甲状腺腔镜手术PPT课件
腔镜甲状腺切除术和开放性甲状腺切除术治疗结节性甲状腺肿的优劣差异分析
腔镜甲状腺切除术和开放性甲状腺切除术治疗结节性甲状腺肿的优劣差异分析腔镜甲状腺切除术和开放性甲状腺切除术是治疗结节性甲状腺肿的两种常见手术方法。
这两种手术方法各有优劣，对于患者来说选取哪种手术方式是一个比较重要的决定。
本文将从手术创伤、并发症、恢复时间、美容效果等方面对这两种手术方式进行详细的分析比较，以帮助患者更好地选择适合自己的手术方式。
一、手术创伤腔镜甲状腺切除术采用微创手术技术，通常只需要在患者的腋窝或腹股沟处做一个2-3厘米的小切口，再通过该切口引入腔镜及手术器械进行操作，整个手术过程不需要在颈部切口。
而开放性甲状腺切除术通常需要在颈部做一个较大的切口，手术创伤较大。
从手术创伤角度来看，腔镜甲状腺切除术具有明显的优势。
二、并发症腔镜甲状腺切除术的创伤小、出血少、视野清晰、操作精细，因此术后并发症较少。
而开放性甲状腺切除术由于手术创口较大、出血量较多，因此术后并发症的发生率相对较高。
尤其是颈部淋巴漏和声带损伤等并发症，对患者的生活质量及恢复造成了不小的影响。
三、恢复时间腔镜甲状腺切除术创伤小，患者术后疼痛轻，通常术后24小时即可进食及下床活动，术后2-3天即可出院，术后恢复周期较短。
而开放性甲状腺切除术创伤较大，患者术后疼痛较剧烈，通常需在院内观察数天，术后恢复周期较长。
腔镜甲状腺切除术在患者的康复过程中具有明显的优势。
四、美容效果腔镜甲状腺切除术由于手术创口较小，术后几乎无明显瘢痕，美容效果较好。
而开放性甲状腺切除术的手术创口在颈部，术后常常留下较为明显的瘢痕，美容效果较差。
对于追求美观的患者来说，腔镜甲状腺切除术更具有吸引力。
腔镜甲状腺切除术相对于开放性甲状腺切除术在手术创伤、并发症、恢复时间、美容效果等方面都具有明显的优势。
但同时也需要指出，腔镜甲状腺切除术需要较高的技术水平和经验，适用范围相对较窄，且无法适用于所有类型的甲状腺疾病。
在选择手术方式时，患者应该根据自身的疾病情况、医生的建议以及自身的意愿做出合理的选择。
腔镜甲状腺手术配合
腔镜甲状腺手术
一、物品准备：
1、仪器：腹腔镜机组一套、二氧化碳气、超声刀、电刀、吸引器。
2、器械：腔镜包、腹腔镜特殊器械包、钝性分离棒、超声刀头。
3、敷料及一次性物品：普外敷料包、大孔单、手术衣、大纱布、小纱布、一次性吸引器管、、1#、丝线、11#刀片、6×6美敷、电镜套、手套。
二、体位：甲状腺体位，双上肢外展60°。
三、麻醉方式：气管插管全麻。
四、手术步骤配合：
1、常规消毒、铺巾。
2、手术入路：胸骨前入路
采用三孔法：先在双乳头连线中点切一约7mm的切口，建立置管通道及部分空间，此孔为观察孔；置入直径5mm的30o腔镜，注入CO2气体，压力维持在6mmHg；肿瘤侧乳晕上缘切一5mm切口为辅助操作孔，对侧乳晕上缘切一5cm切口，为主操作孔。
3、显露甲状腺：超声刀分离至甲状腺上缘平面，切开颈白线和病变侧颈前肌层，再切开甲状腺外层被膜。
4、切除甲状腺肿块：用抓钳提起肿瘤下极，用超声刀
切开甲状腺包膜自下而上进行钝、锐性分离，将瘤体及周围部分腺体组织完全游离，完整切除肿块，保存标本。
5、清点物品，逐层缝合切口。
甲状腺腔镜手术
禁忌症
手术方式
腔镜甲状腺手术常用径路 有五种： 乳晕径路、锁骨下径 路、胸骨切迹径路、胸骨 前径路和腋窝径路。
经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示
一共是三个切口。A： 主操作口，10mm； B：放置内镜口， 10mm；C：辅助操 作口，5mm。D为肿 瘤。
经锁骨下途径腔镜甲状腺手术图示
一共是二个切口， A：主操作口， 30mm；B：放置内 镜口，10mm。
术前准备 皮肤准备
详细询问病史。积极做好术前各项常规检查, 术前甲状 腺功能测定、颈部X 线拍片及喉镜检查, 了解气管有无 受压情况, 评估声带和喉返神经功能。 腔镜甲状腺手术切口在胸前, 远离颈部, 故备皮范围较 传统手术大, 上至颈部（或下唇）、下至脐部、左右过 腋中线(包括腋窝和上臂、男性剃胡须)。
消化道、呼吸道准备
吸烟患者术前禁烟２周，指导深呼吸及 有效咳嗽， 以减少气道分泌物, 预防术 后肺部感染。术前12 h 禁食，6 h 禁 饮，术前晚保证充分的睡眠。
体位训练
根据术中特殊体位要求, 指导患者进行 体位训练, 嘱患者每日进行颈部过伸运 动5 一10 次, 以适应术中颈部过伸体位 及减少术后不适。
患者的需要。
腔镜甲状腺手术虽有很好 的美容效果，但通常情况下手 术时间长，分离创面大，是否 属微创呢？病人能否接受呢？
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
生命体征监测 引流管护理
观察生命体征的变化，以便早期发现有无内出血、呼吸困 难、声音嘶哑、手足麻木及抽搐，如有异常及时通知医师。
