脑疝病人的护理PPT医学幻灯片
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脑疝病人的护理PPT课件
29
⑶准确执行脱水治疗，记录24 h出入量，保持水 电解质平衡。
⑷呼吸道管理 ： ①保持呼吸道通畅，定时更换体位，拍背协助排
痰，及时清除口、鼻腔及气道内异 ②昏迷患者头偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时
误吸； ③鼻饲者注射前抬高床头15°，以防食物返流入
气管引起肺部感染； ④常规氧气吸入3～5天，氧流量2～4 L/min。
③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢 救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措 施的落实；
④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素 均可进一步促使颅内压升高，应予以重视。
26
⑶消除引起颅内压增高的附加因素： ①保持呼吸道通畅 ②保持血压脉搏呼吸的监测 ③保持良好抢救环境 ④重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等
压增高：脑疝是颅内压增高所引起的一种危及 患者生命的综合征，颅内压超过700cmH2O 持续1 h即可引起脑疝。颅内高压的临床表现： 头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有剧烈头 痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症 状，应警惕是脑疝前驱期。
23
⒉意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度； 意识变化是脑疝出现之前的重要表现。
消失， 伴上睑下垂和眼球外斜；晚期双侧瞳孔散大固定。 （4）病变对侧面、舌及肢体瘫痪
16
枕骨大孔疝
（1）颅内压增高：剧烈头痛、频繁呕吐
（2）意 识 改 变：意识障碍出现较晚
（3）瞳 孔 变 化：瞳孔早期无改变，双侧先缩小，
晚期散大光反射消失
早期出现呼吸骤停!!!
17
3、大脑镰下疝
30
⑤人工气道管理：气管插管、气管切开护理2次/ 日，口鼻腔及气道用无菌镊和吸痰管严格分开， 防止感染；
⑶准确执行脱水治疗，记录24 h出入量，保持水 电解质平衡。
⑷呼吸道管理 ： ①保持呼吸道通畅，定时更换体位，拍背协助排
痰，及时清除口、鼻腔及气道内异 ②昏迷患者头偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时
误吸； ③鼻饲者注射前抬高床头15°，以防食物返流入
气管引起肺部感染； ④常规氧气吸入3～5天，氧流量2～4 L/min。
③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢 救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措 施的落实；
④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素 均可进一步促使颅内压升高，应予以重视。
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⑶消除引起颅内压增高的附加因素： ①保持呼吸道通畅 ②保持血压脉搏呼吸的监测 ③保持良好抢救环境 ④重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等
压增高：脑疝是颅内压增高所引起的一种危及 患者生命的综合征，颅内压超过700cmH2O 持续1 h即可引起脑疝。颅内高压的临床表现： 头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有剧烈头 痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症 状，应警惕是脑疝前驱期。
23
⒉意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度； 意识变化是脑疝出现之前的重要表现。
消失， 伴上睑下垂和眼球外斜；晚期双侧瞳孔散大固定。 （4）病变对侧面、舌及肢体瘫痪
16
枕骨大孔疝
（1）颅内压增高：剧烈头痛、频繁呕吐
（2）意 识 改 变：意识障碍出现较晚
（3）瞳 孔 变 化：瞳孔早期无改变，双侧先缩小，
晚期散大光反射消失
早期出现呼吸骤停!!!
