慢性扁桃体炎等耳鼻咽喉科4个病种县级医院版临床路径

慢性扁桃体炎等耳鼻咽喉科4个病种县级医院版临床路径

慢性扁桃体炎临床路径

（县级医院2012年版）

一、慢性扁桃体炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为慢性扁桃体炎（ICD-10：J35.0）。

行扁桃体切除术(ICD-9-CM-3:28.2)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1.症状：有反复发作咽痛，发热。

2.体征：扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，表面可凹凸不平，隐窝口可有潴留物。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－耳鼻喉科分册》

（中华医学会编著，人民军医出版社）。

行扁桃体切除术。

（四）标准住院日为5–7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J35.0慢性扁桃体炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤2天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规;

（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能;

（3）感染性疾病筛查;

（4）心电图;

（5）标本送病理学检查。

2.根据患者情况可选择的检查项目：胸片、PSG检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。可考虑使用第一代头孢菌素，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：

①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；

②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；

③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

④使用本药前须进行皮试。

（2）可加用甲硝唑静脉滴注。

2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物。

（八）手术日为入院后2-3天内。

1.麻醉方式：全身麻醉或局麻。

2.手术方式：扁桃体切除术。

3.标本送病理检查。

（九）术后住院恢复≤3天。

1.根据病人的情况确定复查的检查项目。

2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行,合理选用抗菌药物；酌情使用止血药，可用含漱液漱口。

（十）出院标准。

1.一般情况良好，局部无感染征象。

2.没有需要住院处理的并发症。

（十一）变异及原因分析。

1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。

2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。

（十二）参考费用标准：2000-4000元。

二、慢性扁桃体炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为慢性扁桃体炎（ICD-10：J35.0）

行扁桃体切除术（ICD-9-CM-3:28.2）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7天

突发性耳聋临床路径

（县级医院2012年版）

一、突发性耳聋临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《突发性聋的诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会，2005年）。

1.突然发生的,可在数分钟、数小时或3天以内。

2.非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度,甚至全聋。至少在相连的2个频率听力下降20dB 以上。多为单侧,偶有双侧同时或先后发生。

3.病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素)。

4.可伴耳鸣、耳堵塞感。

5.可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。

6.除第八颅神经外,无其他颅神经受损症状。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《突发性聋的诊断和治疗指南》（中

华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会，2005年）。

详细询问病史，积极寻找病因，尽早病因治疗。

1.一般治疗:适当休息并治疗相关疾病，如高血压、糖尿病等。

2.糖皮质激素类药物。

3.改善内耳微循环药物。

4.降低血液黏稠度和抗凝药物。

5.神经营养类药物。

6.其他治疗。

（四）标准住院日为15-17天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：H91.2突发性耳聋疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规；

（2）肝功能、肾功能；

（3）纯音听阈测试。

2.根据患者情况可选择的检查项目:

（1）声阻抗检查：包括鼓室压曲线和镫骨肌反射；

（2）听性脑干反应;

（3）影像学检查（CT或MRI）；

（4）电解质、血糖、凝血功能。

（七）治疗方案与药物选择。

根据患者的纯音听阈受损程度、并发症的情况、全身状况采取个性化的综合治疗。

1.静脉或口服药物治疗。

（1）糖皮质激素作为首选治疗：注意观察皮质激素的副作用并对症处理；防治脏器功能损伤，包括抑酸、补钙等。

给药途径：口服强的松，首剂1mg/Kg体重（最大剂量60mg/天），5-7天后递减（可根据具体情况调整），可