上海市徐汇区社区居民电子健康档案现状及对策
浅析建立居民健康档案存在的问题与对策
浅析建立居民健康档案存在的问题与对策建立居民健康档案是推进健康中国建设的重要举措之一，可以为居民提供全面、连续和个性化的健康服务，有利于健康管理和疾病预防控制工作。
在现实操作中，我们也面临一些问题和困难。
下面从不完善的档案建设、信息共享与保护、个人隐私权利保护等方面，对建立居民健康档案存在的问题进行浅析，并提出相关对策。
第一，不完善的档案建设是建立居民健康档案存在的一个主要问题。
由于我国地域辽阔、人口众多，卫生系统之间的信息共享和协同工作相对薄弱，导致居民健康档案的信息不完善、重复建设、需要居民反复填写等情况普遍存在。
这样不仅浪费了医疗资源和人力物力，还给居民带来了不便和不满。
针对这个问题，可以采取以下对策：建立卫生健康信息化基础设施，推进电子健康记录系统在医疗机构的全面应用，实现医疗机构之间的数据互通和共享。
加强卫生人员的培训，提高其对居民健康档案的认识和应用能力，确保填写内容准确、完整，并保证信息安全和隐私保护。
建立统一的标准和规范，对档案建设、内容填写、信息共享等进行规范，避免重复建设和信息不完整的情况发生。
第二，信息共享与保护也是建立居民健康档案存在的一个问题。
居民健康档案涉及到大量的个人隐私信息，如病历资料、家庭史、遗传史等，如果不加以有效的保护，就可能导致个人隐私被泄露和滥用的风险。
为了解决这个问题，我们需要采取一系列的对策：建立健全的信息安全管理制度，制定相应的政策和法规，明确相关部门和人员的责任和义务。
加强技术手段的应用，采用先进的密码技术、身份认证技术等，确保个人健康档案的信息安全可靠。
加强教育和宣传工作，提高公众对个人隐私保护的意识和能力，减少个人信息泄露的风险。
个人隐私权利保护也是建立居民健康档案存在的一个重要问题。
在建立居民健康档案的过程中，要尊重个人的知情权、自主权和选择权，不能擅自收集、使用和传播居民的健康信息，否则会侵犯个人隐私权利。
为了保护个人隐私权利，需要从以下几个方面进行对策：加强相关法律法规的制定和完善，明确居民的个人隐私权利和保护责任，对违反个人隐私的行为进行严肃处理。
电子健康档案建设的问题与对策研究
电子健康档案建设的问题与对策研究随着科技的不断发展，电子健康档案的建设逐渐成为医疗行业的重要议题。
电子健康档案是指将患者的健康信息和医疗记录电子化存储和管理，以便医护人员在任何时间和地点都能够方便地访问和共享这些信息。
相比传统的纸质健康档案，电子健康档案具有实时性强、信息共享便捷、存储空间大、便于检索和管理等优势，有利于提高医疗质量和效率。
电子健康档案的建设也面临着一些问题和挑战，本文将从隐私保护、信息安全、标准化建设和人员培训四个方面对电子健康档案建设的问题与对策进行研究。
一、隐私保护电子健康档案中包含了大量的患者个人隐私信息，如病历、诊断结果、用药记录等，因此隐私保护一直是电子健康档案建设中的重要问题。
目前，国内对于患者隐私信息的保护法律法规已经相对健全，但在实际操作中，一些医疗机构尚未建立起相应的隐私信息保护机制，导致患者隐私信息的泄露和滥用问题时有发生。
应加强对医护人员的隐私保护意识培训，规范信息的获取和使用权限，并建立健全的隐私信息保护制度和技术手段，以确保患者隐私信息的安全和保密。
二、信息安全电子健康档案的安全问题一直备受关注。
由于患者信息的敏感性，一旦电子健康档案系统存在信息安全漏洞或遭受黑客攻击，将会对患者造成严重的损害。
建设健全的信息安全体系是保障电子健康档案安全的关键。
医疗机构应加强对信息系统的安全加固，定期进行安全漏洞扫描和修复，加强对恶意攻击的防范和检测。
加强对医护人员的信息安全教育和培训，提高他们的信息安全意识和技能。
三、标准化建设电子健康档案的建设涉及多个方面的信息，而这些信息可能来自不同的医疗机构、不同的医生以及不同的科室，因此需要建立起统一的标准化格式和规范。
目前在电子健康档案的标准化建设方面仍存在不足，造成了不同系统之间的信息交换困难，也增加了医护人员的工作负担和错误发生的可能性。
