第十三章乳腺肿瘤病人的护理

作弧形切口；
乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧 形切口。
炎症明显未见波动，不消极等待， 应穿刺。
脓肿切开后，用手指深入脓腔， 分离间隔。
在脓腔的最低部位，作对口引流。
乳房脓肿的切口
终止乳汁分泌
乳汁是细菌的良好培养基，停 止哺乳，会导致乳汁淤积并影 响婴儿正常营养；
感染严重或脓肿引流后并发乳 瘘时考虑。
果乳汁充足，婴儿吸不完时用吸乳 器将多余的吸出，同时注意婴儿吸 吮姿势，不能含着乳头睡觉。
哺乳期护理
尽早哺乳，促进乳汁排出 哺乳前热敷乳房，使乳腺管通畅 按摩乳房，从乳房边缘向乳头中心按摩 佩戴乳罩，减少疼痛 有乳腺炎时，哺乳时先患侧哺乳，因为婴儿
强烈吮吸，有利于吸通乳腺管。一定充分吸 空乳汁。
发展到乳头。预后极差。 表现为：乳头表刺现痒：、无灼明痛显、的局限性肿块， 乳晕周围糜烂表、现结为痂整等个慢乳性房明显增大发 湿疹样变化，硬病，变伴继随续红发钟展热，痛等急性炎
可扪及肿块。 症改变。
7．乳癌的分期：
临床上根据： ①癌肿的大小； ②与皮肤或胸肌粘连程度； ③腋窝淋巴结转移情况； 将病程分位4期。
➢ 乳这岁房些姐以囊激妹上性素高未增变2育生—化者病3使倍发、乳。病乳腺率腺 纤腺维体腺上瘤皮及细高乳胞。管过内度乳增头
➢乳➢状乳有可生瘤癌胸加，等患部快进与者X乳而发关线乳若癌导生系多癌怀进致。。次发孕展乳、生或；癌大也哺的剂有
量照射史者。
（三）病理
乳癌多数起源于乳管上皮，少数起 源于腺泡。 乳癌常见的病理类型是分化程度低 的硬癌、导管癌、髓样癌以及其他。 其中硬癌最多见，约占乳癌总数 2/3。
垂体前叶→乳腺促激素→乳房； 卵巢和肾上腺→雌激素→乳房。 ➢ 妊娠、哺乳:胎盘→雌激素→。 ➢ 脑垂体→催乳素→乳腺增生，腺管延长，
腺泡分泌乳汁。 ❖哺乳后，乳腺退化而相对静止。 ❖月经周期的不同阶段，乳腺呈周期性变
化。
乳腺是许多内分泌腺的靶器官，
生理变化：
其生理活动受垂体前叶激素、肾 上腺皮质激素和性激素的影响，
(2)乳腺腺管造影术：主要用于检 查乳管内疾病，如乳管内乳头状瘤。
乳头皲裂的护理
产妇采取正确舒适的哺乳姿势，哺乳前湿敷 乳房和乳头5min,同时挤出少量的乳汁使乳晕 变软，容易使婴儿含吮。
乳头皲裂，先在损伤轻的一侧哺乳， 哺乳后，挤出少量乳汁在乳头上，短暂暴露，
并使乳头干燥 疼痛严重时，乳头罩间接哺乳
退乳护理
产妇注意限制进汤食，停止吸吮及 挤奶
药物：己烯雌酚
一期：肿块直径<3cm，与皮肤无粘连， 无腋窝淋巴结肿大。
二期：肿块直径<5cm，与皮肤粘连，尚 能推动，同侧腋窝有可活动散在淋巴结。
三期：肿块直径>5cm，与皮肤广泛粘连或 有溃疡，与深部筋膜、胸肌粘连固定，同 侧腋窝淋巴结已融合成团，但尚能推动。
四期：癌肿广泛扩散，与皮肤或胸肌、胸 壁粘连固定；同侧腋窝淋巴结已融合固定； 或锁骨下淋巴结肿大；或有远处转移。
局部突起。
酒窝征
桔皮样变
临床表现
