肩关节解剖基础
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肩关节的解剖与运动
三角肌下关节
由肱骨头上关节面，肩袖肌与肩锁喙突 拱顶（由肩峰下方及喙肩韧带组成）之 间的空间构成
当上肢处于自然下垂位时，岗上肌在肩 锁关节下方，三角肌在其上方。在两块 肌肉之间是三角肌囊帮助滑动运动
上肢外展时，大结节从上方冈下肌被带 入三角肌囊，然后留在囊的顶部，而当 深层向后滑动折叠时，三 角肌囊被牵拉
肱骨
• 肱骨上端与 肩胛骨连接， 下端与尺骨 和桡骨连接， 近端骨骺通 过关节盂与 肩胛骨组成 肩关节（球 窝关节）
肩胛骨
• 肩胛骨位于胸廓 后外侧，跨过第 2-7肋骨，距离脊 柱约6cm，三角 形被刺面横脊为 肩胛岗，向外延 伸为肩缝
• 正常休息位关节 盂向上倾斜5۫۫۫ ， 前方喙突为多块 肌肉附着点
关节囊的压力使肱骨头 稳定在盂唇中，是外展 运动的基础，前松后紧， 肱骨外展时引发外旋的 运动来稳定和适应盂肱 关节的最佳位置
盂肱韧带
盂肱上韧带：从关节盂到小结节，外旋时紧张 盂肱中韧带：从关节盂到小结节，外展时紧张，限制外旋 盂肱下韧带：外展时旋转，限制向前运动
盂肱韧带
外旋时3条韧带都达到紧张 状态，内旋时松弛
盂肱关节
盂肱关节由肱骨头和肩胛 骨的关节盂组成。关节由 纤维软骨组成的盂唇来增 加表面积 喙肩弓由喙肩韧带和肩峰 构成，是肩关节的顶。喙 肩韧带是从肩峰末端至喙 突外缘，并没有生物力学 功能，它是冈上肌运动的 沟槽通道 喙肩韧带里面有冈上肌及 其肌腱、肩峰下滑囊（肩 峰和冈上肌之间，保护冈 上肌，减少冈上肌和三角 肌摩擦），肱二头肌长头
当外展（肩胛骨平面）同时 有向前或向后的活动时(30 度)，韧带紧张的过程会延迟
喙肱韧带
喙肱韧带，连接肱骨两个 结节和喙突，形成肱二头 肌长头的“隧道”
肩关节运动学
• 当外展、前屈继续进行时，肩胛胸壁关节开始参与，并 以盂肱关节活动成1：2的比例活动，即：肩部每活动 15°，其中10°有盂肱关节提供，另外5°有肩胛胸壁关 节活动提供。
• 肩部关节有内收、外展、前屈、后伸、内 外旋转运动，以及由这些运动综合而成的 环转运动。
• 肩部各关节在运动时形成一完整的统一体。
1．肩屈曲
• 肩关节屈曲的原动肌是三角肌（前部纤维）、胸大肌（锁 骨部纤维）、喙肱肌、肱二头肌（长头），肩关节前屈活 动度约为0°～180°。
2．肩关节伸展
• 肩关节伸展的原动肌是三角肌（后部纤维）、 背阔肌、大圆肌、胸大肌（胸部纤维）、肱三 头肌（长头），肩关节后伸活动度约为0°～ 60°。
运动形式： • 上抬与下沉（矢状轴） • 前伸与后缩（垂直轴） • 旋转（冠状轴）
4.肩胛胸壁关节
• 是肩胛骨的前面和胸廓的 后侧面间的一个衔接面， 称为假关节或功能性关节。
肩胛胸壁关节运动
• 是胸锁关节与肩锁关节运动的联合运动 • 上抬与下沉 • 前伸与后缩 • 上旋与下旋
5.盂肱节律
• 上臂的外展与前屈活动系由盂肱关节和肩胛胸壁关节共 同完成，其中最初30°外展和60°前屈是由盂肱关节单 独完成。
• 盂肱关节 • 肩锁关节 • 胸锁关节 • 肩胛胸壁关节
三、肌肉和神经支配
1.肩部肌肉及神经
肩袖肌群
• 肩袖是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨 头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为 冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动引起肩关节 旋内，旋外和上举。
• 肩袖肌群的肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上， 对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极 其重要的作用。
一、解剖学基础
1.骨骼
• 胸骨 • 锁骨 • 肩胛骨 • 肱骨
• 肩部关节有内收、外展、前屈、后伸、内 外旋转运动，以及由这些运动综合而成的 环转运动。
• 肩部各关节在运动时形成一完整的统一体。
1．肩屈曲
• 肩关节屈曲的原动肌是三角肌（前部纤维）、胸大肌（锁 骨部纤维）、喙肱肌、肱二头肌（长头），肩关节前屈活 动度约为0°～180°。
2．肩关节伸展
• 肩关节伸展的原动肌是三角肌（后部纤维）、 背阔肌、大圆肌、胸大肌（胸部纤维）、肱三 头肌（长头），肩关节后伸活动度约为0°～ 60°。
运动形式： • 上抬与下沉（矢状轴） • 前伸与后缩（垂直轴） • 旋转（冠状轴）
4.肩胛胸壁关节
• 是肩胛骨的前面和胸廓的 后侧面间的一个衔接面， 称为假关节或功能性关节。
肩胛胸壁关节运动
• 是胸锁关节与肩锁关节运动的联合运动 • 上抬与下沉 • 前伸与后缩 • 上旋与下旋
5.盂肱节律
• 上臂的外展与前屈活动系由盂肱关节和肩胛胸壁关节共 同完成，其中最初30°外展和60°前屈是由盂肱关节单 独完成。
• 盂肱关节 • 肩锁关节 • 胸锁关节 • 肩胛胸壁关节
三、肌肉和神经支配
1.肩部肌肉及神经
