优选小儿喉罩的应用技巧.
喉罩的使用方法
喉罩地使用方法喉罩（）是一种特殊型地通气管，在其通气管地前端衔接一个用硅橡胶制成地扁长形套，其大小恰好能盖住喉头，故有喉罩通气管之称.喉罩通气管起源于英国，己被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理，今在美国也己逐渐被采用.喉罩设有、、﹒、和号五种型号，分别适用于新生儿、婴儿、儿童和男女**.系在盲探下插入，不需要使用喉镜显露声门，故使用较为方便，优点较多.但喉罩价格昂贵，也存在某些问题需要警惕，并谋求解决.喉罩应用地总失败率可达之多.（一）适应征．无呕吐反流危险地手术，尤其是气管插管困难病例.对困难插管病例在应用标准罩呼吸囊不能维持有效通气地场合，可用作为紧急而有效地通气管使用.. 当困难插管而被迫使用喉罩以后，喉罩可用作为气管内插管地向导，即先将一根气管导管导引或纤维光导支气管镜插入喉罩进入气管内，然后再套入气管导管顺势推进气管内.. 通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧蚀声带、气管或支气管内小肿瘤手术.. 对颈椎不稳定病人施行气管子内插管需移动头部有较大顾虑时，最适宜使用喉罩通气，因无需对头颈部施行任何移动操作.. 眼科手术适宜于使用喉罩，较少引起眼压增高，术后较少咳呛、呕吐，喉罩拔除反应较轻，眼内压波动幅度小，利于保证眼科手术地疗效，尤其利于闭角型青光眼病人，喉罩可列为首选.. 腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸，插入喉罩有利于病人通气.腹腔镜检查地时间一般较短，使用喉罩较少引起呕吐反流.. 急救复苏（）时置入喉罩较简单，使用方便，效果可靠，能争取分秒地宝贵时间.据统计，在使用喉罩下施行心肺复苏术，病人可获得满意地通气效果，为电击除颤前创造通气良好地效果.. 适用于不需要肌肉松弛地体表、四肢全麻手术.也适用于面部烧伤病人.（二）禁忌征．饱食，腹内压过高，有呕吐反流误吸高度危险地病人.．有习惯性呕吐反流史病人.．疝手术.．咽喉部存在感染或其他病理改变地病人.．必须保持正压通气地手术.．呼吸道出血地病人.．通气压力需大于地慢性呼吸道疾病病人.．小口、大舌或扁桃腺异常肿大地病人.（三）优点．喉罩可采用高压蒸气消毒，并可反复使用.．操作简单、容易，只要病人无张口困难，便能置入喉罩，且容易固定不易脱出.与临床常规使用地标准麻醉口鼻部面罩相比，喉罩地使用可解脱麻醉者手和臂地疲劳，一般无气体入胃地弊病，使用简便.．无喉镜插入、显露声门、导管插过声门等机械刺激，不易出现喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻痹等并发症.．无需使用肌松药，能保留自主呼吸，避免肌松药及拮抗药地不良副作用.喉罩能通气下较少发生氧饱和度降低，较少遇到呼吸道通畅地维持发生困难.．置入时刺激轻，分泌物少，不影响气管纤毛活动，利于排痰，能维持气道地自洁作用；术后咳嗽、肺不张、肺炎等肺部并发症少.．气道阻力小，病人呼吸作功小，呼吸肌不易疲劳.．所需地麻醉深度比气管插管者浅，麻醉药用量减少.在喉罩通气下，允许在短时间内复合使用较多种地麻醉药，必要时可以施行轻微地辅助呼吸.（四）缺点．气道地密闭性有时较差，导致正压通气时容易漏气，漏气程度与手术时间长短、病人体位、颈部紧张度、通气阻力、通气压力大小等因素有关.．因气道与食管之间地距离较近，喉罩置入后喉罩与食管口之间地隔离不够充分，麻醉气体有可能进入胃，尤其当食管下段括约肌张力减退时，容易出现呕吐、反流、误吸等危险.因此，在需要施行正压通气地场合其应用有移动地限制.．