急腹症的诊断思路和处理要点 ppt课件
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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• 3）既有持续性疼痛又有阵发性加剧者多 表示炎症与梗阻并存。在病理上炎症与 梗阻往往互为因果，炎症后的组织水肿 可以加重腔道梗阻，而梗阻后的引流不 畅也会导致感染及感染加重；所以绞窄 性肠梗阻在临床上一般先有梗阻的阵发 性绞痛至发生血运障碍后将成为持续性 疼痛阵发性加剧的表现。胆道梗阻一旦 发生感染，情况也是如此。
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（四）腹痛的部位：
• 对病变的所在部位有定位意义。如病变的性质 已基本明确，结合腹痛的部位，一般不难确定 病变在哪个器官。如急性炎症性疼痛固定在右 下腹部时多伴系阑尾炎，痛在右上腹部多半系 胆囊炎；痛在上腹部多半系溃疡病穿孔，痛在 下腹部某处开始多伴是肠穿孔；肋季部外伤后 疼痛，有内出血表现者多为实质脏器破裂出血。 特殊部位的转移性或放射性疼痛有较典型的诊 断价值，如先在上腹部或脐周痛以后转移至右 下腹痛为阑尾炎特点；放射到侧腹部及会阴部 的绞痛，常为输尿管结石的表现。放射到肩部 及背心的上腹部疼痛多伴提示为肝胆疾病。
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—、腹痛的特点（问诊技巧）
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（一）发病情况：
• 包括发病的诱因、起病的轻重缓急、症状出现 的先后、主次和演变过程等。如：腹部的闭合 性损伤后出现的腹痛应考虑内出血、空腔脏器 破裂；饱食后出现的腹痛应考虑胆囊炎、胰腺 炎；饥饿状况下出现的腹痛考虑溃疡病穿孔， 长期高血压状况下的腹痛要考虑腹腔脏器血管 痉挛或腹主动脉瘤、运动后出现的腹痛应考虑 肠扭转或尿路结石；
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• 腹痛的程度个体差异性很大，一般来说： 急性炎症性腹痛多为胀痛或钝痛，病员 多能耐受如急性兰尾炎、肠系膜淋巴结 炎、急性肠炎等等；胆道或肠道梗阻时 的疼痛多较剧烈，特别是完全性梗阻者 表现为辗转不安、捧腹弯腰、满床翻滚、 大汗淋漓、面色苍白。溃疡病穿孔、肠 扭转、病理性肠穿孔等发病时，最为剧 烈，常伴有休克。
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（五）胃肠道症状：
• 急腹症除腹痛症状外，常有的第二大症状为： 恶心、呕吐；腹痛后早期出现的呕吐为反射性； 就肠梗阻论随之的频繁呕吐多为高位性肠梗阻， 而低位性肠梗阻出现的时间较晚，呕吐次数也 不如高位肠梗阻频繁，且有粪便样臭味或肠内 容物呕出。了解大便情况对诊断有很重要线索。 腹腔内的炎性病变由于肠蠕动受到抑制，常可 出现便秘，肠腔内的炎症病变可使肠蠕动增强 而出现腹泻；直肠内的炎症常有里急后重感及 粘液便；盆腔内的炎症改变可使大便次数增多 且有粘液便；完全性肠梗阻一般不排气不排便； 肠套叠时则常有粘液性血便。
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• 泌尿系统病变常合并尿频、尿急、尿痛、 血尿或排尿困难；女性病人的月经、生 育、白带情况有助于妇科疾病的诊断； 肺部疾病常合并有呼吸困难、心脏疾病 常有心悸、心慌、面部及下肢水肿等表 现；而腹胀表示腹腔内炎症重，导致了 腹腔神经受累出现麻痹性肠梗阻；个别 腹膜炎患者无腹痛症状而以腹胀表现为 首发症状；先发热、后出现的腹痛应考虑内科性疾 病如：肺炎、胸膜炎、肠系膜淋巴结炎； 炎症性疼痛，起病时疼痛较轻、能耐受、 按压可使疼痛缓减；以后疼痛加重、固 定。而腔道穿孔、梗阻或破裂、扭转情 况下发生的腹痛；起病时为突然腹痛， 呈持续性，十分剧烈并迅速波及全腹， 且有生命体征和一般状况改变。有的症 状典型、有的症状隐匿；需要我们去伪 存真、去粗存精、科学分析判断。
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• 腹痛的部位与脏器胚胎起源的部位有关，如：十 二指肠、肝胆胰脾源于前肠其疼痛在上腹部；而 小肠到脾曲疼痛在中腹部、脐周；降结肠、乙状 结肠、直肠源于中肠，其疼痛在下腹部。
• 内脏性腹痛痛阀较高，疼痛范围不定，疼痛性质 个人耐受情况及脏器结构有关；常有迷走神经兴 奋性反应，如呕吐、面色苍白、血压下降；可有 皮肤知觉过敏带，如胰腺炎、胆石症的Head带， 溃疡病上腹部及背部有过敏带，体位变化也有一 定关系。
外科急腹症的诊断思路和 处理要点
主讲人：赵剑芸 2018年3月15日
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• 急腹症是指以急性腹痛为主要症状的一组临床 综合症，临床上十分常见；涉及内科、外科、 妇科、儿科等临床科室；病情变化快，也非常 复杂，；处理非常棘手。如果诊断思路出现偏 差，会导致整个治疗失败，严重者将会导致医 疗事故或致病人残废或死亡。因此应当引起我 们临床医师的高度重视。误诊误治者在临床并 非罕见。
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• （六）既往史及相关症状
• 既往有长期上腹部胀痛或饥饿性疼痛、食欲不 振的病史或既往有口服刺激性药物史而突然出 现上腹部剧痛应想到溃疡病穿孔；右上腹部反 复疼痛并牵涉背心痛应想到肝胆疾病；腹部有 手术、外伤、炎症病史者，再次腹痛应想到粘 连性肠梗阻的可能；腹腔内有一般性炎症常合 并有不同程度的发热；有化脓性病变可有寒战、 高热；既往有大便性状及习惯改变，应考虑肠 道疾病。
