小儿上呼吸道感染、喉痉挛和喉罩
小儿喉痉挛应急预案及流程
小儿喉痉挛应急预案及流程小儿喉痉挛是个挺吓人的事儿呢，不过咱们别怕，有应急预案和流程就好啦。
一、什么是小儿喉痉挛。
小儿喉痉挛呀，就是喉部肌肉突然发生痉挛性收缩，让宝宝的声门部分或者完全关闭。
这时候宝宝可能会突然呼吸困难，小脸憋得通红，可吓人了。
一般小宝宝更容易得这个病，尤其是那些身体有点弱或者缺乏维生素D的宝宝。
二、应急预案。
1. 保持冷静。
这是最重要的一点哦。
家长或者周围的人要是慌了神，那可不行。
咱们得先让自己镇定下来，就像超级英雄遇到危险也不慌一样。
因为你一慌，宝宝会更害怕的，而且也不利于采取正确的措施。
2. 调整宝宝体位。
要赶紧把宝宝抱起来，让他的头稍微往后仰一点，这样能让呼吸道更通畅些。
就像给小火车清理轨道一样，得让空气这条小火车能顺利通过呀。
不过也要注意别仰得太过了，不然宝宝会不舒服的。
3. 轻拍宝宝背部。
用咱们温暖的手轻轻拍打宝宝的背部，就像在给宝宝的小背背做按摩一样。
这个动作可以帮助宝宝放松喉部的肌肉，有时候还能让宝宝把卡在喉咙里的东西咳出来呢。
4. 解开宝宝衣物。
把宝宝领口的扣子解开，或者把围巾什么的松开。
就像给宝宝松绑一样，让他呼吸能更自在些。
宝宝的小脖子周围可不能勒得紧紧的，不然空气都进不去啦。
5. 刺激宝宝穴位。
咱们可以试试按压宝宝的人中穴，这个穴位就在鼻子和嘴巴中间的那条小沟沟里。
轻轻按一按，就像在给宝宝的小身体发送一个放松的信号一样。
有时候这个小方法能起到大作用呢。
6. 呼叫急救。
要是宝宝的症状没有缓解，而且看起来呼吸很困难，那就要赶紧打电话叫急救啦。
120的叔叔阿姨们可是很厉害的，他们会带着专业的设备来救宝宝。
在等急救车来的时候，也别闲着，继续按照前面的方法照顾宝宝哦。
三、流程。
当发现宝宝可能是喉痉挛的时候，我们就按照刚刚说的应急预案开始行动。
如果是在医院里，医护人员会更快地做出反应。
医生会先对宝宝进行快速的检查，看看宝宝的喉咙有没有异物，听听呼吸音是不是正常。
然后可能会根据宝宝的具体情况，给宝宝吸氧，让宝宝能呼吸到更多的新鲜空气。
喉痉挛的处理PPT课件
呼吸功能
氧耗和氧 储蓄
氧耗增加和氧储蓄低，心动过缓是对缺氧的主要 反应，心率是心排出量的主要决定因素
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气道器具——面罩
适合小儿的理想面罩
罩住鼻梁、面颊、下颏 气垫密封圈 不同规格选用 死腔量最小 透明面罩适合小儿 带有香味
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面罩使用方法
选择合适大小的面罩 避免手指在颏下三角施压 防止面罩边缘对眼睛产生损害 托面罩时头侧位以便保持气道通畅和分泌物外流
LI Ruiping Int J Anesth Resus,June 2013,Vol.34,No.6 36
小儿喉痉挛的预防
麻 醉 管 理： 麻醉期间实施的操作都应尽量轻柔，减轻对患儿的 刺激，如气管插管、喉罩的置入等，而且这些操作 都应在适当深度的麻醉下进行。诱导期应充分通气 给氧，预防给氧不足及ＣＯ２蓄积。麻醉维持期间 应有充分的麻醉深度和镇痛，避免麻醉过浅。复苏 期间的吸痰、拔管是在清醒状态下还是在深麻醉状 态下进行，在哪种状态下进行更能减少喉痉挛的发 生现在还有争议。
立即请求他人协助处理，不要觉得不好意 思或者没面子，多一个人多一份力量，在 上级医生没来的时间段，可以请在场的护 士帮忙准备肌松药以及插管的工具，以防 不测。
加深麻醉可缓解轻、中度喉痉挛，常用的 方法为：静脉注射丙泊酚0.5-1mg/kg或增 加吸入麻醉药浓度。
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喉痉挛的紧急处理
暴露并清除咽喉部分泌物,保持呼吸道通畅。 对重度喉痉挛,紧急情况下可采用16号以上 粗针行环甲膜穿刺给氧或行高频通气。 对重度喉痉挛亦可应用短效肌松剂,如静脉注 射琥珀胆碱1.0～1.5mg/kg,静脉注射或 4.0mg/kg肌肉注射后行气管插管。
