缺铁性贫血

诊断与鉴别诊断
缺铁性贫血的分期 3.缺铁性贫血期（III期，IDA)：
出现贫血症状 Ａ．小细胞、低色素贫血； Ｂ. 明确的原因和症状； Ｃ．符合Ｉ－Ⅱ期中的任何一 项； Ｄ．铁治疗有效。
诊断与鉴别诊断
二、鉴别诊断：
1、珠蛋白生成障碍性贫血 家族史，溶血，血片靶型细胞，珠蛋
白合成数量异常，铁代谢指标不低。
治疗
二、补充铁剂
2、肌注铁剂： （不能耐受或吸收障碍）
总量(mg) = [目标血红蛋白（150）-患 者Hb（g/L）] ×体重（kg）× 0.33
预防
营养宣教；防治疾病。
预后
取决于原发病。
课后复习题：
1.缺铁性贫血的常见病因。 2.如何做到早期诊断缺铁性贫血。
谢谢聆听
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临床表现
三. 原发病的表现：
消化道溃疡，寄生虫感染的腹部表现； 月经过多，肿瘤的消瘦，血管内溶血的 血红蛋白尿等。
实验室检查
一、血象
小细胞低色素性贫血 ，网织红正常或增多， 白细胞（WBC）、血小板（BPC）正常 或减少。
实验室检查
二、骨髓象
1. 增生活跃；2. 红系增生，幼红细胞的浆发 育落后于核 ；3.粒、巨核系正常；
铁的代谢
二、铁的来源和吸收 分外源性（食物）和内源性
1、每天需要补充量为1-1.5mg， 孕妇、哺乳妇女2-4 mg
2、动物类食物含Fe++, 易吸收（20%） 3、维C、蛋白质分解物促吸收 4、体内贮存铁量与吸收负相关 5、吸收部位为十二指肠及空肠
上段，多为主动吸收
铁的代谢
三、铁的再利用和排泄
转铁蛋白饱和度： 血清铁/总铁结合力×100% 正常值：33%-35%
实验室检查
三、铁代谢
1、血清铁下降
<8.95umol/L(500ug/l)
总铁结合力升高
>64.44umol/L(3600ug/l)
转铁蛋白饱和度下降（<15%)
2、血清铁蛋白下降(<12ug/L)
实验室检查
四、红细胞内卟啉代谢
红细胞游离原卟啉（FEP） ＞0.9 umol/L
FEP/Hb↑（>4.5ug/gHb)
诊断与鉴别诊断
一、诊断：
包括三方面：
1.小细胞低色素贫血。 2.有缺铁的依据。 3.存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效。
诊断与鉴别诊断
缺铁性贫血的分期
1.缺铁期（I期，ID)： 仅有贮存铁消耗。
A.血清铁蛋白＜12ug/L; B.铁粒幼红细胞＜10％； C.细胞外铁（一）
缺铁性贫血
（Iron Deficient Anemia，IDA)
广州医科大学 第二临床学院 血液科
庞缨
讲课的目的和要求
1.掌握本病的病因、临床表现和实验室检 查特点。 2.掌握本病的诊断要点，治疗措施。 3.熟悉铁的代谢过程。 4.了解本病的发病情况及其预防。
概念
IDA是由于体内贮存铁耗竭，血红蛋 白合成减少而引起的小细胞低色素性 贫血。
诊断与鉴别诊断
缺铁性贫血的分期 2.缺铁性红细胞生成(II期，IDE）： 红细胞摄入铁减少，血红蛋白合成尚 可，符合缺铁诊断,在ID基础上： Ａ．血清铁<8.95umol/L。 B. 总铁结合力>64.44umol/L。 C. 转铁蛋白饱和度＜１５％。 D. 红细胞游离原卟啉＞0.9umol/L。