肩袖肌群
• 肩袖是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨 头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为 冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动引起肩关节 旋内，旋外和上举。
• 肩袖肌群的肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上， 对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极 其重要的作用。
一、解剖学基础
1.骨骼
• 胸骨 • 锁骨 • 肩胛骨 • 肱骨
肩关节解剖
Muscles of attaching trunk to humerus
• Latissimus dorsi • Pectoralis Major
肩带Shoulder Girdle
• 肩带组成构造 • 肩带的肌肉群 • 肩带的稳定度 • 肩胛骨(SCAPULA)的动作 • 盂肱关节(GLENOHUMERAL JOINT)的动作 • 神经支配
• 传说锁住琵琶骨，可以破除对方的妖术。 • 肩胛骨、 锁骨和肱骨构成肩关节 。
关节连结Articulations
• 肩峰锁骨关节Acromio-Clavicular Joint • 胸锁关节Sterno-Clavicular Joint • 肱盂关节Gleno-Humeral ( Shoulder ) Joint • 肩胛骨-胸廓关节Scapulo-Thoracic "Joint"
肩胛骨Scapula
• 也叫胛骨、琵琶骨。 位于胸廓的后面，是三角形扁骨 ， 介于第2～7肋之间。 分为两个面、三个角和三个缘。 前 面为肩胛下窝，是一大而浅的窝。后面有一横行的骨嵴， 称肩胛冈，冈上、下的浅窝，分别称为冈上窝和冈下 窝。 肩胛冈的外侧扁平，称肩峰 。 外侧角肥厚，有梨形 关节面，称关节盂。 上角和下角位于内侧缘的上端和下端， 分别平对第2肋和第7肋。 可作为计数肋的标志。 内侧缘 长而薄，对向脊柱 。 外侧缘肥厚，对向腋窝 。 上缘最短， 在靠近外侧角处，有一弯向前外方的指状突起，称喙 突。 左右各一，略作三角形。
Shoulder Girdle
Intrinsic muscles Extrinsic muscles
Attach humerus to trunk
肩带的肌肉群
• Extrinsic muscles
肩关节相关肌肉解剖通用课件
肩峰和肩胛冈。
功能
使肩胛骨上提、下压、前伸和回 旋；颈部的斜方肌使头部后仰和
两侧屈。
损伤表现
颈肩部疼痛、僵硬，活动受限； 头部后仰和两侧屈受限。
03
肩袖肌肉
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
冈上肌
位置
位于肩胛骨冈上窝内，起自肩胛骨冈上窝，止于 肱骨大结节。
功能
功能：深层颈屈肌的主要功能是使颈椎前屈，并 在头部和颈部进行其他动作时提供稳定性。当这 些肌肉收缩时，它们会拉动颈椎向前弯曲，帮助 维持头部的平衡和姿势。
深层颈屈肌包括头前直肌、头外侧直肌和颈前深 肌等肌肉。这些肌肉起始于颈椎的前面和侧面， 跨越颈椎并终止于枕骨、寰椎和枢椎等部位。
神经支配：深层颈屈肌由C1-C4神经支配。
肩关节。
肩关节的骨骼结构
01
02
03
肩胛骨
位于胸廓后外侧，呈三角 形，分为三个面，分别为 肋面、前面和后面。
锁骨
位于胸廓前上部的两侧， 呈“S”形弯曲，是连接 肩胛骨和胸骨的唯一骨性 结构。
肱骨
位于上臂，分为上端、下 端和骨干三个部分，其中 上端与肩胛盂形成肩关节 。
肩关节的肌肉结构
01
02
03
外展肩关节，稳定肩关节。
损伤
冈上肌腱炎，表现为肩关节疼痛、活动受限。
冈下肌
位置
位于冈下窝内，起自冈下窝，止于肱骨大结节。
功能
外旋肩关节，协助稳定肩关节。
损伤
冈下肌损伤，表现为肩关节疼痛、活动受限。
小圆肌
位置
01
位于冈下肌下方，起自肩胛骨外侧缘中份，止于肱骨大结节。
功能
02
功能
使肩胛骨上提、下压、前伸和回 旋；颈部的斜方肌使头部后仰和
两侧屈。
损伤表现
颈肩部疼痛、僵硬，活动受限； 头部后仰和两侧屈受限。
03
肩袖肌肉
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
冈上肌
位置
位于肩胛骨冈上窝内，起自肩胛骨冈上窝，止于 肱骨大结节。
功能
功能：深层颈屈肌的主要功能是使颈椎前屈，并 在头部和颈部进行其他动作时提供稳定性。当这 些肌肉收缩时，它们会拉动颈椎向前弯曲，帮助 维持头部的平衡和姿势。
深层颈屈肌包括头前直肌、头外侧直肌和颈前深 肌等肌肉。这些肌肉起始于颈椎的前面和侧面， 跨越颈椎并终止于枕骨、寰椎和枢椎等部位。
神经支配：深层颈屈肌由C1-C4神经支配。
肩关节。
肩关节的骨骼结构
01
02
03
肩胛骨
位于胸廓后外侧，呈三角 形，分为三个面，分别为 肋面、前面和后面。
锁骨
位于胸廓前上部的两侧， 呈“S”形弯曲，是连接 肩胛骨和胸骨的唯一骨性 结构。
