急腹症的诊断处理
急腹症的鉴别诊断与处理
腹痛严重
1. 腹痛程度评估：描述患者腹痛的强度、性质、持续时间，并根据评估结果判断腹痛是否属于急腹症。考虑使用疼痛评分工具如VAS（视觉模拟量表）或NRS（数值评分标尺）进行客观评估。
2. 鉴别诊断：总结可能导致严重腹痛的多种疾病，包括但不限于急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、急性胃炎和肠梗阻等。着重强调对每种疾病的典型症状、体征和实验室检查结果的鉴别诊断方法，以便及时采取适当的处理措施。
呕吐
呕吐
1. 病因多样，并不能单纯通过症状进行诊断。常见的引起疾病包括胃炎、消化道梗阻、胃肠炎等。在进行鉴别诊断时，需综合考虑患者的病史、体格检查和实验室检查结果等多个方面。
2. 在对急腹症中的呕吐症状进行鉴别时，常用的一项重要方法是进行腹部超声检查。腹部超声检查可以帮助确定是否存在阻塞性病变，如胆囊结石或胆道梗阻，同时也能发现其他可能的异常结果，例如肝脾疾病或肠道梗阻等。
可以从以下三个方面来说明：
1. 临床表现特征：急腹症是一种突然发生的腹部疼痛，通常伴随着其他症状，如恶心、呕吐、腹胀等。此外，患者可能出现腹肌紧张、腹肌反跳痛或移动性压痛等体征。急腹症的疼痛可能定位于特定腹区，如上腹疼痛可能与胃、十二指肠疾病有关，而右下腹疼痛可能与阑尾炎有关。
2. 可能的病因：急腹症可能是由多种病因引起的，包括但不限于胃肠道疾病（如急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆石症、消化性溃疡）、急性腹膜炎、腹腔器官扭转或破裂、肠梗阻、腹腔出血等。对于每种病因，可以通过患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学等方法进行鉴别诊断。
腹泻
病毒性腹泻：常见的病毒性腹泻病原体包括轮状病毒、诺如病毒等。患者通常有腹泻、呕吐、腹痛等症状，具体表现取决于病毒类型。
细菌性腹泻：常见的病原菌有大肠杆菌、沙门菌等。此类腹泻通常伴有腹痛、发热、脱水等症状。
急腹症的诊断与鉴别诊断
急腹症的诊断与鉴别诊断一、急腹症的定义急腹症是指突然发生的剧烈腹痛或阵发性腹痛，病情较严重，需要紧急处理的一种疾病。
急腹症包括多种疾病，可以影响腹部各个器官，严重程度也不同。
如果不及时处理，急腹症可能危及生命。
二、急腹症的诊断急腹症的症状和表现有很多种，通常会出现以下情况：1.剧烈腹痛：急腹症的最主要症状是剧烈腹痛，常常表现为突然发作的阵发性疼痛。
疼痛的部位不同，可能在全腹或某个特定的部位，具体因病而异。
2.恶心和呕吐等胃肠症状：急腹症会导致恶心、呕吐等胃肠症状，因为它们都与腹部疾病有关。
3.腹部胀气：急腹症可能导致腹部胀气或肠鸣音。
4.发热：急腹症可能导致发热，但通常不是高热。
除了上述症状，急腹症还会出现以下表现：1.腹部肿块或膨胀感2.心动过速或心率不规律3.皮肤苍白或黏膜出血4.意识障碍等症状如果出现上述的症状或表现，需要及时就医。
三、急腹症的鉴别诊断急腹症的诊断必须排除其他类似疾病。
以下是常见的与急腹症有类似表现的病症：1.急性阑尾炎：急性阑尾炎也是突然发作的腹痛，最初可能会表现为腹部的阵发性疼痛，然后逐渐出现腹部压痛等症状。
2.胃肠道穿孔：胃肠道穿孔表现为剧烈的腹痛、呕吐、高热、腹部肌肉紧张等症状。
3.胆石症：胆石症会引起右上腹的剧烈疼痛，可能会向肩胛区放射。
与急腹症不同的是，胆石症并不会导致全身不适。
