超微创·经脐隐疤痕保胆取石术——我院已开启无痕保胆
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎疗效分析
2014.10临床经验148随着近年来我国医疗水平的不断提高，微创技术在临床医疗中的应用在不断的普及，提高了临床的治疗效果。
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是一种新型的临床微创手术，具有创伤少，恢复快等优点，并且能减轻患者的痛苦，术后腹壁不留明显疤痕，充分的满足了患者的需求，不断被广泛的应用在胆道疾病的治疗中。
本文通过对胆囊疾病患者在治疗过程中应用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术两种方式的效果进行研究，选取我院近年来收治的结石性胆囊炎患者60例临床资料进行研究，现报告如下[1]。
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎疗效分析刘 滨东莞三局医院 广东省东莞市 523000【摘 要】目的：探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的临床效果。
方法：选取我院近年来收治的结石性胆囊炎患者60例，并随机将患者分为对照组和观察组，每组30例患者，对照组患者进行常规的腹腔镜手术治疗，观察组患者进行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗，分析观察两组患者的胆管、肠管损伤，术后并发症等情况，对比两组患者的临床治疗效果及临床满意度。
结果：对照组病例治疗效果明显低于观察组，观察组术后出现并发症的现象明显少于对照组。
结论：采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎具有微创性、安全性高、术后疼痛少等的特点，临床治疗效果非常明显，术后并发症发生率低，同时对患者的免疫功能影响较少，有利于患者健康恢复，是一项值得在临床中广泛推广和应用的治疗结石性胆囊炎的手段。
【关键词】经脐单孔腹腔镜胆囊切除术；结石性胆囊炎；疗效分析 1 资料与方法1.1 一般资料选取我院近年来收治的结石性胆囊炎患者60例，随机将患者分为对照组和观察组各30例，年龄25~85岁，两组患者在性别、年龄、病史、体重指数及疾病类型等资料上没有显著差异。
所有患者均符合临床诊断标准均为结石性胆囊炎，并且自愿接受临床研究。
1.2 治疗方法对照组患者采用常规的腹腔镜手术治疗，术前患者仰卧，气管插管麻醉，利用腹腔镜4孔法进行操作，将剑突下作为操作孔，置入腹腔镜切除胆囊，从脐下孔将胆囊取出。
保胆取石鞘在微创保胆取石手术中的应用
微 创保 胆取 石术 ９ ５例 ， 中男 性 ３ 其 ６例 、 女性 ５ ９例 ；
年 龄 １ ～ ５岁 ， 均 年龄 （６３ ＋ ８ ２ 岁 。９ ４６ 平 ３ ． １． ） ７ ５ ５例 患 均 有胆 囊结 石 ， 中 ２ 其 ８例 为健 康体 检时 发现 胆囊 结
石 ，． ０９ ％氯 化 钠 注射 液 冲洗 净胆 囊 内的 细小 结 石及
回缝合 后胆 囊还 纳入 腹 。然 后插 入 ５ ｍｍ穿刺 套 管 作 吸引备用 ， 丝线 间断缝 合 切 口各 层组 织 ， 气 腹 用 再
经腹 腔镜 检查 明确腹 腔 内无积 液 、出血 及胆 漏后 结 束手术。 １ 术 后处 理 ． ４ 术后静脉应用 抗生素 ３ ｄ 丁溴东 莨 。 菪 碱针 １ Ｏ ｍｇ静 脉滴 注 ， 每天一 次 ， 脉滴注 ３ ５ ｄ 静 — 。 术 后 ６ ｈ可 饮水 ，２ ｈ后 可进 清淡 流质 ，术 后 ４ １ ８ｈ 可 进半 流饮 食 ， 后 ｌ 术 周可恢 复正常饮 食 。 术后 １ 周 开始 服用 消 炎利 胆类 药物 如 ： 胆舒 胶囊 ６粒／ ， 用 ｄ服 ３月 。 去氧 胆酸 胶囊 ３ ０ ｍ ／ ． 熊 ０ ｇｄ 服用 ３月 。 ２ 结果
・
４ ８ ５・
全科 医学 临床与教育 ２１ 年 ７ 第 ９ ０１ 月 卷第 ４ Ｃｉ ｃｌ ｄｃｔｎｏ Ｇ ｎｒ ｒ ｔｅ Ｊ１２１，Ｖ １， ｏ 期 ｌｉ ｕａｏ ｆ ｅｅ ｌ ａ ｉ ｕ ０１ ｏ９ Ｎ ． ｎａＥ ｉ ａＰ ｃｃ ． ． ４
