视觉径路解剖
合集下载
【人卫九版神经病学】3-颅神经1-6
40
瞳孔改变—大小
• 瞳孔的神经支配：括约肌和散大肌 • 正常瞳孔：普通光线3～4mm • 瞳孔缩小：＜2mm • 瞳孔散大：＞5 mm
41
1.瞳孔缩小—霍纳征(Horner sign)
典型表现
患侧瞳孔缩小
眼裂变小（睑板肌麻痹
）
眼球内陷（眼眶肌麻痹
）
可伴患侧面部无汗
临床意义
单侧：颈上交感径路
双侧：脑干出血、
9
（颞叶钩回、海马回前部和杏仁核）
【检查方法】
首先询问有无嗅幻觉等主 观嗅觉障碍
然后患者闭目，检查者按 压一侧鼻孔，用挥发性 物质(香水、牙膏、香烟 等）轮流置于另一侧鼻 孔，嘱说出嗅到的气味。
不可用醋酸、酒精、甲醛、 氨水等刺激性强的物质， 以免刺激三叉神经末梢。
鼻腔炎或阻塞时不查。
10
【损害表现和定位】
眼肌麻痹-核性
特点：
选择性影响某些核团，呈分离性眼肌麻痹
常伴脑干内临近结构的损害，例如外展神经核病变常伴 有面神经的损害
核性眼肌麻痹常累及双侧
临床意义
脑干血管病
脑干脑炎
脑干肿瘤
脱髓鞘病变等
32
Millard-Gubler 综合征
外展神经损害：病灶同侧眼球外展不能
面神经损害：周围性面瘫
1. 嗅觉减退或缺失：
2. 鼻腔病变（如鼻炎，常为双侧）
3. 前颅窝颅底骨折累及筛板（嗅神经撕脱）
4. 额叶底部肿瘤压迫嗅球、嗅束（一侧或双侧）
5.
一侧嗅觉丧失是额叶肿瘤的重要指征
6. 其它：帕金森病、阿尔茨海默病。
7.
嗅中枢病变不引起嗅觉丧失（左右
联系较多）
8. 2. 幻嗅：
瞳孔改变—大小
• 瞳孔的神经支配：括约肌和散大肌 • 正常瞳孔：普通光线3～4mm • 瞳孔缩小：＜2mm • 瞳孔散大：＞5 mm
41
1.瞳孔缩小—霍纳征(Horner sign)
典型表现
患侧瞳孔缩小
眼裂变小（睑板肌麻痹
）
眼球内陷（眼眶肌麻痹
）
可伴患侧面部无汗
临床意义
单侧：颈上交感径路
双侧：脑干出血、
9
（颞叶钩回、海马回前部和杏仁核）
【检查方法】
首先询问有无嗅幻觉等主 观嗅觉障碍
然后患者闭目，检查者按 压一侧鼻孔，用挥发性 物质(香水、牙膏、香烟 等）轮流置于另一侧鼻 孔，嘱说出嗅到的气味。
不可用醋酸、酒精、甲醛、 氨水等刺激性强的物质， 以免刺激三叉神经末梢。
鼻腔炎或阻塞时不查。
10
【损害表现和定位】
眼肌麻痹-核性
特点：
选择性影响某些核团，呈分离性眼肌麻痹
常伴脑干内临近结构的损害，例如外展神经核病变常伴 有面神经的损害
核性眼肌麻痹常累及双侧
临床意义
脑干血管病
脑干脑炎
脑干肿瘤
脱髓鞘病变等
32
Millard-Gubler 综合征
外展神经损害：病灶同侧眼球外展不能
面神经损害：周围性面瘫
1. 嗅觉减退或缺失：
2. 鼻腔病变（如鼻炎，常为双侧）
3. 前颅窝颅底骨折累及筛板（嗅神经撕脱）
4. 额叶底部肿瘤压迫嗅球、嗅束（一侧或双侧）
5.
一侧嗅觉丧失是额叶肿瘤的重要指征
6. 其它：帕金森病、阿尔茨海默病。
7.
嗅中枢病变不引起嗅觉丧失（左右
联系较多）
8. 2. 幻嗅：
眼的解剖和生理PPT.