• 急腹症的急是指短期内发生的腹痛，即几 分钟、十几分钟、几小时、十几小时、几 天、十几天；通常是指3—7天以内发生的 腹痛。（超过半月以上的腹痛不在本课题 范围内讲解）除腹痛外，尚可出现腹胀、 腹泻、呕吐、发热、乏力、全身疼痛、呼 吸困难、便秘、血尿、尿潴留等等。
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• 1、收集资料（问诊、查体、辅助检查） • 2、分析判断 • 3、处理要点 。
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（二）腹痛的性质：
• 腹痛的性质一般分为三种情况：
• 1）持续性隐痛或胀痛，多数是炎性或血性刺激 腹膜的表现；
• 2）阵发性绞痛多是腔道阻塞后痉挛收缩的结果； 它可以反映出梗阻的性质和程度；如胆道蛔虫 病的阵发性绞痛频繁，而胆结石病则阵发性疼 痛较少，除非结石崁顿；肠道不完全性梗阻疼 痛较轻，完全性梗阻则疼痛剧烈。
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2024版急腹症PPT课件完整版
分类
根据病变性质可分为炎症性、穿孔 性、梗阻性、出血性、损伤性等五 类。
发病原因及机制
发病原因
感染、外伤、溃疡、肿瘤、结石、寄 生虫、血管病变等均可引起急腹症。
发病机制
不同病因导致腹腔内脏器或组织发生急 性炎症、穿孔、梗阻、出血等病理变化， 进而刺激腹膜引起腹痛等临床表现。
临床表现与诊断依据
临床表现
根据病情和实验室检查结果，选择适当的抗生素进行抗感染治疗。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于诊断明确、病情严重或非手术治疗无效的患者，应及时进 行手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和病变部位，选择合适的手术方式，如剖 腹探查术、腹腔镜手术等。
围手术期处理及并发症防治
围手术期处理
术前应完善各项检查，评估患者的手术耐受性；术后应密切观察患者的病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹 痛可能与结直肠疾，伴有 血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年 患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检 查结果综合分析，得出最终诊断结论。
04
治疗原则与措施
非手术治疗方法
01
禁食、胃肠减压
通过放置胃管或肠管，减少胃肠道内积气和液体，降低胃肠道内压力，
改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限和促进胃肠功能的恢复。
02
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
根据患者的脱水程度、年龄和心功能状况调节输液的速度和总量，以维
持水、电解质及酸碱平衡。
03
抗感染治疗
家族史
根据病变性质可分为炎症性、穿孔 性、梗阻性、出血性、损伤性等五 类。
发病原因及机制
发病原因
感染、外伤、溃疡、肿瘤、结石、寄 生虫、血管病变等均可引起急腹症。
发病机制
不同病因导致腹腔内脏器或组织发生急 性炎症、穿孔、梗阻、出血等病理变化， 进而刺激腹膜引起腹痛等临床表现。
临床表现与诊断依据
临床表现
根据病情和实验室检查结果，选择适当的抗生素进行抗感染治疗。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于诊断明确、病情严重或非手术治疗无效的患者，应及时进 行手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和病变部位，选择合适的手术方式，如剖 腹探查术、腹腔镜手术等。
围手术期处理及并发症防治
围手术期处理
术前应完善各项检查，评估患者的手术耐受性；术后应密切观察患者的病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹 痛可能与结直肠疾，伴有 血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年 患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检 查结果综合分析，得出最终诊断结论。
04
治疗原则与措施
非手术治疗方法
01
禁食、胃肠减压
通过放置胃管或肠管，减少胃肠道内积气和液体，降低胃肠道内压力，
改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限和促进胃肠功能的恢复。
02
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
根据患者的脱水程度、年龄和心功能状况调节输液的速度和总量，以维
持水、电解质及酸碱平衡。
03
抗感染治疗
家族史
急腹症的诊断与处理ppt课件
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腹痛的机理
牵涉痛 躯干性牵涉痛：一部位神经末梢感受器神经根经 同一神经根的另一神经分支传出 另一部位疼痛。 内脏性牵涉痛：内脏刺激→内脏神经内脏反射→ 恶心呕吐→内脏运动反射的反射 弧→腹壁肌肉反射性收缩→躯干 性牵涉痛
17
腹痛的机理
腹痛的诱因：油腻、饮酒、饱食、剧烈活动、驱虫 不当等。
腹痛发生的缓急：由轻逐渐加重多为炎症性病变， 突然加重或迅速恶化为实质性脏器 破裂、空腔脏器穿孔、梗阻、扭转等。
48
4、腔道急性梗阻 包括：肠梗阻（单纯性）、胆道梗阻（结石、 蛔虫），以及尿路梗阻（结石） 特点：起病急骤，腹痛剧烈，绞痛有阵发加剧， 一般无腹膜刺激征，梗阻器官不同，可有 肠蠕动亢进，黄疸或血尿等特殊表现
49
