社区居民健康档案
社区居民健康档案—健康档案的分类
重点在于生物学诊 断和治疗
性质
连续性记录
一过性 暂时性记录
Hale Waihona Puke 一、概述1、目的 保护和促进居民健康 提高社区居民的健康水平
2、意义
多重 需要
一、概述
3、建档方法 入户调查 日常工作记录
二、社区居民健康档案种类
个人健康档案 家庭健康档案 社区健康档案
➢档案构成 ➢基本档案 ➢动态档案
社
一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康
个 人 状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生
区
内涵 服务记录的总和
居
以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭整体
民
在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、
健
家 庭 疾病动态、预防保健服务利用情况等的资料
内涵 信息
康
以社区为范围，通过入户居民卫生调查、现场
档
调查和现有资料搜集等方法，收集、记录和反
案
社区
内涵
映社区主要卫生特征、环境特征以及资源及其 利用状况的信息，并在系统分析的基础上做出
的社区卫生诊断
社区居民健康档案
一、概述
对居民的健康状况及其 发展变化、影响健康的 有关因素以及享受卫生 保健服务进行系统化记 录的文件。
与医院专科病例区别？
对象 资料来源
侧重点
社区健康档案
个人、家庭、社区
多渠道
与社区、家庭、个人健 康状况相关资料的记录
重点解决个人及家庭、 社区的健康问题
医院专科病例
患者
患者本人及家属
社区卫生工作者如何开展社区居民健康档案的建立与管理
社区卫生工作者如何开展社区居民健康档案的建立与管理社区卫生工作者在日常工作中，承担着社区居民健康管理的重要职责。
为了更好地开展社区居民健康管理工作，建立和管理社区居民健康档案是一项关键任务。
本文将探讨社区卫生工作者如何有效地开展社区居民健康档案的建立与管理，从而提升社区居民的健康水平。
一、建立社区居民健康档案的重要性社区居民健康档案是对居民个体健康状况、疾病史、家族病史等信息进行整理和记录的重要工具。
它能够为社区卫生工作者提供准确的健康信息，为医疗服务提供决策依据，同时也有助于居民的自我管理和健康风险评估。
因此，建立社区居民健康档案对于提高社区居民的健康管理水平具有重要意义。
二、建立社区居民健康档案的方法与流程1.充分了解居民：社区卫生工作者应该主动与居民交流，了解他们的个人基本信息、生活习惯、疾病史等。
可以通过上门走访、健康咨询活动等方式与居民建立良好的沟通关系，提高居民对健康档案建立的认可度和配合度。
2.收集健康信息：社区卫生工作者可以利用问卷调查、健康体检等手段，收集社区居民的健康信息。
这些信息包括但不限于个人基本信息、生活习惯、慢性病患病情况、药物使用等。
要确保收集的信息准确、完整，并妥善保管。
3.建立电子档案：社区卫生工作者应当将居民的健康档案建立电子化。
利用电子健康档案系统，可以更方便地查找和管理社区居民的健康信息，提高工作效率和信息的安全性。
同时，要注意信息的保密性，确保居民个人隐私不被泄露。
4.档案信息更新：社区卫生工作者要定期更新居民的健康档案信息，根据居民的实际情况进行调整和补充。
例如，定期对慢性病患者进行随访，并记录随访结果和治疗情况，以保证档案信息的实时性和准确性。
三、社区居民健康档案的管理与应用1.健康风险评估：社区卫生工作者可以根据居民的健康档案信息，进行健康风险评估。
通过评估结果，制定相应的健康管理计划，提供针对性的健康指导和干预措施，帮助居民控制风险因素，提升自身健康水平。
社区健康档案的内容
社区健康档案的内容社区健康档案。
社区健康档案是指对社区居民的健康状况、疾病谱、卫生资源利用情况等进行系统记录和分析的档案。
