mods的护理课件
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MODS护理要点及健康宣教PPT课件
定义:SGPT>正常值2倍以上、血清胆红素 >17.1μmol/L可视为早期肝功能障碍 进而血清胆红 素可>34.2μmol/L，重者出现肝性脑病。
出现肝性脑病的患者护理： 1.严密观察病情变化，检测生命体征，瞳孔 2.对躁动病人使用床栏，约束带保护安全 3.遵遗嘱用药，尽量使用对肝脏副作用小的药物，
（二）急性肾衰竭的健康指导
主要目的是保护肾功能，促进康复。 ①注意合理饮食，增加营养 ②适当参加活动，避免过度劳累 ③消除或避免加重病情的有害因素 ④定期复查。
（三）DIC的护理要点
定义：指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活， 大量促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要 特征的病理过程。主要临床表现为出血、休克、器官功能 障碍和溶血性贫血。
简述MODS 可能累及的器官功能障碍
（一）呼吸系统功能障碍护理 （二）肾功能障碍的护理 （三）血液系统功能障碍 （四）循环系统功能障碍的护理 （五）中枢神经系统 （六）肝脏系统障碍的护理 （七）胃肠功能障碍的护理
(一)ARDS护理要点
定义：急性呼吸窘迫综合症（ARDS）指因肺实质发生急 性弥漫性损伤导致的急性缺氧性呼吸衰竭
腹胀、皮肤瘙痒、皮疹等应立即告知医生
（二）急性肾衰竭的护理要点
定义：急性肾衰竭(ARF)是指某种原因造成肾泌尿功能在 短时间内急剧降低，代谢产物潴留而引起体内水与电解质 代谢紊乱、酸碱平衡失调和氮质血症等的临床综合征。
治疗原则是去除病因，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，控制 氮质血症和防治感染。
护理要点 1.少尿或无尿期：准确记录24小时的出入量，监测血电解
护理:1.观察出血症状，可有广泛自发性出血，注意观察出 血量及出血部位 2.观察有无循环障碍症状，皮肤黏膜紫绀，缺氧，尿少， 尿闭，血压下降，呼吸循环衰竭等症状。 3.观察有无高凝或栓塞症状。如：肾栓塞引起腰痛，血尿， 少尿。肺栓塞引起呼吸困难，紫绀，脑栓塞引起头痛，昏 迷。
出现肝性脑病的患者护理： 1.严密观察病情变化，检测生命体征，瞳孔 2.对躁动病人使用床栏，约束带保护安全 3.遵遗嘱用药，尽量使用对肝脏副作用小的药物，
（二）急性肾衰竭的健康指导
主要目的是保护肾功能，促进康复。 ①注意合理饮食，增加营养 ②适当参加活动，避免过度劳累 ③消除或避免加重病情的有害因素 ④定期复查。
（三）DIC的护理要点
定义：指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活， 大量促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要 特征的病理过程。主要临床表现为出血、休克、器官功能 障碍和溶血性贫血。
简述MODS 可能累及的器官功能障碍
（一）呼吸系统功能障碍护理 （二）肾功能障碍的护理 （三）血液系统功能障碍 （四）循环系统功能障碍的护理 （五）中枢神经系统 （六）肝脏系统障碍的护理 （七）胃肠功能障碍的护理
(一)ARDS护理要点
定义：急性呼吸窘迫综合症（ARDS）指因肺实质发生急 性弥漫性损伤导致的急性缺氧性呼吸衰竭
腹胀、皮肤瘙痒、皮疹等应立即告知医生
（二）急性肾衰竭的护理要点
定义：急性肾衰竭(ARF)是指某种原因造成肾泌尿功能在 短时间内急剧降低，代谢产物潴留而引起体内水与电解质 代谢紊乱、酸碱平衡失调和氮质血症等的临床综合征。
治疗原则是去除病因，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，控制 氮质血症和防治感染。
护理要点 1.少尿或无尿期：准确记录24小时的出入量，监测血电解
护理:1.观察出血症状，可有广泛自发性出血，注意观察出 血量及出血部位 2.观察有无循环障碍症状，皮肤黏膜紫绀，缺氧，尿少， 尿闭，血压下降，呼吸循环衰竭等症状。 3.观察有无高凝或栓塞症状。如：肾栓塞引起腰痛，血尿， 少尿。肺栓塞引起呼吸困难，紫绀，脑栓塞引起头痛，昏 迷。
MODS的监测护理课件
◦ 严重：无尿或少尿(＜20ml/h，持续6h以上) ，利尿剂冲击后
