肺炎X线表现及鉴别诊断
常见肺炎的影像诊断1
病理变化：
镜下不同的发展阶段，病变的表现和严重程度不 一致。早期病变的细支气管充血、水肿，表面附 着粘液性渗出物，随病情进展，病变支气管、细 支气管几周围肺泡腔出现中性及红细胞、脱落的 上皮细胞，周围肺组织充血，可有浆液渗出，部 分肺泡过度扩张；中性粒细胞渗出增多时，支气 管及周围肺组织破坏，呈完全化脓性炎症改变。
（3）灰色肝样变期 第5—6天，病变肺叶仍 肿大，充血消退，由红色转为灰白色，称 灰肝期。肺泡腔内渗出的纤维素增多，相 邻肺泡纤维素丝连接成网，纤维素网中有 大量中性粒细胞，肺泡腔毛细血管受压， 肺泡腔内红细胞几乎很少见到。此期渗出 物中不易检出细菌。
大叶性肺炎
灰色肝样变期 肺泡腔内充满渗出的纤维素及中性粒细胞, 箭头示相邻肺泡腔内纤维素经肺泡间孔互相连接.
支气管树整体观
右主叶支气管 右上叶支气管
右中叶支气管
气管 左主支气管
左上叶支气管
左下叶支气管
右下叶支气管
支气管树
支气管肺段
每一肺段支气管及其分支分布区的全部肺组织总 称支气管肺段，它是构成肺的形态学和功能学的 基本单位。
通常左右肺各有10个肺段。有时因左肺尖段与后 段、前底段与内侧底段支气管共干，此时左肺只 有8个支气管肺段。
大叶性肺炎
病变肺叶肿胀,色灰黄, 质实如肝.
（2）红色肝样变期 第3—4天，肿大的肺 叶充血呈暗红色，质地变实，切面灰红， 似肝脏外观，故称此。此期肺泡腔内充满 纤维素及大量红细胞，间杂少量中性粒细 胞和巨噬细胞，肺泡腔内的红细胞被巨噬 细胞吞噬、崩解后，形成含铁血黄素随痰 液咳出，致使痰液呈铁锈色。病变波及胸 膜时，引起纤维素性胸膜炎，发生胸痛， 随呼吸和咳嗽而加重
CT表现 一侧或双下肺多发渗出性病灶，呈 斑片状模糊影。
肺炎的X线表现和鉴别诊断
肺炎的X线表现和鉴别诊断肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，通常表现为发热、咳嗽、胸痛等症状。
临床医生经常使用X线检查来观察肺部病变情况，并通过X线表现和分析鉴别诊断肺炎的类型。
本文将介绍肺炎的X线表现和鉴别诊断。
X线肺炎表现肺炎的X线表现通常是肺部实变和病变灶的存在。
肺炎X线表现分为以下几种情况：1. 大叶性肺炎 (Lobar pneumonia)大叶性肺炎是肺泡和支气管的感染，通常表现为局限性的肺实变，影响一个或两个肺叶。
X线表现通常显示阴影区域由上至下扩展。
炎症一般在第2～3个病日呈现，且在处理过程中发生的暖反应更具特征性。
另一特征是阴影边界模糊。
2. 支气管肺炎 (Bronchopneumonia)支气管肺炎表现为肺泡和细支气管的感染，通常影响肺实质。
可在肺野内形成多个散在的、较小的实变灶，分布不均匀，且通常没有明确的边界。
X线表现可显示分布广泛的肺部浸润影。
3. 间质性肺炎（Interstitial pneumonia）间质性肺炎是肺间质和肺泡壁的炎症。
因肺泡内炎症灶太小而难以在X线上检测到。
X线表现为大的增生交界线，特别在肺尖及胸膜下边缘清晰可见。
肺炎的鉴别诊断肺炎的鉴别诊断是基于肺部X线表现，患者的临床症状和生化指标等多种因素综合判断。
常见肺炎和其他肺部疾病的鉴别诊断包括：1. 肺癌 (Lung cancer)肺癌通常表现为同侧肺野内的肿物影，通常位于肺野的边缘。
X线图像还可以显示类似肺为轻度肺实变的斑点浸润。
2. 支气管哮喘 (Bronchial asthma)支气管哮喘通常表现为双肺散在的、小的透亮区。
在发作期间和发作后，纵隔可能搏动，使X线表现出胸膜下阴影。
3. 细胞变态反应、肺结核和肺栓塞等还有其它细节和表现形式，需要结合医生临床经验进行判断。
