寄生虫

人体寄生虫学Human parasitology 人体寄生虫学 (human parasitology)又称医学寄生虫学(medical parasitology):是专门研究人体寄生虫的形态、结构、生活活动和生存繁殖规律，阐明寄生虫与人体及外界环境之间相 互关系的科学。 在我国寄生虫分布较为广泛，危害最为严重的有血吸虫病、疟疾、丝虫病、钩虫病和利什曼病，曾被列为我国重点防治的五大寄生虫病。 医学寄生虫学包括：医学原虫学(medical protozoology)医学蠕虫学(medical helminthology)包括吸虫、绦虫和线虫/医学节肢动物学( medical arthropodology) 寄生、寄生虫与宿主的基本概念: 两个不同种的生物共同生活在一起的现象称为共生（symbiosis）。按其利害关系可分为三大类: ◎互利共生:指两种生物共同生活在一起，双方都能受益。如：白蚁消化道内生活着许多鞭毛虫，其以白蚁的肠腔作为生活场所，并且消化白蚁吞食的木质，从中得到养料；同时白蚁也可以从木质的分解物中获取营养。这种双方互相依赖，彼此受益的生活方式即为互利共生。◎共栖（commensalism）: 又称偏利共生，指两种生物共同生活在一起，一方得利，另一方既不受益也不受害的生活方式。如：人肠道内的结肠内阿米巴，以结肠为其生活繁殖场所，但以细菌为食，不侵犯肠壁组织。这对结肠内阿米巴固然有利，但对人体既无益亦无害。 ◎寄生（parasitism）: 两种生物共同生活在一起，一方得利，一方受害的生存方式。如：蛔虫生活在人体小肠，不但剥夺人的大量营养，而且还损伤肠黏膜，甚至引起急腹症，对人体造成危害。这种一方得益，一方受害的生活方式就叫寄生或称寄生生活。 在寄生生活中，获得营养（得利）的一方称为寄生虫（ parasite ）， 而受损害的一方称为宿主（host）。如蛔虫是人的寄生虫，人是蛔虫的宿主。 寄生虫种类：根据寄生宿主部位的不同可将其分为体外寄生虫（ectoparasite）（生活在宿主体表或皮内的寄生虫。如：蚊、蚤、疥虫等）和体内寄生虫（endoparasite）（在宿主体内生活的寄生虫。如：血吸虫、阿米巴原虫等。） 依寄生性质的不同又分为专性（obligatory parasite）（寄生虫生长发育过程中的各个阶段均营寄生生活，或至少有一个时期必须过寄生生活的寄生虫。如：丝虫或钩虫）、兼性（facultative parasite）（ 既能过自由生活，又能营寄生生活的寄生虫。如：粪类圆线虫既可以自由地生活在土壤中，也可以寄生在宿主肠道内）、偶然寄生虫（如蝇可将卵产在人眼部的结膜囊内，由卵发育为幼虫，寄生在眼部引起眼部的蝇蛆病（myiasis) ）和机会性致病寄生虫（opportunistic parasite）（一些寄生虫在宿主体内通常处于隐性感染状态，当宿主免疫功能受累时（艾滋病），虫体可出现异常增殖与致病力增强, 这些寄生虫称为机会性致病寄生虫。如：弓形虫、隐孢子虫、兰氏贾第鞭毛虫等。）。 宿主类型： 寄生虫的种类很多，按照寄生虫在宿主体内发育阶段和适应性的不同，一般将宿主分为四种类型 1 终宿主（final host，definitive host）寄生虫的成虫期或有性生殖期寄生的宿主称终宿主。 如：人是肺吸虫、带绦虫、蛔虫等的终宿主。 2 中间宿主（intermediate host）寄生虫的幼虫期或无性生殖期寄生的宿主称中间宿主。若幼虫期需要两种或两种以上中间宿主时，则按寄生顺序先后称其为第一中间宿主和第二中间宿主。 3 保虫宿主（储存宿主） （reservoir host）某些蠕虫的成虫或原虫某一发育阶段既可寄生于人体，也可寄生在其它脊椎动物，这些动物不但储存病原体，而且可将其随时传播给人，起到传染源的作用。从流行病学角度讲，这些动物称为保虫宿主或储存宿主。如：犬是肺吸虫的保虫宿主。 