MODS 护理
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MODS的监测护理课件
◦ 严重：无尿或少尿(＜20ml/h，持续6h以上) ，利尿剂冲击后
尿量不增加，尿钠＞40mmol/L、血肌酐＞176.8μmol/L。 非少尿肾衰者尿量>600ml/24h，但血肌酐＞176.8μmol/L， 尿比重≤1.012。
14
循环系统
◦ 心脏是MODS的终末器官。心率增快(体温升高1℃，心率加快
晚期——呼吸窘迫，RR＞28次/分，PaO2≤50mmHg，
PaCO2＞45mmHg，PaO2/FiO2＜200。 胸片肺泡实性改变加重(≥1/2肺野) 。
13
（二）身体状况
泌尿系统
◦ 轻度肾功能障碍，血容量不足：尿量能维持40ml/h，尿钠、 血肌酐可正常。进而尿量＜40ml/h，使用利尿剂后尿量可增 加，尿钠20～30mmol/L、血肌酐为176.8μmol/L左右。
10
五、临床演进
病因
全身炎症反应综合征（SIRS）
急性呼吸窘迫综合征（SDRA） MO（二）身体状况
◦ MODS的起病通常与感染有关，平均发病时间为3-7日。呼吸 系统多是最早累及的器官，依次为肝、胃肠道和肾等。
呼吸系统 消化系统
◦ 肝脏血清谷丙转氨酶（Glutamic-pyruvic Transaminase in 早期 ——可见呼吸频率 (RR) 加快至 20次/分以上，吸空气 17.1μmol/L Serum ，SGPT）＞正常值 2倍以上、血清胆红素＞ 时动脉氧分压(PaO2) 下降≤70mmHg，动脉氧分压与吸入 可视为早期肝功能障碍，进而血清胆红素可＞34.2μmol/L，重 氧浓度之比(PaO2/FiO2) ＞300。X线胸片可正常。 者出现肝性脑病。 中期 ——RR＞28次/分，PaO2≤60mmHg， ◦ 胃肠道可由腹部胀气、肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀气、肠鸣 动脉二氧化碳氧分压 (PaCO2) ＜35mmHg， PaO2/FiO2 ＜300。胸片可见肺泡实性改变(≤1/2肺野) 。 音消失。重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血。
-MODS的监测护理
二、定义
多器官功能障碍（Multiple Organ Dysf
unction Syndrome, MODS ）
是指在发病24h以上，有两个或两个以上 器官或系统以连锁序 贯性或累加的形 式，相继或同时发生功能衰竭，以至不 能维持内环境稳定的临床综合征
5
精中品南课件大学湘雅附二院
基本概念
MODS病碍综合征 监测与护理
（Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS ）
中南大学湘雅二医院
黄金
内容
1 基本概念 2 护理评估
3 常见护理问题
4 治疗措施
5 监测与护理
2
精中品南课件大学湘雅附二院
一、基本概念
3
精中品南课件大学湘雅附二院
基本概念
一、历史背景
➢ “ 70年代综合征”
➢ 曾用名：序贯性器官功能衰竭
➢ 多器官衰竭综合征 ➢ 多器官衰竭 ➢ 多系统器官衰竭
➢ 1992年美国胸外科学会和危重病学会（ACCP/SC CM）共同倡议，将MOF或多系统器官功能衰竭
（MSOF）改称为多器官功能障碍综合征（MODS）
4
精中品南课件大学湘雅附二院
基本概念
中期现—肝—性RR脑＞病28。次/分，PaO2≤60mmHg，
动Pa脉O2二/胃F氧iO肠化2＜道碳3可氧00由分。压腹胸(片部Pa可胀CO见气2)肺、＜泡肠3实5鸣m性m音改Hg减变，弱(≤，1/发2肺展野到)腹。部高度胀气、肠
晚期鸣—音—消呼失吸。窘重迫，者R出R＞现2麻8次痹/分性，肠P梗aO阻2≤，50应mm激Hg性，溃疡出血。
低氧血症
各种原因引起的低氧血症，如吸入性肺炎及急性肺损伤等
MODS的护理
器官功能衰竭的护理
呼吸功能监测及护理
一般监测（频率、节律、幅度、紫绀、出汗等）、X 线检查、痰液检查、呼吸机监测、血气分析
1）保持呼吸道通畅 2）严密观察呼吸的变化，动态监测血气分析， SaO2 3）加强人工气道的管理， 4）预防肺水肿：注意控制输液速度，液体量、 遵医 嘱适当利尿、注意用药观察 。
临床分期及临床表现
一期:患者一般情况正常（或有意识模糊），轻度烦躁、血压偏低，有轻度的呼碱、少
尿、胃肠胀气、血糖升高，化验室检查可有轻度异常。
二期:急性病容（嗜睡），烦躁、血压明显下降、呼吸急促、呼碱、低氧血症、不能耐