尿道下裂手术、植皮手术、扩肛手术等都可以发 生喉痉挛。急诊手术发生喉痉挛的概率大于择期 手术。
喉罩的使用方法
喉罩的使用方法喉罩LMA是一种特殊型的通气管,在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套,其大小恰好能盖住喉头,故有喉罩通气管之称.喉罩通气管起源于英国,己被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理,今在美国也己逐渐被采用.喉罩设有1、2、2﹒5、3和4号五种型号,分别适用于新生儿、婴儿、儿童和男女.LMA系在盲探下插入,不需要使用喉镜显露声门,故使用较为方便,优点较多.但喉罩价格昂贵,也存在某些问题需要警惕,并谋求解决.喉罩应用的总失败率可达5%之多.一适应征1．无呕吐反流危险的手术,尤其是气管插管困难病例.对困难插管病例在应用标准罩呼吸囊不能维持有效通气的场合,可用LMA作为紧急而有效的通气管使用.2. 当困难插管而被迫使用喉罩以后,喉罩可用作为气管内插管的向导,即先将一根气管导管导引或纤维光导支气管镜插入喉罩进入气管内,然后再套入气管导管顺势推进气管内.3. 通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧蚀声带、气管或支气管内小肿瘤手术.4. 对颈椎不稳定病人施行气管子内插管需移动头部有较大顾虑时,最适宜使用喉罩通气,因无需对头颈部施行任何移动操作.5. 眼科手术适宜于使用喉罩,较少引起眼压增高,术后较少咳呛、呕吐,喉罩拔除反应较轻,眼内压波动幅度小,利于保证眼科手术的疗效,尤其利于闭角型青光眼病人,喉罩可列为首选.6. 腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸,插入喉罩有利于病人通气.腹腔镜检查的时间一般较短,使用喉罩较少引起呕吐反流.7. 急救复苏CRP时置入喉罩较简单,使用方便,效果可靠,能争取分秒的宝贵时间.据统计,在使用喉罩下施行心肺复苏术,86%病人可获得满意的通气效果,为电击除颤前创造通气良好的效果.8. 适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术.也适用于面部烧伤病人.二禁忌征1．饱食,腹内压过高,有呕吐反流误吸高度危险的病人.2．有习惯性呕吐反流史病人.3．疝手术.4．咽喉部存在感染或其他病理改变的病人.5．必须保持正压通气的手术.6．呼吸道出血的病人.7．通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人.8．小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人.三优点1．喉罩可采用高压蒸气消毒,并可反复使用.2．操作简单、容易,只要病人无张口困难,便能置入喉罩,且容易固定不易脱出.与临床常规使用的标准麻醉口鼻部面罩相比,喉罩的使用可解脱麻醉者手和臂的疲劳,一般无气体入胃的弊病,使用简便.3．无喉镜插入、显露声门、导管插过声门等机械刺激,不易出现喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻痹等并发症.4．无需使用肌松药,能保留自主呼吸,避免肌松药及拮抗药的不良副作用.喉罩能通气下较少发生氧饱和度降低,较少遇到呼吸道通畅的维持发生困难.5．置入时刺激轻,分泌物少,不影响气管纤毛活动,利于排痰,能维持气道的自洁作用；术后咳嗽、肺不张、肺炎等肺部并发症少.6．气道阻力小,病人呼吸作功小,呼吸肌不易疲劳.7．所需的麻醉深度比气管插管者浅,麻醉药用量减少.在喉罩通气下,允许在短时间内复合使用较多种的麻醉药,必要时可以施行轻微的辅助呼吸.四缺点1．气道的密闭性有时较差,导致正压通气时容易漏气,漏气程度与手术时间长短、病人体位、颈部紧张度、通气阻力、通气压力大小等因素有关.2．因气道与食管之间的距离较近,喉罩置入后喉罩与食管口之间的隔离不够充分,麻醉气体有可能进入胃,尤其当食管下段括约肌张力减退时,容易出现呕吐、反流、误吸等危险.因此,在需要施行正压通气的场合其应用有移动的限制.3．