铁的代谢
五、铁的贮存
血清铁蛋白：可溶于水，易被利用
去铁蛋白：一种肝脏合成的大分子蛋白，一分子去铁蛋 白可与3000-4000个铁原子结合，包裹了铁原子的去铁 蛋白称为（血清铁蛋白）。
铁的代谢
五、铁的贮存
含铁血黄素：脂溶性
含铁血黄素：可能是变性铁蛋白或铁蛋白与脂肪、多糖 的混合物，也称细胞外铁。
病因和发病机制
实验室检查
正常骨髓的铁染色
铁粒幼红细胞：含有铁蛋白颗粒的幼红细胞（有核红细 胞），又称细胞内铁。 细胞外铁：红细胞以外的铁。通常指骨髓可染色铁。
实验室检查
二、骨髓象 缺铁性贫血的铁染色
内、外铁减少或消失
实验室检查
三、铁代谢
总铁结合力 ：
是指单位容积内血浆中转运铁蛋白能够结合铁的 最大能力。
正常值：56umol/L(3000ug/l)
2、慢性病性贫血 慢性炎症、肿瘤、感染导致铁代谢异常， 血清铁、转铁蛋白饱和度低， 血清铁蛋白和骨髓铁增高。
诊断与鉴别诊断
二、鉴别诊断：
3、铁粒幼细胞性贫血 无缺铁表现，血清铁蛋白浓度增高，铁
粒幼细胞增多，并出现环形铁粒幼细胞。
4、转铁蛋白缺乏症 常染色体隐性遗传或严重肝病、肿瘤继
发。所有铁代谢指标降低。
发病情况
是世界上最常见的贫血
铁的代谢
一. 铁含量与分布
成人男性50-55mg/kg 女性35-40mg/kg
铁的代谢
铁的分布： 功能状态铁
2/3在血红蛋白内，15lt;10mg
铁的代谢
铁的分布：
贮存铁 （以血清铁蛋白和含铁血黄素形式）
男性1g，女性300-400mg
临床表现
一、贫血的表现：
乏力、疲倦、头昏、心悸、苍白， 心率加快。
临床表现
二、组织缺铁的表现
1、含铁酶活性下降：
口腔炎，舌乳头萎缩
2、骨骼肌内乳酸增高：
乏力，耐力下降。
临床表现
二、组织缺铁的表现
3、单胺氧化酶活性下降：
行为异常，烦躁，易怒，异食癖
4、上皮蛋白质角化变性：
毛发干燥，指甲缺乏光泽，易裂，变平，呈勺 状。
病因
一、铁摄入不足 1、需要增加（相对不足） 2、摄入减少 3、吸收障碍：
食物和药物影响、疾病，转运障碍
二、慢性失血（最常见） 胃肠道、泌尿生殖系统
病因和发病机制
发病机理
1、缺铁对铁代谢的影响。
可溶性转铁蛋白受体增高
2、红细胞内缺铁对造血系统的影响。
游离原卟啉增高
3、组织缺铁对组织细胞代谢的影响。
红细胞的平均寿命120天，每天有0.8% 的红细胞老化、破坏，血红素铁重复利用。 （封闭式循环）—内源性铁
每天排泄铁<1mg，乳汁内1mg
铁的代谢
四、铁的运输
进入血浆的Fe++经铜蓝蛋白氧化→ Fe +++，与转铁蛋白（2：1）结合→ 组织、幼红细胞受体→ 胞内→ Fe++，与线 粒体的原卟啉结合→ 血红素+珠蛋白→ 血红蛋白。
治疗
一、病因治疗 是治疗前提，只有明确诊断才能清除病因。
二、补充铁剂 1、首选口服： 琥珀酸亚铁300 mg/d，分三餐后服用。 谷类、乳类、茶影响吸收， 鱼、肉、维生素C加强吸收。
治疗
二、补充铁剂
有效首先表现在5-10天是网织红细胞 增多，2周后Hb才升高。Hb正常后继续4至6 个月或铁蛋白正常才停药。