与传统手术相比，腔镜手术相对出血量更少，但由于腔镜 手术切口距手术部位相对较远，不易发现出血情况；而甲 状腺手术后即使仅有100mL积血，也可压迫气管，引起 呼吸困难，甚至窒息。因此，术后引流管的护理非常重要。 应保持引流管通畅，避免扭曲、打折，将负压袋妥善固定 于衣服上，防止牵拉、受压。密切观察引流液的量、性质、 颜色，若引流量>60ml/h，呈鲜红色，及时报告医师。
甲状腺射频消融ppt课件
FNAB适应证:
( 1) 结节直径大于10 mm 且超声表现为实性低回声 ( 2) 结节直径虽小于10 mm， 但具有恶性超声征象［低 回声和( 或) 边界不规则 纵横比大于1 微小钙化或结节 内穿支血流］ ( 3) 结节直径大于5 mm 且伴有高风险临床病史( 多发 性内分泌瘤病 II型综合征 、头颈部放射治疗史、 甲状 腺癌家族史 、甲状腺癌手术切除史或降钙素水平升高等) ( 4) 任何大小的甲状腺结节，但超声显示颈部淋巴结转 移征象( 淋巴结肿大正常形态消失皮髓质分界不清内部伴 微小钙化或液化) ( 5) 血清促甲状腺激素( thyroid stimulating hormone， TSH) 水平正常或升高的患者应结合超声检查， 而对于血
难度更大
甲状腺良性结节和复发癌非开放性手术切除的 微创治疗已成为临床研究的热点并逐步进入临 床应用。创伤小、术后过程更稳定、住院时间短、 美容效果明显、疗效与开放手术相同是各种甲状 腺微创治疗共同追求的目标。
目前主要的微创方法有腔镜甲状腺手术、甲 状腺动脉栓塞术、经皮穿刺注射无水乙醇硬化术 、经皮穿刺射频消融术
手术
（如随访观察、手术、射 频、无水酒精、经皮激光 等）
甲状腺结节治疗适应征
① ② ③ ④ 出现与结节明显相关的局部压迫症状 合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者 肿物位于胸骨后或纵隔内 结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状 腺癌高危因素 ⑤ 因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手 术者为相对适应征
具体操作步骤
三、消融
1、自结节的内下、向外上依次进行 2、自结节的中间、向头足两侧进行 3、近喉返神经处最后进行，否则可能会引 起声嘶和呛咳，移动要快、消融时间要短， 防止造成永久性损伤，如太近可以考虑二 次消融
腔镜下如何进行甲状腺手术
腔镜下如何进行甲状腺手术甲状腺疾病是外科的常见疾病，在腔镜下开展甲状腺手术，能够使得颈部无瘢痕，与普通甲状腺结手术相比更具优势，能够满足人们追求美的心理。
同时腔镜下甲状腺手术十分精准，且恰到好处，能够精细化处理甲状腺旁的神经血管，腔镜可放大7~10倍的视野，在充足的空间下，视角更为灵活，在高清影像系统的支持下，能够让医生有效处理病变组织。
但在腔镜下开展甲状腺手术，既考验医生的技术，也考验手术室内的配合，而医生在操作过程中无法触摸病变，组织缺乏必要的质感，而双手在操控机械时，二氧化碳气体会扩大视野范围，只能感受到操纵杆的感觉。
因此，在腔镜下开展甲状腺手术时，要注意操作方式，选择专科医生主刀，避免影响手术效果。
一、甲状腺的相关知识甲状腺主要有两个侧叶以及连接两个侧叶的峡部位置组成，位于甲状软骨的下方，气管的两旁，一般成人甲状腺重量大约在30克左右。
甲状腺外科被膜将甲状腺固定在甲状腺骨上，可形成甲状腺悬韧带，在吞咽过程中，甲状腺会随着动作上下移动。
甲状腺能够增加全身组织细胞有氧效能并产生热量，同时也能够促进蛋白质、脂肪以及碳水化合物的分解，促进人体的生长发育。
常见的甲状腺疾病包括甲状腺机能亢进/减退、甲状腺炎、结节性甲状腺、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。
二、腔镜下甲状腺手术入路问题甲状腺疾病主要以年轻女性为主，外科手术会留下难看的疤痕，在腔镜下开展甲状腺手术能够放大手术视野，使得手术操作更加精细，手术切口小，隐藏效果好，可达到无瘢痕的效果。
腔镜下甲状腺切除术的主要入路包括：乳晕乳沟入路、腋窝入路、颈前小切口腔镜辅助、锁骨下途径、腋窝乳晕入路以及颈部入路。
颈前小切口腔镜辅助主要与开放性手术相近，手术操作更容易掌握，但手术显露效果不佳，术后颈前会出现2cm的疤痕。
颈部入路主要是在颈部开展腔镜手术，手术空间过于狭小，操作较为困难，不具备应用价值。
锁骨下途径需要从病变一侧的锁骨下进入，分离空间过小，但具有一定的美容效果，颈部瘢痕可转移至锁骨下方，但是部分患者并不满意。
甲状腺癌术后复苏护理个案ppt
甲状腺术后相关并发症
原因
喉上神经损伤
多在处理甲状腺上极时损伤喉上神经内支（感觉）或外支（运动） 所致。
表现
若损伤外支，引起声带松弛、声调降低、无力；损伤内支，易引起 误咽或呛咳。
护理