应加强电子健康档案标准的制定和推广，建立起符合国际标准的电子健康档案信息模型，以促进不同医疗机构之间的信息互通共享，提高医疗服务的效率和质量。
社区居民健康档案管理工作中存在的问题及对策措施
社区居民健康档案管理工作中存在的问题及对策措施作者：张晓敏来源：《科技与创新》2017年第12期摘要：详细阐述了居民健康档案的内容、建立意义、形式和原则，并从档案管理工作的相关环节入手，列举了其存在的管理问题，有针对性地提出了解决对策，以期提高居民健康档案的管理水平，仅供相关人员参考和借鉴。
关键词：居民健康档案；管理措施；社区；卫生服务机构中图分类号：R197.61 文献标识码：A DOI：10.15913/ki.kjycx.2017.12.0731 建立居民健康档案的意义居民健康档案可以帮助卫生服务机构的工作人员了解所管辖社区内居民存在的主要健康问题、流行病学特征等，进一步筛选出某种疾病的高危人群，开展健康指导、生活方式干预和用药指导等健康管理工作，为慢性病的三级预防提供重要信息；健康档案是全科医生及护士开展全科诊疗的工具，能为全科医生提供患者的基本情况，有利于医生全面把握患者的健康问题，为实施高质量的社区卫生服务提供有效的实施途径；健康档案可以为医学教育和科研提供珍贵的临床资料，还可以作为处理医疗纠纷、差错和事故等的重要法律依据，是社区卫生服务人员自我保护的重要手段。
2 健康档案的建立形式健康档案的建立形式有2种：①开展入户调查，至少有2名调查人员为1组，1人逐项依次询问、1人记录。
②结合日常业务工作，在居民到社区卫生服务机构寻求卫生服务时，做好建立健康档案的宣传工作，取得居民配合，就地完成健康档案的建立。
同时，结合社区的实际情况积极开展个案管理工作。
3 健康档案的建立原则3.1 逐步完善的原则建立系统、完整的健康档案是做好社区卫生服务的基础，然而，它有一个逐步完善的过程，全科医生要积极主动地发现居民及其家庭的健康问题，不断丰富和完善档案的内容。
3.2 资料收集前瞻性原则健康档案记录的重点应是过去曾经影响、目前仍在影响、将来还会影响个体及家庭健康的问题及其影响因素，在描述某一问题时，应遵循“前瞻性”的原则，注意收集与问题密切相关的信息资料，并及时更新和保存，提升健康档案的参考价值。
电子健康档案建设的问题与对策研究
电子健康档案建设的问题与对策研究电子健康档案是指通过信息技术手段对个体的健康资料进行电子化记录和管理，包括个人的基本信息、健康档案、病历资料等。
电子健康档案的建设对于提高医疗服务的质量和效率，促进医患沟通以及促进健康管理具有重要的意义。
目前电子健康档案建设中也存在一些问题，本文将对电子健康档案建设的问题进行分析，并提出相应的对策研究。
问题一：数据安全和隐私保护电子健康档案中包含了个体的敏感健康信息，如何保障这些信息的安全和隐私成为了一个重要的问题。
目前，由于缺乏一套统一的数据安全标准和监管机制，电子健康档案的数据安全面临着较大的挑战。
由于电子健康档案的建设需要多方协作，涉及多个医疗机构和技术提供商，数据交换和共享的安全性也是一个问题。
对策研究：1.建立健全的数据安全标准和监管机制。
相关部门可以制定统一的数据安全标准，建立专门的监管机构对电子健康档案的数据安全进行监督和管理。
2.加强数据安全技术应用。
采用先进的数据加密技术、访问控制技术、安全审计技术等手段，保障电子健康档案的数据安全。
3.加强隐私保护的法律法规建设。
完善相关的隐私保护法律法规，保障个体的健康信息不被滥用和泄露。
问题二：标准化和互通互联电子健康档案的建设涉及多方面的医疗信息系统和技术设备，如何实现这些系统和设备之间的互通互联成为了一个关键的问题。
目前，我国各地区、各个医疗机构使用的信息系统和技术设备各不相同，标准化程度不高，导致了电子健康档案的互通互联成为了一个难题。
1.制定统一的电子健康档案标准。
相关部门可以制定统一的电子健康档案标准，推动各地区、各医疗机构的信息系统和技术设备向统一的标准靠拢。
2.构建电子健康档案互通互联的技术平台。
政府和相关部门可以建立统一的电子健康档案互通互联的技术平台，通过统一接口和标准，实现不同医疗信息系统和技术设备之间的数据互通和共享。
3.加强电子健康档案系统集成和应用。
