剧烈腹痛、呕吐、发热
急腹症试题及答案及解析
急腹症试题及答案及解析一、单项选择题1. 急腹症最常见的病因是：A. 胃肠道疾病B. 胆道疾病C. 妇科疾病D. 泌尿系统疾病答案：A解析：急腹症是指腹腔内急性病变引起的剧烈腹痛，其中以胃肠道疾病最为常见，包括急性阑尾炎、肠梗阻等。
2. 下列哪项不是急腹症的临床表现：A. 腹痛B. 腹胀C. 恶心呕吐D. 皮肤瘙痒答案：D解析：急腹症的临床表现包括腹痛、腹胀、恶心呕吐等，而皮肤瘙痒不是急腹症的典型表现。
3. 急腹症患者出现下列哪项体征提示病情严重：A. 腹部压痛B. 腹部反跳痛C. 腹部肌紧张D. 腹部叩诊鼓音答案：C解析：腹部肌紧张是急腹症患者病情严重的表现，提示可能存在腹膜炎。
4. 急腹症患者进行下列哪项检查最有价值：A. 血常规B. 腹部B超C. 腹部CTD. 腹部X线平片答案：B解析：腹部B超是一种无创、快速、经济的检查方法，对于急腹症的诊断具有重要价值。
5. 急腹症患者出现下列哪项症状提示需要紧急手术：A. 腹痛加重B. 腹部反跳痛C. 腹部肌紧张D. 出现休克答案：D解析：出现休克是急腹症患者需要紧急手术的重要指征，提示病情严重，可能存在腹腔内大量出血或感染。
二、多项选择题1. 急腹症的常见病因包括：A. 急性阑尾炎B. 急性胆囊炎C. 急性胰腺炎D. 肠梗阻答案：ABCD解析：急腹症的常见病因包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎和肠梗阻等。
2. 急腹症的临床表现包括：A. 腹痛B. 发热C. 腹部压痛D. 腹部反跳痛答案：ABCD解析：急腹症的临床表现包括腹痛、发热、腹部压痛和腹部反跳痛等。
3. 急腹症的诊断依据包括：A. 病史B. 体格检查C. 实验室检查D. 影像学检查答案：ABCD解析：急腹症的诊断依据包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
4. 急腹症的治疗原则包括：A. 明确诊断B. 抗感染治疗C. 手术治疗D. 支持治疗答案：ABCD解析：急腹症的治疗原则包括明确诊断、抗感染治疗、手术治疗和支持治疗等。
急性胰腺炎完整版(2024)
2024/1/25
25
复发风险评估及干预措施
01
02
03
04
复发风险评估
根据病史、家族史、生活习惯 等因素，综合评估复发风险。
药物预防
针对高危人群，可使用药物预 防复发，如降脂药、降糖药等
。
生活方式干预
加强饮食管理，改善生活方式 ，降低复发风险。
及时就医
如出现疑似复发症状，应及时 就医，进行针对性治疗。
20
心理支持重要性
缓解焦虑和恐惧
急性胰腺炎可能导致患者产生焦 虑、恐惧等负面情绪，心理支持 有助于缓解这些情绪，增强患者
的信心和勇气。
提高治疗依从性
通过心理支持，患者可以更好地 理解和接受治疗方案，提高治疗 依从性，从而有利于疾病的恢复
。
改善生活质量
心理支持可以帮助患者调整心态 ，积极面对疾病和治疗过程中的
2024/1/25
生活方式改善
戒烟、避免过度劳累、保 持良好的睡眠习惯。
心理调适
保持积极乐观的心态，减 轻精神压力。
24
定期随访观察项目安排
血液检查
定期检测血淀粉酶、脂肪酶等胰腺相关指标。
影像学检查
腹部超声、CT或MRI等影像学检查，评估胰腺形态及周围情况 。
其他检查
根据具体情况，可能需要进行内镜检查、胰腺功能试验等。
对于重症患者，可给予肠 内或肠外营养支持治疗。
13
手术治疗及介入治疗
2024/1/25
手术治疗
对于合并严重并发症，如胰腺坏 死、感染、出血等的患者，需进 行手术治疗，如胰腺切除术、坏 死组织清除术等。
介入治疗
如经皮穿刺引流、内镜治疗等， 可用于缓解局部并发症和减轻患 者症状。
腹痛鉴别诊断(超全表格版)
腹痛鉴别诊断（超全表格版）腹痛分类根据病程：急性腹痛，慢性腹痛（病程＞6个月）根据机制：内脏性腹痛、躯体性腹痛、感应性防御塔、心理性腹痛。
