三种方法治疗78例输精管结扎术后附睾淤积体会
输精管结扎术后附睾淤积症41例原因分析
【 临床研究 】
输 精 管 结 扎 术后 附睾 淤积 症 ４ １例 原 因 分 析
张 用 才
（ 河南省林州市人 口和计划生育服务站 ， 河南 林州 ４ ５ ６ ５ ５ ０ ）
【 摘要 】 目的： 探讨输精管结扎术 后附睾淤积 症的 原因。 方法： 于２ ０ ０ ７ 年１ 月 ２ ０ １ ２ 年１ ２ 月对在我站 接受 输精管结扎术者 进行随访，
术的主 要 并 发 症 ， 在 本 组 中 因 感 染 引 发 附 睾 淤 积 症 占
受 输精管结扎术者进行随访 ， 确诊 附睾淤积 症 ４ ｌ例 ， 年龄 ２ ６
—
６ ３ ． ４ １ ％ 。这是 由于结扎手术感染或 由隐性生殖道 炎症所 引 起， 因附睾管非常细 ， 一旦遭受炎症侵 害 ， 就 会引发附睾局 部 的水肿 ， 使附睾运 输与 吸收能 力下 降 ， 促 发附 睾淤积症 。从 胚胎 学来 看 ， 附睾是 由中 肾管发育 而来 ， 肾小 管及 附睾均 有 吸收功能 ， 睾丸 可促 进 细胞 产生 大量 的睾 网液并 流进 附 睾 中， 不过有 ９ ９ ％左右 的睾 网液被 附睾吸收 ， 一旦 手术者操 作 不熟 练 、 责任心 不强 ， 就可能 出现较 多创伤 ， 术后 产生血 肿 、 局部 血液循环遭受破坏 ， 影 响附睾 吸收 功能 ， 出现附睾 淤积 症。如输精管 的结扎位 置与附睾距 离太近 ， 会使 附睾缓冲地 带缩 减 ， 附睾 内的压力增 大 。未达 到新 动力平 衡前 ， 附睾管 出现胀 裂 ， 精子外漏 ， 发 生精子 肉芽肿 ， 促 发附睾淤积 症 的出
管增粗 ３ ６例 ， 占８ ７ ． ８ １ ％ 。 结论 ： 输 精 管 结 扎 应 严 格 掌 握 手 术 禁忌 证 与适 应 证 ， 结扎部位不要距附睾太近 ； 及时发现 问题 ， 采取相应处 理措施 ， 防 止 出 现 附 睾 淤积 症 。
25例输精管结扎术后附睾淤积症的治疗分析
临床 医学
金垫（ 附着有胶体金标记 Ａ群轮状病毒单克隆抗体 ） 。滴管内有样 品稀 释液 。 １ １３ 检查标本 ： ．． 患儿的大便标本 ， 收集患儿标本时是用一次性的带 盖大便样品杯盛装， 试验中所需标本量约 １ 左右。 ｇ １２ 方法： ， 按北京万泰公司的轮状病毒诊断试剂说明书的方法进行。 由于试 剂盒是 放 ２Ｃ 一 ０Ｃ ＂ ３ ＂常温保 存 ， 以试剂盒 取出即可 用 。旋 开滴 管取 所 出采便勺， 从粪便中收取一勺样本（ １０ ｇ ， 约 ０ ｍ ） 取样后抹平勺面， 放人装有 样品稀释液的滴管中， 旋紧滴管。振荡混匀， 折断滴管上的盖帽。将测试卡 平放干燥平 面上 ， 而缓慢地 滴加 ２— 垂直 ３滴混匀后 的样本 （ ８ ｕ） 测试 约 ０ｇ 至 卡加样端 中心 。５一 Ｏ分钟 内判断结果 ， 果判断不 可超过 １ ｌ 结 ０分钟 。 １３ 结果判定方法： 卡出现两条红线为阳性， ． 测试 测试卡只出现一条 对照线为阴性 ， 测试卡不出现红线， 即无对照线出现， 实验无效， 应重复 检测。
Ｎ． ００ ｏ ２１ ９
・２ ２ ・ ４５
在自然界中分布很广， 会感染多种动物 ， 感染人的轮状病毒具有共同的族抗 原。病毒在肠道绒毛细胞质中增殖、 破坏细胞， 在脱落坏死的细胞中含有大 量病毒随粪便排出， 因为绒毛细胞被破坏引起腹泻， 造成电解质与水分的损 失， 而导致脱水、 酸中毒和休克。 由于婴幼儿免疫力普遍较低 ， 身体代偿能力不足， 轮状病毒感染导致的 腹泻可致严重的电解质代谢紊乱 ， 救治不及时可危及患儿生命安全。因此 轮状病毒的及时、 准确快速检测， 对临床的治疗具有重要意义 Ｊ 。