17
3、大脑镰下疝
30
⑤人工气道管理：气管插管、气管切开护理2次/ 日，口鼻腔及气道用无菌镊和吸痰管严格分开， 防止感染；
脑疝病人的护理PPT课件
并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水 作用。 ⑵协助做好手术准备：根据医嘱立即备皮、备血， 行药物过敏试验，准备术前和术中用药等。
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⑶消除引起颅内压增高的附加因 素
①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道 通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎 等加重缺氧；
②保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌 注；
⑹骨窗护理：减压术患者一般行颅骨瓣去除或游 离术，成为骨窗或游离骨瓣，骨瓣去除后脑组 织只有头皮保护，易受压，应加金属保护；通 过骨窗可观察到颅内压的变化情况。
⑺高热护理：遵医嘱给予物理降温、药物降温或 亚低温治疗（轻中度低温（30 ℃～35 ℃）能 明显改善脑缺血后脑神经功能障碍，减轻脑组 织损害程度）。用亚低温治疗，应注意监测体 温，加强皮肤护理。
⒈限制探视人员，保持病房安静。 ⒉指导患者提高安全意识；告知运动时的注意事项，
保证安全防止外伤。 ⒊告知患者疾病治疗过程中的注意事项，做好心理
护理，保持患者情绪稳定。 ⒋避免剧烈咳嗽及用力排便。 ⒌进行饮食指导。 ⒍指导患者或家属继续进行肢体功能锻炼。 ⒎对出院患者若带有留置尿管、鼻饲管予以相应的 34
因素
27
⑷昏迷患者要保持呼吸道通畅，及时清除分泌物， 必要时行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重 颅内压增高。。
⑸对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复 苏技术进行抢救： 呼吸支持：气管插管或气管切开，加压给氧， 予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸； 循环支持：如心跳停止立即行胸外心脏按压， 保持心脏泵血功能； 药物支持：遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾 上腺皮质激素等综合对症处理。
消失， 伴上睑下垂和眼球外斜；晚期双侧瞳孔散大固定。 （4）病变对侧面、舌及肢体瘫痪
16
25
⑶消除引起颅内压增高的附加因 素
①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道 通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎 等加重缺氧；
②保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌 注；
⑹骨窗护理：减压术患者一般行颅骨瓣去除或游 离术，成为骨窗或游离骨瓣，骨瓣去除后脑组 织只有头皮保护，易受压，应加金属保护；通 过骨窗可观察到颅内压的变化情况。
⑺高热护理：遵医嘱给予物理降温、药物降温或 亚低温治疗（轻中度低温（30 ℃～35 ℃）能 明显改善脑缺血后脑神经功能障碍，减轻脑组 织损害程度）。用亚低温治疗，应注意监测体 温，加强皮肤护理。
⒈限制探视人员，保持病房安静。 ⒉指导患者提高安全意识；告知运动时的注意事项，
保证安全防止外伤。 ⒊告知患者疾病治疗过程中的注意事项，做好心理
护理，保持患者情绪稳定。 ⒋避免剧烈咳嗽及用力排便。 ⒌进行饮食指导。 ⒍指导患者或家属继续进行肢体功能锻炼。 ⒎对出院患者若带有留置尿管、鼻饲管予以相应的 34
因素
27
⑷昏迷患者要保持呼吸道通畅，及时清除分泌物， 必要时行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重 颅内压增高。。
⑸对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复 苏技术进行抢救： 呼吸支持：气管插管或气管切开，加压给氧， 予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸； 循环支持：如心跳停止立即行胸外心脏按压， 保持心脏泵血功能； 药物支持：遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾 上腺皮质激素等综合对症处理。
消失， 伴上睑下垂和眼球外斜；晚期双侧瞳孔散大固定。 （4）病变对侧面、舌及肢体瘫痪
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脑疝的观察与护理幻灯片课件
• 对烦躁患者，四肢应加约束带，防止牵拉误拔引流 管，适当限制头部活动，禁止因体位改变而使头部 高度改变，术后翻身、搬动或更换敷料时，注意防 止引流管移位、扭曲。 行CT检查或搬运患者时，要 将引流回路临时夹紧，防止脑脊液倒流。
㈡护理要点
• 6）高热护理：遵医嘱给予物理降温、药物降温或 亚低温治疗（轻中度低温（30 ℃～35 ℃）能明 显改善脑缺血后脑神经功能障碍，减轻脑组织损 害程度）。用亚低温治疗，应注意监测体温，加 强皮肤护理。使用冰袋行物理降温时，冰袋应加 毛巾包裹，避免冰块直接接触患者皮肤。持续高 热患者可加用冰帽机，冰毯持续物理降温。
㈠观察要点
• 密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压 增高：脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者
生命的综合征。颅内高压的临床表现：头痛、 呕吐、视乳头水肿。