根据腹痛部位：右上腹、中上腹、左上腹、脐周、右下腹、下腹部、左下腹、弥漫性或部位不固定。
急性腹痛不同部位可能病因慢性腹痛不同部位可能病因根据临床特点：急性腹痛分类一、病史采集一般资料：年龄、性别、职业、毒物接触史等。
现病史：腹痛诱因，起病方式，腹痛部位、性质、节律、程度、放射、伴随症状，加重缓解因素，既往史，月经史。
查体：重点查生命体征、腹部查体、直肠检查。
实验室检查，必要时手术探查。
二、急诊处理1.总原则：评估全身情况判断是否危重，观察腹部情况进行初步诊断，同时考虑是否有急诊手术指征，若暂无急诊手术指征，应在观察过程中把握中转手术指征。
2.危重情况评估：①血压↓、休克，急性弥漫性腹膜炎，脉速＞130次/分、T＞39℃或T ＜36℃、烦躁、冷汗等脓毒症症状，WBC＞20E+9/L，NEU%↑。
②黄疸伴高热，胆道系统严重感染，可能发生感染性休克。
③呕吐、腹泻、尿少，脱水征明显，电解质、酸碱平衡紊乱，血Na＜130mmol/L、K＜3.5mmol/L、CO2结合力＜18mmol/L或＞32mmol/L、碱剩余＞4mmol/L、氧分压＜60mmHg，氧合指数低，警惕ARDS。
④腹部手术后出现急性腹痛，与多次手术有关，如出血、吻合口瘘、肠梗阻，或腹腔爆发感染、术后急性胰腺炎、血管栓塞致器官梗死等，病情重且复杂。
3.保守内科治疗同时动态评估危重者行血流动力学监测，必要时转ICU，吸氧、补液，留置尿管，记24h出入量，对有手术指征或输血指征者，做输血前准备（查血常规、凝血功能、血型、感染八项，填写输血同意书、申请单，同时联系血库）。
一般治疗：禁食水，必要时胃肠减压，予胃肠外营养；半卧位（减轻腹肌紧张，利于腹腔液体引流至盆腔）；补液以纠正水电解质酸碱平衡紊乱（因禁食状态，注意见尿补钾）；抗生素（抗G-杆菌和抗厌氧菌）；对症治疗：止痛、退热、抑制消化液分泌、通便、灌肠等。
急腹症常见的症状体征课件
口 实质性脏器发炎可在持续性胀痛。 口 胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样疼痛，
是由于化学性刺激腹膜所至。
口 胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。
呕吐物颜色、性质、呕吐量与梗阻部位密切相关
如：幽门梗阻---宿食、不含胆汁
十二指肠乳头以下梗阻---呕吐物含胆汁 小肠梗阻---褐色、混浊含有渣滓，呕吐后腹痛 减轻 胆道蛔虫症---上腹钻顶样疼痛伴吐蛔虫
如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞
(1)病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加 重或持续性剧痛。
(2)容易出现腹膜刺激征或休克。 (3)可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等 特征性表现。 (4)根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检 查可明确诊断。
2023/10/8
31
外科常见急腹症的鉴别方法
病名
症状
查体
急性胰腺炎---左肩或左右肋缘至背部
十二指肠穿孔--- 11~ 12胸椎右旁区
输尿管上段结石、肾结石---下腹、腹股沟区 输尿管下段结石---会阴部
腹痛的急缓
开始轻并逐渐加重---多为炎症性病变 突发腹痛并迅速恶化多见于：
实质脏器破裂 空腔脏器穿孔
空腔脏器急性梗阻、绞窄、扭转等
腹痛的性质 (往往表示病变的不同性质)在鉴别病 变上有重大意义：可分为持续性、阵发性及持续 性伴阵发加重三种：
腹腔穿剌液、引流液的涂片、培养对确定诊断也有 帮助