临床可用 于轮状病毒 检测的方法很 多 ： 电镜、 酸电泳 、 核 免疫 荧光 、ＬＳ Ｅ ＩＡ等 ， 上述 但是 检测方法或因诊断周期长， 或因操作繁琐、 检测成本高， 很难满足临床诊断 要求。 临床应用价值不高。胶体金快速诊断试验检 ， 粪便 可诊断为轮状病毒性腹 泻或胃肠炎 Ｊ 。根据以上临床应用的结果来看， 可知道： 该法检测结果准 确， 从阳性结果完全符合临床诊断和无一例交叉反应可说明。该法检测快 ２ 结果 ． 速、 操作简便、 不需设备， 而且易学易掌握。因而 ， 它可以作为轮状病毒的常 ２４例 患儿 。 阳性率为 ４ ．％ ， 中轮状病毒 致ｄ Ｊ腹 泻 的 阳性 检 出 规检测方法在我国基层医疗单位推广应用； ３ 总 ９Ｉ 其 ，Ｄ 值得注意： 该法存在细菌交叉反 率为 ５ ．％ ， １２ 致小儿 胃肠炎 的阳性 率为 ４ ．％ ， 于 １ｎｎ内得 出结 果 ， ６８ 均 ０ｆ ｉ 阳 应 ， 患儿粪便 中的肠 道 的病 原细 菌 或 白色 念 珠菌 ， 偶然 也 会被 试 剂 盒检 测 性 结果 中无 一例出现 交叉凝集 现象 ，见表 １。 （ ） 出， 以致结果 出现假 阳性 ， 这个 时候要结合 临床症状 ， 细菌培养 和用 Ｅ ＩＡ 做 ＬＳ 表 １ ２４例 １ 一 ３ 岁 ３岁患儿轮 状病毒快速检 测结果 方法检测 轮状病毒抗 体。
输精管绝育术并发痛性结节的护理体会
；
护理 园地
输 精 管 绝 育 术 并 发 痛 性 结 节 的 护 理 体 会
韦若 玲
（ 贵 州省平塘 县人 口和计划 生育技 术指 导站
【 中圈分类号】 Ｒ ６ ９ ９ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编 号】 １ ６ ３ ２— ５ ２ ８ １ （ ２ ０ １ ４ ） １ １
贵州 平塘
５ ５ ８ ３ ０ ０）
【 摘要】 目的 ： 探 究分析输精管结扎术后发生的并发症种类与原 因， 并评价针对性处理措施的应用价值 ， 以及为提高输精管结扎术 的临床效率提供 有效依据。 【 关键词 ｌ 输精管 ； 姑扎 术； 并发症 ； 分析及防治
１ 出血与血肿
消失 。
１ ） 诊断。 出血与血肿多发生在术后 ２ ４ ｈ内 ， 也有术后几 分钟 内即出现 。多 ３ ） 分析。痛性结节可 因手 术损伤 ， 输精 管残 端细菌感染 、 输 精 管残 端复 位 为单侧 ， 以左侧较多 ， 主要类 型有 ： 阴囊 皮下 出血 ， 损 伤切 口外 小血 管又未 及时 不 良及鞘膜分离不好 而结扎 精索神经引起 。经临床治疗观察 对抗感 染有效 ， 提 止血 ， 术后发生切 １ ２ １ 渗血或 出现皮下淤血 ； 精索血 肿 ， 损 伤输精管 动脉营养 枝或 示这类痛性结节是 由感 染引起 。因此对局部 有炎症者 ， 应暂缓手 术 。术 时应 注 鞘膜小 血管 ， 渗 出常在精索部 形成小 血肿 ， 呈 圆柱 或梭 形 ， 边缘清 楚 ， 可随 精索 意输精管残端消 炎 ， 术 中操作必须仔 细轻 巧， 减少组织损伤 ， 避免 扎入周围鞘膜 。 活动 ； 阴囊 内血肿 ， 损 伤输精 管动脉 或精索 血管 ， 形成 阴囊 内广泛 积血 ， 阴囊极 ４附●淤积 度肿大 ， 疼痛 ， 皮肤 青紫 有 的扩散到大腿 内侧 和腹股沟上 方 ， 若 不及时 发现给 １ ） 诊断。附睾淤积分为单纯性 附睾 淤积与慢性 附睾炎并发 附皋 淤积两种 。 予处理 ， 则有生命危险。 单纯性 附睾淤积 ： 结扎半年 以后 ， 有的单 内里或双 侧附 睾逐渐 胀 大、 疼痛 、 性 生 ２ ） 治疗 。