总额预付制概况
医保总额预付，您看好吗？
医保总额预付，您看好吗？医保总额预付，您看好吗？2013-02-26编辑：环球医学李梅关键词：推诿病人，医保总额预付，医保付费机制改革2011年，国家人力资源和社会保障部颁布了《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》，希望推动医保付费机制的改革，从而进一步规范医疗服务方的行为，有效地遏止医院过度诊疗和开大处方等弊端，从而控制医保费用的过度增长，节约医保费用。
然而，该立意良好的政策自实施以来，却出现了医生和患者均苦不堪言的现象：患者住院无门，医院推诿患者的情况频频出现；"总额预付"的科学合理性及其价值究竟如何？如何才能扬长避短，使"总额预付制"健康发展？医生要不要在要看病的同时，也要考虑为患者省钱？如使患者与医生都成为获益者？"总额预付制"实施后怪象丛生2011年，国家人力资源和社会保障部颁布的《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》要求，要认真编制基本医疗保险基金收支预算。
对基金支出预算要进行细化，将支出预算与支付方式相结合。
在此基础上，结合门诊统筹开展探索按人头付费，结合住院门诊大病的保障探索按病种付费。
要根据基金收支预算实行总额控制，探索总额预付办法。
各地要按照基金支出总额，确定对每一种付费方式的总额控制指标，根据不同定点医疗机构级别、类别、特点以及承担的服务量等因素，落实到每一个定点医疗机构，以及每一结算周期。
政策颁布以来，实施效果如何呢？患者、医生、医院哪一方能从中获益呢？一、患者：住院无门龚晓峰是中科院在广州的某研究所在读博士生。
2012年10月，他51岁的母亲雷素清因风湿性心脏病，前往广州市慈善医院就医，却在住院第20天时被告知，根据医院控费措施，医院规定住院不能超过17天，需出院一周后才能再次入院治疗。
恰在出院62小时后，雷素清突发高烧，虽此后紧急送往医院抢救，但病情仍急转直下，几日后身亡。
龚晓峰不能理解医院的规定，"每一个医生都跟我说，是医保逼他们这么做的"。
试论医保总额预付的经济学分析及完善策略
试论医保总额预付的经济学分析及完善策略【摘要】医保总额预付制度是医疗保险领域的一种重要形式，对保障参保人员的医疗需求具有重要意义。
本文通过对医保总额预付制度的概念及经济学分析，分析了其存在的问题及原因，并提出了相应的完善策略建议，包括提高总额预付额度、优化医保支付方式等。
论文还探讨了推动医保总额预付制度创新的重要性和方式。
在结论部分总结了研究成果，展望未来研究方向，并对政策制定提出建议，以期更好地完善和推动医保总额预付制度的发展，提高医保服务的效率和质量，保障人民群众的健康权益。
【关键词】医保总额预付, 经济学分析, 完善策略, 制度创新, 医疗保险, 医保政策, 医疗成本, 社会保障, 政策建议, 医保改革, 未来发展1. 引言1.1 研究背景医保总额预付制度是指医保机构提前为参保人员缴纳一定金额的医疗保险费用，以便在就医时直接使用预付的费用，减少个人现金支付的压力。
在我国，医保总额预付制度有着长期的历史，但在实践中存在诸多问题。
目前，我国医保总额预付制度面临着资金不足、管理不规范、服务质量参差不齐等挑战。
为了更好地推动医保总额预付制度的发展，需要深入分析其经济学原理，找出其中存在的问题及原因，并提出完善策略建议，推动医保总额预付制度的创新发展。
本文将对医保总额预付制度进行深入探讨，为完善我国的医保体系提供一定的参考和借鉴。
1.2 研究意义医保总额预付是当前医疗保险领域的一个重要主题，其经济学分析和完善策略具有重要的现实意义和理论价值。
医保总额预付的研究能够帮助政府和相关部门更好地了解医疗保险制度的运行情况，为政策制定提供依据。
通过对医保总额预付的经济学分析，可以揭示医疗保险制度存在的问题和矛盾，为解决这些问题提供思路和方向。
完善医保总额预付制度可以有效提高医疗保险的覆盖率和公平性，使更多的人能够享受到医疗保险的福利。
