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神经内科实习重点

第一节：神经病学概论

感觉系统损害的定位意义

1、周围神经:表现为手套和袜子型感觉障碍

2、脊神经后根：受损相应区节段出现感觉障碍(前根为运动障碍）

3、脊髓:受损平面以下各种感觉完全缺失,伴肢体瘫痪和大小便障碍。

4、脑干:交叉瘫.同侧面部、对侧躯体。(脑干以脑桥为代表)

5、内囊:三偏。对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲

6、皮质：中央后回感觉有刺激病变时引起感觉性癫痫

中枢性瘫痪：上运动神经元损伤时的瘫痪

周围性瘫痪:下运动神经元

体征中枢性瘫痪(上

运动性瘫痪)周围性瘫痪(下运动神经元瘫痪）

瘫痪分布以整个肢体为

主

以几个肌群为主肌萎缩无肌萎缩明显

肌张力增高减低

腱反射亢进减弱

病理反射有无

神经系统病例反射种类名称检查法反应

Ｂaｂiｎsｋｉ征沿足底外侧从

后向前划

拇指背屈,余各

指扇形张开

Chaｄdock征用针划过足部

外踝处

拇指背屈

Opｐeｎｈeｉm 征用拇指用力沿

胫骨自上而下

拇指背屈

Gordoｎ征用手挤压腓肠

肌

拇指背屈

(Bａbinsｋi征，最重要的锥体束损害征。1、岁以下婴儿，食用大量镇静药,昏迷，深睡本征也可阳性。）

杰克逊癫痫：当病变为刺激性时，对侧躯干相应的部位出现阵发性抽搐,抽搐可按运动皮质代表区德排列次序进行扩散。

杰克逊癫痫:口角、拇指及示指常为始发部位，因这些部位的皮层代表区德范围较大及兴奋阈值低。

脊髓：两个膨大，一个颈膨大，一个腰膨大。

颈膨大（Ｃ5-T1)病变引起上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪

腰膨大(L1—S2）引起双下肢周围性瘫痪

胸段脊髓病变引起双下肢中枢性瘫痪。（记忆方法,胸部靠近大脑,即中枢性；腰部靠近下肢,即周围性的）

脊髓半切综合症（Ｂrowｎ－Sｅｑuａrd syndro ｍｅ）:主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元瘫、深感觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍，触觉保留。即同侧深，对侧浅。

脊髓横贯性损害：表现受损平面以下完全性运动障碍、感觉障碍、尿便障碍及自主神经功能障碍等。

脊髓休克:脊髓严重性横贯性损伤急性期呈现脊髓休克。

表现受损平面以下迟缓性瘫痪、肌张力低下、腱反射消失、病理征不能引出和尿潴留。

（持续2－６周,后转变为中枢性瘫痪)

分离性感觉障碍:脊髓后角损害时可产生节段性分布的痛觉、温度觉障碍

但深感觉和触觉存在

中枢性瘫痪：肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性和反射性排尿。

脊髓：颈（C)神经8对，胸(T）12对，腰(L）神

经5对，骶（Ｓ）神经5对，尾神经1对.

下运动神经元指：脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。

脊髓前根神经纤维的功能是：运动性的

脊髓后根是感觉性的。（即前运动；后感觉）

脊髓前角细胞：急性起病:脊髓灰质炎

慢性起病：小儿麻痹

周围神经：手套—袜子型感觉障碍

锥体外系疾病:帕金森病,铅管样强直;齿轮样强直。病变在黑质.（怕黑的女人）

舞蹈样动作：能文能武的女人，病变在纹状体。肌张力障碍（落枕）:是一组由身体骨骼肌的促动肌和拮抗肌不协调地、间歇持续地收缩，

造成的不自主运动和异常扭转姿势。

颈部肌张力障碍:痉挛性斜颈。

全身性肌张力障碍：扭转痉挛

小脑损害:共济失调（喝醉酒的人）

Roｍbｅｒg征阳性：主动运动时的共济失调，如

站立不稳、摇晃欲倒。

当一侧小脑半球病变时,表现为同侧的肢体共济失调。

浅、深感觉传导束比较

浅感觉传导束深感觉传导束

感觉类型温度、痛觉、

粗触觉位置觉、震动觉、运动觉，精细触觉

传导束脊髓丘脑束薄楔束，内侧丘系Ⅰ⊙脊神经节脊神经节

Ⅱ⊙后角细胞薄楔束核

交叉灰质前联合交

叉

内侧丘系交叉

Ⅲ⊙丘脑核团丘脑核团

脑神经

脑神经有12对,分别为嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、脊髓副神经和舌下神经

(一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展,七面八听九舌咽，迷走及副舌下全)

纹状体：包括的结构有：壳核、尾状核及苍白球

纹状体根据发生的早晚可分为:新、旧纹状体。

新纹状体：豆状核的壳和尾状核

旧纹状体：苍白球

动眼神经副核又称E－W氏核,主司瞳孔括约肌运动，使瞳孔缩小，属副交感核团

特殊内脏运动核团包括：三叉神经运动核、面神经核、疑核和副神经核。

（一）视神经

视觉传导通路：视网膜→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→内囊后支→枕叶的视中枢皮质.

视神经受损：出现该眼全盲；

视交叉受损：两眼颞侧偏盲

视束受损：双眼对侧视野的同向偏盲,偏盲侧瞳孔对光反应消失。

视辐射受损:1、视辐射的下部（颞叶）受损引起双眼对侧视野的同向上象限盲

2、视辐射的上部（顶叶)受损引起双眼对侧视野的同向下象限盲

（二）动眼神经、滑车神经、外展神经

动眼神经：上提、下斜、无外直

动眼神经:分布于上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌

滑车神经：分布于上斜肌，使瞳孔向外下运动

外展神经:分布于外直肌