胸痹[心痛]中医辨证治疗.doc
胸痹的中医辨证论治
胸痹的中医辨证论治胸痹是指胸部闷痛，甚至胸痛彻背、短气、喘息不得卧为主的一种病证。
包括了中医古籍中的“胸痛”“心痛”“真心痛”“厥心痛”等病。
西医学中的冠心病、胸膜炎、肋间神经痛等病，有与本病相似的表现，可参照辨治。
1、病因病机心阳不足、心血虚少，或阴寒凝滞；或痰浊或瘀血等内邪痹阻胸阳、脉络，心阳不展，心脉不通，以致不通则痛而发生胸痹。
（1）年老、体弱、久病而致脾肾阳气亏虚，不能振奋心阳，心阳衰微，无力鼓动血脉，脉弱则血不行，血不行则脉不通，不通而痛。
（2）饮食劳倦伤脾，脾阳不振，气血生化乏源，以致心血亏虚，血不足，脉不通而发胸痹。
（3）素体心肺气弱，寒邪乘虚而入，寒凝血涩，痹阻脉络发为胸痹。
（4）情志所伤，肝失条达，气滞血瘀，脉络瘀阻不通，则发为胸痹心痛。
（5）恣食肥甘酒酪，饮食无度损伤脾胃，以致精微不运，水湿不化，痰浊内生，痹阻脉络而发生胸痹。
2、辩证论治（1）阴寒证：证候；胸闷气短，胸痛彻背，遇寒则甚，畏寒肢冷，重则喘息不得卧，面色苍白，心悸自汗，四肢厥冷，苔白滑或腻，脉沉细。
治法：宣痹通阳，散寒化浊。
主方：瓜蒌薤白白酒汤。
（2）痰浊证：证候：心胸痞闷胀痛，时缓时急，甚则痛引肩背，心悸气短，身重头昏，少食腹胀，形体肥胖或咳嗽喘促，痰粘色白，舌胖嫩，苔白腻，脉沉迟滑或濡滑。
治法：宣痹通阳，理气豁痰。
主方：瓜蒌薤白半夏汤。
（3）血瘀证：证候：胸痛如针刺，或呈绞痛，痛引房背，时作时止，心悸气短，胸闷，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉弦细涩或结代。
治法：理气活血，化瘀通络。
方药；血府逐瘀汤。
（4）气阴两虚证：证候：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则痛甚。
脉细弱无力或结代。
治法：益气养阴，活血通络。
主方：生脉散合人参养荣汤。
3、辩证施护（1）一般护理：①对严重心痛患者，需绝对卧床休息；一般胸痹病人要注意休息，适度活动。
②严密观察病人胸闷心痛发作的时间、性质、程度，部位，注意观测心率、心律，发现异常及时报告医生。
胸痹的辨证论治-中医执业医师考试
胸痹的辨证论治-中医执业医师考试胸痹的辨证论治是中医执业医师考试复习需要了解的知识，医学|教育网搜索整理了相关内容供考生参考。
胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
一、辨证要点1.辨标本虚实胸痹总属本虚标实之证，辨证首先辨别虚实，分清标本。
标实应区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同，本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。
标实者：闷重而痛轻，兼见胸胁胀满，善太息，憋气，苔薄白，脉弦者，多属气滞；胸部窒闷而痛，伴唾吐痰涎，苔腻，脉弦滑或弦数者，多属痰浊；胸痛如绞，遇寒则发，或得冷加剧，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细，为寒凝心脉所致；刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，舌紫暗或有瘀斑，脉结代或涩，由心脉瘀滞所致。
本虚者：心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心慌，气短、乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代者，多属心气不足；若绞痛兼见胸闷气短，四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细，则为心阳不振；隐痛时作时止，缠绵不休，动则多发，伴口干，舌淡红而少苔，脉沉细而数，则属气阴两虚表现。
2.辨病情轻重疼痛持续时间短暂，瞬息即逝者多轻；持续时间长，反复发作者多重；若持续数小时甚至数日不休者常为重症或危候。
疼痛遇劳发作，休息或服药后能缓解者为顺症；服药后难以缓解者常为危候。
二、治疗原则基于本病病机为本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的特点。