深入研究医保总额预付的经济学特点，分析问题的成因，提出完善策略，对于优化医疗保险制度、促进医疗服务的公平和效率，以及提升民生福祉具有重要意义。
医保总额预付制 我有话说
５０本栏目由天津北辰医院协办Administration医保园地（管理）２０１６年第５期总额预付制度是根据当年医保基金的年度预算，按照以收定支的原则，在考虑医疗机构服务情况的基础上，按机构规模、技术服务人群及医疗机构的服务量（包括门诊人次、住院人次与费用等），确定当年医保基金支出总额，在总额内根据定点医疗机构的支出水平，确定预算管理指标，同时制定对医疗机构的考核管理办法。
一、天津市总额预付制实施基本情况天津市自２００４年起选取部分定点医疗机构作为实施总额预付制的试点。
部分试点医院医疗费用迅猛增长的态势得到抑制，统筹基金的近年来，我国的医疗总费用逐年增长，虽然医保的筹资水平也在逐步提升，但仍然不能完全支付庞大的医药费用，如何保持供需平衡，支付方式的改革和完善也许是控制医疗费用的有效办法。
医保总额预付制 我有话说◇文／刘畅支出也得到有效降低。
２０１０年天津市人力社保局发布《关于印发社区定点医疗机构基本医疗保险预付制结算办法的通知》，对承担社区卫生服务功能的二级医院（包括院本部）全部实行预付制结算，将总额预付制度进一步扩展到二级医院。
数据表明，２０１３年天津市医保基金收入１５９亿元，同比增加１５．５％；支出１５９亿元，同比增加２０％。
２０１３年度，天津城镇职工医疗保险参保人员中，在职职工数量不足离退休职工数量的两倍，随着老龄化社会的到来，这一比例还会进一步缩小。
老龄人口比例逐年提高至少导致两方面的变化，一是缴纳医保的人口在减少，二是看病花钱的人在增加。
人社部提出，医保基金结余要够支付６个月的量才比较安全，但天津医保基金的结余水平约为２个月，处于不安全的状态量，需要从多方面进行规划管理。
二、总额预付制对医院产生的积极影响医保预付改革的最终实现载体是医院，实施后无论对医院管理行为、医疗服务行为，还是医院的服务效能都产生了诸多积极的作用。
（一）总额预付制有利于医院明确发展战略，有效配置资源在医保收入既定且与医院发展目标相适应的情况下，医院更加Administration 医保园地（管理）２０１６年第５期能够集中精力不断加强内涵建设，在提高诊疗技术水平和服务质量上下功夫，不断优化就医流程，提高病人满意度。
总额预付制对医院发展的影响与对策
总额预付制对医院发展的影响与对策总额预付制对医院发展的影响与对策（sa）【摘要】全民医保即将实现,一定程度上解决了老百姓“看病难、看病贵”的问题,但医疗保险费用的合理控制,却是多年来一直未能解决的问题。
医疗保险费用支付方式,是医保费用控制的总闸门,是医保政策执行成败的关键。
总额预付制,在这方面起了很好的作用,同时也在一定程度上影响了部分医院的发展,给医院的资金运营带来了一定的困难,那么,医院应该如何适应医保政策,既为患者提供满意的医疗服务,又使医保基金能够承受,医院能够获得正常的发展,笔者认为,医院应该转变观念,增强“保基本”的意识,加强自身管理和内涵建设,提高医疗服务质量,推行全成本核算,在推进医院健康、持续、长远发展的同时,充分利用好有限的医保基金,为医保病人提供优质、高效、低耗的医疗服务。
《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）的出台,明确2009-2011年三年之内,全民参保率要达到90%以上,可见全民医保即将实现。
这在一定程度上解决了老百姓“看难、看病贵”的问题。
但是,医疗保险费用的合理控制,却是多年来一直未能解决的问题。
从各地推行的政策看,这一任务大都强行压在医院的肩上。
医院既要为患者提供优质的医疗服务;还要承担医保拒付部分医疗费用所造成的经济损失。
医疗保险支付方式,是医保费用控制的总闸门,是医保政策执行成败的关键,而医院作为医保政策实施的载体,医疗保险支付方式直接影响医院的运营与发展。