血管、淋巴管，出血时不易止血和吸收。
眼 附 属 器 (1)
▪ 眼睑：分上下睑，上界以眉为界，下界不明显，相连处为睑
缘，间隙为睑裂，睑缘睫毛2~3排，有睑板腺开口。组织学
分5层：
(如图所示)
• 皮肤
• 皮下组织（疏松，易水肿出血，血管淋巴丰富，易感染蔓延，外伤 后易愈合）
• 肌层（轮匝肌－面神经，提上睑肌—动眼神经，Müller肌—交感神经）
眼眶
▪ 眼眶：四边锥形体，成人眶深40～50mm，容积 25～28mL，由7块颅骨构成（额、蝶、筛、腭、泪、 上颌、颧骨）。
• 视神经孔 长4～9mm，有视神经、眼动脉、交感神经通 过
• 眶上裂 长22mm，有动眼、滑车、外展神经、三叉神经 第一支、眼上静脉通过，该处受损出现眶上裂综合征。
• 眶下裂 有三叉神经第二支、眶下神经、眶下静脉通过。 • 特点：有眼肌、脂肪衬垫防止外伤；有大血管，无毛细
▪ 分段：
• 眼前段——晶状体平面前 • 眼后段——晶体平面之后部
(如图)
▪ 容积：6.5mL
▪ 眼球壁分三层：
• 外层－纤维膜（角膜、巩膜）
• 中层－葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）
• 内层－视网膜
眼球外层 (1)
▪ 角膜(cornea)：位于眼球前极中央，略前凸透明横椭 圆形组织。
• 大小：横径为11.5~12.0mm,垂直径为10.5~11.0mm,前曲率 半径为7.8mm,后面为6.8mm。
有同事一起参加面试，你可以多一份对应聘者的宝贵意见。 三、乘汽车的安全 与客户谈话时，你还要了解客户的需求，以客户的需求为导向，参照客户的需求给他提供一辆符合他需要的车。 我们奉行“机会面前人人平等”的原则。请将简历和应聘信寄：安的兰爱298好战姆斯迈尔科姆联合公司人事经理，安娜.塞穆普森收。
眼 附 属 器 (1)
▪ 眼睑：分上下睑，上界以眉为界，下界不明显，相连处为睑
缘，间隙为睑裂，睑缘睫毛2~3排，有睑板腺开口。组织学
分5层：
(如图所示)
• 皮肤
• 皮下组织（疏松，易水肿出血，血管淋巴丰富，易感染蔓延，外伤 后易愈合）
• 肌层（轮匝肌－面神经，提上睑肌—动眼神经，Müller肌—交感神经）
眼眶
▪ 眼眶：四边锥形体，成人眶深40～50mm，容积 25～28mL，由7块颅骨构成（额、蝶、筛、腭、泪、 上颌、颧骨）。
• 视神经孔 长4～9mm，有视神经、眼动脉、交感神经通 过
• 眶上裂 长22mm，有动眼、滑车、外展神经、三叉神经 第一支、眼上静脉通过，该处受损出现眶上裂综合征。
• 眶下裂 有三叉神经第二支、眶下神经、眶下静脉通过。 • 特点：有眼肌、脂肪衬垫防止外伤；有大血管，无毛细
▪ 分段：
• 眼前段——晶状体平面前 • 眼后段——晶体平面之后部
(如图)
▪ 容积：6.5mL
▪ 眼球壁分三层：
• 外层－纤维膜（角膜、巩膜）
• 中层－葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）
• 内层－视网膜
眼球外层 (1)
▪ 角膜(cornea)：位于眼球前极中央，略前凸透明横椭 圆形组织。
• 大小：横径为11.5~12.0mm,垂直径为10.5~11.0mm,前曲率 半径为7.8mm,后面为6.8mm。
有同事一起参加面试，你可以多一份对应聘者的宝贵意见。 三、乘汽车的安全 与客户谈话时，你还要了解客户的需求，以客户的需求为导向，参照客户的需求给他提供一辆符合他需要的车。 我们奉行“机会面前人人平等”的原则。请将简历和应聘信寄：安的兰爱298好战姆斯迈尔科姆联合公司人事经理，安娜.塞穆普森收。
(完整版)感觉传导通路
脊髓后角细胞 Ⅱ级神经元
脊髓丘脑前束 （不交叉）
丘脑腹后外侧核 Ⅲ级神经元
丘脑皮质束 经内囊后肢
中央后回
3. 深感觉传导径路
肌肉、肌腱、骨 周围突 膜、关节感受器 经脊神 经
脊神经节 Ⅰ级神经元
中枢突 经后根入脊髓成后索
薄束核、楔束核 内侧丘系 丘脑腹后外侧核
Ⅱ级神经元
交叉
Ⅲ级神经元
丘脑皮质束 经内囊后肢
脊髓与脊柱不等长，大部分脊髓节段的位置 高于同序数椎骨。
颈1~4节（C1~4） 颈5~8节C5~8） 胸1~4节(T1~4） 胸5~8节(T5~8） 胸9~12节（T9~12） 腰1~5节（L1~5） 骶1~5节（S1~5） 尾节（Co1）
平对同序数椎骨
平对同序数椎骨的上1节（-1）
平对同序数椎骨的上2节（-2） 平对同序数椎骨的上3节（-3）
脊髓后角细胞 前连合交叉 丘脑腹后外侧核 Ⅱ级神经元 脊髓丘脑侧束 Ⅲ级神经元