4 转续宿主（paratenic host） 一些寄生虫的幼虫侵入了非正常宿主，在其体内不能继续发育，但可长期生存，若以后该幼虫再有机会进入正常宿主体内，仍可继续发育为成虫，我们称这些非正常宿主为转续宿主。如：野猪是肺吸虫的转续宿主。 寄生虫的生活史、感染期、感染途径与方式： 寄生虫生长、发育、繁殖一代的全过程称寄生虫的生活史（life cycle）。在生活史中，对人具有感染性或感染力的时期称感染期（infective stage）。如：囊蚴是肺吸虫的感染期。 感染期虫体侵入人体所经过的门户称感染途径（portal of infection ）。如：经口、经皮肤等。 虫体是以什麽形式侵入门户的称感染方式（mode of infection）。如：人生吃或半生吃了含有囊蚴的石蟹或蝲蛄可以感染肺吸虫。 寄生虫与宿主之间的相互作用 ◎寄生虫对宿主致病作用： 1 夺取营养: 如蛔虫 2 机械性损伤 直接损伤组织: 如钩虫 压迫组织、器官: 猪囊虫 堵塞腔道: 蛔虫 破坏寄生的细胞: 疟原虫 3 化学毒物作用和免疫病理损害: 棘球蚴液 ◎宿主对寄生虫的防御机能： 1 先天性免疫 属非特异性免疫，它是在长期进化过程中形成的，具有种的特征和遗传性。如人天生不感染鸟疟。 2 获得性免疫 又称后天免疫。它是在宿主感染寄生虫以后，由寄生虫抗原刺激机体产生的，其发挥作用的特异性很强。人体寄生虫感染产生的获得性免疫可归纳为两大类。 消除性免疫：这是寄生虫感染中少见的一种免疫类型。如人体皮肤利什曼病所产生的获得性免疫即属此种。 非消除性免疫：人体寄生虫感染中最常见的一种免疫类型，其只诱导部分有效的免疫应答。其中具有代表性的是带虫免疫(疟原虫）和伴随免疫（日本血吸虫）。 ◎宿主与寄生虫相互作用的结局： 1 宿主清除了体内全部的寄生虫，并且可以防御再感染，很罕见。 2 宿主清除了大部分或未能清除体内的寄生虫，但对再感染具有一定的抵抗力。宿主慢性感染或成为带虫者。 3 宿主不能控制寄生虫的生长繁殖，导致有明显的病理变化和症状的寄生虫病，如再不及时治疗，宿主可以死亡，寄生虫也同归于尽。 寄生虫感染： (parasitic infection)虫体侵入人体后能长期或暂时在人体内生存，不引起明显的临床症状的现象。即有虫无症。 带虫者：（carrier） 在寄生虫感染者中能作为传染源的人。 寄生虫病： （parasitosis)虫体侵入人体后能引起明显的临床症状。即有虫有症。 寄生虫病的传播流行与防治 1 传染源：指有寄生虫寄生的人和动物。包括病人、带虫者和保虫宿主。 2 传播途径：从传染源到易感者的过程。包括经土壤、水源、食物、手、接触，经胎盘、输血或媒介昆虫等。 3 易感者：对某种寄生虫缺乏免疫力或免疫力低下的人。 防治措施： 1 消灭传染源： 包括普查普治病人和带虫者；查治或处理保虫宿主，彻底消灭一切传染源。 2 切断传播途径： 加强粪便和水源管理；搞好环境卫生和个人卫生；控制和杀灭媒介昆虫等。3 保护易感人群： 加强个人防护，改变不良饮食习惯；增强体质，提高人类对寄生虫病的抵抗力。 寄生虫侵入人体的途径：经口/经皮肤/经媒介昆虫/经胎盘/自身感染/其他：输血等 流行因素： 1 自然因素：包括地理位置、气温、雨量和生物种群等。 2 生物因素：中间宿主或节肢动物 3 社会因素：涉及政治、经济、文化、生产生活习惯等。总之，经济状况越差，文化水平越低的国家和地区，寄生虫病就越多，越普遍。 流行特点： 1 具有地方性、季节性、传染性和流行性。 2 自然疫源性 在原始森林或荒漠地区，有 偶然进入该地区时，才被感染，这类不需要人参与而存在于自然界的寄生虫病具有明显的自然疫源性。这些地区称为自然疫源地。 在脊椎动物与人之间自然传播的寄生虫病称人兽共患寄生虫病或动物源性疾病（zoonoses）。