喉罩内的内嵴有时可阻挡吸痰管置入气管内,导致吸痰困难.4． 2号以下喉罩的管腔比较窄与罩内的内嵴有关,容易扭曲,有可能导致CO2蓄积.5．价格昂贵.五插入方法1. 喉罩置入前的麻醉1 异丙酚静脉诱导：在面罩去氮,静脉注射异丙酚诱导后即可置入喉罩,无须使用肌松药.但绝对不能用硫喷妥钠静脉诱导,因极容易引起严重喉痉挛.2 神经安定镇痛麻醉：在面罩去痰,静脉注射氟哌啶芬太尼合剂结合表面麻醉后即可置入喉罩.3 吸入全身麻醉：在吸入O2-N2O1：2及低浓度异氟烷诱导至咽喉反射消失、下颌松弛后即可置入喉罩,但需注意麻醉不能过浅.2. 喉罩置入法1 盲探法：较常用,有两方法：①常规法：头轻度后仰,操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙,右手持喉罩,罩口朝向下颌,沿舌正中线贴咽后壁向下置入,直至不能再推进为止；②逆转法：置入方法与常规法基本相同,只是先将喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后,轻巧旋转180゜喉罩口对向喉头后,再继续往下推置喉罩,直至不能再推进为止.2 喉罩置入的最佳位置：最佳位置是指喉罩进入咽喉腔,罩的下端进入食管上口,罩的上端紧贴会厌腹面的底部,罩内的通气口针对声门.将罩周围的套囊充气后,即可在喉头部形成闭圈,从而保证了通气效果.＜10岁的患儿置入喉罩的平均深度=10cm+0﹒3×年龄岁3 鉴定喉罩位置是否正确的方法：具体有两种鉴定法：①利用纤维光导喉镜置入喉罩进行观察,标准是：1级仅看见会厌；2级可见会厌和声门；3级可见会厌,即部分罩口己被会厌覆盖；4级看不见声门,或会厌向下折叠.②置入喉罩后施行正压通气,观察胸廓起伏的程度,听诊两侧呼吸音是否对称和清晰；听诊颈前区是否有漏气杂音.3. 注意事项1 与气管内插管者基本相同,注意通气效果,尤其是PetCO2,在小儿常有上升趋势.2 密切倾听呼吸音,以便及时发现反流误吸.3 正压通气时,气道内压不宜超过20cmH2O,否则易发生漏气或气体入胃.4 手术结束后,麻醉尚未完全转浅时,可吸引罩内积存的分泌物,但需注意吸痰管不能直接接触喉头,因易诱发喉痉挛.5 喉罩对气管的刺激较小,待病人清醒或在指令下能够自行张口时,再拔除喉罩.6 喉罩不产生食管括约肌闭合的作用,相反使食管下端括约肌张力降低.因此,要时时警惕有可能突然发生胃内容物反流误吸的危险.饱胃或胃内容物残留较多的病人,禁忌使用喉罩.7 严重肥胖或肺顺应性降低的病人,在喉罩下施行辅助呼吸或控制呼吸,往往需要较高的气道压＞20cmH2O.因此,容易出现漏气现象和气体进胃诱发呕吐的危险,因此应列为禁忌.一旦发生反流和误吸,应立即拔除喉罩,清理呼吸道,并改用其他通气管方式.8 有潜在呼吸道梗阻的病人,如气管受压、气管软化、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等,禁忌使用喉罩.9 需要特殊手术体位如俯卧位的病人,也不宜使用喉罩.10 浅麻醉下置入喉罩,容易发生喉痉挛,应如深麻醉待喉反射后再置入喉罩.11 喉罩与硬腭接触前,必须使喉罩完全展开,然后再逐步送入咽腔.若喉罩在舌后遇到阻力时,不可强插,其罩端导管处不能打折,以防造成损伤.完成插入生要将喉罩妥善固定.12 注意选择适当大小的喉罩,喉罩过小常致插入过深,造成通气不良；喉罩过大不易到位,容易漏气.13 喉罩在使用前,应常规检查罩周套是否漏气.14 置入喉罩后,不能作托下颌操作,否则易导致喉痉挛或喉罩移位.15 术中密切注意有无呼吸道梗阻.呼吸道分泌物多的病人,不易经喉罩清理分泌物.六存在的问题1．喉罩不能正确到位时,易致麻醉不平稳或肌松不满意,多数与喉罩在咽后壁至下咽腔之间的旋转度不能达到规定的90゜有关.2．喉罩的型号选择不恰当,会厌被推向声门,引起呼吸道部分阻塞.自主呼吸完全受阻.3．喉罩可能覆盖部分食管口,致辞正压通气时出现胃膨胀和反流现象.。
小儿急性喉炎诊疗常规
小儿急性喉炎诊疗常规
【病史采集】
1．上呼吸道感染史、急性传染病史；
2．发热，感染中毒征；
3．声嘶，“空”“空”样咳嗽；