• 一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐 等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。
㈠观察要点
• 小脑幕切迹疝
• 早期：剧烈头痛。频繁呕吐，躁动不安等颅内压 增高表现，患者意识由清醒逐渐出现嗜睡或昏睡。 一过性瞳孔缩小，继之一侧瞳孔逐渐散大，对光 反射迟钝，脉搏，呼吸减慢
• ④给予吸氧，氧流量2～4 L/min。 • ⑤人工气道管理：气管插管、气管切开护理1-2
次/日。 • ⑥气道湿化与促进排痰：予雾化吸入、气管内滴
药等。 • ⑦加强营养，提高机体抵抗力，减少探试，避免
外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。
㈡护理要点
• ⑸引流管的护理：保持引流管通畅，留置脑室引流 管的患者严格掌握引流管的高度和流量，引流管低 于穿刺点15 cm为宜，密切观察引流物的颜色、性 质，每日引流量以不超过500ml为宜，并做好记录。
• (5) 严格记录小时24出人液量，注意电解质平衡 的情况。
㈡护理要点
• 6）高热护理：遵医嘱给予物理降温、药物降温或 亚低温治疗（轻中度低温（30 ℃～35 ℃）能明 显改善脑缺血后脑神经功能障碍，减轻脑组织损 害程度）。用亚低温治疗，应注意监测体温，加 强皮肤护理。使用冰袋行物理降温时，冰袋应加 毛巾包裹，避免冰块直接接触患者皮肤。持续高 热患者可加用冰帽机，冰毯持续物理降温。
㈠观察要点
• 密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压 增高：脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者
生命的综合征。颅内高压的临床表现：头痛、 呕吐、视乳头水肿。
• 一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐 等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。
㈠观察要点
• 小脑幕切迹疝
• 早期：剧烈头痛。频繁呕吐，躁动不安等颅内压 增高表现，患者意识由清醒逐渐出现嗜睡或昏睡。 一过性瞳孔缩小，继之一侧瞳孔逐渐散大，对光 反射迟钝，脉搏，呼吸减慢
• ④给予吸氧，氧流量2～4 L/min。 • ⑤人工气道管理：气管插管、气管切开护理1-2
次/日。 • ⑥气道湿化与促进排痰：予雾化吸入、气管内滴
药等。 • ⑦加强营养，提高机体抵抗力，减少探试，避免
外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。
㈡护理要点
• ⑸引流管的护理：保持引流管通畅，留置脑室引流 管的患者严格掌握引流管的高度和流量，引流管低 于穿刺点15 cm为宜，密切观察引流物的颜色、性 质，每日引流量以不超过500ml为宜，并做好记录。
• (5) 严格记录小时24出人液量，注意电解质平衡 的情况。
脑疝护理幻灯片PPT课件
研究展望
01
脑疝的预防
针对脑疝的成因，可以采取相应的预防措施，如加强颅脑外伤的预防
和救治、早期发现和治疗颅内肿瘤等。
02
脑疝的治疗
目前脑疝的治疗主要包括手术和非手术治疗。未来可以进一步探讨新
的治疗方法，如药物治疗、放射治疗等。
03
脑疝患者的康复
脑疝患者的康复是一个长期的过程，需要专业的康复医生和护理人员
病理
脑疝的病理改变主要包括颅内压增高、脑组织移位、脑血流 量减少、脑组织缺血缺氧等。这些病理改变会导致神经功能 受损，甚至危及生命。
临床表现与诊断
临床表现
脑疝的临床表现主要包括头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍、瞳孔改变等。其 中，小脑幕切迹疝主要表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔缩小等；枕骨大 孔疝主要表现为枕部疼痛、颈项强直、瞳孔忽大忽小等。
防止并发症
采取措施预防并发症的发生，如感染、出 血等。
术后护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，确保平稳过渡。
保持呼吸道通畅
鼓励患者咳嗽排痰，预防肺部感染。
维持营养供给
给予患者营养支持，促进身体恢复。
预防并发症
注意防止术后并发症的发生，如感染、再出血等。
04
脑疝护理案例分析
Chapter
案例一
脑疝护理幻灯片ppt课件
目录
• 脑疝概述 • 脑疝护理原则 • 脑疝患者护理实践 • 脑疝护理案例分析 • 脑疝护理经验总结与展望 • 参考文献
01
脑疝概述
Chapter
定义与类型
定义
脑疝是指颅内压异常增高导致脑组织在颅内产生移位，使脑组织、血管和脑 神经等重要结构受到压迫，从而出现一系列严重临床症状和体征的综合征。
脑疝病人的护理PPT医学幻灯片共42页文档
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
脑疝病人的护理Pቤተ መጻሕፍቲ ባይዱT医学幻灯片
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
脑疝病人的护理Pቤተ መጻሕፍቲ ባይዱT医学幻灯片
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
脑疝的急救与护理PPT课件
脑疝病人的护理与急救
1
脑疝的概述
2
脑疝的临床表现
3
脑疝的治疗
4
脑疝的病情观察
5
脑疝的急救护理
脑疝的概念
脑疝是由于颅内压增高，尤其是颅内占位病变或外伤引起某些部位的颅内压