X线检查 ①胸腹透视和拍片---肺炎、胸膜炎、膈下游离 气体、腹腔内积液、结石、钙化影。 肠梗阻 时可见肠管扩张、多数液平面。 ②钡灌肠---结肠套叠、乙状结肠扭转
③选择性动脉造影---消化道或内脏出血的部 位和原因
CT检查 对实质性脏器自发破裂或创伤性破裂出血 急性胰腺炎的蜂窝织炎、液体积聚、出血坏 死、囊肿形成等诊断具有重要价值
急性腹痛的临床思维
5
腹痛部位
腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 有无转移痛,放射痛 阑尾炎----转移性右下腹痛 网膜\回肠---中上腹/脐周 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎----左腰部放射 肾绞痛—会阴放射
精选ppt
6
腹痛的性质
腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位
精选ppt
18
临床常见的急腹症的特点
阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、 后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛， 后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、 白细胞高、核左移，需动态观察。尤其 是老年人，有糖尿病者、妊娠。
精选ppt
19
肺炎、胸膜炎
呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧 持续性腹痛，呼吸时加剧，限制呼吸减 轻上腹部可能有压痛，亦可能喜按，无 肌痉挛
精选ppt
7
腹痛的特点
持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻
并存 初期呈进行性加重多为急性炎症
精选ppt
8位时加剧
铅绞痛时患者喜按 胆绞痛时因脂肪餐诱发 急性胃扩张常有爆食史 暴力作用常是肝脾破裂
脏器脓肿、大叶性肺炎等 伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急
性溶血等
精选ppt
12
伴随情况
伴休克－急性腹腔出血、急性化脓性胆 道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿 孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等
伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂， 恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤， 少数结核性渗出性腹膜炎等。②脓性腹 水：化脓性腹膜炎
急性腹痛的临床思维
天门市第三人民医院外一科 蒋 浩
急性肠炎病例总结范文大全
急性肠炎病例总结范文大全急性肠炎是一种常见的胃肠道疾病，临床上非常普遍。
在临床实践中，我们遇到了很多急性肠炎的病例，通过总结这些病例，我们可以更好地了解和掌握这一疾病，提高临床诊治水平。
以下是几个急性肠炎病例的总结范文，希望对大家有所帮助。
病例一：患者男性，25岁，因腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状就诊。
病程2天，食欲明显减退，大便稀薄，带有鲜红色血丝。
体格检查发现腹部轻度压痛，肠鸣音亢进。
实验室检查示白细胞计数轻度增高，大便镜检发现红细胞增加。
结合病史和检查结果，确诊为急性细菌性肠炎。
病例二：患者女性，35岁，因腹痛、腹泻、呕吐、发热等症状就诊。
病程3天，大便次数明显增多，大便带有黄绿色稀水样便，伴有恶心、呕吐。
体格检查发现腹部轻度压痛，肠鸣音亢进。