喉罩内地内嵴有时可阻挡吸痰管置入气管内，导致吸痰困难.．号以下喉罩地管腔比较窄（与罩内地内嵴有关），容易扭曲，有可能导致蓄积.．价格昂贵.（五）插入方法. 喉罩置入前地麻醉（）异丙酚静脉诱导：在面罩去氮，静脉注射异丙酚诱导后即可置入喉罩，无须使用肌松药.但绝对不能用硫喷妥钠静脉诱导，因极容易引起严重喉痉挛.（）神经安定镇痛麻醉：在面罩去痰，静脉注射氟哌啶芬太尼合剂结合表面麻醉后即可置入喉罩.（）吸入全身麻醉：在吸入（：）及低浓度异氟烷诱导至咽喉反射消失、下颌松弛后即可置入喉罩，但需注意麻醉不能过浅.. 喉罩置入法（）盲探法：较常用，有两方法：①常规法：头轻度后仰，操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙，右手持喉罩，罩口朝向下颌，沿舌正中线贴咽后壁向下置入，直至不能再推进为止；②逆转法：置入方法与常规法基本相同，只是先将喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后，轻巧旋转゜（喉罩口对向喉头）后，再继续往下推置喉罩，直至不能再推进为止.（）喉罩置入地最佳位置：最佳位置是指喉罩进入咽喉腔，罩地下端进入食管上口，罩地上端紧贴会厌腹面地底部，罩内地通气口针对声门.将罩周围地套囊充气后，即可在喉头部形成闭圈，从而保证了通气效果.＜岁地患儿置入喉罩地平均深度﹒×年龄（岁）（）鉴定喉罩位置是否正确地方法：具体有两种鉴定法：①利用纤维光导喉镜置入喉罩进行观察，标准是：级（仅看见会厌）；级（可见会厌和声门）；级（可见会厌，即部分罩口己被会厌覆盖）；级（看不见声门，或会厌向下折叠）.②置入喉罩后施行正压通气，观察胸廓起伏地程度，听诊两侧呼吸音是否对称和清晰；听诊颈前区是否有漏气杂音.. 注意事项（）与气管内插管者基本相同，注意通气效果，尤其是，在小儿常有上升趋势.（）密切倾听呼吸音，以便及时发现反流误吸.（）正压通气时，气道内压不宜超过，否则易发生漏气或气体入胃.（）手术结束后，麻醉尚未完全转浅时，可吸引罩内积存地分泌物，但需注意吸痰管不能直接接触喉头，因易诱发喉痉挛.）喉罩对气管地刺激较小，待病人清醒或在指令下能够自行张口时，再拔除喉罩.（）喉罩不产生食管括约肌闭合地作用，相反使食管下端括约肌张力降低.因此，要时时警惕有可能突然发生胃内容物反流误吸地危险.饱胃或胃内容物残留较多地病人，禁忌使用喉罩.（）严重肥胖或肺顺应性降低地病人，在喉罩下施行辅助呼吸或控制呼吸，往往需要较高地气道压（＞）.因此，容易出现漏气现象和气体进胃诱发呕吐地危险，因此应列为禁忌.一旦发生反流和误吸，应立即拔除喉罩，清理呼吸道，并改用其他通气管方式.（）有潜在呼吸道梗阻地病人，如气管受压、气管软化、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等，禁忌使用喉罩.（）需要特殊手术体位如俯卧位地病人，也不宜使用喉罩.（）浅麻醉下置入喉罩，容易发生喉痉挛，应如深麻醉待喉反射后再置入喉罩.（）喉罩与硬腭接触前，必须使喉罩完全展开，然后再逐步送入咽腔.若喉罩在舌后遇到阻力时，不可强插，其罩端导管处不能打折，以防造成损伤.完成插入生要将喉罩妥善固定.（）注意选择适当大小地喉罩，喉罩过小常致插入过深，造成通气不良；喉罩过大不易到位，容易漏气.（）喉罩在使用前，应常规检查罩周套是否漏气.（）置入喉罩后，不能作托下颌操作，否则易导致喉痉挛或喉罩移位.（）术中密切注意有无呼吸道梗阻.呼吸道分泌物多地病人，不易经喉罩清理分泌物.（六）存在地问题．喉罩不能正确到位时，易致麻醉不平稳或肌松不满意，多数与喉罩在咽后壁至下咽腔之间地旋转度不能达到规定地゜有关.．喉罩地型号选择不恰当，会厌被推向声门，引起呼吸道部分阻塞.自主呼吸完全受阻.．喉罩可能覆盖部分食管口，致辞正压通气时出现胃膨胀和反流现象.。