微创腹腔镜保胆取石60例疗效观察
腹腔镜微创手术保胆取石 即借助纤维胆管镜 、胆管硬镜 、 腹腔镜及其他相关设备在微创条件下行腹腔镜取石术 ， 其优点
为术后 疼痛轻 ， 损伤程度小 ， 胃肠功 能恢复快 ， 并发症 少 ， 术后
排气时 间短 ， 住院时间少等。 而传统开腹取石术则相反 ， 尤其是
肥胖患者在行开腹小切 口保胆取石术困难度较 高 ， 术中行腹腔
‘ （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ９ — ２ １ ）
１ ． ３ 评价指标 １ ． ４ 统计学方 法 有统计学意义 。
２ 结果
分别 观察记 录 ２组术后 并发症 例数 、 术 计数 资料采用 检验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为差 异
后排气 时间小于 ２ ４ ｈ例数 、 住院时间少于 １ ０ ｄ 例数 。
结 石等 ； 据结石大小予 电刀切胆囊底 １ ｃ ｍ ～ ２ ｛ ３ ｍ切 口， 吸除胆
汁， 生理盐水灌洗胆囊 ， 用取石钳取出结石 ， 并检查是否有清亮 胆汁储人胆囊 。 可吸收细线全层 、 间断缝 合胆囊 ， 吸净腹腔 中积
液， 逐层关腹【 ｌ 】 。
『 ５ 】 郑 朝晖， 王华 ， 唐文治 ， 等． 液基薄层细胞与传统 巴氏涂片在宫颈癌 筛查中的对 比研究【 Ｊ 】 ． 实用医技杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ８ （ ７ ） ： ７ ５ ３ — ７ ５ ４ ．
基层医学论坛 ２ ０ １ ３ 年 １ 月第 １ ７卷第 ２ 期
■ 嘧回国岛国
总管结石 １ ｌ 例（ １ ５ ． ７ ％） ， 胆囊 与胆 总管联合结石 １ ７例（ ２ ％） ，
手术取石成功率为 ７ ４ ． ２ ％（ ５ ２ ｎｏ ） ， 取石成形数 目 １ ～ ｌ ８枚 ， 直径 ２ ． ５ ｍ ｍ～ ２ ０ ｍｍ， 手术平均 时间 １ ５ ０ｍｉ ｎ （ ９ ０ ｍ ｉ ｎ ～ ２ ４ ０ ｍｉ ｎ ） ， 术 后 创伤小 ， 不留瘢痕 ， 效果好 ， 恢复快等特点 。另外 ， 保胆取 石术后
腹腔镜下保胆取石术的围手术期的护理
者 的住 院 费用 并 延 长住 院 时 间 。虽 然 桡 动 脉 痉 挛 发 生 率 稍 高 ， 由 于 并 发 但 症 少 ， 院 时 间短 ， 功 率 高 ， 全 性大 ， 可 作 为 股 动 脉 途径 的代 替 途 径 之 住 成 安 故 经 桡 动脉 行 Ｐ Ｉ Ｃ 有一 定 的优 越 性 ， 后 可 迅 速 止 血 ， 可 下 床 活 动 ， 术 即 减 少 了周 围 血管 和 出 血并 发 症 的发 生 ， 影 响抗 凝 或 溶栓 药 物 的应 用 。 Ｐ ［ 不 为 Ｃ 但 后要 卧 床 １ ２ ｈ 而 经桡 动 脉 穿刺 后 即可 下 床 活动 ， 其 注意 休 息 ， 可 过 提 供更 方 便快 捷 的途 径 ， 在 选 择 上体 现 了 它 的局 限 性 。 ２～ ４ ， 嘱 不
医学 信 息
全 科 护 理
ＭＥ ＩＡ Ｄ Ｃ Ｌ胂 ０ ＭＡ Ｉ Ｎ Ｒ Ｔｏ Ｎ．２ ０１ ００ ２１ ・６ ７ ・ ０
星级护士” 活动为主题 的竞赛 活动， 护理人员为病人进行健康教育和整体 培 训计 划 ， 多 种 形式 的业 务学 习 和 教 学 查 房 ， 取 “ 出 去 、 进 来 ”的 “ 开展 采 走 请 把病 人 是否 得 到 方便 、 舒适 、 全 满 意 的服 务 ， 为 评选 的标 准 。对 科 安 作 办 法 ， 出去学 习 的护 士 回来 后及 时 向全 院 护 士 交 流学 习情 况 和 体 会 ， 人 护理 ， 派 一 室做 的 好 的在 每 月护 士长 会 上 给 予充 分 的 肯 定 和 表 扬 ， 存 在 不 足 的 给 予 对 学 习 大家 受 益 。 ３４ 抓好 质 量 管理 、 强 护理 人 员 质 量 意 识 。没 有 好 的 管 理 ， 没 有 批评 与 帮 助 。 ． 增 就 总之 ， 护理质量好坏直接影响病人的身体健康和安全 ， 只有严格加强护 质 量 的提 升 。 我们 要 从 现代 质 量 的高 度去 抓 ， 寻 找 护 理 质 量 管 理 的 特 点 去
