新编整理动脉导管未闭介入封堵术【超声心动图在介入封堵房缺术中的应用】
动脉导管未闭介入封堵术后的急性并发症的危险因素分析及治疗规范
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2021, 11(5), 2155-2160Published Online May 2021 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2021.115308动脉导管未闭介入封堵术后的急性并发症的危险因素分析及治疗规范孙仕涵，李谧重庆医科大学附属儿童医院，重庆收稿日期：2021年4月17日；录用日期：2021年5月2日；发布日期：2021年5月19日摘要动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，尤其在早产儿当中发病率较高。
由于动脉导管未闭左向右分流的血流动力学特点，左心系统血流量持续增多，导致肺动脉压力增高，管壁重构，最终形成不可逆的梗阻性肺动脉高压，从而错失手术时机，因此应尽早治疗动脉导管未闭。
目前介入封堵术发展迅速，已成为动脉导管未闭的首选治疗方式，但其仍存在一定并发症的发生。
本文从介入封堵术治疗动脉导管未闭术后急性并发症的危险因素分析，从而讨论其防治措施及治疗规范。
关键词动脉导管未闭，并发症，介入治疗，危险因素Risk Factors and Treatment Criteria forAcute Complications after PatentDuctus Arteriosus OcclusionShihan Sun, Mi LiAffiliated Children’s Hospital of Chongqing Medical University, ChongqingReceived: Apr. 17th, 2021; accepted: May 2nd, 2021; published: May 19th, 2021AbstractPatent ductus arteriosus is a common congenital heart disease, especially in premature infants.孙仕涵，李谧Due to the hemodynamic characteristics of the left-to-right shunt of patent ductus arteriosus, the blood flow of the left cardiac system continues to increase, resulting in increased pulmonary ar-tery pressure, wall remodeling, and finally irreversible obstructive pulmonary hypertension, thus missing the opportunity for operation. Therefore, patent ductus arteriosus should be treated as soon as possible. At present, interventional occlusion is developing rapidly, and it has become the first choice for the treatment of patent ductus arteriosus, but it still has a certain complications. In this paper, the risk factors of acute complications after transcatheter closure of patent ductus ar-teriosus were analyzed, and the preventive measures and treatment criteria were discussed.KeywordsPatent Ductus Arteriosus, Complications, Interventional Therapy, Risk Factors Array Copyright © 2021 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言动脉导管未闭发生率约占先天性心脏病的10%~15% [1]，尤其在早产儿中发生率较高，约55%~75%[2]，而诊疗不及时常可因肺小动脉阻力增高，管壁增厚出现梗阻性肺动脉高压，临床上表现为差异性青紫，即艾森曼格综合征等从而错失手术时机。
影像学在卵圆孔未闭临床诊断和介入封堵中的应用
影像学在卵圆孔未闭临床诊断和介入封堵中的应用
马晓海;吴文辉;张臣;鹿冠玉
【期刊名称】《疑难病杂志》
【年(卷),期】2024(23)2
【摘要】卵圆孔未闭(PFO)近年来已经逐渐成为临床热点之一,其引起的反常栓塞、不明原因头痛、头晕等神经系统症状逐渐受到广泛的重视,特别是PFO的诊断和介入封堵治疗涉及神经科、影像科、介入科等多学科医生团队的配合,国内近年来也
有多项相关的指南发布。
文章就近年来包括超声、心脏计算机断层扫描、数字减影血管造影等多种影像技术在PFO诊断和介入封堵中的应用进行述评。
【总页数】3页(P129-131)
【作者】马晓海;吴文辉;张臣;鹿冠玉
【作者单位】首都医科大学附属北京安贞医院介入诊疗科;首都医科大学附属北京
安贞医院瓣膜介入中心
【正文语种】中文
【中图分类】R541.1
【相关文献】
1.超声心动图在卵圆孔未闭封堵中的应用及卵圆孔未闭分流方向的探讨
2.卵圆孔未闭封堵术与药物治疗在中青年隐源性脑梗死伴卵圆孔未闭患者二级预防中应用效果的对比研究
3.cTTE、cTEE分别联合cTCD在卵圆孔未闭诊断及介入封堵术中的应用比较
4.应用ADOⅡ封堵器经皮介入治疗卵圆孔未闭封堵术后残余分流1例
5.手振生理盐水右心声学造影在卵圆孔未闭介入封堵术中的应用效果
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动脉导管未闭ppt课件
病理分型
• 管型:导管长度多在1cm左右,直径粗细不等
• 漏斗型:长度与管型相似,但其近主动脉端粗大,
•
向肺动脉端逐渐变窄;
• 窗型:肺动脉与主动脉紧贴,两者之间为一孔道,
•
直径往往较大.