4.非急性阑尾炎：非急性阑尾炎可能会出现腹痛、恶心、呕吐等情况。
除上述疾病外，尚有肠梗阻、腹膜炎、消化道出血等病症也有类似急腹症的表现，应注意区别。
四、急腹症是一种危险的疾病，需要关注其症状和体征，及时就医。
同时，医生也需要进行全面的鉴别诊断，排除其他的类似疾病，确保病情得到科学的处理。
急腹症的鉴别诊断与处理
急腹症的鉴别诊断与处理急腹症是指由许多原因所引起的腹部疾病，出现严重的腹部痛或不适，需要立即进行鉴别诊断和处理。
下面我们将从病因、症状、检查和处理方面来详细介绍急腹症的鉴别诊断与处理。
病因急腹症的病因主要包括：胃肠道梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、消化道溃疡破裂、腹腔积血、急性肠炎、急性胃炎等病变。
症状急腹症的临床表现多种多样，一般主要有以下几种症状：1.腹部疼痛。
急腹症的最常见症状就是腹部剧烈疼痛，疼痛性质为持续性胀痛或刺痛。
并且疼痛部位不固定，也不受活动与休息影响。
2.反应迅速。
急腹症患者的心率和呼吸率加快，痛苦显而易见。
还可能伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状。
3.体征明显。
患者体温增高或降低，血压下降，呼吸浅快，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。
检查1.化验检查。
血常规、血生化、电解质、凝血功能等多项化验检查可协助鉴别疾病。
2.影像学检查。
X线检查、超声波检查、CT等影像学检查可帮助确定疾病的范围和定位。
3.腹部触诊。
医生通过对患者腹部的触诊，可以判断腹式肿块的部位、位置、大小、形状和质地等信息，从而协助鉴别病情。
处理由于急腹症病因复杂，处理方法也各不相同。
一般根据疾病性质和严重程度，分为药物治疗、手术治疗和介入治疗。
1.药物治疗。
常用药物有抗生素、止痛药等，但是要依据医生的处方按照要求使用，不可随意用药。
2.手术治疗。
手术治疗是治疗急腹症的一种常见方法，常见的手术包括阑尾切除术、胆囊切除术、肠道切除术等。
3.介入治疗。
介入治疗是一种非手术治疗，包括内窥镜治疗、介入手术和造影治疗等。
小结急腹症的鉴别诊断与处理是非常重要的，因为它涉及到我们的健康和生命安全。
在遇到腹部剧烈疼痛时，应及时寻求医生的帮助，进行相关检查和治疗。
在日常生活中，要注意饮食卫生，不吃过多辛辣刺激性食品，以免引发急腹症的发生。
急腹症临床诊断及鉴别诊断【共56张PPT】
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
急腹症处理原则
急腹症处理原则急腹症是一种临床上常见的急性腹痛疾病，病情危急，需要及时处理。
在处理急腹症时，有一些基本的原则需要遵守，以确保患者的安全和及时治疗。
本文将介绍急腹症处理的原则，帮助大家更好地了解和应对这一疾病。
1. 快速评估和诊断急腹症的处理首先需要快速评估和诊断。
医生应当迅速了解患者的病史、症状和体征，并进行体格检查和相关实验室检查，以尽快明确病因。
对于病情危急的患者，应当立即进行急诊手术。
2. 维持患者生命体征稳定在处理急腹症时，医生需要注意维持患者的生命体征稳定。
这包括保持患者的呼吸道通畅、监测血压和心率等生命体征，并及时采取相应的措施，如给予氧气、静脉输液等，以确保患者的生命安全。
3. 确定病因并制定治疗方案急腹症的处理需要确定病因并制定相应的治疗方案。