肱骨
位于上臂，分为上端、下 端和骨干三个部分，其中 上端与肩胛盂形成肩关节 。
肩关节的肌肉结构
01
02
03
外展肩关节，稳定肩关节。
损伤
冈上肌腱炎，表现为肩关节疼痛、活动受限。
冈下肌
位置
位于冈下窝内，起自冈下窝，止于肱骨大结节。
功能
外旋肩关节，协助稳定肩关节。
损伤
冈下肌损伤，表现为肩关节疼痛、活动受限。
小圆肌
位置
01
位于冈下肌下方，起自肩胛骨外侧缘中份，止于肱骨大结节。
功能
02
肩关节解剖及其损伤的MR诊断课件
• 关节盂唇
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
肩峰分型与喙肩弓
• 肩峰的分型 • Ⅰ型：平坦型
(17-22%) • Ⅱ型：弧线型
(43-62%) • Ⅲ型：钩型
(16-40%)
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
喙肩弓
• 由喙突、喙肩韧带及 肩峰组成，为岗上肌 腱出口四边形的上缘。 防止肱骨头向上脱位
部分撕裂
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
部分撕裂
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
全层撕裂
• 肩袖撕裂分度（Patte） • Ⅰ度：矢状径<10mm的全
层或部分撕裂 • Ⅱ度：矢状径接近20mm的
全层撕裂（通常局限于冈上 肌腱内） • Ⅲ度：矢状径≥40mm的全 层撕裂 • Ⅳ度：巨大的全层撕裂并盂 肱关节继发骨性关节炎
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
肱二头肌长头腱－盂唇复合体
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
肩关节盂唇
• 为环绕于骨性关节周围的软骨结构，属于纤维关节软骨（在MR 影像中呈低信号）
• 加深骨性关节盂，起到加强盂肱关节稳定的作用 • 在肩关节急性脱位、复发性脱位等情况下容易损伤
• 分类： 1.前下方盂唇损伤 2.上方盂唇损伤 SLAP病变 3.后方盂唇损伤 4.下方盂唇损伤
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
Bankart病变
• 分为单纯盂唇病变和骨病变
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
上方盂唇损伤
• SLAP病变 文献中将此类病变分为9型 一般临床多用前4型分类 Ⅰ型：上盂唇前后方向的损伤多为退变和磨损 Ⅱ型：上盂唇和二头肌固定锚的撕脱 Ⅲ型：半月形上盂唇桶病状撕脱，但二头肌固定锚 完整 Ⅳ型：半月形上盂唇桶病状撕脱并纵向延伸至二头 肌腱
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
肩峰分型与喙肩弓
• 肩峰的分型 • Ⅰ型：平坦型
(17-22%) • Ⅱ型：弧线型
(43-62%) • Ⅲ型：钩型
(16-40%)
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
喙肩弓
• 由喙突、喙肩韧带及 肩峰组成，为岗上肌 腱出口四边形的上缘。 防止肱骨头向上脱位
部分撕裂
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
部分撕裂
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
全层撕裂
• 肩袖撕裂分度（Patte） • Ⅰ度：矢状径<10mm的全
层或部分撕裂 • Ⅱ度：矢状径接近20mm的
全层撕裂（通常局限于冈上 肌腱内） • Ⅲ度：矢状径≥40mm的全 层撕裂 • Ⅳ度：巨大的全层撕裂并盂 肱关节继发骨性关节炎
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
肱二头肌长头腱－盂唇复合体
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
肩关节盂唇
• 为环绕于骨性关节周围的软骨结构，属于纤维关节软骨（在MR 影像中呈低信号）
• 加深骨性关节盂，起到加强盂肱关节稳定的作用 • 在肩关节急性脱位、复发性脱位等情况下容易损伤
• 分类： 1.前下方盂唇损伤 2.上方盂唇损伤 SLAP病变 3.后方盂唇损伤 4.下方盂唇损伤
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
Bankart病变
• 分为单纯盂唇病变和骨病变
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
上方盂唇损伤
• SLAP病变 文献中将此类病变分为9型 一般临床多用前4型分类 Ⅰ型：上盂唇前后方向的损伤多为退变和磨损 Ⅱ型：上盂唇和二头肌固定锚的撕脱 Ⅲ型：半月形上盂唇桶病状撕脱，但二头肌固定锚 完整 Ⅳ型：半月形上盂唇桶病状撕脱并纵向延伸至二头 肌腱
