急腹症+腹膜后疾患
急腹症定义、诊断和病例分析
急腹症
腹痛的机制 腹痛的病因 常见脏器的腹痛 急腹症的诊断与鉴别诊断 诊断原则和经验教训 急腹症的处理 病案分析 急腹症临床诊断思维及程序
急腹症定义
急腹症（acute abdomen）是一组以急性腹痛 为主要表现，起病急、进展快，常需以手术 治疗为主要手段的若干腹部疾病。（狭义） 凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表现均可称 为急腹症。（广义）
触诊手法:要轻柔；先检查正常或疼痛轻的部位，逐 渐移向疼痛的中心部位。诱导反跳痛方法:①在病变 部位的腹壁上轻轻进行叩诊；②让患者咳嗽。
腹部有无肿块:炎性肿块常伴有压痛和腹壁的肌紧张， 因此境界不甚清楚；非炎性肿块境界比较清楚。
腹部检查
叩诊:肝浊音界和移动性浊音:肝浊音界消失， 对胃肠穿孔有诊断意义。
胆道 胸6～胸10，主要为胸9。胆囊疼常位于右上腹； 胆管疼位于剑突下或中上腹；疼痛常放射右肩胛； 起病突然，剧烈绞痛，常伴有发热与黄疸。
常见脏器的腹痛
➢小肠 胸10。疼痛部位在脐周；通常为绞痛性质。
➢结肠 胸8～胸12。部位:横乙结肠痛在脐与耻骨之间， 升结肠痛在脐右，降结肠在脐左，直肠在耻骨上或腰 骶部；可为绞痛；排便减轻；伴脓血或粘液。
腹 上 性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等
病、酸中毒
左 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾 左下肺及胸膜炎症、左肾
部 上 周围炎、脾梗死、左膈下脓肿等
结石或肾盂炎、心绞痛
脐 周 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑 各种药物或毒素引起的腹 尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎等 痛
右 阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、 右输尿管结石 下 下 肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、
急腹症诊断思路与方法
急腹症 是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化， 以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合 征。 急腹症具有起病急、变化快、危害大、病情重等特点 如果不能在第一时间对患者进行有效诊断，则会对患者生命 造成威胁。
急腹症的病因 涵盖外科、内科及妇儿科疾病。常由腹腔内、腹腔外器官疾病 或全身性疾病引起 从病理生理机制上看包括感染/炎症、机械梗阻（阻塞/扭转）、 穿孔/破裂/出血、血管病变、创伤等等， 最常见的是炎症和梗阻。
超声可用于急性阑尾炎、胆石症、急性胆囊炎、泌尿系结石、急性胰腺炎、腹腔内脓肿、 宫外孕、卵巢扭转等疾病的初步诊断。还有助于对腹主动脉瘤、动静脉瘘，动静脉血栓 形成或栓塞、血管畸形等的诊断，以及下腔静脉血管内容量的评估。
CT及MRI：虽然X线片及超声常作为首选检查，但当实质器官破裂出血、急性重症胆管炎、 重症胰腺炎、腹主动脉瘤、主动脉夹层等疾病或急需准确判断腹腔脏器病变的部位、范 围、程度时，应在病情允许下第一时间行腹部CT检查或结合使用MRI。
听诊：主要包括肠鸣音与腹部血管杂音，消化道出血、机械性肠梗阻往往可闻及肠鸣音活跃，一 旦出现肠鸣音消失，往往提示已经发生肠坏死或肠麻痹；中腹部的收缩期喷射性血管杂音常提示 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。
