经腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的手术室护理措施
经腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的手术室护理措施新式微创保胆取石技术借助纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其它相关设备，在肋缘下
行小切口（1.5～2cm）入腹，切开胆囊底，在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石，既保留胆囊及其功能，又取净结石，消除了临床症状，充分体现了“微小创伤”的理念[1]。严格的讲，所谓“微创”主要是指对器官功能损伤的大小，而切口的大小都是次要的。保留了
一个重要器官的功能，是最大体现微创含义的标准。特点是十分安全。此种手术复发率低，
无严重合并症，无死亡率。这是目前任何胆囊切除手术所不能比拟的[2]，但应注意，对于胆
囊已无功能、胆囊萎缩、癌变的病例不应保留胆囊，应毫不犹豫行传统开腹胆囊切除手术。
我院自2011年开展以来发展很快，成功治疗胆囊结石疾病患者150例。手术疗效满意,现报
告如下。
临床资料
1.一般资料。我院2011年3月至2013年3月采用经腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石患
者150例，男50例，女100例，年龄36～55岁，平均年龄43岁；150例患者均无严重心血管合并症，无慢性胆囊炎症状。胆囊有保留价值，即胆囊有功能，如收缩功能(排胆)和高效
储备胆汁功能(可将胆汁浓缩10倍)。结石不易复发，一般单发的胆固醇结石不易复发，多发
的小结石易复发等符合保胆取石指证。借助纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其它相关设备，通过1-2厘米的皮肤切口即可取石，避免了传统开腹取石手术治疗的种种损伤和不适。
2.方法。全麻后，患者取平卧位，在肋缘下行小切口（1.5～2cm）入腹，切开胆囊底，
在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石。手术护士熟练掌握微创保胆取石术的各
种设备及器械的用途、性能;术前做好设备器械及常规用物的充分准备;与手术医师沟通互动、熟练掌握微创保胆取石术手术路径、配合手术、做好手术患者的护理,术后注重仪器和器械的
消毒与保养。
3.结果。150例患者手术顺利完成，未发生由于器械故障或手术配合不良导致的不良结果。手术时间30—160min，平均手术时间80min，术中无大出血，平均出血量70ml。术后常规应用抗生素，无并发症发生。于术后1～2天下床活动，术后住院3～7天，平均住院时间
4天。
护理
1.术前准备。(1)心理护理。由于保胆取石是一门新的技术，大多数患者对新的技术，方
法不太了解时会保留态度，因此，对手术存在恐惧，疑虑心理。针对这种情况，医护人员首
先了解患者的病情及心理状态，耐心引导和解释有关的知识，如向患者及家属讲解保胆取石
手术与开放手术相比具有的优点；本院开展的情况，技术的先进性，科室的成功病例及手术
医生的技术力量，或请手术成功的患者现身说教，以消除其思想顾虑，增强患者对手术及医
护人员的信任度[3]，使主动积极配合手术治疗。（2）术前准备。术前应全面常规检查，包
括血，尿，便三大常规、心、肺、肝、肾检查，出凝血时间和凝血酶原时间，生化检查，内
分泌实验室检查；胸腹部X光检查腹部彩超检查，心电图全方位的了解病人的身体状况，并
对病人的身体状况做处评估，以确定病人是否符合手术的标准，最大限度的保证病人在手术
前后的安全；术前一天，备血。术前禁食12小时，禁水4小时，术晨灌肠，以排空肠道的
积便积气，减少术中胃肠道胀气而影响手术进行。(3）器械及物品的准备。常规术前检查各
种仪器设备性能是否完好。检查特殊的腹腔镜器械是否齐全，包括高清晰度，超声刀，及手柄。腹腔镜，胆道镜，显示屏、监视器、光源线、气腹链接管、分离钳、抓钳、剪刀、电凝勾、冲洗棒、持针器、带锁钛铗钳、冲洗吸引器等专用器械。常规器械采用高压蒸汽消毒，
专用器械，各种导线及镜头用低温等离子消毒。检查二氧化碳气体是否通畅充足，确保电源
无障碍，以保证第2天手术正常进行。
2.术中配合。患者进入手术室后，医护人员应该热情接待患者，核对患者信息，建立筋
脉通道，与麻醉医师核对后协助麻醉医师气管插管麻醉。与手术医师再次核对患者资料后摆
放手术体位，[4]患者平卧，背部垫一软垫，固定四肢，保暖，防止肢体受压迫及损伤神经。
帮助患者调整手术体位至舒适。
巡回护士应熟练的掌握各种仪器管道的使用方法和性能，连接仪器设备。手术配合过程中，按手术程序依次排好器械，注意轻拿轻放，严密观察患者生命体征；病情变化，监测血ph值，及时监测血氧饱和度和尿量的变化，及时提供台所需物品，保持静脉输液及尿管通畅，发现异常情况立即提醒手术医生处理，密切观察手术进展，熟练配合手术医生，及时主动，
准确快速无误传递各种手术器械。
洗手护士配合医生在肋缘下行小切口（1.5～2cm）入腹，建立人工气腹，放入抓钳钳住
胆囊底部，将胆囊提出之切口，切开胆囊1cm，用三根丝线吊起胆囊切口边缘，将胆胆道镜
插入胆囊内进行检查，见结石用配套的取石网取石，有泥沙样结石，就用负压吸引装置吸出，细心探查胆囊至胆囊管开口处，直至胆总管处胆汁顺畅流出，退出胆道镜，全层缝合胆囊底
部切口。腹腔镜下检查有无胆漏，出血及有无肝脏损伤。再次清点器械无误、逐层关腹。
3.术后护理
病人清醒后安慰病人，使减少恐惧心理。整理好病人衣服。按照操作常规关闭所有电源
开关。妥善保管所取标本，如需送检及时送检。对腔镜精密仪器应熟练掌握清洗程序和方法，包括清洗、消毒、干燥、器械检查与保养、上油，包装及灭菌、登记等。正确的掌握腔镜特
殊器械的使用、保养、管理。
综上所述，经腹腔镜联合胆道镜保胆取石术是安全有效的治疗胆囊结石的微创手术方法。保胆取石具有创伤小，视野清晰，出血少，康复快，还保留了胆囊原有功能等优点。手术能
否成功与手术室护士的配合有密切的相关性，护士应高度重视手术各环节的护理配合，才能
使手术顺利完成。
参考文献
[1]陈晓岗;龚利挺;尢大朴;腹腔镜胆总管探查一期缝合术39例分析[J];肝胆胰外科杂
志;2006年03期.