肩关节运动学
（胸骨端）与胸骨的
锁切迹及第1肋软骨的 上面构成。
4．肩胛胸壁关节
• 肩胛骨与胸壁间的连 接称肩胛胸壁关节， 虽不具关节的结构，
但在功能上应视为肩
复合体的一部分。
5．肩峰下关节（第二肩关节）
肩峰下关节是肱骨头上方与肩胛骨喙突肩峰 弓之间的功能性关节，主要由喙肩韧带、冈 上肌肌腱、肩峰、喙突与肱骨大结节组成 其功能是在上臂上举时防止肱骨头向上脱位。
菱形肌
• 起止 – 位于背上部斜方肌的 深面，为菱形的扁肌。 – 起自第6、7颈椎和第 1~4胸椎的棘突，止于 肩胛骨的内侧缘。 作用 – 使肩胛骨向脊柱靠拢 并略向上。
•
肩胛提肌
• 起止 – 位于项部两侧、斜方 肌的深面。 – 起自上4个颈椎的横突， 止于肩胛骨的上角。 • 作用： – 上提肩胛骨，如肩胛 骨固定，可使颈向同 侧屈曲。
6.喙突锁骨间机制
喙突锁骨间机制也称为第二肩锁关 节，支持肩锁关节。由喙锁骨韧带 来保持肩锁关节，支撑肩胛骨，产 生锁骨与肩胛骨之间的运动传导。
肩肱节律
指肩胛骨与肱骨运动的比例。
上举动作（盂肱关节屈曲和外展）主要盂肱关节和肩胛胸壁关节完成，当上臂在外展30°和屈曲
60°之前主要发生在盂肱关节，当上臂在此基础上
继续外展或屈曲时，肩胛胸壁关节开始参与，且与 盂肱关节成1：2的比例运动，即上臂上举30°，盂
肱关节运动约20°，而肩胛胸壁关节运动约10°。
两者之间的运动比例在正常人肩胛胸壁关节有60° 的活动范围，上臂可以在前屈60°的基础上继续上 抬120°，故在肩胛的帮助下，上肢的上举可以接 近180°。
屈曲：三角肌前部、胸大肌锁骨部、(补) 喙肱肌、肱二头肌短头(外旋位) 伸展：三角肌后部、背阔肌、大圆肌、 (补)肱三头肌长头(内旋位) 外展：冈上肌、三角肌中部、(补)肱二头 肌长头(外旋位)、肱三肌长头(内旋位 内收：胸大肌、背阔肌、大圆肌、(补)三 角肌后部 外旋：冈下肌、小圆肌、(补)三角肌后部 内旋：胸大肌、肩胛下肌、大圆肌、背阔 肌、(补)三角肌前部 环转运动：屈伸、内收外展及内外旋的复 合运动。
肩关节镜基础PPT
肩峰撞击症
肩峰撞击症是由于肩峰与肱骨头之间的摩擦或碰撞引起的，表现为肩部疼痛、活 动受限和夜间痛等症状。
肩峰撞击症通常是由于肩部结构异常或姿势不良引起的，通过肩关节镜手术可以 调整关节结构、减轻撞击并缓解症状。
肩关节不稳
肩关节不稳是指肩关节在活动时出现不稳定的感觉或明显的 晃动，可能导致疼痛和功能障碍。
肩ts
目录
• 肩关节镜概述 • 肩关节解剖结构 • 肩关节镜手术适应症与禁忌症 • 肩关节镜手术操作流程 • 肩关节镜手术的并发症与预防措施 • 肩关节镜手术的未来发展与研究方向
01
肩关节镜概述
定义与特点
定义
肩关节镜是一种用于检查、诊断和治 疗肩关节疾病的内窥镜技术。
预防血管损伤需要熟悉解剖结构，避免误伤血管；预防关节僵硬和肌肉萎缩需要在手术后早期进行康复训练，促进关节功能 恢复和肌肉力量的恢复。
06
肩关节镜手术的未来发展与研究 方向
新型手术器械与技术的研究与应用
新型手术器械
随着科技的不断进步，新型手术器械如微型 机器人、3D打印技术等将被应用于肩关节 镜手术中，提高手术的精准度和安全性。
04
肩关节镜手术操作流程
手术前准备
诊断与评估
通过X光、CT或MRI等影像学检查 ，以及医生的体格检查，对患者 的肩关节情况进行全面评估，确 定手术适应症和手术方案。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性 、手术过程、术后康复等内容， 并签署知情同意书。
术前准备
进行必要的术前检查，如血液检 查、心电图等，确保患者身体状 况适合手术。同时，进行术前的 皮肤准备、抗生素预防感染等措 施。
肩关节不稳可能是由于创伤、韧带松弛或肌肉力量不平衡引 起的。肩关节镜手术可以帮助修复受损的韧带、加强肌肉力 量并提高关节稳定性。
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圆形凹面，向前下外倾斜， 仅容纳肱骨头1/4~1/3 盂唇加深关节盂凹，稳定 关节 关节囊薄而松弛，盂唇血 供差
肩锁关节、盂肱关节
盂肱关节是一个球窝关节，其中肱骨头是肩关节盂的四倍大， 这使得关节的活动度很大，同时也增加了关节的不稳定性。
肩锁关节
由肩峰与锁骨远端部 所构成的平面滑动的 滑膜关节，
伸展：三角肌后部、背阔肌、大圆肌、(补 )肱三头肌长头(内旋位)
外展：冈上肌、三角肌中部、(补)肱二头 肌长头(外旋位)、肱三肌长头(内旋位）
内收：胸大肌、背阔肌、大圆肌、(补)三 角肌后部 外旋：冈下肌、小圆肌、(补)三角肌后部
内旋：胸大肌、肩胛下肌、大圆肌、背阔 肌、(补)三角肌前部
环转运动：屈伸、内收外展及内外旋的复 合运动。
盂肱韧带起于肱骨解剖颈的前下部，向内向上， 止于关节盂的盂上粗隆及关节盂唇，分盂肱上韧 带、盂肱中韧带及盂肱下韧带，其中力量最强大 的是盂肱下韧带。盂肱下韧带分前后两束，形成 吊床样稳定结构。
盂肱韧带