肺炎的X线表现因病变类型不同而异。
肺部的大叶性肺炎和支气管肺炎通常具有不同的X线表现，但间质性肺炎因其小的病变灶且不易检测。
因此，鉴别诊断通常需要结合患者的临床症状、生化指标、影像学表现等多种因素进行分析，并由医生进行最终的诊断。
球形肺炎的X线表现与鉴别诊断
误诊率最高 ， 可能与肺癌常见 、 年龄偏大有关 。（ 球形肺 炎 １ ） 形 态上虽大体呈 球形 、 类球形 ， 较多为方 形或不 规则三角 形 ， 但
其 中贴 近胸膜 的方形病灶 有特征性 ； 肺癌 形态呈较规 整球形 ， 方 形少见 。ｆ１ ２球形肺炎边缘毛糙 ， 可见长毛刺和棘状改变 ， 且模糊 ， 有 时可见晕征 ， 其周 围可见淡薄小 片状影 ， 映 了病变急性 渗出 反 性 改变 。肺癌周 围毛刺细短 ， 边缘多较清楚 ， 不见晕征 ， 可合并肺 门及纵 隔淋 巴结肿大 。（ 球形肺炎密度 较淡 ， ３ ） 且增强后病灶中央 可见规则 、 面清晰 的无强 化 区， 界 反映 了炎性坏死 的特点 ， 征 此 少见于肺癌 ， 具有特征性 。而肺癌增 强后 如为不均 匀强化 ， 强化
２１ ０ ０年 １ 月 中 第 ２ 第 ３ 期 １ 卷 ２
Ｏｅ ｏ ｅ ２ ０ ｔ ｂ ｒ ０Βιβλιοθήκη Ｖ０１２ ． Ｎｏ＿２ ３
中国中医药咨 讯
Ｊ ｕ ａ ｆＣ ｉ ａＴｒｄｔｏ Ｍ ｉｅｅ Ｍｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ｌｏ ｈ ｎ ａ ｉｉｎ Ｃｈｎ ｓ ｄ ｃｎ ｎｏｍａｉ ｎ ｏ ・１ ９ ・ ５
治 疗 后 ， 形 阴影 不 易 消 散 。 而 球 形 肺 炎 经 抗 感 染 治 疗 后 ， 形 球 球
形肺炎 的机 制 目前 尚无详细 的解 释 ， 可能与下列 因素有关 ： ①炎 性渗出物通过孔 氏孔 和兰勃 氏管 向周围均匀扩散。② 由于抗生 素 的应用和 自身免疫力使 大叶性肺 炎和节段肺炎发 展受限而形 成 。③大叶性肺 炎和节段性肺炎 的吸收从边缘开始 ， 可使病灶呈
这与球形肺炎容易相鉴别 。 ２６ 机 化 性 肺 炎 ．
改变且较模糊 ， 系支气管周围炎所致。⑥病灶内见粗大血 管纹 贯 穿， 围及近肺 门侧血管纹增 多 、 周 增粗 、 扭曲呈“ 围充血征” 周 但无
重症肺炎诊断及鉴别诊断
重症肺炎诊断及鉴别诊断重症肺炎是一种严重的肺部感染，可以导致呼吸功能衰竭并威胁到生命。
正确和及时的诊断及鉴别诊断对于选择适当的治疗方法和改善患者预后至关重要。
本文将就重症肺炎的诊断及鉴别诊断进行详细讨论。
1. 重症肺炎的诊断标准是什么？根据美国胸科医师学会/传染病学会（ATS/IDSA）的指南，重症肺炎的诊断标准包括以下项目：- 临床表现：包括发热、咳嗽、痰中带血、呼吸急促等。
- 影像学检查：胸部X线或CT扫描结果显示肺部实变。
- 实验室检查：血液培养或痰培养能够分离出病原体。
2. 与重症肺炎鉴别诊断的疾病有哪些？重症肺炎的鉴别诊断需要考虑以下几种疾病：- 支气管炎：与重症肺炎的主要区别是支气管炎通常不会引起肺部实变。
- 肺栓塞：肺栓塞通常会导致胸痛和呼吸困难，但不会引起肺部实变。
- 肺水肿：肺水肿通常会出现心功能不全的症状，例如水肿和心前区疼痛，并且不会伴随肺部实变。
- 肺结核：肺结核可以表现为类似重症肺炎的症状，但结核菌检测和其他特殊检查可以帮助鉴别。
3. 重症肺炎的诊断过程有哪些步骤？重症肺炎的诊断过程包括以下几个步骤：- 病史采集：了解患者的病史，包括接触史、既往疾病、疫苗接种情况等。
- 体格检查：包括听诊肺部、观察病情变化等。