触诊：包括腹壁紧张度、压痛及反跳痛、各脏器触诊、液波震颤等，当出现腹肌紧张、压痛及反 跳痛三联征时提示炎症感染至壁层腹膜。外科急腹症的腹膜刺激症较内科急腹症明显，有扩大倾 向，患者腹痛拒按，当出现Murphy征阳性时常提示存在急性胆囊炎，当出现麦氏点压痛及反跳痛 常提示急性阑尾炎。
一般来说，腹痛部位与病变脏器的位置是一致的。
（4）腹痛的性质和程度
疼痛性质往往代表病变性质。
绞痛即痉挛痛，其特点是起病急骤，初起疼痛剧烈，呈阵发性，中间有长短不等的缓解期。 一般是腔道阻塞后痉挛收缩的结果，它可以反映出梗阻的性质和程度。如果开始为绞痛， 后来转成持续性疼痛阵发性加重，多为在梗阻的基础上出现了血运的障碍。
急腹症
腹痛是机体对腹部或其他部位不同刺激的一种自身感觉，是机体受到侵袭的警告信号之一。不同的刺激因子包括 ①化学性；如胃、肠液，胆汁，尿液，血液，电解质（K+，Na+，Ca++等）； ②机 急腹症影像(2)
械性：腹部外伤，空腔脏器梗阻（如结石、肿瘤、粘连等）致器官膨胀牵张或平滑肌痉挛； ③炎症性：如细菌感染。腹痛刺激由交感神经、副交感神经、支配壁层腹膜的体神经三条途径传入大脑中枢引起疼痛。不同个体疾病阈值不一样。敏感的病人阈值较低，较小的刺激也可能引起较剧烈的疼痛；而不敏感的病人，如高龄老人，催眠状态，神经衰弱等较大刺激也可能疼痛反应不重。 腹痛根据起源和性质可分为内脏性疼痛，壁层腹膜痛和牵涉痛。
按部位分类
虽然内脏痛定位不明确表示，但大家一般腹痛部位与相应的脏器有关看了，开始疼痛的部位常常是病变所在 。
编辑本段发病原因
外科急腹症
1、感染与炎症：急性阑尾炎，急性胆囊炎，急性胆管炎，急性胰腺炎，急性肠憩室炎， 急腹症影像(1)
急性坏死性肠炎， Crohn病，急性弥漫性腹膜炎，腹腔脓肿（膈下、肠间隙、盆腔脓肿）。2、空腔器官穿孔：胃、十二指肠溃疡穿孔，胃癌穿孔，伤寒肠穿孔，坏疽性胆囊炎穿孔，腹部外伤肠破裂。3、腹部出血：创伤所致肝、脾破裂或肠系膜血管破裂，自发性肝癌破裂；腹或腰部创伤腹膜后血肿。4、梗阻：胃肠道，胆道，泌尿道梗阻。5、绞窄：胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转致血循环障碍，甚至缺血坏死，常导致腹膜炎、休克。6、血管病变：血管栓塞，如心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎，心脏附壁血栓脱落致肠系膜动脉栓塞，脾栓塞、肾栓塞等。血栓形成，如急性门静脉炎伴肠系膜静脉血栓形成。动脉瘤破裂，如腹主动脉、肝、肾、脾动脉瘤破裂出血。
上述疼痛常混合出现，如阑尾炎初期或胃溃汤穿孔，以前患者的腹痛均为内脏痛；阑尾炎后期及胃溃疡穿孔后即有躯体痛参与
外科急腹症名词解释
外科急腹症名词解释
外科急腹症是指腹部、盆腔和腹膜后的组织器官都经历了迅速的病理变化，造成腹部症状和体征，伴有临床表现的全身反应，最常见的是急性腹痛。
腹痛通常是腹痛开始的地方，最明显的部位往往是病变所在的地方。
注意疼痛是否有转移和辐射，如阑尾炎伴转移性右下腹疼痛，网膜和回肠损伤，第一上腹或脐周疼痛，后局限于病变部位。
胆道疾病常有右肩和背部放射痛，胰腺炎常有左腰部放射痛，肾绞痛常向会阴放射。
罕见的还有腹主动脉瘤破裂、非典型心肌梗死、肠系膜动脉栓塞等。
急腹症的诊断与鉴别诊断
体格检查
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腹部压痛
急腹症患者腹部常有明显的压 痛，位置固定，程度剧烈。
腹膜刺激征
腹膜受到刺激时，患者腹部肌 肉紧张、压痛、反跳痛等表现
明显。
腹部肿块
部分急腹症患者腹部可触及肿 块，如肠梗阻、肿瘤等。
伴随症状
急腹症患者常伴随发热、呕吐 、腹泻、血便等症状，需密切
观察。
实验室检查
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CT检查
CT检查可清晰显示腹腔脏 器病变，对实质脏器和空 腔脏器病变均具有诊断价 值。
其他检查方法
腹腔穿刺