它是社区卫生服务的重要组成部分，也是保障居民健康、提高社区卫生水平的重要手段之一。
首先，社区健康档案的建立是为了全面了解社区居民的健康状况。
通过对居民的健康体检、疾病筛查等活动，收集居民的基本健康信息，包括年龄、性别、身体状况、患病情况等。
这些信息对于制定针对性的健康管理方案和预防措施至关重要。
其次，社区健康档案的内容应当包括居民的疾病谱和卫生资源利用情况。
通过对居民患病情况的记录和分析，可以及时发现社区的主要疾病类型和高发人群，为卫生防病工作提供科学依据。
同时，还可以了解居民对卫生资源的利用情况，为合理配置卫生资源提供数据支持。
另外，社区健康档案还应当包括对居民健康知识和健康行为的评估。
通过定期开展健康教育活动，了解居民对健康知识的了解程度和健康行为的改变情况，及时调整健康教育内容和方式，提高居民的健康意识和健康素养。
此外，社区健康档案还应当包括对居民的健康服务利用情况的记录和分析。
通过了解居民就医的偏好、就医频次、就医费用等情况，可以为社区卫生服务的优化提供依据，提高居民就医的便利性和满意度。
最后，社区健康档案的建立需要保障居民个人隐私和信息安全。
在档案建立和使用过程中，要严格遵守相关法律法规，加强信息保护措施，确保居民个人信息的安全性和保密性。
总之，社区健康档案的建立和管理对于提高社区居民的健康水平、改善卫生服务质量具有重要意义。
只有通过科学规范的档案记录和分析，才能更好地了解社区健康状况，为健康管理和卫生服务的改进提供有力支持。
希望各地社区能够重视社区健康档案的建立和管理工作，为居民提供更加优质的健康服务。
居民健康档案宣传内容
居民健康档案宣传内容
居民健康档案是对人体健康状况的记录和保存,是居民个人健康信息的中心化数据库。
建立居民健康档案有利于及时发现和治疗疾病,提高居民健康水平,
减少疾病对个人和家庭的影响。
因此,建立居民健康档案是社区卫生服务机构的一项重要工作。
宣传居民健康档案,可以让更多的人了解建立居民健康档案的重要性和必要性。
宣传内容可以包括以下几个方面:
1. 居民健康档案的重要性:居民健康档案是居民个人健康信息的集中化记
录和保存,可以帮助社区卫生服务机构及时发现和治疗疾病,提高居民健康水平,减少疾病对个人和家庭的影响。
建立居民健康档案还可以促进社区居民的健康管理,提高社区居民的健康素养。
2. 居民健康档案的建立流程:建立居民健康档案需要收集居民的个人信息、病史、体检结果等数据,并进行整理和审核。
社区卫生服务机构需要向居民提供档案管理服务,并确保档案管理的保密性和完整性。
3. 居民健康档案的服务内容:社区卫生服务机构可以提供居民健康咨询、疾病筛查、体检、诊断和治疗等服务。
通过建立居民健康档案,社区卫生服务机构可以更好地为居民提供健康管理服务,提高社区居民的健康水平。
4. 居民健康档案的应用范围:居民健康档案可以应用于医疗保健、疾病预防、健康管理等方面。
社区卫生服务机构可以通过居民健康档案为居民提供个性化的健康管理服务,提高社区居民的生活质量和健康水平。
5. 居民健康档案的宣传策略:社区卫生服务机构可以通过多种宣传策略来
宣传居民健康档案的重要性和必要性。
例如,可以在社区内张贴宣传海报、发放
宣传资料、开展健康讲座等。
社区居民健康档案
社区居民健康档案重庆市全科医学教育中心ChongQingGeneralPracticeEducationCenter二00三年六月内容提要居民健康档案的目的与意义、基本要求居民健康档案书写：个人健康档案家庭健康档案社区健康档案居民健康档案的管理全科医生采用以问题\病人为中心的健康档案(Problem-CenteredHealthRecord)包括：个人、家庭、社区档案一提供以人为本的健康照顾专科医生多采用以疾病\医生为中心的病史记录(Disease-CenteredMedicalRecord)包括：门诊病历、住院病历、保健卡一诊治疾病建立居民健康档案的目的与意义掌握居民的基本情况和健康状况开展全科医疗服务的必备工具(全面连续记录，了解原因和需求、利于资源等) 解决社区居民健康问题提供依据(疾病谱、死因谱)为全科医学教育与科研提供信息资料评价社区卫生服务提供依据解决医疗纠纷等提供客观依据基本要求真实性科学性（规范可交流，如图表、文字描述、计算单位、符号等）完整性连续性（SOAP及流程表）可用性（死、假）一保存简便、查找方便，设计科学、合理，记录条理清晰、明了。