[2]陈小勋;黄顺荣;罗汉传;林源;李世新;吴瑞正;腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与置T管
引流的比较[J];中国普通外科杂志;2007年07期.
[3]张春红.腹腔镜胆囊去除围手术期的整体护理.中国医药导报，2010.7（18）；107-108.
[4]甘元琼。心理护理在当代护理工作中的运用和作用，中国当代医药，2009.，16（15）；117-118.
经腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的手术室护理措施
经腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的手术室护理措施新式微创保胆取石技术借助纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其它相关设备，在肋缘下 行小切口（1.5～2cm）入腹，切开胆囊底，在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石，既保留胆囊及其功能，又取净结石，消除了临床症状，充分体现了“微小创伤”的理念[1]。严格的讲，所谓“微创”主要是指对器官功能损伤的大小，而切口的大小都是次要的。保留了 一个重要器官的功能，是最大体现微创含义的标准。特点是十分安全。此种手术复发率低， 无严重合并症，无死亡率。这是目前任何胆囊切除手术所不能比拟的[2]，但应注意，对于胆 囊已无功能、胆囊萎缩、癌变的病例不应保留胆囊，应毫不犹豫行传统开腹胆囊切除手术。 我院自2011年开展以来发展很快，成功治疗胆囊结石疾病患者150例。手术疗效满意,现报 告如下。 临床资料 1.一般资料。我院2011年3月至2013年3月采用经腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石患 者150例，男50例，女100例，年龄36～55岁，平均年龄43岁；150例患者均无严重心血管合并症，无慢性胆囊炎症状。胆囊有保留价值，即胆囊有功能，如收缩功能(排胆)和高效 储备胆汁功能(可将胆汁浓缩10倍)。结石不易复发，一般单发的胆固醇结石不易复发，多发 的小结石易复发等符合保胆取石指证。借助纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其它相关设备，通过1-2厘米的皮肤切口即可取石，避免了传统开腹取石手术治疗的种种损伤和不适。 2.方法。全麻后，患者取平卧位，在肋缘下行小切口（1.5～2cm）入腹，切开胆囊底， 在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石。手术护士熟练掌握微创保胆取石术的各 种设备及器械的用途、性能;术前做好设备器械及常规用物的充分准备;与手术医师沟通互动、熟练掌握微创保胆取石术手术路径、配合手术、做好手术患者的护理,术后注重仪器和器械的 消毒与保养。 3.结果。150例患者手术顺利完成，未发生由于器械故障或手术配合不良导致的不良结果。手术时间30—160min，平均手术时间80min，术中无大出血，平均出血量70ml。术后常规应用抗生素，无并发症发生。于术后1～2天下床活动，术后住院3～7天，平均住院时间 4天。 护理 1.术前准备。(1)心理护理。由于保胆取石是一门新的技术，大多数患者对新的技术，方 法不太了解时会保留态度，因此，对手术存在恐惧，疑虑心理。针对这种情况，医护人员首 先了解患者的病情及心理状态，耐心引导和解释有关的知识，如向患者及家属讲解保胆取石 手术与开放手术相比具有的优点；本院开展的情况，技术的先进性，科室的成功病例及手术 医生的技术力量，或请手术成功的患者现身说教，以消除其思想顾虑，增强患者对手术及医 护人员的信任度[3]，使主动积极配合手术治疗。（2）术前准备。术前应全面常规检查，包 括血，尿，便三大常规、心、肺、肝、肾检查，出凝血时间和凝血酶原时间，生化检查，内 分泌实验室检查；胸腹部X光检查腹部彩超检查，心电图全方位的了解病人的身体状况，并 对病人的身体状况做处评估，以确定病人是否符合手术的标准，最大限度的保证病人在手术 前后的安全；术前一天，备血。术前禁食12小时，禁水4小时，术晨灌肠，以排空肠道的 积便积气，减少术中胃肠道胀气而影响手术进行。(3）器械及物品的准备。常规术前检查各 种仪器设备性能是否完好。检查特殊的腹腔镜器械是否齐全，包括高清晰度，超声刀，及手柄。腹腔镜，胆道镜，显示屏、监视器、光源线、气腹链接管、分离钳、抓钳、剪刀、电凝勾、冲洗棒、持针器、带锁钛铗钳、冲洗吸引器等专用器械。常规器械采用高压蒸汽消毒， 专用器械，各种导线及镜头用低温等离子消毒。检查二氧化碳气体是否通畅充足，确保电源 无障碍，以保证第2天手术正常进行。
腹腔镜下胆总管切开取石的手术护理配合1