- 影像学检查：进行胸部X线或CT扫描，以评估肺部病变。
- 实验室检查：进行血液培养、痰培养等，以分离病原体。
- 综合分析：结合病史、体格检查和实验室检查结果，综合判断是否符合重症肺炎的诊断标准。
4. 有哪些鉴别诊断方法可以帮助确定重症肺炎？为了确定重症肺炎的诊断，可以采用以下鉴别诊断方法：- 血液标志物：例如C-反应蛋白（CRP）和白细胞计数可以用来评估炎症反应的程度。
- 放射学检查：胸部X线和CT扫描可以显示肺部实变和病灶的位置和范围。
- 病原体检测：通过痰培养、血培养和PCR等方法检测病原体的存在。
- 支气管镜检查：可以通过支气管镜检查来获取病理学信息，帮助确定病因。
肺炎的影像诊断和鉴别诊断
对未来研究方向的展望
要点一
深入研究不同类型肺 炎的影像学特征
未来研究需要进一步深入探讨不同类 型的肺炎在影像学上的特征，以便更 准确地进行鉴别诊断。
要点二
开发更先进的影像学 检查技术
应致力于开发更先进的影像学检查技 术，以提高肺炎影像诊断的准确性和 可靠性。
要点三
研究人工智能辅助诊 断算法
应研究更有效的人工智能辅助诊断算 法，以进一步提高肺炎影像诊断的准 确性和效率。
重要性和意义
重要性
肺炎的影像学检查对于早期诊断、治疗及预后评估具有重要价值，准确的影像学 诊断可避免不必要的抗生素使用，减少耐药菌株的产生
意义
本研究旨在提高临床医生对肺炎影像学表现的认识，为诊断和鉴别诊断提供依据 ，有助于提高肺炎患者的诊疗水平
02
肺炎的影像学表现
普通X线表现
早期可无异常或局部纹理增粗 双肺弥漫性病变
间质性肺炎
发病年龄
多见于20~40岁，女性多见；
症状特点
进行性呼吸困难、干咳、杵状 指等；
影像学表现
早期可正常或接近正常，典型 者可见双肺野网格状或网状阴 影，以双下抗感染治疗
01
02
03
抗生素治疗
根据病原体的不同，选择 不同的抗生素进行治疗， 一般采用静脉注射方式给 药。
症状特点
咳嗽、咳痰或咯血，并有长期午 后潮热、乏力、盗汗及消瘦等结 核中毒症状；
影像学表现
上叶尖后段、下叶背段和后基底段 有浸润、增殖、干酪、纤维钙化病 变可同时存在。
肺癌
发病年龄
多见于40岁以上，特别是有长 期吸烟史的男性；
症状特点
咳嗽、痰血、胸痛、发热、气 促等，如有转移可出现相应的
各种肺炎的X线检查有何特征
各种肺炎的X线检查有何特征1.肺炎球菌肺炎：早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。
近年由于抗生素的应用，典型的大叶实变少见。
实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征。
肺炎消散期，X线浸润逐渐吸收，可有片块区域吸收较早，呈现“假空洞”征。
2.葡萄球菌肺炎：X线阴影的易变性是金葡菌肺炎的一个重要特征。
X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，可有单个或多发的液气囊腔，形成阴影内伴有空洞和液平。
3.克雷白杆菌肺炎：X线显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。
4.军团菌肺炎：早期为单叶斑片状肺泡内浸润，继有肺叶实变，可迅速发展至多肺叶段，下叶多见，单侧或双侧，可伴少量胸腔积液。
偶有肺内空洞及脓胸形成。
5.肺炎支原体肺炎：肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，也有从肺门附近向外伸展者。
6.肺念珠菌病：(1)支气管型：双肺中、下野纹理增重。