丘脑皮质束 经内囊后肢
中央后回
图2-46浅感觉传导径路
2. 触觉传导径路
周围突 皮肤感受器
经脊神经
脊神经节 Ⅰ级神经元
中枢突
大部分经后根入脊髓后索
（精细） 薄束核、楔束核
Ⅱ级神经元
内侧丘系（交叉）
小部分经后根入脊髓 （粗略）
感觉障碍的定位
感觉检查的注意事项
先全身检查一遍，如发现有感觉障
碍，再从感觉消失或减退区查至正
常区，然后至过敏区；
检查部位应充分暴露，并进行两侧
对称的比较。注意感觉障碍的程度、
性质、界线，其界线可用笔在病人
皮肤上划出，最后将结果准确地描
绘在感觉记录图上。从此感觉记录
图中，可以推断病变的部位，并可
脊髓丘脑前束 （不交叉）
丘脑腹后外侧核 Ⅲ级神经元
丘脑皮质束 经内囊后肢
中央后回
3. 深感觉传导径路
肌肉、肌腱、骨 周围突 膜、关节感受器 经脊神 经
脊神经节 Ⅰ级神经元
中枢突 经后根入脊髓成后索
薄束核、楔束核 内侧丘系 丘脑腹后外侧核
Ⅱ级神经元
交叉
Ⅲ级神经元
丘脑皮质束 经内囊后肢
脊髓与脊柱不等长，大部分脊髓节段的位置 高于同序数椎骨。
颈1~4节（C1~4） 颈5~8节C5~8） 胸1~4节(T1~4） 胸5~8节(T5~8） 胸9~12节（T9~12） 腰1~5节（L1~5） 骶1~5节（S1~5） 尾节（Co1）
平对同序数椎骨
平对同序数椎骨的上1节（-1）
平对同序数椎骨的上2节（-2） 平对同序数椎骨的上3节（-3）
脊髓后角细胞 前连合交叉 丘脑腹后外侧核 Ⅱ级神经元 脊髓丘脑侧束 Ⅲ级神经元
丘脑皮质束 经内囊后肢
中央后回
图2-46浅感觉传导径路
2. 触觉传导径路
周围突 皮肤感受器
经脊神经
脊神经节 Ⅰ级神经元
中枢突
大部分经后根入脊髓后索
（精细） 薄束核、楔束核
Ⅱ级神经元
内侧丘系（交叉）
小部分经后根入脊髓 （粗略）
感觉障碍的定位
感觉检查的注意事项
先全身检查一遍，如发现有感觉障
碍，再从感觉消失或减退区查至正
常区，然后至过敏区；
检查部位应充分暴露，并进行两侧
对称的比较。注意感觉障碍的程度、
性质、界线，其界线可用笔在病人
皮肤上划出，最后将结果准确地描
绘在感觉记录图上。从此感觉记录
图中，可以推断病变的部位，并可
眼解剖
玻璃体在眼球内的位置
第二节 视神经、视路
一、视神经 由视网膜节细胞的轴突汇集而成。从视盘开 始后穿过脉络膜及巩膜筛板出眼球，经视神 经管进入颅内至视交叉前角止。全长约42～ 47mm .可分为球内段、眶内段、管内段和颅 内段四部分。 视神经的外面有神经鞘膜包裹，是由三层脑 膜延续而来。临床上颅内压增高时常可引起 视盘水肿，而眶深部感染也能累及视神经周 围的间隙而扩散到颅内 。
前房角模型图
临床上角膜缘、前房角的重要性在于：
（1）后弹力层止端与巩膜突之间有巩膜静 脉窦、小梁网等前房角结构，是眼内液循 环房水排出的主要通道。与各种类型青光 眼的发病和治疗有关。
（2）角巩膜缘是内眼手术切口的重要进路。 （3）此处组织结构薄弱，眼球受外伤时， 容易破裂。
（二）中层，葡萄膜
由于此层颜色近似紫色葡萄故称葡萄膜，也称 色素膜和血管膜。具有遮光、供给眼球营养的 功能。自前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜三 部分 1．虹膜 是葡萄膜最前部分，位于晶体前，周边与睫状 体相连续。中央有一直径为2.5--4mm的圆孔， 称瞳孔。虹膜表面不平坦，有凹陷的隐窝和辐 射状条纹皱褶称虹膜纹理。瞳孔可随光线的强 弱而改变其大小，称瞳孔对光反射。中国人正 常虹膜颜色为棕褐色，不同区域、不同人种其 颜色不相同。
二、眼内容物
包括房水、晶状体和玻璃体。通常与角膜一 起统称为眼的屈光间质。特点是透明、无血 管、具有一定的屈光指数，保证光线通过。 （一）房水：在角膜后面与虹膜和晶体前面 之间的空隙叫前房，中央部深约2.5～3mm， 其周围部称前房角。在虹膜后面，睫状体和 晶状体赤道部之间的环形间隙叫后房。房水 由睫状突上皮细胞产生，总量约为0.25～ 0.3ml。
眼科学
眼的解剖生理
眼的解剖和生理
色素上皮层的功能：
转运和代谢 吞噬和消化， 解毒， 合成
神经冲动传递：三级神经元传递
光感受器双极细胞，神经节细胞。
视杆细胞：中心凹以外的地方分布，
司暗视觉，感弱光，无色觉，
受损后产生夜盲。
视锥细胞：集中在黄斑区，中心凹只有锥
细胞，司明视觉和色觉。
色觉理论：三原色学说：红、绿、蓝。
眼内容物
眼睑血管： 浅部：颈外动脉系统 深部：眼动脉分支三个动脉弓。 静脉没有静脉瓣。 眼睑感觉神经：三叉神经第一和第二支。 眼睑功能：保护眼球。