受食物，实验室检查肌酐清除率下降、轻度的氮质血症、胆红素升高、PT延长、血小板 减少、白细胞增多或减少，处于高分解代谢状态。
3.避免使用对肾脏有损害的药物， 必要时CRRT
肝脏
1.观察皮肤色泽、尿色、监测肝功能，并观察其动 态变化
2.加强营养支持，必要时补充白蛋白和足够的热量， 予高浓度支链氨基酸或新鲜血液，保护肝功能
3. 避免使用肝损害药物，如氯霉素、红霉素等，减 少干细胞破坏
脑保护
大脑是生命的中枢，脑血流量降低是 脑损害的根本原因。有效的脑功能复苏是防 治MOF的重要措施
病情观察
重症监护，动态观察和记录病情变化 评估病因，掌握病程发展规律，进行预见性护理 密切观察意识、瞳孔、生命体征、皮肤颜色、温度、指甲色泽等 了解各脏器功能衰竭的典型表现和非典型变化 准确记录24小时出入量，必要时遵医嘱记录每小时出入量
药物护理
遵医嘱准确及时用药，镇 静、镇痛、肌松药物
密切观察药物的效果和副 作用
1.降温：冰块、冰帽、冬眠疗法 2.脱水：脱水利尿 3.激素 4.脑细胞营养 5.改善脑缺氧
小儿多器官功能障碍综合征护理查房PPT
- 感染控制：严格执行手卫生和消毒
注意事项
注意事项
互动沟通：与患儿及家属建立 良好的沟通，关心他们的需求 和情绪。 疼痛管理：根据患儿的疼痛评 估结果，及时采取有效的疼痛 缓解措施。
注意事项
家属教育：向家属提供相关的护理知识 和技能培训，减轻他们的焦虑和压力。 护理评估：定期对患儿进行全面的护理 评估，及早发现病情变化，并采取相应 的护理措施。
注意事项
护理记录：详细记录患儿的护理过 程和效果，为医疗团队提供参考和 依据。
谢谢您的观赏聆听
主要内容： - 生命体征监测：详细记录患儿的体
温、心率、呼吸等生命体征，及时发现 异常情况。
- 疼痛评估：通过观察、询问和评分 工具，对患儿的疼痛进行评估和管理。
- 气道管理：注意维持通畅的气道， 确保充足的氧气供应。
- 液体管理：合理评估和调整患儿的 液体需求，保持水电解质平衡。
- 营养支持：根据患儿的情况，选择 适当的营养支持方式，保证营养摄入。
小儿多器项
介绍
介绍
概述：小儿多器官功能障碍综合征 （MODS）是一种严重的疾病，本次 PPT将介绍其护理查房内容。 目标：了解小儿MODS的护理查房重 点和注意事项，提供相关的护理指 导。
护理查房
护理查房
图文解释：使用图示和文字说明，详细 介绍小儿MODS的护理查房流程。
注意事项
注意事项
互动沟通：与患儿及家属建立 良好的沟通，关心他们的需求 和情绪。 疼痛管理：根据患儿的疼痛评 估结果，及时采取有效的疼痛 缓解措施。
注意事项
家属教育：向家属提供相关的护理知识 和技能培训，减轻他们的焦虑和压力。 护理评估：定期对患儿进行全面的护理 评估，及早发现病情变化，并采取相应 的护理措施。
注意事项
护理记录：详细记录患儿的护理过 程和效果，为医疗团队提供参考和 依据。
谢谢您的观赏聆听
主要内容： - 生命体征监测：详细记录患儿的体
温、心率、呼吸等生命体征，及时发现 异常情况。
- 疼痛评估：通过观察、询问和评分 工具，对患儿的疼痛进行评估和管理。
- 气道管理：注意维持通畅的气道， 确保充足的氧气供应。
- 液体管理：合理评估和调整患儿的 液体需求，保持水电解质平衡。
- 营养支持：根据患儿的情况，选择 适当的营养支持方式，保证营养摄入。
小儿多器项
介绍
介绍
概述：小儿多器官功能障碍综合征 （MODS）是一种严重的疾病，本次 PPT将介绍其护理查房内容。 目标：了解小儿MODS的护理查房重 点和注意事项，提供相关的护理指 导。
护理查房
护理查房
图文解释：使用图示和文字说明，详细 介绍小儿MODS的护理查房流程。
mods护理 ppt课件
MODS概述
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肠内营养支持的途径
1. 经 口 或 鼻 胃 途 径;
2. 经 鼻 十 二 指 肠; 3. 经 鼻 空 肠; 4. 胃造瘘; 5. 空 肠 造 瘘。
6. 经皮内窥镜下胃造瘘
(PEG, Percutaneous Endoscopic Gastrostomy
脑 血液
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预后
长期以来，MODS的预后一直不容乐观。其主要 影响因素有： 1．功能障碍的脏器数目越多，预后越差； 2．脑、凝血及肾功能恢复性较小，尤其以脑功能 为甚，可逆性最差； 3．原发病或原发病因素祛除或控制得越早，脏器 功能恢复的可能性越大。