实验室检查示白细胞计数正常，大便镜检和培养未见异常。
结合病史和检查结果，排除细菌感染，初步诊断为急性病毒性肠炎。
病例三：患者男性，40岁，因剧烈腹痛、腹泻、呕吐等症状就诊。
病程1天，腹泻频繁，大便为米泔水样。
体格检查发现腹部压痛明显，肠鸣音减弱。
实验室检查示白细胞计数轻度增高，大便镜检未见异常。
结合病史和检查结果，初步诊断为急性胃肠炎。
通过以上病例的总结，我们发现急性肠炎的表现多样，临床症状也有很大差异。
一般表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。
不同病原体引起的肠炎有其不同特点，如细菌性肠炎常伴有血便、白细胞计数增高等；病毒性肠炎主要表现为腹泻，大便培养和镜检一般无异常；胃肠炎则以剧烈腹痛为主要症状。
在诊断和治疗过程中，要根据病史、体格检查和实验室检查综合分析，以明确诊断和制定合理的治疗方案。
除了对症治疗外，合理用药、保持。
病例分析——急腹症
第三章病例分析——急腹症字体：打印：急性阑尾炎急性阑尾炎为外科常见病，也是最多见的急腹症。
病因（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生，管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。
（2）细菌入侵。
临床病理分型（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎；（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎；（4）阑尾周围脓肿。
临床表现1.症状（1）转移性右下腹痛。
（2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较少频繁出现。
（3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。
2.体征（1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。
（2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。
（3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。
（4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气试验；②腰大肌试验；③闭孔内肌试验。
辅助检查1.实验室检查白细胞计数可升高到10～20×109/L，中性粒细胞比例升高，核左移。
2.影像学检查立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气，B超可发现肿大的阑尾或脓肿，CT可发现阑尾增粗，周围脂肪垂肿胀，可靠性高于B超。
鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔：常有消化性溃疡病史，突发上腹痛，查体肝浊音界缩小或消失，查体时除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板样强直，立位腹平片可见膈下游离气体。
2.妇科急腹症：异位妊娠破裂出血有停经史，突发下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，查体有宫颈举痛，附件肿块，阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体，尿HCG阳性，血HCG升高。
卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。