(2)肺炎型：两肺中下野有弥漫性小片状或斑点状阴影，亦可融合成大片肺炎阴影，边缘模糊，形态多变，还可有多发性脓肿。
少数病例伴胸膜改变。
7.病毒性肺炎：多见双肺下叶弥漫性密度均匀的小结节状浸润阴影，边缘模糊，少数患者可见叶性浸润或弥漫性网状结节性浸润灶。
8.厌氧菌性肺炎：双下肺底纹理增多粗乱，夹杂有边缘模糊的斑片状阴影，或同时伴有脓胸、胸膜积液等征象。
肺炎是由多种病源菌引起的肺充血，水肿，炎性细胞浸润和渗出性病变.临床上常见，可发生于任何的人群。
临床表现主要有发热，咳嗽，咳痰，呼吸困难，肺部X线可见炎性浸润阴影。
细菌性肺炎占成人各类病原体肺炎的80%。
在儿童、老年人和免疫抑制患者中病死率极高。
多有畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，少数有咯血和呼吸困难;其它症状有恶心呕吐、周身不适、肌肉酸痛等。
病毒性肺炎是由多种病毒感染引起的支气管肺炎。
多发生于冬春季节。
临床表现一般较轻。
主要症状为干咳、发热、呼吸困难、紫绀和食欲减退。
支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺炎，曾称原发性非典型性肺炎。
肺炎的X线表现和鉴别诊断
目录
• 肺炎的X线表现 • 肺炎的鉴别诊断 • 肺炎的X线诊断标准 • 肺炎的X线检查方法 • 肺炎的预防与治疗
01
肺炎的X线表现
早期X线表现
肺纹理增粗
由于炎症刺激，早期X线表现为肺 纹理增粗，这是肺炎的常见表现。
肺实质浸润
炎症细胞浸润肺实质，导致肺实质 密度增高，X线表现为片状或斑片 状阴影。
特殊类型肺炎的诊断标准
支原体肺炎
X线检查可见肺部出现斑片状阴 影，密度不均，边缘模糊或清 晰，以双下肺明显。
病毒性肺炎
X线检查可见肺部纹理增粗、模 糊，可能出现磨玻璃样改变。
军团菌肺炎
X线检查可见肺部出现斑片状或 大片状实变影，密度增高，边 缘模糊。
衣原体肺炎
X线检查可见肺部出现斑片状阴 影，密度不均，边缘模糊或清 晰，以双下肺明显。
04
肺炎的X线检查方法
正位胸片检查
正位胸片是肺炎诊断的基本检查 方法，能够显示肺部的基本病变，
如炎症、浸润、实变等。
正位胸片可以观察到肺部纹理的 改变，如增粗、紊乱等，以及肺 部实质的改变，如斑片状、大片
状阴影等。
正位胸片对于发现肺部病变的部 位、范围和程度有一定的帮助， 但分辨率相对较低，对于一些细
胸腔积液
X线检查可见胸腔内出现液体 密度影。
重症肺炎的诊断标准
肺部病变广泛
肺实变
胸腔积液增多
肺门淋巴结肿大
X线检查可见肺部病变广 泛，累及多个肺叶或肺
段。
X线检查可见肺部出现大 片状实变影，密度增高，
边缘模糊。
X线检查可见胸腔内液体 密度影增多，且可能伴
有胸膜增厚。
X线检查可见肺门淋巴结 肿大，边缘清晰或模糊。
肺炎的鉴别诊断
常见症状
咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难 、消瘦等，伴有全身症状如发
热、乏力、食欲减退等。
影像学表现
X线胸片或CT可见肺部块状或 球形阴影，边缘常有毛刺征或
分叶状改变。
病理学诊断
通过穿刺活检或手术切除获取 组织标本，进行病理学诊断以
明确诊断。
急性呼吸窘迫综合征
病情严重性
急性呼吸窘迫综合征是一种严 重的呼吸系统疾病，病情发展
VS
详细描述
肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染 病，症状较重，X线影像显示肺部浸润影 和空洞。肺癌是由肺癌细胞引起的恶性肿 瘤，症状较重，X线影像显示肺部肿块和 支气管阻塞。