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术38例报道论文
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术38例报道[摘要] 目的探讨经脐单孔腹腔镜技术在胆囊切除中的应用价值。
方法对38例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。
结果 38例手术中37例获得成功，手术时间32-65分钟，无术中术后并发症，术中出血约15-35毫升，术后7天恢复工作，术后3个月回访均无异常感觉，腹部无明显手术瘢痕，1例因腹腔粘连而行三孔胆囊切除术。
结论单孔腹腔镜胆囊切除术，术后无明显手术瘢痕，满足了部分病人的美容需求。
[关键词] 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术瘢痕[中图分类号] r61[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-021-01[abstract] objective discussion after navel single-hole peritoneoscope technology in gallbladder excision application value. methods to 38 examples after navel single-hole peritoneoscope gallbladder excision method. results 38 example surgeries 37 examples obtain successfully, the surgery time 32-65 minutes, after not having in the technique the technique the complication, in the technique bleeds the approximately 15-35 milliliters, technique latter7 days resumes the work, the technique latter 3 months paysa return visit does not have exceptionally felt, abdomen notobvious surgery scar, 1 example because of abdominal cavity adhesion, but line of three gallbladder excision method. conclusion single-hole peritoneoscope gallbladder excision method, after the technique, not obvious surgery scar, has met the partial patient’s cosmetology need.[keywords] after navel single-hole peritoneoscope gallbladder excision method; peritoneoscope gallbladder excision method; scar自2008年12月至2009年10月，我院采用经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术38例，其中37例顺利完成，1例因腹腔粘连严重改行三孔腹腔镜胆囊切除术，现报道如下。
内镜微创保胆取石术应用于胆囊壶腹部结石嵌顿伴炎症初探
改进 了术式 ， 用腹 腔 镜 联合 纤 维 胆 道镜 保 胆 取 石 采 （ 肉 ） 术 １５例 ， 中胆囊 壶 腹部 结 石嵌 顿 伴 炎 息 手 １ 其 症２ ８例 ， 胆成 功 ２ 保 ２例 ， ６例结石 位 于胆囊 管 难 另
以取 出或 因胆 囊 管 不 通 畅 改 行 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术