上述疾病结合B超一般不难鉴别。
3.右侧输尿管结石：多为右下腹绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。
尿中查到多量红细胞，结合B超、X线一般不难鉴别。
治疗原则1.原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾。
2.对于不同意手术的单纯性阑尾炎，发病已超过72小时或已形成炎性肿块有手术禁忌证者，可选用非手术治疗。
急性腹痛普外科ppt课件
急性腹痛的分类
01
02
03
按疼痛部位分类
上腹部疼痛、下腹部疼痛、 左下腹疼痛、右下腹疼痛 等。
按疼痛性质分类
钝痛、锐痛、绞痛、持续 性疼痛、阵发性疼痛等。
按发病原因分类
炎症性腹痛、梗阻性腹痛、 出血性腹痛、损伤性腹痛 等。
急性腹痛的常见原因
普外科的诊疗范围
01
02
03
04
肝胆胰脾疾病
如胆囊炎、胆结石、胰腺炎等 。
胃肠疾病
如阑尾炎、肠梗阻、消化道穿 孔等。
腹膜后肿瘤
如肾癌、肾上腺肿瘤等。
腹壁疝
如腹股沟疝、切口疝等。
普外科在急性腹痛中的角色
诊断与鉴别诊断
普外科医生需根据患者病史、体 查和相关检查，快速准确地诊断
急性腹痛的原因。
紧急处理
胆囊切除术
用于治疗急性胆囊炎和胆结石 。
胰腺脓肿引流术
用于治疗胰腺脓肿。
03 急性腹痛的诊断与鉴别诊 断
病史采集
发病时间
腹痛开始的时间、持续时间、有无缓 解等。
疼痛部位
腹痛发生的部位、疼痛的性质和程度 等。
伴随症状
恶心、呕吐、发热、腹泻、便秘等症 状。
既往病史
有无慢性疾病、手术史、家族史等。
体格检查
急性胃肠炎
由于饮食不洁或不当引 起的胃肠道炎症，导致
腹部疼痛。
急性胆囊炎
由于胆囊管阻塞或细菌 感染引起的胆囊炎症， 常表现为右上染引起的阑尾炎症，常 表现为转移性右下腹疼
痛。
肠梗阻
由于肠道蠕动障碍引起 的肠腔阻塞，常表现为 阵发性腹部疼痛和呕吐。
腹痛的诊断及鉴别诊断
四、治疗
•（一）对症治疗： 1、解痉止痛：诊断不明确禁用吗啡、杜冷丁 等麻醉性止痛药物，以防掩盖症状，但内脏痉挛 性疼痛明显时，可选用阿托品等解痉药物。 2、抗感染： 3、纠正水、盐电解质紊乱： • （二）病因治疗： • （三）中医中药：
1、腹痛的定位 2、腹痛的性质 3、腹痛的程度 4、腹痛的放射 5、腹痛的伴随症状 6、其他情况
1、腹痛的定位：
是病史收集的第一步，包括发病时最先疼痛 的部位、腹痛的转移部位、腹痛的扩散，以及 牵涉痛的部位。 腹部分区：4区和9区 4区法：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹 9区法: 左上腹、右上腹、上腹部； 左腰部、脐周、右腰部； 左下腹、右下腹、下腹部； 弥漫性或部位不定
2、一般检查：即生命体征，T、P、R、BP、 神志、面容、体位等。血压的变化在急腹症诊 断中有重要意义。 早期血压下降——SAP、脏器穿孔、破裂；晚期 血压下降——弥漫性腹膜炎伴中毒性休克；心 率紊乱、血压下降——心梗。 3、胸部检查：心肺的体格检查。 4、直肠指检：对诊断盆腔内炎性肿块、脓 肿、肿瘤以及肠套叠等往往有重要的帮助。
•
7、泌尿系统结石： 多为下腹部的阵发性剧痛，疼痛剧烈，放 射至会阴，肾区可有叩痛。尿常规可见血尿，X 线检查是诊断此病的重要方法。注意与阑尾炎 鉴别。 • 8、急性肠梗阻： 痛、吐、胀、闭四大证。腹痛部位多在脐 周或全腹弥漫性疼痛，体检示腹部膨胀明显， 叩诊鼓音，可出现肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢 进，有气过水声。多数有缺水的临床表现，X线 辅助检查有液平面。
（二）体格检查