喉罩在小儿呼吸困难治疗中的应用
喉罩在小儿呼吸困难治疗中的应用一、引言呼吸困难是儿科常见的急症之一，尤其在新生儿和小婴儿中具有较高的发病率。
呼吸困难可由多种原因引起，如喉头水肿、气道异物、感染、先天性畸形等。
在治疗小儿呼吸困难的过程中，保持呼吸道通畅是关键。
传统的气管插管方法存在一定的创伤性和并发症风险，而喉罩作为一种新型的呼吸道管理工具，在小儿呼吸困难治疗中具有重要的应用价值。
二、喉罩的原理和特点喉罩是一种声门上气道装置，通过在喉部形成一个密封腔，将气体导入肺部，从而达到通气目的。
喉罩具有以下特点：1. 无创性：喉罩无需插入气管，避免了对气道的直接损伤，降低了并发症的风险。
2. 简便性：喉罩操作简便，医护人员可快速掌握使用方法，缩短了抢救时间。
3. 安全性：喉罩具有较高的安全性，对于心肺功能较差的患者，可降低气管插管的风险。
4. 适用性：喉罩适用于各种年龄段的小儿，可根据患者年龄和体重选择合适型号的喉罩。
三、喉罩在小儿呼吸困难治疗中的应用1. 急性喉炎：急性喉炎是小儿常见的呼吸道疾病，可导致呼吸困难、喉头水肿等症状。
在治疗急性喉炎导致的呼吸困难时，喉罩可迅速建立通气，缓解呼吸困难，为后续治疗争取时间。
2. 气道异物：小儿气道异物是呼吸困难的重要原因之一。
在紧急情况下，喉罩可作为临时通气手段，为取出气道异物创造条件。
3. 先天性畸形：部分小儿因先天性畸形导致呼吸困难，如喉软化症、气管狭窄等。
在手术矫正前，喉罩可提供有效的通气支持，降低手术风险。
4. 感染性疾病：小儿感染性疾病如肺炎、支气管炎等，可导致呼吸困难。
在抗感染治疗的同时，喉罩可辅助通气，改善呼吸功能。
5. 心肺复苏：在小儿心肺复苏过程中，喉罩可作为紧急通气手段，提高复苏成功率。
四、喉罩使用注意事项1. 选择合适型号：根据患儿的年龄、体重和喉部大小选择合适型号的喉罩，以确保通气的有效性。
2. 监测通气效果：在使用喉罩过程中，密切监测患儿的通气效果，如呼吸频率、氧饱和度等，及时调整喉罩位置和通气参数。
喉罩的使用方法
喉罩的使用方法喉罩（LMA）是一种特殊型的通气管，在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套，其大小恰好能盖住喉头，故有喉罩通气管之称。
喉罩通气管起源于英国，己被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理，今在美国也己逐渐被采用。
喉罩设有1、2、2﹒5、3和4号五种型号，分别适用于新生儿、婴儿、儿童和男女**。
LMA系在盲探下插入，不需要使用喉镜显露声门，故使用较为方便，优点较多。
但喉罩价格昂贵，也存在某些问题需要警惕，并谋求解决。
喉罩应用的总失败率可达5%之多。
（一）适应征1．无呕吐反流危险的手术，尤其是气管插管困难病例。
对困难插管病例在应用标准罩呼吸囊不能维持有效通气的场合，可用LMA作为紧急而有效的通气管使用。
2. 当困难插管而被迫使用喉罩以后，喉罩可用作为气管内插管的向导，即先将一根气管导管导引或纤维光导支气管镜插入喉罩进入气管内，然后再套入气管导管顺势推进气管内。
3. 通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧蚀声带、气管或支气管内小肿瘤手术。
4. 对颈椎不稳定病人施行气管子内插管需移动头部有较大顾虑时，最适宜使用喉罩通气，因无需对头颈部施行任何移动操作。
5. 眼科手术适宜于使用喉罩，较少引起眼压增高，术后较少咳呛、呕吐，喉罩拔除反应较轻，眼内压波动幅度小，利于保证眼科手术的疗效，尤其利于闭角型青光眼病人，喉罩可列为首选。