根据患者的症状和体征，可以初步判断疾病可能的病因，如胃肠梗阻、阑尾炎、胆囊炎等。
然后可以通过进一步的实验室检查和影像学检查来明确病因，并制定相应的治疗计划。
4. 及时手术干预对于病情危急的患者，尤其是存在腹腔内脏器破裂或严重出血的情况，应当及时进行手术干预。
手术可以修复破裂的器官、止血、清除脓肿等，以挽救患者的生命。
5. 给予适当的药物治疗在急腹症的处理中，医生可能需要给予一些药物治疗，以减轻患者的症状和控制疾病的进展。
例如，可以给予止痛药来缓解患者的腹痛，抗生素来控制感染等。
6. 进行术后护理和康复对于接受手术治疗的患者，还需要进行术后护理和康复。
这包括监测患者的生命体征、观察伤口愈合情况、给予适当的抗生素和疼痛管理等，以促进患者的康复。
7. 给予患者心理支持急腹症的处理不仅需要医生的技术，还需要给予患者心理上的支持。
面对严重的疾病和手术治疗，患者可能会感到恐惧和焦虑，医生应当与患者进行沟通，解释病情和治疗过程，以减轻患者的心理负担。
8. 注意并发症的预防和处理在处理急腹症时，医生还需要注意并发症的预防和处理。
例如，对于存在胃肠梗阻的患者，可能会发生肠道扩张和细菌感染等并发症，应当及时给予相应的治疗和护理。
急腹症的诊断思路和处理要点
急腹症的诊断思路和处理要点急腹症是指突发的腹痛症状并伴有腹部器官病理性改变的一种急性症状。
急腹症的诊断思路和处理要点主要包括以下几个方面：一、详细询问病史：包括发病时间、疼痛部位、起病情况、症状的持续时间、伴随症状等。
病史有助于提供有关可能的疾病及其可能的诱因的线索。
二、体格检查：包括全面的身体检查，特别是对腹部的触诊、听诊、叩诊等。
注意观察腹部肌紧张、肠鸣音变化以及其他腹部体征的存在。
三、常规实验室检查：包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖等。
这些检查有助于评估炎症反应、感染、代谢紊乱等因素。
四、影像学检查：如X线检查、超声检查、CT检查等。
这些检查可以提供有关腹部器官结构和功能的信息，帮助确定病变的位置、性质和范围。
五、可能的疾病及其特征：急腹症的可能疾病包括胃溃疡、胆囊炎、阑尾炎、十二指肠溃疡、胰腺炎、胆道结石、盲肠炎、肠梗阻等。
根据患者的病史、体格检查和其他检查结果，可以予以初步判断。
六、处理要点：急腹症的处理要点包括控制疼痛、纠正水电解质平衡、抗感染处理、积极处理并发症等。
具体的处理措施应根据疾病的不同而定。
1.控制疼痛：根据患者的疼痛情况，可以使用镇痛药物来缓解疼痛，如阿片类药物或非甾体抗炎药物。
2.纠正水电解质平衡：对于因呕吐、腹泻等引起的失水失盐情况，需要补充适量的液体和电解质。
可以静脉输入生理盐水、葡萄糖盐水等，以纠正体液的丢失。
3.抗感染处理：对于疑似感染性急腹症，如阑尾炎、胆囊炎等，应积极使用抗生素来控制感染，预防并发症的发生。
4.积极处理并发症：对于急腹症患者可能出现的并发症，如腹部感染、肠穿孔等，应及时进行处理。
可能需要手术干预或其他治疗措施。
总之，急腹症的诊断思路和处理要点主要包括详细询问病史、全面体格检查、常规实验室检查和影像学检查等。
根据病史、体格检查和其他检查结果，可以初步判断疾病的性质和范围。
处理要点主要包括控制疼痛、纠正水电解质平衡、抗感染处理和积极处理并发症。
急腹症的诊断及治疗PPT课件
宫颈摆痛、举痛。
辅助检查： a. 实验室：血RT WBC↑N↑；
b. 器械检查：妇科B超：对诊断有