过去认为盂肱中韧带（MGHL）对肩关节稳定性 作用最为重要，如该韧带缺如，则关节囊的前壁 薄弱而易产生关节脱位。
胛冈。 止点：肱骨体三角肌粗隆。 功能：近固定时，前部纤维收
缩使肩关节前屈和内旋；中部 纤维收缩使肩关节外展；后部 纤维收缩使肩关节后伸和外旋； 整体收缩，可使肩关节外展。
大圆肌
起自肩胛骨下角背面，于冈下肌、小圆肌下方止于肱骨小结 节嵴。功能：近固定时，使肩关节内旋、内收和后伸。
肱二头肌
盂肱韧带
（3）喙肱韧带
(coracohumeral ligament) :喙肱韧带 起于肩胛骨喙突的外 缘，向前下部发出， 在冈上肌与肩胛下肌 之间与关节囊同止于 肱骨大小结节，桥架 于结节间沟之上，为 悬吊肱骨头的韧带。 防止肱骨过度外旋。 （冻结肩时此韧带广 泛炎症）
（4）喙锁韧带(coracoclavicular ligament ) :喙锁韧带为联系锁 骨与肩胛骨喙突的韧带，起于
肩袖（Rotator cuff）， 由冈上肌、冈下肌、肩 胛下肌和小圆肌的肌腱 共同组成，呈一个袖套 状包绕肱骨头，维持盂 肱关节的稳定，同时提 供肩关节活动时所需的 动力。
肩袖的相关解剖
肩袖后面观
肩袖前面观
肩袖
冈上肌、冈下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大结节，如袖套 样包绕肱骨头，肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小结节。
肱二头肌长头起于肩胛骨盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟下 降，短头起于喙突。长、短二头于肱骨中部汇合为肌腹，下行至肱 骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。
肱二头肌长头腱
全长9.2cm，起自关节盂上结节和上盂唇，由冈上 肌、肩胛下肌肌腱于结节间沟处共同包绕，行走 于肩关节腔内和结节间沟中。
肩袖
冈下肌：起于冈 下窝，止点位于 肱骨大结节的中 部，作用是使上 臂外旋。
小圆肌：起自 肩胛骨的外侧 缘，止点位于 肱骨大结节下 部，作用是使 上臂外旋。
肩袖
肩袖
肩胛下肌：起自 肩胛下窝，止点 位于肱骨小结节， 作用是使上臂内 收、内旋。
背侧面
三角肌解剖
部位：肩部皮下，呈倒三角形。 起点：锁骨外侧半、肩峰和肩
肩腱袖起止点及功能
冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌 止于肱骨大结节 止于肱骨小结节 肱骨外展 肱骨外旋 肱骨内旋
肩袖
冈上肌：起自冈上窝，止 于肱骨大结节的上部，作 用是使上臂外展。其上方 为肩峰下-三角肌下滑囊， 下方是盂肱关节的关节囊， 前方与喙肱韧带相邻，后 方与冈下肌前部的纤维相 邻。
从肩胛骨上面观察冈盂切迹
肩关节解剖
盂肱关节： 球窝关节 表面为透明软骨，关节盂 缘纤维软骨环－盂唇 盂唇上部与二头肌腱移行 肩峰下滑囊： 位于肩峰、喙肩韧带和 肩袖间 在喙肩弓与肩袖形成润 滑装置
盂肱关节
最灵活的关节，稳定性差 三轴运动 关节盂为一上窄下宽的长
95％的患者肩峰下滑囊和三角肌下滑囊是相通的。在前部，滑 囊可覆盖肱骨结节间沟和肩袖内侧间隙，此部位滑囊内的积液 不要误认为是肱二头肌腱鞘内的积液。肩袖完全撕裂后可导致 滑囊与关节之间相通。
滑囊
肩关节周围的滑囊：重要的是肩峰下滑囊、三角 肌下滑囊、肩胛下肌下滑囊。
肩关节的稳定性
肩关节稳定性主要依靠静态稳定结构以及动态稳 定结构来维持。
肩袖的相关解剖
重点内容：“一个盂唇、二个关节、四个滑囊、 六块肌肉”。
一个盂唇： 二个关节：盂肱关节、肩锁关节。 四个滑囊：肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下
滑囊、肩胛下滑囊。 六块肌肉：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、
大圆肌、三角肌。其中后两者不参与肩袖构成； 肱二头肌属于上肢肌。
近期研究表明盂肱下韧带（IGHL）对维持肩关节 前方稳定性起最重要作用。当肩关节外展、外旋 时，盂肱下韧带前束成为唯一的前向稳定因素。
关节囊
肩胛下囊同盂肱关节直接相通，是关节囊的直接 延续。
三角肌下囊和肩峰下囊，大部分是相通的，它的 完整可保证其在肩袖和肩胛喙突弓之间自由滑动。
正常时仅在关节腔内及其连通的囊内/肱二头肌腱 周围少量液体，其它均呈等信号。
肩峰角与肩峰形态紧密 相关，一般I型肩峰的肩 峰角<12°，Ⅲ型的肩峰 角>27°，Ⅱ型的肩峰角 介于13-27°。
肩峰斜度
肩峰斜度：肩峰斜度由肩峰 下表面连线、肩峰后缘与喙 突尖端的连线构成。该斜度 越小，发生撞击的可能性越 大。
外侧肩峰角
外侧肩峰角：在冠状位上，肩峰下表面和肩盂的上下缘连 线构成。该角度减小时，发生撞击的可能性增大。
肩关节解剖－韧带与关节囊
肩关节静力稳定结构 －韧带
肩关节腔内解剖－韧带与关节盂
4 8
11
8 7
1 9
2 5
6
3
外侧
4 10
11
7 2
3
后方
肩袖构成
1. 前
2. 3.
