糖皮质激素在哮喘中的应用
沙美特罗替卡松粉吸入剂在哮喘急救中的临床应用
沙美特罗替卡松粉吸入剂在哮喘急救中的临床应用哮喘是一种常见的呼吸道疾病，它会导致呼吸困难，喘息和咳嗽等症状。
哮喘的发病机制并不完全清楚，但有许多研究表明，它与气道炎症有关。
因此，减轻气道炎症是哮喘治疗的重要方向之一。
沙美特罗替卡松粉吸入剂是一种常用于哮喘急救的药物。
本文将介绍沙美特罗替卡松粉吸入剂的临床应用。
沙美特罗替卡松粉吸入剂是一种复方制剂，由沙美特罗和替卡松两种药物混合而成。
沙美特罗是一种短效β2受体激动剂，可以扩张气道平滑肌，缓解哮喘患者的呼吸困难和喘息。
替卡松是一种糖皮质激素，可以减轻气道炎症，缓解哮喘患者的咳嗽和气喘。
沙美特罗替卡松粉吸入剂主要用于急性哮喘发作的治疗。
当哮喘患者出现呼吸困难、喘息和咳嗽等症状时，可以使用沙美特罗替卡松粉吸入剂进行治疗。
该药物可以促使气道扩张和减轻气道炎症，快速缓解哮喘症状。
沙美特罗替卡松粉吸入剂的剂量通常为每次1~2口，每日2~3次，具体剂量应根据患者的年龄、体重和病情严重程度而定。
在使用沙美特罗替卡松粉吸入剂之前，需要按照说明书的指导将该药物装入雾化器中，并进行适当的吸入操作。
使用过程中应保持正常呼吸，避免吸入过深或过快。
然而，沙美特罗替卡松粉吸入剂也存在一些不良反应。
常见的不良反应包括头痛、心悸、失眠、口干等症状。
在使用该药物时，需要严格按照医生的处方进行用药，并密切观察患者的身体反应。
如果出现不良反应，应立即向医生咨询。
综上所述，沙美特罗替卡松粉吸入剂是一种有效的哮喘急救药物。
它可以快速缓解哮喘的发作症状，减轻气道炎症，降低哮喘的复发率。
在使用该药物时，需要按照医生的处方进行用药，并密切观察患者的身体反应，以确保治疗的安全和有效。
糖皮质激素的药理作用及临床应用
糖皮质激素的药理作用及临床应用糖皮质激素是一类内源性激素，由胰岛素和甾体激素合成而成，具有广泛的生理活性和药理作用。
其作用机制主要是通过绑定细胞膜受体并进入细胞核，调控基因表达以及抑制炎症，免疫反应等生理过程。
糖皮质激素应用广泛，用于治疗风湿类疾病、哮喘、皮肤疾病、肝炎等疾病，但也有很多不良反应，如糖尿病、骨质疏松症等，因此应该谨慎使用。
1. 激素类别根据结构和生物学活性，糖皮质激素可分为内源性和外源性两类。
内源性糖皮质激素是由垂体前叶合成，主要是促肾上腺皮质激素（ACTH）和促生长激素（GH）。
外源性糖皮质激素是指从外部尤其是药品中获得的具有类似内源性糖皮质激素的生物学活性物质，由于目前还没有发现糖皮质激素受体特异性药物，外源性糖皮质激素作用于整个人体。
2. 药理作用2.1 抗炎效应糖皮质激素可以抑制炎症的发生和发展，抑制多种炎症介质的合成和释放，如前列腺素和白细胞介素等，并通过抑制炎症性细胞的运动和浸润等作用来减轻组织损伤。
2.2 免疫抑制作用糖皮质激素可以抑制细胞因子的分泌，、抗体的合成，T细胞介导的免疫反应等，从而发挥免疫抑制作用。
2.3 辅助呼吸能力糖皮质激素也可以促进咳嗽和呼吸道上皮细胞的清除作用，从而降低呼吸道病变的症状和发生率。
2.4 维持血糖平稳糖皮质激素可以通过刺激葡萄糖的合成和释放，同时抑制组织的葡萄糖利用，从而协调维持血糖水平稳定。
3. 临床应用糖皮质激素在临床应用过程中被广泛用于治疗许多疾病。
由于其具有广谱的抗炎、免疫、抗变态反应等多种作用，因此糖皮质激素的治疗范围非常广泛，包括以下疾病：3.1 风湿类疾病风湿类疾病主要包括类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、结节性多动脉炎等。
糖皮质激素在治疗风湿类疾病中得到广泛应用，其中包括口服和静脉滴注等多种给药途径。
糖皮质激素的作用是通过抑制炎症和免疫反应来缓解病情。
3.2 哮喘哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，糖皮质激素是哮喘治疗的首选药物之一。
吸入糖皮质激素在哮喘治疗中的地位与应用
优 点
不 足
都保的优点和不足
低吸气阻力，吸气力量小的老人、孩子都可使用 每个剂量都预先设置好，不会导致使用前定量时产生错误 不同吸气流速下输出剂量稳定性好 每一剂量铝箔塑封包装，防潮性能好 有准确计数装置 病人吸后有感觉
加吸入长效 ß2激动剂
加倍剂量吸入激素
加缓释茶碱
加抗白三烯药物
如控制不好:
低剂量吸入激素
哮喘病人的治疗方案
血循环
01
血循环
02
肺
03
肺
04
口服 注射
05
吸入
06
给药途径不同 全身副反应发生率不同
07
肠道
门静脉
肝
全身血循环
首过代谢
设定定量
到病人的剂量
肺沉积量
吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和
中国对START研究的贡献： 共计45家医院、131名医师参与了 START 研究 入选病例数将近 900名，占全球病例数的12%以上
年
1
2
3
4
5
随访
0
1
2
3
4
5
成人 (11岁)
儿童 (<11岁)
普米克 200 g 一天一次 + 哮喘常规治疗
普米克 400 g 一天一次 + 哮喘常规治疗