随着2007年新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险的启动,医院的服务对象、收入结构都发生了很大的变化,将来医院的收入中,医保病人将占绝大部分。
目前,部分地区实行总量控制（总额预付制）支付方式,限制了部分医院的生存与发展,那么,医院应该如何适应医保政策,既为患者提供满意的医疗服务,又使医保基金能够承受,医院能够获得正常的发展,本文对此进行了探讨。
一、总额预付制概述总额预付制,是由医疗保险经办机构与定点医疗机构协商后,确定某一定点医疗机构一个年度的总额预算(也可以是一季度的总预算),医疗保险经办机构在支付该定点医疗机构医疗费用时,不论实际医疗费用支出多少,都以这个预算额度作为支付的最高限度,来强制性控制支付,而定点医疗机构对保险范围中的所有参保人员必须提供规定的医疗服务。
医保总额预付制实施的现状及存在问题分析
医保总额预付制实施的现状及存在问题分析作者：刘东升来源：《中国市场》2021年第20期[摘要]随着我国社会的不断进步，各行各业都发生了显著的变化，其中，医疗保险领域推出了总额预付制来顺应时代的发展。
总额预付制作为我国医保结算过程中的重要方式之一，其在实行过程中对医保基金的管理、医保政策的实施与落实等方面都发挥了重大的积极作用。
但凡事有利有弊，总额预付制的缺点也在其运行过程中暴露出来，这就对医保部门提出了相应的要求，通过优化改革的方式来不断完善总额预付制这一结算体系，从而为国民参保提供更为优质的服务。
文章简要介绍了医保总额预付制实施的重要性，并在此基础上，列举了当前医保总额预付制实施中存在的问题，进而分析了医保总额预付制实施相关解决策略，期望为医保工作人员解决总额预付制相关问题提供一定思路，从而促进我国医疗保险事业健康发展。
[关键词]医保总额预支付;制度实施;现状与问题[DOI]10.13939/ki.zgsc.2021.20.074医疗保险支付制度的改革，为总额预付机制的探索与研究埋下了伏笔。
医疗保险总额预付制度的实施，是在充分考虑了医院的实际规模、服务情况的基础上，制定了费用的总额，并将此作为费用结算的最高限额，从而有效实现患者、医院以及医疗保险这三者之间的共同发展，满足当前医疗行业发展的具体需求，有利于保障整个社会发展的稳定性。
1 医保总额预付制实施的重要性自我国开始实施医疗保险制度以来，医疗保险的结算方式也开始了同步的优化。
就目前而言，我国主要的医保结算方式为按服务项目结算、按单病种结算、按总额预付结算这三种[1]。
其目的均为更好地掌控各医院费用的具体使用情况，以此了解医疗费用是否存在超标的现象，从而有效减少或避免医院随意收费、检查、诱导医疗服务等混乱现象的发生。
前两种医保结算方式均在实际实施过程中存在诸多弊端，例如，按服务项目结算的方式容易扩大医疗服务项目、增加检查项目，致使医院出现医保病患超额、医疗费用超标等一系列问题，损害医保基金的安全，参保人员的利益;再如，按单病种结算的方式由于实行范围较为狭窄，无法对多类型的病种进行保障，不利于维护参保人员的利益。
医保 总额预付实施方案
医保总额预付实施方案
医保总额预付实施方案。
医保总额预付实施方案是指为了更好地满足参保人员的医疗需求，提高医保基金使用效率，保障医保基金安全运行，我国医保部门制定的一项重要政策。
该方案的实施将对参保人员和医疗机构都产生积极的影响，下面将详细介绍医保总额预付实施方案的具体内容和实施效果。
首先，医保总额预付实施方案的具体内容包括，确定参保人员的医疗总额预付额度、规定参保人员在医疗机构就医时的自付比例、明确医保基金的支付流程和方式等。
通过这些具体内容的规定，医保总额预付实施方案将更好地保障参保人员的基本医疗需求，提高医保基金的使用效率，防止医保基金的滥用和浪费。
其次，医保总额预付实施方案的实施效果主要体现在以下几个方面，一是可以有效控制医保基金的支出，避免因医保基金过度支出导致资金链断裂的情况发生；二是可以提高医疗机构的服务质量，因为医疗机构可以根据医保总额预付额度提供更为合理和优质的医疗服务；三是可以增强参保人员对医疗费用的风险感知，提高参保人员对医疗费用的合理消费意识，避免不必要的医疗消费。