后
4.
肩关节动力稳定结构与功能 －肌肉与肌腱
肩袖解剖
前 前
后 后
肩袖解剖
前 前
后 后
肩关节周围肌肉
前
外
1.
2
3
4
4
5
后
肩袖的相关解剖
Ⅱ型
Ⅲ型
上盂唇下孔
发生率11％，位于上唇下隐窝 及肱二头肌肌腱前方。
唇韧带复合体（Buford Complex）
Buford Complex：又称 Buford复合体：是指索条 状增厚的盂肱中韧带直接附着在肱二头肌前方的 上盂唇，伴有前上盂唇的缺失，发生率1.5％。
Buford复合体
Buford复合体
盂肱韧带：肩关节囊前部增厚形成，以增强关节囊的前部。 肱骨解剖颈－盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异，可以缺如； 盂肱下韧带最强大，较为宽厚，分为前囊和后囊，附着于前、 后盂唇，呈“V”形附着于肱骨解剖颈。
盂肱韧带(glenohumeral，GHL)
盂肱韧带：盂肱韧带是最重要的肩关节静力稳定 装置，为关节囊比较致密的三个厚纤维束。
可存在不完整的关节 盘
肩锁韧带、喙锁韧带 可旋转20°
肩胛胸壁关节 （肩胸关节）
不是一个真正的关节 允许肩胛骨相对于胸廓运动
胸锁关节
由胸骨与锁骨的近端部所构成的鞍 状关节，可滑动
关节盘分隔关节腔，可以吸收从上 肢传导至中轴骨的震荡
体内唯一连接中轴骨和上肢的关节 胸锁前韧带、胸锁后韧带、锁骨间
韧带、肋锁韧带 随肩关节运动，可旋转40°
韧带
喙肩韧带、盂肱韧带、喙肱韧带、喙锁韧带
肩关节的韧带
（1）喙肩韧带(coracoacromial ligament) 肩关节上部的屏障，起于喙突外缘，向外止于肩峰的
内缘，把肩峰下滑囊与肩锁关节分开。切除后对肩关 节活动影响不大。
（2）盂肱韧带(glenohumeral ligaments) 关节囊前壁的增厚部。起于肱骨解剖颈的前下部，向 上、内止于关节盂上结节和关节盂唇。均位于关节囊 的内面，有约束关节外旋的作用，分上、中、下3束 ，增强关节囊前部。
肩胛骨的运动与肌肉
肩关节运动与肌肉
上提：斜方肌上部、菱形肌、 肩胛提肌
下降：斜方肌下部、胸小肌、 锁骨下肌(补充)背阔肌、胸大 肌
内收：菱形肌、斜方肌，肩胛 提肌
外展：前锯肌、胸小肌(补充) 胸大肌
上方旋转：前锯肌、斜方肌上 部下部
下方旋转：菱形肌、胸小肌(补 充)肩胛提肌。
屈曲：三角肌前部、胸大肌锁骨部、(补) 喙肱肌、肱二头肌短头(外旋位)
喙突，向后上部伸展，止于锁
骨外端下缘，分为斜方韧带及
锥状韧带。当锁骨旋转活动时
，此韧带延长，上肢外展时， 有适应肩锁关节20°活动范围 的功能。 喙锁韧带是稳定肩
锁关节的重要结构。
韧带
喙肱韧带：喙突根部外侧 缘－肱骨大结节，位于盂 肱韧带的表面。 喙肩韧带：与喙突、肩峰 一起称喙肩弓，或第二肩 关节。限制肱骨头向上移 位。
肩峰的形态
在冈上肌出口位上，肩峰的形态可分为3型：I平坦型 （17%）；II弧形（43%）；III钩型（40%）。相对于平坦型 （I型），II型和III型肩峰前部下勾比较多，导致肩峰下间 隙狭窄，易于发生撞击症。其中III型占肩袖损伤的70%。
肩峰角
肩峰角：肩峰角由肩峰 前1/3下表面与后2/3下 表面的连线构成。该角 度越大，发生撞击的可 能性亦越大。
肱骨结节间沟是由肱骨大结节和肱骨小结节所构成， 其内侧壁的平均角度为56度，平均的深度为4.3mm， 如深度小于3mm则认为结节间沟较浅。
关节盂
关节盂唇
关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇，来加深关节窝， 增大关节面，增加了肩关节的稳固性。
肩锁关节、盂肱关节
盂肱关节是一个球窝关节，其中肱骨头是肩关节盂的四倍大， 这使得关节的活动度很大，同时也增加了关节的不稳定性。
肩锁关节
由肩峰与锁骨远端部 所构成的平面滑动的 滑膜关节，
伸展：三角肌后部、背阔肌、大圆肌、(补 )肱三头肌长头(内旋位)
外展：冈上肌、三角肌中部、(补)肱二头 肌长头(外旋位)、肱三肌长头(内旋位）
内收：胸大肌、背阔肌、大圆肌、(补)三 角肌后部 外旋：冈下肌、小圆肌、(补)三角肌后部
内旋：胸大肌、肩胛下肌、大圆肌、背阔 肌、(补)三角肌前部
环转运动：屈伸、内收外展及内外旋的复 合运动。
盂肱韧带起于肱骨解剖颈的前下部，向内向上， 止于关节盂的盂上粗隆及关节盂唇，分盂肱上韧 带、盂肱中韧带及盂肱下韧带，其中力量最强大 的是盂肱下韧带。盂肱下韧带分前后两束，形成 吊床样稳定结构。
盂肱韧带
过去认为盂肱中韧带（MGHL）对肩关节稳定性 作用最为重要，如该韧带缺如，则关节囊的前壁 薄弱而易产生关节脱位。
胛冈。 止点：肱骨体三角肌粗隆。 功能：近固定时，前部纤维收
缩使肩关节前屈和内旋；中部 纤维收缩使肩关节外展；后部 纤维收缩使肩关节后伸和外旋； 整体收缩，可使肩关节外展。
