门静脉高压解剖分析
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门静脉高压诊治ppt课件
肝移植时代门静脉高压症的治疗
肝移植时代门静脉高压症的治疗
Budd-Chiari综合征
肝静脉和（或）肝段下腔静脉阻塞 引起的肝后型门静脉高压症
病 因
A型：局限性下腔静脉阻塞
分
B型：下腔静脉长段狭窄或阻塞
型
C型：肝静脉阻塞
1.三连征：肝肿大、腹痛、腹水。
2.体检：胸腹壁静脉曲张，肝脾肿
临
大，双下肢静脉曲张或浮肿，黄
手
门－腔静脉侧侧分流术；
术 治
肠系膜上－下腔静脉“桥式”分流术
疗
中心性脾－肾静脉分流术
手 术 治 疗
门－腔静脉端侧分流术
手 术 治 疗
门－腔静脉侧侧分流术
手 术 治 疗
肠系膜－下腔静脉“桥式”分流术
手 术 治 疗
中心性脾－肾静脉分流术
选择性门体分流术
手
远端脾－肾静脉分流术
术
晚期血吸虫病导致的脾肿大、脾功能
疗
亢进，单纯施行脾切除效果良好；
肝硬化顽固性腹水，有效的治疗方法
是肝移植，TIPS仅可改善症状。
肝移植时代门静脉高压症的治疗
肝移植治疗终末期肝病，存活率已超过70％； 肝移植是治疗肝硬化顽固性腹水最有效的方法； 肝移植是治疗门静脉高压症出血病人的理想方法。
非 手 术 治 疗
经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)
急诊手术的指征
既往有大出血病史，或本次出血来势
手
凶猛，或积极治疗后仍反复出血者；
术
治
疗
经积极的内科治疗48h内仍不能控制出
血，或短暂止血后又再次出血者。
手术方式
非选择性分流 门 体 分 流
选择性分流
门静脉高压
肝性脑病
肝性脑病的发生机制尚未完全阐明 ，目前提出的假说主要有：氨毒性 学说、假性神经递质学说和r-氨基丁 酸(GABA)学说等。
肝性脑病分期
(1)Ⅰ期(前驱期)：出现轻度性格改变和行为失常。表 现为：性格改变出现抑郁或欣快，行为改变出现无意 识动作，睡眠时间改变出现睡眠颠倒。扑翼样震颤(-) ，正常反射存在，病理反射(-)，脑电图多正常。 (2)Ⅱ期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍、行为失 常为主，表现为定向力障碍，定时障碍，计算力下降 ，书写缭乱，语言断续不清，人物概念模糊，扑翼样 震颤( +)，正常反射存在，病理反射( +)，常见膝腱反 射亢进，踝阵挛(+ )，肌张力可增强。可出现不随意运 动及运动失调，脑电图出现对称性θ波(每秒4～7次)。
谢谢聆听！
门静脉与腔静脉的四个交通支
胃底食管下段交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支
①.胃底、食管下段交通支 ②直肠下端、肛管交通支 ③前腹壁交通支 ④腹膜后交通支 1.胃短静脉 2.胃冠状静脉 3.奇静脉 4.直肠上静脉 5.直肠下静脉 6.脐旁静脉 7.腹上深静脉 8.腹下深静脉
门静脉高压症的病因
门静脉高压
• 正常门静脉压力约为1.27~2.35kPa （13~24cmH2O），当门静脉血流受阻、 血液淤滞、压力＞24cmH2O时，称为门 静脉高压症。门静脉主干是由肠系膜上 静脉和脾静脉汇合而成，后者收集肠系 膜下静脉的血液。 • 肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。 正常肝血流量1500ml/min，约是心输出 量的20%--昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主，表现为病 人大部分时间处于昏睡状态，反应存在(可被唤醒)，或 狂躁扰动，扑翼样震颤(+ )，病理反射（+），肌张力 明显增强。脑电图同Ⅱ期。
门静脉高压PPT参考幻灯片
病理
门静脉的两端都是毛细血管，是肝脏的 功能血管。
正常的门静脉压力为13～24cmH2O， 平均18cmH2O。门静脉压力小于 25cmH2O 时，很少发生出血；大于 50cmH2O时，很少不发生出血。
6
机理：血管内压力升高的因素
阻力增加 血管容量减小 流量增大 门静脉高压的因素是：血管床减少、血
25%的病人死于第一次出血 肝移植可能是解决终末期良性肝脏疾病
的最好方法
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谢谢！
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出血的治疗6：TIPS
良好的降压效果 对技术的要求较高 易并发肝昏迷
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出血的治疗：手术的作用
解决脾功能亢进 治疗或预防出血 对原发病无治疗作用