鼓励各地区、各医疗机构采用同一家或少数几家供应商的信息系统和技术设备，减少不同系统和设备之间的兼容性问题。
电子健康档案应用中存在的问题及对策
电子健康档案应用中存在的问题及对策摘要】结合电子健康档案在基层卫生院应用过程中存在的问题，提出相关的解决方案及对策，借此推动电子健康档案的进一步发展，并对未来电子健康档案的进一步发展进行展望。
【关健词】电子健康档案问题对策【中图分类号】R195.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0382-01目前，电子健康档案作为基层医疗信息化的一个重要内容在全国各地广泛开展。
本文针对电子健康档案在基层应用过程中发现的问题及对策作进一步阐述和探讨，并对电子健康档案进一步发展作一展望。
1.电子健康档案系统应用中遇到的问题及对策1.1电子健康档案基本信息输入量太大、输入错误难以避免开展电子健康档案的第一步工作就是辖区居民基本信息的输入，因采用人工输入，因此工作量巨大，也因为采用人工输入，所以输入错误难以避免。
其实公民基本信息在公安户籍处都有，但因系统不兼容，因此公安户籍处的公民基本信息不能直接导入电子健康档案系统。
只要政府部门做好相互沟通，公安部门同意把公民基本信息直接导入电子健康档案系统，那么技术部门是能够完成系统兼容设计的，从而节约大量的人力，并确保信息的准确性。
1.2电子健康档案内容专业性不强对照卫生部的《健康档案基本架构与数据标准》(试行)和《浙江省电子健康档案功能规范》（试行），电子健康档案模块功能基本参照了上述规范，但其中内容的专业性还不强，因医学具有很强的专业性，目前使用的电子健康档案系统由社会数据公司研发，在专业性上肯定有不足之处。
国家需组织相关学科的专家与系统研发专业人员合作，使内容专业、准确、实用、方便。
1.3信息不能共享，电子健康档案仍是“死档”电子健康档案的一个目的是让健康档案成为“活档”，但目前电子健康档案未能与电子病历、HIS系统联接，医疗服务信息不能自动录入电子健康档案，相关信息不能实行广泛共享，仍是“死档”。
卫生主管部门应加快信息化建设步伐，实现相关系统的联网，让各医疗机构之间能实时查询患者基本信息、健康信息，同时实现医疗服务信息自动录入电子健康档案，让电子健康档案尽快“起死回生”。
浅析建立居民健康档案存在的问题与对策
浅析建立居民健康档案存在的问题与对策随着我国医疗卫生事业的不断发展，建立居民健康档案已成为医疗管理中一个重要的环节。
健康档案不仅可以记录居民的基本健康信息，也可以为医疗机构提供参考，为医生提供治疗方案，从而提高医疗服务的质量和效率，保障居民的健康权益。
然而，在现实中，建立居民健康档案存在着一些问题，需要加以解决。
一、存在的问题1.个人隐私泄露问题。
由于档案里记录了居民丰富的个人信息，如医疗史、家族史、遗传病史等，如果泄露给未授权的人员，就会涉及到居民的隐私权。
目前，由于技术手段的不断发展，个人隐私泄露问题也越来越需要引起重视。
2.信息质量问题档案中的信息准确性和完整性，是医务人员提供医疗服务的基础。
然而，在现实中，由于人员流动、信息录入方式不规范等原因，档案中信息的质量存在很大问题。
由于医疗机构存在着不同的管理体系，对于不同的医疗机构进行信息互通仍然存在很大的挑战。
比如，不同地区的医疗网络互通不畅，对于患者的就诊带来了不便，同时这也加大了维护健康档案的成本。
二、解决措施1.加强技术手段的安全性针对个人隐私泄露的问题，可以在技术上加强安全措施，如确保数据的加密和用户权限的控制，保障个人隐私。
2.健全信息质量管理机制采取规范的录入方式，确保档案信息的准确完整，同时建立一套严格的信息监管机制，加强对用户的培训和教育，以提高数据的准确性和完整性。
3.加强信息互通的建设对于医疗机构之间的互通，可以采用标准化的数据格式和接口模板来进行信息交换。
同时，可以建立居民电子健康档案管理中心，实现不同地区之间的信息互通，减少患者在就诊方面的不便，并降低医疗机构管理成本。
4.完善服务体系在加强居民健康档案建立的同时，需要完善建立服务体系，为居民提供健康状况的建议和指导，以及为医护人员提供更准确和及时的数据支持，提高医疗服务的质量和效率。
