经腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的手术室护理措施
腹腔镜、胆道镜保胆取石术的护理研究
腹腔镜、胆道镜保胆取石术的护理研究作者：周月红来源：《现代养生·下半月版》 2014年第9期周月红江苏省泰兴市第三人民医院江苏省泰兴市225400【摘要】使用腹腔镜、胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石患者时，应实施有效的护理干预，这是保证手术成功的关键。
本文探讨了腹腔镜、胆道镜保胆取石术围手术期的护理体会，以期与广大同行交流学习。
【关键词】腹腔镜；胆道镜保胆取石术；胆囊结石；护理1 概述1.1 胆囊结石胆囊在机体中具有免疫、化学、消化等功能，是重要的人体器官。
而胆囊结石是胆囊内的易发疾病，在肝胆外科中比较常见。
胆囊结石指的是由胆囊内的结石所引发的一种疾病。
该病症的发病率会随着年龄的增长而升高，且女性患者多于男性患者。
随着人们生活水平的不断提高，卫生条件、饮食习惯也得到改善，我国胆囊结石患者逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主[1]。
1.2 腹腔镜、胆道镜保胆取石术传统治疗胆囊结石的方法一般是将胆囊切除，但随着健康教育的普及，人们对胆囊的生理功能有了进一步的认识，并越来越多地重视胆囊的生理功能问题，对保留胆囊的愿望越来越强烈。
1.2.1 胆囊收缩率的测定术前进行胆囊收缩率的测定，应用ECT进行检测，若检查胆囊显影良好，胆囊收缩率达到20% 以上则表明胆囊具备浓缩和收缩功能。
于清晨进行空腹ECT 检测，显示胆囊显影良好，然后可进食（一杯牛奶、连个油煎鸡蛋），在食用后的30min、60min分别测定胆囊的显像情况，并通过计算排胆分数来判断胆囊的收缩功能。
正常参考值如下：30min 为64.0%~16.6%、60min 为81.5%~13.0%[2]。
1.2.2 手术方法进行全身麻醉，于脐孔处进行穿刺，建立人工气腹，利用腹腔镜对胆囊部位和病变情况进行探查，以判断是否能够进行保胆手术。
在腹腔镜下，将两枚5mm 的Trocar 植入右肋弓下、剑突下。
然后根据胆囊的具体位置情况进行调节，使胆囊和两个切口之间成65o 以上，有助于缝合胆囊。
腹腔镜下保胆取石术的手术护理
北方药学 ２ ０ １ ３年第 ｌ ０卷第 １ １ 期
腹 腔 镜 下 保 胆 取 石 术 的手 术 护 理
柒 雪萍 （ 广州新海医院 广州 ５ １ ０ ３ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 本 文主 要 探 讨 腹 腔 镜 下 保 胆 取 石 术 的 护 理 方 法 。 方 法 ： 术前应访视患者 ， 了 解 患 者 的全 身情 况 、 心理 状 态 ， 重 点 做 好 心理 护 理 ， 减 轻 患 者 的 焦 虑情 绪 。术 中做 好 配合 工作 ， 保 证 患 者 生 命 安 全 。结 果 ： ２ ０例 胆 囊 结石 患 者保 胆 取 石 手 术 成 功 结 论 ： 微创保胆取石 术保 留胆 囊， 维持 了胆 囊正常的储存和排泄功能 ， 改善 了患者的生活质量 关键词 ： 腹 腔 镜 保 胆 取 石 术 护 理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文献标识码 ： Ｂ
ห้องสมุดไป่ตู้
文章编 号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） １ １ 一 Ｏ １ ７ ６ 一 Ｏ ２