腹腔镜下胆总管切开取石术的配合 一、目的 探讨腹腔镜下胆总管切开取石的手术配合体会，总结护理经验，提高护理质量。目前，腹腔镜胆总管切开探查、取石术已经成为肝胆外科一项较为成熟的手术，其与传统开腹手术相比具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点 二、手术配合 术前做好心理护理，消除患者对手术的恐惧，使其积极配合手术顺利完成。 术前肠道准备：术前常规禁食12小时，禁水4～6小时。 术前腹腔镜器械准备：腹腔镜系统、高频电刀、冲洗吸引装置、腹腔镜专用器械l套及胆道镜系统，保持各设备器械性能良好，连接各种电源线，查看仪器的工作状态是否正常。 一般用物准备：常规腹腔镜器械包、布类、一次性用物准备。 麻醉方式及体位：麻醉方式为全麻。 手术体位为仰卧位，左侧上肢用中单包裹放于体侧，术中将手术床置于头高脚底15-20度，左倾15-20度。 术中洗手护士配合：①协助医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。连接、检查、调节腹腔镜系统、高频电刀、冲洗吸引装置。②递11号尖刀于脐下切开皮肤，置入鞘口，放入腹腔镜，再递11号尖刀分别于剑突下、右肋缘下锁骨中线、右肋缘下腋前线置入第二、三、四个鞘口。③递分离钳电凝钩弹簧钳分离胆囊三角处胆囊管和胆囊动脉，递已上好的钛夹和可吸收夹钳夹，分离剪剪断胆囊管和胆囊动脉，电凝钩分离胆囊床并彻底止血。④递分离钳确定胆总管后，递细穿刺针抽吸胆汁再次确定，再递电凝针切开，用取石钳取出大结石，再用胆道镜检查并用取石网取出残余小结石。⑤手术医生根据胆总管粗细来选择T管型号，递持针器和3-0可吸收线缝合胆总管，并固定好T管从右肋缘下腋前线切口固定。⑥冲洗腹腔并检查胆囊床有无渗血、胆总管有无渗出。清点敷料和器械，消毒皮肤，穿刺点缝合1针，敷料粘贴。⑦手术器械用后都要将关节拆开，拧下螺旋帽，均用加酶消毒液浸泡5～10分钟后，用清水冲洗干净，在清洗过程中，轻拿轻放，避免投掷或碰撞器械，管腔用高压水吹洗。清洗后干燥，金属部分用润滑剂薄薄地涂上一层，防止生锈。经上述处理后，将各类器械放入器械柜内消毒备用。 巡回护士配合：①建立静脉通路，术前半小时遵医嘱给予抗生素，配合麻醉师实施全麻。②合理摆放体位，避免局部受压。穿刺脐下鞘口后手术床变为头高脚底15-20度，左倾15-20度。这样可充分的暴露术野并且不易损伤腹腔脏器。妥善固定病人，防止坠床。正确贴放负极板，电刀负极板应紧贴于患者肌肉丰富的皮肤上，注意避开瘢痕，确保身体各部位不与金属相接触，以防止电灼伤。③与洗手护士配合，连接调节腹腔镜各系统，调节各种所需的数值。在穿刺进入腹腔的过程中，要认真监测心率、呼吸及其他生命体征情况，遇有异常，立即报告医生，协助处理。④清点敷料和器械，严格执行“六查十二对”制度。⑤术中坚守岗位，密切观察病人生命体征变化，及时查看出血量及尿量，有异常及时报告医生及麻醉师。⑥调节室温到22～24摄氏度，协助麻醉师拔除气管导管，病人清醒时在身旁安抚病人，做好保暖工作。⑦手术结束及时整理腹腔镜器械，用柔软、吸水性强的布将摄像头、冷光源导线、电凝线擦干，存放时不可过度折叠或弯曲，镜头套上保护套后存放。 三、总结
腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的手术配合
腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的手术配合 目的总结腹腔镜联合胆道镜保胆取石术患者围手术期的护理方法及配合要点。方法回顾笔者2012年6月一2014年6月行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的患者58例资料，分析围手术期护理措施及手术配合。结果58例患者均保胆取石成功，术中无护理不良事件发生，护理效果满意。结论术前向手术医生了解手术计划，做好充分的术前准备，术中密切配合，术后及时交流护理经验是手术顺利进行的保证。 胆囊结石是腹部外科最常见的疾病，目前胆囊结石的治疗以外科手术为主，主要手段有开腹胆囊切除、腹腔镜下胆囊切除、微创保胆取石，其中腹腔镜下胆囊切除已经成为临床治疗胆囊结石的金标准。胆囊是人体重要的器官之一，随着人们生活水平的提高，人们对疾病预后的要求也越来越高，不仅要治疗疾病，而且还要保留或不损伤某些器官，保胆意愿越来越强烈。腹腔镜下经胆道镜微创保胆取石术是我院近年来开展的一项新技术，与腹腔镜下胆囊切除术相比，具有术后并发症少，手术时间、住院时间短，治疗费用低，利于患者术后恢复，并且远期治疗效果稳定等优势。2012年6月- 2014年6月我院肝胆外科已成功开展此手术58例，现将手术配合报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组58例。其中男性19例，女性39例；年龄25-65岁，平均43. 30岁；病史3个月至9年；单发结石36例，多发结石22例。 1.2结果手术过程顺利，手术时间40 - 60 min，平均50mm，术中平均出血量Sml，术后不放置引流。