吸虫的特点： 1.大多数复殖吸虫成虫外观呈叶状、长舌状、椭圆形或线型，背腹扁平，两侧对称。 2.通常具口吸盘（oral sucker）、腹吸盘 3.大多数雌雄同体，自体或异体受精。 4.无完整的消化道，无肛门。 5.无体腔，体壁具有保护虫体、吸收营养、排泄代谢产物及感觉功能。 ◎华支睾吸虫Clonochis sinensis：又名肝吸虫，成虫寄生在人和猫、狗、猪等动物的肝胆管内，可引起华支睾吸虫病（clonorchiasis），又称肝吸虫病。人感染本虫多由生吃或半生吃鱼肉所致。 形态：成虫体形狭长，背腹扁平，前端稍窄，后端钝圆，状似葵花子，体表无棘。 大小一般为（10～25）mm×（3～5）mm。 虫卵形态：大小为（27～35）µm×（12～20）µm；形状：低倍镜下似芝麻；淡黄褐色； 卵一端较窄且有盖，盖周围形成肩峰，另端有小疣状突起，内含毛蚴。 生活史： 寄生部位：肝胆管 终宿主：人 保虫宿主：猫、犬、猪等 第一中间宿主：豆螺、沼螺、涵螺 第二中间宿主：淡水鱼、虾 感染期：囊蚴 感染途径与方式：经口生食或半生食、含囊蚴的淡水鱼、虾 致病阶段：成虫 致病因素： 虫体机械性刺激作用； 虫体阻塞作用； 虫体代谢产物和分泌物作用。 临床表现： 轻度感染：无明显症状，粪检中见虫卵。 中度感染：腹疼、腹胀、食欲不振、消化不良；肝肿大。 重度感染：腹疼，腹泻明显，消瘦；少数见脾肿大，黄疸，肝硬化。 晚期：门脉高压，脾肿大，腹水。 儿童：临床表现严重,侏儒症 分布：华支睾吸虫病主要分布在亚洲，如中国、日本、朝鲜、越南和东南亚国家。 在我国除青海、宁夏、内蒙古、西藏等尚未见报道外，在27个省、市、自治区均有发现或流行。据2001—2004年第二次全国人体重要寄生虫病现状调查，流行区感染率为2.4%。 流行原因：1）传染源：病人、带虫者、受感染的家畜和野生动物。保虫宿主大量存在；人兽共患病 食源性寄生虫病2）传播途径：生熟砧板不分；中间宿主广泛存在；新鲜粪便施肥或将厕所建在鱼塘上。3）易感人群：无性别、年龄差异，主要因生食或半生食鱼虾而感染。 防治：1）控制传染源：治疗病人和感染者。 首选药物：吡喹酮、阿苯达唑； 2）切断传播途径：防止人粪入水。不生食、半生食淡水鱼虾； 3）保护易感人群：做好宣传教育；改变不良习惯，勿将生鱼喂猫、狗等动物；生、熟菜板分开。 诊断方法： 病原学检查：（1）粪便查虫卵：1）涂片法：直接涂片法检出率较低2）集卵法：包括漂浮集卵法和沉淀集卵法。（2）十二指肠引流胆汁查虫卵：离心沉淀后镜检。 免疫学诊断 影像学诊断：B超声波检查：CT检查： ◎卫氏并殖吸虫Paragonimus westermani：又名肺吸虫(lung fluke)，成虫主要寄生在人和虎、狼、狗、猫等动物的肺脏，可引起卫氏并殖吸虫病（paragonimiasis），又称肺吸虫病。 成虫形态：椭圆形，体肥厚，背侧略隆起，腹面扁平，似半片黄豆状。 生活史： 寄生部位：肺 终宿主：人 保虫宿主：虎、狼、犬等 转续宿主: 猪、羊、兔 第一中间宿主：川卷螺 第二中间宿主：石蟹、蝲蛄 感染期：囊蚴（转续宿主体内的童虫） 感染途径与方式：生食或半生食含活囊蚴的石蟹或蝲蛄，饮用含囊蚴的生水，生食含有童虫转续宿主的肉类 致病阶段：童虫和成虫 致病机理：童虫和成虫在组织与器官内移行、寄生造成的机械性损伤及代谢产物引起免疫病理反应。病变发展过程可分为急性期和慢性期。 急性期：主要由童虫移行、游窜引起。童虫穿过肠壁引起肠壁出血。在腹腔、腹壁反复游窜，特别是大多数童虫从肝表面移行或从肝组织穿过，引起肝局部的出血、坏死。此期全身症状可轻可重。 慢性期：为童虫在肺部发育和成虫寄生所致。 脓肿期：主要因虫体移行引起组织破坏和出血。病变处呈隧道状，出现炎性渗出，内含中性粒细胞及嗜酸性粒细胞等。病灶四周产生肉芽组织而形成薄膜状脓肿壁，并逐渐形成脓肿。 囊肿期：由于渗出性炎症，大量细胞浸润、聚集，最后细胞死亡、液化，脓肿内容物逐渐变成赤褐色粘稠性液体。囊壁因肉芽组织增生而变厚，形成结节状虫囊。