最后，医保总额预付实施方案的实施需要各级医保部门的积极配合和全社会的共同努力。
各级医保部门需要加强对医保总额预付实施方案的宣传和解释工作，让参保人员和医疗机构充分了解该方案的具体内容和实施效果；全社会需要共同营造良好的医疗消费氛围，提倡健康、合理、节约的医疗消费观念，共同维护医保基金的安全和健康运行。
综上所述，医保总额预付实施方案是一项重要的医保政策，其实施将对医保参保人员和医疗机构产生积极的影响，有利于提高医保基金的使用效率，保障医保基金的安全运行。
希望各级医保部门和全社会能够共同努力，推动医保总额预付实施方案的顺利实施，为我国医保事业的发展贡献力量。
河南新农合实施总额预付制度 拒绝 乱花钱
河南新农合实施总额预付制度拒绝"乱花钱"我省新农合住院费用支付制度将改革总额预付,不准医生过度用药、过度检查控制转诊转院，到省级医院住院需开证明阅读提示对患者过度用药、过度检查，新农合资金的使用效率随之降低。
今后，这种情况将得到遏制。
4月7日，省卫生厅召开全省实施新农合支付制度改革动员大会，在省、市、县、乡医疗机构全面实施新农合住院费用总额预付，约束过度医疗行为。
我省是全国率先全面铺开新农合支付制度改革的省份。
5月1日，县、乡医疗机构“总额预付”正式开始实施；6月1日，省、市医疗机构也将全面启动支付制度改革。
【问题】过度医疗等致新农合基金使用率降低据统计，目前全省参合人员达7965万人，参合率97.65％，居全国前列。
我省参合人员住院费用补偿封顶线达15万元，居全国第一。
“随着医改的不断深入，一些新情况、新问题日益显现。
”省卫生厅厅长刘学周表示，首先，医疗需求增长与保障供给不足并存。
特别是今年以来，我省参合人员住院人次急剧增长，1-2月份比去年同期增长26.67%，但统筹基金的增长幅度仅为17.12%。
与此同时，新农合基金总量有限，但“小病大治、没病也治”的现象造成卫生资源浪费，过度医疗、过度用药、过度检查等趋利现象普遍存在。
此外，分级医疗制度未形成，造成病人流向不合理。
刘学周说，实施以总额预付为主要内容的新农合支付制度改革，就是让“要医疗机构控制费用”向“医疗机构要控制费用”转变，变按项目付费为总额预付，变事后监管为事前控制，变被动管理为自我约束。
【新规】推行总额预付制度，管住医院“钱袋子”什么是总额预付？省卫生厅农卫处处长王耀平介绍说，就是根据当年新农合统筹基金总量，测算年度统筹基金预付总额，以收定支。
实行“按月预拨、年终结算”的方式支付，每月初按当月预付额的90%预拨医疗机构。
若实际发生费用超支，超支部分由统筹基金按不高于30%的比例承担，其余由医院自己承担。
原则上，市级医疗机构预付总额增长幅度控制在10%以内，县级医疗机构控制在20%以内，乡级医疗机构则控制在15%以内。
总额预付制实施的影响分析——对医疗费用、医疗机构及医护人员行为的影响分析
——对医疗费用、医疗机构及医护人员行为的影响分析杨萌萌 河南中医学院摘要：总额预付制作为有效控制医保费用支出的付费方式,在我国已经实施了三年多的时间。
本文通过国内外总额预付制实施的情况出发,从其对医疗费用、医疗机构及医护人员行为的影响三个方面分析总额预付制实施对我国医疗体制的影响。
关键词：总额预付制；影响分析中图分类号：F230 文献识别码：A 文章编号：1001-828X(2016)002-000158-02一、国外总额预付制研究概况 总额预付制是保险机构与医院协商提前确定好年度预算总额,继而根据这种额度进行支付的支付方式。
这种支付方式有很多优点，比如：医院既提供医疗服务又必须控制医疗费用，因此会努力在总额预算内利用最低成本提供相应的医疗服务，以实现一定的利润，结算简单导致监管简单，有利于保险机构降低管理成本，从而减少费用风险。
缺点方面是最重要的是很难准确制定预算标准，预算过高和过低都会导致医疗服务提供者或被保险人的经济利益受损。
在国际范围内，很多国家的医疗保险支付方式都经历了从后付制向预付制的发展的阶段[1]。