大圆肌
起自肩胛骨下角背面，于冈下肌、小圆肌下方止于肱骨小结 节嵴。功能：近固定时，使肩关节内旋、内收和后伸。
肱二头肌
盂肱韧带
（3）喙肱韧带
(coracohumeral ligament) :喙肱韧带 起于肩胛骨喙突的外 缘，向前下部发出， 在冈上肌与肩胛下肌 之间与关节囊同止于 肱骨大小结节，桥架 于结节间沟之上，为 悬吊肱骨头的韧带。 防止肱骨过度外旋。 （冻结肩时此韧带广 泛炎症）
（4）喙锁韧带(coracoclavicular ligament ) :喙锁韧带为联系锁 骨与肩胛骨喙突的韧带，起于
肩袖（Rotator cuff）， 由冈上肌、冈下肌、肩 胛下肌和小圆肌的肌腱 共同组成，呈一个袖套 状包绕肱骨头，维持盂 肱关节的稳定，同时提 供肩关节活动时所需的 动力。
肩袖的相关解剖
肩袖后面观
肩袖前面观
肩袖
冈上肌、冈下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大结节，如袖套 样包绕肱骨头，肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小结节。
肱二头肌长头起于肩胛骨盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟下 降，短头起于喙突。长、短二头于肱骨中部汇合为肌腹，下行至肱 骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。
肱二头肌长头腱
全长9.2cm，起自关节盂上结节和上盂唇，由冈上 肌、肩胛下肌肌腱于结节间沟处共同包绕，行走 于肩关节腔内和结节间沟中。
肩袖
冈下肌：起于冈 下窝，止点位于 肱骨大结节的中 部，作用是使上 臂外旋。
小圆肌：起自 肩胛骨的外侧 缘，止点位于 肱骨大结节下 部，作用是使 上臂外旋。
肩袖
肩袖
肩胛下肌：起自 肩胛下窝，止点 位于肱骨小结节， 作用是使上臂内 收、内旋。
背侧面
三角肌解剖
部位：肩部皮下，呈倒三角形。 起点：锁骨外侧半、肩峰和肩
肩腱袖起止点及功能
冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌 止于肱骨大结节 止于肱骨小结节 肱骨外展 肱骨外旋 肱骨内旋
肩袖
冈上肌：起自冈上窝，止 于肱骨大结节的上部，作 用是使上臂外展。其上方 为肩峰下-三角肌下滑囊， 下方是盂肱关节的关节囊， 前方与喙肱韧带相邻，后 方与冈下肌前部的纤维相 邻。
从肩胛骨上面观察冈盂切迹
肩关节解剖
盂肱关节： 球窝关节 表面为透明软骨，关节盂 缘纤维软骨环－盂唇 盂唇上部与二头肌腱移行 肩峰下滑囊： 位于肩峰、喙肩韧带和 肩袖间 在喙肩弓与肩袖形成润 滑装置
盂肱关节
最灵活的关节，稳定性差 三轴运动 关节盂为一上窄下宽的长
95％的患者肩峰下滑囊和三角肌下滑囊是相通的。在前部，滑 囊可覆盖肱骨结节间沟和肩袖内侧间隙，此部位滑囊内的积液 不要误认为是肱二头肌腱鞘内的积液。肩袖完全撕裂后可导致 滑囊与关节之间相通。
滑囊
肩关节周围的滑囊：重要的是肩峰下滑囊、三角 肌下滑囊、肩胛下肌下滑囊。
肩关节的稳定性
肩关节稳定性主要依靠静态稳定结构以及动态稳 定结构来维持。
肩袖的相关解剖
重点内容：“一个盂唇、二个关节、四个滑囊、 六块肌肉”。
一个盂唇： 二个关节：盂肱关节、肩锁关节。 四个滑囊：肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下
滑囊、肩胛下滑囊。 六块肌肉：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、
大圆肌、三角肌。其中后两者不参与肩袖构成； 肱二头肌属于上肢肌。
近期研究表明盂肱下韧带（IGHL）对维持肩关节 前方稳定性起最重要作用。当肩关节外展、外旋 时，盂肱下韧带前束成为唯一的前向稳定因素。
关节囊
肩胛下囊同盂肱关节直接相通，是关节囊的直接 延续。
三角肌下囊和肩峰下囊，大部分是相通的，它的 完整可保证其在肩袖和肩胛喙突弓之间自由滑动。
正常时仅在关节腔内及其连通的囊内/肱二头肌腱 周围少量液体，其它均呈等信号。
肩峰角与肩峰形态紧密 相关，一般I型肩峰的肩 峰角<12°，Ⅲ型的肩峰 角>27°，Ⅱ型的肩峰角 介于13-27°。
肩峰斜度
肩峰斜度：肩峰斜度由肩峰 下表面连线、肩峰后缘与喙 突尖端的连线构成。该斜度 越小，发生撞击的可能性越 大。
外侧肩峰角
外侧肩峰角：在冠状位上，肩峰下表面和肩盂的上下缘连 线构成。该角度减小时，发生撞击的可能性增大。
肩关节解剖－韧带与关节囊
肩关节静力稳定结构 －韧带
肩关节腔内解剖－韧带与关节盂
4 8
11
8 7
1 9
2 5
6
3
外侧
4 10
11
7 2
3
后方
肩袖构成
1. 前
2. 3.