胆 石症 是胆道系统的常见病 ，胆囊 结石 的发病率 远高于 ２ ． ３ ． ２手术 器械 护 士 主要 的手 术 步 骤 及 护 理 配 合 胆管结 石。近年来随着生活水平的提高 ， 人们 的饮食结构发生 ２ ． ３ ． ２ ． １ 建立气腹 ， 传 递大布钳 ２把 、 上 提腹壁 、 传递 ｌ １ ＃尖刀 改变 ， 高脂油 腻饮食 比例增加 ， 胆囊 结石发病 率上升 ， 我 国成 在 脐部上缘或 下缘做一 弧形切 口约 １ ０ ｍ ｎ ｌ ， 传递气 腹针 ， 通过 年人达 ７ ％～ ８ ％。 切 口刺 入 腹 腔 ， 穿 刺 成 功后 ， 连接 Ｃ Ｏ 管并注气 。 随着人 仃 Ｊ 对 胆囊生 理功能１ ］ １ 以及 胆囊切 除对 人体不 良影 ２ － ３ ． ２ ． ２穿刺 鞘穿 刺 ： 气腹 建立 后 ， 拔 出气 腹针 ， 递 直径 １ ０ ｍｍ 响认识的不断深入 ， 保留有功能的胆囊 ， 提高生活质量 的呼声 穿 刺 鞘 与 针 芯 ， 通过脐部 下缘刺入 腹腔 ， 拔 除穿刺针 芯 ， 置 人 越来越高 ， 越来 越多的患者要求医生为其进行保 胆取石手术 。 腹 腔 镜 。在 腹 腔 镜 直 视 下 ， 递 １ １ ＃尖 刀切 开 上 腹 正 中线 剑 突 下 我院手 术室 ２ ０ １ ２年 ６月～ ２ ０ １ ３年 ３月共完成 腹腔镜联合胆道 ２ － ３ ｃ ｍ皮肤 ， 递直径 １ ０ ｍｍ 穿 刺鞘 及针 芯穿 刺 。 直径 ５ ｍ ｍ 穿 刺 镜保胆 取石 术 ２ ０例 ， 现将手术期护理体会报道如下。 鞘 及 针 芯在 腋 前 线 肋 下 ２ ～ ３ ｃ ｍ进 行 穿 刺 ，穿 刺 成 功 后 拔 除 穿 １临 床 资 料 刺针芯 ， 分别于各点置人无损伤抓钳 、 超声刀 。 ２ ０ １ ２年 ６月 ～ ２ ０ １ ３年 ３月 ， 我 院接 诊 ２ ０例 ， 男 性 ７例 、 ２ ． ３ ． ２ ． ３ 传递 无损伤抓钳 ， 抓住胆 囊 ， 用 超 声 刀 在 胆 囊 底 切 一 小 女性 １ ３例 、 年龄 ３ ３ ～ ７ ０岁 ， 平均 年 龄 ５ １ ． ５岁 ， 无 黄疸 ， 病史 口， 传递 冲吸管 、 吸净胆 汁。传递 取石钳 ， 钳取结石 。使用 推 、 １ ～ １ ９年 。６例为单 发胆囊结石 ， １ ４例为多 发胆囊结 石 ； １ ７例 压 、 挤的手法取尽结石 。 为无症状 的胆囊结石 ， ３例为反 复胆绞痛发作 的胆 囊结石 ； ２ ０ ２ ． ３ ． ２ ． ４腹 腔 镜 直 视 下 进 硬 性 胆 道 镜 注 水 探 查 胆 囊 ，直 径 大 于 例患者 的胆 汁透 声好 ， 胆囊 壁厚 ０ ． ３ ～ ０ ． ５ ｃ ｍ， 餐后 胆囊 收缩功 ０ ． ５ ｃ ｍ的结石 ， 用 网篮套石取ｍ ， 直径小 于 ０ ． ５ ｅ ｍ的结石 ， 以及 能 ≥３ ０ ％ 泥沙样 结石 ， 用冲吸系统取 出。胆囊息肉用 超声 刀切割或用取 ２护 理 石 钳从 根部 摘 除 ， 大 量 生 理 盐水 冲洗 。 ２ ． １术 前 访 视 ：手 术 室 护 士 按 次 日手 术 通 知 单 到 病 房 访 视 患 ２ ． ３ ． ２ ． ５确定结石取净后 ， 传 递持针钳用 ３ － ０聚丙烯合成线 ， 网 者， 查阅病历 ， 了解患者的一般情况 。了解病情后 ， 介绍手术室 针间断缝合 胆囊底部切 口。 环境 、 手 术患者进 入手术室 的流程和要 求 、 手 术 中体 位 、 麻醉 ２ ＿ ３ ． ２ ． ６用 生 理盐 水 彻 底 冲洗 腹 腔 ， 观察 有 无胆 汁瘘 。 和手术 方法 、 注 意 事项 及 配 合 要 领 ， 鼓励 患者提 问 ， 解 决 患 者 ２ ． ３ ． ２ ． ７ ７号 丝 线 ９ ｘ ２ ０圆 针 缝 合 １ ０ ｍｒ ｎ穿 刺 孔 的 腹 膜 ， ３ － ０聚 最 关 心 的 问题 １ ２ １ ， 并给予 关一 Ｌ Ｌ ， 和鼓 励 ， 消 除 患 者 的 焦 虑 和 恐 惧 丙烯合成线 角针缝合 皮下 ， 进行 皮内缝合 。 心理 ， 叮 嘱 患 者 保 证 足 够 睡 眠 和 充分 休 息 ， 以 稳 定 的 情 绪 和 良 ２ ． ３ ． ２ ． ８使用完 的腹腔镜先用清水 冲洗表面血迹 ，然后放在 含 好 的状 态 接 受 手 术 。 