尿量不增加，尿钠＞40mmol/L、血肌酐＞176.8μmol/L。 非少尿肾衰者尿量>600ml/24h，但血肌酐＞176.8μmol/L， 尿比重≤1.012。
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循环系统
◦ 心脏是MODS的终末器官。心率增快(体温升高1℃，心率加快
晚期——呼吸窘迫，RR＞28次/分，PaO2≤50mmHg，
PaCO2＞45mmHg，PaO2/FiO2＜200。 胸片肺泡实性改变加重(≥1/2肺野) 。
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（二）身体状况
泌尿系统
◦ 轻度肾功能障碍，血容量不足：尿量能维持40ml/h，尿钠、 血肌酐可正常。进而尿量＜40ml/h，使用利尿剂后尿量可增 加，尿钠20～30mmol/L、血肌酐为176.8μmol/L左右。
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五、临床演进
病因
全身炎症反应综合征（SIRS）
急性呼吸窘迫综合征（SDRA） MO（二）身体状况
◦ MODS的起病通常与感染有关，平均发病时间为3-7日。呼吸 系统多是最早累及的器官，依次为肝、胃肠道和肾等。
呼吸系统 消化系统
◦ 肝脏血清谷丙转氨酶（Glutamic-pyruvic Transaminase in 早期 ——可见呼吸频率 (RR) 加快至 20次/分以上，吸空气 17.1μmol/L Serum ，SGPT）＞正常值 2倍以上、血清胆红素＞ 时动脉氧分压(PaO2) 下降≤70mmHg，动脉氧分压与吸入 可视为早期肝功能障碍，进而血清胆红素可＞34.2μmol/L，重 氧浓度之比(PaO2/FiO2) ＞300。X线胸片可正常。 者出现肝性脑病。 中期 ——RR＞28次/分，PaO2≤60mmHg， ◦ 胃肠道可由腹部胀气、肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀气、肠鸣 动脉二氧化碳氧分压 (PaCO2) ＜35mmHg， PaO2/FiO2 ＜300。胸片可见肺泡实性改变(≤1/2肺野) 。 音消失。重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血。
MODS的护理
器官功能衰竭的护理
呼吸功能监测及护理
一般监测（频率、节律、幅度、紫绀、出汗等）、X 线检查、痰液检查、呼吸机监测、血气分析
1）保持呼吸道通畅 2）严密观察呼吸的变化，动态监测血气分析， SaO2 3）加强人工气道的管理， 4）预防肺水肿：注意控制输液速度，液体量、 遵医 嘱适当利尿、注意用药观察 。
临床分期及临床表现
一期:患者一般情况正常（或有意识模糊），轻度烦躁、血压偏低，有轻度的呼碱、少
尿、胃肠胀气、血糖升高，化验室检查可有轻度异常。
二期:急性病容（嗜睡），烦躁、血压明显下降、呼吸急促、呼碱、低氧血症、不能耐
受食物，实验室检查肌酐清除率下降、轻度的氮质血症、胆红素升高、PT延长、血小板 减少、白细胞增多或减少，处于高分解代谢状态。
3.避免使用对肾脏有损害的药物， 必要时CRRT
肝脏
1.观察皮肤色泽、尿色、监测肝功能，并观察其动 态变化
2.加强营养支持，必要时补充白蛋白和足够的热量， 予高浓度支链氨基酸或新鲜血液，保护肝功能
3. 避免使用肝损害药物，如氯霉素、红霉素等，减 少干细胞破坏
脑保护
大脑是生命的中枢，脑血流量降低是 脑损害的根本原因。有效的脑功能复苏是防 治MOF的重要措施
病情观察
重症监护，动态观察和记录病情变化 评估病因，掌握病程发展规律，进行预见性护理 密切观察意识、瞳孔、生命体征、皮肤颜色、温度、指甲色泽等 了解各脏器功能衰竭的典型表现和非典型变化 准确记录24小时出入量，必要时遵医嘱记录每小时出入量
药物护理
遵医嘱准确及时用药，镇 静、镇痛、肌松药物
密切观察药物的效果和副 作用
1.降温：冰块、冰帽、冬眠疗法 2.脱水：脱水利尿 3.激素 4.脑细胞营养 5.改善脑缺氧
多器官功能障碍综合征PPT课件
七、MODS的诊断依据
诱发因素：严重创伤、休克、感染、复苏延迟及 大量坏死组织存留或凝血机制障碍等；
全身炎症反应综合征：体温>38℃或<36℃；心率 >90次/分；呼吸>20次/分或过度通气使 PaCO2<32mmHg；WBC>12×109/L或<4×109/L，该 标准偏宽，缺乏敏感性和特异性指标；