B 部分 – 两年开放研究
0
时间 (年)
p<0.0001
明显增加无哮喘症状天数
肺功能持续改善长达三年
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用于治疗哮喘的糖皮质激素及用法指南
用于治疗哮喘的糖皮质激素及用法指南哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患者常常会出现气喘、胸闷、咳嗽等症状。
糖皮质激素是一种有效的治疗哮喘的药物，本文将介绍常用的糖皮质激素及其用法指南。
一、糖皮质激素的分类糖皮质激素主要分为两类：吸入型糖皮质激素和口服型糖皮质激素。
1. 吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素是哮喘治疗中的首选药物，它能够通过吸入方式直接作用于呼吸道，具有副作用少、效果显著等优点。
常见的吸入型糖皮质激素包括：布地奈德、倍氯米松、氟替卡松等。
2. 口服型糖皮质激素口服型糖皮质激素主要用于哮喘发作时的急性缓解，也可以用于控制症状较为严重的患者。
常见的口服型糖皮质激素包括：泼尼松、甲泼尼龙等。
二、糖皮质激素的作用机制糖皮质激素通过与细胞内的糖皮质激素受体结合，影响多种炎症反应，从而起到抑制炎症、减轻肺部病变的作用。
它具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等多方面的作用。
三、吸入型糖皮质激素的使用方法吸入型糖皮质激素的使用方法相对简单，下面将详细介绍。
1. 按照医生的指导使用在开始使用吸入型糖皮质激素之前，应咨询医生，并按照医生的指导使用。
2. 清洁口腔使用吸入型糖皮质激素之前，应将口腔内的食物残渣清除干净，并漱口，以防止药物残留在口腔内。
3. 正确使用吸入器吸入型糖皮质激素通常需要使用吸入器。
在使用之前，应仔细阅读说明书，并按照说明书的指导正确使用吸入器。
4. 坚持使用吸入型糖皮质激素的治疗效果通常需要一段时间才能显现，因此，患者应坚持按时使用，并遵循医生的建议使用。
四、口服型糖皮质激素的使用方法口服型糖皮质激素的使用方法相对复杂，下面将详细介绍。
1. 严格按照医生的指导使用口服型糖皮质激素的使用应严格按照医生的指导，不能随意增减剂量或停药。
2. 逐渐减量长期口服糖皮质激素会导致一系列的副作用，因此，在使用一段时间后，医生会逐渐减少剂量，直至停药。
患者在减量过程中应密切观察病情变化，并遵循医生的建议。
3. 避免突然停药口服型糖皮质激素不能突然停药，应逐渐减量。
常用治疗哮喘药物和治疗方案
常用治疗哮喘药物和治疗方案徐州市第一人民医院呼吸科任光明一、支气管哮喘常用治疗药物(一)糖皮质激素糖皮质激素是最有效的抗变态反响炎症的药物。
其主要的作用机制包括干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制细胞因子的合成；减少微血管渗漏；增加细胞膜上β2受体的合成等。
给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。
1、吸入给药：这类药物局部抗炎作用强；通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少；通过消化道和呼吸道进入血液药物的大局部被肝脏灭活，因此全身性不良反响较少。
口咽部局部的不良反响包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。
吸药后及时用清水含漱口咽部、选用干粉吸入剂或加用储雾罐可减少上述不良反响。
吸入糖皮质激素后的全身不良反响的大小与药物剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。
目前上市的药物中丙酸替卡松和布地奈德的全身不良反响较少。
吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物。
(1)气雾剂：目前临床上常用的糖皮质激素有3种。
其剂量上下和互换关系见表1。
(2)干粉吸入剂：包括二丙酸倍氯米松碟剂、布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟剂，如辅舒酮等。
一般而言，使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便，吸入下呼吸道的药物量较多。
糖皮质激素气雾剂和干粉吸入剂通常需连续、规律地吸入1周前方能奏效。
(3)溶液：布地奈德溶液经以压缩空气或高流量氧气为动力的射流装置雾化吸入，对患者吸气配合的要求不高、起效较快，适用于哮喘急性发作时的治疗。
表1 常用吸入型糖皮质激素剂量上下与互换关系2无效的患者应早期口服糖皮质激素，以防止病情恶化。
一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙或甲强龙等。
对于糖皮质激素依赖型哮喘，可采用每日或隔日清晨顿服给药的方式，以减少外源性激素对脑垂体一肾上腺轴的抑制作用。