多酶溶 液 中浸 泡 ｌ Ｏ分 钟 ， 用清水 冲洗干净 ， 用 气枪 吹干净水 ２ ． ２特殊用 物准备 ： 准备 高频 电刀 、 超 声刀 、 胆道镜 、 腹 腔镜摄 分 ， 封装 消毒备用 。其余腔镜器械放在含有多酶溶液的超 声清 像 系统 一 套 、 １ ０ ａ ｒ ｍ 穿刺 鞘 ＋ 内 针 ２个 、 ５ ｍ ｍ穿 刺 鞘 ＋ 内针 １ 洗机里 清洗 １ ５分钟后 ， 再 用清水 冲洗干净 ， 管 腔用 高压水枪 个、 无损伤抓 钳 ２把 、 弯头持针钳 １把 、 分离钳 １ 把、 取石 钳 １ 冲洗 ， 然 后用气枪 吹干关节 和管腔 ， 表面用 软布抹 干后 ， 送 高 把、 取石篮 ２ 把、 冲洗系统 Ｃ Ｏ ＋ 气腹机 。 压消毒备用［ ４ １ 。 ２ ． ３术 中 护 理 ２ － ４ 腹腔镜手术过程 、 机械 故 障 的处 理 ２ ． ３ ． １ 手 术巡 Ｉ 口 】 护 士 的配 合 ２ ． ４ ． １ 人 Ｔ 气 腹 系 统 故 障 ：在 腹 腔 镜 手 术 配 合 过 程 中可 能 遇 到 ２ ． ３ ． １ ． １提 前 ｌ ５分 钟 开 启 手 术 间层 流 系 统 ， 调节室 温 ， 检 查 湿 气体难 以进入腹腔 ， 进气量很少或漏气现 象 ， 使 气腹压力值达 度、 手术无菌敷料 、 仪器器械的准备情况 。 不到手术要求 ， 机器会报警 。术前巡 回护士应全面检查气腹 系 ２ ． ３ ． １ ． ２接 患者 、 与病房护士 一起 核对患者姓名 、 年龄 、 科室 、 床 统性能 ， Ｃ Ｏ 气体是 否充 足气腹管连接是否 紧密 。术 中当气 腹 号、 住 院号 、 诊断 、 手术名称 、 标识 、 术 前 医 嘱执 行 情 况 ， 以 及 各 值 压 力过 低 时 ，洗 手 护 士 应 提 醒 手 术 医 师 穿 刺 鞘 进 入 的 方 向 项 检 查 结 果 。填 写 术 前 核 对 单 ， 接患者人手术 间 ， 协 助 患 者 到 和深度是 否适 合 ， 并检查所有进 气阀 ； 检查 穿刺鞘 内血块 组织 是 否及时消 除 ， 穿刺鞘硅胶 塞是否 发生损坏 ， 若 切 口处 漏 气 ， 手术床上 ， 叮嘱安全事项。 ２ ． ３ ． １ ． ３建 立 右 上 肢 静 脉 通 路 ， 接延长管与两个 通接头 ， 调 节 可 用 组 织 钳 夹 住 或 用 三 角 针 ４号 丝 线缝 合 。 好 滴速 ， 妥善 同定肢体 ， 协助麻醉师麻醉 。 ２ ． ４ ． ２ 摄像监视 系统故障 ：检查冷光源导光束与腹腔镜 连接处 ２ ． ３ ． １ ． ４摄像 监视器置在右上头侧 ， 超声刀 、 胆道镜主机 与主刀 是 否松动 ， 可将接 头稍 向前 推进 ， 维持正 常光源 可恢复正 常 。 医生同侧 （ 左侧 ） 准备好 冲洗 的生理盐水 。 调整温度差可用 ０ ． ５ ％碘化轻拭镜 头 ， 再用干净纱布擦 干净 。 当 ２ ． ３ ． １ ． ５手术开始 前 ， 与器械 护士 、 第二助 手共 同清点纱 条 、 纱 手术进行 到关键 ａ ｌ ， Ｎ镜 头起 雾时 ，可提醒 手术医师将镜 头轻 球、 缝针 ， 特 别是 塞子 与密 封帽 （ 属 硅胶 类 的 ， 经反 复高压 消 触干净 网膜或肠管 ， 起 到瞬 间除雾效果。 毒， 使用容易破裂 、 缺失） 的数 目， 并记录在护理记 录单上 。关 ２ ． ４ ． ３冲洗 吸引 系统故 障 ：由于常用的都是 ５ ｍｍ的吸引器 ， 其 闭体腔以及缝合至皮下 时再 次清点复查 。 内径 较细 ， 容易堵 塞造 成吸引力不足现象 。故术 中ｍ现渗血 、 ２ ． ３ ． １ ． ６连接各种仪器电源 、冷光源 、摄像 系统 、 Ｃ Ｏ 导管 、 Ｃ Ｏ 凝血块必须用 吸引器及时洗干净 ， 避免凝结成血块 。若发生堵 气腹压维持 １ ２ ～ １ ５ ｍ ｍ ４ ｇ （ １ ｍ ｍ ４ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ Ｋ Ｐ ａ ） Ｉ ３ ］ 。建立气腹后 ， 探 塞 ， 洗手护士应及 时利 用针 筒抽ｍ生理盐水进行 反复冲洗 ， 冲 查腹腔后 ， 摆放体位 ， 置头 高足低 ｌ ５ ～ ３ ０ 。 、 左倾 ２ ０ ～ ３ ０ 。 。 尽管 内凝血块或组织 ， 冲洗管通 畅后 ， 重新安 装使用 。同时 ， 应 ２ ． ３ ． １ ． ７严密观察病情变化 ， 保持输液通畅 、 密切观察 手术 的进 检查 吸引器负压值和吸引管连接 口是否紧密。 展情况 ， 配合器械护士做�
腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的护理措施
选取 ２ ０ １ ３年 ８月 ０ １ ５年 ８月 收 治 的胆 囊 结石 患 者 ５ ６例 ， 其 中男 ３ ８例 ， 女 １ ８例 ；年 龄 ２ ５
～
者 。当胆囊底 部切 口做好 后 ， 协助 医生 在 剑 突 下 切 口内将胆 道镜 置 人 ， 递 钳 并 配合 医生 使 胆 道镜
极 板贴 于离术 野 较近 的肌 肉丰 满处 ；备好 提 前调 试 好 的腹 腔 镜 和 胆 道 镜 ， 使气 腹压力调 至 ｌ ３～
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一 般 资料
பைடு நூலகம்
１ ５ ｍｍ Ｈ ｇ ， 建 立静 脉 通 路 ， 连接心电监护仪 ， 协 助 麻 醉师 监测 生 命 体 征 。② 器 械 护 士 应 快 速 安装 好手术器 械， 使 其 按 顺 序 摆 放 于 无 菌 器 械 台上 。
近年来 ， 随着生 活水 平 的提 高 、 饮食 习惯 的改
术 前常规 清 洁脐部后 ， 用 松节 油溶解 脐部 污垢 ， 而 后 用酒精 进行 消毒 ， 避 免 腹 腔感 染 Ｊ ，同时 告 知
患 者及 时用清 水 清洗 脐 部 ， 减 少 松 节 油 对皮 肤 的 刺激 。 １ ． ２ ． ２ 术 中措 施 ： ① 巡 回护 理应 指导 患 者摆 放
用 胆道镜 网篮套 取结石 ， 并 将结 石放 入取 石袋 ； 取
发生 下肢深 静脉 血栓 、 肺不 张 等并 发症 Ｊ 。② 引 流管 护理 。使 引流 管妥善 固定 ， 以保 持 引流通 畅 ， 密切 观察 引流 液性质 、 颜 色及量 ， 引 流量第 １ 天 通
常为 １ ０ ０—２ ０ ０ ｍＬ ，之 后 逐 渐减 少 ， ＜１ ０ ｍＬ时 立 即拔管 。引流 期 间 为避 免 逆 行 感染 ， 应采 用 无
腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石手术前后护理
・
护 理 研 究
Ｎｕ ｓｎ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ ｒｉ ｇ ｓ ａｃ
ｌ ４４ ・
Ｃ ｉｅｅｊｕｎｌｏ ｔｎｍ ｄｃ ｅ ａｄ ｅ ｎ ｐａｍａｙ ｈｎｓ ｏｒａ ｆｅｈｏ ｅ ｉｎ ｎ ｔ ｏｈ ｒ ｃ ｉ ｈ
腹 腔 镜 胆 道 镜 联 合 微 创 保 胆 取 石 手 术 前 后 护 理
３ ４ 并 发 症 护 理 ．
２ 术前 护 理
２ １ 心理 护理 ．
该手术是 今年来新开展 的微创 手术 ，由于
患者对手 术的知识 了解 少 ，担心手 术是 否安全 有效 ，容 易 出现焦虑 ，对 手术存 在恐惧 心理 ，向患者 及家属详 细介 绍 手术 的安全 性 、创 伤小 、痛苦 少 ，保 留胆 囊恢 复快 ，复发 率低 ，治疗彻 底等 特点 ，使患 者及 家属树 立信 心 ，配合 手
７天 。
的饮食 ，少食 多餐 ，应 进低脂 高蛋 白，高 纤维 素饮 食 ，术
后 一周 可 回复清 淡饮 食 ，术 后 ８天 ，逐 步增 加 少量 脂 肪 、 蛋 白质 ，一 般术后 １个月后 ，可 回复正 常饮食 ，但也 应是 低脂肪 、低 胆固醇 、少 油炸 、油 腻 食物 ，可食 植物 油 、瘦 肉等 ，多食 蔬菜 、水 果等。对术 后前 合并 有 心肺疾 患 ，高 血压病人 ，严格控 制钠 盐摄入 ，给予低 盐饮 食 ，合并 糖 尿 病者应控制高糖食物 。