通过腹腔穿刺抽取腹腔内液体，进行 实验室检查，有助于诊断腹腔脏器病 变。
内镜检查
对于消化道病变，内镜检查可直接观 察病变部位，并可取组织进行病理检 查。
03 鉴别诊断
急性阑尾炎与胃十二指肠溃疡穿孔的鉴别
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03
白细胞计数
急腹症患者白细胞计数常 升高，提示感染或炎症。
血液生化
部分急腹症患者血液生化 指标异常，如电解质紊乱、 肝肾功能异常等。
尿液分析
泌尿系统急腹症患者尿液 分析结果异常，如血尿、 蛋白尿等。
影像学检查
X线检查
腹部X线平片可发现消化道 穿孔、肠梗阻等病变。
超声检查
超声检查可观察腹腔脏器 形态，对肝胆胰脾等实质 脏器病变诊断价值高。
常见病因
感染
梗阻
如急性阑尾炎、急性胆囊炎等，由于细菌 感染导致炎症反应，引起腹痛、发热等症 状。
如肠梗阻、胆道梗阻等，由于器官或组织 的通道受阻，引起腹痛、呕吐等症状。
穿孔
出血
如胃溃疡穿孔、外伤性肠穿孔等，由于器 官或组织的完整性受到破坏，导致腹腔内 大量渗出和炎症反应。
急腹症的病因治疗与预防
急腹症的病因治疗与预防急腹症是腹部急性疾病的总称。
常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡性急穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染和胆石症、急性胰腺炎、腹部创伤、泌尿系结石和子宫外孕破裂。
此外，一些全身性或其他系统性疾病，如血啉症、低钾血症、败血病、脊柱创伤或脊髓疾病，也可能出现类似急腹症的临床表现。
急腹症(acuteabdomen)是指腹腔、盆腔、腹膜后组织和器官的急剧病理变化，导致腹部症状和体征，伴有全身反应的临床表现，最常见的是急性腹痛。
腹痛有三种类型：内脏疼痛、腹膜刺激疼痛、牵扯疼痛（放射性疼痛）。
病程特点：紧急、快速、重、多变。
1、感染及炎症：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性肠憩室炎、急性坏死性肠炎、Crohn急性弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿(膈下、肠间隙、盆腔脓肿)。
2.空腔器官穿孔:胃、十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔、伤寒肠穿孔、坏疽胆囊炎穿孔、腹部外伤肠破裂。
3.腹部出血:创伤引起的肝、脾或肠系膜血管破裂，自发性肝癌破裂；腹部或腰部创伤腹膜后血肿。
4.梗阻:胃肠道、胆道、泌尿道梗阻。
5、绞窄：胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转致血循环障碍，甚至缺血坏死，常导致腹膜炎、休克。
6.血管病变：心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎、心脏附壁血栓脱落引起肠系膜动脉栓塞、脾栓塞、肾栓塞等血栓形成，如急性门静脉炎伴肠系膜静脉血栓形成。
动脉瘤破裂，如腹主动脉、肝、肾、脾动脉瘤破裂出血。
1.疾病是否有先驱症状，如内科急腹症通常先发烧、呕吐，然后腹痛，外科急腹症通常出现腹痛，然后发烧。
腹痛的缓慢、即时或随后的症状有助于诊断。
2.腹痛通常是腹痛的开始和最明显的部位，通常是病变的部位。
应注意询问疼痛是否转移和放射性，如阑尾炎转移性右下腹痛、网膜、回肠病变疼痛最初在中上腹部或脐带周围，然后仅限于病变的部位。
胆道疾病常有右肩背部放射性疼痛，胰腺炎常有左腰放射性疼痛，肾绞痛多向会阴放射性。
3.腹痛性腹膜炎为持续性锐痛，空腔器官梗阻或扩张为阵发性绞痛，器官扭转或破裂可引起强烈绞痛或持续性疼痛。
急腹症的诊断与鉴别诊断
急腹症的鉴别诊断
需要与以下内科疾病鉴别： 肺炎、胸膜炎、心肌梗塞、糖尿 病酸中毒、急性肾上腺功能衰竭、急 性肾功能衰竭、急性高钙血症、急性 血卟啉症、铅中毒、过敏性紫癜、胸 神经炎和压迫、带状疱疹、急性胃肠 炎等。
