肾移植术后感染并发症 PPT课件
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肾移植后期抗体介导排斥反应防治专家共识PPT课件
抗体介导排斥反应（AMR）是影响移植肾长期存活的重要…
AMR是肾移植后期常见的排斥反应类型，严重影响移植肾的长期存活和患者的预后。
制定防治专家共识的必要性
针对AMR的防治，制定专家共识有助于规范临床诊疗行为，提高防治效果，改善患者 预后。
国内外研究现状
01
AMR的发病机制研究
国内外学者在AMR的发病机制方面进行了深入研究，揭示了抗体、补
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
危险因素
包括供受者HLA配型不合、多次输血 、妊娠、既往移植史、免疫抑制不足 等。
临床表现与诊断标准
临床表现
AMR的临床表现多样，包括发热、寒战、移植肾区疼痛、血压升高、尿量减少等 。严重者可出现移植肾功能丧失。
诊断标准
结合临床表现、实验室检查和影像学检查进行综合诊断。实验室检查包括DSA检 测、补体活化产物检测等；影像学检查如超声、CT等可辅助评估移植肾结构和功 能。
密切关注患者用药后的副 作用，如感染、肝肾毒性 、高血糖等，及时调整治 疗方案。
免疫监测
定期评估患者的免疫状态 ，包括淋巴细胞亚群、免 疫球蛋白等指标，以指导 药物治疗。
新型药物研发趋势及前景
生物制剂
利用基因工程、细胞工程等技术生产的生物大分子药物，具有更高的靶向性和更低的副作 用，如嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）等。
小分子抑制剂
针对免疫细胞信号传导通路中的关键分子设计的小分子药物，具有口服活性、高选择性等 优点，如JAK抑制剂等。
细胞疗法
通过改造和培养患者自身的免疫细胞，回输体内以调节免疫反应，如间充质干细胞（ MSC）疗法等。
05 非药物治疗方法探讨与实 践
免疫吸附技术原理及应用范围
AMR是肾移植后期常见的排斥反应类型，严重影响移植肾的长期存活和患者的预后。
制定防治专家共识的必要性
针对AMR的防治，制定专家共识有助于规范临床诊疗行为，提高防治效果，改善患者 预后。
国内外研究现状
01
AMR的发病机制研究
国内外学者在AMR的发病机制方面进行了深入研究，揭示了抗体、补
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
危险因素
包括供受者HLA配型不合、多次输血 、妊娠、既往移植史、免疫抑制不足 等。
临床表现与诊断标准
临床表现
AMR的临床表现多样，包括发热、寒战、移植肾区疼痛、血压升高、尿量减少等 。严重者可出现移植肾功能丧失。
诊断标准
结合临床表现、实验室检查和影像学检查进行综合诊断。实验室检查包括DSA检 测、补体活化产物检测等；影像学检查如超声、CT等可辅助评估移植肾结构和功 能。
密切关注患者用药后的副 作用，如感染、肝肾毒性 、高血糖等，及时调整治 疗方案。
免疫监测
定期评估患者的免疫状态 ，包括淋巴细胞亚群、免 疫球蛋白等指标，以指导 药物治疗。
新型药物研发趋势及前景
生物制剂
利用基因工程、细胞工程等技术生产的生物大分子药物，具有更高的靶向性和更低的副作 用，如嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）等。
小分子抑制剂
针对免疫细胞信号传导通路中的关键分子设计的小分子药物，具有口服活性、高选择性等 优点，如JAK抑制剂等。
细胞疗法
通过改造和培养患者自身的免疫细胞，回输体内以调节免疫反应，如间充质干细胞（ MSC）疗法等。
05 非药物治疗方法探讨与实 践
免疫吸附技术原理及应用范围
一例肾移植后新发糖尿病患者的护理查房PPT课件
选择适宜运动项目
如散步、太极拳等低强度运动，避免剧烈运 动导致身体损伤。