三、病因
组织损伤：严重创伤、大面积烧伤、大手术。 休克：创伤出血性体克和感染性休克。 严重感染：脓毒血症、腹腔脓肿、急性坏死性胰腺
炎等。 大量输液、输血 药物使用不当：去甲肾上腺素、抗生素、激素等。 心跳、呼吸骤停 诊疗失误：高浓度吸氧、正压通气、PEEP使用。
四、诱发因素
诱发MODS的主要高危险因素
4、早用或足用抗氧化剂
如维生素C、维生素E、谷胱甘肽等。
（二）控制感染
尽量减少侵入性诊疗操作 避免交叉感染 改善免疫功能 选择性消化道污染 早期外科处理 合理应用抗生素
1、尽量减少侵入性诊疗操作 ➢ 留置导尿易发生菌尿症；
➢ 外周静脉置管超过72h，感染发生率大大提高； ➢ 深静脉置管菌血症发生率较高，漂浮导管留置3d
➢ 加强心肌收缩力：应用洋地黄 。
➢ 降低心脏前后负荷：应用血管扩张剂。观察血压、 心率和血流动力学改变，随时调整输液速度和量；
➢ 使用利尿剂：监测电解质变化。
➢ 辅助循环：主动脉内球囊反搏、心室转流、心脏 起搏器等。
（四）呼吸支持 1、保持气道通畅 ➢ 应用祛痰剂，稀释痰液，解除支气管痉挛； ➢ 昏迷病人采用负压吸引清除呼吸道分泌物； ➢ 必要时建立人工气道如气管插管、气管造口等。 2、纠正缺氧 ➢ 采用鼻导管给氧，神志不清者采用面罩给氧。 ➢ 必要时机械通气。
mods的护理课件
（3）营养支持：ARDS病人处于高代谢状态，病人 应多补充高热量、高蛋白、高维生素、高脂肪饮食 ，必要时遵医嘱行肠内或肠外营养，以避免发生营 养代谢失调和电解质紊乱。
（4）治疗原发病：配合医生针对病因进行治疗，如 20积21/2极/20 控制感染、抗休克等。
四、护理措施
• 4．心理护理 应根据病人的心理需求，通 过语言、表情、手势等与病人交流，解释 疾病的发展过程和积极配合治疗的重要性， 鼓励病人树立战胜疾病的信心。
病症 急性心功能衰竭
表4-1 MODS的评估标准
判断标准
心动过速、心律失常
心电图异常
急性呼吸窘迫综 合症
呼吸加快、窘迫、发绀， 需吸氧辅助呼吸
血气分析PaO2降 低，呼吸功能异常
急性脑功能衰竭
急性肾功能衰竭
急性肝功能衰竭 应急性溃疡出血 弥散性血管内 凝血（DIC） 休克2021/2/20
意识障碍，对语言、疼 痛刺激等反应迟钝
2021/2/20
发病机制
感染、创伤、休克
内毒素、激活补体
中性、单核、巨噬细胞激活
炎性介质大量释放
2021/2/20
器官组织细胞广泛损伤
MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点
• 发病前器官功能基本正常，或器官功能受 损但处于相对稳定的生理状态
• 衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损 害的器官，而发生在原发损害的远隔器官
2021/2/20
一、护理评估
• 1）少尿或无尿期 ④尿毒症： 肾功能障碍后，机体的代谢产物不能排出，血 中尿素氮、肌酐等非蛋白含氮物质增多称为氮质血症。 尿素氮升高的同时，血中酚、胍类等毒性物质增 加，病人出现恶心、呕吐、头痛、烦躁、意识模糊或 昏迷、抽搐等症状时称为尿毒症。 此期持续时间约7～14天，平均5—6天，最长可 达一个月以上。但时间越长预后越不理想。
（4）治疗原发病：配合医生针对病因进行治疗，如 20积21/2极/20 控制感染、抗休克等。
四、护理措施
• 4．心理护理 应根据病人的心理需求，通 过语言、表情、手势等与病人交流，解释 疾病的发展过程和积极配合治疗的重要性， 鼓励病人树立战胜疾病的信心。
病症 急性心功能衰竭
表4-1 MODS的评估标准
判断标准
心动过速、心律失常
心电图异常
急性呼吸窘迫综 合症
呼吸加快、窘迫、发绀， 需吸氧辅助呼吸
血气分析PaO2降 低，呼吸功能异常
急性脑功能衰竭
急性肾功能衰竭
急性肝功能衰竭 应急性溃疡出血 弥散性血管内 凝血（DIC） 休克2021/2/20
意识障碍，对语言、疼 痛刺激等反应迟钝
2021/2/20
发病机制
感染、创伤、休克
内毒素、激活补体
中性、单核、巨噬细胞激活
炎性介质大量释放
2021/2/20
器官组织细胞广泛损伤
MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点
• 发病前器官功能基本正常，或器官功能受 损但处于相对稳定的生理状态