急腹症诊断的临床分析
一、急腹症诊断的临床分析 病史 体格检查 实验室检查 影像学检查
急腹症诊断的临床分析——病史——既往史
3. 既往史
原疾病史和手术史
急腹症诊断的临床分析——体格检查——全身和腹部检查
（二）体格检查
1. 全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压 神志、体位、结膜苍白或巩膜黄染。 2. 腹部检查： 上至乳头连线，下至两侧腹股沟。 包括望、触、叩、听诊。
急腹症诊断的临床分析——体格检查——腹部检查
急腹症诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（1）
（2）消化道症状 1）恶心、呕吐： 由于胃肠道疾病所致，故 呕吐常发生于腹痛后。
急腹症诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（2）
①腹膜或肠系膜突然受到强烈刺激：
是由于神经反射引起，也称反射性呕 吐，多发生在腹痛早期，呕吐物为胃内容 物，如刺激减弱则呕吐停止；刺激增强呕 吐呈持续性，如急性胃肠穿孔、肠扭转。
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（3）
② 空腔脏器梗阻，管腔内压力增高：
反射性呕吐：多见于绞痛发作时，如
胆绞痛、急性肠梗阻。
胃肠内容物逆行呕出：胃肠道梗阻部 位越高，呕吐时间越早，如幽门梗阻。
急腹症诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（4）
③ 全身感染中毒：
毒素作用于中枢神经，如伴有 严重感染的肠坏死
胃十二指肠、肝胆胰的病变——中上腹 小肠、阑尾、右半结肠病变——脐周围 左半结肠、盆腔病变——中下腹
急腹症的名词解释_病因_临床表现_治疗方法
急腹症的名词解释_病因_临床表现_治疗方法急腹症的名词解释急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。
常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等。
急腹症的病因1.外科急腹症(1)感染与炎症急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性肠憩室炎等。
(2)空腔器官穿孔胃、十二指肠溃疡穿孔，胃癌穿孔、伤寒肠穿孔、坏疽性胆囊炎穿孔、腹部外伤致肠破裂等。
(3)腹部出血创伤所致肝、脾破裂或肠系膜血管破裂，自发性肝癌破裂、腹或腰部创伤致腹膜后血肿等。
(4)梗阻胃肠道、胆道、泌尿道梗阻等。
(5)绞窄胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转致血循环障碍，甚至缺血坏死，常导致腹膜炎、休克等。
(6)血管病变血管栓塞，如心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎、心脏附壁血栓脱落致肠系膜动脉栓塞、肾栓塞等。
血栓形成，如急性门静脉炎伴肠系膜静脉血栓形成。
动脉瘤破裂，如腹主动脉、肝、肾、脾动脉瘤破裂出血等。
2.内科疾病(1)急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性病毒性肝炎、原发性腹膜炎、腹型紫癜、镰状细胞贫血危象、铅中毒、糖尿病、尿毒症。
(2)由于神经牵涉致放射性腹痛，常见有急性肺炎、急性胸膜炎，心绞痛，心肌梗死、肺动脉栓塞。
(3)脊椎增生性骨关节炎，脊柱结核、肿瘤、损伤致脊神经受压迫或刺激等。
3.妇产科疾病急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黄体破裂、卵巢肿瘤扭转、异位妊娠破裂。