4．吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难。
【体格检查】
1．注意生命体征变化；
2．呼吸困难性质、程度；
3．如必要时作喉镜检查，见喉粘膜充血、肿胀，尤以声门下区明显，表面附着粘脓性分泌物。
【辅助检查】
1．实验室检查：血常规；
2．必要时细菌学检查加药物敏感试验；
3．影像学检查：胸透。
【诊断】
1．上呼吸道感染史、急性传染病史；
2．声嘶，“空”“空”样咳嗽；
3．吸入性呼吸困难；
4．如作喉镜检查，见喉粘膜充血、肿胀，尤以声门下区明显，表面附着粘脓性分泌物。
【鉴别诊断】
1．呼吸道异物；
2．喉白喉；
3．喉痉挛。
【治疗原则】
1．足量的抗生素控制感染
2．应用类固醇激素；
3．准备作气管切开；
4．加强支持疗法，注意患者的营养与水电解质平衡，静脉注射葡萄糖溶液，保护心肌
功能，避免发生心力衰竭。
【疗效标准】
治愈：炎症消退，无呼吸困难，发音正常。
【出院标准】
治愈。
小儿全麻中喉罩应用及护理论文
小儿全麻中喉罩的应用及护理【中图分类号】r473.72 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0238-01喉罩是一种介于气管插管与面罩之间的通气工具，是安置于咽喉腔、用气囊封闭食管和咽喉腔、经咽喉通气的人工气道，避免了气管插管，但又比使用面罩更为有效[1]。
它不仅具有维持气道通畅，方便通气而不须扶持的优点，而且成功率较高，操作简化，避免了面罩和气管插管的缺点，是一种安全、舒适、损伤小的气道管理方式，在小儿短时间全麻手术中越来越被临床所应用。
一、资料与方法1. 一般资料：47例患儿中，女19例，男28例；年龄7—14岁；体重20—45 kg；asa i～ⅱ级。
其中普外科29例，泌尿科10例，骨科8例。
2. 麻醉方法。
患儿入室后开放静脉，根据患儿年龄、体重选择合适型号的喉罩，常规检查喉罩气囊是否漏气后备用。
面罩吸氧，常规快速麻醉诱导，置入喉罩确定位置无误后，吸入2%一4%七氟醚维持麻醉深度。
术中常规监测心电（ecg）、血压（bp）、动脉血氧饱和度（spo2）、呼吸末二氧化碳分压（petco2）、气道压力等。
3. 结果：47例患儿发生1例轻度喉痉挛，3例术后躁动，无反流和误吸并发症发生，其他患儿均安全返回病房。
二、护理对策1. 术前护理：（1）心理护理，做好术前访视，主动与患儿及其家长沟通交流，取得患儿的信任，以缓解消除其恐惧、紧张等负面情绪，促使其积极配合治疗。
（2）患儿准备，术前严格禁食6h，禁水4h。
术前30min常规肌注阿托品0.02mg/kg。
必要时留置胃管。
（3）用物准备，麻醉机、心电监护仪、负压吸引装置处于完好备用状态，备齐各种麻醉诱导药物及用物，不同型号喉罩各1根，检查喉罩气囊是否漏气并抽尽气囊内气体，涂上润滑剂备用。
2. 麻醉期护理：注意喉罩有无移位，麻醉诱导后，患儿保持喉罩位置准确是喉罩护理中最需要重视的。
在搬动患者过程中，有可能出现喉罩移位，若为轻微滑动，可引起通气口与喉头位置不吻合，导致有效通气管径变窄，严重时可发生气道完全阻塞。
小儿急性喉炎的疾病症状
小儿急性喉炎的疾病症状
临床表现
起病常较急，患儿多有发热，常伴有咳嗽、声嘶等。
早期以喉痉挛为主，声嘶多不严重，表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难，继而炎症侵及声门下区则成“空” “空”样咳嗽声，夜间症状加重。
声门下粘膜水肿加重，可出现吸气性喉喘鸣。
病情重者可出现吸气期呼吸困难，患儿鼻翼煽动，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织吸气时下陷（临床上称为三凹征），烦躁不安、鼻翼煽动，出冷汗，脉搏加快等症状。
喉梗阻分度
一度；患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，听诊呼吸音清晰，心率正常。
二度，安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率较快，可达1 20―140 次/分。