• 衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损 害的器官，而发生在原发损害的远隔器官
2021/2/20
一、护理评估
• 1）少尿或无尿期 ④尿毒症： 肾功能障碍后，机体的代谢产物不能排出，血 中尿素氮、肌酐等非蛋白含氮物质增多称为氮质血症。 尿素氮升高的同时，血中酚、胍类等毒性物质增 加，病人出现恶心、呕吐、头痛、烦躁、意识模糊或 昏迷、抽搐等症状时称为尿毒症。 此期持续时间约7～14天，平均5—6天，最长可 达一个月以上。但时间越长预后越不理想。
mods护理 ppt课件[可修改版ppt]
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❖临床表现
❖临床分型
❖ 迟发型：先发生一个重要器官或系统的功能障碍， 如心、肺、肾的功能障碍，经过一段较稳定的维 持时间，继而发生更多的器官、系统功能障碍。 此型多见于继发感染或存在持续的毒素或抗原。 （二次打击）
MODS概述
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❖肺的功能代谢变化
❖ 肺功能不全通常最先出现，最易受累。 ❖急性肺损伤(acute lung injury, ALI) ：肺部出现肺
MODS概述
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❖免疫系统的变化
❖补体变化明显（C4a和C3a ↑ C5a↓ ），免疫功能 全面抑制，对感染易感性增加。
❖ 机制： ①肝功能障碍，球蛋白合成减少。 ②蛋白质分解代谢增强，
淋巴细胞发育障碍。
MODS概述
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❖其它
❖ 凝血功能障碍 ❖ 中枢神经系统功能障碍 ❖ 新陈代谢的改变：
▪ 胃肠道瘘 ▪ 炎性肠道疾病 ▪ 短肠综合征 ▪ 胰腺疾病 ▪ 肠道吸收不良
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❖ 肠内营养适应证
❖ 高代谢疾病 ▪ 烧伤/创伤、感染
❖ 围手术期处理 ▪ 术前肠道准备 ▪ 纠正营养不良
❖ 其它脏器功能障碍 ▪ 心血管、肝、肺、肾功能障碍
❖ 先天性氨基酸代谢缺陷
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❖ 应激基因假说
❖ 应激基因反应是指一类由基因程序控制，能对环 境应激刺作出反应的过程。
❖ 应激基因反应是细胞基本机制的一部分，能促进 创伤、休克、感染、炎症等应激打击后细胞代谢 所需的蛋白合成。这种细胞反应的类型也表现在 内皮细胞中，当血管内皮细胞受内毒素攻击后能 导致细胞程序化死亡或凋亡。引起细胞功能改变 的最终后果，是导致机体不再能对最初或以后的 打击作出反应，而发生MODS。
❖临床分型
❖ 迟发型：先发生一个重要器官或系统的功能障碍， 如心、肺、肾的功能障碍，经过一段较稳定的维 持时间，继而发生更多的器官、系统功能障碍。 此型多见于继发感染或存在持续的毒素或抗原。 （二次打击）
MODS概述
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❖肺的功能代谢变化
❖ 肺功能不全通常最先出现，最易受累。 ❖急性肺损伤(acute lung injury, ALI) ：肺部出现肺
MODS概述
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❖免疫系统的变化
❖补体变化明显（C4a和C3a ↑ C5a↓ ），免疫功能 全面抑制，对感染易感性增加。
❖ 机制： ①肝功能障碍，球蛋白合成减少。 ②蛋白质分解代谢增强，
淋巴细胞发育障碍。
MODS概述
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❖其它
❖ 凝血功能障碍 ❖ 中枢神经系统功能障碍 ❖ 新陈代谢的改变：
▪ 胃肠道瘘 ▪ 炎性肠道疾病 ▪ 短肠综合征 ▪ 胰腺疾病 ▪ 肠道吸收不良
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❖ 肠内营养适应证
❖ 高代谢疾病 ▪ 烧伤/创伤、感染