肺静脉 PV 上腔静脉 SVC
右心房 RA 肺动脉 PA
下腔静脉 IVC 右心室 RV
PDA murmur
动脉导管未闭 血流动力学示意图 Hemodynamics Figure of PDA
出生后1•年内先天性心血管发育畸形出现率占活产 婴儿的6.87‰
CHD is present in 0.687% in China
由于各种心血管检查技术（特别是 彩色多普勒超声心动图）的应用， 深低温麻醉和体外循环下心内直视 手术的发展，先心病介入性治疗进 展，临床上对先心病的诊断和治疗 发生了很大变化 ，预后大为改观。
and clubbing来自差异性紫绀• 当肺动脉压力超过主动脉压时,左向右分流明 显减少或停止,产生肺动脉血流逆向分流入主 动脉,患儿呈现差异性紫绀(differential cyanosis),下半身青紫,左上肢有轻度青紫,右 上肢正常.
S1 S2 PDA堵闭前心音图
S1 S2 PDA堵闭后心音图
LV 左心室
房间隔缺损 血流动力学变化
Hemodynamics of ASD
上、下腔静脉血
肺静脉
右心房（扩大）
ASD
左心房
右心室 （增大）
左心室（血量 减少）
肺血流量明显增加（肺充血）
肺小动脉痉挛、增厚
体循环供血不足
右向左分流
（消瘦、乏力、心悸、气短等）
艾森门格综合征 (少数病人晚期）
房间隔缺损介入诊疗规范化培训试题
房间隔缺损介入诊疗试题孟祥春深圳市儿童医院心血管内科1,房间隔缺损按病理解剖可分为: A 原发孔型 B 继发孔型 C中央型 D上腔型 E下腔型2,房间隔缺损患者心电图可出现异常,下列哪项正确 A 术前可并发心律失常如房性心动速、心房扑动、颤动等。
B 术中可出现心律失常如心动过速、传导阻滞、心房颤动、结性心律、窦性停搏、房室分离等C术后可出现心房颤动、房室传导阻滞D继发孔型房间隔缺损心电轴为右偏 E原发孔型房间隔缺损心电轴为左偏3,关于房间隔缺损介入适应症 A 年龄≥3岁，5mm≤直径≤36mm。
B 缺损边缘到冠状静脉窦、上下腔静脉、肺静脉的距离≥5mm ,至房室瓣≥7mm 。
C房隔伸展径＞所选用封堵器左房盘直径。
D单纯房间隔缺损或合并同时可行介入治疗的其他简单先心病如肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭 E外科手术后或介入后残余分流者。
4, 关于房间隔缺损介入禁忌症 A 原发孔型房间隔缺损及静脉窦型房间隔缺损B下腔静脉边缘缺乏者或边缘较软者C合并肺动脉严重高压导致右向左分流D伴有与房间隔缺损无关的严重的心肌疾病或瓣膜性疾病 E合并心内膜炎或左房内有粘液瘤、血栓者 5 房间隔缺损介入术前准备 A 必要的心电图、超声心动图、胸片、及出凝血时间等B向家长解释病情及可能出现的并发症，并签署知情同意书C术前一天开始口服阿斯匹林D术前禁食水4-6小时，并按规范要求选用合理的抗生素，疗程不超过一天E其他可准备的设备：超声心动图仪、经食道超声探头、呼吸机、临时心脏起搏器、电除颤仪等6, 房间隔缺损介入封堵术操作步骤A：常规穿刺一侧股静脉（一般为右侧股静脉）B 如果患者为下腔静脉中断者则穿刺右侧颈静脉C 应先行左、右心导管检查和血流动力学评估D一般不行右上肺静脉造影，但最好行测量球囊进行缺损直径的测量 E也可经胸超声检查或经食道超声检查，估测缺损直径7, 关于房间隔缺损介入封堵术操作步骤 A 封堵器型号的选择：如用测量球囊估测缺损直径，则选择封堵器=测量径+1-2mm B封堵器型号的选择：如用经胸超声估测缺损直径，则选择封堵器=测量径+3mm或更多；缺损越大，所选的封堵器型号应越大。
介入性心脏封堵器研究新进展
