妇产科腹部手术病人的护理 )

腹部手术病人的一般护理

妇产科手术根据手术途径分为腹部手术与阴式手术。腹部手术分为剖腹探查术、子宫切除术、子宫切除加附件切除术、剖宫产术等。

（一）腹部手术前的护理

1．护理评估

（1）病史：了解病人的情况。

（2）身体评估：①生命体征：对体温、脉搏、呼吸及血压评估；②营养及饮食：术前病人的营养状况，直接影响病人术后的康复；③辅助检查：血、尿、粪三大常规及心、肝、肾、肺等重要器官功能的检查。

（3）心理社会评估：评估对手术不了解、对手术预后的担心产生的心理问题。2．护理诊断

（1）知识缺乏（2）抉择冲突（3）焦虑。

3．护理措施

（1）心理护理：与病人交流，减轻焦虑、恐惧心理，树立对手术治疗的信心。（2）提供相关信息：①疾病知识；②预防术后并发症；③床上使用便器。

（3）手术前一般准备：①营养及饮食：术前1天晚饭减量，进软食，午夜后禁食；

②化验检查：检查血、尿、大便常规、肝肾功能、心电图等；③讨论术后可能出现的护理问题，如疼痛、排尿方式、腹胀等；④签手术同意书；⑤生命体征观察。（4）皮肤准备：术前沐浴，更衣，剪指甲，手术区备皮。

（5）肠道准备：手术前一日灌肠2次或口服缓泻剂。

（6）阴道准备：子宫全切病人术前3天用消毒液冲洗阴道，手术日晨再次阴道冲洗，冲洗后用棉球拭干，在宫颈和穹窿部涂1%甲紫。

（7）休息与睡眠：术前1日晚按医嘱睡前给予镇静安眠药。

（8）环境准备：床边有监护仪、负压吸引器，输液装置等。

（9）其他。

（二）腹部手术后的护理

1．护理评估

（1）病史：了解手术情况。

（2）身体评估：①生命体征：及时测血压、呼吸、心率、脉搏，并与术前比较；

②神志：观察神志，了解全麻病人的麻醉恢复情况；③皮肤：观察切口是否干燥，有无渗血等；④疼痛：评估疼痛部位、性质、程度等；⑤各种管道：观察引流管是否通畅。

（3）心理社会评估：了解病人心理反应。

2．护理诊断

（1）疼痛。（2）活动无耐力。（3）有体液不足的危险。

（4）有感染的危险。

3.护理措施

（1）密切观察病情：①生命体征：手术后每15～30分钟监测1次血压、脉搏和呼吸，连续监测6次以后改为每4～6小时1次；24小时以后，每日2次；②切口：注意有无出血、渗血及红、肿、热、痛等；③麻醉的恢复：全麻病人应观察意识的

恢复情况；腰麻及硬膜外麻醉病人观察下肢感觉恢复；④留置管的观察：一般负压引流液24小时不超过200ml，留置导尿一般保留12～48小时；⑤肠道功能恢复的观察：一般2～3日恢复肠道功能。

（2）环境：术后24小时一般住术后复苏室。

（3）卧位：全麻手术者尚未清醒前应有专人守护，去枕平卧，头侧向一旁；珠网膜下腔麻醉者，去枕平卧12小时，硬膜外麻醉者，去枕平卧6～8小时；术后次晨取半卧位。

（4）心理护理。

（5）疼痛的护理：在评估病人疼痛的基础上及时给予止痛。

（6）营养及饮食：考虑到肠道恢复功能。

（7）休息与活动。

（8）协助病人提高自我护理能力。

（9）出院指导：制定出院计划，进行健康指导。

（三）腹部急诊手术护理要点

1．心理护理。

2．快速做好术前准备

备皮、输液、配血、导尿、家属签手术同意书等。

3．术后按一般腹部手术后病人护理。

子宫颈癌

（一）病因及病理

子宫颈癌（carcinoma of cervix uteri）是最常见的妇科恶性肿瘤，病因目前尚未完全清楚，病理可分为鳞状上皮癌、腺癌、鳞腺癌；其发生和发展可分为3个阶段，即不典型增生、原位癌和浸润癌。子宫颈癌的转移途径主要是直接蔓延和淋巴转移，少数可经血行转移。

（二）临床表现

1．生理方面

（1）症状：①阴道流血：早期为接触性出血；②阴道排液：为主要症状，继发感染后为大量脓性或米汤样恶臭白带；③疼痛：为晚期症状；④其他症状：如尿频、尿急、尿痛、大便困难、里急后重等；消瘦、贫血等恶病质表现。