高月玲 王 莉
石嘴 山 ７ ３０ ５２０ 宁夏 石 嘴 山市 第 一 人 民 医 院 ，宁 夏
【 摘
要 】 目的：探讨腹腔腔镜联合胆道镜治疗结石 的护理方法 。方 法：对 １８ 胆囊结石 的患者应 用腹腔镜联 合胆道镜 进行微创 ０例
腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的护理配合
腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的护理配合目的探讨腹腔镜下经胆道镜保胆取石术的护理及其临床应用价值。
方法对2010年3月至2014年8月我院开展的腹腔镜下经胆道镜保胆取石术160例进行回顾性分析。
结果160例患者均顺利完成手术，无不良事件发生，手术效果满意。
结论腹腔镜下经胆道镜保胆取石术具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，是治疗胆囊结石的良好方法。
标签：腹腔镜；胆道镜；保胆取石术；护理配合胆囊结石是一种临床常见的疾病，近年来随着营养、卫生状况的改善，胆囊结石的发生率逐年增加，其发病率约占自然人群的10%，女性高于男性，大约为3：1，其中以肥胖及多次妊娠女性多见[1]。
临床上腹腔镜胆囊切除术后常常出现各种生理功能紊乱症状。
因此，保胆取石成为当代临床治疗的迫切需求。
我院2010年3月至2014年8月采用腹腔镜下经胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石患者160例，效果满意，现将护理体会报告如下：1临床资料1.1一般资料本组160例，其中男125例，女35例，年龄18～58岁，平均年龄43.4岁，平均住院天数5d，术前均根据临床表现和B超证实胆囊结石。
1.2手术方法气管插管全麻后仰卧位，左侧倾斜300，头高I50～300 。
人工气腹后，取脐下1 cm切口置10 mm腹腔镜探查，确定胆囊壁光滑无粘连后，在肋缘下锁骨中线处1 cm切口置10 mmTrocar，经此孔用腹腔镜抓钳将胆囊底部提拉出腹壁，1#丝线5×12圆针缝吊4针牵引，于胆囊底切开0.5 cm，胆囊底周围置纱布，吸净外流胆汁后，插入胆道镜检查确定胆囊结石后，用取石网篮将结石逐个取出，有息肉者用组织钳摘除送病检。
用生理盐水冲洗胆囊腔，胆道镜检查无结石残留，胆囊管通畅后用3-0怡乔可吸收线无损伤缝合胆囊底切口，将胆囊还纳腹腔，腹腔镜下观察无误后，撤除器械，缝合手术切口。
1.3手术结果手术历时3 0～50 min，160例患者均在腹腔镜联合胆道镜下完成保胆取石术未发生因手术配合不良或器械、设备故障延误手术时间，无中转开腹、死亡、并发症发生。
腹腔镜胆囊切除、胆管探查术护理常规
腹腔镜胆囊切除、胆管探查术护理常规一、定义腹腔镜胆囊切除、胆管探查术是在电视腹腔镜联合胆道镜窥视下，通过腹壁的 3-4 个戳孔将腹腔镜器械插入腹腔进行胆囊切除后，再切开胆总管前壁，直视下取石的手术。
二、护理措施(一)术前护理1.病情观察：若病人出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况，应考虑发生急性胆囊炎，及时报告医师，及时处理。
2.减轻或控制疼痛:卧床休息、禁食、胃肠减压及指导病人深呼吸放松等，给予消炎利胆解痉或止痛药3.降低体温:控制感染应用足量有效的抗生素，必要时物理降温或药物降温。
4.饮食指导：给于低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的普通饮食或半流质饮食。
5.静脉营养支持治疗: 禁食，不能经口进食或进食不足者，通过肠外营养途径给予补充。
6.防止皮肤受损: 保持皮肤清洁，皮肤瘙痒时不要抓挠，瘙痒剧烈时用外用药。