介入性心脏封堵器研究新进展崔永春;李波;唐跃【摘要】心脏封堵器是一种相对较新的治疗先天性心脏病的手段,近些年来在临床使用过程中有成功也有失败.本文主要介绍了不同类型心脏封堵器的结构特点、介入方法、存在的问题,并对封堵器的发展方向做一展望.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2017(023)005【总页数】6页(P7-12)【作者】崔永春;李波;唐跃【作者单位】心血管植入材料临床前研究与评价北京市重点实验室,中国医学科学院阜外医院心血管在体实验研究与评价中心北京 100037;心血管植入材料临床前研究与评价北京市重点实验室,中国医学科学院阜外医院心血管在体实验研究与评价中心北京 100037;心血管植入材料临床前研究与评价北京市重点实验室,中国医学科学院阜外医院心血管在体实验研究与评价中心北京 100037【正文语种】中文【中图分类】R541.1先天性心脏病是危害儿童健康与生命的残酷“杀手”。
据统计，每1000个新生儿中约有6个患先天性心脏病。
按人口出生率及先天性心脏病发病率，估计我国每年有15万病儿出生[1]。
在先天性心脏病的发病中，室间隔缺损（左右心室间出现“漏洞”）、房间隔缺损（左右心房间有“漏洞”）、动脉导管未闭（主动脉与肺动脉之间有一通道）是临床最常见的几种先天性心内畸形。
封堵器作为介入治疗的植入物，已在临床得到广泛的应用[2]所谓心脏封堵器就是通过导管沿血管送入并永久留置在心脏内封堵异常血流或控制血栓运动的植入器械。
这种经导管通过人体腔道的微创治疗方式叫“介入治疗”。
主要的原理是将左右心室间的“漏洞”、左右心房间的“漏洞”、主动脉与肺动脉之间的通道堵住。
目前市场上用于治疗先心病的封堵器分为：房间隔缺损封堵器（ASD，Atrial septal defect）、室间隔缺损封堵器（VSD，ventricular septal defect）、动脉导管未闭封堵器（PDA，Patent ductus arteriosus）、卵圆孔封堵器（Patent Foramen Ovale，PFO）和左心耳封堵器（left atrial appendage，LAA)五大类。
经胸彩色多普勒超声在室间隔缺损封堵术中的应用价值
３ 讨 论
流 。严格筛查适应证 ， 确定 Ｖ Ｄ部 位 、 Ｓ 形态 、 舒张期 测 室缺大小及左 向右分流情况 ， 除外干下型室缺 、 合并其
２０～ ． ｍ， ． ７ ０ｍ 平均 ６７ｍ ． ｍ。从 大血管 短轴 切面测 量 Ｖ Ｄ缺损 口距 三 尖瓣 距 离为 ３０～８０ ｍ 平均 ５０ Ｓ ． ． ｍ， ． ｍ 。对 于嵴内型室缺 ， ｍ 在左室 长轴切 面 ， 测量 Ｖ Ｄ距 Ｓ 主动脉瓣右冠瓣 距 离大 于 ２０～ ． ｍ， ． ３ ０ｍ 在大 血 管短 轴切 面测量 Ｖ Ｄ距离肺动脉瓣距离大于 ３～ ｍ。 Ｓ ５ｍ ２ ２ 术 中监 测 Ｖ Ｄ缺损 口 ３０～１ ｍｒ 择封 堵 ． Ｓ ． ０ｍ 选 器 ５ ０～１． ｉ。除 ２例 改经胸 手术外 ； 例第一 次 ． ２ ０ｉｉ ｎｌ １ 伞脱 落入降 主动 脉 ， 介 入术 取 出 ， 第 ２次 封堵 成 经 经 功， 余 ３ 其 ４例 封 堵 器放 置 位 置 准 确 ， 堵 器 大 小 与 封 Ｖ Ｄ缺损 口大小合适 ， Ｓ 封堵器释放后牢 固 ， 伞周 未见残 余分 流 ， 例 患者封堵 器 中央 区有 少量过 隔血流束 ； ６ 三 尖瓣 未见反流或反流加重 ， 主动脉瓣未见反流。 ２ ３ 随访 术后 ３ｄ３个月 、 ． 、 半年 、 １年随访进 行 Ｃ — Ｄ Ｆ 检查 ， 例室 间隔少量残余左 向右分流 。６例术 中封 Ｉ １ 堵器 中央区有少量过隔血流束患 者 ， ｄ 复诊 封堵 器 ３ 后