其治疗原则应先治其标，后治其本，先从祛邪人手，然后再予扶正，必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。
标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而疏理气机，活血化瘀，辛温通阳，泄浊豁痰，尤重活血通脉治法医学教|育网搜索整理；本虚宜补，权衡心脏阴阳气血之不足，有无兼见肺、肝、脾、肾等脏之亏虚，补气温阳，滋阴益肾，纠正脏腑之偏衰，尤其重视补益心气之不足。
三、证治分类1.心血瘀阻证心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
中医对胸痹心痛的认识及治疗
中医对胸痹心痛的认识及治疗目录一、病因病机 (1)2、现代认识 (2)1. 关于胸痹的病因病机分析 (2)2. 胸痹的辨证施治原则 (2)三、辨证论治 (3)1.胸痹心痛病机特点 (3)2.胸痹心痛证治特点 (3)四、中医药治疗 (3)1.从脏腑论治 (3)2.从络论治 (4)3.从痰瘀论治 (4)4.辨证分型治疗 (4)五、其他治疗 (4)摘要：“胸痹”一病仲景《金匮要略》一书，首先做了较系统的论述。
痹者，闭也，仲景以胸中阳气不足，阴寒内盛，胸阳闭阻不通而立论。
胸痹心痛相当于现代医学之冠心病(心绞痛)，为冠状动脉供血不足引起心肌急剧的、暂时的、缺血与缺氧所致的临床综合征。
中医学治疗本病有一定的优势本文就治疗及中医对胸痹心痛的认识及治疗作一综述。
关键词：胸痹心痛病因病机现代认识辨证论治中医药及其他治疗胸痹心痛既是临床常见病，多发病，亦是威胁人类生命危证之一，胸痹，心痛语出自《金匮胸痹心痛短气病脉症并治》篇。
痹者，闭也，张仲景以胸中阳气不足，阴寒内盛，胸阳闭阻不通而立论。
胸痹心痛是由于正气亏虚、饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷，疼痛为主要临床表现的一种病证。
轻者偶发短暂轻微的胸部沉右隐痛，或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感；重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。
常伴有心悸，气短，呼吸不畅，甚至喘促，惊恐不安，面色苍白，冷汗自出等。
多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病。
从内经开始，对起就有深刻的认识，《素问·举痛论》云:“帝曰:愿闻人之五脏卒痛，何气使然?歧伯对曰:“经行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。
《灵枢·厥论》亦有记载:“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。
另从治疗方面《内经》已有“心病宜食薤”的记载。
张仲景实乃据《内经》之要义，阳虚无以行气化的经旨，而专论胸痹心痛急重证的，并结合实践总结出其病理及表现规律，如正邪相离，阳气暂行，则痹痛休止;未发则如常人，轻发则因邪实而见短气不足以息;典型发作者则有胸痛，心痛，短气;重发作则“胸痹不得卧，心痛彻背”;并具体拟制出瓜蒌薤白半夏汤等方剂以行救治。
胸痹中医药诊疗方案
胸痹中医药诊疗方案一、诊断：中医诊断：胸痹西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛二、诊断依据：（一）中医诊断依据：（《中医内科学》第六版教材）1、左侧胸部或胸骨中段突发憋闷而痛，疼痛性质为隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、灼痛。
疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，疼痛剧烈，持续时间长，达30分钟以上，含硝酸甘油片难以缓解，可见汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝关节处甚至夕发旦死，旦发夕死，常合并心律失常，心功能不全及休克，多为真心痛表现。
2、突然发病，时作时止，反复发作。