阴囊皮下 出血 ： 如 出血 不止或 皮下 淤血继续 扩大 ， 可 在局麻 下结 活或 劳累后症状 加重 ， 牵扯精 索 向下及腰部 不适 ， 甚至影 响性 功能 做附 睾检 查 扎 出血点 ， 全层缝合切 口； 精索血 肿 ： 对发展 缓慢的小 血肿 ， 早期可局 部冷敷 ， 加 进可发现 附睾 呈均 匀肿大 ， 表 面光滑 ， 质韧有 压疼 与周 四元 明显粘连 ， 输 精管 近 压包扎 ， 预防感染。出血停止 ２ ４ ｈ ， 可热敷和理疗 。亦可在局 部注入透 明质酸 酶 睾端增 粗， 其远端及前歹 Ｊ Ｉ 腺均正常 。慢 性附睾炎附睾 淤积 ： 在随访 中发 现， 绝 大 １ ５ ０ Ｕ ， 促 进积斑吸收 ； 阴囊 内血肿 ： 发展迅速应立 即手术 ， 清除血 块止血 ， 并放 引 部分手术 者在术 后 ２ — ３个月后睾丸坠胀 ， 腰酸疼痛 ， 查附睾都有所 胀大 ， 轻度 疼 流条 ， 应用抗菌素。若术 中找不列 出血点 ， 可 以清除血块后 置橡皮条 引流 ， 加压 痛 。经 过热敷理疗 或未予处理 ， 其症状 、 体征 可逐渐减轻 ， 半年左 右大 多消失 而 包扎 ， 局部冷敷并应用止血药物 。后期可 予理疗 ， 预防粘连 。 不 发生淤积 ， 但个别病例症状体征持 续加重而造成附皋淤积。 ２ 感 染 ２ ） 治疗 。托起 阴囊避免 坠胀 ， 服镇 静、 解 痉止痛药 物 ； 减 少同房 次数 ； 局 部 １ ） 诊断。输精管结扎术后感染 多由于手术操作 中无菌操作 不严格所 致 ， 亦 热敷 ， 热水坐浴或理疗 ； 附睾周围行 １ ％普鲁卡 因封 闭； 应用 抑制生精 作用药物 ， 可 由于泌尿系统原有潜 在感 染 引起。切 口感染 ： 感染 仅局 限 于切 口处 。 有 红肿 甲酸棉酚 ３ ０ ｍ ｇ ， １ 次／ ｄ ， 连服４ ０ ｄ ， 总量 １ ． ２ ｇ ， 以后改为每周 １ 次， 每次 ４ ０ ａｇ ｒ 至症 疼或有脓性分泌物 。精 索炎 ： 精索肿胀 ， 输精 管粗硬 ， 有粘连 ， 局部 疼痛 ， 可放 射 状 体征消失后停药 ， 服药期 间配合 热敷理疗 以促进 附睾吸收机 能。笔 者认为 甲 到腹股沟处 。附睾 炎 ： 附睾局部肿胀 、 质韧 、 疼痛 、 可放射 到下腹部 和腰部 ， 亦 可 酸棉 酚对非感 染性 的附睾淤积有 良好的效果 （ 应列 为首选药 ） ； 无论 是感染性 的 出现发烧 ， 全身不适 。前列腺精囊炎 ： 腰骶部及 下腹部 酸痛 ， 会 阴肛 门部有灼 热 或非感染性的附睾淤 积经上 述保守 治疗 无效 者 ， 可采 取输 精 管吻 合有 利于 引 痛， 尿道有 白色分泌物 、 出现尿 路刺激症 状 。 有时 发生 血尿 。肛门前 列腺 、 精 囊 流 ， 效果较好 ， 但必须保证再通 ， 否则淤积不会缓解 。 肿大 ， 有压疼 。前列腺液 中自细胞增加 ， 有时发冷发热 。 ５性功能防碍 ２ ） 治疗 。早期积极有效 地治疗急性感染防 止转为慢性 感染 ， 引起晚期并 发 １ ） 诊断与分析。输精管结扎 术后性 功能 防碍可 由精神心 理 因素引起 。本 症（ 如痛结等） 。切 口感染 ： 及时换药 ， 保持 引流通畅 ， 应用抗菌 药物。精索 附睾 组所见大部分对手术有顾虑 ， 担心 影响 身体健康 造成大 脑皮 层功 能紊 乱， 对 性 炎： 急性期托起 阴囊 ， 给予热敷或理 疗 ， 应用广 谱抗 菌药物 。后 期可用 １ ％普 鲁 兴奋抑制加强 。亦可 因生殖器 系统器质 性疾病 引起 ， 如痛 性结节 、 附睾 淤积 、 精 卡因５ ｍ Ｌ ， 氢化 可的松 １ ２ ． ５ ａ ｒ ｇ ， 链霉索 ０ ． ５ ｇ 庆 大霉素 ４万 Ｕ精 索局部 封闭 ， 每 索静脉 曲张等 。其临床表现 为性欲低下 和阳萎 ， 常伴有神 经衰弱 。本 组有 ２例 周 两次 ， 以加速炎症 消退 ， 防止粘连 。前列腺 精囊炎 ： 急性期 使用有 效足量 抗菌 因精神心理引起 ， 经正规用药 １ 年无效 ， 后输精 管吻合术 后转入正常。 