循序渐进增加运动量
根据患者耐受情况，逐渐增加运动时间和强 度。
监督运动过程
确保患者运动过程中的安全，及时处理运动 中出现的不适症状。
定期检查项目安排和结果反馈
定期检查项目
包括血糖、糖化血红蛋白、尿常规、肾功能、血脂等。
合理安排检查时间
02
采用心理评估量表对患 者进行心理问题筛查， 了解心理状况。
03
针对患者的心理问题制 定干预策略，如心理疏 导、认知行为疗法等。
04
提供心理支持，鼓励患 者积极面对疾病和治疗 过程。
04 护理目标与计划制定
短期目标设定及实现路径规划
短期目标
控制血糖水平，预防并发症，提高患 者自我管理能力。
实现路径
导。
护理技能有待提高
部分护士在护理过程中操作不够 熟练，需要加强护理技能的培训
和实践。
未来发展趋势预测和应对策略
智能化护理系统的应用
01
随着科技的发展，智能化护理系统将在未来得到广泛应用，需
要积极学习和掌握相关技能。
个性化护理需求的增加
02
患者对个性化护理的需求将不断增加，需要提高护理服务的个
性化和人性化水平。
根据患者病情和检查项目要求，合理安排检查时间，避免频繁抽血导致患者不适。
及时反馈检查结果
向患者及家属详细解释检查结果，指导患者正确理解各项指标意义。
根据检查结果调整治疗方案
根据患者病情和检查结果，及时调整药物治疗和饮食运动方案。
06 总结反思与持续改进方向
本次查房工作亮点总结
全面的患者评糖尿病的
严格遵医嘱用药
肾移植长期管理中的问题PPT课件
风险比 95%CI
风险比 95%CI
MS:代谢综合征
• 截至2015年11月7日的一项荟萃分析， 对MEDLINE，EMBASE和Cochrane图书馆进行了检索。比较MS对移植物丢 失，心血管疾病死亡和全因死亡率，检索了585项研究，纳入1269例患者在内的5项研究。目的是评估MS对肾移植后 结局的影响。 MS的定义基于美国胆固醇教育计划/成人治疗专家组III（NCEP / ATPII）、国际糖尿病联合会（IDF） 或世界卫生组织（WHO）标准
20.3
中国
糖尿病 高血压 高血脂 高尿酸血症
• 美国肾移植后新发糖尿病(NODAT)发生率为53%1，高血压患病率为70-90%2，高脂血症发 病率为71%3 ，高尿酸血症发病率为68.3%4
• 中国肾移植后NODAT发病率为20.3%；高血压发病率71.7%；高脂血症发病率47.9%5,高尿 酸血症发生率为31.3%6
美国国家器官获取和移植网络（OPTN）显示，在美国成人DDKT中，不同年龄段患者的存 活率不同，65岁以上的肾移植患者存活率明显更低，患者整体上5年存活率仅为87.2%
DDKT:死亡供体肾移植；OPTN：美国国家器官获取和移植网络
OPTN/SRTR 2016 Annual Data Report: Kidney
5
3. Erkmen Uyar M, et al. Transplant Proc. 2015 May;47(4):1146-51.
肾移植术后代谢相关并发症发生率高
并发症发生率(%)
肾移植后代谢相关并发症发病率
100
90
90
80
71 68.3
70
60
53
50
40
肾移植的个案护理PPT课件
80%
相关检查
术前已进行心电图、肺功能、肝 肾功能、凝血功能等全面检查， 评估手术风险。
手术前后病情变化
术前病情
患者术前已出现贫血、水肿、 高血压等症状，透析治疗难以 维持正常肾功能。
术后病情
术后患者肾功能逐渐恢复，尿 量增多，水肿消退，血压逐渐 稳定。但需注意排斥反应、感 染等并发症的预防和治疗。
护理技能水平需进一步提高
随着医疗技术的不断发展，对护理人员的技能要求也越来越高。我们需要加强护理人员的 技能培训，提高护理质量和效率。
患者健康教育需加强
部分患者对肾移植手术和术后护理知识了解不足，导致自我护理能力较差。我们需要加强 患者的健康教育，提高患者的自我护理意识和能力。
未来发展趋势预测
个性化护理需求增加