持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。
3、多见于中年以上，常因情志波动，气侯变化，多饮暴食，劳累过度等而绣发。
亦有无明显诱因或安静时发病者。
4、心电图应列为必备的常规检查，及白细胞总数、血沉、血清酶学检查，以进一步明确诊断。
（二）西医诊断依据（《内科学》第六版）1、临床表现：（1）症状：①部位：主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。
常放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指或至颈、咽或下颌部。
②性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉，发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。
③诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦虑、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心功过速、休克等亦可诱发。
疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。
典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。
④持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然有在3～5分钟内逐渐消失，一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。
舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。
可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。
（2）体征：平时一般无异常体征。
简述中医对冠心病(胸痹心痛)的辨治
简述中医对冠心病（胸痹心痛）的辨治作者：来源：《老友》2009年第10期中医古籍中无冠心病的名称,但对冠心病的临床症状,《内经》及历代中医文献多有描述。
例如:“邪在心,则病心痛。
”“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。
”还记载有“暴卒心痛”“久心痛”“厥心痛”“胸痹心病”“胃心痛”“真心痛”等病症的症候。
“胸痹心痛短气病”的名称为汉代张仲景《金匮要略》所正式提出。
《圣济总录?胸痹门》中说:“胸痛者,胸痹痛之类也……胸膺两乳间刺痛,甚则引背胛或彻背膂。
”显然,胸痹心痛病类似冠心病心绞痛。
胸痹心痛的病因病机胸痹心痛的发生多与寒邪内侵,饮食不当,情志失调,年老体虚等因素有关。
其病机有虚实两方面:实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻、痹遏胸阳阻滞心脉;虚为心脾肝肾亏虚,功能失调。
其发病机制综合论之,或因各脏腑气血阴阳失调,导致胸阳不振,心脉气滞血瘀;或因心脉自身原因而气血瘀阻,“不通则痛”。
胸痹心痛的辨证论治1.辨证要点:本病的主要特征是胸部逼闷疼痛,甚则胸痛彻背,短气喘息不得安卧。
其病位主要在心,但与脾肾也有一定关系。
一般地说,胸痹总属本虚标实之证,辨证首先当掌握虚实,分清标本,标实应区别阴寒、痰浊、血瘀的不同;本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。
2.治疗原则:应先治其标后顾其本,必要时可根据虚实标本的主次,兼顾同治。
祛邪治标常以活血化瘀辛温通阳,泄浊豁痰为主,扶正固本常以温阳补气,益气养阴,滋阴益肾为主。
3.分型论治(1)心血瘀阻(胸部刺痛,固定不移,舌痰紫暗脉沉涩等):宜活血化瘀,通络止痛,选用血府逐瘀汤加减(当归、赤芍、川芎、桃红、红花、柴胡、枳壳、佛手片、郁金、延胡等)。
(2)痰浊雍塞(胸闷为窒而痛或痛引肩背,形体肥胖,痰多,苔浊腻,脉滑等):宜通阳泄浊豁痰开结,选用瓜蒌薤白半夏汤加味(瓜蒌、半夏、薤白、干姜、佛手、叩仁等)。