（三结膜
1．睑结膜 2．球结膜 3．穹窿结膜
结膜充血—睑动脉弓（颈外 睫状充血—睫状前动脉（颈内）
（四泪器
1．泪腺：眼眶外上方
混合神经：三叉神经、副交感、交感。
2．泪道：泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。
3．泪液：成份：水。溶菌酶IgA、补体、
阝溶素、乳铁蛋白。
功能：润滑，杀菌。
（五眼外肌
4条直肌：总腱环→巩膜表面 2条斜肌：
上斜肌：总腱环→滑车→赤道后方 下斜肌：眼眶下壁的内侧→赤道后外侧 神经支配：外直肌→外展神经
上斜肌→滑车神经 其他→动眼神经
赤道部前极，后极，晶状体囊和纤维， 皮质，核。老视。营养→房水。囊受损 →白内障。
作用：屈光间质；滤过功能；调节。
3．玻璃体：
透明胶质体主要成份为水。体积约4.5ml. 营养→脉络膜和房水。 作用：屈光间质；支撑作用。
二、眼眶及眼附属器
一) 眼眶
眼眶为四边锥形的骨窝开口朝前尖朝后。 由7块骨构成：额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、 泪骨、上颌骨、颧骨。
前1/3为睫状冠，后2/3为平坦部。
与脉络膜相连处为锯齿缘。
由睫状肌和睫状上皮细胞组成
眼部解剖与生理ppt
Cornea Fibrous tunic
Sclera
Iris
Uvea
Ciliary body
Choroid
Retina
Aqueous humor
Lens
Vitreous
第4页
角膜：横椭圆形，43D
❖ 上皮细胞层：由5～6层上皮细胞组成，
再生能力强，不遗留瘢痕。
❖ 前弹力层（Bowman膜）：为一层均质
❖ 视信息在视网膜内形成视觉神经冲动，以三个神经元 传递，即光感受器一双极细胞一神经节细胞。神经节 细胞轴突即神经纤维沿视路将视信息传递到视中枢形 成视觉。
眼部解剖与生理ppt
第13页
视网膜：
❖ 光感受器分视杆细胞和视锥细胞两种。二者在数量、 分布和功效上各不相同。
❖ 视杆细胞感弱光，中心凹处没有视杆细胞；距中心凹 0.13mm处开始出现并逐步增多，在5mm左右视杆细胞最 多，到达最高极限；再向周围又逐步降低。当周围部 视网膜病变时，视杆细胞受损则发生夜盲。
❖ 视锥细胞感强光（明视觉）和色觉。视锥细胞约7O0万 个，主要集中在黄斑区。在中心凹处只有锥细胞，此 区神经元传递又呈单线连接，故视力非常敏锐；而离 开中心凹后视锥细胞密度即显著降低。
眼部解剖与生理ppt
第14页
房水：
❖ 房水功效为营养角膜、晶状体及玻璃体； 维持一定眼内压。
❖ 房水循环路径：睫状突-->后房-->瞳孔->前房-->前房角小梁网--> Schlemm管->集液管和房水静脉-->睫状前静脉--> 血液循环。另有少个别房水是经虹膜表 面隐窝被吸收和从脉络膜上腔排出 。
第17页
视路
❖ 视路（visualPathway）：视觉信息从视网膜光感受器 开始到大脑枕叶视中枢传导径路称为视路。临床上通 常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、 视放射到枕叶视中枢神经传导径路。
眼的解剖
眼眶骨壁的出入通道
视神经孔和视神经管 (optic foramea and iptic canal)
眶上裂 (inferior orbital fissure)
眶下裂 (inferior orbital fissure)
眼眶孔、裂的神经和血管
眼上静脉
泪腺神经 额神经
滑车神经 动眼神经
外展神经 鼻睫状神经
与角膜内皮细胞相延续
由成纤维细胞和黑色素细胞构成,无血管 由疏松结缔组织构成,有血管、神经、 色素细胞及瞳孔括约肌 含黑色素,前部分化出瞳孔开大肌
与睫状体、视网膜的内界膜相延续
睫状体
睫状体平坦部 睫状冠
睫状肌松弛 睫状肌收缩
晶状体悬韧带
睫状突
眼球矢状面
眼球正面观
睫状体组织结构
睫状体由外向内分为五层
巩膜
巩膜及邻近的角膜结构
视盘
筛板 视神经
巩膜
黄斑中心凹
巩膜
巩膜自外向内分为三层
巩膜外层
疏松结缔组织和弹力纤维构成,血管丰富
（episclera）
巩膜实质层
由致密的纤维组织构成,血管甚少
（substantia propria sclera）
棕黑层
有弹力纤维和色素细胞
（lamina fusca）
角巩膜缘
瞳孔缩小 调节增强 集合现象
二、眼眶及眼附属器
● 眼睑 (eyelids) ● 结膜 (conjunctiva) ● 泪器 (lacrimal gland) ● 眼外肌 (extraocular muscles) ● 眼眶 (orbit)