术后1例患者出现皮下气肿，未发现高碳酸血症、低氧血症、心率失常、寒颤等并发症。 1.3手术方法简介患者全身麻醉后取平卧位，术区常规消毒铺巾，取3孔法，经脐孔入30°。腹腔镜，探查腹腔，明确胆囊位置及周围粘连情况，悬吊胆囊固定，剪开胆囊，于胆囊开口置入胆道镜，找到结石后置人取石网篮，取出结石并清除胆囊壁上的胆泥及絮状物，反复冲洗胆囊后，再予胆道镜探查胆囊体及胆囊出口，明确无结石后，可吸收线逐层缝合胆囊，探查腹腔无异常后，取出结石，放尽腹内积气缝闭戳空。 2手术配合 2.1术前访视巡回护士于术前1天到病房进行术前访视，查阅病历，核查各项术前检查及相关记录是否齐全，同时了解手术医生的手术计划及所需的特殊用物。腹腔镜下微创保胆取石术是近年新开展的手术项目，患者特别是农村患者对手术方法了解不多，许多患者出现不同程度的疑虑、恐惧心理，担心手术是否安全、术后结石残留、结石复发，手术费用等问题。因此，要做好患者的心理护理，耐心讲解微创保胆取石手术的优越性，如保留胆囊、创口小、住院时间短、术后
腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术的临床护理体会
腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术的临床护理体会 腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术是一种常见的胆道疾病治疗方法，对于患有胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎等疾病的患者可以起到积极的治疗作用。在临床护理中，我们护士 要对该手术有充分的了解，并针对患者的情况给予恰当的护理，以保障手术顺利进行和患 者安全。本文将结合临床护理工作中的体会，论述腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术的临 床护理体会。 一、手术前的准备工作 在进行腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术之前，护士必须对患者进行完善的术前准备 工作。首先要了解患者的病史及过敏史，排除禁忌症。对患者进行全面的体格检查和相关 实验室检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能等。在患者术前期间，我们需要对手术的相 关注意事项进行详细的解释和宣教，让患者对手术有充分的了解和准备。并在术前进行心 理疏导工作，让患者情绪稳定，保持乐观的心态。护士还要协助医生完成患者的手术安排，确保手术前一切准备工作无误。 二、手术中的协助工作 在手术进行过程中，护士需要对手术仪器和设备进行准备和检查，确保无菌和操作规范。在患者入手术室前，对患者进行皮肤消毒和无菌铺盖，保持手术场地的清洁和无菌。 协助医生完成麻醉、插管等操作，并对患者的生命体征进行监测，随时发现异常情况及时 处理。在手术进行过程中，要保持手术场地的整洁，并在医生需要时递刀递药，确保手术 的顺利进行。要对患者的情绪进行疏导，让患者保持良好的配合度，有效减轻手术期间的 紧张和恐惧情绪。 三、手术后的护理工作 手术结束后，患者进入恢复室进行密切观察，并需对患者进行相关的护理。护士要密 切观察患者的生命体征，及时发现并处理术后并发症。在术后，护士根据医嘱对患者进行 护理，包括静脉输液、疼痛药物的管理、伤口的换药护理等。在临床护理中，护士要对患 者进行术后宣教，告知术后注意事项和禁忌事项。确保患者术后的休息和饮食均衡，促进 术后早日康复。护士要及时记录患者的术后情况，多方面收集患者的术后信息，为医生提 供临床数据支持。 腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术的临床护理工作需要护士具备扎实的专业知识和丰 富的临床护理经验。在工作中，要保持学习的心态，不断提高自身的综合素质和业务水平。要具备团队合作精神，和医生、患者及家属之间建立良好的沟通关系，形成良好的工作合 作氛围。在临床实践中，不断总结和分享经验，提高自身的临床护理水平，为更多的患者 带去舒适和安全。
手术室护士在腹腔镜胆囊切除术中的护理配合
手术室护士在腹腔镜胆囊切除术中的护理配合 目的探讨手术室护士在腹腔镜下胆囊切除术的护理配合要点。方法对23 例腹腔镜下胆囊切除术护理配合过程进行总结和分析。结果手术均顺利完成，无1 例中转开腹，患者术后恢复良好，无并发症发生。结论腹腔镜手术的护理配合是一项重要的工作，需要手术室护士熟练掌握器械性能及手术配合技巧。 标签：手术室护士；腹腔镜；胆囊切除术；护理配合 随着科学技术的进步，人们对健康的要求越来越高，在治疗疾病的同时不但要求治愈疾病，对治疗方式及愈后效果也提出了更高的要求。腹腔镜胆囊切除术是一种新兴外科微创手术，通过在腹部开3～4个0.5～1.5 cm的小孔，将带有光导纤维的特殊导管和相应配套的手术器械插入腹腔，在电视屏幕的监控下，解剖胆囊三角进行胆囊切除。