药物 ， 热水坐浴 。慢性期 除服用抗 菌药物 ， 可进行 前列腺按摩 。 ２ ） 治疗 。采用精神心理因素治疗 ， 并应取得 爱人配合 。同时积极治疗 器质 ３痛性结节 性疾病 ， 消除原发因 素。药物治 疗 ： 包括 各种 神经调 节剂 如溴剂 、 Ｖ Ｂ ６ 、 谷 维素 １ ） 诊断 。输 精管结扎 １ 个月 后 ， 结扎局部 结节 呈持续 性疼痛 ， 触 之疼 痛明 等 。强状兴奋剂如 口服 士的 宁、 激素 睾丸 酮等 。其他 辅助 治疗 ： 针灸、 穴 位注 显， 则称为痛性 结节 。疼痛常放射到睾丸 、 腹股 沟 、 下腹部腰部 等处。结 节大小 射 。输精管 吻合 ： 对于各种治疗方法无效 者， 患有严 重神经 衰弱 ， 附睾淤 积久汉 与疼痛不成正 比， 检查局部压痛明显 。 无效 者， 可用输精管吻合术 。 ２ ） 治疗 。对输精管结扎术后 痛性结 节 ， 应针 对常见病 因 ， 采取综 合治 疗措 输 精管 节育术并发症大部分是可以防止 发生的 ， 关键在 于预防。要 认真执 施。一般痛性结节 可用 １ ％普鲁 卡因 ２ ｒ ａ ｌ 加醋 酸强的松 １ ２ ． ５ ａ ｒ ｇ ， 在结节周 围作 行 手术常规 ， 如术前科学 知识 的宣传 ， 消除受 术者的思想 顾虑 ， 严格掌握 手术适 浸润封闭 。结节有感染时 可用链 霉索 ０ ， ５ ｇ 或庆大霉 素 ４万 Ｕ局部 注射 。痛性 应症 及无菌消毒制度 ， 损伤认真仔 细等 。术 后认真 观察 １— ２ ｈ ， 发 生问题 ， 及 时 结节在排队感染 和粘 连后 ， 可用无水 酒精局 部封 闭。结 节与皮 肤粘 连 ， 疼痛 明 处理。术后随访检查 ， 是避 免某些 并发症 的重要 环节 。笔者认 为对 腰痛 、 下腹 乏力失 眠、 神经衰弱等症状 ， 不宜以某一症状定位并发症 。 显或痛结经综合治疗 无效 时 ， 可考 虑手术切除。本组切除 ２例 ， 术 中见结 节周围 疼 、 组织有粘连 ， 结扎被包绕 ， 组织 松脆 易 破。结 节切 除后 断端 用 ０号 结扎 ， 疼 痛
男性输精管结扎术后附睾淤积症46例
男性输精管结扎术后附睾淤积症46例陈峰1，陈益金1，杨青松2，杜晓东2（1．射洪县人民医院，四川射洪611730；2．射洪县计生局，四川射洪611730）【摘要】目的探讨男性输精管结扎术后附睾淤积症的治疗方法。
方法治疗初期给予抗感染、活血化瘀及物理治疗，对以上治疗效果不佳患者做附睾及输精管残端切除或者输精管吻合术。
结果46例患者应用药物及物理等治疗后，18例症状消失，附睾张力恢复正常。
2例低于50岁患者进行了输精管吻合术后治愈。
26例50岁以上患者行附睾及输精管残端切除术后治愈。
结论对男性输精管结扎术后附睾淤积症患者，在给予药物和物理治疗的基础上根据不同年龄给予相应的手术治疗，可取得满意疗效。
【关键词】附睾淤积症;输精管结扎术;治疗【中图分类号】R697+．22【文献标识码】B【文章编号】1004-0501(2012)12-2193-02输精管结扎术是一种小创伤的有效绝育手术。
但输精管结扎后，精子和附睾分泌液的正常输出通道被阻断，部分患者由于精子和睾丸分泌液不能被附睾完全吸收而导致附睾淤积症。
笔者对1970 1992年施行输精管结扎术后53例患者进行统计，其中附睾淤积症46例。
我们对46例附睾淤积症患者采取了不同的治疗措施，取得满意疗效。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：本组46例患者均为我县1970 1992年施行的输精管结扎手术后发生。