泼尼松的维持剂量最好≤10mg／d。
对于伴有结核病、寄生感染、骨质疏松、青光眼、糖尿病、严重忧郁或消化性溃疡的哮喘患者全身给予糖皮质激素治疗时应慎重，并应密切随访。
吸入性糖皮质激素和全身常用糖皮质激素在哮喘治疗中临床应用
吸入性糖皮质激素和全身常用糖皮质激素在哮喘治疗中临床应用支气管哮喘（哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。
糖皮质激素是最有效的控制哮喘气道炎症的药物。
慢性持续期哮喘主要通过吸入和口服途径给药，吸入为首选途径。
吸入性糖皮质激素ICS局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小，全身性不良反应较少。
ICS可有效控制气道炎症、降低气道高反应性、减轻哮喘症状、改善肺功能、提高生活质量、减少哮喘发作的频率和减轻发作时的严重程度，降低病死率。
常用药物有倍氯米松（ beclomethasone )、布地奈德（ budesonide )、氟替卡松（ fluticasone )、环索奈德( ciclesonide ）和莫米松（ mometasone ）等。
其他治疗药物和治疗方案如 ICS+LABA 复合制剂（证据等级A），ICS+福莫特罗复合制剂用于维持加缓解治疗方案（证据等级 A），均可明显提高治疗效果。
对那些需要使用大剂量 ICS 来控制症状或预防急性发作的患者，应当特别关注 ICS 相关的不良反应。
ICS在口咽局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。
吸药后应及时用清水含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加用储雾器可减少上述不良反应。
ICS全身不良反应的大小与药物剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。
哮喘患者长期吸入临床推荐剂量范围内的 ICS是安全的，但长期高剂量吸入激素后也可出现全身不良反应，如骨质疏松、肾上腺皮质轴抑制及增加肺炎发生的危险等。
为减少吸入大剂量激素的不良反应，可采用低、中剂量ICS 与长效受体激动剂、白三烯调节剂或缓释茶碱联合使用。
布地奈德、倍氯米松还有雾化用混悬液制剂，经以压缩空气为动力的射流装置雾化吸入，起效快，在应用短效支气管舒张剂的基础上，可用于轻、中度哮喘急性发作的治疗。
临床上常用的 ICS 每日低、中、高剂量见下表。
小剂量糖皮质激素布地奈德吸入在支气管哮喘治疗中的应用分析
小剂量糖皮质激素布地奈德吸入在支气管哮喘治疗中的应用分析摘要：目的：分析小剂量糖皮质激素布地奈德吸入在支气管哮喘患者治疗中的应用效果。
方法：研究我院2019年2月—2021年1月收治的70例支气管哮喘患者，用完全抽样法分为对照组（35例）予以常规治疗，研究组（35例）实施小剂量糖皮质激素布地奈德吸入治疗，观察和比较组间治疗效果、肺功能指标。
结果：研究组的治疗有效率（94.29%）相比对照组（77.14%）要高（P<0.05）。
研究组的FEV1/FVC（61.96±7.29）%、FEV1（2.42±0.43）L、FVC（2.44±0.34）L均比对照组的要高（P<0.05）。
结论：在支气管哮喘患者治疗中应用小剂量糖皮质激素布地奈德吸入治疗有确切效果，可改善患者肺功能，临床应用价值较高。
关键词：小剂量糖皮质激素；支气管哮喘；布地奈德在呼吸道疾病中支气管哮喘较为常见，该疾病具有反复发作的特点，会导致患者出现咳嗽、胸闷、喘息等症状，如果治疗不及时，随着病情的进展会发生气道不可逆性缩窄等情况，对患者的身心健康均有消极影响[1]。
目前临床上以药物治疗为主，常用药物包括茶碱、白三悕拮抗剂、糖皮质激素等，不同药物的作用机制与给药方式不同，因此疗效存在差异性。
糖皮质激素吸入治疗具有抗炎。
起效快等特点，在临床中应用广泛，但长期吸入大量糖皮质激素容易引发多种不良反应，对预后有严重影响[2]。
本次研究观察并分析了在支气管哮喘患者治疗中应用小剂量糖皮质激素布地奈德吸入治疗的效果，现结果如下：1资料与方法1.1一般资料研究我院2019年2月—2021年1月收治的70例支气管哮喘患者，用完全抽样法分为两组，对照组（35例）男女比例为18：17，年龄阈值为34-53岁，平均（45.06±3.27）岁。
研究组（35例）男女比例为19：16，年龄阈值为33-52岁，平均（44.68±3.36）岁。
沙美特罗替卡松粉吸入剂在哮喘急救中的临床应用
沙美特罗替卡松粉吸入剂在哮喘急救中的临床应用
沙美特罗替卡松粉吸入剂是一种用于哮喘急救的药物，它包含了两种主要成分：沙美特罗和替卡松。
沙美特罗是一种长效β2受体激动剂，具有扩张支气管和舒张平滑肌的作用。
替卡松则是一种糖皮质激素，具有抗炎和免疫抑制作用。
1. 急性哮喘发作的缓解：沙美特罗替卡松粉吸入剂能够迅速缓解哮喘急性发作的症状，例如呼吸困难、喘息和胸闷等。
沙美特罗的作用能够扩张支气管，减少阻塞，使患者能够更顺畅地呼吸。
替卡松则能够减轻炎症反应，缩小支气管黏膜的水肿和痉挛，从而进一步改善症状。