我国人力资源和社会保障部医疗保险司司长姚宏曾指出，在我国总额预算管理的强化发展是将来医保付费方式的大势所趋，住院上向按病种分组(DRGs)付费发展，门诊上向按人头付费发展[2]。
DRGs 在德国实行了很多年，但未能达到 100%的覆盖，因为DRGs 对管理体系和管理基础的要求高，需要较高的管理成本[3]，建立完善的临床诊疗标准和规范难度大，按照目前我国现状来说，恐怕无法取得较好的于控费效果。
但总额预付制则相对而言在管理上具有效率高、成本低和效果好的优点，符合我国医保支付方式发展的大趋势。
国际上，法国通过“总量控制，层层承包”的总额预付制方式对其医疗费用进行控制[4]。
作为另一个实行总额预付制的典型国家，德国也将总额预付制作为主要控制医疗费用的方式。
德国将门急诊与住院医疗服务相互独立进行支付，在医疗保险基金的管理方面采用现收现付方式，进行总额预付制支付方式。
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一、总额预付制概况1、概念医保总额预付制即医保基金总额预先支付制度，是由医疗保险基金管理机构根据既定的参考指标、计算方式和考核方法，确定并提供给定点医疗机构在一定时期内的医疗服务总费用.其目的保证医保基金可持续运营，避免医保基金崩盘，同时也满足医保管理机构管理层自身利益的实现和其社会角色的定位；其理论意义为控制医疗费用非合理增长部分；其社会意义为缓解社会上高额的医疗费用问题。
2、总额预付制原则：(1)总额控制，收支平衡。
根据当年征缴基数科学测算基金总额，以收定支，合理控制，确保基金收支平衡。
(2)共同协商，合理分配。
建立与定点医疗机构的谈判机制，通过医保经办机构与定点医疗机构协商确定当年基金预付总额、各项指标控制等。
(3)结余奖励，超支分担。
鼓励定点医疗机构有效利用预付资金，激励与约束并重，在保证参保人员切身利益的前提下，结余资金按比例奖励，超支部分按比例分担。
(4)综合考核，动态管理。
加强监管，建立完善的指标考核体系，采取指标考核、病历抽查、现场检查等多种方法对定点医疗机构进行定期考核，适时调整预付总额，确保医疗服务质量。
3、总额预付制执行路径欧美日等发达国家，在快速发展中均遇到不同程度的医疗费用快速增长期，部分国家在一定时间段内采用过总额预付制，主体为短期内总额制定，超额自付，结余自留，均取得明显成效；由于各国卫生、保险体制不同，执行的路径有一定的差异.执行路径涉及内容主要有下：A、以医疗机构为主体在以“医疗机构”为法人并提供医疗保健服务的单位，医疗机构是被管控的主体，医保管理部门将医保基金下发到医疗单位，医疗单位根据自身特点、发展重点、总体规划，再逐层分解，行使各自的责、权、利；机构在医保总额支配下，追求运营的最大收益。
B、以医务人员为主体在以“执业医师”为法人并提供医疗保健服务的单位，执业医师为被管控的主体，医保管理部门予注册医师下放医保基金；执业医师在医保总额支配下完成卫生服务任务。
C、奖惩机制医保管理机构根据医方提供的服务量和服务质量等系列指标；进一步对医保总费用的发放进行计算，保证有限的费用产出最大的效益。
D、附加考核在少数国家，医疗保险机构同政府机构直接挂钩，医保机构同政府利益平衡，同时将患者满意度、社会效益纳入考核，在保证医疗总费用能得到控制的同时，也能保证政府的利益。
4、总额预付制费用计算方式总额预付费用计算会以前期医院总支出为依据，在剔除不合理支出后按年度拨付医院费用总额。
在指定年度预算时，往往考虑医院规模、医院服务量和服务地区人口密度及人口死亡率、医院是否是教学医院、医院设施与设备情况、上年度财政赤字或结余情况，通货膨胀等其中某一个或几个因素，或综合考虑因素，然后确定下一年度医疗费用总预算，一般1年协商调整一次。
在我国关于总额预付制的测算、定额方式主要有点数法、按实际计算、按服务量计算、按人头测算四种方法.例如：台湾主要采用点算法，江苏无锡市、湖南株洲、湘潭等地区采用按实际测算法，甘肃省张掖市、安徽岳西县、重庆黔江区、山东济南市、辽宁大连市、江苏省镇江市、陕西临潼区、陕西旬邑县、云南禄丰县采用按服务量测算法，云南寻甸县等采用按人头预算.。