医生会根据监测结果和患者的具体情 况制定相应的评估标准。当监测结果 异常时，需及时调整治疗方案，确保 患者的安全和健康。
不良反应处理方案制定
不良反应类型
肾移植后药物治疗可能出现的不良反应包括感染、肝肾功能损害、胃肠道反应等 。
处理方案制定
针对可能出现的不良反应，医生会制定相应的处理方案。当患者出现不良反应时 ，需及时就医并按照医生的建议进行处理。同时，医生也会根据患者的具体情况 调整药物治疗方案，以减少不良反应的发生。
随着医疗模式的转变，患者对个性化护理的需求越来越高。未来肾移植护理将更加注重患者的个性化需求， 提供更加精准的护理服务。
远程护理技术得到应用
随着互联网技术的发展，远程护理技术将在肾移植护理中得到广泛应用。患者可以通过远程监测设备实时监 测自己的身体状况，医护人员也可以远程提供护理指导和帮助。
心理护理将更加重要
根据患者的营养状况和病情变化，及时调整膳食 计划，并进行定期监测。
肾移植病人的护理 PPT课件
•保持大便通畅以 避免腹压增高
并发症的观察与护理
感染
表现 护理措施
•体温逐渐升高，无 尿量减少但血肌酐上 升等改变 •常见感染部位：切 口、肺部、尿道、口 腔和皮肤
•严格病房管理和无菌操作 •做好各项基础护理 •预防交叉感染
•定期查血、尿、大便、痰、 咽拭子、引流液的培养及 药敏
并发症的观察与护理
* 排尿量＜ 200ml／h时，应控制补液速度；
排尿量为 200-500ml／h时，补液量=尿量； 排尿量＞ 500ml／h时，补液量为尿量的 80％， 尿量＞1000ml/h时，补液量为尿量的 70％
术后常规监测与护理
各种导管的护理
监测引流量：肾移植术后伤口内常留置引流管， 注意引流量和色泽变化，观察伤口有无出血、淋 巴瘘和（或）尿外渗等；估计和记录其总量，以 指导补液。 经常检查是否通畅，保持引流管的正确位置， 保持负压吸引管处于负压状态，以利于液体引出。
肾移植
适应症
各种终末期肾病， 最常见的是肾小 球肾炎占70%-90 %
ห้องสมุดไป่ตู้
禁忌症
合并恶性肿瘤、慢性呼吸功能 衰竭、严重心脑血管疾病、泌 尿系统严重的先天性畸形、精 神病和精神状态不稳定者、肝 功能明显异常者、活动性感染、 活动性消化道溃疡、淋巴毒试 验或PRA强阳性。
手术方式
肾移植手术基本采用异位移植，即髂窝内或腹膜后移植， 以前者多见
护理措施
术后常规监测与护理 • 生命体征 • 监测尿量与维持体液平衡 • 伤口及引流液的观察与护理 • 饮食指导和营养支持 免疫抑制剂的应用与监测 并发症的观察与护理 • 出血 • 感染 • 急性排斥反应 • 泌尿系统并发症
术 后 护 理
术后常规监测与护理
肾移植的护理PPT课件
14
护理目标
1.病人情绪稳定，焦虑减轻或缓解。 2.病人的疼痛感减轻或消失 3.病人水、电解质紊乱及酸碱维持平衡衡。 4、5 末发生并发症，或并发症得到及时发现
和处理。 6 病人能正确认识肾移植手术及排斥反应
15
护理措施
1.减轻焦虑和恐惧 2.合理饮食或提供营养支持 3.维持体液和内环境平衡
急性排斥的药物治疗（2）
抗淋巴细胞球蛋白(ALG)、 抗胸腺细胞球蛋白(ATG) 用法：ALG20--25ml／d,或ATG2—5mg/kg／d
VD，根据排斥的程度使用5—12天不等，一般限 用一个疗程。 注意点：①过敏实验阴性时才可使用。②用药前静 推地塞米松5mg．以减轻不良反应。将ATG或 ALG溶于0.9％NS溶液500ml中。静脉输注时宜 慢，应在4—6小时内滴完，用药过程中需监测粒 细胞及血小板。
31
护理评价
1.病人焦虑、恐惧是否减轻，能否以良好的心 态配合手术。
2.病人的营养状况能否达到耐受手术的要求。 3.病人的体液代谢是后维持平衡。 4.病人术后并发症是否得到有效预防或及时发
现和处理。
32
健康教育
1.合理安排生活和活动
（1）合理安排作息时间，保持良好的心态，术后半 年可恢复正常工作。