(3)阴寒凝滞(胸痛彻背,感寒痛甚,面色苍白,四肢凝冷,舌苔白,脉沉细):宜辛温通阳,开痹散寒,选用瓜蒌薤白白酒汤加味(薤白、桂枝、附子、瓜蒌、枳实、佛手片、丹参、桔皮、茯苓、生姜等)。
2024年浅谈“胸痹”的中医辨析与中药治则
2024年浅谈“胸痹”的中医辨析与中药治则胸痹，作为中医术语，是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种疾病。
其病因多与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体虚等因素有关。
在中医理论中，胸痹属于“心痛”、“真心痛”的范畴，与现代医学的冠心病、心绞痛等心血管疾病有着密切的联系。
本文将从胸痹的中医定义、病因辨析、诊断要点、治疗方法以及中药治则的具体应用等方面进行探讨。
一、胸痹的中医定义胸痹，又被称为心痛，是指胸中气机痹阻，不通则痛的一种病症。
其病位主要在心，但亦与肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关。
中医理论认为，胸痹的发生与气血阴阳失调、脏腑功能失和、痰瘀互结等因素有关，临床表现为胸痛、胸闷、气短、心悸等症状。
二、胸痹的病因辨析胸痹的病因多端，常见的有外邪侵袭、饮食不当、情志失调、年迈体虚等。
外邪中以寒邪最为多见，寒邪内侵，凝滞气血，痹阻胸阳，发为胸痹。
饮食不当，如过食肥甘厚味，损伤脾胃，运化失职，痰浊内生，痹阻胸络，亦可导致胸痹。
情志失调，如忧思恼怒，肝失疏泄，气机不畅，气滞血瘀，心脉痹阻，亦可引发胸痹。
年迈体虚，脏腑功能减退，气血阴阳不足，胸阳不振，亦可成为胸痹的发病原因。
三、胸痹的中医诊断要点胸痹的中医诊断主要依据临床表现、舌象、脉象等。
临床表现以胸痛、胸闷、气短、心悸等为主，常因劳累、饱餐、寒冷等因素诱发或加重。
舌象可见舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白或腻。
脉象多见弦脉或涩脉。
在诊断时，还需结合患者的年龄、性别、职业、病史等因素进行综合分析。
四、胸痹的中医治疗方法胸痹的中医治疗以辨证论治为原则，根据患者的具体病情进行个体化治疗。
治疗方法主要包括中药内服、针灸、推拿等非药物疗法。
其中，中药内服是中医治疗胸痹的重要手段。
中药治疗应根据患者的证型选择合适的方剂，如活血化瘀、行气止痛、温阳散寒、化痰通络等。
同时，也可根据患者的具体情况进行加减化裁，以提高治疗效果。
五、中药治则的具体应用中药治则的具体应用需遵循辨证论治的原则。
中医怎样治疗胸痹心痛病
中医怎样治疗胸痹心痛病中医理论中的胸痹心痛即为西医所说的冠心病心绞痛，会使患者出现胸痛、气短、心悸、胸闷等多种临床表现，同时可能引发猝死、心肌梗死等并发症，对患者的健康安全造成极大威胁。
该疾病主要发生于中老年群体，近些年受到生活方式改变、人口老龄化等诸多因素影响，其发病率逐渐增加，对自身、家庭及社会造成很大负担，受到广泛关注。
中医是祖国医学，其对胸痹心痛病有着丰富的治疗经验，为此笔者于下文中进行简单介绍。
一是穴位按摩穴位按摩属于中医特色技术，能够对按压穴位能够起到刺激作用，可发挥气血调理、疏经通络的效果。
具体方法是：实施循经穴位按摩法，顺着心包经循经路线展开按摩，首先按摩胸部，然后按摩臑内穴，最后按摩手臂至手掌范围，以从左到右的顺序实施反复按压，确保力度合适且有节奏，最合适的力度为患者感到酸胀痛，每天实施两次，每次15分钟左右即可。
心包经在上肢屈侧外循，与心脏功能有着密切关系，对其进行按摩能够起到清除瘀阻的效果，可稳定患者的病情，并能够避免其复发。
二是中药穴位贴敷中药穴位贴敷能够使药物吸收效果更为理想，同时能够对相应穴位进行刺激，具有疏经通络的效果。
具体方法是：选取内关穴、膻中穴与心俞穴，辨证加减穴位，对于气滞血瘀证患者，增加巨阙穴与血海穴；对于寒凝血瘀证患者，增加至阳穴、血海穴与关元穴；对于痰浊痹阻证患者，增加丰隆穴。
基础药方为：20克当归、20克丹参、10克桂枝、20克川芎、10克桃仁与5克细辛，将上述药物研磨成粉末并混合均匀，以蜂蜜、水、醋进行调制，形成糊状，然后将药物贴敷在上述穴位上，每次6个小时。