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MODS概述
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诊断
多器官功能障碍表现
衰竭脏器 肺 循环 肾 胃肠 肝 诊断标准 低氧血症或PaO2/FIO2<250-300而需连 续使用呼吸机超过5天 低BP，需用升压药支持超过48小时 无论尿量多少，血Cr>177umol/L(2mg/dl) 肠麻痹或应激性溃疡24小时内 需血1000ml以上 血胆红素>34umol/L(2 mg/dl) GPT和LDH超过正常两倍以上 意识障碍 血小板计数<5万/立方毫米出现DIC
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6 经皮血氧饱和度（SPO2）监测
SpO2
是动脉血中与氧气结合的血红蛋白占全 部血红蛋白的百分比
健康成年人SpO2正常范围是94%-100%
脉搏血氧定量法：依据光被动脉血红蛋白吸收
量的变化得到动脉波算出SpO2及脉率
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mods的定义特点及处理原则
MODs（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，多器官功能障碍综合征）是指在某种严重且持续的疾病状态下，机体多个器官功能同时或相继发生障碍，导致全身内环境紊乱，临床表现为多器官功能障碍。
MODs是危重病医学领域的一个重要概念，因其高逝去率和治疗难度，一直备受医学界的关注。
从临床上看，MODs的定义特点主要表现在以下几个方面：1. 多器官功能障碍：MODs的核心特点就是多个器官同时或相继发生功能障碍，包括但不限于心脏、肺、肝、肾等重要器官。
这些功能障碍可能是由于直接的病理损害，也可能是机体的代偿性反应所致。
2. 发展动态性：MODs的发展呈现出一种动态的过程，即从单一器官功能障碍到多器官功能障碍的逐渐发展过程，这一特点使得MODs的临床表现和治疗十分复杂。
3. 异质性：不同疾病状态下，MODs的发生机制和表现均存在差异，这要求临床医生在处理MODs时要有针对性地制定治疗方案。
在处理MODs时，医生需要遵循一定的处理原则，确保患者得到最佳的治疗效果：1. 及早发现和干预：对于存在潜在MODs危险的患者，应该及早进行相关监测和评估，一旦发现可能存在MODs的迹象，就要及时干预，以防止MODs的进一步发展。
2. 全面评估和治疗：对于已经发生MODs的患者，医生需要进行全面的器官功能评估，了解各器官的功能状态和损伤程度，然后有针对性地进行治疗，包括对病因的治疗、器官支持治疗以及全身支持治疗等。
3. 强调团队合作：在处理MODs的过程中，需要多学科的团队合作，包括重症医学科、内科、外科、急诊科等，以确保患者得到全面、及时、有效的治疗。
4. 追踪病情发展：对于MODs患者，病情的发展通常是一个动态的过程，医生需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
5. 重视预防和支持治疗：对于高危患者，医生需要加强对MODs的预防工作，包括全面评估患者的病情和危险因素，积极纠正可逆的器官功能损伤，以减少MODs的发生。
MODS(多器官功能障碍综合征)
2023最新整理收集 do something
MODS
小周的医货铺
目录
01 概念 02 病因与发病机制
03 病情评估与判断
04
救治与护理
01 概念
定义
多器官功能障碍综合征 (multiple organ dysfunction syndrome, MODS) 是指在多种急性致病因素 所致机体原发病变的基础上，相继引发2 个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍，其恶化的结 局是多器官功能衰竭。
感染预防与护理
1.患者免疫功能低下，机体抵抗力差，极易发生院内感染，因此， 应加强口腔护理、气道 护理、尿路护理、静脉导管护理和皮肤护理等; 2.严格执行无菌技术、手生、探视等院内感染管理制度; 3.早期正确采集血、尿、痰等标本进行细菌培养和药物敏感试验，为治疗提供依据; 4.监测各辅助检查指标的变化，及时报告医生，尽早使用足量的抗生素控制感染。
3
器官功能障碍的发生呈序贯 性，最先 受累的器官常见于肺和消化器官。
病情发展迅速，一般抗感染、器官 功 能支持或对症治疗效果差，死亡率高 。
临床表现