6. 腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸，插入喉罩有利于病人通气。
腹腔镜检查的时间一般较短，使用喉罩较少引起呕吐反流。
7. 急救复苏（CRP）时置入喉罩较简单，使用方便，效果可靠，能争取分秒的宝贵时间。
据统计，在使用喉罩下施行心肺复苏术，86%病人可获得满意的通气效果，为电击除颤前创造通气良好的效果。
8. 适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术。
也适用于面部烧伤病人。
（二）禁忌征1．饱食，腹内压过高，有呕吐反流误吸高度危险的病人。
2．有习惯性呕吐反流史病人。
3．疝手术。
4．咽喉部存在感染或其他病理改变的病人。
喉罩的使用
六．喉罩置入（一）充分准备常规麻醉机、面罩准备；PetCO2, PaO2监测的准备；插管及困难插管用具的准备；插管探条、纤支镜；助手；适当深的麻醉诱导。
（二）排气塑形上图是正确的塑形方法，塑形完成后，应在喉罩背部前端涂抹少量的润滑剂。
（三）头颈体位喉罩进入前，要注意病人的体位，常用的体位有嗅花位和颏向胸位。
嗅花位：口咽角120度；颏向胸位：口咽角70度。
（四）喉罩置入方法-手指法如图所示，导引手指必须持续向头盖骨后部方向用力，一直行进到最大的距离，感觉罩体尖端进入上食道括约肌。
完成这一动作需要尽量伸展导引手指的掌指关节近端，同时，腕关节屈曲。
喉罩置入过程类似于吞咽食物的生理过程。
导引手指施力方向始终向头盖后方，不能向尾部运动。
（五）双管喉罩的插入方法和其他的LMA完全一样，但可以选择辅助插管器，也可选择导引器插管。
上图显示的是辅助器的安装。
引流管自由的靠在边上，把通气管放在辅助器的凹槽里。
具体双管喉罩使用辅助器辅助置入的视频。
双管喉罩置入时，也可以采用探条来引导。
上图显示的是探条引导双管喉罩置入。
上图是喉罩置入以后正确的置入位置的示意图。
上图是喉罩置入的错误示意图，喉罩置入过深，置入气道中，罩体发生弯曲、折叠。
（六）双管喉罩放置错位的诊断双管喉罩放置错位的诊断，可以通过四个试验来检验，漏气测试、胸骨上的凹槽轻压试验、牙垫的位置和胃管的放置。
1.漏气测试上图显示的是漏气测试，如果排气管的通气后有气体漏出，则表示位置错误。
2.胸骨上的凹槽轻压试验3.牙垫位置上图是牙垫的位置，门牙在牙垫的中间位置，78% (+/-0.8 cm) 在女性，92% (+/-1.0 cm) 在男性，表示喉罩的位置正确。
4.胃管放置右图显示的是胃管的放置，放置胃管时要验证引流管通畅度。
（七）C-Trach喉罩置入方法可视喉罩的置入方法。
CT手法增进了盲插的成功率，包括两个步骤，第一步最重要的是保证通气最佳，握住手柄沿矢状轴轻轻的旋转喉罩，使呼吸能通气时阻力最小；第二步是在插管前，轻轻提起喉罩，但不倾斜，使之离开咽后壁，目的是使气管导管更平滑的进入气管。
推荐精选小儿喉罩的应用技巧
2）气管插管可达47% 3）面罩和口咽通气道可达10%
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喉痉挛
原因：在麻醉过浅的情况下置入或拔出喉罩，可诱发严 重喉痉挛导致气道负压和肺损伤；手术或吸痰等刺激引 起咽喉反射也可致喉痉挛。
处理：一般可经吸氧或加深麻醉得到缓解。对于严重喉 痉挛用面罩加压吸氧困难者，应及时使用琥珀胆碱，重 新气管插管。
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麻醉方法及药物的选择
• 芬太尼、丙泊酚、肌松药进行诱导。 • 七氟烷吸入诱导。 • 麻醉维持：丙泊酚、瑞芬、七氟烷复合应用。