急腹症的临床表现1.腹痛的部位最先发生的部位可能是病变的原发部位。
如胃、十二指肠溃疡穿孔开始在上腹部痛,当穿孔后消化液流向下腹，此时腹痛扩展至右下腹乃至全腹，易与阑尾炎穿孔相混。
急性阑尾炎为转移性腹痛，开始在脐周或上腹部，为炎症刺激性内脏痛，当炎症波及浆膜或阑尾周围壁层腹膜时，则表现为右下腹痛。
腹痛最明显的部位，常是病变最严重的部位，如有腹膜刺激征，则常提示该部位有腹膜炎。
急腹症
急腹症文章目录*一、急腹症的概述*二、急腹症的症状*三、急腹症的急救措施*四、急腹症的急救注意事项*五、急腹症的护理知识*六、如何预防急腹症急腹症的概述急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化,从而产生以腹部为主要症状和体征,同时伴有全身反应的临床综合征。
常见的急腹症包括:急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等。
急腹症的症状1、腹痛程度口腹痛一般可有胀痛、刺痛、烧灼样痛、刀割样痛、钻顶样痛、绞痛等,程度可轻可重。
不能仅凭疼痛程度来判断病情的严重度。
2、起病情况有无先驱症状,如内科急腹症常先有发热、呕吐而后才有腹痛,外科急腹症则往往出现腹痛,继之发热。
腹痛发生的急缓,同时或即刻、随后出现的症状等对诊断有帮助。
3、诱发加剧或缓解因素急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻,腹壁加压或改变体位时加重,铅绞痛时患者常喜按,胆绞痛可因脂肪餐诱发,暴食是急性胃扩张的诱因,急性出血坏死性肠炎多与饮食不洁有关。
4、腹痛性质腹膜炎呈持续性锐痛,空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛,脏器扭转或破裂可引起强烈的绞痛或持续性痛。
血管梗阻疼痛剧烈、持续。
中毒与代谢障碍性腹痛剧烈而无明确定向。
急腹症的急救措施1、手术疗法依照病人的病理损害轻重、病情及全身情况决定是否进行紧急手术或待机进行手术。
对伴有严重休克的急腹症,应在抢救休克的同时积极进行腹部原发病灶的处理,切不可先抗休克再手术,以免延误时机,失去手术机会。
2、非手术疗法的护理措施2.1、体位:急腹症患者宜采用半卧位(伴休克者除外),此卧位能使腹腔渗液积聚在盆腔,便于局限、吸收或引流。
伴休克宜采用休克体位(仰卧中凹位或平卧位)。
2.2、“四禁”:外科急腹症患者在没有明确诊断之前,应严格执行“四禁”。
2.3、控制饮食及胃肠减压:对采用非手术疗法者,可给流质或易消化的半流质饮食,但必须严格控制进食量。
急腹症
腹痛
腹痛的放射 胆囊炎或胆石症的疼痛放射至右肩或肩胛下角。 胰腺炎放射至腰背部或左肩。 胃十二指肠后壁溃疡向后放射至 11~12 胸椎。 肾和输尿管结石放射至下腹部、 大腿内侧和会阴部。
体格检查
2.腹部检查
望：有无手术切口、瘢痕、腹胀、腹式呼吸有无、胃肠蠕 动波， 腹 股沟区有无肿块或疝气， 脐周有无静脉曲张， 出血点或出血斑等。 触：手法轻柔，自非疼痛区开始，最后到病变部位。 着重检查腹部压痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围和 程度。压痛最显著部位即病变所在之处。如阑尾炎、 胃穿孔等。肌紧张为壁层腹膜受刺激后反射性腹肌痉 挛，不受意识的支配，为腹膜炎的重要客观体征。 结核性腹膜炎触诊如柔面感。 老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休克病人， 腹膜刺激征较实际为轻。
腹痛
腹痛的诱因 油腻、饮酒、饱食、剧烈活动、驱虫不当等。 腹痛发生的缓急 轻——重：为炎症性病变。 突然加重或迅速恶化：为实质性脏器破裂、 空腔脏器穿孔、梗阻、扭转等。
腹痛
腹痛的部位 腹痛开始或最显著的部位往往与病变部位一致。 腹痛的性质 持续性腹痛：炎症、血液及内容物。 阵发性腹痛：多为空腔脏器平滑肌痉挛或梗阻（结石、蛔 虫等） 。 持续性腹痛阵发性加剧：空腔脏器炎症与梗阻并存。