5
肾移植
肾移植就是将健 康者的肾脏移植给 有肾脏病变并丧失 肾脏功能的患者。 根据供肾来源不同 分为自体肾移植， 同种肾移植，和异 种肾移植。
肾移植并非新肾 与旧肾的交换。
6
因为右侧髂窝的血管 较浅，手术时容易与 新肾脏血管接驳。因 而常将肾脏植入病人 右下腹的髂窝内。
一般多选择髂内动脉 进行吻合，如果右髂 内动脉管腔内出现动 脉硬化、管腔狭小， 术后恐血流量不足， 亦可以与病人髂外动 脉作吻合
护理目标
1.病人情绪稳定，焦虑减轻或缓解。 2.病人的疼痛感减轻或消失 3.病人水、电解质紊乱及酸碱维持平衡衡。 4、5 末发生并发症，或并发症得到及时发现
和处理。 6 病人能正确认识肾移植手术及排斥反应
15
护理措施
1.减轻焦虑和恐惧 2.合理饮食或提供营养支持 3.维持体液和内环境平衡
急性排斥的药物治疗（2）
抗淋巴细胞球蛋白(ALG)、 抗胸腺细胞球蛋白(ATG) 用法：ALG20--25ml／d,或ATG2—5mg/kg／d
VD，根据排斥的程度使用5—12天不等，一般限 用一个疗程。 注意点：①过敏实验阴性时才可使用。②用药前静 推地塞米松5mg．以减轻不良反应。将ATG或 ALG溶于0.9％NS溶液500ml中。静脉输注时宜 慢，应在4—6小时内滴完，用药过程中需监测粒 细胞及血小板。
31
护理评价
1.病人焦虑、恐惧是否减轻，能否以良好的心 态配合手术。
2.病人的营养状况能否达到耐受手术的要求。 3.病人的体液代谢是后维持平衡。 4.病人术后并发症是否得到有效预防或及时发
现和处理。
32
健康教育
1.合理安排生活和活动
（1）合理安排作息时间，保持良好的心态，术后半 年可恢复正常工作。
5
肾移植
肾移植就是将健 康者的肾脏移植给 有肾脏病变并丧失 肾脏功能的患者。 根据供肾来源不同 分为自体肾移植， 同种肾移植，和异 种肾移植。
肾移植并非新肾 与旧肾的交换。
6
因为右侧髂窝的血管 较浅，手术时容易与 新肾脏血管接驳。因 而常将肾脏植入病人 右下腹的髂窝内。
一般多选择髂内动脉 进行吻合，如果右髂 内动脉管腔内出现动 脉硬化、管腔狭小， 术后恐血流量不足， 亦可以与病人髂外动 脉作吻合
肾移植术后护理查房PPT课件
.
8
移植肾的解剖
正常解剖 肾脏是成对的腹膜后器 官，位于背部下方。肾脏 制造尿液尿液通过输尿道 流向膀胱。输尿管是连接 肾脏和膀胱的长管状肌肉 组织
.
9
手术指征
移植肾的解剖
适应症 肾功能衰竭的病人需要接受肾 移植手术，能引起肾功能衰竭 的疾病有： *严重的，不能控制的高血压 *感染 *糖尿病 *先天性肾畸形 *自身免疫性疾病
无菌病房、用物消毒
1、保持出入量平衡（尿量、引流量）。 2、指导饮食。 3、合理静脉输液（见下页）。
.
16
合理输液
• 输液原则：
• 补液量：肾移植术后24小时内应“量出为 入”。（当<200ml/时，输液量为尿量的全量；200~500ml/时，
）。 输入量为尿量的2/3~3/4；>500ml/时，输入量为尿量的1/2
.
20
排斥反应
排斥反应的护理 (急性排斥反应最常见)
评 表现：发热、尿少、体重增加、血压高、肾区痛等。 估
目 无排斥反应的发生 标
措 处理： ①准确应用免疫抑制剂； ②加强观察如出现上述表现应及时处理；
③及时应用抗排斥反应药：甲基泼尼松龙(MP)、 抗淋巴细胞球蛋白(ALG) 或抗胸腺细胞球蛋白(ATG) 治疗。
2010-02-06 10:24:27