总之，建立居民健康档案具有重要的意义，但同时也需要我们面对现实中存在的问题，采取相应的措施进行解决，以提高对居民健康的保障水平。
当前电子健康档案管理建设中存在的问题、制约因素及对应的措施和建议
当前电子健康档案管理建设中存在的问题、制约因素及对应的措施和建议作者：洪音来源：《青年与社会》2014年第36期【摘要】居民电子健康档案系统是医疗卫生体制改革信息化工作的重点内容，是为居民提供服务、为管理者提供决策的重要数据源。
文章首先阐述了居民电子健康档案工作的现状，然后从电子健康档案管理的作用和意义出发，分析目前电子健康档案管理中存在的问题与制约，并提出相应的对策和建议。
【关键词】电子健康档案；管理；问题；对策电子健康档案（Electronic Health Record，HER）是人们在健康相关活动中直接形成的具有保存备查价值的电子化历史记录，是面向个人提供服务、具有安全保密性能的终身个人健康档案。
建立实用共享的卫生信息系统为社区居民提供基础诊疗保障的服务，也是新医改提出的工作目标之一。
目前我国的居民电子健康档案仍处于初步发展阶段，受诸多问题制约，并没有完全发挥其应有的职能和价值，现结合自身工作实际，讨论一下本人对居民电子健康档案管理工作的一些存在的问题、制约因素及对应的措施和建议。
一、居民电子健康档案的工作现状电子健康档案以健康为中心，以生命为主线，是一个人从出生到死亡整个过程中健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和。
就电子健康档案的功能而言，其内容主要包括个人基本情况、全科诊疗档案和预防保健档案，两者信息可以互通。
就医时患者的健康档案信息可以按照有关权限管理规定在任何一所公立医疗机构，及时被主诊医务人员所调阅，可以减少不必要的重复用药、检验检查，可以提高诊断的准确性，从而达到提高居民健康水平的终极目标。
在我国，居民健康档案的建设和管理已经被列入了基本公共卫生服务项目，从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。
按照《卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》（卫妇社发〔2009〕113号）的要求，到2009年底，农村居民健康档案试点建档率达到了5%，城市地区居民健康档案建档率达到了30%；到2011年，农村达到了30%，城市达到了50%。
社区居民健康档案管理的问题及策略浅析
社区居民健康档案管理的问题及策略浅析社区居民健康档案管理工作是社区卫生服务工作的一项重要组成部分，国家正在实施的健康档案的规范化管理为推进健康信息互联和动态管理提供了基础保障，在卫生信息化上奠定的了一定的技术基础。
由此社区居民健康档案管理工作也应在观念上、管理方式上、服务方式上、管理制度上不断创新！使其适应新形势对社区卫生服务工作提出的新要求。
标签：社区居民健康档案管理一、社区居民健康档案管理的界定如何界定社区居民档案的范围是本研究的基础，居民健康档案是对社区家庭成员的身体状况和身体状况的变化，和影响身体健康的相关因素和接受医疗保健等服务过程进行系统化全面记录的文件或者电脑存档，是社区医疗机构掌握居民身体情况的基本方式，也是进行社区卫生服务管理的重要前提。
社区居民健康档案主要包括社区健康档案、家庭健康档案和个人健康档案。
二、目前居民健康档案管理的现状和问题当下社区居民健康档案管理受到各方面的影响，社区档案管理不十分完善，并没有形成有效的完善体制，这个现状是仍然需要我们去不断的完善体制，改进方法，以求实现社区居民档案管理的健康有效的发展。
社区居民健康档案管理面临的以下问题网络设备的普及不够完善；很多地方的网络应用比较少，而且社区居民档案也并没有完全存入电脑中，至于要实现网络共享就更加不要说了，并且也没有能够实现社区居民医疗和家庭联网，不能随时了解社区居民健康状况及医疗需求，对社区的医疗发展产生不小的影响，也致使出现一些突发状况不能在第一时间向上级报告情况。