晚期局部表现:
癌肿固定:癌肿向深层侵犯胸筋膜、胸肌， 致使肿块固定于胸壁。
卫星结节:癌细胞浸润表面大片皮肤，表 现为局部多数坚硬的结节。铠甲胸限制 呼吸。
皮肤破溃:肿瘤生长突破皮肤，形成坏死 溃疡，外形凹陷似弹坑或外翻似菜花状， 易出血感染，有恶臭。
乳腺癌术后一年复发
高危因素
月经:初潮＜13岁、绝经＞55岁 未婚、未育或未哺乳发病率较高。 生育年龄:第一胎＞35岁、＞40岁未孕 哺乳:哺乳时间长短和发病率呈负相关 产次:产次和发病率呈负相关 家族史:3-8倍于正常人群 其他:肥胖与高脂饮食，电离辐射，药物
等 乳房良性疾病与乳癌发生有一定关系。
乳腺癌(breast cancer)
少数对侧腋窝淋巴结转移。
5.全身症状：
早期：一般无全身症状。 晚期：可有恶性肿瘤转 移表现，如：肺转移时 出现胸痛、咯血、咳嗽、 气急；骨转移时出现腰 背痛、病理性骨折(椎体、 骨盆、股骨)；肝转移时 出现肝肿大、黄疸。
6.特殊类型乳癌：
乳头湿疹样癌炎(又性称乳P癌ag：et少病见)：，一般发生 少见，恶性程于度年低轻，女发性展，慢尤。其在妊娠及 发生在乳头区哺大乳乳期管，内发，展后迅速，转移早，
身体状况 ： 1.乳房肿块：
多见于外上象限，其次是 乳头、乳晕和内上象限。
早期表现为无痛、单发、 质硬、表面不光滑、与周 围组织分界不清、不易推 动。
一般无自觉症状，常于洗 澡、更衣或查体时发现。
2.皮肤改变：
➢酒窝征： 癌肿块侵及Cooper韧带，可使 韧带收➢“缩橘而皮失样去”弹改性变，：导致皮 当堵若塞皮肤乳时内凹房，、陷小可皮，，出下称而现淋为肿皮巴“块肤管酒大淋被窝，巴癌征肿水细”块肿胞可， 在肿毛块囊还隆处可起形向于成浅乳许表房多生表点长面状，。凹使陷皮，肤 使癌皮细破肤胞溃呈侵形“入成橘背菜皮部花样、样”双溃改侧疡变胸，。壁， 晚可期限，制癌呼细吸胞，侵称入铠周甲围胸皮。肤， 可出现多个坚硬小结节，形成
终止乳汁分泌的方法：
炒麦芽:60克，煎服，qd×2～ 3d；
乙烯雌酚:1～2mg，tid×2～3d；
苯甲酸雌二醇: 2mg肌注，每日1 次。
预防
妊娠后期(尤初产妇):
➢ 应经常用温肥皂水洗净两侧乳头；如乳头内陷， 可挤捏、提拉矫正(个别需手术矫正)。
哺乳期:
➢ 定时哺乳，婴儿不含乳头睡觉。 ➢ 人的护理
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解剖：
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2.皮肤改变：
➢酒窝征： 癌肿块侵及Cooper韧带，可使 韧带收➢“缩橘而皮失样去”弹改性变，：导致皮 当堵若塞皮肤乳时内凹房，、陷小可皮，，出下称而现淋为肿皮巴“块肤管酒大淋被窝，巴癌征肿水细”块肿胞可， 在肿毛块囊还隆处可起形向于成浅乳许表房多生表点长面状，。凹使陷皮，肤 使癌皮细破肤胞溃呈侵形“入成橘背菜皮部花样、样”双溃改侧疡变胸，。壁， 晚可期限，制癌呼细吸胞，侵称入铠周甲围胸皮。肤， 可出现多个坚硬小结节，形成