5、脏器急性绞窄 包括: 各种绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿扭转及脾扭 转等 特点: 起病急骤，剧烈、持续而有阵发加剧的腹 痛，早期无腹膜刺激征，晚期可有不同程 度的腹壁压痛，腹内常扪及肿块，且伴明 显压痛
5
急腹症的临床表现—腹痛
（二）腹 痛
是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所 引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。
按神经支配、 传导途径分类
躯体性腹痛 内脏性腹痛 感应性腹痛
腹痛分类
按疼痛病变部位分类
真性腹痛和假性腹痛
按疼痛性质分类
阵发性腹痛 持续性腹痛 胀痛或刀割样腹痛等
6
急腹症的临床表现—腹痛
13
四、腹痛的机理
14
腹痛的机理
真性内脏痛：是因为内脏的传入神经终末受刺激所致 原因：空腔内脏壁肌层张力的改变，实质性内脏包 膜受压迫。 特点：钝性或绞痛 定位模糊、不准确 痛阈较高 腹痛部位与脏器的胚胎起源位置有关
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腹痛的机理
牵涉痛 躯干性牵涉痛：一部位神经末梢感受器神经根经 同一神经根的另一神经分支传出 另一部位疼痛。 内脏性牵涉痛：内脏刺激→内脏神经内脏反射→ 恶心呕吐→内脏运动反射的反射 弧→腹壁肌肉反射性收缩→躯干 性牵涉痛
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腹痛的机理
腹痛的诱因：油腻、饮酒、饱食、剧烈活动、驱虫 不当等。
腹痛发生的缓急：由轻逐渐加重多为炎症性病变， 突然加重或迅速恶化为实质性脏器 破裂、空腔脏器穿孔、梗阻、扭转等。
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4、腔道急性梗阻 包括：肠梗阻（单纯性）、胆道梗阻（结石、 蛔虫），以及尿路梗阻（结石） 特点：起病急骤，腹痛剧烈，绞痛有阵发加剧， 一般无腹膜刺激征，梗阻器官不同，可有 肠蠕动亢进，黄疸或血尿等特殊表现
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5、脏器急性绞窄 包括: 各种绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿扭转及脾扭 转等 特点: 起病急骤，剧烈、持续而有阵发加剧的腹 痛，早期无腹膜刺激征，晚期可有不同程 度的腹壁压痛，腹内常扪及肿块，且伴明 显压痛
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急腹症的临床表现—腹痛
（二）腹 痛
是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所 引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。
按神经支配、 传导途径分类
躯体性腹痛 内脏性腹痛 感应性腹痛
腹痛分类
按疼痛病变部位分类
真性腹痛和假性腹痛
按疼痛性质分类
阵发性腹痛 持续性腹痛 胀痛或刀割样腹痛等
6
急腹症的临床表现—腹痛
13
四、腹痛的机理
14
腹痛的机理
真性内脏痛：是因为内脏的传入神经终末受刺激所致 原因：空腔内脏壁肌层张力的改变，实质性内脏包 膜受压迫。 特点：钝性或绞痛 定位模糊、不准确 痛阈较高 腹痛部位与脏器的胚胎起源位置有关
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外科急腹症的诊断鉴别诊断以及ppt课件
外科急腹症的诊断鉴别诊断以及 ppt课件
目 录
• 外科急腹症概述 • 常见外科急腹症的诊断 • 外科急腹症的鉴别诊断 • 外科急腹症的治疗 • 外科急腹症的预防与护理 • PPT课件制作技巧
01 外科急腹症概述
定义与分类
定义
外科急腹症是一类以急性腹痛为 主要临床表现的腹部疾病，通常 需要紧急处理。
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
急性胰腺炎
上腹部持续性疼痛，向左肩及左腰背 部放射，腹胀，呕吐后腹痛加剧，中 上腹压痛但无腹肌紧张，血尿淀粉酶 升高，B超可见胰腺肿胀。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼 痛向右肩、肩胛和背部放射，右上腹局部压 痛、反跳痛，Murphy征阳性，白细胞升高 ，B超可见胆囊壁水肿、胆囊结石。
详细描述
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即开始时上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下 腹，同时伴有恶心、呕吐等症状。体格检查时，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的外1/3处）有压痛和反跳痛，实 验室检查可见白细胞计数升高。
急性胆囊炎的诊断
总结词
典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，实验室检查可见白细胞计数 升高。
及时调整治疗方案。
镇痛与镇静
给予适当的镇痛药和镇 静剂，缓解患者的疼痛
和焦虑。
补液与抗感染
根据患者的脱水程度和 感染情况，给予适当的
补液和抗感染治疗。
营养支持
对于不能进食的患者， 可给予肠外营养支持， 维持患者的营养状况。
手术治疗
适应症
对于非手术治疗无效或出现腹膜 刺激征、肠梗阻等严重并发症的 急腹症患者，应考虑手术治疗。
肠梗阻与急性阑尾炎的鉴别
肠梗阻
目 录
• 外科急腹症概述 • 常见外科急腹症的诊断 • 外科急腹症的鉴别诊断 • 外科急腹症的治疗 • 外科急腹症的预防与护理 • PPT课件制作技巧