个人隐私的保护；随着我国经济的快速发展，人们保护自己隐私的意识越来越强。
然而居民的个人健康档案之中是有很多关于自己个人隐私的问题，很多居民担心信息的泄露对其本身会产生很多不必要的影响，会对其生活和工作产生很大负面的作用。
居民认同度有差异：社区居民健康档案的建立对个人健康起监控和保护的作用，而且能更好帮助医生诊断病情，对居民病情的治疗起很大的作用，但现在很多居民不能理解建立社区居民建档的意义，对服务感受不深，持怀疑态度；所以出现拒绝建立社区居民档案的情况。
电子健康档案建设的问题与对策研究
电子健康档案建设的问题与对策研究【摘要】电子健康档案建设是当前医疗领域的重要课题，本文通过对电子健康档案建设现状的分析发现，存在信息安全保护不足、标准化建设不完善、技术支持与培训不足、跨部门合作不够密切等问题。
针对这些问题，提出了加强信息安全保护、推动标准化建设、加强技术支持与培训、促进跨部门合作等对策。
最后总结指出，电子健康档案建设对提高医疗服务质量、降低医疗成本具有重要意义，未来应加强标准化建设、推动技术创新、加强跨部门合作，以促进电子健康档案建设的健康发展。
这些对策和建议为电子健康档案建设提供了重要参考。
【关键词】电子健康档案、问题、对策、信息安全、标准化、技术支持、培训、跨部门合作、总结、展望、建议、未来发展方向、健康信息化、医疗行业、数据管理、隐私保护1. 引言1.1 背景介绍电子健康档案建设是当前数字化医疗领域的重要内容之一。
随着信息技术的发展，传统的纸质健康档案逐渐被电子健康档案所取代。
电子健康档案以数字化形式记录个人的健康信息，实现了医疗信息的集中管理和共享，提高了医疗服务的效率和质量。
电子健康档案还能够为患者提供更好的个性化医疗服务，促进医疗卫生事业的发展。
在电子健康档案建设的过程中，也面临着一些问题和挑战。
信息安全和隐私保护问题成为了亟待解决的难题；不同地区和医疗机构之间的档案标准不一致，导致信息共享受阻；部分医务人员和患者对电子健康档案的使用技术需要进一步提升等。
需要对电子健康档案建设中存在的问题进行深入剖析，并提出有效的对策和措施，进一步推动电子健康档案建设的健康发展。
1.2 研究目的研究目的旨在深入分析电子健康档案建设的现状，明确存在的问题及原因，并提出有效的对策和措施，以推动电子健康档案建设的顺利发展。
通过本研究，旨在为政府部门、医疗机构和相关行业提出具体的建议和合理的方案，以解决当前电子健康档案建设中面临的困难和挑战，提升整个电子健康档案系统的效率和安全性。
本研究也旨在探讨未来电子健康档案建设的发展方向，为相关研究和实践提供参考与指导。
电子健康档案建设的问题与对策研究
电子健康档案建设的问题与对策研究1. 引言1.1 背景介绍随着信息技术的不断发展和普及，电子健康档案的建设已逐渐成为医疗机构和政府部门的重点工作。
目前我国电子健康档案建设也面临着诸多问题和挑战。
在医疗机构方面，存在着信息不对称、系统不兼容、数据安全性不足等问题；在政府部门方面，还需要加强对电子健康档案建设的政策支持和监管。
如何有效解决这些问题，推动电子健康档案的建设与应用，成为当前亟待解决的重要课题。
1.2 问题说明电子健康档案建设面临着诸多问题和挑战，其中包括信息安全隐患、隐私保护困境、技术标准不统一等方面的困难。
信息安全是电子健康档案建设中最为关键的问题之一。
在信息化的进程中，电子健康档案中所涵盖的医疗信息较为敏感且涉及个人隐私，一旦信息泄漏就可能对个人和社会造成不可挽回的损失。
隐私保护也是电子健康档案建设中需要重点关注的问题。
如何在提供便捷的服务的保障用户的个人隐私权利是一个亟需解决的难题。
技术标准的不统一也给电子健康档案建设带来了不小的挑战。
由于不同医疗机构、系统厂家所采用的技术标准不一，导致数据交换和共享困难重重。
在推动电子健康档案建设的过程中，需要全面考虑这些问题，并提出有效的对策和解决方案。
2. 正文2.1 电子健康档案建设的现状电子健康档案建设是随着信息技术的发展而逐渐兴起的，在我国各地医疗机构已经开始逐步推进电子健康档案的建设工作。
目前，一些地区已经建立起了较为完善的电子健康档案系统，可以实现个人健康信息的集中存储和共享。