2. 预防哮喘急性发作：沙美特罗替卡松粉吸入剂也可以用于预防哮喘急性发作。
患者可以在心理或生理诱因较强的情况下，提前使用这种药物，以防止发作的发生。
这对于一些容易出现哮喘急性发作的患者来说，可以有效地控制病情。
需要注意的是，沙美特罗替卡松粉吸入剂虽然在临床上应用广泛，并具有较好的疗效和安全性，但还是存在一些潜在的副作用。
常见的副作用包括嗜睡、头痛、喉咙炎和口腔干燥等。
使用过程中也需要注意药物的正确使用方法和剂量，以避免药物的浪费和错误的使用。
沙美特罗替卡松粉吸入剂是一种有效的治疗哮喘急性发作和控制病情的药物。
在医生的指导下正确使用，可以帮助患者快速缓解症状，预防发作的发生，并维持病情的稳定。
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慢性持续期：指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘 息、气急、胸闷、咳嗽等）
临床缓解期：指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复 到急性发作前水平，并维持3个月以上。
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精选文本
哮喘常用药物简介
治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。
（1）控制药物：是指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗 炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素（简称激素）全 身用激素、白三烯调节剂、长效β2-受体激动剂（LABA，须与吸入激素 联合应用）、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身 激素剂量的药物等；
免疫调节剂等④中医中药
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精选文本
哮喘常用药物简介
缓解药物
速效吸入型2受体激动剂 v
短效口服速效2受体激动剂v
吸入性抗胆碱能药物
v
短效茶碱
v
全身性糖皮质激素
v
v
v
v
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控制药物
吸入型糖皮质激素 吸入长效2激动剂（须与吸入激素联合） 色甘酸钠 白三烯调节剂 缓释茶碱 全身性糖皮质激素 抗IgE抗体 其他有助于减少全身激素剂量的药物
雾化：建议在喷雾吸入或干粉制剂不满意时,应用雾化，起始剂量、严重 哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量：成人一次1-2mg，一天2次，儿 童一次0.5-1mg，一天2次。维持剂量应是使病人保持无症状的最低剂量 而个体化，成人一次0.5-1mg，一天两次，儿童一次0.25-0.5mg，一天两 次。
哮喘和慢阻肺都是慢性气道炎症性疾病，但二者的发病 机制不同，临床表现及对治疗的反应性也有明显的差别， 大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，而慢阻 肺的气道是不完全可逆的。
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精选文本
哮喘分期
哮喘发病的危险因素包括宿主因素和环境因素两个方面。
根据哮喘的临床表现可以把哮喘分为：
急性发作期：是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原 有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因 接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一，病情加 重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故 应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。
精选文本
糖皮质激素的药理作用
1. 抗炎 2. 抗过敏 3. 抗纤维化 4. 免疫抑制 5. 抗毒素及抗休克
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精选文本
糖皮质激素治疗哮喘的作用机制
支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。 抑制炎症反应过程——干扰花生四烯酸代谢；减少白三烯和
前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制细胞 因子的合成；