Ｂ超显 示胆 囊胀 大 ， 囊壶 腹部结 石 嵌顿 者 ， 病 时 胆 发 间 短 ， 囊炎 症较 轻 者为 宜 。病 程 长 ，胆囊 炎 症重 ， 胆 疑 似胆囊 有坏 疽 、 孔 、 囊周 围积 液多伴 黄疸 者 属 穿 胆 保胆 手 术禁忌 。
【 关键 词 】 腹 腔镜 ； 纤 维 胆 道 镜 ； 胆 囊 结 石 嵌 顿 ； 保 胆 手术
中图 分 类 号 ： ６ ７ ４ Ｒ ５ ． 文 献 标 识 ： Ｂ
’
文 章 编 号 ：０ ９— ６ ４ ２ １ ） ７— ６ ６— ３ １０ ６０ （０ ２ ０ ０ ５ ０
自 ２０ ０ ４年 ５月 以来 ， 我们 开展 内镜 微创保 胆 取 石 （ 肉） ３ 息 术 ５例 ， 过 ２年 随 访 ， 一 例 结 石 复 经 无
【 要 】 目的 摘
探 讨 胆 囊 壶 腹 部 结 石 嵌 顿 伴 炎 症 的 内镜 微 创 保 胆 取 石 术 的 可 行 性 。 方 法
结果
全 麻 下 经 脐 孔 穿 刺 建 立 气
腹 ， 腔 镜 下 观察 胆 囊 形 态 ， 离粘 连 ， 胆 囊 因 结 石 嵌 顿 而 胀 大 、 脓 ， 穿 刺 针 吸脓 减 压 ， 开 胆 囊 底 部 ， 维 胆 道 镜 下 取 腹 分 若 积 先 切 纤 出结 石 ， 清理 胆 囊 腔 ， 定 胆 囊 管 畅 通后 ， 合 切 口 ， 留胆 囊 。 确 缝 保 拟行 ２ ８例 ，２例 顺 利 完 成 保 胆 手 术 ， 术 时 间 ３ ２ 手 ０～ ７ ｉ， 均 ４ ｉ ， 严 重 并 发 症 发 生 。２ ０ｍｎ 平 ０ｍ ｎ 无 ２例 术 后 随访 ４～１ ６个 月 ， 均 １ 月 ， 结 石 复 发 。另 ６例 因结 石 位 于 胆 囊 管 难 平 ０个 无 于取出 （ ２例 ） 或取 石 后 胆 囊 管 不 通 畅 改 行 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 （ａａｏｃｐｃｃｏｅｙｔ ｔ ｙ Ｌ ） 成 功 ４例 ， ｃ不 成 功 改 开 腹 ， １ ｒｓｏ ｉ ｈｌｃｓ ｃ ｍ ，Ｃ ， ｐ ｅｏ Ｌ 胆 囊 切 除 ２例 。 结 论 胆囊 结 石 伴 炎 症 ， 至 胆 囊 壶腹 部结 石嵌 顿伴 炎症 的病 例也 可行 内镜 微 创 保 胆 取 石 术 。 乃
经脐单孔腔镜胆囊切除手术的护理总结
孔 道 内镜外科 （ Ｏ Ｅ ） 渐 由理想 变为 现实 ， 目前 仍存 在 发 ＮＴＳ逐 但 展缓慢 、 临床 病例少 、 应用 局限 、 并发症多 的问题 。而经脐单 孔腔
镜 手术 （ Ｅ Ｓ 是 目前最现实 可行 的“ Ｌ Ｓ） 无瘢痕 ” 技术 … ， 具有安全 、
２２ ３ 饮食护理 因腹腔镜手术创伤小 、 ．． 对腹腔脏器 干扰 少 ， 术 后可早期进食 ， 一般 ６ ｈ后进 食米 汤等 流质 ， 方式 以少量 多次 为 宜 ， 但应避免 牛奶 、 麦片等易产气食物 。 ２ ２ ４ 并发症护理 ．． 处 理术后 不适 ， 增进 患者舒 适 。对切 口疼
仍不 能完 全取代传 统腔镜手术 ， 者的关 系应 是长期 共存 、 为 两 互
补充 。
术前一 晚给予安定 ２５～ ｇ１ 服。可让 术后 患者介 绍 亲身体 ． ５ ｍ ３ ：
验， 缓解心理应激 ， 更好地配合治疗 和护理 。 ２ １２ 消化道 准备 ．． 术前 １～ ２ｄ进食 低脂少渣食 物 ， 术前 １ ２ｈ 禁食 ， ｈ开始禁饮水 。 ４
认为脐孔直通腹 腔 ， 在此手术会 导致术后 腹部疼痛等 问题。护理 人员应 配合 医生提供相关知识 ， 针对不同层次患者采用个 体化方
法介绍 胆石 症与腹腔镜 手术知识 ， 消除 紧张心理 ， 必要 时遵 医 嘱
极处理切 口疼 痛、 恶心 、 呕吐等常见术后不适 ， 进患者舒适 。但 增 是作 为传统腔镜 手术不 断向微创方 向发展 的产物 ， 单孔腔镜技术
如 东 ２ ６０ ） ２４ ０
早期 。因本组脐部切 开时皮下 曾游离 ， 术后皮 下少 量积血 、 液 积 都会影 响皮肤贴合 ， 从而 导致脐孔 外观改 变。故早 期观察 ， 期 早 发现后及时止血 、 吸处 理 ， 抽 对脐部切 Ｅ顺利愈合 、 持 良好美 容 ｌ 保