24
常见急腹症的诊断
• 破裂或穿孔性急腹症
1胃十二指肠溃疡穿孔
病史： a. 多有“胃病”史，中青年男性多见； b. 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹； c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； d. 全身症状：早期少，后期：发热、游离 气体，有助于诊断
12
脏器扭转特征
• 肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的
• •
闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞 窄性肠梗阻。原因 常常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部附着 处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素， 还因肠内容重量骤增，肠管动力异常，以及突 然改变体位等诱发因素而引起。 肠扭转部分在其系膜根部，以顺时针方向旋转 为多见，扭转程度轻者在360°以下，严重的 可达2～3转 常见的肠扭转有部分小肠、全部小肠和乙状结 肠扭转 13
8
急腹症的诊断思路
• • • • • • •
炎症 脏器穿孔或破裂 脏器梗阻或绞窄 脏器扭转 出血 缺血 损伤
9
炎症性急腹症特征
• • • •
持续性腹痛，伴有恶心、呕吐。 腹膜刺激征（压痛、肌紧张及反跳痛）。 放射性痛。 晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱
10
脏器穿孔或破裂特征
• 突发剧烈腹痛，系剌激性很强的胃肠液敏感的
15
损伤性急腹症
• 开放性损伤：诊断较易，但在满足无菌条件以
•
前，决不可作探查检查，否则导致腹腔内污染， 且易损伤脏器 闭合性损伤：包括空腔脏器和实质性脏器损伤。 空腔脏器损伤，如胃、肠损伤破裂，其内容物 流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器损伤， 如肝、脾损伤破裂，可造成腹腔内出血，出现 失血性休克
外科急腹症的诊断和治疗
第四章 土方机械施工运用
52
2 ．运距条件 运距的大小是组织铲运机合理施工的主要因素，运距过短不能充
腹痛部位 可能疾病
上腹正中 腹膜炎 胰腺炎 十二指肠穿孔 心肌梗死
左上腹
脾破裂 脾梗塞 左下肺炎
季肋部
肾盂肾炎 肾绞痛 肾梗塞
急腹症鉴别诊断（2）
腹痛部位 可能疾病 腹痛部位 可能疾病
右下腹 阑尾炎 全腹或 胃肠炎
憩室炎 痛无定处 肠梗阻
宫外孕
缺血性肠炎
输卵管炎
炎性肠病
右下肺炎
肠系膜血管栓塞
后腹膜出血
2、恶心、呕吐
（1）刺激腹膜或肠系膜神经末梢； （2）空腔脏器梗阻； （3）毒素刺激延髓中枢。
3、其他方面
（1）发冷发热 （2）大便情况 （3）小便情况 （4）黄疸 （5）月经史 （6）既往史
（二）体征
１、全身
（１）一般情况：生命体征、体位 （２）眼：有无黄染 （３）胸部：除外心、 肺疾症 （４）阴囊及股部：有无疝的嵌顿
２、腹部：视、触、叩、听
３、直肠指诊和阴道检查
（三）辅检
1、血常规+出凝血时间; 2、尿常规; 3、肝功前三项、淀粉酶测定; 4、影像学检查： X线、超声; 5、腹腔穿刺; 6、泛影葡胺造影检查; 7、腹腔镜; 8、CT.