01 外科急腹症概述
定义与分类
定义
外科急腹症是一类以急性腹痛为 主要临床表现的腹部疾病，通常 需要紧急处理。
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
急性胰腺炎
上腹部持续性疼痛，向左肩及左腰背 部放射，腹胀，呕吐后腹痛加剧，中 上腹压痛但无腹肌紧张，血尿淀粉酶 升高，B超可见胰腺肿胀。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼 痛向右肩、肩胛和背部放射，右上腹局部压 痛、反跳痛，Murphy征阳性，白细胞升高 ，B超可见胆囊壁水肿、胆囊结石。
详细描述
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即开始时上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下 腹，同时伴有恶心、呕吐等症状。体格检查时，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的外1/3处）有压痛和反跳痛，实 验室检查可见白细胞计数升高。
急性胆囊炎的诊断
总结词
典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，实验室检查可见白细胞计数 升高。
及时调整治疗方案。
镇痛与镇静
给予适当的镇痛药和镇 静剂，缓解患者的疼痛
和焦虑。
补液与抗感染
根据患者的脱水程度和 感染情况，给予适当的
补液和抗感染治疗。
营养支持
对于不能进食的患者， 可给予肠外营养支持， 维持患者的营养状况。
手术治疗
适应症
对于非手术治疗无效或出现腹膜 刺激征、肠梗阻等严重并发症的 急腹症患者，应考虑手术治疗。
肠梗阻与急性阑尾炎的鉴别
肠梗阻
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囊炎、胆道感染、腹腔脓肿等。 • 腹腔内出血：肝癌破裂、自发性脾破裂、
肾破裂。 • 空腔脏器穿孔：胃肠穿孔。 • 空腔脏器梗阻：肠梗阻、胆道梗阻。 • 结石：胆道结石、泌尿系结石 • 脏器缺血：肠系膜动脉栓塞、肠绞榨、
肠扭转。 • 腹腔血管病变：腹主动脉瘤。
48
五 治疗原则
始终坚持先救命，再治病的原则。
果酱样便---肠套叠 腥臭味血便---坏死性肠炎
3 伴随的其他症状：发热、黄疸、休克
22
（二）月经史 对女性病人详细了解其月经史有助与鉴
别异位妊娠等妇科疾病所致的腹痛。
（三）既往史 胃十二指肠穿孔多有溃疡史。 胆囊炎、胆石症、阑尾炎等有过去发作
史。 粘连性肠梗阻多有腹部手术史。
23
（四）体格检查 1 全身状态：神志、体位、生命指征、皮肤
• 急性胃肠炎
• 消化性溃疡
• 急性胰腺炎
• 腹型紫癜
• 肠道、胆道蛔虫症
• 原发性腹膜炎
• 其他功能性疾病：胃肠痉挛、肠系膜上
动脉压迫综合征、功能性肠病。
46
3、是否是妇产科急腹症 • 卵巢滤泡或黄体破裂 • 宫外孕 • 急性盆腔炎 • 卵巢囊肿扭转 • 其他：如临产宫缩
47
4、是否是外科急腹症 • 外科感染或炎症：急性阑尾炎、急性胆
振水声是急性胃潴留、胃扩张的表现。
27
3 直肠指诊和妇科检查 对于诊断不明确的下腹痛病人，直肠
指检是很必要的，应了解有无肿物，触痛， 血便，并注意有无盆腔脓肿或积液。
对疑有妇科问题的女性患者，应进一 步妇科检查。
28
4 几个对诊断有帮助的体征 • 墨菲氏征
病取仰卧位，注意触诊肝脏，如肝肿 大应用指固定其边缘，请患者吸气，当发 炎的胆囊下移时，局部触痛明显。
肾破裂。 • 空腔脏器穿孔：胃肠穿孔。 • 空腔脏器梗阻：肠梗阻、胆道梗阻。 • 结石：胆道结石、泌尿系结石 • 脏器缺血：肠系膜动脉栓塞、肠绞榨、
肠扭转。 • 腹腔血管病变：腹主动脉瘤。
48
五 治疗原则
始终坚持先救命，再治病的原则。
果酱样便---肠套叠 腥臭味血便---坏死性肠炎
3 伴随的其他症状：发热、黄疸、休克
22
（二）月经史 对女性病人详细了解其月经史有助与鉴
别异位妊娠等妇科疾病所致的腹痛。
（三）既往史 胃十二指肠穿孔多有溃疡史。 胆囊炎、胆石症、阑尾炎等有过去发作
史。 粘连性肠梗阻多有腹部手术史。
23
（四）体格检查 1 全身状态：神志、体位、生命指征、皮肤
• 急性胃肠炎
• 消化性溃疡
• 急性胰腺炎
• 腹型紫癜
• 肠道、胆道蛔虫症
• 原发性腹膜炎
• 其他功能性疾病：胃肠痉挛、肠系膜上
动脉压迫综合征、功能性肠病。
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3、是否是妇产科急腹症 • 卵巢滤泡或黄体破裂 • 宫外孕 • 急性盆腔炎 • 卵巢囊肿扭转 • 其他：如临产宫缩
47
4、是否是外科急腹症 • 外科感染或炎症：急性阑尾炎、急性胆
振水声是急性胃潴留、胃扩张的表现。
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3 直肠指诊和妇科检查 对于诊断不明确的下腹痛病人，直肠
指检是很必要的，应了解有无肿物，触痛， 血便，并注意有无盆腔脓肿或积液。
对疑有妇科问题的女性患者，应进一 步妇科检查。
28
4 几个对诊断有帮助的体征 • 墨菲氏征
病取仰卧位，注意触诊肝脏，如肝肿 大应用指固定其边缘，请患者吸气，当发 炎的胆囊下移时，局部触痛明显。
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或沿输尿管走行有轻压痛 尿检查有红细胞 X-片可有结石影 B-超可发现结石影或肾积水
5.缺血性腹痛:常见于肠系膜血管栓 塞肠梗阻,有蒂肿瘤(如卵巢囊肿)扭 转或绞窄,使血循环障碍继发缺血,血 性渗出,组织坏死等病理变化.引起急 性腹痛,为持续性绞痛,阵发性加剧, 一般有明显的腹膜刺激体征,有时可 扪到压痛性肿块,临床可早期出现中 毒性休克,并有血性腹水,便血,呕血 等征象.