三度：除二度症状外还出现阵发性烦躁不安，口唇、指甲紫绀，口周发青或苍白，听诊两肺呼吸音减弱或听不见，心音较钝，心率达140--160次/分。
四度：由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，表现暂时安静，面色发灰，听诊两种呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐或快或慢。
小儿喉罩的应用
5.喉罩安放的位置即使不是很理想，也能维 持呼吸道通畅。
6.能避免对声门和呼吸道内膜的损伤。
7.患儿在浅麻醉下也能对喉罩耐受，而且可 以减少用药量。
8.麻醉过程中血流动力学较气管插管稳定。
9.术后恢复期咳嗽减少、咽喉痛发生率也降 低。
二、缺点 1.安置不到位，密封效果差。 2.不能防止反流误吸。 3。大容量通气易漏气和胃胀气。
小儿喉罩的应用
铜仁市人民医院 刘恒
喉罩是近年来小儿全身麻醉的一种通气方 式，并且是困难气道的一种处理措施之一。 随着临床经验的积累，喉罩已经替代某些 气管内插管麻醉，而且有诸多优点。
小儿喉罩的类型
充ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ型 免充气型
喉罩的优缺点
一、优点 1.使用方便、操作迅速、维持呼吸道更容易 2.无需喉镜，操作简便，成功率高。 3.不需肌松的患儿，可以取代面罩。 4.建立人工气道后可以自主呼吸，也可控制
三 深麻醉下拔喉罩 禁忌症： 胃内容物多
面罩通气困难
气管插管困难
应用喉罩的并发症
误吸和返流 呼吸道梗阻 气道损伤和咽喉疼痛 喉罩意外脱出 喉罩漏气
谢谢
适应症和禁忌症
一、适应症 1.困难插管 2.全麻无反流误吸的病人 3.眼科手术 4.颈椎不稳定的患儿。 5.适用于不需要肌松的体表和四肢短小手术。 6.急诊科、ICU、儿科急救复苏。
二、禁忌症 1.饱食、腹内压过高，有返流误吸危险的患
儿。 2.咽喉部有感染或病理改变。 3.呼吸道出血。 4.喉罩位置很难保持固定。
喉罩置入方法
置入前准备 在插入喉罩前充分润滑喉罩背面
重点关注 避免喉罩前面用润滑剂 润滑剂不宜使用过多，会引起咳嗽或阻塞
置入方法
喉罩通气道的并发
症状
1.气道因酸性异物刺激，可诱发呛咳 2.又因阻塞气道可并发缺氧、高碳酸血症、窒息， 甚至心搏骤停 3.Mendelson综合征(主要表现：突发性严重支气 管痉挛，呼吸困难，肺听诊哮鸣音和广泛罗音； 24 h的X线胸片可见肺部不规则、边缘模糊的斑状 阴影。肺损害的程度与吸入胃内容物的pH和误吸 量直接相关—pH＜2.5，误吸量＞25 ml时，肺损 害严重，死亡率也高；死因与吸入性肺炎、肺不 张、肺脓肿或ARDS等导致呼吸循环衰竭有关。）
喉神经损伤与声带麻痹
• Daya报道2例应用喉罩后出现左声带皱襞麻痹， 认为与罩囊内压过高，罩囊压迫下咽腔喉神经的 运动分支有关。
• Lowinger报道1例喉罩引起一侧声带麻痹，认为罩 囊内压过高不仅压迫喉神经，同时还可压迫舌下 神经和舌神经。因此，需恰当控制充气量，防止 罩囊内压过高。
少见。Ostergaard报道1例73岁老人， 在喉罩麻醉下施行前列腺切除术(TURP)， 经过顺利，但于一周后病人自觉味觉减弱， 延至6个月后仍无好转，这可能也与喉罩压 迫致舌神经麻痹有关。
预防
• 1.严格掌握使用喉罩通气道的适应证 • 2.术前常规禁饮食 • 3.术前给组胺H2受体拮抗药，如西咪替丁
(cimetidine)等，以减少胃液分泌，提高胃 液pH • 4.术前安置胃管，术中引流胃液和胃内气体 • 5.术中采取适宜体位等
处理
• 1.经口腔吸引气道异物 • 2.紧急施行气管插管和气管内吸引 • 3.抗生素肺内灌洗 • 4.严格计算输液量，维持水电酸碱平衡 • 5.应用小剂量糖皮质激素，减轻吸入性肺炎
意外并发症
2.通气导管断裂：报道1例喉罩麻醉中发生 喉罩通气管断裂意外。喉罩价格昂贵，一 般可反复高温消毒，使用40次或更多次数。 因此要求对喉罩的使用次数做详细记录， 并以喉罩导管和罩囊是否变色、变形为标 准，以决定是否可继续使用。喉罩破损的 原因主要与使用操作不当或消毒温度过高 有关。
小儿喉罩的应用技巧
并用胶带固定喉罩。