急 腹 症
中堂医院
邓孙林
急 腹 症
急腹症是以急性腹痛为突出表现， 需要紧急处理的腹部疾患的总称，它包 括腹腔内、盆腔内和腹膜后所有的组织 器官的急性病理性损害。其特点是发病 急，变化多，进展快，病情重，一旦延 误诊断或抢救不及时，就可能给病人带 来严重危害和生命危险。
急腹症常见的病理与病因
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CT检查
• 适应证：积气积液、异常钙化、实质脏器外伤、 腹内肿块等 。 • CT影像分析：异常密度－水样密度（5～ 10Hu），新鲜血（60～90Hu），结石钙化 （>90Hu）,脂肪（<-100Hu）,气体更低。 • 病变形态分析：弥漫、占据整个脏器－炎症可 能性大；局限并灶－肿瘤；炎性肿块外形模糊； 脏器破裂可见裂隙，尤其是增强扫描。其它， 脏器移位，腹液等
• 临床表现 急而剧烈的腹痛呈持续性阵发性加剧。 • 呕吐出现早且为持续性，甚至呕吐或自肛 门排出血性液体。 • 腹部有明显压痛、反跳痛，呈局部膨隆状。 • 临床处理后症状体征无改善。
• 影像学表现 • 假肿瘤征：闭袢积液空 回肠转位 显著扩大的肠 管与长的液气平面。 • 胀气肠袢分布：同心圆 状、咖啡豆征、花瓣状、 一串香蕉状或梳状排列 等。 • 位置固定的肠曲 • 梗阻近端积气积液：肠 胀气及气液平面 结肠直 肠无气 • 短期内（24h）出现腹腔 大量积液。
低位小肠梗阻
低位小肠完全梗阻
腹股沟疝导致的肠梗阻
小肠梗阻（手术病史）
绞窄性小肠梗阻
• 病因病理 绞窄性小肠梗阻（Strangulatory intestinal obstruction）又名闭袢性小肠梗阻，是指一段小肠 肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞，以致肠梗阻 同时还伴有梗阻肠管（即闭袢）的血供障碍。常 见病因为粘连带带压迫、小肠扭转、内疝等。 • 肠壁的水肿出血造成血液渗入肠腔，排空障碍使 肠内容物（包括液体及气体）的积蓄，使近端小 肠扩大。 • 窄段肠壁的血供障碍使肠肌受累致肠蠕动功能减 低或消失，而肠壁及系膜的瘀血外渗会导致腹腔 积液。
肠穿孔大量游离气体 气液腹
•肝脏镰状韧带
腹股沟斜疝嵌顿并最为常见 • 有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）和气液平面（立位片） • 梗阻部位：高位－左上腹部；低位－胀气肠袢范围增大， 阶梯状气液平面数量多，遍布全腹。 • 类型：肠梗阻大致可分为机械性(器质性)和动力性(功能 性)两大类;单纯、绞窄；完全、不完全。 • 病因：腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造影检查可以 诊断。 • CT检查对于显示病因意义较大，尤其是发现胆石、肿 瘤，绞窄性肠梗阻可以显示肠系膜血管情况。
影像学表现
• 单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小 肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气，如果在短时间 内复查中均不见结肠有气体存在时，则可诊 断是完全性单纯性小肠梗阻。 • 在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在， 且在短时间内复查中结肠气体仍存在，则一 般可诊断为不完全性单纯性小肠梗阻。
高位小肠不全梗阻
分级
• 一级：包膜撕裂，表面撕裂<1cm深，包膜下血 肿直径<1cm，肝静脉血管周围轨迹。 • 二级：表面撕裂1-3cm深，中央和包膜下血肿 直径1-3cm。 • 三级：表面撕裂>3cm深，实质和包膜下血肿直 径>3cm。 • 四级：实质和包膜下血肿直径>10cm。肝叶组 织破坏，血供阻断。 • 五级：两叶组织破坏或血供阻断。