并发全身性感染。
治疗
未形成脓肿期： 患乳暂停哺乳； 促使乳汁排出。 局部理疗、热敷； 水肿明显用25％硫酸镁湿热敷。
局部封闭:青霉素、普鲁卡 因＋生理盐水。
全身抗感染:应用抗生素。
中医药:可用蒲公英、野菊 花等。
脓肿形成期治疗
切开引流，排出积脓。 切开引流注意事项： 切口应放射状切开； 深部或乳房后脓肿，沿乳房下缘
卫星结节；
（四）转移途径 ：向外累及皮肤，
向内侵犯筋膜、 胸肌、
直接浸润：
胸壁➢乳组房织外。侧的乳癌，易 向腋窝淋巴结转移，继
淋巴转移：
而扩展到锁骨下淋巴结 及锁骨上淋巴节，进入
血液循环；约占60％
血行转移：
➢乳房内侧的乳癌，常 各期向乳胸癌骨均旁可淋发巴生结血转行移转， 移，最常后见，的可转转移移部到位锁是骨肺上、
一、病因
产妇生产后全身抗感染能力下降， 造成乳房急性发炎
细菌侵入: 致病菌以金黄色葡萄球菌为主。其 次为链球菌
乳汁淤积:
临床表现
初期乳房肿胀剧痛； 压痛性硬块，表面红热； 可发热等全身症状。 患侧腋窝淋巴结肿大，压
痛。
WBC明显增高及核左移。
肿块软化形成脓肿，表浅脓肿 可波动，深部脓肿需穿刺。
呈周期性改变。
➢雌激素：可促进乳腺导管发育；
➢生孕长激发素育：、促月进腺经泡周发期育、；妊娠 ➢➢及催 催哺乳产乳素素等腺：：生发促促理生进进乳乳活变汁汁动化生排都。成出将及。使分乳泌；
急性乳房炎acute mastitis
多为乳腺的急性化脓性感染 也是产后哺乳期常见疾病 初产妇，产后3～4周。
或按摩排空乳汁。 ➢ 哺乳后清洗乳头。 ➢ 及时治疗乳头破损或破裂。 ➢ 注意婴儿口腔卫生并治疗口腔炎症。
护理措施
乳房的护理 哺乳期的护理 乳头皲裂的护理 退乳的护理 疼痛护理 生活护理
乳房护理
乳房保持清洁，干燥，经常擦洗 每次哺乳前后用温水毛巾擦洗干净 每次哺乳时应让婴儿吸空乳汁，如
中华癌症网乳癌中心
（二）病因
病因尚不清楚，一般认➢ 为更有年以期下卵易巢患功因能素逐：渐
1.性激素变化：
减退，以至垂体前叶
2.激素因素作用 ：
3.饮食习惯 ： 4.遗传因素 ： 5.癌前期病变 ： 6.其他：
功能增 强，促使肾
➢上腺初皮潮质早产于生12雌岁激，素绝；
➢高6脂0～饮经64食晚岁者于，发5肾5病岁上，腺多皮， ➢肥质母胖未产女人婚生关，发较系未多病高哺雄率1乳激0高倍，素，。3。5
带，起支持与固定乳房的作用。
乳腺外科
乳房淋巴输出途径
大部分经胸大肌外侧缘淋巴管→腋窝淋 巴结→锁骨下淋巴结；
上部淋巴→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴 结；
乳房内侧淋巴→胸骨旁淋巴结→锁骨上 淋巴结；
一侧乳房淋巴液可流向对侧；
乳房深部淋巴→腹直肌鞘和肝镰状韧带 淋巴管→肝脏。
乳腺的生长发育的调节
临床表现
无痛性乳房肿块：常无自觉症状，，多 在外上象限，无痛性，单发的小肿块， 质硬，表面不光滑，与周围组织分界不 清且不易推动。