案例五
总结词
急性呼吸窘迫综合征以急骤出现的呼吸窘迫 为主要症状，X线影像显示双肺弥漫渗出性 改变，而支气管扩张以慢性咳嗽、大量脓痰 和咯血为主要症状，X线影像显示支气管囊 状扩张和变形。
详细描述
支原体肺炎是由支原体感染引起的非 细菌性炎症，通常起病缓慢，症状主 要为咽痛、头痛、乏力、刺激性咳嗽 ，X线可见肺部多种形态的浸润影， 白细胞正常或稍增多。
衣原体肺炎
总结词
起病缓慢、乏力、咽痛、头痛、X线肺部浸润影、白细胞正常或稍增多
详细描述
衣原体肺炎是由衣原体感染引起的非细菌性炎症，通常起病缓慢，症状主要为乏力、咽痛、头痛，X 线可见肺部浸润影，白细胞正常或稍增多。
迅速，死亡率较高。
常见症状
呼吸急促、口唇发绀、指端发 绀、胸闷等，伴有全身症状如 发热、乏力等。
影像学表现
X线胸片或CT可见双肺弥漫性 浸润影，以肺门为中心分布。
支持治疗
主要采用机械通气辅助呼吸， 同时给予液体支持、抗生素等
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Case 3
Case 3
Case 3
Case report 4
• Patient T.V.C male, 19 y/o living in Bac Giang province.
• Admitted on 16/01/04. Discharged on 30/01/04.
• Having no history of contact with flu chicken.. But many ill chicken died around area where patient was living.
• Having history of contact with flu chicken. She looked after her daughter who had died of acute atypic pneumonia (H5N1 conftal just 2 days before.
• Clinical course:
After 2 days of treatment: Condition was improved. No longer fever or shortness of breath. SaO2 95-99%. Lab findings: WBC 10.8 G/l, GOT 148, GPT 194, LDH 1014. + Discharged on the day of 14th.
DR）可提高图像的质量、可防止交叉感染
入院时
入院3天后
人禽流感肺炎的影像表现
▶人禽流感未引起肺部病变时X线胸片所见正常。
▶当引起肺炎时出现胸部异常影像： （1）病变形态：人禽流感肺炎的基本影像表现是
肺内片状影像，病变形态可表现为斑片状、大片状
及斑片融合影像，边缘模糊。病变密度呈肺实变或 磨玻璃密度，可见“空气支气管征”。肺纹理增粗 模糊。 （2）病变部位：病变位于一侧或两侧肺部，上、
• She was older sister of the case 1.
• Main complains on admission: Fever, dry cough and diarrhea, no shortness of breath.
• Physical examination: temp 39.60C, pulse 100, BP 100/60, RR 20/min, no rales in both lungs. Oxygen saturation 99%. Other signs were normal.