闭袢性乙状结肠扭转
• 闭袢性乙状结肠扭转典型X线表现即扭转段肠曲 显著扩大，横径达 10cm以上 • 扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，其中央 常见到宽约0.3cm－0.5cm致密垂直线状影将膨胀 的气球一分为二，即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈 马蹄铁形，圆顶可高达横膈，马蹄两肢并拢向下 直达盆腔，扩大的腔内皱襞消失。 • 钡灌肠检查于结肠扭转处显示削尖状，似鸟嘴状 狭窄，加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不能通 过此狭窄处。
急腹症\腹腔腹膜后间隙
天铁医院放射中心 王献忠
急腹症
急腹症
• 普通X线检查： – 透视（胸腹联透）、平片（立卧位双片） 主要观察游离气体、胃肠道积气积液。 – 造影检查：可疑胃肠道穿孔，禁用钡剂， 可用有机碘水溶液（泛影葡胺）；小肠慢 性不全梗阻可用稀钡餐造影。 – 血管造影：血管本身疾病，A-V瘘，血管 阻塞、扩张、移位、外溢等
• 临床表现 常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、后 倾突然直立或服用大量泻剂等诱因 。 • 突发性全腹或脐周的剧烈疼痛伴腹胀、呕 吐、便秘及排气停止，有压痛及反跳痛， 有时全身情况迅速恶化甚至出现休克 。
非闭袢性乙状结肠扭转
• 影像学表现 • 只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现相同， 即梗阻以上结肠肠管扩大，透视或平片中一般难 以鉴别 。 • 为了明确结肠梗阻的性质行钡灌肠检查，扭转梗 阻处显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到沿 肠管纵轴的扭曲交叉的粘膜，钡剂可以通过梗阻 处进入近侧肠管。
急腹症影像检查的优选
• 消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片 检查。近来也主张运用CT进一步进行精 细检查，对于显示病因及病变范围更有 利。 • 腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭 合性损伤主要运用CT检查及超声检查。
腹部异常X线表现
• 胃肠道外气体：（1）气腹：游离、局限 （2）脓肿 • 肠壁间气体：肠壁坏死、肠壁气囊肿。 • 脏器及血管内异常积气：
闭袢性 乙状结肠扭转
非闭袢性 乙状结肠扭转
过敏性紫癜结肠肠套叠
如何诊断小儿肠套叠?
• 如果肠套叠的四个主要症状一一阵发性腹痛、呕 吐、便血和腹部肿块均具备时，则容易诊断。当主 要症状中缺少 l～2个时，如早期病例便血尚未发生， 或由于腹胀未能扔及肿块，疑肠套叠时，应进行直 肠指检，如指套染血或排出血便，或触及子宫颈样 肿块，即可诊断。如临床不能排除肠套叠时，可作 X线检查。小儿肠套叠的 X线表现具有特征性，空 气灌肠或钡灌肠对肠套叠的诊断具有决定性的诊断 价值，同时还有复位的作用，因而具有双重的临床 意义。X线检查可以看到以下几种特征性阴影：① 钳状；②环形或圆柱形；③钱币重叠样。如有以上 形态时，肠套叠即可确诊。
麻痹性肠梗阻伴游离气腹
乙状结肠扭转
• • • • 病因病理 是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种 。 患者年龄多见于中老年人 。 主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短， 或炎症粘连引起。 • 病理上一般分为非闭袢性及闭袢性。
• 1.示乙状结肠扭转 2.腹部平片乙状结肠明显 扩大，3.钡灌肠直肠与乙状结肠交 全貌 ,阻塞端呈嘴状.