注意事项
喉罩型号选择
根据患儿的实际情况选择合适的喉罩型号，过大 或过小都会影响使用效果。
避免损伤
在置入喉罩的过程中，要轻柔操作，避免对患儿 的口腔和呼吸道造成损伤。
严密监测
在使用喉罩的过程中，需要密切监测患儿的呼吸、 心率、血压等指标，以确保其安全。
减少并发症
小儿喉罩作为一种新型通气工具 ，在临床实践中可以有效减少传 统气管插管所带来的并发症，如 咽喉损伤、牙齿松动等。
提高手术效率
小儿喉罩的应用可以缩短手术时 间，提高手术效率，为患儿带来 更好的手术体验和康复效果。
THANKS
感谢观看
术后护理
在手术后，应对患儿进行适当的护理，包括保持呼吸道通畅、监测生命体征、观察手术部 位情况等。同时，应根据患儿的情况进行康复训练和指导。
并发症处理
在手术后，应密切观察患儿的情况，及时发现和处理任何并发症。常见的并发症包括喉部 损伤、呼吸道梗阻、肺部感染等。对于这些并发症，应及时采取相应的治疗措施，以确保 患儿的安全和康复。
对于一些长时间手术，如整形手术、 脊柱手术等，喉罩可以提供长时间的 通气支持。
特殊体位
对于需要特殊体位的手术，如俯卧位、 侧卧位等，喉罩可以调整位置以适应 不同体位的需求。
03
小儿喉罩的置入技巧
准备步骤
评估患儿
对患儿进行全面的评估，包括年 龄、体重、呼吸道状况、牙齿发 育情况等，以确定是否适合使用
06
小儿喉罩的前景与展望
新技术与研究进展
新型喉罩设计
随着医疗技术的不断进步，小儿喉罩的设计也在不断改进， 以适应不同年龄段和体型的需求。新型喉罩材料轻便、柔软 ，更符合小儿口咽部解剖结构，提高密封性和舒适性。
2019版：基于快速康复的小儿外科围手术期气道管理专家共识(全文)
2019版：基于快速康复的小儿外科围手术期气道管理专家共识（全文）随着加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)的推广应用，围手术期气道管理作为儿童加速康复外科的重要环节，受到日益广泛的重视。
气道管理不良会增加手术和麻醉并发症的发生，延迟患儿康复；良好的气道管理有利于减少围手术期的心肺并发症，加速患儿康复并减轻家庭和社会负担。
气道管理是儿童围手术期，尤其是麻醉过程中重要因素之一，系统的培训和丰富的经验对儿童气道管理至关重要[1]。
目前，我国尚缺乏小儿外科围手术期气道管理方面的共识。
本共识整理融合了Medline、维普、万方医学网等数据库系统2000～2019年相关临床实践及国内外研究成果，利用并基于GRADE系统(表1、表2)进行分级，包括证据推荐程度及质量分级(风险评估)，旨在规范小儿外科围手术期气道管理。
本专家共识不排除个体化差异。
表1GRADE系统证据质量等级表2GRADE系统证据推荐强度一、小儿外科围手术期特点儿童的生理功能尚未发育完善：①呼吸道发育仍不完善，易发生呼吸衰竭；②体液量占体重比例较大，出血、脱水易引起休克；③单位体重能量需求较成人高，年龄越小需求量越大；④儿童尤其是婴幼儿的体表面积相对大，易造成术中低体温。
儿童的个体差异较大：个体间的生长发育情况、对外界环境的适应能力均不同，是一生中敏感及变化迅速的时期。
小儿外科手术的时机取决于疾病对患儿生长发育及生命的危害性。
近年来，ERAS在成人外科得到了快速推广，很多方法同样适用于小儿，但在气道管理、营养管理、体液管理等各方面，小儿外科有其自身的特点和要求。
二、小儿气道的解剖及生理特点儿童的呼吸系统脆弱，尤其是新生儿与婴幼儿，其呼吸道(鼻咽腔、气管、支气管)相对成年人更狭窄，而且黏膜下组织也较疏松，受刺激时更容易出现喉痉挛甚至水肿；另外儿童胸腔容积也更小、肺泡弹性差，容易产生呼吸道感染和阻塞。
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喉痉挛发生机制
喉痉挛发生机制
喉痉挛发生机制
喉痉挛处理
Alalami AA, Ayoub CM, Baraka AS. Laryngospasm: review of different prevention and treatment modalities. Pediatr Anesth 2008; 18: 281–288.