注 小儿麻醉维持中主要是外科刺激而不是喉罩的耐受性决定麻醉药的剂量 意
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喉罩置入前的准备
• 用水溶性润滑剂充分润滑 • 在插管前润滑 • 彻底润滑罩的背面
重点关注:
• 在罩的前表面避免用润滑剂 • 润滑剂不宜用量过多，会导致咳嗽或阻塞
中指和无名指并拢；不同型号的喉罩按标准最大充气， 喉罩前部紧贴小儿手指掌面，以喉罩的最宽面与小儿食 指、中指和无名指的最大宽度进行比较，确定最匹配的 喉罩型号。 • 在紧急情况下不知道小儿体重时尤为适用。
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小儿喉罩的应用现状
(1). 麻醉手术中作为通气道应用（短、小手术） (2).在非预料小儿困难气道中的应用 (3). 在纤支镜、MRI等操作、检查中的应用 (4).喉罩在新生儿窒息复苏中的应用
2）小儿胃液的容量对较多，胃内压较高，pH低，为 此在麻醉中反流误吸的危险性相对较大。
3） LMA并不能有效隔离食道和气管，加之麻醉变浅、 手术、咳嗽等因素影响时，极易诱发反流误吸。
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喉罩周围漏气
1）对位不良 2）喉罩型号选择不合适 3）气道压力过高 4）置入过浅或过深
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术后咽喉痛
1）使用喉罩术后咽喉痛的发生率很低，文献报道只
12小儿喉罩的应用技巧2
12小儿喉罩的应用技巧212小儿喉罩的应用技巧21.选择适合孩子的喉罩：喉罩的大小要与孩子的脸型相适应，并且材质要舒适、柔软，不会对婴儿的皮肤造成刺激。
2.定期检查喉罩的清洁：使用前要保证喉罩的干净卫生，避免细菌感染。
可以用清水冲洗或者使用煮沸消毒。
3.好好掌握使用喉罩的方法：先取下喉罩，在孩子的嘴巴上轻轻按压，然后将喉罩置于嘴巴上。
用手掌轻轻按住喉罩两侧，以保持其固定。
4.注意喉罩的时机：喉罩的使用时间一般不应超过30分钟，以免影响孩子的正常呼吸。
喉罩在孩子清晨醒来和晚上睡前等舒适的时段使用效果更好。
6.谨慎使用纱布喉罩：纱布喉罩的透气性较好，但小儿在使用过程中容易将纱布喉罩吞咽，因此谨慎使用。
7.湿润喉罩以增加舒适度：在喉罩中加入适量的温水，能够增加湿润度，提高孩子的舒适度。
8.定期更换喉罩：喉罩的使用时间一般不宜超过2天，一旦发现喉罩有破损或变脏应及时更换。
9.学会正确的喉罩保管方法：喉罩使用完毕后，要彻底清洗并晾干，最好放置在干净干燥的地方。
干净的喉罩存放在干净的容器内，避免受到细菌污染。
10.配合其他治疗方法：喉罩只是治疗呼吸道疾病的辅助方法，还需要结合其他治疗手段，如药物治疗、合理饮食等等。
11.不要滥用喉罩：在喉罩的使用期间，不要频繁更换或重复使用，以免造成感染。
并且要根据医生的建议，合理使用喉罩。
12.注意观察孩子的病情：在使用喉罩期间，应密切观察儿童病情的变化，及时就医，接受医生的指导和治疗。
总结起来，小儿喉罩是治疗婴儿呼吸道疾病的一种辅助疗法，在正确使用的前提下，可以帮助孩子舒缓症状、改善呼吸道环境。
然而，喉罩只是治疗的一部分，在使用过程中要结合医生的建议，配合其他治疗方法，密切观察孩子的病情，并定期更换、清洁喉罩，以确保其效果和安全性。
喉罩在小儿麻醉中的临床应用
喉罩在小儿麻醉中的临床应用摘要：目的：现年来小儿手术越来越多，小儿的短小手术更是常见。
无疑对麻醉提出了更高的要求。
由于儿童的心理特点，他们对手术的恐惧更甚于成人，对疼痛的耐受也较成人差。