病理变化缺乏特异性，以细胞组织水 肿、炎症细胞浸润和微血栓形成等常 见，显著不同于慢性器官功能衰竭时 组织细胞坏死、增生、纤维化和器官 萎缩等病理过程。器官病理损伤 和功能障碍程度不相一致。
02 病因与发病机制
常见病因
1
严重感染、休克、心肺复苏后、严重
创伤、大手术、严重烧(烫、冻)伤、挤
压伤综合征，重症胰腺炎，急性药物
或毒物中毒等
2 在原有慢性肝，肾，心功能的基础上
，遭受急性打击后更易发生MODS。
诱发MODS和死亡高危因素包括高龄(
3
MODS
小周的医货铺
目录
01 概念 02 病因与发病机制
03 病情评估与判断
04
救治与护理
01 概念
定义
多器官功能障碍综合征 (multiple organ dysfunction syndrome, MODS) 是指在多种急性致病因素 所致机体原发病变的基础上，相继引发2 个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍，其恶化的结 局是多器官功能衰竭。
感染预防与护理
1.患者免疫功能低下，机体抵抗力差，极易发生院内感染，因此， 应加强口腔护理、气道 护理、尿路护理、静脉导管护理和皮肤护理等; 2.严格执行无菌技术、手生、探视等院内感染管理制度; 3.早期正确采集血、尿、痰等标本进行细菌培养和药物敏感试验，为治疗提供依据; 4.监测各辅助检查指标的变化，及时报告医生，尽早使用足量的抗生素控制感染。
3
器官功能障碍的发生呈序贯 性，最先 受累的器官常见于肺和消化器官。
病情发展迅速，一般抗感染、器官 功 能支持或对症治疗效果差，死亡率高 。
临床表现
病理变化缺乏特异性，以细胞组织水 肿、炎症细胞浸润和微血栓形成等常 见，显著不同于慢性器官功能衰竭时 组织细胞坏死、增生、纤维化和器官 萎缩等病理过程。器官病理损伤 和功能障碍程度不相一致。
02 病因与发病机制
常见病因
1
严重感染、休克、心肺复苏后、严重
创伤、大手术、严重烧(烫、冻)伤、挤
压伤综合征，重症胰腺炎，急性药物
或毒物中毒等
2 在原有慢性肝，肾，心功能的基础上
，遭受急性打击后更易发生MODS。
诱发MODS和死亡高危因素包括高龄(
3
MODS护理查房
防止感染及并发症的发生。
THANKS
意义
通过MODS护理查房，医护人员可以全面了解患者的病情和护理需求，及时调整治疗方案和护理措施 ，降低并发症发生率和死亡率，提高患者的康复速度和生活质量。同时，它也有助于医护人员积累经 验和提高专业水平，促进跨学科交流与合作。
历史与发展
历史
MODS护理查房最初起源于20世纪90年代的美国，当 时主要针对重症监护病房（ICU）的患者进行护理评估 和优化。随着医学技术的不断发展和进步，MODS护 理查房逐渐成为一种重要的临床护理模式，并在全球范 围内得到推广和应用。
预防与应对并发症的措施
挑战
MODS患者容易出现各种并发症，如感染、出血等。
对策
制定预防和应对并发症的措施，密切观察患者病情变化，及时处理并发症。
06
MODS护理查房案例分享与讨论
案例一
• 总结词：重症胰腺炎患者病情复杂，需要综合分析病情，注重器官功能维护。 • 详细描述 • 患者男，45岁，因饮酒后突发上腹痛、呕吐入院。 • 查体：体温38.2℃，心率100次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg。 • 实验室检查：白细胞12×10^9/L，中性粒细胞比例85%，血淀粉酶1200U/L。 • 诊断：重症胰腺炎。 • 治疗：禁食、胃肠减压、抗感染、补液等对症治疗。 • 护理查房：患者处于MODS期，需要注意器官功能维护，包括监测生命体征、观察神志及尿量变化等。同
目的
MODS护理查房旨在通过对患者进行全面、细致的评 估，及时发现潜在的问题和风险，调整和优化护理方 案，提高治疗效果和康复水平，同时也有助于提升医 护人员的专业水平和协作能力。
重要性及意义
重要性
MODS是一种严重的临床综合征，涉及多个器官和系统的功能障碍，病情复杂、变化快，需要多学科 协作和综合治疗。因此，开展MODS护理查房对于提高患者的生存率和生活质量具有重要意义。
THANKS
意义
通过MODS护理查房，医护人员可以全面了解患者的病情和护理需求，及时调整治疗方案和护理措施 ，降低并发症发生率和死亡率，提高患者的康复速度和生活质量。同时，它也有助于医护人员积累经 验和提高专业水平，促进跨学科交流与合作。
历史与发展
历史
MODS护理查房最初起源于20世纪90年代的美国，当 时主要针对重症监护病房（ICU）的患者进行护理评估 和优化。随着医学技术的不断发展和进步，MODS护 理查房逐渐成为一种重要的临床护理模式，并在全球范 围内得到推广和应用。