眼睑
正常眼睑位置及形态
睑板腺开口 皮肤黏膜交界处
睑板腺
视神经病
一、视神经炎
[鉴别诊断] 1. 前部缺血性视神经病变 2. Leber视神经病 3 .中毒性或代谢性视神经病
一、视神经炎
[治疗] 1.大量应用糖皮质激素冲击疗法原则 2. 维生素B族 3. 扩张血管药物
二、前部缺血性视神经病变
二、前部缺血性视神经病变
前部缺血性视神经病变（anterior ischemic optic neuropathy,AION) 为 供应视盘筛板前区及筛板后区的睫状后 血管的小分支发生缺血，致使供应区发 生局部梗塞。是以突然视力减退、视盘 水肿及特征性视野缺损为特点的一组综 合征。
视路纤维分布及病变的视野缺损 ---视交叉
分为鼻侧交叉纤维和颞侧不交叉纤维 交叉纤维：占全部纤维75% 鼻下象限纤维—视交叉前缘下方交叉至对侧，对侧视神经与视 交叉交界处形成视交叉前膝，沿颞侧缘向后进入对侧视束 鼻上象限纤维—同侧视束起端向视束弓形弯曲，形成视交叉后 膝 ，然后沿视交叉后缘上方交叉至对侧
视盘发育异常
视神经缺损（coloboma of optic nerve）
视盘发育异常
牵牛花综合征（morning-glory syndrome）
第三节 视交叉与视路病变
视路病变大致分为： 视交叉和视束、外侧膝状体、视放射和视皮 质的病变 视野偏盲是其特征：同侧偏盲和对侧偏盲 双眼视野越一致，病变部位越靠后 病变后期：原发性视神经萎缩（外侧漆状体 前）
[病因] ①颅内高压或颅内炎症；②视网 膜病变，包括血管性、炎症、变性；③ 视神经病变，包括血管性、炎症、中毒、 梅毒；④压迫性病变，肿瘤、血肿；⑤ 外伤性病变；⑥代谢性疾病；⑦遗传病， 如Leber病；⑧营养性，如维生素B缺乏。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
视觉径路解剖、 视野损害表现及定位诊断
眼部神经功能检查
视力：视神经 视野：视神经及径路 眼底检查：视盘、视网膜等 眼睑、眼球运动、瞳孔对光反射：动眼、滑车、外 展神经等 角膜反射：三叉神经、面神经 眼裂：面神经
手动法视野检查
患者和检查者相距1米对面而坐，从中间等距离处 检查 双眼分别测试，检查一眼时应该遮住另一只眼 一般从上内、下内、上外、下外等方位自周围向中 央移动 正常人视野约数：鼻侧65°、颞侧91°、上方 56°、下方74°
视盘黄斑束纤维受损伤所致 常见：球后视神经炎
2.视交叉损害
部位：颅中凹蝶鞍的前上方。 病因：垂体瘤、颅咽管瘤、鞍内肿瘤、颅脑 外伤、颈内动脉严重硬化致压迫视交叉外侧 部（视交叉外部受压迫）等
一侧视野全盲和对侧颞上象限偏盲
同侧视网膜的鼻、颞侧纤维和对侧视网膜鼻 下象限纤维受损 鞍结节瘤在偏向一侧生长时压迫
视野损害表现及定位诊断
1.视神经损害
病因：视神经病变、视神经受压迫或高颅压 视神经炎：视力障碍及中央部视野缺 视乳头水肿：周围部视野缺损及生理盲点扩大 视神经压迫：不规则视野缺损 癔症：（管状视野）重度周边视野缺损
一眼视野全盲
全盲侧的视神经完全损伤所致
视野中心、旁中心及哑铃状暗点
对侧视网膜鼻侧半纤维,和位于视束前方后 膝的同侧视网膜鼻侧上象限纤维所致
3.视束损害
表现：双眼视野同向性偏盲
无黄斑回避
病因：颞叶肿瘤等向内侧压迫等
4.视辐射损害
1.视辐射全部受损—双眼对侧视野同向性偏盲 病因：基底节区脑血管病 2.视辐射下部（颞部）受损--双眼对侧视野同向性上象限盲 病因：颞叶后部肿瘤、血管病等 3.视辐射上部（枕部）受损--双眼对侧视野同向性下象限盲 病因：顶叶肿瘤、血管病等 特点：同向性、象限盲、开始出现黄斑回避（越靠近枕部越明显）
视网膜颞侧纤维
包括视网膜颞侧上象限纤维和视网膜颞侧下象限纤维。 经过视交叉时不交叉而进入同侧视束,其中颞上象限纤维在视交叉 背内侧部,颞下象限纤维在视交叉腹外侧部。 视网膜颞侧纤维和对侧鼻侧纤维组成视束。 视网膜颞侧上象限纤维和对侧鼻侧上象限纤维组成视辐射背侧束， 向后贯行于顶颞叶深层白质内,终于枕叶距状裂上唇。 视网膜颞侧下象限纤维和对侧鼻侧下象限纤维组成视辐射腹侧束， 先向前绕过侧脑室下角后,再急折向后(称为颞袢),经过颞叶深部 终止于距状裂下唇。
双侧视野对称性同向偏盲
同侧视网膜颞侧纤维和对侧视网膜鼻侧纤维 受损,因黄斑区纤维位于视辐射中部,所以出 现同向偏盲带黄斑回避现象。 顶颞叶后部和枕叶病变 病变越近枕叶,黄斑回避越明显。 双眼视野偏盲在位置、大小、程度、边缘形 态、性质和发展方面,完全相同。