7.纠正凝血功能障碍：肝功能受损者肌肉注射维生素KI 10mg，每日 2 次，纠正凝血功能，预防术后出血。
8.术前皮肤准备。
(二)术后护理1.病情观察:观察生命体征、腹部体征及引流情况，评估有无出血及胆汁渗漏。
2.饮食指导:参照肝胆外科疾病一般护理常规。
3.防止皮肤受损，注意引流管周围皮肤护理常规。
4.T 管引流护理:见 T 管护理常规。
5.活动:参照肝胆外科疾病般护理常规。
6.并发症的预防和护理(1)出血的预防和护理:可能发生在腹腔或胆管内。
腹腔内出血，多发生于术后 24- 48 小时内，可能与术中血管结扎线脱落、肝断面渗血及凝血功能障碍有关。
胆管内出血，术后早期或后期均可发生，多为结石、炎症引起血管壁糜烂、溃疡或术中操作不慎引起。
胆肠吻合口术后早期可能发生吻合口出血，与胆管内出血的临床表现相似。
护理措施:严密观察生命体征及腹部体征:腹腔引流管引流大量血性液体超过 100ml/h、持续 3 小时以上并伴有心率增快、血压波动时，提示腹腔内出血；胆管出血表现为 T 管引流出血性胆汁或鲜血，粪便呈柏油样，可伴有心率增快、血压下降等休克表现。
腹腔镜胆囊手术的护理措施
术中监测与配合
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，发现异常及时报告医
生。
配合医生操作
根据手术需要，协助医生进行各 种操作，确保手术顺利进行。
传递手术器械
准确、迅速地传递手术器械和物 品，为医生提供良好的手术条件
。
03
术后护理
术后监测与观察
提供成功案例
向患者展示类似病例的成 功经验，增强患者的信心 和配合度。
术前准备
完善术前检查
确保患者完成必要的术前 检查，如心电图、血常规 、肝肾功能等。
胃肠道准备
术前2-3天开始进流质饮食 ，手术当天早上禁食禁水 。
皮肤准备
清洁手术区域皮肤，剃除 毛发，避免感染。
健康宣教
指导患者进行呼吸功能锻炼
心理支持
对患者进行心理疏导，缓解紧张情绪，减轻疼痛 感。
并发症预防与处理
01
02
03
04
出血预防与处理
观察患者是否有出血征象，如 血压下降、心率加快等，及时
采取止血措施。
感染预防与处理
保持切口清洁干燥，定期更换 敷料，预防感染发生。
胆漏预防与处理
观察患者是否有胆漏表现，如 腹痛、黄疸等，及时采取引流
感谢观看
THANKS
预防感染
注意个人卫生，保持室内空气 流通，预防感冒和其他感染。
饮食指导
逐步恢复饮食
出院后应从流食逐渐过渡到正常饮食，避免 过度油腻和刺激性食物。
多摄入高蛋白食有助于伤口愈合。
控制脂肪摄入
胆囊切除后，脂肪的消化和吸收能力可能会 受到影响，应控制脂肪摄入量。
等措施。
腹腔镜下经胆道镜保胆取石术的手术配合及护理
腹腔镜下经胆道镜保胆取石术的手术配合及护理胆囊结石是一种临床常见的疾病，近年来随着营养、卫生状况的改善，胆囊结石的发生率逐年增加，临床上腹腔镜胆囊切除术后常常出现各种生理功能紊乱症状，患者进食后常出现腹胀、腹泻等消化不良症状，术后发生结肠癌的危险性较未行胆囊切除者明显增加。
腹腔镜联合胆道镜下行微创保胆取石，具有损伤小、恢复快、安全性高等优点，且保留了胆囊的生理功能，避免了因胆囊切除所带来的并发症。
我院与2021年6月-2021年3月对56例患者实施了腹腔镜联合胆道镜保胆取石术，效果满意，现将护理体会报告如下：1临床资料1.1一般资料：本组患者56例，男22例，女34例；年龄22～76岁，平均46岁，胆囊结石36例，胆囊结石伴胆囊息肉13例，胆囊伴胆管结石7例，术前根据临床症状、体征、肝胆超声、胆囊功能试验，证实胆囊单发结石或多发结石，排除严重肝肾功能不全及不适合手术者。
1.2结果：56例患者在腹腔镜联合胆道镜下完成保胆术，手术时间30-50分钟，出血5-20ml，其中有4例因胆囊与周围组织有严重粘连而行胆囊摘除术。
一般不放置引流管，术后平均住院时间5d。
无胆漏等并发症，术后随访观察，无复发病例。