& 2.临床诊
性，有时可及肿大胆囊 B超检查：胆囊大并有结石声影
胆管结石并发化脓性胆管炎
反复发作病史 右上腹或剑突下绞痛 疼痛，寒颤高热，黄疸，即Charcot’s综合
征 严重时出现休克 右上腹压痛，肌紧张等
急性胰腺炎
暴饮暴食史，酗酒史 中上腹突发剧痛，向腰背放散 重症时可早期出现休克 左上腹或中腹压痛，多较轻，重症时有弥漫性腹
2.肠功能改变:便秘发生在肠麻痹或机 械性肠梗阻;腹泻常发生在肠管炎症或不 完全梗阻;血便发生在肠套叠,绞窄性肠梗 阻,肠系膜血管栓塞,溃疡性结肠炎,肠憩室 炎,肠癌,细菌性菌痢及重金属中毒等.
3.其他:发热，寒颤，黄疸等。
五.病理性综合
症状:
即病理分型，一般可分为炎症性， 梗阻性，穿孔性，出血性及缺血性
4.“钻顶”痛:为胆道蛔虫症的特征, 疼痛部位在剑突下.
三.腹痛程度:
一般与病变性质一致.但个体对 疼痛的耐受性差异较大，有的 病人对疼痛反应较差，如老年 人。
四.腹痛伴随症状:
1.恶心,呕吐:常为腹内脏器炎症,机械性 或麻痹性肠梗阻.胃及小肠高位梗阻引起, 呕吐发生早且频繁,多为胃及十二指肠内 容物;低位梗阻发生较晚,可呕吐粪样肠内 容物;结肠梗阻呕吐发生晚或不发生.
一. 急腹痛 的分型:
5.缺血性腹痛:常见于肠系膜血管栓 塞肠梗阻,有蒂肿瘤(如卵巢囊肿)扭 转或绞窄,使血循环障碍继发缺血,血 性渗出,组织坏死等病理变化.引起急 性腹痛,为持续性绞痛,阵发性加剧, 一般有明显的腹膜刺激体征,有时可 扪到压痛性肿块,临床可早期出现中 毒性休克,并有血性腹水,便血,呕血 等征象.
& 2.临床诊
性，有时可及肿大胆囊 B超检查：胆囊大并有结石声影
胆管结石并发化脓性胆管炎
反复发作病史 右上腹或剑突下绞痛 疼痛，寒颤高热，黄疸，即Charcot’s综合
征 严重时出现休克 右上腹压痛，肌紧张等
急性胰腺炎
暴饮暴食史，酗酒史 中上腹突发剧痛，向腰背放散 重症时可早期出现休克 左上腹或中腹压痛，多较轻，重症时有弥漫性腹
2.肠功能改变:便秘发生在肠麻痹或机 械性肠梗阻;腹泻常发生在肠管炎症或不 完全梗阻;血便发生在肠套叠,绞窄性肠梗 阻,肠系膜血管栓塞,溃疡性结肠炎,肠憩室 炎,肠癌,细菌性菌痢及重金属中毒等.
3.其他:发热，寒颤，黄疸等。
五.病理性综合
症状:
即病理分型，一般可分为炎症性， 梗阻性，穿孔性，出血性及缺血性
4.“钻顶”痛:为胆道蛔虫症的特征, 疼痛部位在剑突下.
三.腹痛程度:
一般与病变性质一致.但个体对 疼痛的耐受性差异较大，有的 病人对疼痛反应较差，如老年 人。
四.腹痛伴随症状:
1.恶心,呕吐:常为腹内脏器炎症,机械性 或麻痹性肠梗阻.胃及小肠高位梗阻引起, 呕吐发生早且频繁,多为胃及十二指肠内 容物;低位梗阻发生较晚,可呕吐粪样肠内 容物;结肠梗阻呕吐发生晚或不发生.
一. 急腹痛 的分型:
急腹症的诊断和处理 ppt课件
诊断？
5
急性腹痛指发生于1周内，由各种原因引起腹腔内、 外脏器病变而导致的腹部疼痛
起病急、来势凶，短时间内常难于做出诊断 病变复杂多样，可与消化系统有关，也可为全身
疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇等多学科疾 病 常出现拖延诊断，不恰当的检查或治疗，造成贻 误病情
6
7
感染/炎症
穿孔/破裂
由局限到弥漫
糊而固定
后于腹痛出现 ＋
先于腹痛出现 ±
＋
－
＋
±
持续、进展 无
片断、减轻或消失
常有
20
部位 右上腹 左上腹 右下腹
左下腹 上中腹
下腹部 弥漫性或 部位不定
腹内病变
肝脏：肝脓肿破裂、肝癌破裂等 胆囊与胆管：胆道蛔虫、急性胆囊炎和胆管炎 结肠肝曲：结肠癌梗阻
脾：脾梗死、脾破裂 结肠脾曲：结肠癌梗阻，结肠脾曲缺血
15
腹膜炎
外科急腹症的核心环节，也是急性腹痛患者病情危重 的一个重要标志
体检可以发现患者腹式呼吸减弱或消失，出现压痛、 反跳痛和肌紧张
压痛和反跳痛始终存在，常遍及全腹而已原发病灶部 位最为显著。而肌紧张程度则随病因和病人全身情况 的不同而轻重不一
对于腹膜炎病人反跳痛的敏感率为81%，特异性为50%； 对于阑尾炎病人，反跳痛的敏感率为63%-76%，特异性 为56%-69%
症 尽可能“一元论”，用一种疾病解释所有出现的症状和
体征
32
8
胸部疾病
肋间神经痛、膈胸膜炎、急性心肌梗塞、急性心包炎、 急性右心衰、下叶肺炎、气胸、肺梗死
血液系统疾病 神经系统疾病 代谢障碍疾病
急性溶血、镰状细胞危象、急性白血病
带状疱疹、神经根压迫、腹型癫痫
5
急性腹痛指发生于1周内，由各种原因引起腹腔内、 外脏器病变而导致的腹部疼痛