建三江人民医院开展第一例微创保胆取石术
建三江人民医院开展第一例微创保胆取石术2018年04月17日上午9时，建三江人民医院手术室里正在进行着一个特殊手术的术前准备工作。
之所以特殊，是因为这是建三江人民医院第一例腹腔镜微创保胆取石手术。
在麻醉师和手术室护士密切配合下，历时一个半小时手术顺利结束，术后患者各反射恢复良好。
患者和家属对能保留胆囊的结果表示非常满意。
这是普外科张留柱医生历时半年在上海学成归来后开展的又一项新技术，填补了建三江人民医院在该项技术上的空白。
对于大部分患者可能还不太了解此项技术，因为在我院开展此项技术之前，大多数患者均选择切除胆囊以防止结石复发，但是胆囊切除后往往会对患者有一定程度的影响：1）就消化功能而言，胆囊具有重要的调节功能。
胆囊切除患者，时常因为缺乏浓缩胆汁的协助，导致进食高脂饮食后，出现消化不良、脂肪泻等症状。
此外，胆囊切除术后，胆汁持续性地流入十二指肠，增加了反流人胃的机会，易造成碱性反流性胃炎及食管炎；2 ) 胆囊还具有调节胆管内压力平衡的作用。
胆囊切除术后，胆管代偿性扩张，使得胆管开口相对狭窄，此处的胆汁形成涡流，而这也是胆石形成学说之一。
临床实践也证明了胆囊切除术后的胆总管结石发病率增高：3 ) 对于有功能的胆囊而言，切除后造成的对肠肝循环和脂代谢的影响是无法完全代偿的。
而且，初级胆汁酸持续不断地进人肠道，与细菌接触形成大量的次级胆汁酸。
次级胆汁酸能刺激结肠黏膜的有丝分裂，有增加结肠癌变危险的可能；4)胆囊切除术后综合征往往与胆囊切除后导致胆管压力增高以及免疫功能紊乱，引起Oddi括约肌炎症及功能障碍有关。
此外，胆囊切除术所致的医源性损伤还未能完全避免。
因此，胆囊并不是一个可有可无的器官。
正是基于对胆囊功能认识的深入，人们也在不断挑战胆囊切除这一治疗方法，采用多种方法在去除结石的同时尝试保留胆囊功能，包括口服药物溶石、中药排石、体外冲击波碎石等，但绝大多数方法都因结石复发率高而失败，这也为胆囊切除的盛行提供了佐证。
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超微创·经脐隐疤痕保胆取石术——我院已开启无痕保胆
随着腹腔镜微创取石技术的不断提高和进步，“手术治疗、微创与美容的完美结合”一直是广大外科医生和患者所追求的目标，于是先后经历了三孔法、两孔法的发展过程。
医学界经过不断对临床上单孔腹腔镜手术技巧的探索，并巧妙结合国际前沿的取石技术，“经脐隐瘢痕保胆取石术”应运而生，从此治疗胆结石进入了超微创“无痕”的新时代。
经脐隐瘢痕保胆取石术通过在患者肚脐处穿刺出小孔，经这个小孔建立微通道进入胆囊，利用先进的内镜取石设备完成取石手术。
术后经过巧妙缝合，将伤口完美缝合进肚脐的褶皱处，愈合后几乎看不到任何疤痕。
1 无伤疤，不影响美观
经脐隐瘢痕保胆取石术是在肚脐建立微通道进入胆囊，大大降低了临床感染率，保证了手术安全性、手术痛感低、术后自然无疤痕。
2 镜下直视，取石彻底
软硬内镜优势互补，视野广阔清晰，全程在监视器上高倍可视，结石的形状、大小、分布位置都看得一清二楚，有效避免盲区，不遗漏任何微小病灶，杜绝结石残留。
3 住院时间短，恢复快
术后恢复快，当天即可下床活动、进食。
住院时间短、医疗费用低，不影响正常工作及生活。
经脐隐瘢痕，取石不切胆
“医生，我想治疗胆结石，但不想留下术
后疤痕...”
“医生，我要参军，有胆结石有手术瘢痕
都不行的，有两全其美的治疗方法吗?”
“医生，我是舞蹈老师，手术后留疤是绝
对不能接受的”……
自从我院引进“经脐隐瘢痕保胆取石术”以来，要求采用此种手术方式的胆结石患者络绎不绝，他们的初衷都不同，有的是为了参军，有的是为了美观，有的是因为特殊的职业。
但他们的目的都一致，那就是希望手术后不在身上留下任何疤痕。
科学治疗胆结石，不要盲目切胆
外科方式治疗胆结石，主要就是两类方法，一种是保胆，另一种就是切胆。
事实上，大多数胆囊结石患者是不需要切胆的，因为以往相当部分医院由于技术和设备的限制，不能在彻底取净结石的前提下保住胆囊，只能做切胆这种传统治疗方式，因此，对于治疗胆结石，普遍采用“一刀切”的方式。
但是，虽然盲目切胆不可取，但是一味强求“保胆”也是不科学的。
我们强调的“保胆”是在保留有功能的胆囊。