腹痛发热伴血压反复下降
常见诊断
1、低热、咳嗽超过7天，应排除肺结核、支原体肺炎。
2、突然寒战、高热，伴有呼吸道证状，要考虑细菌性肺炎。
3、胸痛而无胸膜摩擦音，要注意检查有无肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等。
4、咯大量脓性臭痰，要想到肺脓肿或支气管扩张。
5、左肩胛下持续存在罗音，应怀疑支气管扩张。
6、反复咯血，但胸部X线检查未见明确病灶，要考虑支气管扩张或支气管内膜结核。
7、肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过1×109/L，常提示过敏性肺炎。
8、突然胸痛、呼吸困难，要警惕自发性气胸。
9、诊断右侧胸膜炎，要排除肝脓肿及膈下脓胸。
10 长期吸烟的中老年人出现刺激性咳嗽、持续性血痰或局限性哮鸣音，应警惕肺癌。
11、心病或先心病患者不明原因发热超过一周要当心亚急性感染性心内膜炎。
12、感冒后心率快或心律失常，应想到病毒性心肌炎。
13、休息或体温下降后，心率仍快者要考虑心肌有炎性损害。
14、诊断高血压病，要排除继发性高血压。
15、高血压伴有腹部血管杂音者，常提示肾性高血压。
16、中老年人突然上腹、左颈、左上肢剧痛，要警惕心绞痛或急性心肌梗塞。
17、诊断心绞痛，要排除胆、胰、胃及颈椎疾病。
18、心绞痛发作时，若伴出汗、烦燥、呕吐、血压下降或心律失常，要当心心肌梗塞。
19、剧烈心前区疼痛伴高血压或/和主动脉瓣区突然出现舒张期杂音，而心电图无梗塞图形者，应怀疑主动脉夹层瘤。
20、夜间阵发性呼吸困难或突然端坐呼吸，应考虑急性左心衰竭。
21、心脏普遍增大，且有响亮的奔马律，及明显的交替脉，要考虑扩张型心肌病。
22、心衰超过半年，伴有顽固性腹水者，要怀疑合并心源性肝硬化。
23、老慢支患者出现下肢浮肿，提示合并肺源性心脏病。
24、肺心病患者一旦出现精神民异常，要注意早期肺性脑病的可能。
25、高血压病人突然血压急剧增高，要当心发生高血压脑病。
26、吞咽食物有梗噎感或食物有返流时，应警惕食道癌。
27、慢性周期性发作具节律性特征的上腹痛，要考虑消化性溃疡。
普外科病例分析题库——外科题库
普外科病例分析题库——外科题库病例摘要：一位69岁的男性患者，近3年来反复出现右上腹绞痛，进食油腻食物后症状加重，无发热和黄疸。
6年前，他因胆囊结石和胆囊炎接受了胆囊造瘘术，并在3个月后切除了胆囊，术后症状消失。
近2年来，腹痛发作频繁，偶有寒战和发热，但没有黄疸。
半年前，他出现了右上腹绞痛，轻度皮肤XXX和尿色加深，输液治疗后缓解。
一天前，他突然感到右上腹绞痛，伴有寒战和高烧，体温达到39℃，皮肤和巩膜出现XXX，于是前往急诊就诊。
他没有心脏、肝脏、肾脏疾病，也没有肝炎或结核病史。
查体显示，患者体温为39℃，脉搏为88次/分，收缩压为100/70mmHg。
他神志清晰，皮肤和巩膜黄染，腹部平坦，右肋下和上腹部旁边有手术瘢痕，未见肠型和蠕动波，右上腹有压痛，但没有肌肉紧张或反跳痛，也没有触及到肿物或肝脾肿大，肠鸣音正常，胆红素为30umol/L，直接胆红素为14.90umol/L，其他肝功能和电解质都在正常范围内，血红蛋白为150g/L，白细胞计数为29.7×109/L，血小板计数为246×XXX。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)一)诊断：1.胆总管结石2分；2．并发：化脓性胆管炎1分，梗阻性黄疸1分。
二)诊断依据：1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征2分；2.DBIL(直胆)及WBC升高1分；3.有胆囊结石二次手术史1分。
二、鉴别诊断(5分)：1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻3分；2.胆道下端肿瘤2分。
