cvc换药流程CVC换药流程。
CVC（中心静脉导管）是一种用于输液、输血、注射药物或监测中心静脉压力的医疗器械。
由于CVC与血管直接接触，因此在使用过程中需要进行定期的换药以减少感染的风险。
下面将介绍CVC换药的具体流程。
1. 准备工作。
在进行CVC换药之前，首先要做好充分的准备工作。
护士需要确认患者的身份和医嘱，准备好需要使用的器械和药物，保证换药过程的顺利进行。
2. 洗手消毒。
在换药操作之前，护士需要进行手部的洗手消毒。
洗手消毒是非常重要的步骤，可以有效地减少术后感染的风险。
护士应该使用洗手液充分清洁双手，同时还可以使用含酒精的手部消毒液进行消毒。
3. 换药操作。
接下来是CVC换药的具体操作步骤。
首先，护士需要准备好需要更换的CVC导管和相应的连接管。
然后，将患者的原有CVC导管小心地取出，同时用无菌生理盐水冲洗导管，确保导管通畅。
接着，将新的CVC导管插入患者的血管中，固定好连接管，然后进行相应的贴标和记录工作。
4. 术后护理。
CVC换药完成后，护士需要进行术后护理工作。
这包括定期观察患者的导管通畅情况、局部是否有红肿、渗出等异常情况，及时发现并处理问题。
同时，护士还需要做好导管固定，避免导管被拉扯或者脱落，造成不必要的疼痛或者感染。
5. 感染控制。
在整个换药过程中，护士需要严格遵守无菌操作规范，确保操作过程的无菌性。
在CVC换药的过程中，护士需要做好个人防护，避免自身受到感染。
同时，护士还需要注意废弃物的处理，将使用过的器械和药物包装好，送入医疗废弃物处理系统，避免交叉感染的发生。
通过以上流程的严格执行，可以有效地降低CVC换药过程中感染的风险，保障患者的安全。
因此，在进行CVC换药时，护士需要严格按照操作规程进行，确保每一个步骤的准确无误。
同时，护士还需要密切观察患者的情况，及时发现并处理问题，为患者提供安全、高质量的护理服务。
PICC+CVC+输液港使用及维护
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物品准备
换药包: 弯盘2个、治疗碗1个、孔巾1块 、中方纱1块、镊子 1把、棉球6个
其它物品: 无损伤针、肝素帽、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手 套、20ml注射器、头皮针、无菌生理盐水100ML、胶布、 75%酒精、1%碘伏
精选ppt
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消毒
消毒: 以输液港注射座为中心 先酒精再碘伏由内向外，顺 时针、逆时针交替螺旋状消 毒皮肤三遍，范围10×12cm
精选ppt
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减少管路断开机会, 冲封管应在每日8AM换输液器前、液体 输完撤输液器时完成。如果输液过程中使用了三通, 不要在 最后位置冲管（三通内回血不易冲净, 增加感染机会）。
精选ppt
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（五）管路维护
（8）回抽不畅时, 不可向导管内强行正压推注, 应先检查导 管插入深度、液体外渗等情况, 如有脱出不可回送, 报告医生。 若导管尖端开口不在血管内或导管不通时应夹闭（双腔深静脉 侧腔易脱出、不畅）或拔除导管。
冲洗管路S
再给药A
给完药后先用20ml生理盐水脉冲正压冲管S
再用5ml肝素盐水脉冲正压封管H
精选ppt
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❖ 所谓脉冲正压封管指将封管液推一下停一下，在管路内形 成涡流利于将所用管壁冲净，剩0.5ml时边推边夹闭导管（ 无针）确保管路内无回血。
❖ 钢针方法: 将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液 剩0.5-1ml时，一边推封管液，一边拔针头（推液速度大于 拔针速度），确保留置导管内充满封管液，使导管内无药 液或血液。
• (消毒时注意一手略提起管路保持位置, 避免管路脱出, 另一手持无菌镊子夹取棉球将消毒范围内所有部位依次 消干净, 重点管路下皮肤。)
精选ppt
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注意左手已经污染,
PICC换药标准流程(日常护理)
PICC换药标准流程
学习目标
• 熟悉：PICC导管类型、置管静脉选择、导管位置 • 掌握：PICC换药流程 • 掌握：PICC换药的注意事项
• 全称：
PICC简介
▫ 经外周插入的中心静脉导管