他们通常是不配合的。
基于以往气管插管全麻下手术的各种弊端，我科于2016年引入喉罩。
这是一种声门上通气方式，经口置入患儿咽喉腔，前端气囊封住声门，达到密闭的气道管理。
本次就选择了2018年到2020年以来我科使用喉罩全麻下手术和气管导管全麻下手术的病例，近200例来研究。
方法：设定观察病例为200例，选入时间2018年2月至2020年1月，分成2组，，一组分为：气管导管通气组，另一组为：喉罩通气组，所有患儿均按常规给药，给药后5分钟插管，观察插管时患儿的体动，流泪，心率，血压，苏醒时拔管是否躁动等。
结果：喉罩通气组再置入喉罩时，无体动、流泪，心率血压平稳，拔管时安静舒适。
气管导管通气组有部分患儿有流泪，血压心率暂时性升高，苏醒后情绪较为激动，咽喉不适症状等；有统计学意义(P<0.05)。
结论：小儿麻醉期间运用喉罩能够减少插管的应激反应，安全性高，操作更为便捷。
关键词：喉罩；小儿麻醉；临床应用前言喉罩在80年代应用于临床，为声门上通气设备，由于其使用简单，易于操作，刺激小，通气密闭性也在更新换代中得到改善。
这类设备的工作原理是将喉罩通过口置入咽喉部，前端气囊充气后，让喉罩与喉部周围组织紧密贴合，形成与麻醉机的闭环呼吸通路，创造一个良好的正压通气环境，达到自主呼吸的目的，喉罩在临床上有着显著的优势，尤其在小儿麻醉方面发挥着十分重要的作用，减少麻醉药的使用，增加安全性高，苏醒迅速，咽喉部舒适无刺激。
本次就选入部分麻醉期间应用喉罩的患儿观察，详情见下文。
1 资料与方法1.1一般资料本次主要针对我科小儿短小手术不同方式全麻下患儿舒适度及用药量的回顾性研究，1岁到6岁患儿有200例，一组（气管导管通气组）选用经口气管插管，接麻醉机机械通气。
喉罩在小儿麻醉中的应用
喉罩在小儿麻醉中的应用作者：黄兵来源：《健康必读·下旬刊》2020年第08期【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01喉罩（laryngeal mask airway，LMA）最早于1983年由英国伦敦皇家医院的医师Archie Brain发明，其属于声门上通气装置，主要介于气管插管与面罩通气之间，工作原理主要是将喉罩经口置入咽喉部，为其充气后，使喉罩在喉部周围形成密闭的环形空间，可使患儿的气道开放，为其提供良好的正压通气，并可保留自主呼吸，因这些优势使喉罩在临床应用日益增多，现阶段喉罩在小儿麻醉当中也得到广泛应用，并且已经确定了它的安全性和有效性。
那么在小儿麻醉当中应该怎样应用喉罩呢？接下来做详细介绍。
1 小儿呼吸道的特殊点对于儿童来说，他们和成人有许多的不同，首先在解剖结构方面：①儿童的气道直径较成人的小;②颈短，舌头和扁桃体较成人的相对较大;③儿童的声门位置较成人高。
其次在生理方面：①氧气的储备能力较成人低;②功能残气量及余气量与肺总量之比较成人高;③出现缺氧时容易出现心动过缓的情况;④儿童气道反射的阈值比成人低。
再次在病理方面：①可能存在先天解剖结构异常;②儿童较成人更加容易出现上呼吸道感染;③儿童较成人气道更容易受到损伤。
2 小儿使用喉罩的型号在临床使用的时候一般都是根据小儿的公斤体重来选择喉罩的类型，对于小于5千克的儿童来说需要使用1号喉罩，5～10千克的儿童使用1.5号口罩，10～20千克的儿童使用2号，20～30千克的儿童使用2.5号喉罩。
最近几年在选择喉罩型号的时候经常使用“三指宽度”这个方法来进行使用喉罩型号的选择，这需要儿童将手掌展开并且保持手掌面朝上的一个角度，拇指和小指呈分开的状况，食指和中指以及无名指需要呈并拢的状况。
在做好这些准备之后将喉罩按照操作标准充气到最大量，在充气完成之后将喉罩的前部和小儿的手指掌面紧紧地贴合，观察儿童手掌的最宽面和食指、中指以及无名指的最大宽度来相对比较，最终确定下来小儿使用喉罩的型号。