诊断性腹腔穿刺术
(四)分析判断
明确三个问题： 1、有无急腹症？ 2、病变在腹部哪一个器官？ 3、什么性质（炎症、梗阻、
A、转移性右下腹痛； B、右下腹压痛或腹肌紧张； C、恶心、呕吐 D、低热 E、中度WBC增高
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2、一般处理和重症监护 对于一般轻症病人无需特殊处理， 重点在明确诊断，再给予相应处理。 重症病人应进行重症监测，密切注 意生命体征，对有可能手术的完成术前 准备，酌情完善相关检查；休克者积极 抗休克复苏。
51
3、明确诊断，采取相应措施，确定是否需 要手术 外科炎症性— ●应尽早手术，48h后局限、
全身性疾病
变态反应性疾病
中毒及代谢性 神经精神系统疾病
6
1、胸部疾病：急性心肌梗塞、下肺 肺炎、胸膜炎。 2、变态反应性疾病：SLE、腹型紫 癜。 3、中毒及代谢性疾病：铅、汞等重 金属中毒，糖尿病酮症。 4、神经精神系统疾病：神经官能症、 肠激惹综合征。
7
三、腹痛的机制
1、内脏性疼痛
2、躯体性疼痛 3、牵涉痛
49
五 治疗原则
始终坚持先救命，再治病的原则。 1、病情危重情况评估 急性生理功能和慢性健康状况评分系 统Ⅱ或Ⅲ (acute physiology and chronic health evaluation简称 apacheⅡ或Ⅲ) 。分值范围为0～71分， 分值越高病情越重。 apacheⅡ分值<10分， 医院死亡的可能性小；apacheⅡ分值10～ 20分，病死率约50%；apacheⅡ分值>20分, 病死率约80%～100%,病死率与apache分值 明显相关。
腹部对称与否
肠型、胃型 腹胀 体位 呼吸
压痛部位
与症状是否相符 腹膜刺激症 包块
腹胀
移动浊音
叩
触
望
听
肠鸣音的有无 频率 音调改变 26 血管杂音
2 腹部检查：
望：腹式呼吸，腹型，皮疹，肠形，限局性隆 起，静脉曲张 触：自非疼痛区开始，最后到病变部位。 着重检查腹部压痛、肌紧张、反跳痛的部位、 范围和程度、有无包块。 压痛最显著部位通常即病变所在之处。如阑尾 炎、胃穿孔等。 肌紧张为壁层腹膜受刺激后反射性腹肌痉挛， 不受意识的支配，为腹膜炎的重要客观体征。但结核 性腹膜炎触诊如柔面感。 老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休克 27 病人，腹膜刺激征较实际为轻。
8
内脏性疼痛
肌肉痉挛性收缩
腔内压力升高，伸展扩张
包膜牵张
疼痛部位不明显
9
躯体性疼痛
皮肤、横纹肌 肠系膜根部 腹膜壁层 疼痛定位清楚
10
牵涉痛
严重机械性刺激 炎症
血行障碍
非病变部位的疼痛
11
三、诊断思路
急腹症的诊治过程重点就在其鉴 别诊断，并以此作为治疗的依据。 因 此迅速、细致的病史询问、体格检查 和有选择地作一些必要的辅助检查； 综合全面材料进行分析，确定病变的 部位、性质和病因非常重要
3、是否是妇产科急腹症 • 卵巢滤泡或黄体破裂 • 宫外孕 • 急性盆腔炎 • 卵巢囊肿扭转 • 其他：如临产宫缩
48