这些系统涵盖了基本的医疗信息、健康档案、检查报告、用药记录等内容，为医生提供了更为全面的病历资料，有助于提高诊疗效率和医疗质量。
随着移动互联技术的普及，许多医疗机构也开始推出了手机APP等软件，方便患者随时随地查看自己的健康信息，预约挂号、在线问诊等功能也逐渐得到发展。
这些做法大大方便了患者就医的流程，也提升了医疗服务的便捷性和智能化程度。
电子健康档案建设在我国取得了一定的进展，但仍然存在许多问题和挑战。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
上海市徐汇区社区居民电子健康档案现状及对策 【摘要】 目的 通过调研了解全区居民电子健康档案现状，以便提出对策。方法 用文献研究法复习文献拟订流调表。使用问卷调查法对全区13个社区卫生服务中心22名从事社区居民健康信息建立、管理的全科与公共卫生医生进行调研。采用描述统计法对所得数据进行分析。结果 全区13个社区卫生服务中心均建立了居民电子健康档案，但在建档率、建档范围、建档责任人、质量控制、更新情况和使用情况上参差不齐，存在政府支撑不到位，资金、设施、管理软件和专业人才队伍方方面面的困难，影响了社区居民健康电子档案的建立、管理、更新和利用。结论 社区居民电子健康档案的建立是政府医改主要内容与主管部门的职能。对如何改进此工作，提出了对策及建议。
【Abstract】 Objective Understanding of the region through research present situation of residents in electronic health records in order to propose a solution. Methods We do the research Using the questionnaire in 13 of the region of 22 community health centers in the establishment of community health information and management of generalresearch and public health doctors. Using descriptive statistics to do the data analysis. Results The region of 13 community health centers were established the electronic health records,. But it was uneven in the filing rate, filing range, archiving responsible, quality control, updatingand and use of the records and the government support was not in place; funds, facilities, personnelmanagement software and professional were all in difficulties. These affected the archivements of createtion, management, updating and use of the electronic health records of community residents. Conclusion Establish community residentselectronic health records is the main content of medical reform and the functions of government department in charge of functions. On how to improve this work, we put forward our countermeasures and suggestions.