▫ Peripherally Inserted Central Catheter
▫ 是指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静 脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头
整理用物
• 整理用物，协助患者舒适体位，妥善放置呼叫器。 • 处理垃圾，填写导管检测记录表。
注意事项
• 导管维护必须遵循无菌技术操作原则，严格执行 手卫生。
• 中心静脉导管的维护应由经过培训的护理人员进 行。
• 观察体外导管长度，禁止将导管体外部分人为地 移入体内。
• 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。
封管方法：正压 将针尖留在肝素帽内少许，封管液余0.5-1ml时一边 推一边拔针头,推液速度大于拔针速度
维护过程中出现的问题
护 理 老 师
维护过程中出现的问题
患 者
防水护套
导管规范维护
更 换 敷 料 注 意
导管固定技巧
导管的固定—你更喜欢哪一种？
直推：水 注只能在 导管中心 流动无法 冲洗导管 壁，容易 造成导管 腔狭窄而 堵塞导管
A-C-L维护三部曲
C-Clear
冲管
冲洗频率：
1、输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一
种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器并冲
洗导管
2、使用输血器时，输血前后应用生理盐水冲洗输
血管道
3、PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次
敷料
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PICC、CVC换药的操作
一、目的
①保持伤口清洁。
②预防和控制伤口感染。
二、操作标准
（1）操作前准备
①评估患者：穿刺点有无红肿、渗血及渗液；导管有无移动，是否脱出或进入体内；评估贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期。
②个人准备：仪表端正，服装整洁，洗手，戴口罩。
③物品准备：常规输液车、换药包、弯盘、安尔碘、无菌棉签、75％乙醇、无菌生理盐水、无菌肝素盐水、无菌手套、无菌透明敷料、无菌免缝胶带、肝素帽或可来福接头、10ml注射器2个。
④环境准备：清洁、安静、舒适、无人员走动。
（2）操作步骤
①核对：医嘱及患者，备齐用物，携至患者床旁，确认患者。
②测量：PICC换药需肘窝上四指处测量上臂臂围并记录。
③敷料去除：先去除透明敷料外胶布，一手固定导管，另一手以零度角平行牵拉透明敷料，松动透明胶布边缘，逆导管方向180°角反折，去除透明敷料。
④确认：导管长度及有无感染迹象，观察局部有无红肿、渗出，导管体外部分长度。
⑤洗手：预防感染。
⑥用物准备：打开换药包建立无菌区，单手戴无菌手套，整理
用物，将透明敷料、肝素帽、10ml注射器2个、无菌胶贴、治疗巾
一块以无菌方式放入无菌包，倾倒乙醇，抽吸盐水和肝素生理盐水备用。
⑦消毒：双手戴好无菌手套，铺治疗巾，置肝素帽于无菌纱布上，用乙醇棉球消毒以穿刺点为中心距穿刺点1cm以外直径20cm的
皮肤；用聚维酮碘棉球消毒穿刺点及周围皮肤。
消毒方法：顺时针→逆时针→消毒连接器→消毒肝素帽或可来福接头（自上而下，正反面），共用5块棉球。
乙醇棉球消毒时用左手提起导管。
棉球不能过湿，不能直接消毒导管；聚维酮碘同上。
⑧冲管：去除旧输液针头，接新输液针头并冲管，用乙醇棉球
旋转擦拭导管接口，接好新输液接头，脉冲方式冲入10ml盐水，最
后用肝素盐水正压封管。
容积为导管加所有延长管容积的2倍。
⑨固定：用胶带、透明敷料“S”形固定导管。
共用4块胶布，第1条固定连接器后覆盖透明敷料，第2条自连接器下向上蝶形交叉固定在透明敷料上，第3条覆盖在第1条与透明敷料接壤处，第4条固定于肝素帽或可来福接头上。
⑩妥善安置患者：整理用物，告知患者注意事项。
⑪记录：“维护记录单”，便于观察是否脱出及下次换药。
免缝胶带或透明敷料上注明换药者姓名、日期和时间，导管外露长度。
三、注意事项
①严格无菌操作，防止感染。
②换药时妥善固定导管，防止脱出。
③换药前先抽回血，换药后用10ml生理盐水再用10ml肝素水脉冲正压封管，速度宜慢。
④注意置管长度，导管脱出严禁部分人为地移入体内。
⑤注意观察穿刺点周围皮肤有无感染、肿胀、静脉炎和出血迹象。
⑥自下而上去除透明贴膜，注意切忌将导管带出体外。
⑦体外导管应完全覆盖在透明膜下，以防引起感染。
⑧ PICC冲管禁用小于10ml注射器。
⑨勿在消毒剂未干时贴透明贴膜，应无张力性粘贴，以免损伤导管和皮肤。