预防与应对并发症的措施
挑战
MODS患者容易出现各种并发症，如感染、出血等。
对策
制定预防和应对并发症的措施，密切观察患者病情变化，及时处理并发症。
06
MODS护理查房案例分享与讨论
案例一
• 总结词：重症胰腺炎患者病情复杂，需要综合分析病情，注重器官功能维护。 • 详细描述 • 患者男，45岁，因饮酒后突发上腹痛、呕吐入院。 • 查体：体温38.2℃，心率100次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg。 • 实验室检查：白细胞12×10^9/L，中性粒细胞比例85%，血淀粉酶1200U/L。 • 诊断：重症胰腺炎。 • 治疗：禁食、胃肠减压、抗感染、补液等对症治疗。 • 护理查房：患者处于MODS期，需要注意器官功能维护，包括监测生命体征、观察神志及尿量变化等。同
目的
MODS护理查房旨在通过对患者进行全面、细致的评 估，及时发现潜在的问题和风险，调整和优化护理方 案，提高治疗效果和康复水平，同时也有助于提升医 护人员的专业水平和协作能力。
重要性及意义
重要性
MODS是一种严重的临床综合征，涉及多个器官和系统的功能障碍，病情复杂、变化快，需要多学科 协作和综合治疗。因此，开展MODS护理查房对于提高患者的生存率和生活质量具有重要意义。
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⑴持续性的高代谢 ⑵耗能途径异常 大量分解蛋白 ⑶对外援性底物反应差 自噬代谢
结果是严重的营养不良
3.组织细胞缺氧 “氧供依赖”和高乳酸性酸中毒
当SVO2持续增加而VO2持续下降—外周氧利用衰竭，提示 预后不良
MODS的诊断
SIRS（或全身性感染）+器官功能衰竭
SIRS的诊断标准（符合其中二项或二项以上）
二、其他特征（与慢性器官衰竭相比） 1.MODS往往来势凶猛,病情发展迅速,故死亡 率很高 2.MODS是炎症损伤,只要能遏制炎症发展应 有望逆转 3.病理学是广泛炎症反应,如炎细胞浸润、组 织细胞水肿、器官湿重增加
三、特征性临床表现 1.循环不稳定 “高排低阻”的高动力型循环 氧供和氧耗不匹配（氧供依赖性、氧 供非依赖性） 2.高代谢
是脓毒症在已有足量的液体补充的情况下,仍导 致的低血压状态,并随之出现组织灌注异常。
7.脓毒症综合症( Septic syndrome)
感染或炎症的证据至少具备4项的2项
① T＞39℃或 T＜ 35℃; ② WBC＞12X109 ; ③ 细菌培养阳性; ④ 明确的感染病灶
病理生理改变至少具备3项中的1项
液体复苏目标
1.CVP＝8-12mmHg 2.MAP≥ 65mmHg 3.尿量≥ 0.5ml/kg/h 4.SvO2≥ 70%
Dobutamine 20μg/Kg/min
Outcome improvement: baseline to 72 h
Outcome measure
ScvO2 * Lactate* Base deficit* pH*
Mortality at 60 days
49.2
56.9
33.3
44.3
0.01
0.03
儿茶酚胺类药物的选择
• CI 3.5–4 L/min/m2或SvO2 65 –70%
– 多巴胺或去甲肾上腺素
• CI< 3.5 L/min/m2或SvO2< 65%
– 多巴酚丁胺
– 如果MAP < 70 mmHg，加用去甲肾上腺素或多巴胺
15
13～14
10～12
7～9
≤6
MODS的预防及治疗
纠正器官功能障碍及已经造成的生理紊乱
支持治疗
防止器官进一步衰竭
疾病的发展
医源性损伤
基因治疗：抑制细胞内控制基因转录的关键物质（NFКB）— 抗氧化剂、糖皮质激素
MODS的预防与治疗
消除诱发全身炎症反应的可能原因 一、休克病人应早期复苏 治疗窗早期即开始 抗氧化剂：原则 早期、量足 维生素C 2—10g/d β-胡罗卜素800mg/d 硒40mg/d 锌20 mg/d
• 如无效
– 加用肾上腺素，苯肾上腺素
去甲肾上腺素 在脓毒症性休克中治疗作用的重新认识
• 在常用的肾上腺素,去甲肾上腺素,多巴胺等升压药中，去甲肾上腺素 现被认为是最可靠的升压药，同时对增加肾灌注和尿量、降低血肌酐、 提高肌酐清除率等均有明显促进作用。
Martin C, et al. Norepinephrine or dopamine for the treatment of hyperdynamic septic shock.