在国外医保费用的定额计算方法主要有两类：一类是基于历年来实际产生的医疗费用并参照相关因素，制定当年的医疗费用总额度，如英国、德国和加拿大等；另一类则是基于成本的总额测算，如法国和荷兰等。
5、预算诠释在实际运行中，医疗总费用的预算需要从以下三点诠释：①在预付制中医保基金支付的参照标准，主要因计量标准的不同而有所差异；可归类以医疗服务机构或注册人员为单位、以就诊人数为单位、以疾病组为单位的三种标准。
②医保总费用的制定是由保方和医方两机构协商而定，并明确相应的时间段、经济效益和社会效益，其中医保管理机构占主导方，有更多的裁判权。
③制定激励与处罚方案，双方约定实际产生的医疗费用与预算费用差异时处理办法，风险与收益归属，其中医保管理机构占有政策制定的优势.。
在医疗保险补偿机制中，医保总额预付最佳支付模式为合理的医疗费用刚好完全补偿，也就是针对疾病、促进健康的医疗服务最优补偿率为1，即为总额预付制控制理论控制最优解.当保方（医保基金管理机构）对医方（医疗机构或注册医师）的补偿比率小于1时，势必造成买方（享有医保服务的人员）所需的医疗服务数量和质量下降.反之，则相反.理论上，在总额预付制控制下，医疗服务提供机构的补偿比率通常接近于1，保证医、保、患三方利益；实际操作上，很难保证补偿比率为1.因此，该制度控制效价的理论最优解为三方利益的最大化。
6、利益冲突①政府机关：为国民提供医疗保健等卫生服务为其职能之一，但是卫生服务的可及性、公平性是受到经济发展约束，医疗保险制度的制定体现其政体性，有效的财政额度分配及适量的卫生投入是整个社会和稳定发展的基础。
②医疗保险管理机构：医保机构职能是合理的制度制定、执行以保证医保基金收支平衡，维持医保基金平稳运营，同时追求基金的最大结余、获取机构利益最大化和社会影响力提升；医保制度的制定更多体现在机构的“决策论”。
③医疗机构：医疗机构作为提供卫生服务的载体，医保费用是其行使医疗保健等卫生服务的经济基础，也是其运营、生存的生命线，在医保总额控制下追求最大的受益是必然选择，同样获取最大的医保额度是获取机构更多收益的基础；医保制度的执行和内部分配，更多体现在“控制论”。
④医务人员：医务人员是行使卫生服务的主体，也是承担卫生服务风险的主体，提供最优质的服务，最大程度规避医疗风险，同样在提供医疗服务时追求最大的医保额度是其必然选择；制度的执行更多受到“医疗风险论”和“疾病风险论”约束。
⑤中间产业：中间产业涉及医药、器械、试剂、物业及中转机构，其本身皆因利益而生存，其产业销售链利益来源于医疗费用；这主要取决于“产业属性”和“医疗保险需求与供给理论”。
⑥患者：通过有限的医保费用治疗疾病、提升健康，有限的保险投入换取无限的健康需求是其医疗保险自身意义。
因而，随着各方利益集团利益不平衡，各方博弈随着各自权、责、利的满足，最终达成纳什均衡，即：新的医疗保险制度的诞生。
二、总额预付制背景改革开放以来，随着经济发展与社会进步（图1），城市化进程加快，城乡居民人均收入不断提升（图8、图9、图13），国民对健康保健越来越重视。
近些年中国老龄化程度日益加剧（根据2010年第六次全国性人口普查数据显示，60岁及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93个百分点，其中65岁及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91个百分点1），老龄化进程逐步加快，使得政府与国民对于医疗卫生支出的水平持续提升（图2、图3、图4、图7），卫生人员不断增加（图14、图15、图16、图17），政府在医疗卫生方面占据越来越重要的地位（图5、图6），国家对医疗保险制度的覆盖也越来越重视（图10、图11、图12）。
城镇职工医疗保险制度建立后，随着新型农村合作医疗保险制度、城镇居民医疗保险制度相继建立，我国医疗保险制度已实现了政策上的全覆盖，实现了人人享有医疗保障权，参保人群相对稳定，保障程度逐年加大。