个人健康档案使用频率高、价值高。
主要包括：以问题为中心的个人健康问题记录；以预防为导向的周期性健康检查。
1、基本资料、2、健康问题目录、3、问题描述、4、病情流程表、5、会诊和转诊、6、周期健康检查记录以问题为中心的健康档案及记录方式基础资料问题目录流程表问题描述会诊与转诊首页档案号：年号-社区代号（大、小）-组或居委会代号-家庭代号-个人编码。
婚姻：包括未婚、已婚、离婚、再婚、同居、分居、独身、丧偶等。
职业：应具体填写工人、农民、公务员、军人、商人、教师、医生、学生、公司职员、服务员、个体工商户、无业、退休（应注明退休前职业，如“退休教师”“退休工人”等）以及其他种类。
学历：文盲、小学、初中、高中技校、大专、本科、研究生及以上。
门诊流程基础资料人口学资料临床资料健康行为资料（备忘录、一般资料、个人行为资料）一般情况系统回顾：第一次就诊时应做系统回顾，了解过去是否有过严重疾病史、住院史、手术史，并对健康状况做出全面评价。
居民健康档案制度、流程、岗位职责
居民健康档案管理制度
1.居民健康档案具有医疗保密性，非基本公共卫生服务资料管理人员，不得随意翻阅已经建档的各种资料。
未经资料管理人员同意，任何人不得调出、转借各种档案资料。
2.应为辖区内居民建立电子健康档案，加强老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病患者及严重精神障碍患者健康档案建立工作。
3.对孕产妇、儿童、老年人或高血压、糖尿病、严重精神障碍患者等病人，建立专案。
4.按照规范要求进行动态管理。
5.健康档案应及时收集、及时记录、统一编号、归档保管。
6.健康档案存放处要做到防火、防潮、防光、防虫蛀、防鼠咬，妥善保存。
确定建档对象流程图
居民健康档案管理流程图
居民健康档案管理工作人员岗位职责
1.负责本辖区居民健康档案管理的计划制定.组织与实施.检查与评价.记录与总结等工作，并接受上级机构的业务指导.检查与考评等。
2.负责组织与开展本辖区居民健康档案的建档工作，同时做好档案建立的重要性和必要性的宣传工作。
3.负责居民健康档案保管，应保证居民信息资料的完整性与可利用性，并做到同步更新及动态变更，管理有序。
4.负责本中心居民健康档案工作资料的收集与留存工作，建立规范的卫生服务工作档案。
5.完成科长交办的其他工作任务。
社区建立健康档案管理制度
一、总则为了提高社区居民的健康水平，加强社区健康管理工作，根据《中华人民共和国卫生法》、《中华人民共和国传染病防治法》等法律法规，结合我社区实际情况，特制定本制度。
二、健康档案的建立1. 档案范围：社区内的居民、流动人口及外籍人士。
2. 档案内容：包括个人基本信息、健康检查记录、疾病诊疗记录、预防接种记录、慢性病管理记录、健康教育记录等。
3. 档案建立程序：（1）居民自愿申请建立健康档案；（2）社区工作人员负责收集、整理居民基本信息；（3）对居民进行健康检查，并将检查结果录入档案；（4）对居民进行健康教育，将教育内容记录在档案中；（5）对居民进行疾病诊疗，将诊疗记录及时更新到档案。
三、健康档案的管理1. 保密制度：社区工作人员应严格遵守保密制度，对居民的健康信息进行严格保密，不得泄露给无关人员。
2. 档案查阅：社区居民可随时查阅自己的健康档案，社区工作人员应提供便利。
3. 档案更新：社区工作人员应定期对健康档案进行更新，确保档案信息的准确性。
4. 档案保存：社区应设立专门的档案室，对健康档案进行妥善保存，确保档案安全。