后
4.
肩关节动力稳定结构与功能 －肌肉与肌腱
肩袖解剖
前 前
后 后
肩袖解剖
前 前
后 后
肩关节周围肌肉
前
外
1.
2
3
4
4
5
后
肩袖的相关解剖
Ⅱ型
Ⅲ型
上盂唇下孔
发生率11％，位于上唇下隐窝 及肱二头肌肌腱前方。
唇韧带复合体（Buford Complex）
Buford Complex：又称 Buford复合体：是指索条 状增厚的盂肱中韧带直接附着在肱二头肌前方的 上盂唇，伴有前上盂唇的缺失，发生率1.5％。
Buford复合体
Buford复合体
盂肱韧带：肩关节囊前部增厚形成，以增强关节囊的前部。 肱骨解剖颈－盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异，可以缺如； 盂肱下韧带最强大，较为宽厚，分为前囊和后囊，附着于前、 后盂唇，呈“V”形附着于肱骨解剖颈。
盂肱韧带(glenohumeral，GHL)
盂肱韧带：盂肱韧带是最重要的肩关节静力稳定 装置，为关节囊比较致密的三个厚纤维束。
可存在不完整的关节 盘
肩锁韧带、喙锁韧带 可旋转20°
肩胛胸壁关节 （肩胸关节）
不是一个真正的关节 允许肩胛骨相对于胸廓运动
胸锁关节
由胸骨与锁骨的近端部所构成的鞍 状关节，可滑动
关节盘分隔关节腔，可以吸收从上 肢传导至中轴骨的震荡
体内唯一连接中轴骨和上肢的关节 胸锁前韧带、胸锁后韧带、锁骨间
韧带、肋锁韧带 随肩关节运动，可旋转40°
韧带
喙肩韧带、盂肱韧带、喙肱韧带、喙锁韧带
肩关节的韧带
（1）喙肩韧带(coracoacromial ligament) 肩关节上部的屏障，起于喙突外缘，向外止于肩峰的
内缘，把肩峰下滑囊与肩锁关节分开。切除后对肩关 节活动影响不大。
（2）盂肱韧带(glenohumeral ligaments) 关节囊前壁的增厚部。起于肱骨解剖颈的前下部，向 上、内止于关节盂上结节和关节盂唇。均位于关节囊 的内面，有约束关节外旋的作用，分上、中、下3束 ，增强关节囊前部。
肩胛骨的运动与肌肉
肩关节运动与肌肉
上提：斜方肌上部、菱形肌、 肩胛提肌
下降：斜方肌下部、胸小肌、 锁骨下肌(补充)背阔肌、胸大 肌
内收：菱形肌、斜方肌，肩胛 提肌
外展：前锯肌、胸小肌(补充) 胸大肌
上方旋转：前锯肌、斜方肌上 部下部
下方旋转：菱形肌、胸小肌(补 充)肩胛提肌。
屈曲：三角肌前部、胸大肌锁骨部、(补) 喙肱肌、肱二头肌短头(外旋位)
喙突，向后上部伸展，止于锁
骨外端下缘，分为斜方韧带及
锥状韧带。当锁骨旋转活动时
，此韧带延长，上肢外展时， 有适应肩锁关节20°活动范围 的功能。 喙锁韧带是稳定肩
锁关节的重要结构。
韧带
喙肱韧带：喙突根部外侧 缘－肱骨大结节，位于盂 肱韧带的表面。 喙肩韧带：与喙突、肩峰 一起称喙肩弓，或第二肩 关节。限制肱骨头向上移 位。
肩峰的形态
在冈上肌出口位上，肩峰的形态可分为3型：I平坦型 （17%）；II弧形（43%）；III钩型（40%）。相对于平坦型 （I型），II型和III型肩峰前部下勾比较多，导致肩峰下间 隙狭窄，易于发生撞击症。其中III型占肩袖损伤的70%。
肩峰角
肩峰角：肩峰角由肩峰 前1/3下表面与后2/3下 表面的连线构成。该角 度越大，发生撞击的可 能性亦越大。
肱骨结节间沟是由肱骨大结节和肱骨小结节所构成， 其内侧壁的平均角度为56度，平均的深度为4.3mm， 如深度小于3mm则认为结节间沟较浅。
关节盂
关节盂唇
关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇，来加深关节窝， 增大关节面，增加了肩关节的稳固性。