腹腔镜胆囊切除术以其手术创伤小、恢复快、并发症发生率低、患者手术瘢痕小痛苦小、住院天数少等优点获得了患者的一致认可，被广泛应用于临床[1]。我院自2014年1月～2015年10月行腹腔镜胆囊切除术23例，经过不断总结改进，加强并规范化护理配合，取得了满意效果。现将手术室护士在腹腔镜胆囊切除术中的护理配合要点报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2014年1月～2015年10月行腹腔镜胆囊切除术患者23例，其中女性9例，男性14例；年龄在18～78岁。其中，急性胆囊炎6例，慢性胆囊炎合并胆结石10例，胆囊息肉7例。所有患者术前均经B超确诊，心、肺功能良好，无手术禁忌证。 1.2方法术前留置尿管及胃管，建立静脉通路，根据患者情况采用气管插管全身麻醉，取平卧位，常规消毒皮肤，铺单，建立气腹，设定恒定气腹压，放置Trocar，在腹腔镜下完成手术、止血、合理放置引流管。手术完成后，放净腹腔气体，关闭腹腔镜穿刺口[2]。 2 护理配合 2.1手术前准备①术前1 d，接到手术通知单后，对医师安排的手术间进行准备。术前常规消毒手术间空气，使用避光窗帘，保持手术间宽敞、整洁，保证摄像系统图像清晰；②手术当日提前准备术中所需的手术器械和仪器，包括常规手术包、1套腹腔镜，摄像系统、显示器、二氧化碳（CO2）气腹机、冷光源与光导纤维、导管、电刀等，手术操作器械1套，开腹手术器械1套，以防术中转开腹手术。备心电监护仪、吸引器、冲洗器、麻醉机、CO2气瓶、三通套管针、注射器、电刀线、全身麻醉所用药品、光源线、Trocar筒芯、气腹针、气腹线、电凝钩、抓持器械、分离钳，另备50℃～60℃的生理盐水500 ml（加热清洗腹腔镜内镜镜头）。备足一次性镜套、拭镜纸、乳胶引流管、无菌袖套、伤口敷贴、钛夹等一次性用品。
胆总管取石术的护理
胆总管取石术的护理 摘要】目的讨论胆总管取石术的护理。方法配合治疗进行护理。结论术后遵医嘱静脉滴注抗生素药物，预防感染。静脉滴注期间护理人员加强巡视。留置 鼻胆引流管要妥善固定，防止鼻胆管滑脱，注意观察胆汁引流量、性状、颜色， 每日准确记录引流量并更换引流袋，保持引流管通畅。发现异常情况如引流量减 少应检查管道有无阻塞、滑脱、扭曲等及时予以处理。遵医嘱可给予胆道冲洗并 严格无菌操作。 【关键词】胆总管取石术护理 一、概述 胆总管结石分为原发性和继发性两种，原发性胆总管结石指在胆总管内形成 的结石，而继发性胆总管结石指从胆囊或肝内胆管移行而来的结石。 胆总管结石以疼痛、黄疸、发热为最典型症状，称为Charcot三联征。胆总 管末端是胆管最狭窄处，易引起结石梗阻，发生结石梗阻时会产生剧烈疼痛，并 可伴有呕吐。胆总管结石所引起的黄疸一般多为暂时性黄疸，较少引起持续性黄疸。轻度引起巩膜或皮肤发黄、瘙痒，梗阻较重时还可出现灰白色大便，也有少 数患者不出现黄疸。 在临床上可通过腹部B超、CT、磁共振及内镜下逆行性胰胆管造影(endoscopic retro-grade cholangiopancreatography，ERCP)等检查方法做出诊断，其 中ERCP对于胆总管结石的诊断准确率在90％以上，同时，还可通过ERCP对胆 总管结石及并发症进行治疗。 通过内镜下ERCP微创治疗胆总管结石由于能保持胆道系统的完整性、安全、创伤性小、恢复快、成功率高、并发症少等优点，是目前发展最为迅速的领域， 临床应用日益广泛。 ERCP是通过十二指肠镜经食管、胃进入十二指肠降部寻找十二指肠乳头并进 行选择性插管，在X线下通过导管注入造影剂进行胰胆管造影。通过ERCP行内 镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphinctero tomy，EST)、内镜下十二指肠乳头 气囊扩张术(en- doscopic papillary balloon dilation，EPBD)、内镜下鼻胆管引流术(endoscopic naso biliary drainage，ENBD)、胆道镜取石、放置胆道内支架(对于巨 大而取石难度又较大的结石)等方法治疗胆总管结石。 经过上述治疗的结石可根据其大小分别采取不同的排石、取石、碎石方法， 如自然排石、取石、网篮取石、取石球囊取石、碎石网篮机械碎石、激光碎石等 或几种方法联合应用。 二、适应证、禁忌证 1．适应证胆总管结石、梗阻性黄疸(结石造成)、反复发作胰腺炎(结石造成)等。 2．禁忌证严重出凝血功能异常、怀疑胃肠道穿孔、严重心肺功能异常。 三、护理评估 1．评估患者的健康史及家族史，询问患者既往身体状况，并评估患者的饮食、睡眠状况。 2．临床症状评估与观察 (1)评估患者有无上腹痛，多数患者早期可有上腹痛，当发生胆管梗阻时可出 现剧烈腹痛。 (2)评估患者有无恶心、呕吐，多数患者伴有恶心、呕吐症状。
腹腔镜保胆取石术后护理体会