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手术治疗
手术在门静脉高压症治疗中的地位 分流、断流之争
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术式介绍
断流术：切断了食管胃底周围静脉，维 持了门静脉的压力，理论上可保持肝血 供。
肝功：A ，A/G倒置，胆红素升高 超声：门静脉增宽，脾肿大，腹水 吞钡造影：食管胃底静脉曲张
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治疗
消化道大出血的治疗 门静脉高压的治疗
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消化道大出血
肝硬化病人中40%出现静脉曲张，静脉 曲张病人约50～60%出现大出血。
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Child分级-评价肝功能储备状况
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Байду номын сангаас 病理：
门静脉压力升高 脾功能亢进
充血性脾肿大
腹腔血管静水压增高 腹水
交通支开放
上消化道大出血
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临床表现
疲乏、纳差、腹部饱胀 上消化道大出血 肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲
门静脉高压症 PPT课件
21
四、诊断及鉴别诊断
诊断:一般不困难，主要根据脾肿大，食 管下段静脉曲张或上消化道出血和腹水 三个特点。
鉴别诊断 胃十二指肠溃疡 糜烂性胃炎 胃癌 呕吐源性食管粘膜破裂等
22
辅助检查：
1.血 象：全血细胞减少 2.肝功能：肝功受损，白/球（A/G）
比例倒置，肝炎免疫等。 3.食管X线吞钡检查：
肝后型：Budd-Chiari综合征、缩窄性心 包炎、严重的右心衰竭。
15
病理：
脾脏肿大（splenomegaly ）、脾功能亢 进（hypersplenism ）
交通支扩张 腹水
16
脾肿大
1. 门静脉压力增高
┌早期脾质软、活动
脾脏充血性肿大 ┤
└晚期变硬、可达脐下
2．脾功能亢进全血细胞减少
17
交通支扩张
临床上，特别重要的是胃底，食管交通 支显著扩张，于食管胃底粘膜下形成曲 张静脉丛。使粘膜变薄，容易发生破裂 引起急性大出血。
其它交通支亦可发生扩张如出现脐旁及 腹壁上、下浅静脉怒张；
直肠上、下静脉丛扩张可引起继发性痔。
18
腹水
1、门脉压力升高— 脉系毛细血管床滤过压 增 高组织液漏入腹腔
8
门静脉与腔静脉之间的交通支
9
四个交通支 :
（一）胃底、食道下段交通支： （二）直肠下端、肛管交通支： （三）腹壁交通支： （四）腹膜后交通支：
10
二、病因及病理
11
门静脉特点：
1.没有静脉瓣，其两端都是末端血管。 其压力通过流入的血流和流出的阻 力形成并维持。
2.门静脉压力增高时可引起各交通支 开放，形成曲张静脉而使门静脉血 液流入腔静脉。
7.腹腔动脉造影或直接肝静脉造影
四、诊断及鉴别诊断
诊断:一般不困难，主要根据脾肿大，食 管下段静脉曲张或上消化道出血和腹水 三个特点。
鉴别诊断 胃十二指肠溃疡 糜烂性胃炎 胃癌 呕吐源性食管粘膜破裂等
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辅助检查：
1.血 象：全血细胞减少 2.肝功能：肝功受损，白/球（A/G）
比例倒置，肝炎免疫等。 3.食管X线吞钡检查：
肝后型：Budd-Chiari综合征、缩窄性心 包炎、严重的右心衰竭。
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病理：
脾脏肿大（splenomegaly ）、脾功能亢 进（hypersplenism ）
交通支扩张 腹水
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脾肿大
1. 门静脉压力增高
┌早期脾质软、活动
脾脏充血性肿大 ┤
└晚期变硬、可达脐下
2．脾功能亢进全血细胞减少
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交通支扩张
临床上，特别重要的是胃底，食管交通 支显著扩张，于食管胃底粘膜下形成曲 张静脉丛。使粘膜变薄，容易发生破裂 引起急性大出血。
其它交通支亦可发生扩张如出现脐旁及 腹壁上、下浅静脉怒张；
直肠上、下静脉丛扩张可引起继发性痔。