1、腹部检查 • （1）视诊：应观察腹壁切口瘢痕、腹股沟 嵌顿疝、肠型及肠蠕动波。腹式呼吸的减弱或 消失——弥漫性腹膜炎；舟状腹——急性胃、 十二指肠溃疡穿孔的早期表现；全腹膨胀—— 肠梗阻、肠麻痹、急性内脏出血；上腹胀满— —急性胃扩张；肠型和蠕动波——肠梗阻。
08 急性胰腺炎
① 60%AP有胆石症 ② 所谓原因不明AP，91%有一过性小结石 嵌顿
胆结石
胆结石是急性胰腺炎占首位的病因（30%~60%）。
微结石病（隐性胆结石）是急性胰腺炎的重要病因，在以 前认为是特发性急性胰腺炎的病人中50%~73%为微结石所 致。在某些微结石病人，即使胆囊切除后胰腺炎仍可反复 发作。
诊断微结石的方法：推荐胆汁显微镜检查和超声内镜检查。
六、感染
病毒、细菌等，亚临床表现， 自限性。 HIV与急性胰腺炎 14%的HIV感染病人在1年之内发生 急性胰腺炎。
七、药物
促进胰液分泌、粘稠度增加；直接损伤
糖皮质激素
硫唑嘌呤
噻嗪类利尿剂 四环素 口服避孕药等
八、内分泌与代谢障碍
高钙血症（甲旁亢）
甲状旁腺机能亢进患者的8%~19%会发生 急性胰腺炎。
9、水电解质、酸碱平衡紊乱
具有下列2项表现即可诊断 SIRS
体温＞38 ℃或＜36℃ 心率＞90次/分 呼吸频率＞20次/分 PaCO 2＜32.33mmHg WBC＞12×109/L 或＜4×109/L
实验室和其他检查
一、白细胞计数
增多、核左移 90%以上↑
二、淀粉酶测定
1、诊断标准 血淀粉酶＞正常值上限3倍 尿淀粉酶＞1000索氏单位／dl 胰性胸腹水明显高于血
Guidelines for the management of acute pancreatitis. J Gastroenterol Hepatol, 2002, 17(suppl):S15-S39
病因和发病机制
急性胰腺炎的病因学
表1 急性胰腺炎的各种病因
常见病因： 胆石（包括微结石症） 酗酒 高脂血症 特发性 高钙血症 Oddi括约肌功能障碍 药物和毒素 ERCP术后 创伤 手术后
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
学生 甲
本 病 例 的 主 要 特 点 是 副 烈 腹痛 、 吐 、 热 ， 呕 发 血
屎 淀粉 酶增 高 ， 医诊 断 为 急 性 重 症 胰 腺 炎 ， 过 中 、 药 配 西 通 西 音治 疗 ． 情 很 快 得 到 控 制 ． 老 师 谈 一 下 本 病 的 发 病 机理 及 病 请
演变现律。
老师
以通里攻下 为治疗原则 ， 以犬 柴胡、 承气 汤类 为代
询 问痛史 ： 日中午饮酒 、 餐后 １小时 自觉 上腹部剧烈 当 饱 疼痛 ， 井呈阵发性加割 ， 平卧和用止痛 药不能 缓解 ， 伴有 恶心、
呕 吐 而 发 热 恶 寒 ． 色 苍 白 ， 足 不 温 ， 肤 湿 冷 ， 便 ２ 继 面 手 皮 大 日未 行 ， 便 清 长 。 刻 诊 ： 温 ３ ０ 血 压 １ ２６ ｍｍＨ 小 体 ８ ＇ Ｃ， ０ ／４ ｇ （３５ ８ ５ Ｐ ）心 肺 无 异 常 ． 腹 部 肌 紧 张 、 痛 明 显 ， 反 １ ／ ｋ ａ 上 压 有 跳痛 ． 菠 苔 白， 细 弱。血 常规 ： Ｃ ４ 舌 脉 ＷＢ １ ５× １ Ｌ Ｎ ０／ ． Ｏ
理 两 周 后 痊愈 出 院 。
病讲 一 下 如何 把 握 附 子 的适 应 证 、 药 时机 和 用 量 。 用 老师 附子 是 一 味“ 死 回 生 ” “ 医以 活 人 ” 中药 ， 起 、良 的 历
代中 医名家均 耐附子的运用有深刻 体会 。古代 医家中善用附 子当首 推张仲景 ， 在其所 著的（ 伤寒 ・ 匮要 略》 用肘 子者 金 中，
退 等 ． 可用 之 。 皆 Nhomakorabea老师急 性 胰腺 炎 是 临 床常 见 的 急 腹 症 之 一 ， 起 病 急 、 其
病 情重 、 发 症 多 、 死 率 高 ． 年 来 发 病 率 有 上 升 趋 势 。本 并 病 近