2护理2.1术前准备2.1.1术前访视：手术前一天由巡回护士到病房进行访视，了解患者术前准备情况，向患者或家属介绍手术方法、手术的优点及手术室的环境、设备，消除患者的紧张、恐惧心里，使患者积极配合手术。
2.1.2手术器械及物品的准备：除备常规基础器械外，准备腹腔镜器械，包括胆道镜、取石网、取石钳、胆囊抓钳、单极线、腔镜电凝钩、10m m30°镜、冷光源、5mm及10mm穿刺锥、腔镜剪刀、钛夹钳（备用）、分离钳、、无损伤钳、持针器、镜头、冲洗吸引泵等。
耐高温的器械行高压蒸汽灭菌，不耐高温的器械用过氧化氢低温等离子灭菌。
术前必须认真检查电视显像系统设备是否完好，使其处于备用状态。
2.2术中护理2.2.1巡回护士工作：患者入手术室巡回护士与麻醉师进行核对无误后，在右侧上肢建立有效静脉通路，协助麻醉医生进行全身麻醉插管，全麻成功后，按手术需要摆好体位，床向左侧倾斜30度，头高15-20度，并给予保暖措施；术前将显像系统调试好，以确保其功能；术中密切观察病人生命体征、出血量及手术进展情况并及时准确记录。
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经腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的手术室护理措施新式微创保胆取石技术借助纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其它相关设备，在肋缘下
行小切口（1.5～2cm）入腹，切开胆囊底，在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石，既保留胆囊及其功能，又取净结石，消除了临床症状，充分体现了“微小创伤”的理念[1]。
严格的讲，所谓“微创”主要是指对器官功能损伤的大小，而切口的大小都是次要的。
保留了
一个重要器官的功能，是最大体现微创含义的标准。
特点是十分安全。
此种手术复发率低，
无严重合并症，无死亡率。
这是目前任何胆囊切除手术所不能比拟的[2]，但应注意，对于胆
囊已无功能、胆囊萎缩、癌变的病例不应保留胆囊，应毫不犹豫行传统开腹胆囊切除手术。
我院自2011年开展以来发展很快，成功治疗胆囊结石疾病患者150例。
手术疗效满意,现报
告如下。
临床资料
1.一般资料。
我院2011年3月至2013年3月采用经腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石患
者150例，男50例，女100例，年龄36～55岁，平均年龄43岁；150例患者均无严重心血管合并症，无慢性胆囊炎症状。
胆囊有保留价值，即胆囊有功能，如收缩功能(排胆)和高效
储备胆汁功能(可将胆汁浓缩10倍)。
结石不易复发，一般单发的胆固醇结石不易复发，多发
的小结石易复发等符合保胆取石指证。
借助纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其它相关设备，通过1-2厘米的皮肤切口即可取石，避免了传统开腹取石手术治疗的种种损伤和不适。
2.方法。
全麻后，患者取平卧位，在肋缘下行小切口（1.5～2cm）入腹，切开胆囊底，
在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石。
手术护士熟练掌握微创保胆取石术的各
种设备及器械的用途、性能;术前做好设备器械及常规用物的充分准备;与手术医师沟通互动、熟练掌握微创保胆取石术手术路径、配合手术、做好手术患者的护理,术后注重仪器和器械的
消毒与保养。
3.结果。
150例患者手术顺利完成，未发生由于器械故障或手术配合不良导致的不良结果。
手术时间30—160min，平均手术时间80min，术中无大出血，平均出血量70ml。
术后常规应用抗生素，无并发症发生。
于术后1～2天下床活动，术后住院3～7天，平均住院时间
4天。
护理
1.术前准备。
(1)心理护理。
由于保胆取石是一门新的技术，大多数患者对新的技术，方