肾（Cr µmol/L）
≤00
101～200
151～225
351～500
＞500
肝（Br µmol/L）
≤20
21～60
61～120
121～240
＞240
心（PAR mmHg ）
≤10
10.1～15
15.1～20
20.1～30
＞30
血（PC/L）
＞120
81～120
51～80
21～50
≤20
脑（GCS评分）
多器官功能障碍综合征 (MODS)的临床进展
感染在机体的发病经过划分
(1991年 ACCP和 SCCM会议)
1.感染(Infection)
感染是一种微生物学现象，是由于微生物的出现或通 过他们入侵正常无菌性的宿主组织而产生的炎症反应。
2.菌血症 ( Bacteremia )
菌血症是在血液中出现可生长的细菌。
3.全身性炎症反应综合征 (SIRS)
SIRS是由于严重的临床损伤性发病改变而导致的全身性 炎症反应。符合以下四项条件之中两项以上即可诊断 ①体温＞38℃ 或＜36℃ ②心率＞ 90次／分 ③呼吸＞ 20次／分或PaCO2＜32mmHg ④WBC＞12X109/L或＜4X 109/L 或未成熟的杆状核白 细胞在10%以上
全身炎症本质上是机体抗病的一种保护性反应
二、失控全身炎症反应发生机制 1.（两次打击）假说 第一次打击—早期器官功能障碍
预发状态的炎症细胞
第二次打击—后期器官功能障碍 2.肠道细菌和毒素移位 创伤、休克、应激和全身炎症反应均可 致肠上皮细胞损伤，细菌毒素移位。
3.代偿性抗炎症反应综合症（CARS） 认为：全身炎症反应失控是导致MODS的 原因，但这种失控未必是致炎介质占优势， 而可能是抗炎介质过度分泌 4.基因表达的特性 个体基因特征在全身炎症反应中确实发挥 着作用
推荐
脓毒症性休克时应及时有目标的液体复苏; 应在适当的血流动力学监测下,正确合理的选 择血管活性药物。
背景
Traditional approach in pts with ALI/ARDS VT : 10 – 15 ml/kg Low PEEP Normal values for the pH and PaCO2
infection 、 SIRS、 sepsis 的内在关系
SIRS/Sepsis/MODS
Infection Trauma
Sepsis
SIRS
Severe Sepsis
ARDS
(肺)
Septic shock
MODS
(心、肝 、肾、 脑)
MODS的概念
目前的定义 创伤、休克或感染等严重病损打击所诱 发，机体24小时后出现与原发病损无直接 关系的序贯或同时发生的多个器官功能障 碍。
4.脓毒症(sepsis)
（全身性感染）
脓毒症是指对感染导致的表现与上述SIRS相同的全 身性炎症反应 。
5.重症脓毒症(Severe sepsis)
脓毒症同时出现与之有关的器官功能不全，组 织低灌注或低血压。组织低灌注可以表现为乳酸酸 中毒,少尿或精神异常的急性改变。
6.脓毒症休克(septic shock)
名词的演变：序贯系统衰竭、多器官功能衰竭、多器官功能不全综合征
发生率在不断增长
• MODS在概念上强调： • 1.原发致病因素是急性的、且较严重
• 2.致病因素不是导致器官损伤的直接原因，器官 损伤是经过体内某个过程所介导，逐渐发展而来 • 3.器官功能障碍是多发的、进行性的、动态的 • 4.器官功能障碍是可逆的，及时干预有望恢复 • 一些慢性病终末期或濒死的患者必然出现多个器 官衰竭，但不属本综合症范畴
activated protein C (rhAPC) 的禁忌症
推荐
activated protein C推荐应用于有高度死亡 危险性的重症脓毒症和脓毒症性休克病人。
背景
体温 ＞38℃或＜36℃
心率
＞90次/分
呼吸
＞20次/分或PaCO2＜4.3kPa（ ＜ 32mmHg） 白细胞＞12×109/L或＜4×109，或不成熟白细胞＞10%
血象
多器官功能障碍和衰竭（MODS）评分
系统或器官 肺（PaO2/FIO2） 0 ＞300 Ⅰ 266～300 Ⅱ 151～225 Ⅲ 76～150 Ⅳ ≤75
Control
32.7 43.5 42.7 5.4
EGDT
44.9 61.0 77.5 12.3
P value
0.001 0.02 0.001 0.001
APACHE II*
Mortality in hospital
24.5
46.5
40.2
30.5
0.002
0.009
Mortality at 28 days
新的治疗方案
J-L Vincent, E Abraham, D Annane, G Bernard, E Rivers, and G Van den Berghe 2002年6月伦敦圆桌会议讨论通过