小儿全麻中喉罩应用及护理论文
小儿全麻中喉罩的应用及护理【中图分类号】r473.72 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0238-01喉罩是一种介于气管插管与面罩之间的通气工具，是安置于咽喉腔、用气囊封闭食管和咽喉腔、经咽喉通气的人工气道，避免了气管插管，但又比使用面罩更为有效[1]。
它不仅具有维持气道通畅，方便通气而不须扶持的优点，而且成功率较高，操作简化，避免了面罩和气管插管的缺点，是一种安全、舒适、损伤小的气道管理方式，在小儿短时间全麻手术中越来越被临床所应用。
一、资料与方法1. 一般资料：47例患儿中，女19例，男28例；年龄7—14岁；体重20—45 kg；asa i～ⅱ级。
其中普外科29例，泌尿科10例，骨科8例。
2. 麻醉方法。
患儿入室后开放静脉，根据患儿年龄、体重选择合适型号的喉罩，常规检查喉罩气囊是否漏气后备用。
面罩吸氧，常规快速麻醉诱导，置入喉罩确定位置无误后，吸入2%一4%七氟醚维持麻醉深度。
术中常规监测心电（ecg）、血压（bp）、动脉血氧饱和度（spo2）、呼吸末二氧化碳分压（petco2）、气道压力等。
3. 结果：47例患儿发生1例轻度喉痉挛，3例术后躁动，无反流和误吸并发症发生，其他患儿均安全返回病房。
二、护理对策1. 术前护理：（1）心理护理，做好术前访视，主动与患儿及其家长沟通交流，取得患儿的信任，以缓解消除其恐惧、紧张等负面情绪，促使其积极配合治疗。
（2）患儿准备，术前严格禁食6h，禁水4h。
术前30min常规肌注阿托品0.02mg/kg。
必要时留置胃管。
（3）用物准备，麻醉机、心电监护仪、负压吸引装置处于完好备用状态，备齐各种麻醉诱导药物及用物，不同型号喉罩各1根，检查喉罩气囊是否漏气并抽尽气囊内气体，涂上润滑剂备用。
2. 麻醉期护理：注意喉罩有无移位，麻醉诱导后，患儿保持喉罩位置准确是喉罩护理中最需要重视的。
在搬动患者过程中，有可能出现喉罩移位，若为轻微滑动，可引起通气口与喉头位置不吻合，导致有效通气管径变窄，严重时可发生气道完全阻塞。
小儿喉罩的应用
5.喉罩安放的位置即使不是很理想，也能维 持呼吸道通畅。
6.能避免对声门和呼吸道内膜的损伤。
7.患儿在浅麻醉下也能对喉罩耐受，而且可 以减少用药量。
8.麻醉过程中血流动力学较气管插管稳定。
9.术后恢复期咳嗽减少、咽喉痛发生率也降 低。
二、缺点 1.安置不到位，密封效果差。 2.不能防止反流误吸。 3。大容量通气易漏气和胃胀气。
小儿喉罩的应用
铜仁市人民医院 刘恒
喉罩是近年来小儿全身麻醉的一种通气方 式，并且是困难气道的一种处理措施之一。 随着临床经验的积累，喉罩已经替代某些 气管内插管麻醉，而且有诸多优点。
小儿喉罩的类型
充ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ型 免充气型
喉罩的优缺点
一、优点 1.使用方便、操作迅速、维持呼吸道更容易 2.无需喉镜，操作简便，成功率高。 3.不需肌松的患儿，可以取代面罩。 4.建立人工气道后可以自主呼吸，也可控制
三 深麻醉下拔喉罩 禁忌症： 胃内容物多
面罩通气困难
气管插管困难
应用喉罩的并发症
误吸和返流 呼吸道梗阻 气道损伤和咽喉疼痛 喉罩意外脱出 喉罩漏气
谢谢
适应症和禁忌症
一、适应症 1.困难插管 2.全麻无反流误吸的病人 3.眼科手术 4.颈椎不稳定的患儿。 5.适用于不需要肌松的体表和四肢短小手术。 6.急诊科、ICU、儿科急救复苏。
二、禁忌症 1.饱食、腹内压过高，有返流误吸危险的患