年龄41 79岁，平均68.5岁；其中在基层乡镇计生服务所或卫生院施行手术的患者42例，4例在我县计划生育服务站施行手术，结扎术后半年 1年发病9例，1 5年发病22例，5年以上15例；并发精索炎、附睾炎或痛性结节的12例，2例是双侧存在附睾淤积、5例患者出现阳痿。
15例为单纯性附睾淤积，31例是附睾炎伴淤积，其中慢性感染12例，近期感染19例。
诊断睾淤积症的依据［1］：输精管结扎术后6个月以上，患者自觉附睾肿胀、疼痛，可放射到腹股沟、下腹部及腰部；症状发生在劳累、长时间站立或行走以及性生活后加重；检查发现附睾肿胀，有明显压痛，重者可触及结节，形状不规则，质地较硬；辅助检查：彩超检查证实附睾淤积［1］。
输精管结扎术后附睾淤积症46例原因及预防
现代医药卫生 2012年5月30日 第28卷第10期 J Mod Med Health，May 30，2012，Vol.28，No.10
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但有一部份受术者分泌和吸收不能形成相对平衡，附睾的吸收能 力低于精子产生的速度，附睾管的静水压进一步升高而扩张乃至 破裂，精子外流至周围组织，形成精子肉芽肿的无菌性炎性反应， 破坏血睾屏障，至附睾淤积现象持续存在，甚至更加严重，产生附 睾 淤 积 症 [3]。 3.2 附睾淤积症发生的原因 3.2.1 感染是常见病因，本组术后感染 27 例，占 58.7％，有 26 例 因在临时简易手术室施术，施术时皮肤消毒时间没有达到要求， 有 1 例手术操作过程中没有严格执行一术一包和严格的无菌操 作。当附睾受到炎症波及在近期表现为充血性附睾炎，影响附睾 血液供应，附睾吸收和运输功能降低，近睾端输精管、附睾头、体、 尾被不断蜕变阶段的精子充盈而出现不同程度的扩张，促发附睾 淤积。 3.2.2 结扎位置距附睾过近[4]，本组中 8 例结扎部位均偏低，有 4 例结扎部位 靠 近 附睾 尾 部 ，有 4 例 结 扎 部 位距 附 睾 小 于 1.5 cm， 其中 4 例在术后 2 个月开始出现阴囊胀疼，另外 4 例在术后 3 个 月出现阴囊胀疼并呈进行性加重。由于结扎部位距附睾过近，没 有留出足够的缓冲空间，造成附睾在内压力过高的情况下，造成 附睾淤积。 3.2.3 术 中 结 扎 组 织 过 多 ，本 组 4 例 ，由 于 操 作 不 仔 细 或 技 术 不 熟练，反复手术，至术中损伤过多组织，致术后局部血肿，在止血 时，损伤了附睾神经支配或结扎了供应附睾的血管。因血液循环 被破坏使睾网液的吸收动态平衡失调，影响附睾正常血供使附睾 的 吸 收 功 能 下 降 ，导 致 附 睾 淤 积 的 发 生 [6]。 3.2.4 严重的精索静脉曲张，术前检 查 不仔 细 或 方 法不 正 确 ，没
69例精索静脉曲张高位结扎术的临床疗效观察与体会
69例精索静脉曲张高位结扎术的临床疗效观察与体会【摘要】目的探讨精索内静脉高位结扎术的临床疗效观察与体会；方法对我院2010年1月-2013年12月所收治的69例精索内静脉曲张的患者行高位结扎术，并在患者出院后1-2年进行随访，在半年内有3例出现腰背不适，2例出现同侧睾丸疼痛，1例睾丸出现肿胀水肿，随后就逐渐缓解。
无复发及其他不适。
结果高位结扎术要比腹股沟区手术疗效更好、确切、安全、彻底，值得基层医院推广。
【关键词】精索静脉曲张；高位结扎术；手术疗效分析【中图分类号】r713.5+4【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）07-160-01精索静脉由精索内外静脉以及输精管静脉组成，精索外静脉由睾丸提肌静脉组成，在腹股沟管外环处离开精索静脉丛，进入腹壁下静脉、阴部浅静脉、阴部深静脉，最后注入髂外静脉；输精管静脉在腹股沟内环处进入盆腔注入髂内静脉。