入冶疗后定期复查 Ｃ Ｆ。 ＤＩ
２ 结 果
１ 资料与方法
１１ 一般资料 ２０ ． ０ ４年 ９月至 ２ ０ ０ ７年 ５月间用经胸 超声心 动 图诊 断 ， 择符 合 介 入 封堵 适 应 证 条 件 的 选 Ｖ Ｄ患儿 ３ Ｓ ７例 ， 中膜周部 缺损 ３ 其 ４例 、 内型 ２例 、 嵴 外科修补术后残余分 流 １ 。合并房 缺 ２例 ， 例 合并 动 脉导管 未 闭 １ 。年龄 ３～ ４岁 ， 均 ８ ５岁 ， １ 例 ２ 平 ． 男 ９
2020年心血管内科主治医师资格笔试专业实践能力试卷及答案解析 (4)：先天性心血管病
2020年先天性心血管病章节练习一、A11、动脉导管未闭脉压增大的主要原因是A、心脏存在着异常的通道B、主动脉的血分流至肺动脉C、肺循环血流量的明显增多D、体循环血流量的明显减少E、收缩压的明显升高二、A21、患儿6个月，平素易患呼吸道感染，活动后气急、多汗，查体：心前区隆起，在左第2肋间近胸骨旁可扪及收缩期震颤，并在该处可闻及粗糙的连续性机器样杂音，以收缩期杂音为主，X线检查示左室增大，有"肺门舞蹈征"，应诊断为A、室间隔缺损B、法洛四联症C、主动脉瓣关闭不全D、动脉导管末闭E、房间隔缺损三、A3/A41、女性，6岁。
体检时发现胸骨左缘第二肋间3/6级连续机械样杂音，平时一般体力活动无不适。
<1> 、首选检查是A、X线胸片B、心电图C、超声心动图D、心血流血池显像E、冠脉CT<2> 、超声显示动脉导管未闭，少许分流，则其处置措施为A、进一步检查心脏ECTB、立即行手术或介入治疗C、给予营养心肌药物D、定期随访，待分流增多时，必要时行手术或介入治疗E、定期随访，不需处置，以后动脉导管可能自行关闭<3> 、动脉导管未闭行导管封堵术的禁忌证是A、心力衰竭B、左向右分流C、右向左分流D、合并感染E、合并心律失常2、患者女性，2岁，发现胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音伴震颤。
<1> 、应首选的器械检查A、胸部CTB、肝肾B超C、超声心动图D、动态血压E、心脏核素检查<2> 、最可能的诊断A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、肥厚性心肌病E、扩张性心肌病<3> 、如何治疗A、药物保守治疗B、抗生素C、尽早外科手术D、5岁后外科手术E、不处理3、男孩，1岁。
发热伴咳嗽、气促7天。
自出生后喂养困难，生长发育落后，多次患肺炎。
查体：T 38℃，P 120次/分，R 50次/分。
消瘦，呼吸急促，双肺可闻及细湿啰音，胸骨左缘上方闻及粗糙响亮的收缩期杂音。
国产封堵器介入治疗房间隔缺损的临床分析
２ 结果
由于 房 间隔直 径有 限， 选择 ≥球囊 伸 展径 １２ｍｍ； －
成 人 可 以用 Ｔ Ｅ监 测 ， Ｅ Ｅ Ｔ Ｅ和 封 堵 器 的相 关 性 好 ， 可 以取 代球 囊 测量 。
对于 复合 型先天 性心脏 病联 合介 入治疗 ，先封 堵 轨道建 立简 单 的缺 损 ，再封堵 轨道建 立复 杂 的缺 损 ， 量减少 血栓栓 塞 的概 率 。 尽 本组 １ 例合 并动脉 导 管未 闭患者先 行房缺 封堵 ， 再行 动脉 导管未 闭封堵 。
治疗 方法 。 院 自 ２０ 我 ０３年 ８月开展房 间隔缺损 介入 治疗 以来 ，用 国产封 堵器 治疗房 间隔缺损 ２ ２例 ， 取 得 了较 好 的临床效果 ， 初步 随访 的结果也 令人满 意 。
１ 对象 与方 法 １１ 对 象 ． 选 择 ２０ ０ ３年 ８月 至 ２ ０ ０ ７年 ２月我 院 Ａ Ｄ患者 ２ Ｓ ２例 ， 性 ５例 ， 性 １ 男 女 ７例 ， 龄 ３ ６ 年 ￣７