1.早期的目标治疗 (EGDT) 2.在治疗ALI/ARDS中使用小潮气量 3. 应用 activated protein C 4. 应用中等剂量激素 5. 严格的控制血糖
发病机理
失控的全身炎症反应 一、全身炎症反应的启动
严重创伤、休克、感染等原因
刺激物：氧应激、菌血症或内毒素血症、坏死组织、凝血因子激活、抗原 抗体复合物形成、补体活化等 炎性细胞被激活：（中性粒细胞、淋巴细胞、单核巨噬细胞等）释放炎性 介质 1. 有生物学毒性：溶酶体酶、弹性蛋白酶、胶原酶、过氧化物酶、氧自 由基等 2.有生物学效应（细胞素）：TNFα 、IL-1 、6 、PAF 、CSF 等
Endothelial injury
MODS
胃肠道功能衰竭、脑衰竭
MOF
少尿、ALI/ARDS 、心力衰竭
Death
MODS的临床特征
一、Deitch关于临床特征的概述 1.衰竭的器官通常并不来自直接的损伤 2.从原发伤到发生器官功能衰竭在时间上有 一大的间隔 3.并非所有病人都有细菌学证据 4.30%以上病人临床及尸检中无感染病灶发 现 5.明确并治疗感染未必能提高病人的存活率
① 代谢性酸中毒，阴离子间隙超过20; ② 体循环阻力＜ 800达因.秒.厘米; ③ 收缩压低于12Kpa 超过2小时
8.多器官功能障碍综合症(MODS)
多器官功能障碍综合症(Multiple organ dysfunction syndrome , MODS )是机体在一种或几种严重应激 因素作用下相继或同时发生的多个器官功能障碍。 是多种危重病的并发症，也是许多危重症的最终 结局。
结果是严重的营养不良
3.组织细胞缺氧 “氧供依赖”和高乳酸性酸中毒
当SVO2持续增加而VO2持续下降—外周氧利用衰竭，提示 预后不良
MODS的诊断
SIRS（或全身性感染）+器官功能衰竭
SIRS的诊断标准（符合其中二项或二项以上）
二、其他特征（与慢性器官衰竭相比） 1.MODS往往来势凶猛,病情发展迅速,故死亡 率很高 2.MODS是炎症损伤,只要能遏制炎症发展应 有望逆转 3.病理学是广泛炎症反应,如炎细胞浸润、组 织细胞水肿、器官湿重增加
三、特征性临床表现 1.循环不稳定 “高排低阻”的高动力型循环 氧供和氧耗不匹配（氧供依赖性、氧 供非依赖性） 2.高代谢
是脓毒症在已有足量的液体补充的情况下,仍导 致的低血压状态,并随之出现组织灌注异常。
7.脓毒症综合症( Septic syndrome)
感染或炎症的证据至少具备4项的2项
① T＞39℃或 T＜ 35℃; ② WBC＞12X109 ; ③ 细菌培养阳性; ④ 明确的感染病灶
病理生理改变至少具备3项中的1项
液体复苏目标
1.CVP＝8-12mmHg 2.MAP≥ 65mmHg 3.尿量≥ 0.5ml/kg/h 4.SvO2≥ 70%
Dobutamine 20μg/Kg/min
Outcome improvement: baseline to 72 h
Outcome measure
ScvO2 * Lactate* Base deficit* pH*
Mortality at 60 days
49.2
56.9
33.3
44.3
0.01
0.03
儿茶酚胺类药物的选择
• CI 3.5–4 L/min/m2或SvO2 65 –70%
– 多巴胺或去甲肾上腺素
• CI< 3.5 L/min/m2或SvO2< 65%
– 多巴酚丁胺
– 如果MAP < 70 mmHg，加用去甲肾上腺素或多巴胺
15
13～14
10～12
7～9
≤6
MODS的预防及治疗
纠正器官功能障碍及已经造成的生理紊乱
支持治疗
防止器官进一步衰竭
疾病的发展
医源性损伤
基因治疗：抑制细胞内控制基因转录的关键物质（NFКB）— 抗氧化剂、糖皮质激素
MODS的预防与治疗
消除诱发全身炎症反应的可能原因 一、休克病人应早期复苏 治疗窗早期即开始 抗氧化剂：原则 早期、量足 维生素C 2—10g/d β-胡罗卜素800mg/d 硒40mg/d 锌20 mg/d
• 如无效
– 加用肾上腺素，苯肾上腺素
去甲肾上腺素 在脓毒症性休克中治疗作用的重新认识
• 在常用的肾上腺素,去甲肾上腺素,多巴胺等升压药中，去甲肾上腺素 现被认为是最可靠的升压药，同时对增加肾灌注和尿量、降低血肌酐、 提高肌酐清除率等均有明显促进作用。
Martin C, et al. Norepinephrine or dopamine for the treatment of hyperdynamic septic shock.