儿。 2.咽喉部有感染或病理改变。 3.呼吸道出血。 4.喉罩位置很难保持固定。
喉罩置入方法
置入前准备 在插入喉罩前充分润滑喉罩背面
重点关注 避免喉罩前面用润滑剂 润滑剂不宜使用过多，会引起咳嗽或阻塞
置入方法
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罩的位置。
喉罩定位
未到位
罩尖进入声门
喉罩摺曲
喉罩置入的相关并发症
➢呼吸道梗阻 ➢反流、误吸 ➢喉罩周围漏气 ➢术后咽喉痛 ➢喉痉挛 ➢CO2潴留
呼吸道梗阻
1）LMA位置不当、通气罩折叠或旋转、通气 罩充气过度、温度升高或N2O弥散使通气 罩内容量增加及声门闭合。
3） LMA并不能有效隔离食道和气管，加之麻醉变浅、 手术、咳嗽等因素影响时，极易诱发反流误吸。
喉罩周围漏气
1）对位不良 2）喉罩型号选择不合适 3）气道压力过高 4）置入过浅或过深
术后咽喉痛
1）使用喉罩术后咽喉痛的发生率很低，文献报道只
有7％
2）气管插管可达47% 3）面罩和口咽通气道可达10%
小儿喉罩的应用技巧
小儿喉罩的类型
小儿喉罩的类型
充气型：第一代经典型喉罩（单管） 第四代Supreme喉罩（双管） Air-Q 喉罩（单管、可进行气管插管）
免充气型：i-gel 喉罩（双管、可进行气管插管）
经典型喉罩
Supreme喉罩
i-gel喉罩
i-gel喉罩（通过喉罩插管）
Air-Q 喉罩
2）小儿舌体大，声门位置偏高偏前，会厌大 且松软，常会遮盖咽部，造成呼吸道不 畅，其呼吸道梗阻的发生率高于成人近两 倍。
返流、误吸
1）麻醉、手术明显降低了食管上、下端括约肌张力和 正常生理保护性反射(咳嗽、屏气等反射) 。
2）小儿胃液的容量相对较多，胃内压较高，pH低，为 此在麻醉中反流误吸的危险性相对较大。
喉痉挛
原因：在麻醉过浅的情况下置入或拔出喉罩，可诱发 严重喉痉挛导致气道负压和肺损伤；手术或吸痰等刺 激引起咽喉反射也可致喉痉挛。
处理：一般可经吸氧或加深麻醉得到缓解。对于严重 喉痉挛用面罩加压吸氧困难者，应及时使用琥珀胆碱， 重新呼吸的小儿喉罩麻醉中尤为常见。 2）在婴幼儿为减少喉罩自主呼吸下的CO2重复吸入，
在紧急情况下不知道小儿体重时尤为适用。
小儿喉罩的应用现状
(1). 麻醉手术中作为通气道应用（短、小手术） (2).在非预料小儿困难气道中的应用 (3). 在纤支镜、MRI等操作、检查中的应用 (4).喉罩在新生儿窒息复苏中的应用
麻醉方法及药物的选择
芬太尼、丙泊酚、肌松药进行诱导。 七氟烷吸入诱导。 麻醉维持：丙泊酚、瑞芬、七氟烷复合应用。
吸入氧流量应保持每分钟通气量的2倍， 3）注意监测PETCO2浓度， 4）必要时施行间断辅助呼吸，避免CO2潴留。
小儿喉罩的选择
患儿 体重
LMA 型号 套囊 容量
﹤5kg 1.0 #
2-4ml
5～ 10kg
1.5 #
5-7ml
10～ 20kg
2.0 #
20～ 30kg
2.5 #
>30kg
3.0 #
7-10ml 12-14ml 15-20ml
喉罩型号选择
三指宽度法:
小儿手掌伸开，掌面向上，而拇指和小指分开，食指、 中指和无名指并拢；不同型号的喉罩按标准最大充气， 喉罩前部紧贴小儿手指掌面，以喉罩的最宽面与小儿 食指、中指和无名指的最大宽度进行比较，确定最匹 配的喉罩型号。
注 小儿麻醉维持中主要是外科刺激而不是喉罩的耐受性决定麻醉药的剂量 意
喉罩置入前的准备
用水溶性润滑剂充分润滑 在插管前润滑 彻底润滑罩的背面
重点关注:
在罩的前表面避免用润滑剂 润滑剂不宜用量过多，会导致咳嗽或阻塞
喉罩置入方法
喉罩插入后正确位置的判断
➢ 一般通过胸廓运动、胸部听诊、呼气末二 氧化碳监测和是否存在漏气，临床判断喉 罩的位置；