【Key words】Community residents; Electronic health records;Present situation;Countermeasures
(Electronic Health Record, 简称EHR),又称电子病历，是依托计算机化受理的健康档案，可分为个体健康档案，家庭健康档案和社区健康档案三类。由于居民电子档案准确、动态地反映了社区居民的基本情况与健康现状，因此是社区诊断的重要依据，是社区卫生服务项目提供、质量和技术水平评估的依据，也是全科医生教学和科研的重要信息来源［1］。所以电子健康档案的设计、开发与利用是当前社区卫生服务体系完善的重要内容之一，也是深化医药卫生体制改革和实施卫生“十二五”规划的重点工作任务。为了解我区社区居民健康档案建档、管理与利用情况，我们对全区13个社区卫生服务中心的全科医师进行调查，现报告如下。
1 流调对象 徐汇区13家社区卫生服务中心负责健康档案建档、管理和利用的全科医师与公卫医师24人。
2 流调方法 本次调研运用了文献研究法及问卷调查法。首先运用文献研究法，查阅相关文献，了解目前电子健康档案建立、管理、利用的一般情况，以及存在的问题，为此次调研提供指导。在此基础上，自拟《居民电子健康档案现状调查表》，通过发放调查表的方式，了解目前社区电子健康档案建档、管理及使用现状，听取一线医务人员对档案数据的采集、建立、管理和利用等方面的意见，分析档案库存在的问题和可能存在的原因，提出对策和建议。数据分析采用描述统计学方法。
3 调查结果 此次调研共发放调查表24份，收回22份，回收率92%。全部为有效问卷，有效率100%，其中社区医生11名，公卫医生11名。
3.1 建档情况 户健康档案建档率72％~90％，多数集中在80％~85％；人口建档率为63.80％~91.38％，多数集中在65％~80％。健康档案的建档范围，91.67％的社区卫生服务中心涵盖了常住户籍人口和常住非户籍人口，其中对人户分离、长期外出等特殊情况，83.33％的社区卫生服务中心不予建档。建档过程中，健康档案主要由社区医生、社区护士及公卫医生完成。个别社区卫生服务中心，发动了助理员参与建档。建档的途径主要有上门入户、公共卫生条线管理建档；健康体检、来院就诊、咨询等医疗行为时建档，和利用电话及发动居委干部建档，以前二者为主。
3.2 管理情况 3.2.1 质量控制 所有的社区卫生服务中心对健康档案进行了定期的质量控制，质量控制周期大多为1个月，占75％，少数为3个月或6个月。所有的社区卫生服务中心健康档案由专人质控，以条线质控人员居多，其次是团队自行质控人员及质控科专职人员。健康档案数据专人管理人数大多数社区卫生服务中心为1人，个别为3人以上。
3.2.2 更新情况 58.33％的社区卫生服务中心的健康档案能够自动更新、动态管理，定期更新的周期大多数为1年或3年，少部分社区卫生服务中心为6个月以内，个别达3年以上。其中对于重点人群，能够做到90%~100％的定期更新，就整个人群来说，更新率在20%~50％。 健康档案更新的途径，主要采取了上门入户、公共卫生条线管理、来院就诊、咨询等医疗行为及健康体检时更新等措施。健康档案更新主要由社区医生、公卫医生及社区护士完成。
3.2.3 电子信息化情况 所有的社区卫生服务中心都实现了健康档案的电子信息化管理。100％的社区卫生服务中心将健康档案管理与社区(全科)医生工作平台进行了整合，83.33％的社区卫生服务中心与家庭病床工作平台进行整合，75％的社区卫生服务中心与病房医生工作站进行整合。