处理
• 肝修复能力强，常用保守疗法。 • 即使严重肝外伤和大量血腹亦可保守疗法而无明 显后遗症，当然要有连续的血液动力学监测，实 验室检查，必要时输血。几乎所有病人预后良好。 • 肝外伤之处理应由临床决定。 • CT的作用可作为观察肝修复及血腹吸收得手段。
• 临床表现 • 腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排 气停止。 • 脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕 动增加。常见腹部膨胀及肠蠕动所致的 肠型。 • 一般无腹膜炎症的压痛。 • 肠鸣音明显亢进。
影像学表现：梗阻的确定
• 肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不 平的气液平面呈不连续的阶梯状排列。 • 卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清 晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结 构，空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状 或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且 往往弯曲聚拢。
• 腹部异常X线表现 • 异常液体：升降结肠内移、小肠间隔增宽、 肝三角消失、肾脏及腰大肌轮廓消失。 • 肿块：肿瘤、假性囊肿、假肿瘤征 • 与急腹症有关的钙化
– （1）右上腹钙化灶：胆囊阳性结石、钙胆汁、 胆管结石、肝吸虫及肝包虫钙化； – （2）右下腹钙化：阑尾结石； – （3）左上腹钙化：脾脏脓肿、血肿、动脉瘤 – （4）其它：肾结石、胰腺结石、椎旁脓肿、腹 主动脉钙化。
• 肠套叠； 结肠— 结肠型。
肠套叠：靶征
肠套叠“香蕉征”
• 肠套叠，X 线钡剂灌 肠形成 “弹簧 征”。
肠套叠“鹰眼征”
脾挫裂伤
• 病因病理：脾挫裂伤较肝挫裂伤更为常见， 外力撞击，闭合性损伤，高处坠落、交通 意外。 • 临床表现：患部疼痛，严重者失血性休克、 腹部膨隆。
X线表现
• 脾影增大，密度增加，脾周缘模糊。 • 邻近的脏器受推压移位，左隔外侧上升，胃隔间 距增宽及胃气泡下内移，脾曲结肠受压下移。 • 脾相应的肋腹壁的软组织挫伤肿胀，相应的肋骨 骨折。 • 左侧气胸或胸积液又或左下肺病变。 • 透视下动态观察左隔外侧上升，左隔活动受限， 尤其是在深吸气时会见到左隔外侧分的动度明显 受限而内侧分尚能随之下移。
– （1）胆囊积气：胆囊肠道瘘、气肿性胆囊炎； – （2）胆道内积气：肿瘤、结石、溃疡引起胆道肠道瘘、 胆肠吻合手术； – （3）气肿性膀胱炎，壁内或腔内。
• 胃肠腔内异常气体：急性胃扩张，十二指肠降段梗 阻－双泡征；小肠扩张、大肠扩张（中毒性巨结肠、 乙状结肠、盲肠扭转）、大小肠同时积气（肠麻痹、 肠系膜动脉栓塞）。
• 临床表现 ：患者可有患部疼痛，但严重者 多以失血性休克、腹部膨隆为首发症状。
X线表现
• 肝影增大，肝脏周界不清。 • 透视见右隔活动减弱或升高，如果肝曲及 右半结肠充有气体则会见到受压下移。 • 肝区邻近的胸肋腹壁的挫伤及右第10-12肋 骨的骨折。
CT诊断
• 肝损伤CT表现与脾损伤相似。多发生于肝右叶 后上段。最常见为沿右、中静脉分支和门静脉 血管周围撕裂，或伴门静脉主干或下腔静脉周 围的出血，右半横膈下肝裸区的包膜下血肿。 • 特殊表现： （1）门脉周围轨迹征：门静脉 周围出血。伴行淋巴管梗阻扩张、水肿或淋巴 液外溢。 （2）胆汁瘤，也叫胆汁假囊肿。 位于肝包膜下或肝周局部，CT值<20Hu。 （3） 肝内积气。
脾损伤
• 最常见。1/4无直接征象。 • 包膜下血肿：新月形或半月形。1-2d—等密 度；>10d—低密度；+C血肿不强化。 • 脾实质内血肿：圆或卵圆形，等或低密度， 周围被脾实质包饶。 • 脾撕裂:单一线状低密度区。边缘不清（平 扫，早期），边缘清楚（增强，愈合期） • 多发（粉碎脾或脾中断）：多发低密度区。 +C不增强部分为挫伤或血栓影响。
• 功能性肠梗阻是由于肠蠕动功能不良使肠
内容物不能正常传递运送。常见于各种重 症肺炎、败血症、肠炎所致的中毒性肠麻 痹或低血钾引起的麻痹性肠梗阻。或是因 肠道神经发育不正常引起的先天生巨结肠、 幽门肥厚性梗阻等。