法不太了解时会保留态度，因此，对手术存在恐惧，疑虑心理。
针对这种情况，医护人员首
先了解患者的病情及心理状态，耐心引导和解释有关的知识，如向患者及家属讲解保胆取石
手术与开放手术相比具有的优点；本院开展的情况，技术的先进性，科室的成功病例及手术
医生的技术力量，或请手术成功的患者现身说教，以消除其思想顾虑，增强患者对手术及医
护人员的信任度[3]，使主动积极配合手术治疗。
（2）术前准备。
术前应全面常规检查，包
括血，尿，便三大常规、心、肺、肝、肾检查，出凝血时间和凝血酶原时间，生化检查，内
分泌实验室检查；胸腹部X光检查腹部彩超检查，心电图全方位的了解病人的身体状况，并
对病人的身体状况做处评估，以确定病人是否符合手术的标准，最大限度的保证病人在手术
前后的安全；术前一天，备血。
术前禁食12小时，禁水4小时，术晨灌肠，以排空肠道的
积便积气，减少术中胃肠道胀气而影响手术进行。
(3）器械及物品的准备。
常规术前检查各
种仪器设备性能是否完好。
检查特殊的腹腔镜器械是否齐全，包括高清晰度，超声刀，及手柄。
腹腔镜，胆道镜，显示屏、监视器、光源线、气腹链接管、分离钳、抓钳、剪刀、电凝勾、冲洗棒、持针器、带锁钛铗钳、冲洗吸引器等专用器械。
常规器械采用高压蒸汽消毒，
专用器械，各种导线及镜头用低温等离子消毒。
检查二氧化碳气体是否通畅充足，确保电源
无障碍，以保证第2天手术正常进行。
2.术中配合。
患者进入手术室后，医护人员应该热情接待患者，核对患者信息，建立筋
脉通道，与麻醉医师核对后协助麻醉医师气管插管麻醉。
与手术医师再次核对患者资料后摆
放手术体位，[4]患者平卧，背部垫一软垫，固定四肢，保暖，防止肢体受压迫及损伤神经。
帮助患者调整手术体位至舒适。
巡回护士应熟练的掌握各种仪器管道的使用方法和性能，连接仪器设备。
手术配合过程中，按手术程序依次排好器械，注意轻拿轻放，严密观察患者生命体征；病情变化，监测血ph值，及时监测血氧饱和度和尿量的变化，及时提供台所需物品，保持静脉输液及尿管通畅，发现异常情况立即提醒手术医生处理，密切观察手术进展，熟练配合手术医生，及时主动，
准确快速无误传递各种手术器械。
洗手护士配合医生在肋缘下行小切口（1.5～2cm）入腹，建立人工气腹，放入抓钳钳住
胆囊底部，将胆囊提出之切口，切开胆囊1cm，用三根丝线吊起胆囊切口边缘，将胆胆道镜
插入胆囊内进行检查，见结石用配套的取石网取石，有泥沙样结石，就用负压吸引装置吸出，细心探查胆囊至胆囊管开口处，直至胆总管处胆汁顺畅流出，退出胆道镜，全层缝合胆囊底
部切口。
腹腔镜下检查有无胆漏，出血及有无肝脏损伤。
再次清点器械无误、逐层关腹。
3.术后护理
病人清醒后安慰病人，使减少恐惧心理。
整理好病人衣服。
按照操作常规关闭所有电源
开关。
妥善保管所取标本，如需送检及时送检。
对腔镜精密仪器应熟练掌握清洗程序和方法，包括清洗、消毒、干燥、器械检查与保养、上油，包装及灭菌、登记等。
正确的掌握腔镜特
殊器械的使用、保养、管理。
综上所述，经腹腔镜联合胆道镜保胆取石术是安全有效的治疗胆囊结石的微创手术方法。
保胆取石具有创伤小，视野清晰，出血少，康复快，还保留了胆囊原有功能等优点。
手术能
否成功与手术室护士的配合有密切的相关性，护士应高度重视手术各环节的护理配合，才能
使手术顺利完成。
参考文献
[1]陈晓岗;龚利挺;尢大朴;腹腔镜胆总管探查一期缝合术39例分析[J];肝胆胰外科杂
志;2006年03期.
[2]陈小勋;黄顺荣;罗汉传;林源;李世新;吴瑞正;腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与置T管
引流的比较[J];中国普通外科杂志;2007年07期.
[3]张春红.腹腔镜胆囊去除围手术期的整体护理.中国医药导报，2010.7（18）；107-108.
[4]甘元琼。
心理护理在当代护理工作中的运用和作用，中国当代医药，2009.，16（15）；117-118.。