然而，尽管国家对卫生有重大投入，但总投入量远远仍低于国民日益增长的健康需求。
全国很多地方医疗费用增长过快，个人负担随之加重，医疗保障的惠民功能得不到充分发挥。
人民群众对医疗需求不断释放，而卫生投入增长有限，势必造成医保基金崩盘的可能。
欧美日等经济高度发达国家曾在特殊时期使用过总额预付制来缓解医保基金无限上涨的局面。
“总额预付制”是一种宏观基金支出管理模式。
它管理层次较高，是社会医疗保险制度发展到一定阶段的产物，它应具备参保主体广泛，参保人员占社会总人群的绝大多数；筹集基金雄厚，占社会医疗总费用的绝大多数；医疗资源配置相对合理；监管措施得力；法律保障健全等条件。
目前，我国医疗保险制度已实现政策上的全覆盖，为“总额预付制”准确分析参保人群结构及其患病与费用特点提供了基础；广泛的人群参保，筹集了一定数量的医保基金，为“总额预付制”提供了物质保障；多年的社会主义法制建设，增强了人们的法制观念和社保意识，为社保制度的稳健运行提供了良好的社会氛围；十几年来医保制度的稳健运行，为“总额预付制”精确预算、合理确定预付额度提供了科学的数据分析资料和宝贵的管理经验；正在进行中的医药卫生体制改革，为“总额预付制”的实施提供了契机。
可以说，“总额预付制”在我国的实施条件已日趋形成。
如实行总额预付制，总额一定、超额费用将由医疗机构承担，院方费用意识会进一步增强，为回避承担的风险，将由被动约束费用变为主动控制费用，直接参与医保管理，对于控制医保费用支出将有很大的助力。
1数据来源于第六次人口普查报告总额预付制背景图表说明：图1：1978-2014年国内生产总值变化（单位：亿元）数据来源：国家统计局/图2:1978-2014年卫生总费用与政府、社会、个人现金卫生支出变化（单位：亿元）数据来源：国家统计局/图3:1979-2013年人均卫生费用、城市人均卫生费用与农村人均卫生费用变化（单位：元）数据来源：国家统计局/图4:1978-2014年卫生总费用与GDP比值变化（单位：%）注：比值=(历年卫生总费用/历年国内生产总值）*100数据来源：国家统计局/图5:1978-2014年个人卫生支出占卫生总费用比重变化（单位：%）注：比重=（个人卫生支出/卫生总费用）*100数据来源：国家统计局/图6:1978-2014年政府卫生支出占卫生总费用比重变化（单位：%）注：比重=（政府卫生支出/卫生总费用）*100数据来源：国家统计局/图7:1995年-2012年城市人均卫生费用占城镇居民家庭人均现金消费支出比重变化（单位：%）注：比重=（城市人均卫生费用/城镇居民家庭人均现金消费支出）*100数据来源：国家统计局/图8：1995-2012年城镇居民人均可支配收入图数据来源：国家统计局/图9：1995-2012年城镇居民人均总收入变化图数据来源：国家统计局/图10：2009-2014年城镇基本医疗保险年末参保人数变化图注：2010年资料缺失数据来源：国家统计局/图11：2009-2014年城镇居民基本医疗保险年末参保人数变化图注：2010年数据缺失数据来源：国家统计局/图12：1994-2014年城镇职工基本医疗保险年末参保人数变化图数据来源：国家统计局/图13:1995-2012年农村居民家庭平均每人纯收入变化（单位：元）数据来源：国家统计局/图14：1998-2014年我国每万人拥有卫生技术人员数变化(人) 数据来源：国家统计局/图15：1998-2014年我国每万人拥有城市和农村卫生技术人员数变化（单位：人）数据来源：国家统计局/图16：1998-2014年我国每万人拥有城市和农村执业（助理）医师数变化（单位：人）数据来源：国家统计局/图17：1998-2014我国每万人拥有的城市和农村注册护士数变化（人）数据来源：国家统计局/三、总额预付制的发展历程1、中国2008年10月14日，国家发改委发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》（征求意见稿）。