❖ 围手术期处理 ▪ 术前肠道准备 ▪ 纠正营养不良
❖ 其它脏器功能障碍 ▪ 心血管、肝、肺、肾功能障碍
❖ 先天性氨基酸代谢缺陷
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❖ 应激基因假说
❖ 应激基因反应是指一类由基因程序控制，能对环 境应激刺作出反应的过程。
❖ 应激基因反应是细胞基本机制的一部分，能促进 创伤、休克、感染、炎症等应激打击后细胞代谢 所需的蛋白合成。这种细胞反应的类型也表现在 内皮细胞中，当血管内皮细胞受内毒素攻击后能 导致细胞程序化死亡或凋亡。引起细胞功能改变 的最终后果，是导致机体不再能对最初或以后的 打击作出反应，而发生MODS。
MODS的护理PPT幻灯片课件
少尿，血透时循环不稳定
腹泻，缺血性肠炎 转氨酶升高，严重黄疸
骨骼肌萎缩，乳酸性酸中 毒 深度昏迷 不能纠正的凝血障碍
34
二、临床表现
第一节
病情评估
（四）MODS诊断标准
器官或系统
诊断标准
循环系统 收缩压＜90mmHg，持续1小时以上，或循环需要药
物支持维持稳定
呼吸系统 急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），
第一节
病情评估
（一）MODS的临床特征
MODS具有以下特征性表现（与其它器官衰竭的区别之处）
4
器官功能障碍的发生呈序贯特点
病理上缺乏特异性,累及器官病理
5
损伤和功能障碍程度不相一致
病情发展迅速，一般抗感染、器官功
6
能支持或对症治疗效果差，死亡率高
25
二、临床表现
第一节
病情评估
（一）MODS的临床特征
循环系统 容量需要增加
高动力状态，容 量依赖
呼吸系统 轻度呼吸性碱中 呼吸急促，呼吸
毒
性碱中毒，低氧
血症
肾 脏 少尿，利尿剂反 肌酐清除率下降
应差
，轻度氮质血症
胃 肠 道 胃肠胀气
不能耐受食物
肝 脏 正糖，胰岛素 高分解代谢 需要量增加
中枢神经 意识模糊
嗜睡
血液系统 正常或轻度异常 血小板降低，白 细胞增多或减少
第3期 一般情况差 休克，心输出 量下降，水肿 严重低氧血症，ARDS
氮质血症，有 血液透析指征 肠梗阻，应激性溃疡 临床黄疸
代谢性酸中毒， 高血糖 轻中度昏迷 凝血功能异常
第4期 频死感 血管活性药物维持血压， 水肿，SvO2下降 呼吸性酸中毒，高碳酸血 症，气压伤
腹泻，缺血性肠炎 转氨酶升高，严重黄疸
骨骼肌萎缩，乳酸性酸中 毒 深度昏迷 不能纠正的凝血障碍
34
二、临床表现
第一节
病情评估
（四）MODS诊断标准
器官或系统
诊断标准
循环系统 收缩压＜90mmHg，持续1小时以上，或循环需要药
物支持维持稳定
呼吸系统 急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），
第一节
病情评估
（一）MODS的临床特征
MODS具有以下特征性表现（与其它器官衰竭的区别之处）
4
器官功能障碍的发生呈序贯特点
病理上缺乏特异性,累及器官病理
5
损伤和功能障碍程度不相一致
病情发展迅速，一般抗感染、器官功
6
能支持或对症治疗效果差，死亡率高
25
二、临床表现
第一节
病情评估
（一）MODS的临床特征
循环系统 容量需要增加
高动力状态，容 量依赖
呼吸系统 轻度呼吸性碱中 呼吸急促，呼吸
毒
性碱中毒，低氧
血症
肾 脏 少尿，利尿剂反 肌酐清除率下降
应差
，轻度氮质血症
胃 肠 道 胃肠胀气
不能耐受食物
肝 脏 正糖，胰岛素 高分解代谢 需要量增加
中枢神经 意识模糊
嗜睡
血液系统 正常或轻度异常 血小板降低，白 细胞增多或减少
第3期 一般情况差 休克，心输出 量下降，水肿 严重低氧血症，ARDS
氮质血症，有 血液透析指征 肠梗阻，应激性溃疡 临床黄疸
代谢性酸中毒， 高血糖 轻中度昏迷 凝血功能异常
第4期 频死感 血管活性药物维持血压， 水肿，SvO2下降 呼吸性酸中毒，高碳酸血 症，气压伤
MODS的护理PPT课件
• 宜患者应绝对卧床休息，专人护理
• 少量鼻出血时可行填塞鼻腔止血，牙龈出血时可用过氧化氢漱口
，进行口腔护理
• 输血时应观察有无输血反应，一旦发生应立即停止输血，并做相
应处理
• 抗凝或溶栓治疗时应进行凝血指标监测，以免发生出血
精选ppt2021最新
2021/5/3
18
护理措施
✓营养支持
• 能量供给为普通患者的1.5倍 • 将氮与非氮能量的摄入比由1:150提高到1:200，维持蛋白:脂肪:糖