（2）体症：进行阴道窥器、三合诊检查，观察宫颈局部病变，了解癌组织浸润范围。

（3）辅检：①子宫颈组织细胞学检查；②碘试验；③阴道镜检查；④宫颈及宫颈管活体组织检查；⑤氮激光肿瘤固有荧光诊断法。

2．心理社会方面

（三）处理原则

1．手术治疗。 2．放射治疗。 3．手术治疗加放射治疗。

（四）护理评估

1．病史了解病人婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎病史等。

2．身体评估了解子宫颈癌的临床表现,及辅助检查结果,以明确病变程度。3．心理社会评估评估病人产生的心理问题的程度及分析产生的原因。（五）护理诊断

1．排尿异常

2．营养失调：低于机体需要量(altered nutrition :less than body requirement) 3．焦虑(anxiety) 4．恐惧（fear）

5．自我形象紊乱(body image disturbance)

（六）护理措施

1．提供预防保健知识。宣传宫颈癌的高危因素及定期普查早期发现治疗的重要性。2．树立战胜疾病的信心，与病人沟通，以便取得病人与家属的信任和配合。

3．术前准备，做好阴道与肠道准备。

4．帮助膀胱功能恢复

（1）盆底肌肉锻炼（2）膀胱肌肉锻炼（3）导残余尿

5．保持负压吸引管的通畅 6．病情观察 7．饮食与营养

8．出院指导 9．放疗、化疗者按放疗、化疗病人护理

子宫肌瘤

（一）病因

子宫肌瘤（myoma of uterus）是子宫平滑肌组织增生而形成的女性生殖系统最常见的良性肿瘤，其发生可能与体内雌激素水平过高或长期刺激有关。

（二）病理

1．目检：球形实质性结节。 2．镜下：平滑肌纤维呈皱纹状排列。

（三）分类

1．肌壁间肌瘤（intramural myoma）：最常见，约占总数的60%～70%。

2．浆膜下肌瘤（subserous myoma）：约占总数的20%。

3．粘膜下肌瘤（submucous myoma）：约占总数的10%～15%。。

（四）临床表现

1．生理方面

（1）症状：①月经改变：为常见症状，主要为月经量增多、经期延长、周期缩短及不规则阴道流血；②白带增多：肌瘤使宫腔面积变大所致；③下腹包块及压迫症状：下腹部可扪及包块，并可伴有压迫症状；④疼痛：发生蒂扭转或合并红色变性时，可发生急性腹痛；⑤不孕或流产。

（2）体征：妇科检查，子宫呈不规则或均匀增大、质硬。

（3）辅检：①B超；②宫腔镜、腹腔镜等。

2．心理社会方面：

（五）处理原则

应根据肌瘤大小、部位，有无症状，患者年龄及生育要求等全面考虑。

1．保守治疗

（1）随访观察：适合肌瘤小、无症状或已近绝经期患者，可每3～6个月定期检查一次。

（2）药物治疗：用于肌瘤小而月经量多，已近绝经期或某些暂不能手术者。

2．手术治疗

凡肌瘤较大或症状明显，经非手术治疗无效者，可考虑手术，一般行全子宫切除术。（六）护理评估

1．病史既往的月经史、生育史，是否有不孕、流产史或长期使用雌激素。2．身体评估了解子宫肌瘤的临床表现。

3．心理社会评估评估月经改变造成的心理影响。

（七）护理诊断

1．感染。 2．营养失调。 3．知识缺乏。 4．自我形象紊乱。

（八）护理目标

1．病人感染得到控制。 2．病人贫血得到纠正。

3．病人获得有关子宫肌瘤及健康保健知识。 4．适应术后生活方式。

（九）护理措施

1．帮助病人及家属正确认识疾病。 2．强调定期复查，严格用药的意义。

3．注意阴道分泌物的观察。4．注意病情观察，进行对症护理，观察阴道流血的量、性质、颜色等。 5．作好术后护理子宫全切或肌瘤切除的病人，术后按妇科腹部手术病人的术后护理。 6．出院指导手术病人出院1个月后到门诊复查。（十）护理评价

1．病人体温正常，分泌物无臭味。

2．病人面色红润，精神良好。

3．病人能叙述子宫肌瘤保守治疗的注意事项或肌瘤术后的自我护理措施。

4．病人能叙述子宫全切术后的性生活应对措施。