• 使用喉罩 • 七氟醚+丙泊酚诱导
不管有多少危险因素你才是最安全的因素！
• 至少两项呼吸道高风险因素 • 使用喉罩 • 主要目标：吸入诱导和静脉诱导围术期呼 吸道不良事件发生率
• 结果：吸入诱导比静脉诱导呼吸道不良事 件的发生低
• 支气管痉挛发生率低的原因，七氟烷和丙泊酚两者都可扩张支气管，丙泊酚 可降低5羟色胺受体活力抑制支气管平滑肌张力，降低副交感张力，丙泊酚 组呼吸道不良事件更低的原因 • 注意：患儿静脉麻醉的接受程度，术前焦虑的评估及干预 • 术前呼吸道高风险患儿，使用丙泊酚诱导围术期呼吸道不良事件发生率更低， 但是，并不适用与所有患儿，例如，不配合打针的患儿（没几个配合的）
• 与气管插管相比，喉罩在喉痉挛、 屏气和低氧的发生率没有差异；
• 但是，喉罩可以显著降低咳嗽的 发生率
• 强调咳嗽和喉痉挛的触发机制相 同，并且，喉痉挛和支气管痉挛 都能触发咳嗽 • 解读：喉罩可降低咳嗽的发生， 那么也潜在地防止了喉痉挛和支 气管痉挛的发生
呼吸道高风险患儿诱导，静脉或吸入？
• 0-8岁
小儿上呼吸道感染、喉痉挛和喉罩
昆明市儿童医院 镇静镇痛腔镜中心
CONTENTS
1. 上呼吸道感染呼吸道相关风险
2. 喉痉挛的危险因素和发生机制
3. 上呼吸道感染与喉罩
上呼吸道感染的识别*： ------最多有40%的麻醉患儿合并有上呼吸道感染#
• 咽痛或咽喉刺激 • 打喷嚏 • 充血 • 萎靡不适 • 咳嗽
The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Steering Committee. Lancet 1998; 351: 1225 –32.
von Ungern-Sternberg BS, Boda K, Chambers NA, et al. Risk assessment for respiratory complications in paediatric anaesthesia: a prospective cohort study. Lancet 2010; 376: 773–83.
• 上呼吸道感染2周后使用喉罩是安全的 • 喉罩可降低咳嗽的发生，那么也潜在地防止了喉痉挛和支气管痉挛的发生 • 术前呼吸道高风险患儿，使用丙泊酚诱导围术期呼吸道不良事件发生率更低 • 清醒拔喉罩和麻醉下拔喉罩对整个苏醒期呼吸道不良事件的发生率没有差异
回到现实：气管镜麻醉
• 呼吸道高风险因素>2
• 不可能推迟手术
• 体温>38.3℃
• 喉炎 • 由以上任何两种症状即可判断
*Tait AR, Knight PR: Intraoperative respiratory complicatons in patients with upper respiratory tract infections. Can J Anesth 1987: 34:300-3. #Tait AR, Malviya S: Anesthesia for the child with an upper respiratory tract infection: Still a dilemma? Anesth Analg 2005; 100:59–65
• 调查了患者包括家庭成员的哮喘、过敏、特异性反应、上呼吸道感染和被动吸烟。 并且记录麻醉管理和所有围术期呼吸相关不良事件。
* Worldwide variation in prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and atopic eczema: ISAAC.
von Ungern-Sternberg BS, Boda K, Chambers NA, et al. Risk assessment for respiratory complications in paediatric anaesthesia: a prospective cohort study. Lancet 2010; 376: 773–83.