压力不平衡，造成某部分组织受压移位，从压力较高处通过附近的解剖上裂 隙（如小脑幕等硬脑膜裂隙）或颅骨生理孔道（如枕骨大孔）向压力较低处 移位、嵌顿。从而压迫相应的脑组织（如脑干）、颅神经、血管；另一方面 ，疝入组织本身亦产生缺血、水肿，坏死等病理改变；而急性发作（少数也 可亚急性或慢性发作）产生意识障碍、瞳孔不对称、肢体运动、感觉障碍以 及呼吸障碍等生命体征的异常改变。
疝”
脑疝
脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。
小脑幕切迹疝 大脑镰下疝
枕骨大孔疝
意识的概念
引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因 1. 颅内血肿 2. 颅内肿瘤 3. 颅内脓肿 4. 颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿 5. 腰穿（应高度重视的医源性诱因）
小脑幕切迹疝
小脑幕切迹疝
病理生理 ：当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时，脑干和 患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较轻，而 半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显，形成小脑幕切迹 疝（transtentorial herniation），使患侧的动眼神经、脑干、后交通 动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。
特重度昏迷 重度昏迷
5分～3分 8分～5分
中度昏迷
9分～12分
轻度昏迷
15分～13分
正常
15分
用格拉斯哥（ Glasgow ）昏迷评分法来判断病人的意识情况，比较客观。昏迷程度以睁眼反 应、语言反应、运动反应三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，分数越低则意 识障碍越重。
1
脑疝的概述
2
脑疝的临床表现
3
脑疝的治疗
4
脑疝的病情观察
5
脑疝的急救护理
脑疝的概念
脑疝是由于颅内压增高，尤其是颅内占位病变或外伤引起某些部位的颅内压
压力不平衡，造成某部分组织受压移位，从压力较高处通过附近的解剖上裂 隙（如小脑幕等硬脑膜裂隙）或颅骨生理孔道（如枕骨大孔）向压力较低处 移位、嵌顿。从而压迫相应的脑组织（如脑干）、颅神经、血管；另一方面 ，疝入组织本身亦产生缺血、水肿，坏死等病理改变；而急性发作（少数也 可亚急性或慢性发作）产生意识障碍、瞳孔不对称、肢体运动、感觉障碍以 及呼吸障碍等生命体征的异常改变。
疝”
脑疝
脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。
小脑幕切迹疝 大脑镰下疝
枕骨大孔疝
意识的概念
引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因 1. 颅内血肿 2. 颅内肿瘤 3. 颅内脓肿 4. 颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿 5. 腰穿（应高度重视的医源性诱因）
小脑幕切迹疝
小脑幕切迹疝
病理生理 ：当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时，脑干和 患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较轻，而 半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显，形成小脑幕切迹 疝（transtentorial herniation），使患侧的动眼神经、脑干、后交通 动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。
特重度昏迷 重度昏迷
5分～3分 8分～5分
中度昏迷
9分～12分
轻度昏迷
15分～13分
正常
15分
用格拉斯哥（ Glasgow ）昏迷评分法来判断病人的意识情况，比较客观。昏迷程度以睁眼反 应、语言反应、运动反应三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，分数越低则意 识障碍越重。
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剧烈头痛、频繁呕吐，颈 项强直，生命体征紊乱出 现较早，意识障碍出现较 晚，早期可突发呼吸骤停
临床表现
与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点： 生命体征变化出现较早，（R) ※ 瞳孔改变和意识障碍出现较晚。
二、脑疝病人的急救护理
1 对颅内压增高病人，要准备好 抢救物品，随时观察意识、瞳 孔、血压、呼吸、脉搏等的改 变，及时发现脑疝，早期治疗。
言语反应计分 回答正确 5 回答错误 4 语无伦次 3 只能发音 2 不能发音 1
运动反应计分 遵医嘱活动 6 刺痛定位 5 刺痛躲避 4 刺痛肢曲 3 刺痛肢伸 2 不能活动 1
言语反应：
回答正确：能对答，对时间、 地点 、人物定向准确。 回答错误：能对答，但对时间、地点、人物定向 有错误。 语无伦次：胡言乱语，不能对答。 只能发音：能发出无法理解的声音，但无语言。
因素
立即脱水治疗
快速静脉输入20%甘 露醇250ml（15—30
分钟内输甘露入醇脱）水
保持呼吸通畅，给氧
可急症行手术治疗
二、脑疝病人的急救护理
3 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑 复苏技术进行抢救:
①保持呼吸道通畅，加压给氧
②循环支持
③药物支持
甘露醇脱水
二、脑疝病人的急救护理
4 昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时 吸痰