腹腔镜保胆取石术后护理体会 （陆军第81集团军医院普通外科河北张家口 075000） 胆囊结石是普外科比较常见的疾病，传统的治疗方法是胆囊切除。随着现代科学技术的发展，人们对于生活质量的要求不断提高保胆取石术已经成为当今治疗胆囊结石的新趋势。现将总 结的护理经验报告如下： 1术前护理 1.1 心理护理保胆取石作为治疗胆囊结石的新技术，在国内外学术上仍存在较大的分歧，患 者同样对于保胆取石存在各样的顾虑。入院后应及时了解患者的心态并根据患者的疑问给予 详细的解释，并且应帮助患者了解新的住院环境，及时讲解腹腔镜保胆取石的目的，手术具 有创伤小、术后恢复快，痛苦小，手术并发症少等优点［1］，同时告知患者手术的基本过 程及术后的相关治疗知识。增加患者和家属的信心，缓解患者和家属的焦虑和紧张情绪，缓 解心理压力。 1.2饮食护理术前嘱患者低盐低脂饮食，防止引起胆囊炎急性发作从而影响手术。［2］ 1.3 术前准备（1）做好各项检查：注要是胆囊收缩功能的检查，采用查餐前及餐后胆囊彩超，明确功能。（2）术前清洁皮肤，注意脐周的皮肤清洁，防止从脐部污染腹腔，造成腹腔感染，（3）术前12小时低脂流食，术前6小时禁食、水。（4）术前半小时遵医嘱给予抗生素。 2术后护理 2.1体位患者术后返回病房按全麻后护理，给予去枕平卧为6小时，心电监护，持续低流量 吸氧，待患者完全清醒后改为半卧位，鼓励患者床上自主活动，6-8小时后适当下床活动。 促进肠胃功能的恢复。 2.2疼痛护理术后一般疼痛无需特殊处理，疼痛较重者遵医嘱给予止疼药，对于肩背部酸痛 不适，一般认为二氧化碳聚集所引起，不需特殊处理，一般1-2天可自行消失。 2.3饮食一般术后第一天可饮少量温开水，如无不适可进食少量流食，术后第二天可进半流食，保胆取石术后应尽早进食，促进胆囊排空，减少胆囊压力，，较少胆漏的发生。 2.4出院指导 术后无特殊情并发症恢复良好者，一般3-5天即可出院。 2.4.1 出院后伤口的护理术后10天可将伤口敷料拿掉，可看到伤口已结痂，但切勿用手清理，让结痂自然脱落，敷料拿掉后可以淋浴。 2.4.2 出院后饮食指导（1）胆囊结石这应进食低脂饮食，以植物油为主，（2）平时饮食应清淡，宜多食富含维生素的水果蔬菜，（3）饮食以炖、蒸为主，少时油炸生冷食物，（4）饮 食要规律，一定要吃早餐，早期一杯水。 参考文献 [1]宋先旭，陈桂莲，许焕财.腹腔镜胆道镜联合保胆取石术55例临床疗效观察［J］中国现代 普外科进展，2011，11（2）：152-153 [2]汤春棉，邓欢舞.内镜保胆取石围手术期的护理体会［J］中外医疗，2010.23（23）：149-151
腹腔镜下经胆道镜保胆取石术的手术配合及护理
腹腔镜下经胆道镜保胆取石术的手术配合及护理 胆囊结石是一种临床常见的疾病，近年来随着营养、卫生状况的改善，胆囊结石的发生率逐年增加，临床上腹腔镜胆囊切除术后常常出现各种生理功能紊乱症状，患者进食后常出现腹胀、腹泻等消化不良症状，术后发生结肠癌的危险性较未行胆囊切除者明显增加。腹腔镜联合胆道镜下行微创保胆取石，具有损伤小、恢复快、安全性高等优点，且保留了胆囊的生理功能，避免了因胆囊切除所带来的并发症。我院与2021年6月-2021年3月对56例患者实施了腹腔镜联合胆道镜保胆取石术，效果满意，现将护理体会报告如下： 1临床资料 1.1一般资料：本组患者56例，男22例，女34例；年龄22～76岁，平均46岁，胆囊结石36例，胆囊结石伴胆囊息肉13例，胆囊伴胆管结石7例，术前根据临床症状、体征、肝胆超声、胆囊功能试验，证实胆囊单发结石或多发结石，排除严重肝肾功能不全及不适合手术者。 1.2结果：56例患者在腹腔镜联合胆道镜下完成保胆术，手术时间30-50分钟，出血5-20ml，其中有4例因胆囊与周围组织有严重粘连而行胆囊摘除术。一般不放置引流管，术后平均住院时间5d。无胆漏等并发症，术后随访观察，无复发病例。 2护理 2.1术前准备 2.1.1术前访视：手术前一天由巡回护士到病房进行访视，了解患者术前准备情况，向患者或家属介绍手术方法、手术的优点及手术室的环境、设备，消除患者的紧张、恐惧心里，使患者积极配合手术。 2.1.2手术器械及物品的准备：除备常规基础器械外，准备腹腔镜器械，包括胆道镜、取石网、取石钳、胆囊抓钳、单极线、腔镜电凝钩、10m m30°镜、冷光源、5mm及10mm穿刺锥、腔镜剪刀、钛夹
保胆取石
腹腔镜联合胆道镜下保胆取石 一胆囊的解剖 1胆囊，是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底，体，颈、管四部，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成 粘膜有发达的皱襞。胆囊收缩排空时，皱襞高大而分支；胆囊充盈时，皱臂减少变矮。粘膜上皮为单层柱状。细胞游离面有许多微绒毛，胞质内线粒体和粗面内质网较发达，顶部胞质内可见少量粘液颗粒。固有层为薄层结缔组织，有较丰富的血管、淋巴管和弹性纤维。皱壁之间的上皮常向固有层内延伸，形成深陷的粘膜窦。类似粘液腺，可分泌粘液。肌层较薄，肌纤维排列不甚规则，有环行、斜行、纵行等。