• 注意活动下肢，防止下肢深静脉血栓形成
➢心理护理
精选ppt2021最新
2021/5/3
11
护理措施
✓呼吸功能障碍护理
• 卧床休息，尽量减少氧耗量
• 烦躁不安者应防止坠床，慎用镇静剂，禁用吗啡类药物
• 保持气道通畅，鼓励排痰或体位引流，同时配合胸背拍击振荡以
促进排痰
• 使用呼吸机者，应严密监测各项指标，根据病情及血气分析及时
护理诊断
• 体液不足：与大量失血、失液有关 • 气体交换受损：与微循环障碍、呼吸形态改变有关 • 体温异常：与感染、组织灌注不足有关 • 活动无耐力：与心、肺功能减退有关 • 潜在并发症：感染、皮肤受损的危险 • 焦虑、恐惧：与担心疾病发展等有关
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2021/5/3
9
护理措施
• 病情观察：
• 皮肤 颜色、湿度、弹性、出血
点、
瘀斑、缺氧、贫 血、过敏等• 药物反映2021/5/3
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护理措施
✓一般护理
➢严格无菌操作
• 患者进行临床诊治及护理操作时，应严格执行各项无菌操作规程。
➢加强基础护理
• 加强口腔护理与皮肤护理
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2020/12/12
一、护理评估
• 2.身心状况
（1）躯体表现 Ⅲ期：进行性呼吸困难，明显发绀，双肺 散在干、湿啰音；中度以上低氧血症，明 显呼吸性碱中毒或合并代谢性酸中毒；胸 片示双肺弥漫性小斑点片状浸润影，以周 边为重。
2020/12/12
一、护理评估
• 2.身心状况
（1）躯体表现 Ⅳ期：呼吸极度困难，神志发生障碍甚至 昏迷，肺部啰音明显并出现管状呼吸音， 心律失常，心搏减慢甚至停止；重度低氧 血症、高碳酸血症，呼吸性碱中毒、代谢 性酸中毒同时存在；胸片示双肺小片状阴 影并融合成大片状阴影。
2020/12/12
发病机制
感染、创伤、休克
内毒素、激活补体
中性、单核、巨噬细胞激活
炎性介质大量释放
2020/12/12
器官组织细胞广泛损伤
MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点
• 发病前器官功能基本正常，或器官功能受 损但处于相对稳定的生理状态
• 衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损 害的器官，而发生在原发损害的远隔器官
2020/12/12
一、护理评估
• 2. 身心状况
（1）躯体表现：ARDS一般在4h，除原发病（如 休克、感染等）体征外，呼吸频率稍快， PaO2降低，胸片正常。
2020/12/12
一、护理评估
• 2.身心状况
（1）躯体表现 Ⅱ期：①早期呼吸急促、浅而快，呼吸困 难，发绀。肺听诊及胸片仍为正常；②晚 期肺部出现细小啰音，呼吸音粗糙。轻度 低氧、低碳酸血症。胸片示双肺纹理增强， 轻度肺间质水肿。
主要临床表现
1、 进行性呼吸困难 2、难以纠正的低氧血症。 治疗的关键
迅速纠正缺氧； 消除肺水肿和积极处理原发病。
2020/12/12
一、护理评估
• 1.健康史 有无与ARDS相关的危险因素，如休克、
感染、严重创伤、弥漫性血管内凝血、吸 入刺激性气体、溺水、大量出血、急性胰 腺炎、氧中毒、药物或麻醉品中毒等。
多器官功能障碍综合征 （MODS）病人的护理
2020/12/12
概述
1.多器官功能障碍综合症（MODS） :
是指急性疾病过程中同时或序贯发生两个 及两个以上的器官或系统急性功能障碍。
2020/12/12
概述
2. MODS的发病与下述疾病有关: （1）严重的创伤、烧伤或大手术引起的失血、
失液； （2）各种外科感染引起的脓毒症； （3）各种原因引起的休克及心跳、呼吸骤停
2020/12/12
二、护理诊断与医护合作性问题
• 1．焦虑/恐惧 与意外创伤或病情加重等因 素有关。
• 2.低效性呼吸状态 与肺水肿、肺不张、呼 吸道分泌物潴留等有关。
• 3.气体交换受损 与肺泡-毛细血管壁等病理 改变有关。
• 4.有感染的危险 与呼吸道不畅、肺水肿、 全身抵抗力降低及某些治疗护理操作等有关。
2020/12/12
三、护理目标
• 1.病人呼吸困难、发绀等缺氧症状得到明显 的改善。
复苏后； （4）合并内脏器官坏死或感染的急腹症； .