4、是否是外科急腹症 • 外科感染或炎症：急性阑尾炎、急性胆 囊炎、胆道感染、腹腔脓肿等。 • 腹腔内出血：肝癌破裂、自发性脾破裂、 肾破裂。 • 空腔脏器穿孔：胃肠穿孔。 • 空腔脏器梗阻：肠梗阻、胆道梗阻。 • 结石：胆道结石、泌尿系结石 • 脏器缺血：肠系膜动脉栓塞、肠绞榨、 肠扭转。 • 腹腔血管病变：腹主动脉瘤。
腹腔脏器 的病变
4
1、炎症性病变：细菌感染、毒素等。 2、脏器的穿孔或破裂所致的化学作用： 血液、胃液、胆汁、胰液、尿液等的刺激。 3、外伤、脏器的梗阻或绞窄或扭转等 机械性作用：腹部创伤、异物、寄生虫或 结石阻塞等。 4、局部缺血性改变：血流受阻、血管 栓塞、血管平滑肌的痉孪等。
5
胸部疾病
腹外脏器及
2 消化道症状 （1）厌食 （2）恶心、呕吐：肠梗阻意义显著 （3）排便情况：停止排气排便---肠梗阻 果酱样便---肠套叠 腥臭味血便---坏死性肠炎 3 伴随的其他症状：发热、了解其月经史有助与鉴 别异位妊娠等妇科疾病所致的腹痛。 （三）既往史 胃十二指肠穿孔多有溃疡史。 胆囊炎、胆石症、阑尾炎等有过去发作 史。 粘连性肠梗阻多有腹部手术史。
28
3 直肠指诊和妇科检查 对于诊断不明确的下腹痛病人，直肠 指检是很必要的，应了解有无肿物，触痛， 血便，并注意有无盆腔脓肿或积液。 对疑有妇科问题的女性患者，应进一 步妇科检查。
29
4 几个对诊断有帮助的体征 • 墨菲氏征 病取仰卧位，注意触诊肝脏，如肝肿 大应用指固定其边缘，请患者吸气，当发 炎的胆囊下移时，局部触痛明显。
43
1、是否是腹腔以外的疾病引起
• 大叶性肺炎或胸膜炎：均可刺激横膈 周围而引起上腹痛。对于虽有上腹痛，但 早期即伴有发热、呼吸改变而腹部查体无 阳性体征需注意鉴别，胸部体征和胸片可 帮助鉴别。
44
• 急性心肌炎或心肌梗塞：对中老年人尤 其是有ACS危险因素的，要着重排除心 肌梗塞，常规作ECG。 • 全身性疾病的急性腹痛表现：很少见， 常见有尿毒症、糖尿病酮症、Addison病 危象、血紫质病、SLE、急性风湿热。有 既往病史、危险因素的患者要注意鉴别。
24
（四）体格检查 1 全身状态：神志、体位、生命指征、皮肤
粘膜、末梢循环
* 病人烦躁不安、面色苍白、出汗，或仰卧
屈膝、侧卧不动，明显脱水，黏膜干燥， 眼窝凹陷，呼吸浅快等提示病情和很重。 * 心率快伴低血压，说明容量不足。 * 皮肤黏膜黄染提示胆道感染。 * 高热提示有感染发生。
25
2 腹部检查
20
相对较有特征的腹痛 ＊消化性溃疡常诉烧灼样、钝性。 ＊胆、肾绞痛常呈挤榨性或钳挟性； ＊肠激惹综合征及炎症性肠病呈间歇 性、跳动性、锐利性的疼痛
21
（6）程度： 一般可以反映腹腔内病变的轻重， 但有个体差异，仅是病人主观感觉，缺 乏客观指标。
（7）放射痛 ※ 膈肌受到刺激常放射至同侧肩部； ※ 胆绞痛常放射至肩胛区； ※ 穿透性十二指肠球部溃疡及胰腺疾 病常放射至背部； ※ 输尿管绞痛常放射至腹股沟及睾丸 区等。 22
40
8、诊断性腹腔穿刺或灌洗
穿刺部位，液体性状，实验室检查均有参考 意义 血性穿刺液见于腹部创伤、急性坏死性胰腺 炎、肠系膜静脉血栓形成、动脉瘤穿破、脾破裂 、宫外孕破裂，恶化肿瘤如肝癌破裂及结核性腹 膜炎。 渗出性腹水见于细菌性及结核性腹膜炎、胰 腺炎、腹膜恶性肿瘤转移等。 腹水淀粉酶升高见于胰腺炎， 腹水乳酸脱氢酶升高可见于腹膜癌性转移。
17
18
（4）缓急： 轻 重： 炎症性病变 突发 恶化： 多为空腔脏器穿孔、扭 转或实质性脏器破裂、 梗阻