外膜较厚，为疏松结缔组织，含血管、淋巴管和神经等，外膜表面大部覆以浆膜 胆囊管的粘膜有许多螺旋形皱襞，粘膜的单层柱状上皮内散在少量杯状细胞。固有层内有粘液腺，肌层较厚，以环行为主。肝产生的胆汁经肝管排出，一般先在胆囊内贮存，胆囊腔的容积约40～70ml。上皮细胞吸收胆汁中的水和无机盐（主要是Na+），经细胞侧面的质膜转运至上皮细胞间隙内，间隙的宽度可因吸收液体的量而变化，吸收的水和无机盐通过基膜进入固有层的血管和淋巴管内。胆囊的收缩排空受激素的调节，进食后尤其在高脂肪食物后，小肠内分泌细胞分泌胆囊收缩素，经血流至胆囊，刺激胆囊肌层收缩，排出胆汁。胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml 2胆囊的作用 (1)储存胆汁：一个饥饿的人(即非消化期间)，胆汁储存在胆囊内，当消化需要的时候，再由胆囊排出，所以胆囊被称为“胆汁仓库”。同时又起到缓冲胆道压力的作用。 (2)(2)浓缩胆汁：金黄色碱性肝胆汁中的大部分水和电解质，由胆囊黏膜吸收返回到血液，留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。 (3)分泌粘液：胆囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml，保护胆道黏膜，不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解。 (4)排空：进食3～5min后，食物经十二指肠，刺激十二指肠黏膜，产生一种激素叫缩胆囊素，使胆囊收缩，将胆囊内胆汁立即排入十二指肠，以助脂肪的消化和吸收，在排出胆汁同时，也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外。一般讲，进食脂肪半小时，胆囊即可排空。 二巡回护士的配合 在患者入室前，做好仪器的放置，并检查仪器的性能，有无够用的CO2 。患者入手术间后，巡回护士应为患者做好解释工作，以更好的配合我们的工作，消除紧张心理。核对病人的病历和腕带的各项内容，询问有无贵重物品及金属，过敏史。为患者做留置针静脉穿刺、正确粘贴铅板协助麻醉师进行麻醉、为患者捆绑约束带等，关心爱护患者，注意患者体位舒适，于病人左髋部上挡板并垫一软枕。帮助术者上台后，与医生洗手护士清点用物后一起将镜头导线、冷光源导线套上保护套并连接好，将气腹机管道及电凝线连接好。手术开始后，打开显示器、冷光源、气腹机开关，并调节气腹压力。填写护理记录单，并监督手术人员的无菌操作。手术结束包扎伤口，护送病人回病房，正确处理手术间，手术结束登记手术并记
浅谈腹腔镜术后的护理措施
浅谈腹腔镜术后的护理措施 腹腔镜是一种内镜，其基本技术是先向腹腔内充二氧化碳气体，建立人工气腹后插入内镜， 在强大的冷光源照射下对盆腹腔进行观察和操作。腹腔镜临床应用非常广泛，主要分为诊断、治疗两部分。 1 术前技术后护理 1.1术前的护理 1.1.1责任医生决定患者手术日期及手术方式后，护士应深入了解患者的病情及思想状况， 进行有针对性的术前宣教。应本着以诚恳、热情、耐心的态度，设法消除患者的顾虑、恐惧 及其他不安的想法。 1.1.2 认真阅读病历，检查患者术前各项化验检查是否完善、正常，如发现问题及时与医生联系。 1.1.3 术前一日为手术患者监测三次体温，并观察患者有无异常情况，如发热(体温>37.3℃)、上呼吸道感染、月经来潮等，应及时通知医生，及早采取相应措施。 1.1.4 遵照医嘱认真完成患者的各项术前准备工作，并做好相应的宣教，让患者知晓、放心。但同时应注意，事后检查患者完成情况也非常重要，如肠道准备后，患者是否排便及排便情况；睡前的镇静药物是否起效；手术室来接患者时，患者是否取下了身上佩戴的异物等。 1.1.5 手术当天，病房护士应与接手术的护士认真核对患者的姓名、床号、手术方式及所携带入手术室的物品和药物，共同接送患者离开病房。 1.2手术后的护理问题 从手术结束到患者基本恢复的这一阶段为手术后期。手术后期的观察护理是患者疾病恢复的 关键。护理人员要采取各种措施减轻患者的痛苦，密切观察和记录病情变化，及时发现问题，并有预见性地防止各种可能出现的并发症，帮助患者在最短的时间内康复。 手术后的护理问题包括：疼痛与手术伤口有关；潜在的并发症出血与手术创伤有关；排尿 异常与留置导尿管有关；潜在的并发症感染与手术伤口及留置导尿管、引流管有关；舒适的改变恶心、呕吐、腹胀、肩痛与手术、术中麻醉及术中体位有关；部分生活自理缺陷与手术及术后卧床输液有关。 2 护理措施 2.1 病室及物品的准备手术后患者宜安置于安静舒适的小房间，以利于患者术后恢复及护理 人员对其观察、抢救。患者进手术室后，护理人员应进行手术患者床单及护理用具的准备， 如铺麻醉床，备一次性尿垫，准备血压计、听诊器、吸氧用具、吐盘等。同时，病室内应备 有随时可以应用的抢救物品及药品。 2.2 护士应向手术或麻醉医生了解患者手术中情况，如手术范围、术中出血、意外情况等， 以及术后有无特殊护理要求和注意事项。 2.3 生命体征的观察手术后24小时内患者病情尚未平稳，极易出现紧急情况，护理人员要全面了解、密切观察、有的放矢地进行护理，其中生命体征的监测是非常重要的。 患者返回病室后应及时监测一次血压、脉搏、呼吸并做好记录，由于麻醉及手术对循环系统 的抑制作用术后不会马上恢复，因此应每15～30分钟监测一次血压、脉搏、呼吸直至平稳，必要时给予心电监护。