上述穴位具有活血行气的效果，而药方中，当归可起到止痛活血、调经补血的作用，丹参可起到止痛祛瘀、调经活血的作用，桂枝可起到化气助阳、温经通脉、解肌发汗的作用，川芎可起到止痛祛风、行气活血的作用，桃仁可起到通便润肠、祛瘀活血、平喘止咳的作用，细辛可起到止痛散寒、解表祛风的作用，诸药合用具有止痛消肿、化瘀活血之功效。
胸痹心痛
胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医诊疗方案中医病名：胸痹心痛病（TCD 编码BNX020）西医病名：冠心病心绞痛（ICD-10 编码I20.902）一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、1990年中西结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急病协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。
（1）膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。
呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘不得卧。
（2）胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。
严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。
（3）多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。
（4）查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。
根据病情可作心肌酶谱测定，心电图动态观察。
（5）必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。
2、西医诊断：参照我国2007年中华医学会心血管美学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。
3、心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。
（二）证候诊断1、心痛发作期（1）寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。
（2）气滞血瘀证：疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑。
2、心痛缓解期（1）气虚血瘀证：胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑点、苔薄白，脉弦或有间歇。
（2）气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。
（3）痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉滑。
（4）气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。
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胸痹 [ 心痛 ] 中医辨证治疗
胸痹 心痛 辨证 治疗
《灵枢 ?本藏》有“肺大则多饮，善病胸痹”之称。
《金匮要略 ?胸痹心痛短气病脉证治》曰： “胸痹之病，喘息咳
唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数 ,, 。 ”
胸痹指因胸阳不足，阴寒、痰浊留踞胸廓，或心气
不足，鼓动乏力，使气血痹阻，心失血养所致。以胸闷及发
作性心胸疼痛为主要表现的内脏痹病类疾病。
本病相当于西医学所说的缺血性心脏病。
一、诊断
1.本病多发生于 40 岁以上的中、老年人。常有风眩、
消渴等胸痹易发因素。
2.临床表现为胸骨后或心前区发作性疼痛，常因劳
累、情绪激动等诱发，时间常为 1～ 5 分钟，休息或含苏合
香丸、救心丸及硝酸甘油等可缓解。疼痛常向左肩背、左臂
等部位放射。
3.心电图检查出现
ST～ T 段的缺血性改变，血脂常
增高。心脏 B 超、冠状动脉造影、 201 铊心肌显像等具有相