• 呼吸道保护性反射是清醒和麻醉下拔喉 罩最重要的区别；
• 麻醉医生和护士对气道管理能力不一样， 也可能导致呼吸道不良事件报道的差异； • 有呼吸道高风险的患儿在拔喉罩时选择 清醒还是麻醉对呼吸道不良事件的发生 在整个苏醒期包括PACU是没有差异的
总结
• 上呼吸道感染的患儿推迟2-3周是安全的
• 年龄增加一岁，喉痉挛的发生率下降11%
喉痉挛的危险因素
• 麻醉相关危险因素：麻醉深度不够，诱导和苏醒期；分泌物或血液， 吸引管的刺激；静脉麻醉药物，氯胺酮；吸入麻醉药物，地氟烷；麻 醉医生； • 病人相关危险因素：年龄，呼吸道相关症状，被动吸烟，胃食道反流； • 手术相关危险：扁桃体腺样体切除术；甲状腺手术，食道操作；
Alalami AA, Ayoub CM, Baraka AS. Laryngospasm: review of different prevention and treatment
modalities. Pediatr Anesth 2008; 18: 281–288.
Flick R, Wilder R, Pieper S et al. Risk factors for laryngospasm in children during general anaesthesia. Pediatr Anesth 2008; 18:289–296.
Abelson, D. (2015). Laryngospasm notch pressure (“Larson”s maneuver’) may have a role in laryngospasm management in children: highlighting a so far unproven technique. Pediatric Anesthesia, 25(11), 1175–1176.
• 术前呼吸相关阳性症状增加支气管痉挛，喉痉挛，和其他（咳嗽，低氧和气道梗阻） 呼吸相关不良事件的风险 • 正在进行的上呼吸道感染和2周以内的上呼吸道感染可增加围术期呼吸相关不良事 件的风险 • 2-4周的上呼吸道感染围术期呼吸相关不良事件的风险降低 • 因此，建议上呼吸道感染的患儿推迟2-3周是安全的，再多就没意义了（那么既然 不能推迟到2周以上，2周以内都一样的话，干脆做了算了，括号里是我说的，呵呵） • 术前呼吸相关阳性症状，是比ASA分级更好的指标来预测呼吸相关不良事件 • 年龄增加一岁，喉痉挛的发生率下降11%。
• 与无上呼吸道感染患儿相比，近期上呼吸道感染的患儿，喉罩与喉痉挛、咳 嗽和低氧的发生率增高有关；
• 但是，总的呼吸道并发症发生率低
• 建议：上呼吸道感染2周后使用喉罩是安全的
von Ungern-Sternberg BS, Boda K, Schwab C, Sims C, Johnson C, Habre W. Laryngeal mask airway is associated with an increased incidence of adverse respiratory events in children with recent upper respiratory tract infections. Anesthesiology 2007; 107: 714–19.
上呼吸道感染使用喉罩会降低风险？
• 喉罩作为气管插管的替代气道管理工具，可降低呼吸道并发症风险
• 原因是喉罩相比较气管插管对气道的刺激更小
• 5个月调查时期
• 对患儿近期上呼吸道感染（<2周）采取问卷调查，
• 并且使用喉罩 • 831例患儿纳入，27%患儿合并近期上呼吸道感染 • 近期上呼吸道感染患儿的喉痉挛发生率是无上呼吸道感染的两倍
• 9297个问卷调查
• Feb 1, 2007, to Jan 31,2008. • Princess Margaret Hospital for Children, Perth, Australia
• International Study Group for Asthma and Allergies in Childhood questionnaire*.
拔出喉罩：清醒还是麻醉
• 扁桃体手术，至少一项呼吸道高风险因素 • 麻醉下拔管：在手术间里，麻醉医生，呼出七 氟醚>1MAC • 清醒拔管：在手术间或PACU，麻醉医生或护 士 • 主要指标：整个苏醒期包括PACU的呼吸道不 良事件 • 次要指标：呼吸道不良事件分别在苏醒期和 PACU的发生率
• 结果：主要指标没有差异，次要指标中， 清醒拔喉罩相比较麻醉下拔喉罩的呼吸 道不良事件在PACU中的发生率更高；