三、进一步检查(4分)：1.B超、CT 2分；2.发作期避免应用ERCP或PTC 2分。
四、治疗原则(3分)：1.抗感染措施1分；2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流2分。
备注：B超检查显示肝大小和形态正常，肝内胆管扩张，内径为0.7cm，胆总管内径为2.1cm，壁增厚，在其下端可探及一颗大小为1.6×1.2cm的结石。
2023年主治医师之内科主治303考前冲刺模拟试卷A卷含答案
2023年主治医师之内科主治303考前冲刺模拟试卷A卷含答案单选题（共50题）1、卡马西平治疗癫癎时应当注意对患者进行下列哪项辅助检查A.肾功能B.血清钾、钠、氯C.血常规D.抗核抗体E.血清肌酶【答案】 C2、治疗帕金森病，首选的药物是A.阿司匹林B.维生素BC.左旋多巴D.肝素E.西比灵【答案】 C3、 40岁男性农民，江苏人，1个月前，因下稻田着凉，近日发热2周，畏寒，体温在38℃上下，自觉腹痛，有腹泻，稀便。
查体：表情淡漠，腹部有轻压痛，肝肋下1．0cm，剑下2．5cm，周身可见荨麻疹。
A.血清AsT显著升高B.血白蛋白一般正常C.血清ALT显著升高D.血球蛋白显著升高E.以上都不是【答案】 D4、女性，76岁。
6年前开始阵发心悸发作，每年4～5次，无诱因突然发作，可自行终止，心悸伴胸闷、脉搏不齐，持续约10余分钟，有时可持续3～6小时。
A.心室性期外收缩B.室上性心动过速C.心绞痛D.阵发性心房颤动E.Ⅱ度房室传导阻滞【答案】 D5、流行性脑脊髓膜炎的病变性质为A.浆液性炎B.增生性炎C.化脓性炎D.纤维素性炎E.变质性炎【答案】 C6、男性．50岁。
喉结核不规则服异烟肼半年．2周前突发语言不清，右侧肢体肌力下降．胸片两肺弥漫性小结节影，上中部较多部分有融合，颅脑CT示脑梗塞。
A.异烟肼B.利福平C.链霉素D.吡嗪酰胺E.顺铂【答案】 C7、患者女，24岁，右眼睁眼困难8个月，视物成双3个月，晨起正常，午后明显加重，休息后减轻。
既往有甲状腺功能亢进病史。
A.血浆置换B.补钾C.免疫抑制剂D.胆碱酯酶抑制剂E.激素F.免疫球蛋白【答案】 B8、男性，20岁，1型糖尿病，两天来出现恶心，面潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊、以致昏迷，最可能的诊断是A.乳酸性酸中毒B.尿毒症酸中毒C.呼吸性酸中毒D.糖尿病酮症酸中毒E.糖尿病高渗昏迷【答案】 D9、女性，40岁，患类风湿关节炎数年，查血红蛋白80g／L，白细胞、血小板正常。
腹痛鉴别诊断（超全表格版）
腹痛鉴别诊断（超全表格版）来源：医学之声作者：⽂哥来了个腹痛病⼈，怎么破？腹痛分类根据病程：急性腹痛，慢性腹痛（病程＞6个⽉）根据机制：内脏性腹痛、躯体性腹痛、感应性防御塔、⼼理性腹痛。
根据腹痛部位：右上腹、中上腹、左上腹、脐周、右下腹、下腹部、左下腹、弥漫性或部位不固定。
急性腹痛不同部位可能病因慢性腹痛不同部位可能病因根据临床特点：急性腹痛分类炎症性腹痛腹痛+发热+压痛+腹肌紧张①急性阑尾炎：脐周疼痛，数⼩时转移⾄右下腹，伴恶⼼呕吐等症状，右下腹麦⽒点附近固定性压痛，可有腹肌紧张及反跳痛，WBC、NEU↑；②急性胆囊炎：饱胀后或夜间，右上腹或剑突下压痛，放射⾄右肩，伴恶⼼呕吐，T↑，右上腹压痛，⽆明显的肌紧张、反跳痛，墨菲征（+），触及肿⼤胆囊；③急性胰腺炎：酗酒、饱⾷数⼩时突发持续性上腹剧痛，阵发性加剧，伴频繁呕吐，呕吐后疼痛不减轻，T 38-39℃，呼吸急促、烦躁不安、神志模糊、谵望等，⾎尿淀粉酶↑，CT⽰胰腺肿⼤、边缘不清、胰周积液。
④急性坏死性肠炎：起病急，⾼热、腹痛、腹泻、⾎便伴频繁呕吐及腹胀，腹膜刺激征。
⑤急性盆腔炎：急性⼦宫内膜炎→中下腹痛；急性附件炎→病侧髂窝处；急性盆腔腹膜炎→下腹部。
伴阴道分泌物增多，妇检不同程度触痛，⼦宫直肠窝炎性积液，彩超见盆腔积液。