病在 中医学 中 虽无专 述 ， 但多 归属 于“ 嗅痛 ” “ 、 睥心 痛” 等范 畴。其发病多 由于恼 怒 、 暴饮 、 暴食 、 酗酒 、 虫上扰 等 ． 蛔 导致 气滞 、 血癖 、 热 、 湿 食积 、 聚 ， 虫 影响 脏腑气机 的通降 失常而发 病 一般认为 ， 胰腺 炎 的主要 病理 环 节 是部 、 、 、 、 、 结 熟 瘀 厥
维普资讯
２０ ０２年
第ｌ ０期
名 师 垂 教
剧烈腹痛 、 呕吐 、 发热
刘 立 昌
患者 ． ，１岁。 突发 上腰正 中持续性 副烈疼痛 ， 阵 男 ３ 呈
发 性加 重 ３小 时 ． ２０ 于 ０ １年 ５月 １ ４日＾ 院 。
用 附子 ， 不多 见 ， 否 有 悖 常 理 ？ 实 是
虚 。这 六 个 环 节 之 间相 互 转 化 ， 西 医 学 对 急 腹 症 的 主 要 病 与 理是 机能 失 调 、 阻 、 症 、 运 障 碍 及 中 毒 性 休 克 等 变 化 的 梗 炎 血
阴 我们 在 临床 上 的 体台 ， 子 主要适 应 阳虚 证 ， 附 一是 “ 气 虚” 二是“ 、 内寒 ， 凡神 疲乏力 ． 面色苍 白， 恶寒 ， 足不温 ， 手 小 便清长 ， 瘦尿增多 ， 大便溏 薄 ． 或五更泻 ， 或呼吸 怯弱 ， 睡 自 噜 汗， 唇甲色青 ， 各种痛 证 ， 舌质谈胖 ， 舌苔 白滑润 ， 脉或 细或沉
腺 分 泌 （ 得 定 ６０ｒ ／ ， ～７ 日） 善 ０ｒ 曰 ５ ， ｇ 。
急 因此在治疗 中我们在选用清胰沥 同时 ， 加入一味附子 ， 并
且 重 用 ， 得 了较 好 的 效 果 。 取
学生丙
附子性温热 ， 初学者 多畏而不用 ， 请老 师结合车
中医辨证 ： 属湿浊内蕴 ， 气血麂滞 ， 气不通 ， 以温阳通 腑 治 府． 理气活血为主 处方 ： 附子 ３ ｇ 柴胡 １ ｇ 黄 芩 １ ｇ 生大 ０， ５， ５， 黄 １ ｇ 冬瓜子 ２ ｇ 败 酱草 ２ ｇ ５． ０， ５ 。上 药浓煎 ２０ ， ０ ｍｌ每次 ５ ｍ ０ｒ 从 胃管注人 ， 小 时 １ ６ 次 服药 １ 剂大便通泻 ， 腹痛腹胀大减 ， 呕吐 消失 ， 体温 ３ Ｉ 。继服上药 ， ７ ５； ３天后血象正常 ， 血尿淀 粉酶轻度 增高， 周后恢复正 常， 改用温 阳健脾 活血方药调 １ 后
表的方剂 在长期的临床实践中 已证 明矗行之有效 的。对单 纯
性 或水 肿型姨腺炎疗效 比较肯定 ， 但我们 发现 对 急性重症 魄
腺炎， 或水肿型无明显的腑 实证者 ， 疗效不好 。而据我们 临床 观察 ， 重症胰腺盎患 者 ， 园病 情急 重 ， 常在发 病 的早 期就出现 大汗淋漓 ， 四肢厥玲 ， 面色苍 白， 徽细欲绝 之阳脱之象 ， 时 脉 此
不加辨证 ， 味苦 寒通 下 ， 一 必犯虚虚 之戒 。结 台此 案例所 示 ．
患者虽有发热恶寒 ， 但面色 苍 白， 手足不温 ， 皮肤湿冷 ， 便清 小
长 ， 质 淡 ． 细 弱 ， 一振 “ 脱 ” 象 ， 回 阳救 逆 为 当 务 之 舌 脉 为 阳 之 故
８ ５ Ｌ ４ 血淀粉酶 １８ Ｕ／ （ 比色法 ）尿淀粉 酶 １２ Ｕ／ ３ ，０ １ ， ２３ Ｌ 碘 ， ４５ Ｌ 碘 比色法 ） （ 。Ｂ超 ： 腺组织 回波不均减弱 。ｃ 肾周 围医 胰 Ｔ： 消失 ． 网膜囊和隔膜脂肪变性 密度增厚 。诊 断为急性重症胰 腺费。嘱禁食 ， 胃扬减 压 ， 抗感染 ， 调节水 电解 质平 衡 ． 抑制胰
有３ ， ６责 可谓用附 子之大 家。忡景 以降 ， 历代 医家不断探 ＾
实践 ， 发皇古义 ， 融会 新知 ， 附子 的适 应证 不断 扩大。有 ＾ 使 总结姜春华用 附子 的功 用有 六 ： 是 回阳救 逆 ； 一 二是 助 阳祛
湿； 三是 通 阳 止痛 ； 是 辅 阳助 泻 ； 是 温 阳 逐 水 ； 是 强 阳摄 四 五 六