枕叶视中枢损害
1.刺激性损害：对侧视野出现闪光型幻视 2.局限性病变：对侧象限盲 3.完全性损害：对侧偏盲（对光反射存在，黄斑回 避） 病因：枕叶脑梗塞或出血、肿瘤压迫 黄斑回避定义：在偏盲或全盲视野内，中心注视区 功能保留 原因：黄斑纤维两侧联系，分布广泛，血供丰富
同侧视野偏盲与损伤侧颞下象限偏盲
对侧视网膜鼻侧纤维、同侧视网膜颞侧纤维 及同侧视网膜鼻上象限纤维受损
同侧视野颞侧偏盲和对侧颞上象限偏盲
同侧视网膜的鼻侧半纤维和视神经后方的前 膝受损 损伤部位在视交叉前部
双侧视野颞上象限偏盲
双侧视网膜鼻下象限纤维交叉处受损 视交叉前面是蝶骨,该处出现脑膜瘤或骨瘤
视网膜鼻侧纤维
包括视网膜鼻侧上象限纤维和视网膜鼻侧下象限纤维 经过视交叉时交叉至对侧： 视网膜鼻下象限纤维交叉过程中,先经视交叉前缘,交叉只对侧， 在这里形成突向视神经的弓形弯曲,称为前膝,而后进入对侧视 束。 鼻侧上象限纤维,在交叉前先突入同侧视束前方,再急转向后,在 视交叉后缘交叉到对侧,形成一折屈,称为后膝，而后进入对侧 视束。 在视束、视辐射中走向见前述
Hale Waihona Puke 8.双侧视野对侧眼新月型偏盲
部位：距状裂前部 后视路损害出现单眼视野缺损的唯一部位 原因在于代表颞侧半视野的鼻侧视网膜的交 叉纤维,比代表鼻侧半视野不交叉的颞侧视 网膜纤维多,这一部分纤维交叉到对侧,终于 距状裂前部。
9.双侧视野同向偏盲带黄斑区回避和对侧颞 侧新月型回避
部位：距状裂中部 损伤中部不波及黄斑区及代表新月型视野的 鼻侧视网膜纤维,不影响二者视力而出现回 避现象。
视网膜各神经纤维走向
视盘黄斑束纤维 视网膜颞侧上象限纤维 视网膜颞侧下象限纤维 视网膜鼻侧上象限纤维 视网膜鼻侧下象限纤维
视盘黄斑束纤维
视盘黄斑束纤维位于视神经近眼球处（视神经起始部）外侧部, 向后行10～ 15mm后转至视神经的轴心（视神经眶内段中央 部分），直至视交叉，在视交叉后缘上方交叉至对侧，行走于 视束及视辐射中央，终止于两侧枕极。
双侧视野鼻侧偏盲
双眼视网膜颞侧半纤维受损 两侧视交叉侧方受压引起。例：病变(如肿 瘤)从视交叉侧方向上推挤视交叉,造成颈内 动脉压向视交叉的两侧。
双侧视野颞下象限偏盲
两侧眼鼻侧上象限纤维及黄斑束纤维受损 损伤部位在视交叉后部。
对侧视野颞侧偏盲
对侧眼视网膜鼻侧半纤维损伤
同侧视野颞下象限偏盲和对侧视野颞侧偏盲
10.双侧视野对侧同向下或上象限偏盲
部位：距状裂上唇或下唇 以上的视野障碍与视辐射中后部病变所致者 不易区分,但后者多伴有顶、颞叶其他局灶 性体征。
11.双侧视野同向偏盲性中央暗点
部位：大脑皮质枕极(皮质距状裂的上下唇后部）
同侧视网膜颞侧和对侧视网膜鼻侧的黄斑部纤维止 于枕叶后极及其周围皮质。 病变仅限于一侧枕极,则视野障碍表现为同向偏盲 性中央暗点。 “单侧视觉失注征”：一侧枕叶病变也可不产生对 侧视野同向偏盲,但当距离注视点相同的两个物体 同时出现在左右两半视野中时,则仅能看见其中的 一个,相当于偏盲侧的一个不再能看见。
15.双眼视野中心暗点
部位：局限于双侧枕极, 只损伤了双眼黄斑区的纤维,又称为黄斑盲 对侧视网膜鼻侧半下象限的纤维最终止于距 状裂下缘前方, 同侧视网膜颞侧半下象限纤维止于距状裂下 缘的后方, 黄斑区下象限纤维则止于枕叶后极下缘。
谢 谢
Ⅲ
双眼同向偏盲
视觉传导路
及
损伤
对光反射通路
直接 对光反射 间接
距状沟两侧皮质（楔、舌回之间） （17区
）
视辐射
Ⅲ
内囊后肢
外侧膝状体
视 束 视 交 叉 视 神 经
Ⅱ
双侧 顶盖前区
动眼神经 副交感核 Ⅲ
光
视觉 传导路
对光 反射
睫状N节
Ⅰ
感光细胞
双极细胞 视网膜
节细胞
瞳孔括约肌
视觉径路血供
视网膜中央动脉：视神经 脉络膜前动脉：视束及视辐射前部 大脑中动脉：视辐射大部 大脑后动脉：部分视辐射及视觉皮质
双侧视野颞侧偏盲
视交叉中部的两眼视网膜鼻侧半交叉的纤维 受损 视交叉中部的胶质瘤、视交叉蛛网膜炎等
一眼视野鼻侧偏盲
同侧视神经颞侧纤维受损 临床上的颈内动脉瘤,颈内动脉硬化或垂体 瘤,常首先侵犯视交叉外侧不交叉的颞侧纤 维。
同侧视野鼻侧偏盲和对侧颞上象限偏盲
同侧眼视网膜颞侧不交叉纤维和对侧眼视网 膜鼻侧下象限纤维受损
视觉径路解剖结构
视觉径路贯经全脑 视神经 视交叉 视束 视辐射 枕叶视中枢
视神经是中枢神经 系统的一部分。从 视盘起、至视交叉 前脚。全长约 40mm。按其部位 划分为：眼内段、 眶内段、管内段和 颅内段四部分。
光线
【视野】 视野缺损