19
（5）性质： 可以反映腹腔内脏器病变的性质，可 以出现在同一疾病的不同病程中，可相互 转化。 持续性钝痛或隐痛：炎症或出血性病 变。 阵发性腹痛：空腔脏器梗阻或痉挛。 持续性腹痛阵发性加重：炎症和梗阻 并存。
12
原则：临床医生诊断急性腹痛时， 思路必须广阔，切忌主观片面，首先必 须掌握全面临床材料，细致分析。如未 经过较长时间的严密观察，对不典型病 例不宜过早作出结论。对经过详细检查 与观察而原因仍未明了的急腹症，应及 时采取相应的治疗措施，不应纠缠在鉴 别诊断的问题上，但不宜随便应用吗啡 及同类药物，以免掩盖疾病的真象。
30
• 腰大肌征
病人仰卧、伸直双腿，嘱病人抬起一 腿，如引起下腹部疼痛常提示急性阑尾炎、 憩室炎或盆腔脓肿。
31
• 闭孔肌征
病人仰卧，固定双腿、双膝，检查者 旋转其腿达180度，若引起下腹痛常提示有 急性阑尾炎或盆腔脓肿。
32
• 腹壁淤斑
侧腹或肋脊角区皮肤淤斑称为“GreyTurner Sign”,脐周淤斑称为“Cullen,s Sign”， 该二症见于急性坏死出血性胰腺炎或某些 疾病引起腹膜后出血。
全身情况好的病人可保守 治疗，包括急性阑尾炎、 化脓性梗阻性胆管炎、化 脓性或坏疽性胆囊炎。 ●单纯性胆囊炎、症状轻的 单纯性阑尾炎、腹膜炎可 内科保守治疗，密切观 察，必要时随时中转手术。
2
• 急腹症到目前为止尚无有效、达成共识 的指南或纲领性的诊治建议。 • 1994年ACEP提出了“处理非创伤腹痛病 人的初始方法 ”的一个策略性建议。 • 2000年ACEP进一步补充了“对非外伤性 急性腹痛早期诊断及处理的重要意见”。
3
二 急腹症常见的病理与病因
炎症 溃疡 穿孔 阻塞和扭转 血管病变
45
• 中毒：如重金属铅、铊中毒。通常能提 供明确病史。 • 神经精神系统疾病：如癔病性腹痛。需 排除其他疾病后才能诊断。
46
2、是否是内科急腹症
• 急性胃肠炎
• 消化性溃疡
• 急性胰腺炎
• 腹型紫癜
• 肠道、胆道蛔虫症
• 原发性腹膜炎 • 其他功能性疾病：胃肠痉挛、肠系膜上 47 动脉压迫综合征、功能性肠病。
叩：先从无痛区开始，用力均匀。着重检 查叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音。 听：有无肠鸣音，频率，音调，振水音。 肠鸣音活跃、音调高、音响较强或气过 水声—机械性肠梗阻。 肠鸣音消失是肠麻痹的表现，见于腹膜 炎、小肠缺血、绞窄性肠梗阻。低血钾时肠鸣 音也可减弱或消失。 振水声是急性胃潴留、胃扩张的表现。
33
（五）急腹症的相关辅助检查 1 实验室检查：血常规，尿常规，血、尿淀粉
酶，菌培养，HCG
2 3 4 5 6 7 8
ECG：急性心肌梗塞 X线检查：胸片立位腹平片，钡灌肠 B超检查：肝、胆、胰、泌尿系、盆腔、阑尾 CT检查： 内窥镜检查：消化道出血 血管造影：肝、胆、肠道出血 诊断性腹腔穿刺或灌洗：部位，液体性状，
实验室检查，后穹隆穿刺34
1、实验室检查
血常规：诊断意义不大，对病情评估有用
大小便常规：胃肠道、泌尿系
尿HCG：异位妊娠
生化：AMY、LIP－胰腺炎，肝功能－肝胆系统 疾病
35
2、ECG
对中老年上腹痛的患者，应常规作心电图， 以排除心脏或心包的疾患。
36