四、健康档案的利用1. 社区工作人员根据档案信息，对居民进行健康教育和健康指导。
2. 社区工作人员根据档案信息，对居民进行疾病预防和控制。
3. 社区工作人员根据档案信息，对居民进行慢性病管理。
4. 社区工作人员根据档案信息，为居民提供针对性的医疗服务。
五、监督检查1. 社区居民对健康档案的管理有权进行监督，社区工作人员应积极配合。
2. 社区卫生服务中心对健康档案的管理进行定期检查，确保档案管理的规范性。
3. 对违反本制度的行为，视情节轻重给予批评教育或纪律处分。
六、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由社区居委会负责解释。
通过建立健康档案管理制度，社区将更好地为居民提供全方位、全周期的健康管理服务，提高居民的健康水平，为构建和谐社区奠定坚实基础。
社区居民建档档案知识问答
社区居民建档档案知识问答
1、什么是居民健康档案？
居民健康档案通常是指记录社区居民健康资料的系统化文件，主要包括：个人健康档案、家庭健康档案及社区健康档案等。
2、为什么要建立居民健康档案？
为了切实改变老百姓看病难、看病贵的问题，逐步形成“小病进社区、大病进医院”的就医模式，让城区居民真正享受到免费的预防保健服务和廉价、便捷的基本医疗服务（药品实行零差价销售）。
我市城区将从今年起，为城区居民建立完整、真实的健康档案。
社区卫生服务工作者根据居民健康档案了解居民对社区卫生服务的所需，从而能够提供优质，综合，连续的社区卫生服务，提高社区居民的健康水平，改善社区卫生状况。
3、建立居民健康档案的好处有哪些？
①健康档案记录每个人从出生到死亡的所有生命体征的变化，以及自身所从事过的与健康相关的一切行为与事件，是一份终生属于自己的完整健康信息资料。
对自己的日常健康管理、就医都能提供十分有益的帮助；②居民在社区卫生服务机构建立健康档案，能享受到社区责任医生动态、连续、完善、细致的“一对一”的医疗卫生服务，好比拥有了自己的私人医生。
减少就诊时的重复检查，节省医疗费用支出。
5、如何建立居民健康档案？
①城区居民到社区卫生服务中心接受服务时建立；②通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检的方式建立。
建档医生根据居民的主要健康问题和服务提供情况填写相应记录，发放居民档案信息卡，并录入计算机，建立电子化健康档案。
健康档案以户为单位，实行一人一档。
③社区居民主动到社区卫生服务机构接受规定项目的免费体检，并建立健康档案。
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健康档案的类别及基本内容 1、个人健康档案 2、家庭健康档案 3、社区居民健康档案 建档要求
•资料的真实性 资料的真实性 • 资料的科学性 • 资料的完整性 • 资料的连续性 • 资料的可用性
封面 个人基本资料 健康问题目录 病情流程表 问题描述及问题进展记录 周期性健康检查记录 保健卡 转诊、 转诊、会诊及住院记录 特殊疾患随访记录
• 医学伦理学的基本原则 • 医学伦理的主要规范
4、管理过程
质量管理与ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ价
1、社区卫生服务的质量管理 、 2、社区护理管理的质量评价 、
保管档案时应注意：
• • • 档案存放处应有十防 应有专人负责保管 档案管理人员要忠于职守
归档
档案使用流程：
患者医疗保险 卡或优诊卡 挂号室调档
使用
会诊或转诊 全科诊疗室就诊
计算机在健康档案管理中的应用
1、计算机化健康档案系统的优点 、 2、计算机化健康档案在推广使用中的问题 、
社区护理的组织结构
针对个人的，一过性， 针对个人的，一过性，暂时 性记录。 性记录。 门诊病历，保健手册， 门诊病历，保健手册，住院 病历。 病历。
建立健康档案的目的与意义