2020/12/12
概述
2. MODS的发病与下述疾病有关: （5）大量输血、输液，药物或机械通气； （6）各种原因导致肢体或大面积的组织或器
官缺血—再灌注损伤； （7）病人如果原患有某些疾病，如心脏、肝、
肾的慢性病，糖尿病和免疫功能低下等更 容易发生MODS。
血容量正常的情况下， 尿量减少
尿相对密度低，恒定在 1.010 ，尿钠及肌酐增多
大量腹水，黄疸，神志失常 肝功能异常，血清胆红素增高
进展期呕血、便血、腹胀、 胃镜、放射线、B超可见病变
皮肤、粘膜出血、瘀斑， 呕血、咯血等
肢端发凉，尿量减少， 血压下降
血小板减少，凝血酶 原时间延长，血浆纤维蛋白 原降低，3P试验阳性 平均动脉压降低，微循环障碍
2020/12/12
发病基础是全身炎症反应综合征（SIRS）
正常情况下，感染和组织损伤时，局部炎症反应对 细菌清除和损伤组织修复都是必要的，具有保护性作 用。当炎症反应异常放大或失控时，炎症反应对机体 的作用从保护性转变为损害性，导致自身组织细胞死 亡和器官衰竭。
2020/12/12
无论是感染性疾病（如严重感染、重症肺炎、 重症急性胰腺炎后期），还是非感染性疾病（如 创伤、烧伤、休克、重症急性胰腺炎早期）均可 导致MODS。可见任何能够导致机体免疫炎症反 应紊乱的疾病均可以引起MODS。从本质上来看， MODS是机体炎症反应失控的结果。 • 一般肺先受累，次为肾、肝、中枢系统、心血管、 胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。
急性呼吸窘迫综合症
急性呼吸窘迫综合症（ARDS）指 因肺实质发生急性弥漫性损伤导致的急 性缺氧性呼吸衰竭。
2020/12/12
病因
由于肺部误吸、溺水、炎症、挫伤 或机体处于严重的损伤、感染、休克 等产生某些损害性物质或各种炎症介 质，引起肺泡上皮和肺泡毛细血管内 皮细胞的损伤。
2020/12/12
2020/12/12
一、护理评估
• 2.身心状况 （2）心理状态 ：
由于发病突然、病情危重和进行性呼吸 困难等使病人感到极度不安、恐慌，甚至 绝望；若病人应用呼吸机而无法表达意愿 时，可表现出急躁和不耐烦。
2020/12/12
一、护理评估
• 2.身心状况
（3）实验室检查 动脉血气分析有显示PaO2 降低（＜60mmHg） 和PaCO2异常，胸部X线片呈现出两肺边缘模糊 的片状阴影或大片浸润阴影。
• 从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时 间，常超过24小时，多者为数日
2020/12/12
MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点
• 器官功能障碍的发生呈序贯特点 • 病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功
能障碍程度不相一致 • 病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支
持或对症治疗效果差，死亡率高
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病症 急性心功能衰竭
表4-1 MODS的评估标准
判断标准
心动过速、心律失常
心电图异常
急性呼吸窘迫综 合症
呼吸加快、窘迫、发绀， 需吸氧辅助呼吸
血气分析PaO2降 低，呼吸功能异常
急性脑功能衰竭
急性肾功能衰竭
急性肝功能衰竭 应急性溃疡出血 弥散性血管内 凝血（DIC） 休克2020/12/12
意识障碍，对语言、疼 痛刺激等反应迟钝
一、护理评估
• 2.身心状况
（1）躯体表现 Ⅲ期：进行性呼吸困难，明显发绀，双肺 散在干、湿啰音；中度以上低氧血症，明 显呼吸性碱中毒或合并代谢性酸中毒；胸 片示双肺弥漫性小斑点片状浸润影，以周 边为重。
2020/12/12
一、护理评估
• 2.身心状况
（1）躯体表现 Ⅳ期：呼吸极度困难，神志发生障碍甚至 昏迷，肺部啰音明显并出现管状呼吸音， 心律失常，心搏减慢甚至停止；重度低氧 血症、高碳酸血症，呼吸性碱中毒、代谢 性酸中毒同时存在；胸片示双肺小片状阴 影并融合成大片状阴影。
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发病机制
感染、创伤、休克
内毒素、激活补体
中性、单核、巨噬细胞激活
炎性介质大量释放
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器官组织细胞广泛损伤
MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点
• 发病前器官功能基本正常，或器官功能受 损但处于相对稳定的生理状态
• 衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损 害的器官，而发生在原发损害的远隔器官
2020/12/12
一、护理评估
• 2. 身心状况
（1）躯体表现：ARDS一般在4h，除原发病（如 休克、感染等）体征外，呼吸频率稍快， PaO2降低，胸片正常。
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一、护理评估
• 2.身心状况
（1）躯体表现 Ⅱ期：①早期呼吸急促、浅而快，呼吸困 难，发绀。肺听诊及胸片仍为正常；②晚 期肺部出现细小啰音，呼吸音粗糙。轻度 低氧、低碳酸血症。胸片示双肺纹理增强， 轻度肺间质水肿。
主要临床表现
1、 进行性呼吸困难 2、难以纠正的低氧血症。 治疗的关键
迅速纠正缺氧； 消除肺水肿和积极处理原发病。
2020/12/12
一、护理评估
• 1.健康史 有无与ARDS相关的危险因素，如休克、
感染、严重创伤、弥漫性血管内凝血、吸 入刺激性气体、溺水、大量出血、急性胰 腺炎、氧中毒、药物或麻醉品中毒等。
多器官功能障碍综合征 （MODS）病人的护理
2020/12/12
概述
1.多器官功能障碍综合症（MODS） :
是指急性疾病过程中同时或序贯发生两个 及两个以上的器官或系统急性功能障碍。
2020/12/12
概述
2. MODS的发病与下述疾病有关: （1）严重的创伤、烧伤或大手术引起的失血、
失液； （2）各种外科感染引起的脓毒症； （3）各种原因引起的休克及心跳、呼吸骤停
2020/12/12
二、护理诊断与医护合作性问题
• 1．焦虑/恐惧 与意外创伤或病情加重等因 素有关。
• 2.低效性呼吸状态 与肺水肿、肺不张、呼 吸道分泌物潴留等有关。
• 3.气体交换受损 与肺泡-毛细血管壁等病理 改变有关。
• 4.有感染的危险 与呼吸道不畅、肺水肿、 全身抵抗力降低及某些治疗护理操作等有关。
2020/12/12
三、护理目标
• 1.病人呼吸困难、发绀等缺氧症状得到明显 的改善。
复苏后； （4）合并内脏器官坏死或感染的急腹症； .
