2017年最全最新护理应急预案及安全指引附图

护理应急预案与安全指引

患者发生输液反应时

立即停止输液，更换输液器及液体

立即报告值班迅速评估：根据患者的既往过敏史、密切观察患

或经管医师，遵主诉、临床表现及查体结果，综合者的体温、脉

医嘱迅速、准确分析、判断是否输液反应以及反应搏、呼吸、血

给予抗过敏、镇的轻重程度。应注意患者有无急性压及意识的

静、抗休克等相肺水肿、过敏性休克等表现。并逐变化，并做好

应治疗个排查引起输液反应的因素，尽快记录

明确病因

如实告知并安抚患者及家属，以取得患方的理解，

消除其恐惧、不安的心理，继续积极配合治疗

认真交接班：班次之间检查液体外观有无浑应按交接班的要求，认详细记录输液反应发浊、异物，保留撤下真交接输液反应患者的生的经过、处理方法的液体及管道送检验病情及注意事项，达到和效果，材料存档科做检验

后续安全治疗的目的

按要求填写输液反应报告卡，上报药剂科、感染控制科、护理部

输液反应的预防

1、告知输液患者在输液过程中，若有怕冷、发热等不适时，及时告知护士。

2、输入多种药液时，应严格药物配伍禁忌和输入药液的先后顺序。

3、严格控制滴速，特别是对老、弱、幼儿患者，严密观察输液过程，发现异常及时处理。

4、严格无菌操作技术。

患者发生输液反应时的应急预案

患者发生输血反应时

立即停止输血，更换输血器，换输生理盐水

立即报告值班病情评估：根据患者主诉、临床密切患者体温、或经管医师，表现及查体结果，综合分析、判呼吸、脉搏、血遵医嘱给予相断输血反应的轻重程度。应特别压的变化，注意应处理注意有无溶血性不良反应、急性有无寒战、发热

心功能不全、左心衰竭等表现等

一般过敏反应者，遵医嘱给严重反应者，立即给予吸氧，心电监护予抗过敏药物，并注意保暖监测生命体征，准备好抢救药品及物品，

配合医师进行紧急救治

告知并安抚

动态严密观察病情变化并做好记录患者及家属

班组之间详细交接输

血反应患者的病情及保存输血及余血送输血注意事项，达到后续“四要求”科（有溶血反应者，采集安全治疗的目的其血样）

详细记录输血反应发生的经过，按要求填写输血反应报告

处理方法和效果，科里存档卡，上报输血科、护理部

输血反应的预防

1、严格执行查对制度，认真核对患者及供血者姓名、血型、编号、采血日期、血液成分、

有效期及交叉配血结果。

2、必须经两人核对并签字。

3、输血过程中，严格执行无菌技术操作规程。

4、输血过程中，按时巡视患者，严密观察病情变化，发现异常及时报告医师处理。

患者发生输血反应时的应急预案

患者发生低血糖时

立即报告值班医师或评估病情：低血糖是多种严密观察患者体温、

经管医师，遵医嘱对原因引起的血葡萄糖浓度脉搏、呼吸、血压、

症处理。如因降血糖低于正常而出现的临床症意识及血糖变化并

药物所致的低血糖，状，因此，应通过询问病积极寻找诱发低血糖

应立即停止降糖药，史、临床表现及查体综合的因素

待病情好转后再按医分析判断

嘱用药

患者卧床休息，保持安静、注意保暖。测指尖血糖，并记录

轻者进食少量糖、饼干等食物重者（血糖低于2.7mmol/L)遵医嘱立即给

予静脉注射50%葡萄糖注射液40ml

心理护理：安慰和照顾患者，消除其不安、恐惧心理，

主动配合治疗

详细交班，密切关察病情变化并准确记录

低血糖的预防

1、查明引起低血糖的原因，防止低血糖的再次发生。

2、糖尿病患者饮食应合理。

3. 使用降糖药物者，必须按时进食，切勿服药后进食。

患者发生低血糖时的应急预案

患者发生青霉素过敏性休休克时

立即停止使用青霉素，就观察患者意识、体温、脉地抢救。立即报告值班医评估患者情况持、呼吸、血压、尿量等师或经管医师，,遵医嘱给的变化。患者未脱离危险予相应处理前不宜搬动

遵医嘱立即皮下注射0.1mg盐

酸肾上腺素1mg，小儿酌减。

注意保暖

患者取休克体位，头偏一侧，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，遵医嘱应用

氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂、抗组胺及皮质激素类药物

开通静脉通路、给予晶体液、升压药维持血压

如果患者发生呼吸、心搏骤停，立即进行胸前叩击、胸外心脏按压、人工呼吸等抢救措施

详细交班，密切观察病情变化。按《医疗事故处理条例》

规定，6小时内及时准确记录抢救过程

青霉素过敏性休克的预防

1. 用药前询问患者药物过敏史，按要求正确做过敏试。过敏试验阳性者禁用！同时在病历夹

上、床头牌上注明，并告知患者及其家属。

2.药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20-30分钟，注意患者有无过敏反应，以防发生

迟发过敏反应。

3. 严格执行查对制度和技术操作规程。做药物试验时，治疗盘内备肾上腺素1支。

患者发生青霉素过敏性休克时的应急预案

判断患者意识状态，有

患者发生猝死时无大动脉搏动，有无呼

吸或呼吸异常。轻摇患立即呼叫医护人员或报者肩部并呼唤，如无反告医师，并配合医师就地应，立即用手指掐压人进行心肺复苏术评估患者情况中、合谷等穴位，时间

3-5秒，如无反应即为

意识丧失

取平卧体位，立即胸前区叩击，

胸外心脏按压、人工呼吸等。若

因患者舌根下坠引起气道阻塞，

宜用仰头举颏法使之通畅

根据患者情况，按心脏复苏抢救流程迅速配合医师采取抢救措施

通知患者家属患者病严密观察病情变化，继抢救成功，积极进行危，必要时双方签字立续积极抢救并做好记后续治疗

据，防范医患纠纷录

停止长期医嘱。6小时做好安抚患者家属工

内完成抢救记录并完善抢救无效，患者死作，进行尸体料理。协所有护理记录，保留抢亡助办理相关手续

救药品空瓶备查

猝死的预防

1、心、脑血管疾病患者，特别是老年患者，应熟悉猝死的原因、预防知识，做到防范