肾（Cr µmol/L）
≤00
101～200
151～225
351～500
＞500
肝（Br µmol/L）
≤20
21～60
61～120
121～240
＞240
心（PAR mmHg ）
≤10
10.1～15
15.1～20
20.1～30
＞30
血（PC/L）
＞120
81～120
51～80
21～50
≤20
脑（GCS评分）
多器官功能障碍综合征 (MODS)的临床进展
感染在机体的发病经过划分
(1991年 ACCP和 SCCM会议)
1.感染(Infection)
感染是一种微生物学现象，是由于微生物的出现或通 过他们入侵正常无菌性的宿主组织而产生的炎症反应。
2.菌血症 ( Bacteremia )
菌血症是在血液中出现可生长的细菌。
3.全身性炎症反应综合征 (SIRS)
SIRS是由于严重的临床损伤性发病改变而导致的全身性 炎症反应。符合以下四项条件之中两项以上即可诊断 ①体温＞38℃ 或＜36℃ ②心率＞ 90次／分 ③呼吸＞ 20次／分或PaCO2＜32mmHg ④WBC＞12X109/L或＜4X 109/L 或未成熟的杆状核白 细胞在10%以上
全身炎症本质上是机体抗病的一种保护性反应
二、失控全身炎症反应发生机制 1.（两次打击）假说 第一次打击—早期器官功能障碍
预发状态的炎症细胞
第二次打击—后期器官功能障碍 2.肠道细菌和毒素移位 创伤、休克、应激和全身炎症反应均可 致肠上皮细胞损伤，细菌毒素移位。
3.代偿性抗炎症反应综合症（CARS） 认为：全身炎症反应失控是导致MODS的 原因，但这种失控未必是致炎介质占优势， 而可能是抗炎介质过度分泌 4.基因表达的特性 个体基因特征在全身炎症反应中确实发挥 着作用
推荐
脓毒症性休克时应及时有目标的液体复苏; 应在适当的血流动力学监测下,正确合理的选 择血管活性药物。
背景
Traditional approach in pts with ALI/ARDS VT : 10 – 15 ml/kg Low PEEP Normal values for the pH and PaCO2
infection 、 SIRS、 sepsis 的内在关系
SIRS/Sepsis/MODS
Infection Trauma
Sepsis
SIRS
Severe Sepsis
ARDS
(肺)
Septic shock
MODS
(心、肝 、肾、 脑)
MODS的概念
目前的定义 创伤、休克或感染等严重病损打击所诱 发，机体24小时后出现与原发病损无直接 关系的序贯或同时发生的多个器官功能障 碍。
4.脓毒症(sepsis)
（全身性感染）
脓毒症是指对感染导致的表现与上述SIRS相同的全 身性炎症反应 。
5.重症脓毒症(Severe sepsis)
脓毒症同时出现与之有关的器官功能不全，组 织低灌注或低血压。组织低灌注可以表现为乳酸酸 中毒,少尿或精神异常的急性改变。
6.脓毒症休克(septic shock)
名词的演变：序贯系统衰竭、多器官功能衰竭、多器官功能不全综合征
发生率在不断增长
• MODS在概念上强调： • 1.原发致病因素是急性的、且较严重
• 2.致病因素不是导致器官损伤的直接原因，器官 损伤是经过体内某个过程所介导，逐渐发展而来 • 3.器官功能障碍是多发的、进行性的、动态的 • 4.器官功能障碍是可逆的，及时干预有望恢复 • 一些慢性病终末期或濒死的患者必然出现多个器 官衰竭，但不属本综合症范畴
activated protein C (rhAPC) 的禁忌症
推荐
activated protein C推荐应用于有高度死亡 危险性的重症脓毒症和脓毒症性休克病人。
背景
体温 ＞38℃或＜36℃
心率
＞90次/分
呼吸
＞20次/分或PaCO2＜4.3kPa（ ＜ 32mmHg） 白细胞＞12×109/L或＜4×109，或不成熟白细胞＞10%
血象
多器官功能障碍和衰竭（MODS）评分
系统或器官 肺（PaO2/FIO2） 0 ＞300 Ⅰ 266～300 Ⅱ 151～225 Ⅲ 76～150 Ⅳ ≤75
Control
32.7 43.5 42.7 5.4
EGDT
44.9 61.0 77.5 12.3
P value
0.001 0.02 0.001 0.001
APACHE II*
Mortality in hospital
24.5
46.5
40.2
30.5
0.002
0.009
Mortality at 28 days
新的治疗方案
J-L Vincent, E Abraham, D Annane, G Bernard, E Rivers, and G Van den Berghe 2002年6月伦敦圆桌会议讨论通过
1.早期的目标治疗 (EGDT) 2.在治疗ALI/ARDS中使用小潮气量 3. 应用 activated protein C 4. 应用中等剂量激素 5. 严格的控制血糖
发病机理
失控的全身炎症反应 一、全身炎症反应的启动
严重创伤、休克、感染等原因
刺激物：氧应激、菌血症或内毒素血症、坏死组织、凝血因子激活、抗原 抗体复合物形成、补体活化等 炎性细胞被激活：（中性粒细胞、淋巴细胞、单核巨噬细胞等）释放炎性 介质 1. 有生物学毒性：溶酶体酶、弹性蛋白酶、胶原酶、过氧化物酶、氧自 由基等 2.有生物学效应（细胞素）：TNFα 、IL-1 、6 、PAF 、CSF 等
Endothelial injury
MODS
胃肠道功能衰竭、脑衰竭
MOF
少尿、ALI/ARDS 、心力衰竭
Death
MODS的临床特征
一、Deitch关于临床特征的概述 1.衰竭的器官通常并不来自直接的损伤 2.从原发伤到发生器官功能衰竭在时间上有 一大的间隔 3.并非所有病人都有细菌学证据 4.30%以上病人临床及尸检中无感染病灶发 现 5.明确并治疗感染未必能提高病人的存活率
① 代谢性酸中毒，阴离子间隙超过20; ② 体循环阻力＜ 800达因.秒.厘米; ③ 收缩压低于12Kpa 超过2小时
8.多器官功能障碍综合症(MODS)
多器官功能障碍综合症(Multiple organ dysfunction syndrome , MODS )是机体在一种或几种严重应激 因素作用下相继或同时发生的多个器官功能障碍。 是多种危重病的并发症，也是许多危重症的最终 结局。