起病急、来势凶，短时间内常难于做出诊断 病变复杂多样，可与消化系统有关，也可为全身
疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇等多学科疾 病 常出现拖延诊断，不恰当的检查或治疗，造成贻 误病情
6
7
感染/炎症
穿孔/破裂
由局限到弥漫
糊而固定
后于腹痛出现 ＋
先于腹痛出现 ±
＋
－
＋
±
持续、进展 无
片断、减轻或消失
常有
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部位 右上腹 左上腹 右下腹
左下腹 上中腹
下腹部 弥漫性或 部位不定
腹内病变
肝脏：肝脓肿破裂、肝癌破裂等 胆囊与胆管：胆道蛔虫、急性胆囊炎和胆管炎 结肠肝曲：结肠癌梗阻
脾：脾梗死、脾破裂 结肠脾曲：结肠癌梗阻，结肠脾曲缺血
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腹膜炎
外科急腹症的核心环节，也是急性腹痛患者病情危重 的一个重要标志
体检可以发现患者腹式呼吸减弱或消失，出现压痛、 反跳痛和肌紧张
压痛和反跳痛始终存在，常遍及全腹而已原发病灶部 位最为显著。而肌紧张程度则随病因和病人全身情况 的不同而轻重不一
对于腹膜炎病人反跳痛的敏感率为81%，特异性为50%； 对于阑尾炎病人，反跳痛的敏感率为63%-76%，特异性 为56%-69%
症 尽可能“一元论”，用一种疾病解释所有出现的症状和
体征
32
8
胸部疾病
肋间神经痛、膈胸膜炎、急性心肌梗塞、急性心包炎、 急性右心衰、下叶肺炎、气胸、肺梗死
血液系统疾病 神经系统疾病 代谢障碍疾病
急性溶血、镰状细胞危象、急性白血病
带状疱疹、神经根压迫、腹型癫痫
急腹症的诊断与处理PPT
急性胆管炎
1、右上腹绞痛，放射至右肩和右背部，伴寒战、高热， 可有黄疸。
2、重症者可有休克表现及精神症状。 3、B超、CT、MRI检查。
急性胰腺炎
1、病史 暴饮暴食、饮酒。 2、上腹偏左侧腹痛，持续剧烈，放射肩部。 3、上腹部局限性腹膜炎体征。 4、血尿淀粉酶增高。 5、CT检查。
急性阑尾炎
妇科疾病致急性腹痛
1、急性盆腔炎 2、卵巢肿瘤蒂扭转 3、异位妊娠
谢谢！
何谓急腹症？
急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需 要早期诊断和及时处理的腹部疾病，其特点：
• 发病急 •进展快 •变化多 •病情重
?
临床诊断分析
病人的诊断是什么？ 是否需要急诊手术探查？
(一) 病史
1、现病史 （1）腹痛 诱因、部位、缓急、性质、程度。 （2）消化道症状 厌食、恶心、呕吐、排便情况。 （3）伴随症状 畏寒、高热、黄疸、贫血、血尿。 2、月经史 3、既往史
（三）辅助检Biblioteka ：可选行必要的化验、X线、诊断性腹腔穿刺、B超、 纤维内窥镜以及CT等辅助检查。
1.化验 血分析、肝肾功能、淀粉 酶等。 2.X线 腹部立位片、钡灌肠等。 3.B超 肝、胆、脾、肾、子宫、 附件等。
4.CT 5.内镜检查 消化道出血 6.动脉造影 肠系膜血栓、消化道 出血 7.诊断性腹穿、腹腔灌洗
1、病史 转移性右下腹痛。 2、有下腹麦氏点压痛、反跳痛阳性。 3、血尿常规化验。
急性小肠梗阻
1. 脐周突发剧烈绞痛。 2. 肠鸣音活跃→消失。 3.腹部立位片、CT。
绞窄性肠梗阻
X线平片： 见孤立性肠襻
腹部钝性伤后急性腹痛
1、实质脏器破裂大出血 肝破裂、脾破裂、胰腺损伤 2、空腔脏器破裂穿孔 上消化道穿孔：胃、十二指肠、小肠穿孔 下消化道穿孔：结直肠穿孔
(医学课件)急腹症的诊断思维ppt演示课件
. 11
急腹症的诊断—— （一）病史
• 诱发加剧或缓解疼痛的因素
急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧
铅绞痛时患者喜按 胆绞痛时因脂肪餐诱发 急性胃扩张常有暴食史 暴力作用常是肝脾胰腺破裂
.
12
急腹症的诊断—— （一）病史
• • • • • 伴随情况 恶心、呕吐 阑尾炎：腹痛3～4小时后出现呕吐 急性胃肠炎：发病早期频繁呕吐 高位小肠梗阻：呕吐早且频繁 低位肠梗阻：呕吐晚，有粪臭味 幽门梗阻：呕吐物为隔夜宿食不含胆汁 胆道蛔虫：可呕吐出蛔虫 上消化道出血：呕血或咖啡样物 急性胃扩张：呕吐物为咖啡色伴有腥臭味 腹痛后停止排便排气—机械肠梗阻 腹泻或里急后重---肠炎或痢疾 腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、 缺血性疾病 (栓塞或血栓形成)
• • • •
.