• Lab findings on admission: WBC 5.6 G/L, (69% neutrophils), platelets 131 G/L, BUN 3.4mmol/l.
• Chest X-ray : no remarkable changes.
• Clinical course: On the 4th day : Became worse with continuous fever 390C, coughing, shortness of breath RR 40/min, crackle rales in both lungs, SaO2 was 86%. BP 100/60. WBC 3.5 G/l. GOT 77, GPT 40 U/l. Addition treatment with oxygen therapy by mask and antibiotics Axepim（头孢吡肟）， Tavanic, Zithromax and Solumedrol（甲强龙），But it seemed to be uneffected.
• Chest X-ray : changes with opacities unclear boundary infiltrations over 2 lungs .
• Management: Oxygen therapy with mask but no effect, BiPAP ventilation was applied. SaO2 was around 83-90%. Antibiotics Axepim （头孢吡肟）, Solumedrol，Tequin and Dopamin（多巴胺） were ministered also.
• On admission: temp 380C, pulse 90, BP 80/40, RR 30/min. Oxygen saturation 64%.
• Lab findings : WBC 1.7 G/L, (63.5% neutrophils), platelets 66 G/L, BUN 14.3mmol/l.
• Main complains: Feeling fatigue, fever, chest discomfort and shortness of breath. She went to provincial hospital and CXR was performed but no change on film. However, on the 3rd of the illness, respiratory distress quickly developed and she was refered to NICRTM.
area where patient was living. • Present history: 7 days of illness at home. High fever, sputum coughing
and shortness of breath. • On admission: temp 38.20C, pulse 120, BP 100/60, RR 58/min, crackle
Case 2
13.01.04
14.01.04
Case 2
16.01.04
19.01.04
Case 2
20.01.04
21.01.04
Case report 3
• Patient P.T.B. female, 30 y/o living in Ha Nam province.
• Admitted on 05/01/04, died on 09/01/04.
• On admission: temp 38.50C, pulse 84, BP 110/70, RR 54/min, crackle rales in both 2 sides of lung. SaO2 82%.
• Lab findings : WBC 3.9 G/L, (75.5% neutrophils), platelets 127 G/L, BUN 6.6mmol/l.
• Present history: 5 days of illness at home. High fever, sputum coughing and shortness of breath. He Admitted to Bac Giang provincial hospital, CXR showed serious lesions. The next day, condition became more critical with difficulty in breath and he was refered to NICRTM.
Case 1
12.01.04
14.01.04
Case 1
16.01.04
19.01.04
Case 1
21.Jan.o4
23.Jan.o4
Case report 2
• Patient N.L.Hh. female, 23 y/o living in Thai Binh province.
• Admitted on 13/01/04, died on 23/01/04.
影像学检查在肺炎诊疗中的作用价值
X线平片是诊断肺炎的主要方法，其价值为：
▶可确定肺部有无病变 ▶可确定部位 ▶可确定范围 ▶了解病变的动态变化 ▶了解有无合并症 ▶观察治疗效果和判断预后
▶肺炎主要采用X线平片检查。 ▶ CT检查主要用于肺炎合并症的诊断以及X线
诊断困难的病例。 ▶肺炎的病原诊断需根据临床及病原学检查 ▶影像检查可以提供鉴别诊断的可能范围 ▶数字化的影像技术具有较高的应用价值（CR、
• Chest X-ray : Opacities with unclear boundary over 2 lungs. • Management: Oxygen therapy with mask, Tamiflu, Axepim（头孢吡肟）
Solumedrol. SaO2 was improved 91-95%.
looked after her brother who had died with diagnosis of acute atypic pneumonia (no sample collected) just 3 days before. Main complains: High sudden fever, dry cough, headache, no shortness of breath. Physical examination: temp 39.90C, pulse 90, BP 110/60, RR 20/min. Oxygen saturation 98%. Other signs were normal. Lab findings on admission: WBC 4.8 G/L, (67% neutrophils), platelets 139 G/L, BUN 3.3mmol/l. Chest X-ray :“ no remarkable changes”.
Case report 1