运动反应： 遵嘱活动：能按指令完成动作。 刺痛定位：手举向疼痛部位。 刺痛躲避：刺痛时肢体能回缩。 刺痛肢曲：刺痛时双上肢呈过度，异常屈曲 （去皮质强直）。 刺痛肢伸：刺痛时肢体过伸（去大脑强直）。 不能活动：刺痛时肢体松驰，无动作。
二、脑疝病人的急救护理
2 除去引起颅内压增高的附加因素: ①保持呼吸道通畅 ②做好血压、脉搏、呼吸的监测。 ③保持良好的抢救环境 ④重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等
脑疝病人的护理
重点内容
脑疝的概述 脑疝的临床表现 脑疝的治疗 脑疝的病情观察 脑疝病人的急救护理
难点内容
脑疝的病情观 • 脑疝病人的急救
察
护理
脑疝 Cerebral Herniation
当颅腔内某一分腔因病变使其 压力比邻近分腔的压力高时， 脑组织从高压区向低压区移位， 从而引起一系列临床综合征， 称为脑疝。
引流一般不超过5—7天，开颅手术后 不超过3—4天
拔管要求：先夹管或抬高引流袋
生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降， 脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继 停止而死亡
双下肢过伸 双下肢过伸
1 、小脑幕切迹疝
临
意识障碍进行性加重
床
表
双侧瞳孔不等大
现
对光反射迟钝或消失
病变对侧出现中枢性瘫痪
治疗
①维持呼吸道通畅； ②立即经静脉滴注20%甘露醇溶
液250—500ml；
③病变性质和部位明确者，立即 手术切降除病变；尚不明确者， 尽快检查确诊后手术或作姑息性 减压术（颞肌下减压术，部分脑 叶切除减压术）；
（排痰困难者，可行气管切开） 。
气管插管
治疗
治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿：
1.诊断明确者，早手术
2.症状明显及并发脑积水者，脑室外引 流＋ 脱水＋手术
3.呼吸骤停者，插管＋脑室外引流＋ 脱 水＋手术
引流管护理原则
引流袋放置位置、引流速度，日引 流量要注意:引流高度10-15cm，每日引 流量＜500ml。
颅内血肿 颅内肿瘤 颅内脓肿 颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿 腰穿（应高度重视的医源性诱因）
小脑幕切迹疝
病理生理 当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压 增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上 部由于有大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线 结构如颞叶的钩回等则移位较明显，可疝人脚间池 ，形成小脑幕切迹疝（transtentorial herniation） ，使患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后 动脑受到挤压和牵拉。
脑疝是脑组织从压力高处向低 处移位，压迫脑干、血管和脑神 经而产生的一系列严重病变
脑疝
小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝） 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）
脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。
小脑幕切迹疝 大脑镰下疝
枕骨大孔疝
脑疝的分类
1 、小脑幕切迹疝 2 、 枕骨大孔疝
小 脑 幕 切 迹 疝
引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因
病情观察
一、意识判断
使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Gcs）”， Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项 检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为 深度昏迷，计分越低，预后越差，>8分者预后 较好，<8分以下者预后较差，<5分者死亡率较 高。
Gcs昏迷评分表
睁眼反应计分 自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1
④对有脑积水的病人， 立即穿刺侧脑室作外引 流，等病情缓解后再开 颅切除病变或作脑室-腹 腔分流术。
枕骨大孔疝
概述：
枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）是 后枕大孔推挤至椎管内。
正常 疝 脑
枕骨大孔疝
(transforamen magna herniation)
临床表现
颅内压增高
瞳孔变化 生命体征改变
意识障碍 锥体束征
颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦 躁不安，频繁呕吐
进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷
瞳孔改变
患侧瞳孔略 缩小，光反 应迟钝
患侧瞳孔散大，直 接和间接对光反应 消失，伴上睑下垂 及眼球外斜
双侧瞳孔 散大，光 反应消失
运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹， 继之波及双侧，可出现去大脑强直
病理生理
分为慢性和急性枕骨大孔疝； 延髓受压、脑脊液循环障碍； 慢性者可无症状或症状轻微； 急性者压迫生命中枢迅速死亡。
枕骨大孔疝
病 ①延髓受压
理
生 理
②脑脊液循环障碍
③疝脑组织的改变
临床表现
①枕下疼痛、项强或强迫头位 ②颅内压增高 ③后组脑神经受累 ④生命体征改变
病情变化快
临床 表现