3.3 使用情况 在健康档案管理过程中，75％的社区卫生服务中心能够制定和执行保密制度，确保信息安全。83.33％的中心将健康档案应用在社区诊断中，利用健康档案信息完善社区诊断。健康档案的使用率多数在20%~50％之间，个别达到60％以上。有25％的中心健康档案曾为二三级医疗机构和高校科研采用；有83.33％的中心能将健康档案信息用于本单位的科研中;个别中心的健康档案曾被政府部门采用。健康档案在公共卫生条线管理中的应用大都在慢性病管理，使用频率前3位的分别为高血压病、糖尿病及肿瘤管理。对健康档案中各类项目的利用率的前五位是个人信息、患病情况、既往史、行为危险因素及体检情况。另外，83.33％的社区卫生服务中心将健康档案管理应用于绩效考核。
大多数社区卫生服务中心认为，健康档案的使用主体应该是社区医生、门诊医生、医院管理层、卫生局及疾控中心相关部门。
4 存在的问题 4.1 社区居民对健康档案的建立等方面缺乏配合、支持：居民电子健康档案的建立、管理、使用被认为仅仅是社区卫生服务中心的工作任务，政府相关部门没有很好地有力地将健康档案在健康管理中的巨大作用及其在初级卫生保健中的重要意义加以宣传和引导，在实际工作过程中也不能给予有力配合和协调支持，所以社区居民这方面主动配合的意识不高。政府没有搭建一个区域内统一的信息化平台。各社区卫生服务中心之间、社区卫生服务中心与二三级医院、站所之间无法实现信息共享，致使社区居民健康档案的健康管理作用无法得到有效的体现。健康档案的建档和更新工作相当被动，进而影响到档案的管理和应用。
4.2 经费不足、软件滞后影响建档质量：健康档案建档、更新工作量大，但经费人员配备不足，相关软件开发滞后，所以目前做到社区居民健康档案无差错的全覆盖难度很大。在一定程度上影响了健康档案的建立和质量，同时也影响了工作人员完成任务的主动性和积极性。目前居民电子健康档案信息收集、建档、更新、管理、利用的主体是社区全科医生及公卫医生。但各全科医生和公卫医生之间掌握信息化的技术良莠不齐、水平不一，致使健康档案的完整度、准确性、 利用度、管理率水平参差不齐。 4.3 健康档案利用率低、准确率低、没发挥应有作用：目前健康档案前期输入的基础数据错漏较多，使用范围较小，部分为死档，完全是为了应付公共卫生条线工作的检查要求比如建档率等。这部分档案准确度低、利用率低，基本流于形式，无法发挥应有作用。虽然所有社区卫生服务中心均对电子健康档案进行了定期质控，但各单位质控周期长短不一，健康档案的自动更新、动态管理的程度不高。健康档案的的使用范围窄，使用率较低，多数应用仅集中于慢性病管理和社区诊断，在科研中的利用率不高。
5 对策及建议 社区居民电子档案好处明显的。纸质档案利用率仅9.05%，而且人力成本耗费巨大。而电子档案建立容易，动态更新方便，利用率更可高达60%~100%［2］。最近陈竺部长去上海闵行视察时，看到了全科户籍居民建档率达90%以上，流动人口达30%以上，而且形成活档，全区已形成卫生数据交换信息平台［3］。但各地情况参差不齐，有些问题具有共性，兹建议如下。
5.1 建立与完善社区居民电子健康档案是政府医改的重要内容 在当前老龄化加剧，医疗资源分布不均，慢性代谢性疾病和肿瘤、精神疾病发病率不断升高的情况下，如何建立、规范和利用电子健康档案做好一、二、三级预防，节约资源，不断提高医疗服务水平，是政府部门目前医疗改革的重要内容。所以电子健康档案的建立应当由政府主导，卫生牵头，多部门协助。首先要加大资金投入，在政府主导下制定统一的信息化发展规划。规划要高起点，要制定各项技术标准和技术规范, 编制一套切实可行的社区卫生服务信息化建设管理软件, 以实现对居民健康档案信息的动态管理和本地区范围内的信息交换和共享。 同时主管部门应制定各项包括工作信息采集、质量控制和效果评价等内容的技术规范和工作方案。在健康档案的建立、更新、利用的环节，要求体现卫生牵头、多部门协助的工作模式。电子健康档案是社区信息化建设的重要组成部分，只有各部门积极协助才能实现资源共享，减少“死档”的发生，提高软件的利用率，并降低系统的运行、维护成本［4］。