应改变。
二、鉴别诊断
1.厥[ 真] 心痛：胸痛时间长， 程度严重， 休息或含硝
酸甘油不能缓解。常伴恶心呕吐、心动悸，甚至昏厥。心电
图可见异常 Q 波、 ST 段抬高和 T 波倒置等，血清酶学检查
增高等。
2.神劳：亦可出现胸闷、心悸、心前区疼痛等症状，
但多伴失眠、神疲、健忘等症，且心电图、血脂检查正常。
三、辨证要点
1.辨心痛性质：心痛有闷痛、刺痛、绞痛、灼痛之
别，临床中须结合伴随症状，辨别心痛属性。若胀重痛轻而
无定处，兼见胁肋痛，善叹息者，属气滞者多；若闷重痛轻
兼见多唾涎沫，阴天易作，苔腻者，属痰浊为患；心胸隐痛
而闷，劳则多发，伴气短心悸者，属心气不足之证；若部位
周定不移，伴有舌色紫暗、瘀斑，多属血瘀内阻；或疼痛剧
烈，常一伴畏寒肢冷，多属寒凝；若疼痛伴有灼热感者，多
属火盛痰热所致。
2.辨胸痹轻重顺逆： 心痛发作频繁者重，
偶发者轻。
瞬间即逝者轻，持续不解者重。疼痛部位固定者，病情较深
重；疼痛部位游移者，病情较轻浅。证候属实者较轻，虚象
明显者较重。初发者较轻，迁延者较重等。
四、辨证治疗
1.心血瘀阻证
证候：胸部刺痛，固定不移，舌质紫暗，脉弦涩。
治法：活血化瘀，通脉止痛。
方药：血府逐瘀汤加减。当归 12 克，赤芍 15 克，
川芎 9 克，桃仁 12 克，红花 10 克，柴胡 10 克，枳壳 12 克，降
香 10 克，延胡索 12 克，丹参 20 克，牛膝 12 克。水煎服。
加减：
血瘀气滞并重，胸痛甚，加沉香 (冲 )5 克，檀香
10
克，三七粉 (冲)3 克。
痛剧，伴恶寒肢冷，加细辛 3 克，桂枝 10 克，高
良姜 10 克。
备选方剂：丹参饮：具有活血化瘀，理气止痛之功
效，适用于胸痹血瘀轻者。
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2.痰浊壅塞证
证候：胸闷而痛，或痛引背部，气短喘促，体胖，
痰多。舌苔浊腻，脉滑。
治法：通阳泄浊，豁痰开结。
方药：栝蒌薤白半夏汤加减。栝蒌仁 12 克，薤白
15 克，法半夏 12 克，陈皮 6 克，丹参 15 克，白蔻仁 6 克，
甘草 6 克。水煎服。
加减：
痰浊较甚， 胸闷脘胀， 加石菖蒲 10 克，枳实 10 克，
厚朴 10 克。
咳嗽痰多，加杏仁 10 克，茯苓 10 克。
痰黄，舌苔黄腻，脉滑数，去薤白，加竹茹
10 克，
胆南星 10 克，黄芩 10 克，黄连 3 克，天竺黄 10 克。
胸闷气塞较甚，兼有气郁，加桔梗
10 克，苏梗 10
克，香附 10 克，绿萼梅 10 克。
备选方剂：
(1)茯苓杏仁甘草汤：具有宣肺利水之功效，适用于
胸痹之痰浊轻证。
(2)枳实薤白桂枝汤：具有通阳散结，化痰下气之功
效，适用于胸痹痰浊阻痹胸阳，气逆不下者。
3.阴寒凝滞证
证候：胸痛彻背， 受寒则甚， 畏寒肢冷。 舌质白滑，
脉沉细。
治法：辛温通阳，开痹散寒。
方药：栝蒌薤白白酒汤加减。栝蒌仁 15 克，薤白
12 克，枳实 10 克，桂枝 12 克，熟附子 10 克，丹参 15 克，
檀香 9 克。水煎服。
备选方剂：
(1)乌头赤石脂丸： 具有温通心脉， 通痹止痛之功效，
适用于阴寒极盛，胸痹重证。
(2)回阳饮：具有补气固脱，散寒通痹之功效，适用
于胸痹心痛阴寒厥逆者。
4.心肾阴虚证
证候：胸闷痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰酸，耳鸣。
舌质红少苔，脉细数或细涩。
治法：滋阴益肾，养心安神。
方药：左归饮加减。熟地黄 15 克，山萸肉 12 克，
枸杞子 12 克，山药 15 克，茯苓 12 克，麦冬 12 克，五味子
6 克，柏子仁 12 克，丹参 15 克，郁金 10 克，甘草 6 克。水煎
服。
加减：
若阴虚阳亢者，加钩藤 15 克，石决明，鳖甲各 20
克。
备选方剂：天王补心丹：具有滋阴养心、活血清热
之功效，适用于胸痹偏心阴亏虚者。
5.气阴两虚证
证候：胸闷隐痛， 心悸气短， 倦怠懒言， 遇劳则甚。
舌质偏红或有齿印，脉细无力或结代。
治法：益气养阴，活血通络。
方药：生脉散加味。党参 20 克，麦冬 15 克，五味
子 9 克，生地黄 15 克，茯苓 12 克，黄芪 15 克，丹参 18 克，甘
草 6 克。水煎服。