单眼全盲 双眼鼻侧视野偏盲
双眼颞侧视野偏盲
双侧视野同向上象限偏盲
视辐射前半部腹束(颞袢)纤维损害 视网膜颞侧下象限纤维和对侧鼻侧下象限纤 维 颞叶前端病变
双侧视野同向下象限偏盲
同侧视网膜鼻上象限和对侧视网膜颞上象限 纤维受损 顶颞叶前部病变
6.双侧视野不对称性同向偏盲
部位：视辐射前半部广泛损害 解剖：当视辐射前半部分散分布的纤维广泛 损害时,由于纤维分散使视网膜鼻上象限和 对侧颞上象限纤维受损程度不尽相同,病变 侧鼻侧视野的缺损小于对侧眼的颞侧视野缺 损,因而出现病侧象限偏盲而对侧偏盲,无黄 斑回避
12.双侧黄斑回避性盲
部位：双侧纹状区,没有累及大脑枕极。 伤及了除黄斑区以外的双眼视网膜纤维,因 黄斑区纤维分布于枕极
13.双眼视野全盲
部位：双侧纹状区。 全部纹状区受损,造成两眼视网膜纤维损害, 又称为皮质盲。
14.双眼视野完全性半盲
双眼视野上部完全性半盲
部位：双侧距状裂下缘 双眼视野下部完全性半盲 双侧距状裂上缘
眼部神经功能检查
视力：视神经 视野：视神经及径路 眼底检查：视盘、视网膜等 眼睑、眼球运动、瞳孔对光反射：动眼、滑车、外 展神经等 角膜反射：三叉神经、面神经 眼裂：面神经
手动法视野检查
患者和检查者相距1米对面而坐，从中间等距离处 检查 双眼分别测试，检查一眼时应该遮住另一只眼 一般从上内、下内、上外、下外等方位自周围向中 央移动 正常人视野约数：鼻侧65°、颞侧91°、上方 56°、下方74°
视盘黄斑束纤维受损伤所致 常见：球后视神经炎
2.视交叉损害
部位：颅中凹蝶鞍的前上方。 病因：垂体瘤、颅咽管瘤、鞍内肿瘤、颅脑 外伤、颈内动脉严重硬化致压迫视交叉外侧 部（视交叉外部受压迫）等
一侧视野全盲和对侧颞上象限偏盲
同侧视网膜的鼻、颞侧纤维和对侧视网膜鼻 下象限纤维受损 鞍结节瘤在偏向一侧生长时压迫
视野损害表现及定位诊断
1.视神经损害
病因：视神经病变、视神经受压迫或高颅压 视神经炎：视力障碍及中央部视野缺 视乳头水肿：周围部视野缺损及生理盲点扩大 视神经压迫：不规则视野缺损 癔症：（管状视野）重度周边视野缺损
一眼视野全盲
全盲侧的视神经完全损伤所致
视野中心、旁中心及哑铃状暗点
对侧视网膜鼻侧半纤维,和位于视束前方后 膝的同侧视网膜鼻侧上象限纤维所致
3.视束损害
表现：双眼视野同向性偏盲
无黄斑回避
病因：颞叶肿瘤等向内侧压迫等
4.视辐射损害
1.视辐射全部受损—双眼对侧视野同向性偏盲 病因：基底节区脑血管病 2.视辐射下部（颞部）受损--双眼对侧视野同向性上象限盲 病因：颞叶后部肿瘤、血管病等 3.视辐射上部（枕部）受损--双眼对侧视野同向性下象限盲 病因：顶叶肿瘤、血管病等 特点：同向性、象限盲、开始出现黄斑回避（越靠近枕部越明显）
视网膜颞侧纤维
包括视网膜颞侧上象限纤维和视网膜颞侧下象限纤维。 经过视交叉时不交叉而进入同侧视束,其中颞上象限纤维在视交叉 背内侧部,颞下象限纤维在视交叉腹外侧部。 视网膜颞侧纤维和对侧鼻侧纤维组成视束。 视网膜颞侧上象限纤维和对侧鼻侧上象限纤维组成视辐射背侧束， 向后贯行于顶颞叶深层白质内,终于枕叶距状裂上唇。 视网膜颞侧下象限纤维和对侧鼻侧下象限纤维组成视辐射腹侧束， 先向前绕过侧脑室下角后,再急折向后(称为颞袢),经过颞叶深部 终止于距状裂下唇。
双侧视野对称性同向偏盲
同侧视网膜颞侧纤维和对侧视网膜鼻侧纤维 受损,因黄斑区纤维位于视辐射中部,所以出 现同向偏盲带黄斑回避现象。 顶颞叶后部和枕叶病变 病变越近枕叶,黄斑回避越明显。 双眼视野偏盲在位置、大小、程度、边缘形 态、性质和发展方面,完全相同。
枕叶视中枢损害
1.刺激性损害：对侧视野出现闪光型幻视 2.局限性病变：对侧象限盲 3.完全性损害：对侧偏盲（对光反射存在，黄斑回 避） 病因：枕叶脑梗塞或出血、肿瘤压迫 黄斑回避定义：在偏盲或全盲视野内，中心注视区 功能保留 原因：黄斑纤维两侧联系，分布广泛，血供丰富
同侧视野偏盲与损伤侧颞下象限偏盲
对侧视网膜鼻侧纤维、同侧视网膜颞侧纤维 及同侧视网膜鼻上象限纤维受损
同侧视野颞侧偏盲和对侧颞上象限偏盲
同侧视网膜的鼻侧半纤维和视神经后方的前 膝受损 损伤部位在视交叉前部
双侧视野颞上象限偏盲
双侧视网膜鼻下象限纤维交叉处受损 视交叉前面是蝶骨,该处出现脑膜瘤或骨瘤
视网膜鼻侧纤维
包括视网膜鼻侧上象限纤维和视网膜鼻侧下象限纤维 经过视交叉时交叉至对侧： 视网膜鼻下象限纤维交叉过程中,先经视交叉前缘,交叉只对侧， 在这里形成突向视神经的弓形弯曲,称为前膝,而后进入对侧视 束。 鼻侧上象限纤维,在交叉前先突入同侧视束前方,再急转向后,在 视交叉后缘交叉到对侧,形成一折屈,称为后膝，而后进入对侧 视束。 在视束、视辐射中走向见前述