对于存在误咽或呛咳风险的病人，嘱其头偏向一侧，术后恢复期再 行吞咽功能训练。
甲状腺术后相关并发症
原因
皮下气肿
腔镜手术中，需要采取二氧化碳灌注建立操作空间获得满意的手术 视野，当充气压力掌握不当时会出现皮下气肿。Βιβλιοθήκη 疾病相关知识--甲状腺的作用
甲状腺的 作用
甲状腺素 的作用
合成、存储、分泌甲状腺素 增加全身组织细胞用氧效能及热量产生 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪分解
促进人体的生长发育及组织分化
疾病相关知识--甲状腺癌的定义
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，占全球癌症发病率的3.1%，是目 前发病率增长最快的恶性肿瘤之一，在女性中的发病率是男性的2.3倍。 除髓样癌外，大多数甲状腺癌源于滤泡上皮细胞。
质硬而固定，表面不平是各类甲状腺癌的共同表现。
疾病相关知识---辅助检查
超声检査:首选评估手 段
X线检査 CT或MRI
01
影像学检 查
实验室检 查
辅助检查
03 放射性核素
02
扫描
细针穿刺细胞学检查:术前 诊断甲状腺癌最有效和最 实用的方法
血清降钙素检测
疾病相关知识---治疗原则
治疗原则
感谢您的聆听
技术操作，防止呼吸道感染。评估肌力恢复情况，严格掌握气管拔管指征，及时拔除气管插管 。拔管后严密监测血氧饱和度情况，防止发生低氧血症。 患者清醒后取半卧位，床头抬高30°，讲解深呼吸及有效咳嗽的重要性，指导并示范技巧，鼓励 患者有效咳嗽。 评估患者疼痛的性质、程度；教会患者正确表达疼痛及缓解疼痛的方法；变换体位颈部运动时 动作轻柔缓慢，避免引流管的牵拉等；疼痛评分≧4分遵医嘱予镇痛药，并严密观察病情变化。
腹腔镜手术的护理ppt课件
腹腔镜手术护理内容
➢ 二 完善术前检查 ➢ 血、尿、便常规检查； ➢ 出凝血时间、血糖，血型鉴定； ➢ 肝、肾功能、电解质； ➢ 免疫系统（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病） ➢ 超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾） ➢ 心电图检查 ➢ X线检查：心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还需做心
肺功能测定。
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术后护理
➢ 2 体位的护理 ➢ 全麻尚未完全清醒时去枕平卧6小时，头偏向一侧，防
止误吸及醒后头痛； ➢ 不要忽略按摩患者腰部及双下肢，1-2小时为患者翻身
一次，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成及压疮的 发生。
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术后护理
➢ 3 饮食护理 ➢ 一般术后六小时即可进食流质或半流质，忌高糖及产气
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腹腔镜手术：
➢ 在腹部不同部位做几个直径5-12mm的小切口; ➢ 利用CO2建立腹部人工气腹; ➢ 通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械； ➢ 将摄像头内拍摄到的各种脏器的图像传输到电视屏幕上; ➢ 外科医生通过观察图像利用各种操作器械在体外完成手术。
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腹腔镜手术的优点
优点
手术创伤小
术后恢复快
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腹腔镜手术护理内容
➢ 四 术后护理 ➢ 1 生命体征的观察 ➢ 2 体位的护理 ➢ 3 饮食的护理 ➢ 4 运动的护理 ➢ 5 引流管的护理 ➢ 6 伤口及疼痛的护理
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术后护理
➢ 1 生命体征的观察 ➢ 监测生命体征的变化，血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监
测、给予低流量氧气吸入，中和过多的CO2的吸收。
什么是腹腔镜手术
腹腔镜手术是一种新发展起来的微创方法，是手术发展 的必然趋势，随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融 入为开展新技术新方法奠定了基础，加上医生越来越纯熟的 操作，使得过去许多开放性手术现已被腔内手术取而代之， 大大增加了患者选择手术的机会。