ｅ ｒ ｌｅ ｉ ｔ ｇ ｒ ｍ ｏ ６ ｅ ｒ ｌ ｎ ｉｈｔｆｏ ｎｏｌｄ，ｗ ｈ ａ ｅ ｆｏ ３ ｔ ７ ｙ ａｓ ｏｄ ａ ｄ ｗｅｇ ｍ １ ｏ ６５ ｋｌｍｅｅ ．Ｔ ｅ ＡＳ ｄａ ｔｒｒ ｎ ｅ ｒｍ ｏ ｒ １ｔ ｉ ｏ ｔ ｒ ｈ Ｄ ｉｍｅｅ ａ ｇ ｄ ｆｏ ８ ｔ ｓ ３ ｎｎ， ｏ ｅ ｃ ｓ ａ ｓ ｃａｅ ｗｉ ｐ ｔｎ ｄ ｃｕｓ ｒｅｉｓ ｓ， ２ ｃ ｅ ｗｉｈ ２ Ｉｌ ｎ ａ ｅ ｓ ｏ ｉｔｄ ｔ ａｅ ｔ ｕ ｔ ａｔｒｏ ｕ ｈ ａ ｓ ｔ ｍｕ ｔ ｌ ｌｓ ｓ ｌｉ ｅ ｈｏｅ ＡＳ ｐ Ｄ ａ ｄ ｃ ｅ ｗｉ ｎ ６ ａ ｓ ｔ ｓ ｈ
房间隔缺损介入治疗教学PPT课件
➢ 封堵器位置 ➢ 有无心包积液（尤其是操作不顺利时）
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疗效评价
➢根据多普勒左向右分流信号判定
➢无左向右分流信号：
效果佳
➢直径<1mm左向右分流信号： 微量残余分流
➢直径1~2mm左向右分流信号：少量残余分流
≤36mm的左向右分流ASD ✓缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的
距离≥5mm;至房室瓣≥7mm。 ✓房间隔的总长度大于所选用封堵伞左房侧的直径。 ✓不合并必须外科手术的其他心脏畸形。
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相对适应证
➢ 年龄＜2岁，但伴有右心室负荷过重。
➢ASD前缘残端缺如或不足，但其他边缘良好。 ➢ 缺损周围部分残端不足5mm。 ➢特殊类型ASD，如多孔型或筛孔型ASD。 ➢ 伴有肺动脉高压，但Qp/Qs≥1.5，动脉血氧饱和
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术中超声监测
主动脉短轴切面：封堵器呈“V”字形“抱”住主动脉
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术中超声监测
剑突下两房心切面： 有助于判断封堵器与房缺上、下腔残端的关
系，观察房间隔残端是否位于封堵器两个盘片之间， 即封堵器“夹”住了房间隔的残端，图像呈“工” 字形。
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释放封堵器
流。
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封堵器械
Sideris（1990） Cardio-SEAL（1991）
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Amplatzer封堵器(1997)
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Amplatzer封堵器
6m m
4m m
7m m
5m m
Size
6m m
房间隔缺损封堵术
继发孔缺损的患者中 ，女性为 男性 的 ３倍 ，并有 明显 的 家族遗传性。因儿童期 ＡＳＤ的症 状较 轻 ，不少 至成 年人 才 被发现和诊断 ，故很多患者可活到高龄 ，超过 ７０岁者并不少 见 ，而大多女性 ＡＳＤ患者可耐受妊娠。
ＡＳＤ诊断时 ，儿童患者 的体检 与病史并 不 十分重要 ，因 绝大多数 患者 经超声诊 断就 已足够 ，而诊断性心导管检查 只 在患者 ＡＳＤ诊断 尚存疑问或同时存在其 他先天性心 脏畸形 时需 要 进 行 ，对 于 成 年 人 ＡＳＤ患 者 超 声 心 动 图 的 检 查 另 有 评估患者病情 的重要作用 。