掌握社区居民的基本情况和了解社区的卫 生资源。 生资源。 有利于开展社区卫生服务。 有利于开展社区卫生服务。 有利于社区护理的教学与科研。 有利于社区护理的教学与科研。 有利于评价社区卫生工作的质量和水平。 有利于评价社区卫生工作的质量和水平。 可为社区卫生服务工作提供法律依据。 可为社区卫生服务工作提供法律依据。
封面 家庭基本资料 家庭生活周期及健康指导 家庭评估 家庭主要健康问题 家庭成员的健康资料
社区居民健康档案的管理
1、健康档案管理的目的与原则 、
目的
保证建档质量 确保及时归档 便于正常使用
原则
规范化、 规范化、科学化管理原则 系统性、 系统性、连续性原则 资源共享原则 保密性原则
2、健康档案管理的方法与手段 建档的流程 归档的方法 档案使用流程
专科病历与健康档案的区别
专科病历
内容 重点 特点 类型
个人既往史，现病史， 个人既往史，现病史，主诉 体格检查，实验室结果。 体格检查，实验室结果。 生物学诊断和治疗。 生物学诊断和治疗。
健康档案
居民生理，心理，社会 居民生理，心理， 状况及预防保健， 状况及预防保健，医疗 护理，康复服务。 护理，康复服务。 解决个人以及家庭， 解决个人以及家庭，社 区的健康问题。 区的健康问题。 针对个人和群体的一种 连续性记录。 连续性记录。 个人健康档案， 个人健康档案，家庭健 康档案，社区健康档案 康档案，
建立社区居民健康档案的目的与意义
1、定义 、 2、专科病历与健康档案的区别 、 3、建立健康档案的目的与意义 、
社区居民健康档案的定义：
社区居民健康档案是记录社区内有关 居民个人、家庭、 居民个人、家庭、及群体健康状况资料的 系统化的文件或资料库， 系统化的文件或资料库，是开展社区卫生 服务的主要依据。 服务的主要依据。
建档流程
重点人群：儿童、妇女、 重点人群：儿童、妇女、老年保健手册
收集 原始 资料
资料 分类
分 类 建 档
慢性疾病： 慢性疾病：建档与进行随访记录 签订保健合同户：履行合同承诺服务 签订保健合同户： 其他人群： 其他人群：保存基础性资料
归档方法：
• 以家庭为单位，每个家庭有一个统一编号， 以家庭为单位，每个家庭有一个统一编号， 家庭成员的健康资料按个人编号分开，合装 家庭成员的健康资料按个人编号分开， 于一个档案袋内。 于一个档案袋内。 • 将个人健康档案按姓氏的汉语拼音顺序来编 写姓名索引及档案号。 写姓名索引及档案号。 • 也可将个人档案按健康人群、慢性病人群及 也可将个人档案按健康人群、 高危人群等分类编号。 高危人群等分类编号。
社区居民健康档案 与社区护理管理
主要内容
一、建立社区居民健康档案的目的与意义 二、社区居民健康档案的类别及基本内容 三、社区居民健康档案的管理 四、社区护理的组织结构 社区护理的管理内容、 五、社区护理的管理内容、原则和管理过程
学习目标
一、熟悉建立社区居民健康档案的目的、意义。 熟悉建立社区居民健康档案的目的、意义。 了解社区居民健康档案的分类， 二、了解社区居民健康档案的分类，内容及管理 三、了解社区护理管理的组织结构。 了解社区护理管理的组织结构。 熟悉社区卫生服务中的护理管理内容。 四、熟悉社区卫生服务中的护理管理内容。
社区护理的管理内容、 社区护理的管理内容、原则和管理过程
1、管理内容
• • • • • • • • • 制度管理 人员的管理 职能管理 设备管理 药品管理 物品管理 经济管理 信息管理 科研管理
2、管理原则
• • • • 分工合作原则 统一指挥原则 层次原则 职责与权限原则
3、社区护理的伦理学问题
1、组织结构
医院或社区卫生服务中心（护理部负责） 医院或社区卫生服务中心（护理部负责） 社区卫生服务站（设护士长负责各站） 社区卫生服务站（设护士长负责各站） 社区护士（个案家访于家庭护理的社区护士） 社区护士（个案家访于家庭护理的社区护士）
2、社区护士的资格与条件
我国社区护士的基本素质要求 我国社区护士的培养