19
.
20
（三）辅助检查
是诊断的重要依据。首诊医生不应过分依赖太多的辅助 检查，而应立足于病史和体格检查。 三大常规 例行检查。 尿潜血/尿糖 X线 胸片/腹平片（气腹、液气平、结石影） B超 急诊B超（腹内积液、结石；盆腔妇科疾病) CT 对实质脏器、血管病变极具诊断价值 内镜 消化道出血 腹腔穿刺、后穹隆穿刺：出血、化脓性病变
.
15
.
16
（二）体格检查
体格检查是诊断急腹症的客观依据 • 全身情况 一般情况（T、P、R、BP ……） 第一印象极具价值：神志/体位+表情/皮肤（黄染、 淤斑、贫血…） • 腹部检查 检查顺序：“视、触、叩、听” “肛、殖、量、穿”。
.
17
腹 部 检 查
蠕动波 肠型、胃型 腹部对称与否， 腹胀、体位 呼吸 视
急腹症的诊断—— （一）病史
• 诱发加剧或缓解疼痛的因素
急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧
铅绞痛时患者喜按 胆绞痛时因脂肪餐诱发 急性胃扩张常有暴食史 暴力作用常是肝脾胰腺破裂
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急腹症的诊断—— （一）病史
• • • • • 伴随情况 恶心、呕吐 阑尾炎：腹痛3～4小时后出现呕吐 急性胃肠炎：发病早期频繁呕吐 高位小肠梗阻：呕吐早且频繁 低位肠梗阻：呕吐晚，有粪臭味 幽门梗阻：呕吐物为隔夜宿食不含胆汁 胆道蛔虫：可呕吐出蛔虫 上消化道出血：呕血或咖啡样物 急性胃扩张：呕吐物为咖啡色伴有腥臭味 腹痛后停止排便排气—机械肠梗阻 腹泻或里急后重---肠炎或痢疾 腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、 缺血性疾病 (栓塞或血栓形成)
• • • •
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（三）辅助检查
是诊断的重要依据。首诊医生不应过分依赖太多的辅助 检查，而应立足于病史和体格检查。 三大常规 例行检查。 尿潜血/尿糖 X线 胸片/腹平片（气腹、液气平、结石影） B超 急诊B超（腹内积液、结石；盆腔妇科疾病) CT 对实质脏器、血管病变极具诊断价值 内镜 消化道出血 腹腔穿刺、后穹隆穿刺：出血、化脓性病变
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（二）体格检查
体格检查是诊断急腹症的客观依据 • 全身情况 一般情况（T、P、R、BP ……） 第一印象极具价值：神志/体位+表情/皮肤（黄染、 淤斑、贫血…） • 腹部检查 检查顺序：“视、触、叩、听” “肛、殖、量、穿”。
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腹 部 检 查
蠕动波 肠型、胃型 腹部对称与否， 腹胀、体位 呼吸 视
外科急腹症的诊断及思路ppt课件
肝区叩痛、可扪及肿大的胆囊 辅助检查：
实验室：白细胞计数升高，中性分类升高 B超：可见胆管扩张，胆管内结石影
2.肠梗阻
临床特点：痛、吐、胀、闭 体格检查：腹部膨隆，胃肠型、蠕动波，压痛甚
至出现腹膜刺激征、肠鸣音亢进或减弱 辅助检查：
X线：肠管胀气扩张，阶梯状气液平
3.泌尿道梗阻
临床特点：肾绞痛、血尿 体格检查：肾区叩痛 辅助检查：尿常规
临床特点： 溃疡病史、外伤史、消化道症状 大便性状及习惯的改变 突发上腹剧烈疼痛并扩 散到全腹 常伴有轻度休克症状
体格检查：明显腹膜刺激征，肝浊音界缩 小或消失
辅助检查：X线检查膈下有游离气体
（三）梗阻性急腹症
1.胆道梗阻（AOSC）
临床特点：夏科三联征或雷诺五联征 体格检查：休克、剑突下或右上腹腹膜刺激征
外科急腹症的诊断及思路
主要内容
1
概念
2
特点
3
方法
4
思路
一、概念
• 急腹症：是一类以急性腹痛为突出表现，需要 早期诊断和及时处理的腹部疾病。
• 特点：发病急、进展快、变化多、病情重。
• 腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化
因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应 的警戒信号。
2.急性胰腺炎
临床特点：暴饮暴食或饮酒后、上腹偏左侧腹痛，持续 剧烈、可向肩部放射、伴有腹胀及恶心、呕 吐，呕吐后 症状不缓解
体格检查：腹膜刺激征、移动性浊音多为阳性 辅助检查：实验室检查：血尿淀粉酶升高
B超：胰腺肿大、胰周积液 出现粗大强回声提示胰腺坏死
CT：胰腺弥漫性肿大、密度不均、皂 泡征提示坏死、胰周积液
3.急性阑尾炎
临床特点：转移性右下腹痛、恶心、呕吐、体温升高 体格检查：右下腹固定压痛（麦氏点）、 腹膜刺激征
实验室：白细胞计数升高，中性分类升高 B超：可见胆管扩张，胆管内结石影
2.肠梗阻
临床特点：痛、吐、胀、闭 体格检查：腹部膨隆，胃肠型、蠕动波，压痛甚
至出现腹膜刺激征、肠鸣音亢进或减弱 辅助检查：
X线：肠管胀气扩张，阶梯状气液平
3.泌尿道梗阻
临床特点：肾绞痛、血尿 体格检查：肾区叩痛 辅助检查：尿常规
临床特点： 溃疡病史、外伤史、消化道症状 大便性状及习惯的改变 突发上腹剧烈疼痛并扩 散到全腹 常伴有轻度休克症状
体格检查：明显腹膜刺激征，肝浊音界缩 小或消失
辅助检查：X线检查膈下有游离气体
（三）梗阻性急腹症
1.胆道梗阻（AOSC）
临床特点：夏科三联征或雷诺五联征 体格检查：休克、剑突下或右上腹腹膜刺激征
外科急腹症的诊断及思路
主要内容
1
概念
2
特点
3
方法
4
思路