2020/12/12
概述
2. MODS的发病与下述疾病有关: （5）大量输血、输液，药物或机械通气； （6）各种原因导致肢体或大面积的组织或器
官缺血—再灌注损伤； （7）病人如果原患有某些疾病，如心脏、肝、
肾的慢性病，糖尿病和免疫功能低下等更 容易发生MODS。
血容量正常的情况下， 尿量减少
尿相对密度低，恒定在 1.010 ，尿钠及肌酐增多
大量腹水，黄疸，神志失常 肝功能异常，血清胆红素增高
进展期呕血、便血、腹胀、 胃镜、放射线、B超可见病变
皮肤、粘膜出血、瘀斑， 呕血、咯血等
肢端发凉，尿量减少， 血压下降
血小板减少，凝血酶 原时间延长，血浆纤维蛋白 原降低，3P试验阳性 平均动脉压降低，微循环障碍
2020/12/12
发病基础是全身炎症反应综合征（SIRS）
正常情况下，感染和组织损伤时，局部炎症反应对 细菌清除和损伤组织修复都是必要的，具有保护性作 用。当炎症反应异常放大或失控时，炎症反应对机体 的作用从保护性转变为损害性，导致自身组织细胞死 亡和器官衰竭。
2020/12/12
无论是感染性疾病（如严重感染、重症肺炎、 重症急性胰腺炎后期），还是非感染性疾病（如 创伤、烧伤、休克、重症急性胰腺炎早期）均可 导致MODS。可见任何能够导致机体免疫炎症反 应紊乱的疾病均可以引起MODS。从本质上来看， MODS是机体炎症反应失控的结果。 • 一般肺先受累，次为肾、肝、中枢系统、心血管、 胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。
急性呼吸窘迫综合症
急性呼吸窘迫综合症（ARDS）指 因肺实质发生急性弥漫性损伤导致的急 性缺氧性呼吸衰竭。
2020/12/12
病因
由于肺部误吸、溺水、炎症、挫伤 或机体处于严重的损伤、感染、休克 等产生某些损害性物质或各种炎症介 质，引起肺泡上皮和肺泡毛细血管内 皮细胞的损伤。
2020/12/12
2020/12/12
一、护理评估
• 2.身心状况 （2）心理状态 ：
由于发病突然、病情危重和进行性呼吸 困难等使病人感到极度不安、恐慌，甚至 绝望；若病人应用呼吸机而无法表达意愿 时，可表现出急躁和不耐烦。
2020/12/12
一、护理评估
• 2.身心状况
（3）实验室检查 动脉血气分析有显示PaO2 降低（＜60mmHg） 和PaCO2异常，胸部X线片呈现出两肺边缘模糊 的片状阴影或大片浸润阴影。
• 从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时 间，常超过24小时，多者为数日
2020/12/12
MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点
• 器官功能障碍的发生呈序贯特点 • 病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功
能障碍程度不相一致 • 病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支
持或对症治疗效果差，死亡率高
2020/12/12
病症 急性心功能衰竭
表4-1 MODS的评估标准
判断标准
心动过速、心律失常
心电图异常
急性呼吸窘迫综 合症
呼吸加快、窘迫、发绀， 需吸氧辅助呼吸
血气分析PaO2降 低，呼吸功能异常
急性脑功能衰竭
急性肾功能衰竭
急性肝功能衰竭 应急性溃疡出血 弥散性血管内 凝血（DIC） 休克2020/12/12
意识障碍，对语言、疼 痛刺激等反应迟钝