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腹水
1、门脉压力升高— 脉系毛细血管床滤过压 增 高组织液漏入腹腔
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门静脉与腔静脉之间的交通支
9
四个交通支 :
（一）胃底、食道下段交通支： （二）直肠下端、肛管交通支： （三）腹壁交通支： （四）腹膜后交通支：
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二、病因及病理
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门静脉特点：
1.没有静脉瓣，其两端都是末端血管。 其压力通过流入的血流和流出的阻 力形成并维持。
2.门静脉压力增高时可引起各交通支 开放，形成曲张静脉而使门静脉血 液流入腔静脉。
7.腹腔动脉造影或直接肝静脉造影
门静脉高压详解
门静脉高压详解门静脉高压症是一组由门静脉系统血流动力学异常和压力持久增高而引起的综合症。
绝大多数病人由肝硬变引起，少数病人继发于门静脉主干或肝静脉回流受阻以及一些原因不明的因素，当门静脉血液不能顺利通过肝脏经过下腔静脉回流入心脏时，就会引起门静脉的压力增高，出现一系列相关的临床表现，如脾大、脾功能亢进、食道胃底静脉曲张甚至破裂出血、肝性脑病、腹水等。
门静脉高压症不是单一脏器的一个独立的疾病，而是涉及多器官、系统的一组临床综合症，机理复杂，病因和整个疾病的发展、演变过程还不完全清楚，治疗方法多种多样，其疗效及预后影响因素较多，需要根据患者的病情选择适当的个体化治疗方案，以提高疗效，减少并发症，改善患者生活质量。
一、门静脉系统的解剖和病理生理19开年礼，奖品快递送上门！广告门静脉由接受来自胃、肠、脾、胰血液回流的肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后方汇合而成，正常成人门静脉主干长约7～8cm，内径1.0～1.4cm，在门静脉高压、门静脉血液汇流受阻时，门静脉内径可扩张，但在合并门静脉血栓形成后，门静脉内径缩窄变细，甚至形成门静脉海绵样变。
门静脉主干大部分在肝十二指肠韧带近肝门处肝外分成左、右支，部分在肝门近肝实质或在肝实质内分支，左支细长，分出1～5支至尾状叶左半及肝左内叶支、左外叶支；右支粗短直接进入肝右叶，进一步分出1～3支供应尾状叶右半的细支及右前、右后支。
正常门静脉压力13～24cmH2O，平均18cmH2O，一般当压力超过25 cmH2O时则称为门静脉高压症。
门静脉血液回流阻力很低，约为肝动脉血流阻力的1/40～1/100。
门静脉血流速度为20cm/s，仅为一般动脉血流速度的1/10。
门静脉压力为肝动脉压力的1/8～1/10。
门静脉和肝动脉压力经过肝小叶内肝窦和利用肝小叶间汇管区的动静脉交通支后得到平衡，肝窦的压力正常仅为3～5cmH2O，低于门静脉压力，高于下腔静脉压力，由此，门静脉血才可经过肝窦、肝小叶中央静脉、肝静脉，回流入下腔静脉。
第21讲门静脉高压症临床解剖课件
（1）由门静脉及其属支构成 （2）收纳除肝外的不成对腹腔器官的静脉 （3）门静脉和肝固有动脉对肝的供氧比例基本相等
（1）两端均为毛细血管 （2）无静脉瓣 （3）门、腔静脉之间存在多处吻合
脾静脉属支
（1）胃短静脉 （2）胃网膜左静脉 （3）胰静脉 （4）肠系膜下静脉
（1）走行 （2）汇集 收纳肠系膜上动脉
门静脉血流受阻，血液淤滞，门静脉压力增高，在 临床上表现为脾舯大，脾功能亢进，进而发生食管胃底 静脉曲张破裂、呕血、便血以及腹水等症状体征，称为 门静脉高压症。
门静脉正常压力为13～24cm H2O，平均18cm H2O 。门静脉高压症时压力可升高至30～50cm H2O 。 在我国，造成门静脉高压症的主要原因是旰硬变，在血 吸虫病流行区主要是血吸虫性肝硬变，在其它地区主要 是肝炎后肝硬变。
（2）选择性门体分流术
1) 远端脾肾静脉分流 2) 门腔静脉“桥式”分流
分布区域的静脉Leabharlann 注入肝右叶（3）肠系膜上静脉属支
胃网膜右静脉 胰十二指肠下静脉 肠静脉 回结肠静脉 右结肠静脉 中结肠静脉
（1）胃左静脉 （2）胃右静脉 （3）胆囊静脉 （4）附脐静脉
分四组
常态型 缺如 胃底食管型 肝内型
门脉高压时吻合部位静脉曲张 、破裂 （食管静脉丛、直肠静脉丛、腹壁静脉丛） 肝性脑病
门脉高压时门脉血流受阻，吻合支开放，扩张、扭曲而曲张 食管下段胃底静脉距门静脉主干最近，压力差最大，曲张最 早、最显著
曲张静脉以黏膜下层最著，黏膜变薄 胃酸腐蚀 粗糙食物损伤、咳嗽、恶心、呕吐、排便、震盪诱因 破入窦腔 大量出血
（1）非选择性门体分流术
1) 门腔静脉端侧分流 2) 门腔静脉侧侧分流 3) 肠系膜上静脉下腔静脉搭桥分流 4) 中心性脾肾静脉分流