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－５４１０．２０１０．０１．０２２ 作者单位 ：１０００４４北京大学 人民医院心 内科
行性下 降和右 室功 能障碍的进行性恶化 。 患者晚期可发生心律失 常而导致 心悸 ，房 性心 律失常 的
出现提示心房 的收缩功能下降 ，原来 较好 的代偿功 能 已发展 为失代偿的充血性心力衰竭。当患者出现右 向左 分流时（右左 分流 ），将 出现发绀 、右心衰竭、并最终因心力衰竭而死亡。
中国心血管杂志 ２０１０年 ２月第 ｌ５卷第 １期
· ６５ ·
．
一
图 解 概 念 ．
房 间 隔 缺 损 封 堵 术
郭继 鸿
房 间 隔 缺 损 （ａｔｒｉａｌ ｓｅｐｔａｌ ｄｅｆｅｃｔ，ＡＳＤ）约 占 先 天 性 心 脏 病总数的 １５％ ～２０％ ，未经 手术 治疗 的 ＡＳＤ在儿 童及 成 年 人先心病中最为常见 ，以往唯一的治疗方法是外科手术行 缺 损修补术 ，随着美 国食 品与药 物管 理局 （ＦＤＡ）２００２年批 准 Ａｍｐｌａｔｚｅｒ封堵器用于临床后 ，ＡＳＤ封堵术已成为治疗 的主流 方法。 目前 ，国外 ６５％的病例均应用 介入性封堵 术治疗 ，使 外科 直视 手术 的数量 明显 下降 。因此 ，熟 悉 ＡＳＤ封堵 术治 疗 技术 十 分重 要 。
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动脉导管未闭介入封堵术【超声心动图在介入封堵房缺术中
的应用】
【摘要】目的：评价经胸超声心动图(TTE)与经食管超声心动图(TEE)在继发孔型房间隔缺损(ASD)介入封堵术中的应用价值。
方法：对52例继发孔型ASD患者术前均行TTE或TEE检查，根据检查结果选择封堵器型号，术中应用TTE或TEE引导监测封堵器的释放。
根据引导方式，分为A组30例，使用TTE引导监测；B组22例，使用TEE 引导监测。
术后使用TTE随访。
结果：A组29例在TTE引导下介入封堵治疗成功，1例因下腔静脉缘较薄未封堵成功，成功率96.67%；B组21例在TEE引导下介入封堵治疗成功，1例因ASD过大未封堵成功，成功率95.45%。
A组TTE术前检查ASD直径3~27mm，实际用封堵器大小8~36mm，B组TEE术前检查ASD直径4~36mm，实际用封堵器大小8~40mm，A组ASD直径小于B组，两组差异无统计学意义(P>0.05)；A组封堵器大小小于B组，两组差异无统计学意义(P>0.05)；两组ASD直径与封堵器大小间相关性均较好。
50例随访3~6个月以上，效果良好，均无并发症。
结论：依靠TTE或TEE 选择封堵器、术中引导监测ASD介入封堵治疗可以顺利完成。
TTE 及TEE是引导ASD介入封堵治疗必不可少的手段。
【关键词】经胸超声心动图；经食道超声心动图；继发孔房间隔缺损；封堵
ApplicationofEcm，平均(18.25±6.44)mm，均封堵成功。
临床常用的国产封堵器最大直径为42mm，介入封堵治疗一般宜选择ASD
最大径36mm的病例封堵治疗的风险是封堵器脱落引起相应的并发症。
为避免风险，本组对于30mm以上的ASD均采用TEE引导。
其次是确定ASD各残缘情况，TTE检查时须清晰显示ASD各残缘长短、软硬状况，准确测量残缘径。
通常认为，ASD残缘径≥5mm是封堵治疗成功的保障，但临床实践中，主动脉根部缘不足或缺乏较为常见，这并非介入治疗的禁忌证。
上腔静脉缘、下腔静脉缘、二尖瓣根缘、后上房顶缘除必须≥5mm，其厚度、回声及活动度也是保证封堵成功的关键。