今随邓德成主任查看病人,患者自诉稍咳嗽，无痰，伴伤口疼痛，未诉明显畏寒、发热、 咳嗽、头痛、头晕、移植肾区胀痛等不适。一般情况可。6h总入量3878ml,6h总出量 4520ml,6h总尿量3310ml,为淡红色。右上髂窝引流管引出90ml血性液体。右下髂窝引 流管引出20ml血性液体。查体生命征平稳，BP波动120-150/75-90mmHg，P85次/分， R20次/分。心律齐，双肺呼吸音清。腹软，伤口压痛，移植肾区无隆起，伤口无渗液， 移植肾大小正常，质韧，张力可，无压痛。 WBC7.94X10^9/L,Hb72g/L,PLT282X10^9/L,谷草转氨酶 33U/L ，谷丙转氨酶 21U/L ，总蛋白 54.3G/L ，白蛋白 32.7G/L ，总胆红素 2.3uMOL/L ,钠离子 130.0MMOL/L ，钾离子 3.65MOL/L ，尿素氮 6.5MMOL/L ，肌酐246uMOL/L 。故邓 主任指出患者目前术后恢复可，纠正低蛋白血症，今予以输血，纠正贫血，纠正低钠血 症等对症治疗，今加用口服抗排斥药物，与治疗同前，密观。
肾移植术PPT课件
9
捐献活体器官条件
年满18岁 以书面形式同意捐献 不危害生命安全 只能移植于最近的亲属 （如想捐献活体器官，上述条件必须同时具备。）
10
捐献遗体器官条件
死者生前以书面或遗嘱形式同意捐献 死者最近亲属书面同意，且死者生前没有不同意捐献的表示 死者生前有同意捐献的表示，并有不参与该器官移植的两名以上医师的证明，但死者身
4肾动脉重建：供肾动脉与受体的髂内动脉端端或髂外动脉 端侧吻合 5开放肾血流（先开放肾静脉，再开放肾动脉）
6输尿管重建（与膀胱吻合或自体输尿管吻合）
准备好无损伤侧壁钳、心耳钳、血管夹、镊子，肝素盐水、 11#刀片血管吻合线、
准备好心耳钳、肝素盐水、血管吻合线，巡回护士遵医嘱输 入甲强龙、白蛋白、甘露醇、钙剂、速尿
22
供肾修整与保存
目的：整理出完整的肾动脉、肾静脉及输尿管 准备好手术器械桌、修肾器械包、缝线、输液架、输血器、无菌冰屑 在修肾的整个过程，供肾一直保持低温， 修整好的供肾装入盛有保存液的容器中备用
23
移植配合
24
麻醉方式
全身麻醉 硬膜外阻滞麻醉
25
移植部位
部位
优点
缺点
原位肾移植
异位肾移植 首选右 侧髂窝
递剪刀剪开肾袋，检查血管有无扭曲、输尿管有无倒置，备 热生理盐水纱垫压迫吻合口和肾门止血
备双J管，可吸收缝线，膀胱肌层包埋输尿管2cm
7放置引流管，缝合切口
备好引流管，按常规清点物品，特别是血管吻合针，
28
29
注意事项
供肾的保护 严格无菌操作
4
移植技术三个突破难关血管源自合——1903年A.卡雷尔创制 器官保存——1967年由F.O.贝尔泽、1969年由G.M.科林斯（均为美国人）
捐献活体器官条件
年满18岁 以书面形式同意捐献 不危害生命安全 只能移植于最近的亲属 （如想捐献活体器官，上述条件必须同时具备。）
10
捐献遗体器官条件
死者生前以书面或遗嘱形式同意捐献 死者最近亲属书面同意，且死者生前没有不同意捐献的表示 死者生前有同意捐献的表示，并有不参与该器官移植的两名以上医师的证明，但死者身
4肾动脉重建：供肾动脉与受体的髂内动脉端端或髂外动脉 端侧吻合 5开放肾血流（先开放肾静脉，再开放肾动脉）
6输尿管重建（与膀胱吻合或自体输尿管吻合）
准备好无损伤侧壁钳、心耳钳、血管夹、镊子，肝素盐水、 11#刀片血管吻合线、
准备好心耳钳、肝素盐水、血管吻合线，巡回护士遵医嘱输 入甲强龙、白蛋白、甘露醇、钙剂、速尿
22
供肾修整与保存
目的：整理出完整的肾动脉、肾静脉及输尿管 准备好手术器械桌、修肾器械包、缝线、输液架、输血器、无菌冰屑 在修肾的整个过程，供肾一直保持低温， 修整好的供肾装入盛有保存液的容器中备用
23
移植配合
24
麻醉方式
全身麻醉 硬膜外阻滞麻醉
25
移植部位
部位
优点
缺点
原位肾移植
异位肾移植 首选右 侧髂窝
递剪刀剪开肾袋，检查血管有无扭曲、输尿管有无倒置，备 热生理盐水纱垫压迫吻合口和肾门止血
备双J管，可吸收缝线，膀胱肌层包埋输尿管2cm
7放置引流管，缝合切口
备好引流管，按常规清点物品，特别是血管吻合针，
28
29
注意事项
供肾的保护 严格无菌操作
4
移植技术三个突破难关血管源自合——1903年A.卡雷尔创制 器官保存——1967年由F.O.贝尔泽、1969年由G.M.科林斯（均为美国人）