左精索内静脉进入左肾静脉，然后经左肾静脉进入下腔静脉，其走形较长，如果遇到静脉瓣发育不良、静脉瓣受损以及闭锁不全时；平滑肌或弹力纤维薄弱；受其他静脉及乙状结肠等压迫，易造成精索内静脉压力增高，导致静脉回流受阻而出现静脉曲张。
一般所说的精索静脉曲张即精索内静脉曲张，是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张，是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管）血管扩张，迂曲和变长。
精索静脉曲张是男性常见的泌尿疾病，发病率为男性的人群为10-15%，在男性不育中占15-20%，此症多发于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20%左右。
精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育症。
目前，多数学者认为对于有症状或者存在不育的精索静脉曲张患者应当进行手术治疗，而对于那些没有症状，特别是发生在青春期的精索静脉曲张的治疗上存在争议。
近年来越来越多的研究表明，精索静脉曲张对睾丸的损害可以发生在疾病的早期，而且呈渐进式损害，因此，及时、有效的治疗可能会逆转精索静脉曲张对睾丸的损害，降低成年后发生不育的几率。
附睾淤积症
附睾淤积症:是男性输精管结扎术的并发症之一。
输精管绝育术后近期内，由于精子、睾网液及附睾液不能排出而滞留于附睾内，引起阴囊胀痛、附睾肿大并有压痛，称为附睾淤积症。
它是一种较为常见的并发症，可分为下述２种情况：
①患者自觉轻度阴囊疼痛，于劳累、久立、行走或房事后症状加重。
双侧附睾呈均匀性肿大，有一定弹性，表面光滑，与周围组织无粘连，压痛较轻，近附睾端的输精管扩张、质软，与精索无粘连，此种情况属于单纯性附睾淤积症。
②在单纯性附睾淤积症的基础上伴发感染。
患者自觉疼痛加重，检查时发现附睾肿大、硬，弹性感消失，表面光滑或高低不平，并可与周围组织发生粘连，压痛明显，附睾端的输精管增粗、质硬、可与精索粘连，此为附睾炎伴发淤积。
超声表现:附睾头体尾部增大，僵硬感，尾部增大明显，附睾实质内见细密点状回声，呈“丝瓜络”征，血流不丰富。
附睾淤积症
诊断及治疗：目前仍以其症状及体征为诊断依据。
为了预防这种并发症的发生，首先要严格掌握其适应症。
如：精索静脉曲张、生殖系统炎症皆应暂缓手术。
施术时严格无菌操作，动作要稳、准、轻，尽量减少血管损伤、感染和出血，结扎部位最好在输精管中上1/3处，不要离附睾尾太近，使附睾有较多的缓冲余地。
术后应近期内避免重体力劳动和过度性生活。
对于确诊的附睾淤积症，首先采用微波透热治疗。
对于炎性附睾淤积可用贯众30g、白花蛇草30g水煎服，每日一剂，药渣外敷两个月为一个疗程。
因贯众、白花蛇草均有解毒、散结之功效，为目前治疗附睾淤积较为理想的治疗方法。
附睾瘀积症的治疗分析
附睾瘀积症的治疗分析摘要：目的研究分析附睾瘀积症临床诊疗的效果。
方法对76例附睾瘀积症作一回顾性分析。
结果65例非手术治疗病人附睾尾部张力减轻，疼痛明显减轻，显效率85. 5%；手术治疗效果良好，均在术后2天疼痛明显减轻或消失。
结论预防或减少附睾瘀积症的发生非常重要，输精管结扎部位不宜离附睾太近，且术中避免损伤精索及输精管的大血管。
关键词：附睾瘀积症；临床诊疗；双侧输精管显微吻合术【中图分类号】r242 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0068-01附睾瘀积症分为单纯性附睾瘀积症和附睾炎并瘀积症2种。
一般来说，附睾瘀积症的治疗方法有两种，一是保守治疗，二是手术治疗。
2009～2011年，我院收治男性输精管结扎术后并发附睾瘀积症患者76 例，经综合治疗，效果满意，现报告如下。