（2）缓解药物：是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管 痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用激 素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2-受体激动剂等。
其他治疗哮喘药物：①抗组胺药：酮替芬、氯雷他定②其他口服抗变态
反应药物：曲尼司特③可能减少口服糖皮质激素剂量的药物，包括口服
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精选文本
布地奈德的使用剂量
剂量应个体化，成人初始剂量为200-1600μg/d，分2-4次给药（轻微病 例200-800μg/d，较严重的800-1600μg/d）。一般1次200μg，早晚各1 次，病情严重时1日4次，7岁以上的儿童：200-800μg/d，分2-4次使用。 2-7岁儿童，200-400μg/d，分2-4次使用。维持剂量成人一日1001600μg/d，儿童100-800μg/d；当哮喘控制后可减量至最低有效维持剂 量。
根据作用部位分：局部给药和全身用药。
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精选文本
哮喘的激素治疗-吸入给药
适应症：吸入激素（ICS）是长期治疗哮喘的首选推荐用药。 常用激素：布地奈德 常用剂型：①布地奈德福莫特罗粉吸入剂②布地奈德雾化混悬液； 妊娠期哮喘：首选吸入布地奈德（FDA:Ｂ级 ）
注意事项： ①本品不应作为哮喘发作的首要治疗手段； ②抽烟可以降低激素的效果，故吸烟者须戒烟并给予较高剂量的吸 入激素； ③雾化吸入本品常与特布他林、沙丁胺醇溶液混合使用。
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精选文本
目录：
支气管哮喘简介 哮喘常用药物 糖皮质激素在哮喘中的作用机制及分类 糖皮质激素在哮喘中的具体应用 哮喘使用糖皮质激素患者的药学监护
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精选文本
支气管哮喘
哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞核细 胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致 气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限， 并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状， 常在夜间和（或）清晨发作、急剧，多数患者可自行缓 解或经治疗缓解。
糖皮质激素在哮喘中的应用
山西省卫计委临床药师培训第一期 晋中市第一人民医院 闫虹
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精选文本
前言：
支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性呼 吸道疾病之一，近年来其患病率在全球范 围内有逐年增加的趋势。许多研究表明规 范化的诊断和治疗，特别是长期管理对提 高哮喘的控制水平，改善患者生命质量有 重要作用。
口服法：适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量吸入激素 联合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后序贯治疗。一般使 用半衰期较短的激素（泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙）。
静脉滴注法：严重哮喘发作时，静脉给予琥珀酸氢化可的松4001000mg/d或甲泼尼龙80-160mg/d，能获得快速、确切的疗效。无激 素依赖倾向者，可在是短期内（3-5d）停药，有激素依赖倾向者应逐 步减少激素用量。
抑制过敏反应介质释放
提高2受体功能——增加细胞膜上β2受体的合成 降低血管通透性——减少微血管渗漏 抑制M受体功能
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精选文本
炎症细胞
数量 （凋亡）
。。。。。嗜酸性细胞
结构细胞
上皮细胞
细胞因子介质
细胞因子 数量
Ｔ-淋巴细胞
内皮细胞
糖皮质激素
肥大细胞
气道平滑肌
渗漏 ２受体
细胞因子 数量
10
巨噬细胞 树突状Байду номын сангаас胞
腺体
腺体分泌
成纤维细胞
生长因子
精选文本
开始治疗前，应考虑糖皮质激素的利与弊，只要合
理，应先采用局部而非全身用药，应尽可能短时间
内应用最低有效剂量，只有在危及生命的情况下才 可大剂量应用！！！
糖皮质激素在哮喘中的作用分类
吸入法：局部浓度高，起效快，全身副作用少。多数成人哮喘患者 吸入小剂量激素即可较好地控制哮喘。严重哮喘者长期大剂量吸入激 素也是有益的。