腹腔镜胆道镜保胆取石手术的配合
腹腔镜胆道镜保胆取石手术的配合 作者：刘梦雅 来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期 【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0807—01 多年来，胆囊切除一直被人们认为是胆囊结石最好的标准。随着光学电子技术的进步，腹腔镜手术的不断创新和发展，由传统的开放手术转变为微创手术。在对病人机体内环境的影响、术后脏器粘连程度的减轻以及病人术后康复时间等方面，微创手术比传统的开放手术更具有优越性。 1 术前准备 入室后，常規监护心电图、血压、脉氧，建立静脉通道于左手，右手约束于身体旁，双下肢约束带固定，左手呈投降姿势向上外展，手腕垫高。 腹腔镜及CO2机器置于患者右侧，胆道镜和高频电刀放于患者左侧，准备两套吸引器，3L盐水挂于患者左上方。 2 术中配合 患者全麻后常规消毒铺巾。连接光纤、电缆、打开显示器。在脐上用小尖刀作一弧形小切口，两把布巾钳从脐窝两侧固定腹壁，穿气腹针，检查无误后充气，待气体均匀后旋转插入10mm Trocar，镜头伸进腹腔探查，找到胆囊后，在右肋下缘切开2-3cm小切口，大抓钳将胆囊提拉至切口处，9*14小圆针穿一号丝线对胆囊进行旋吊，切开胆囊，关闭CO2。 胆道镜插入胆囊，连接水和吸引器，吸去胆汁后，在电视观察下用网篮取石。若胆囊结石太大可用钬激光将结石击碎，再取出。观察胆囊内无结石残留后，用可吸收4/0（VCP304）线缝合胆囊切口。 清洗并吸净腹腔内液体后，即可拨出Trocar，缝合切口。 3 护理体会 做好术前访视，有针对性地进行术前宣教。为确保患者手术安全，严格遵守无菌操作，熟练掌握内镜的性能、操作方法和保养。
腹腔镜联合纤维胆道镜取石手术的护理配合
腹腔镜联合纤维胆道镜取石手术的护理配合 摘要】目的腹腔镜联合纤维胆道镜进行保胆取石术具有创伤小、手术时间以及 术后恢复快等优点。当前所开展的相关手术均取得良好的效果。本文探讨了腹腔 镜和胆道镜联合手术的应用价值及护理配合全过程，并阐述相关体会。 【关键词】腹腔镜胆道镜护理 一腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的案例分析 （一）临床资料 本组病例25例，女18例，男7例；年龄26岁～68岁，平均年龄为46岁。 经由B型超声或CT、MRI等影像最终确诊：原发性胆总管结石的病例8例，胆总 管结石合并胆囊结石的病例共17例，均无肝内胆管结石病例发生。 （二）手术方法 手术方法均为腹腔镜联合纤维胆道镜的胆总管切开取石“T”管引流术。患者全 身麻醉，脐下缘10mm处切口穿刺气腹针，12mm穿刺器置入。腹腔镜下探查胆 囊的具体位置，确定其形态、大小，以及四周的粘连情况。根据胆囊的具体情况 确定是否进行胆囊切除术。对于拟进行保胆的患者，根据胆囊的大小及松驰性选 择手术方案，包括腹腔镜辅助保胆取石术以及全腹腔镜下保胆取石术。 （三）手术结果 25例患者手术均取得成功，手术时间60min～120min，出血量10mL～20mL，护理配合熟练，未发生手术时间延长或改变术式等现象，本组患者术中术后均未 发生发症，术后恢复快。 二腹腔镜联合胆道镜手术的配合护理 (一)术前准备 (1)心理护理：由于对于腹腔镜联合胆道镜保胆微创手术缺乏了解，患者普遍 都有恐惧、紧张及顾虑等心理因素存在。护士应当进行术前访视，针对患者所存 在的疑惑，耐心讲解手术知识。在逐步取得信任的基础上，增强患者的心理适应 能力及对手术成功的信心。 (2)手术器械物品准备：微创手术进行前，必须准备好各种手术器械，包括电 子胆道、镜电子腹腔镜器械系统全套以及活检钳、电刀机、取石网篮和冲洗吸引 装置等，使仪器处于备用状态。这些手术器械物品必须事先消毒灭菌。 (二)术中配合 巡回护士的护理配合 (1)认真核对患者的各种信息，清点所有的术前用药及必须带入手术室的物品等，将手术室室温调至22℃～24℃。 (2)协助麻醉医师进行气管插管，在患者右上肢建立静脉通路，为预防感染， 手术前30min静脉输注抗生素。患者进行麻醉之后取平卧位，双上肢固定于躯干 的两侧。 (3)电子胆道镜、电子腹腔镜分别放置于患者左、右胸侧，以方便医生的手术 操作。同时，必须理顺各种导线，避免由于相互缠绕而影响手术进行。 (4)巡回护士必须熟练掌握各种仪器及器械的性能、使用步骤以及注意事项等。消毒铺巾后，配合医生使用仪器设备，还必须掌握术中随时有可能出现的简单故 障的排除方法。 (5)手术进行中必须密切观察患者的生命体征，在配合麻醉师管理好液体入量 的基础上维持患者的内环境稳定，保证手术顺利进行。