1 一般资料我院收治的76 例输精管结扎术后附睾瘀积患者年龄为26～48岁，平均35岁。
结扎时间平均4.7年，结扎后都有在当地治疗史，其中6例在当地进行了二次手术。
诊断: 术后6个月以上，自觉阴囊胀痛，检查时附睾有肿大及压痛者为附睾瘀积症。
疼痛多向腹股沟、下腹部及腰骶部放射，影响生活及劳动，部分病人在用力及性交时有突发附睾疾病史。
有些患者术后附睾肿大，张力高而无疼痛及压痛，称为附睾瘀积现象，不能诊断为附睾瘀积症。
2 治疗方法和疗效2.1 非手术治疗：采用美国生产的705型超声波治疗机，把超声发生探头置于瘀积的附睾上，温度设置以病人耐受性而定，每天1次，每次15分钟，5天为1疗程，共3个疗程。
同时给予“活血化瘀散”中药口服，每日1次，每次15 克，1个月为1疗程，连服2个疗程，临床观察，65例病人附睾尾部张力减轻，疼痛明显减轻，显效率85.5%，其中11例自觉症状减轻不明显，占14.5%。
2.2 手术治疗：我们拟对上述保守治疗效果不理想者进行手术治疗，其中有3 例二次手术的病人不愿接受再次手术，而继续保守治疗，另8例均在局麻下行双侧输精管显微吻合术，1例缝合4～8针。
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三种方法治疗78例输精管结扎术后附睾淤积的体会[摘要]目的：总结和论证男性输精管结扎术后附睾淤积症治疗的方法。
方法：采用随机开放前瞻对照试验方法，将78例输精管结扎术后附睾淤积患者随机分为三组：甲组局部封闭治疗，乙组输精管吻合术，丙组中药加雌激素配合微波治疗。
结果：局部封闭治疗总有效率84.6%，输精管吻合术总有效率90.0%，中药加雌激素配合微波治疗总有效率93.3%。
结论：中药加雌激素配合微波治疗显效率及总有效率均高于甲、乙两组，此方法简单、易行、无创，值得临床推广。
[关键词]附睾淤积；输精管结扎术；输精管吻合术；微波。
男性绝育是计划生育工作的一个重要组成部分，尽管手术简单，操作容易，但男性输精管结扎术已经有30余年的历史，由于手术面广，受术者众多，操作者熟练程度不一，术后并发症仍较常见。
在国内对8个省的177559例受术者中调查统计发现，附睾淤积发生率为0.63%[1]。
现多采用局部封闭、输精吻合术、中西结合等方法治疗附睾淤积。
1资料与方法
1.1诊断标准
输精管结扎术后6个月以上，附睾持续肿胀，并放射到腹股沟、下腹部及腰骶部，症状多在劳累、较长时间站立、行走及性生活后加重。
检查发现扪及附睾增大，近睾端输精管膨大，附睾表面光滑与周围组织无粘连。
b超检查，患侧附睾增大[2]。
1.2一般资料：我生殖健康中心男科从1998年—2005年共收治男性输精管结扎术后附睾淤积患者78例，纳入住院治疗，该78例患者中，最小年龄28岁，最大年龄52岁，平均年龄33.6岁，其中农民42例，个体16例，公务员2例，其它职业18例。
输精管结扎术后出现附睾淤积最短1年，最长18年，平均为5.2年。
单侧附睾淤积8例.采用随机开放前瞻对照试验方法，将78例输精管结扎术后附睾淤积患者随机分为三组：甲组26例采用局部封闭治疗，乙组22例采用输精管吻合术，丙组30例采用中药加雌激素配合微波治疗。
三组患者年龄。
职业等无显著差异，具有可比性。
出院后均对78例患者随访6个月。
1.3方法：甲组局部封闭治疗：阴囊部皮肤常规消毒后，使用2%普鲁卡因针剂2ml，强的松龙悬浊液40mg，糜蛋白酶5mg，克林霉素针剂0.6g，混合后注入患侧附睾周围，每周一次，平均每病例
2.5次。
乙组输精管吻合术：手术前对22例患者进行精液常规分析，均无精子发现。
且22例均经区级以上计生行政主管部门批准后，行患侧输精管吻合术。