一、概念
• 急腹症：是一类以急性腹痛为突出表现，需要 早期诊断和及时处理的腹部疾病。
• 特点：发病急、进展快、变化多、病情重。
• 腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化
因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应 的警戒信号。
2.急性胰腺炎
临床特点：暴饮暴食或饮酒后、上腹偏左侧腹痛，持续 剧烈、可向肩部放射、伴有腹胀及恶心、呕 吐，呕吐后 症状不缓解
体格检查：腹膜刺激征、移动性浊音多为阳性 辅助检查：实验室检查：血尿淀粉酶升高
B超：胰腺肿大、胰周积液 出现粗大强回声提示胰腺坏死
CT：胰腺弥漫性肿大、密度不均、皂 泡征提示坏死、胰周积液
3.急性阑尾炎
临床特点：转移性右下腹痛、恶心、呕吐、体温升高 体格检查：右下腹固定压痛（麦氏点）、 腹膜刺激征
急腹症临床诊断思维ppt课件
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• 生命体征监测 • 吸氧 • 绝对卧床休憩 • 包扎加压腹带，限制腹式呼吸 • 禁食 • 输液、输血、输血浆 • 止血药物 • 保肝药物 • 止酸药物
.
• 起病急、来势凶，短时间内常难于做出诊断 • 病变复杂多样，多与消化系统有关，但也可为全身疾病伴
随病症之一，涉及内、外、妇等多个学科 • 常出现拖延诊断、不恰当的检查或治疗，呵斥贻误病情、
.
• 腹腔内出血 • 失血性休克 • 肝功能异常 • 肝脏肿块 • 原发性肝癌 • 肝硬化？
.
急腹症的诊断原那么和要求 “稳、准、快〞贯穿整个诊断过程 “三定〞〔定位、定性、定因诊断〕
.
• 沟通告知 • 内容：诊断及后续的治疗 • 转上级医院，告知途中风险，患方签字留档，协助联络救护车 • 留院治疗，告知不良预后及实践业务程度，患方知情签字
.
.
.
.
.
.
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.
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.
.
• 继续6小时以上的急性腹痛患者，在不能排除急腹症之前， 均应作为外科急腹症对待
• 腹痛、厌食、呕吐是急性腹痛常见的病症。如属外科急 腹症，腹痛先于厌食和呕吐；如属非外科疾病，那么腹 痛继发其后
• 凡首诊成人急腹症，都应拍摄直立位的腹X光片。当诊断 面临困惑时，有时只需腹平片能提供胃肠穿孔或梗阻的 明确证据
.
• 简单讯问病史 • 检查生命体征：认识〔清醒〕、血压〔90/72 mmHg〕、
脉搏〔105次/分〕、呼吸〔23次/分〕 • 重点体检：面容〔苦楚貌〕、面色〔惨白〕、心肺听诊、
腹部视听触扣
.
• 这属于急腹症吗？ • 患者处于休克形状吗？
.
• 急腹症〔acute abdomen〕是一组以急性腹痛为主要表现，起病急、 进展快，常需以手术治疗为主要手段的假设干腹部疾病。〔狭义〕
• 生命体征监测 • 吸氧 • 绝对卧床休憩 • 包扎加压腹带，限制腹式呼吸 • 禁食 • 输液、输血、输血浆 • 止血药物 • 保肝药物 • 止酸药物
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• 起病急、来势凶，短时间内常难于做出诊断 • 病变复杂多样，多与消化系统有关，但也可为全身疾病伴
随病症之一，涉及内、外、妇等多个学科 • 常出现拖延诊断、不恰当的检查或治疗，呵斥贻误病情、
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• 腹腔内出血 • 失血性休克 • 肝功能异常 • 肝脏肿块 • 原发性肝癌 • 肝硬化？
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急腹症的诊断原那么和要求 “稳、准、快〞贯穿整个诊断过程 “三定〞〔定位、定性、定因诊断〕
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• 沟通告知 • 内容：诊断及后续的治疗 • 转上级医院，告知途中风险，患方签字留档，协助联络救护车 • 留院治疗，告知不良预后及实践业务程度，患方知情签字
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• 继续6小时以上的急性腹痛患者，在不能排除急腹症之前， 均应作为外科急腹症对待
• 腹痛、厌食、呕吐是急性腹痛常见的病症。如属外科急 腹症，腹痛先于厌食和呕吐；如属非外科疾病，那么腹 痛继发其后
• 凡首诊成人急腹症，都应拍摄直立位的腹X光片。当诊断 面临困惑时，有时只需腹平片能提供胃肠穿孔或梗阻的 明确证据
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• 简单讯问病史 • 检查生命体征：认识〔清醒〕、血压〔90/72 mmHg〕、
脉搏〔105次/分〕、呼吸〔23次/分〕 • 重点体检：面容〔苦楚貌〕、面色〔惨白〕、心肺听诊、
腹部视听触扣
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• 这属于急腹症吗？ • 患者处于休克形状吗？
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• 急腹症〔acute abdomen〕是一组以急性腹痛为主要表现，起病急、 进展快，常需以手术治疗为主要手段的假设干腹部疾病。〔狭义〕