对于残缘较薄、回声较弱、部分左右摆动者以及TTE显示残缘不清而致不能准确测量残缘径者，本组均选择TEE引导。
TEE引导的1例失败病例，术前TTE显示ASD最大径34mm，下腔静脉残缘为5mm，而TEE下显示下腔静脉残缘有一部分软缘，因此，将最大径测量至较厚、较硬处，TEE结果显示，ASD最大径36mm，下腔静脉残缘3mm，尝试放置42号封堵器未成功。
改为常规外科修补术，术中探查，下腔静脉残缘部分软缘极薄，不适于固定封堵伞。
除ASD大小和残缘情况外，一些特殊病例也选择TEE下引导。
1例术前TTE显示为双孔ASD，小孔约5mm，大孔约12mm，但孔间距显示不清。
在TEE下，清晰显示孔间距为6mm，分别放置8号和16号伞获得成功。
对于双孔ASD，如孔间距过小，可单独放置大伞遮盖双孔；孔间距较大者，须先放置小伞，再放置大伞盖住部分小伞，介入术中必须精确引导导丝先穿入小孔。
对于孔间距的判断、引导导丝进入小孔，TEE明显优于TTE。
2例合并房间隔膨出瘤，TEE下显示边缘较软、封堵器放置后位置不能固定，经反复尝试、更换大号后封堵成功。
文献[6]报道，ASD并膨出瘤封堵时，宜选择直径偏大的封堵器尽量夹闭整个瘤体，重建房间隔形态，使封堵器与房间隔平行，
以避免封堵器边缘将房间隔磨破。
本研究中，B组患者为TTE显示不清或ASD较大、边缘较软以及合并房间隔膨出瘤等特殊病例，在TEE 下，房间隔、缺损大小及各残缘情况都能清晰显示，为手术的成功提供了保证。
临床工作中，根据TTE或TEE测量ASD最大直径选择封堵器型号。
TTE下显示缺损周边均为硬缘，选择封堵器一般较ASD最大径成人加4~6mm，儿童加2~4mm，若TTE显示ASD周边为软缘，则在TEE 下测量，ASD最大径包含软缘范围，再加上4~6mm选择封堵器。
TTE和TEE检测ASD最大径在30mm以上者，封堵器可能加到8~10mm[7]。
对于伴右房、右室增大，或ASD边缘较短病例，封堵器的型号还应偏大些。
本研究中，A组TTE下测量ASD最大径、B 组TEE下测量ASD最大径与实际用封堵器大小均相关性良好。
总之，在房缺介入封堵术中，应用TTE方便、快捷、无痛苦，较普及，对于合适的病例，仅TTE即可引导完成，对于TTE切面显示不清、部分残缘较软及特殊病例，TEE则是保证手术成功的关键。
参考文献
[1]CarPA，SalibaI，HoefferPB，etal.Assessmentoftetricprofileoftplatzerandcardialseptaloccl uderbytensionalecplatzer封堵器关闭房间隔缺损的初步体会[J].中华超声影像学杂志，1999，8(5)：283-285.
[3]刘延玲，戴汝平，王浩，等.经食道超声心动图引导房间隔缺损封堵治疗的研究[J].中华心血管病杂志，2001，29(1)：12-14.
[4]侯传举，崔春凤，卢迪，等.多发房间隔缺损经胸超声心动图与经食管超声心动图对比研究[J].中国超声医学杂志，2010，26(1)：42-45.
[5]温朝阳，李越，王广义，等.经胸超声心动图代替经食道超声心动图引导房间隔缺损封堵术[J].中国超声医学杂志，2003，19(6)：427-430.
[6]孙泽琳，谢启应，杨天仑，等.经胸超声指导房间隔瘤并继发孔型房间隔缺损的介入封堵[J].中南大学学报(医学版)，2008，33(8)：755-759.
[7]朱鲜阳.常见先天性心脏病介入治疗操作手册[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2011：35-37.
(收稿日期：2012-01-31)(本文编辑：李静)。