丙组中药加雌激素配合微波治疗：活脉疏痛灵，药方组成及服用方法：白花蛇舌草、虎杖、川楝子、红花、当归、桃仁、川芎、陈皮、橘核、木香、小茴香、栀子、川牛膝、泽泻、猪苓、车前子、白术、人参、茯苓、甘草等诸药，每日一剂，早、中、晚三次水煎服[3]。
己烯雌芬2mgqn，微波：取平卧位，暴露阴囊，辐射器距睾丸、附睾5—10cm，输出功率为25—30w，每次治疗20—30分钟，1天2次。
以上以一月为一个疗程，平均每例
患者1.3个疗程。
1.4.疗效判定[4]
治愈：自觉症状消失，质软，无触痛，b超证实附睾体积恢复正常大小。
显效：自觉症状消失，附睾体积明显缩小，触痛不明显，变软。
好转：自觉症状减轻，附睾体积有所缩小，感触痛，但较前减轻，变软。
无效：症状，附睾体积，附睾触痛均无明显变化。
2结果
通过对78例病例不同治疗方案分组统计后，现具体治疗结果分析：甲组：本组痊愈11例（42.3%），显效6例（23.0%），好转5
例（19.3%），无效4例（15.4%），总有效率84.6%。
乙组：痊愈15例（68.2%），显效3例（13.6%），好转2例（9.1%），无效2例（9.1%）。
丙组：本组痊愈18例（73.3%）、显效8例（13.3%）、好转2例（6.7%）、无效2例（6.7%）。
总有效率93.3%。
（详见表1）
3讨论
由于输精管结扎术后，破坏了精子及睾丸、附睾分泌物的产生、排出与吸收之间的动态平衡，致使附睾及近睾端输精管内压升高，一般于6个月后，因附睾及近端输精管内压增高，睾丸生精作用减弱，逐渐建立一种新的动态平衡。
但是由于手术前生殖道隐性感染，手术中输精管结扎处离附睾太近、损伤输精管的血供，手术后的血肿、感染等因素，影响附睾吸收平衡功能而易出现附睾淤积症。
局部封闭治疗：局部使用强的松龙有抗炎、减少渗出、抗过敏、稳定细胞膜等作用，同时局部联合应用糜蛋白酶及抗生素，有抗菌、消炎、减少渗出、促进吸收的作用。
输精吻合术：22例患者均在输精管吻合术后3至6月复查精液常规分析，可见精子15例，15例均痊愈，未见精子7例，其中显效3例，好转2例，无效2例。
7例输精管吻合术失败与附睾淤积后附睾管堵塞等变化有关，而显效与好转应与患者绝育术后心理障碍有关。
故输精管结扎术前的心理辅导尤为重要。
中药加雌激素配合微波治疗：中药活脉疏痛灵具有：清热解毒、活血通脉、疏淤止痛、利水渗湿、补气行气、健脾益肾等功能，而使附睾活血通脉、祛淤止痛、气行血行、肾精通畅而淤祛痛除。
现代医学分析“活脉疏痛灵”对控制附睾淤积炎症，改善微循环，提高整体免疫力有较好的治疗和保健作用[2]。
而雌激素可拮抗雄激素从而减少精子及睾丸附睾分泌物的产生，缓解附睾及近附睾端输精管张力。
而微波使睾丸加热后，血流加强、代谢加快，对氧和葡萄糖的需要激增，以致供不应求，从而干扰了生精细胞的蛋白质合成，从而抑制睾丸及附睾的合成、分泌功能，亦降低附睾及附睾端输精管张力。
同时微波的热效应可杀死部分精子，且明显改善局部血液循环而改善局部新陈代谢，促进死亡精子的吸收，有利于重新建立新的生理功能平衡[5]。
通过对以上三组病例的治疗结果的分析，得出中药加雌激素配合微波治疗输精管结扎术后附睾淤积有效率达93.3%。
该方法简单、
易行、无创、有效率高，值得基层计划生育技术服务机构推广应用。
参考文献：
[1]张元芳，吴登龙主编.男科治疗学[m].北京：科学技术文献出版社，2005.9.592.
[2]郭应禄，胡礼泉主编.男科学[m].北京：人民卫生出版社，2004.3.1160。
[3]吴兆玉.舒淤汤治愈输精管结扎术后附睾淤积症20例[j].山东中医杂志，1992：11（2）25.
[4]王群.男性输精管结扎术后附睾淤积症的诊治[j].齐齐哈尔医学院学报，2001.10.20；22（10）：1153—1154.
[5]孙冠，刘洪峰，沈和群等.输精管结扎术后附睾淤积症56例临床分析[j].中华中西医杂志，2004，3，5（6）：853.。