Hale Waihona Puke 8.双侧视野对侧眼新月型偏盲
部位：距状裂前部 后视路损害出现单眼视野缺损的唯一部位 原因在于代表颞侧半视野的鼻侧视网膜的交 叉纤维,比代表鼻侧半视野不交叉的颞侧视 网膜纤维多,这一部分纤维交叉到对侧,终于 距状裂前部。
9.双侧视野同向偏盲带黄斑区回避和对侧颞 侧新月型回避
部位：距状裂中部 损伤中部不波及黄斑区及代表新月型视野的 鼻侧视网膜纤维,不影响二者视力而出现回 避现象。
视网膜各神经纤维走向
视盘黄斑束纤维 视网膜颞侧上象限纤维 视网膜颞侧下象限纤维 视网膜鼻侧上象限纤维 视网膜鼻侧下象限纤维
视盘黄斑束纤维
视盘黄斑束纤维位于视神经近眼球处（视神经起始部）外侧部, 向后行10～ 15mm后转至视神经的轴心（视神经眶内段中央 部分），直至视交叉，在视交叉后缘上方交叉至对侧，行走于 视束及视辐射中央，终止于两侧枕极。
双侧视野鼻侧偏盲
双眼视网膜颞侧半纤维受损 两侧视交叉侧方受压引起。例：病变(如肿 瘤)从视交叉侧方向上推挤视交叉,造成颈内 动脉压向视交叉的两侧。
双侧视野颞下象限偏盲
两侧眼鼻侧上象限纤维及黄斑束纤维受损 损伤部位在视交叉后部。
对侧视野颞侧偏盲
对侧眼视网膜鼻侧半纤维损伤
同侧视野颞下象限偏盲和对侧视野颞侧偏盲
10.双侧视野对侧同向下或上象限偏盲
部位：距状裂上唇或下唇 以上的视野障碍与视辐射中后部病变所致者 不易区分,但后者多伴有顶、颞叶其他局灶 性体征。
11.双侧视野同向偏盲性中央暗点
部位：大脑皮质枕极(皮质距状裂的上下唇后部）
同侧视网膜颞侧和对侧视网膜鼻侧的黄斑部纤维止 于枕叶后极及其周围皮质。 病变仅限于一侧枕极,则视野障碍表现为同向偏盲 性中央暗点。 “单侧视觉失注征”：一侧枕叶病变也可不产生对 侧视野同向偏盲,但当距离注视点相同的两个物体 同时出现在左右两半视野中时,则仅能看见其中的 一个,相当于偏盲侧的一个不再能看见。
15.双眼视野中心暗点
部位：局限于双侧枕极, 只损伤了双眼黄斑区的纤维,又称为黄斑盲 对侧视网膜鼻侧半下象限的纤维最终止于距 状裂下缘前方, 同侧视网膜颞侧半下象限纤维止于距状裂下 缘的后方, 黄斑区下象限纤维则止于枕叶后极下缘。
谢 谢
Ⅲ
双眼同向偏盲
视觉传导路
及
损伤
对光反射通路
直接 对光反射 间接
距状沟两侧皮质（楔、舌回之间） （17区
）
视辐射
Ⅲ
内囊后肢
外侧膝状体
视 束 视 交 叉 视 神 经
Ⅱ
双侧 顶盖前区
动眼神经 副交感核 Ⅲ
光
视觉 传导路
对光 反射
睫状N节
Ⅰ
感光细胞
双极细胞 视网膜
节细胞
瞳孔括约肌
视觉径路血供
视网膜中央动脉：视神经 脉络膜前动脉：视束及视辐射前部 大脑中动脉：视辐射大部 大脑后动脉：部分视辐射及视觉皮质
双侧视野颞侧偏盲
视交叉中部的两眼视网膜鼻侧半交叉的纤维 受损 视交叉中部的胶质瘤、视交叉蛛网膜炎等
一眼视野鼻侧偏盲
同侧视神经颞侧纤维受损 临床上的颈内动脉瘤,颈内动脉硬化或垂体 瘤,常首先侵犯视交叉外侧不交叉的颞侧纤 维。
同侧视野鼻侧偏盲和对侧颞上象限偏盲
同侧眼视网膜颞侧不交叉纤维和对侧眼视网 膜鼻侧下象限纤维受损
视觉径路解剖结构
视觉径路贯经全脑 视神经 视交叉 视束 视辐射 枕叶视中枢
视神经是中枢神经 系统的一部分。从 视盘起、至视交叉 前脚。全长约 40mm。按其部位 划分为：眼内段、 眶内段、管内段和 颅内段四部分。
光线
【视野】 视野缺损
单眼全盲 双眼鼻侧视野偏盲
双眼颞侧视野偏盲
双侧视野同向上象限偏盲
视辐射前半部腹束(颞袢)纤维损害 视网膜颞侧下象限纤维和对侧鼻侧下象限纤 维 颞叶前端病变
双侧视野同向下象限偏盲
同侧视网膜鼻上象限和对侧视网膜颞上象限 纤维受损 顶颞叶前部病变
6.双侧视野不对称性同向偏盲
部位：视辐射前半部广泛损害 解剖：当视辐射前半部分散分布的纤维广泛 损害时,由于纤维分散使视网膜鼻上象限和 对侧颞上象限纤维受损程度不尽相同,病变 侧鼻侧视野的缺损小于对侧眼的颞侧视野缺 损,因而出现病侧象限偏盲而对侧偏盲,无黄 斑回避
12.双侧黄斑回避性盲
部位：双侧纹状区,没有累及大脑枕极。 伤及了除黄斑区以外的双眼视网膜纤维,因 黄斑区纤维分布于枕极
13.双眼视野全盲
部位：双侧纹状区。 全部纹状区受损,造成两眼视网膜纤维损害, 又称为皮质盲。
14.双眼视野完全性半盲
双眼视野上部完全性半盲
部位：双侧距状裂下缘 双眼视野下部完全性半盲 双侧距状裂上缘