包块。
脏器穿孔性腹痛突发的持续性腹痛+腹膜刺激征+⽓腹①胃⼗⼆指肠溃疡穿孔：突发剧烈腹痛，⼑割样，始于上腹部迅速扩散到全腹，压痛、反跳痛、腹肌紧张明显，板状腹，肝浊⾳界缩⼩、消失，肠鸣⾳消失，⽴位腹平⽚见膈下游离⽓体。
②伤寒肠穿孔：夏秋季节，1-2发热、头痛、腹泻病史，腹痛突然发作，迅速扩散⾄全腹，查体：弥漫性腹膜炎，肠鸣⾳消失，下胸部、上腹部见玫瑰疹，腹部平⽚见膈下游离⽓体；发病1-3周内做⾎、尿、便培养可发现沙门伤寒菌，部分患者肥达试验（+）。
梗阻性腹痛阵发性腹痛+呕吐+①肠梗阻：阵发性腹痛到持续性腹痛，阵发性加重，痛、吐、胀、闭。
2020年外科主治医师资格笔试专业知识模拟试题及答案解析 (16)：胰腺疾病
2020年胰腺疾病一、A11、有关多发性内分泌综合征，下述错误的特点是A、通常累及3个以上腺体B、Ⅰ型腹泻多见C、Ⅱ型神经胶质瘤多见D、Ⅱ型可呈Marfan面容E、Ⅰ型表现为醛固酮增多症非常罕见2、多发性内分泌综合征Ⅰ型患者最常累及的腺体是A、甲状腺B、甲状旁腺C、胰岛D、垂体E、肾上腺皮质3、慢性胰腺炎转为胰腺癌者占A、3.6％～5％B、3.6％～50％C、16％～20％D、0.6％～3.0％E、0.6％～2.6％4、慢性胰腺炎、胰腺功能不全表现多在病变发生A、持续5周以上时出现B、持续5个月以上时出现C、持续5年以上时出现D、持续10年以上时出现E、持续2年以上时出现5、急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是A、上腹部可触及包块B、脐周及侧腹呈青紫色C、黄疸D、腹痛向腰背部放散E、腹痛持续一周以上6、关于胰腺的解剖特点下述错误的是A、胰腺横卧与第2~3腰椎前方B、胰腺的血供之一为胰十二指上动脉C、胰腺的静脉会汇入脾静脉D、胰头部淋巴管会汇集到十二指肠上下淋巴结E、体尾部淋巴管大部分汇集到胰体上、下缘和脾门淋巴结7、胰腺先天性疾病主要包括A、环状胰腺和异位胰腺B、环状胰腺和先天性胰瘘C、异位胰腺和先天性胰瘘D、先天性胰腺憩室和先天性胰瘘E、胰腺钙化和异位胰腺8、最常见的胰腺先天性疾病是A、环状胰腺B、异位胰腺C、胰腺钙化D、先天性胰腺憩室E、先天性胰瘘9、环状胰患者最主要的症状是A、呕吐B、黄疸C、腹胀D、腹痛E、腹部包块10、对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是A、血脂肪酶增高B、血淀粉酶增高C、血钙降低D、血胆红素增高E、B超检查胰腺增大11、下列关于胰腺癌的表述哪项是正确的A、黄疸是绝大多数病例的主要临床表现B、CT、血管造影和腹腔镜探查对判断肿瘤是否能够切除没有帮助C、如果患者已经出现黄疸，则手术切除率小于5％D、大多数胰腺癌在确诊时已经发生转移E、行Whipple手术后胰腺癌的5年生存率为30％～40％12、行全胰切除术的患者术后最可能发生以下哪种并发症A、糖尿病B、高钙血症C、高磷血症D、便秘E、体重增加13、关于胰头癌与壶腹周围癌的比较，下列哪项是错误的A、壶腹周围癌的黄疸较胰头癌黄疸出现早B、壶腹周围癌较胰头癌更易引起消化道出血C、壶腹周围癌切除率较胰头癌高，预后也较好D、两者手术方式相同.均需要做胰、十二指肠切除术E、两者均很少发生寒战，高热14、慢性胰腺炎最突出的症状是A、呕吐B、发热C、腹部包块D、便秘E、腹痛15、关于胰腺假性囊肿的手术治疗，下列不正确的是A、持续腹痛不能忍受，影响生活或囊肿≥6cm，出现压迫症状者B、囊肿合并感染或出血，时间短，壁薄不能作内引流者，经皮穿刺置管外引流C、手术时机在1个月内较好D、位于小网膜囊内的胃后胰腺假性囊肿，可直接与胃后壁吻合E、其他部位囊肿，常用囊肿空肠Roux-en-Y吻合术16、主要表现为Whipple三联征的是A、胰岛素瘤B、促胃液素瘤C、高血糖素瘤D、肠肽瘤E、多发性内分泌综合征二、A21、多发性内分泌综合征ⅡB型患者除了100%有甲状腺髓样癌，部分患者发生嗜络细胞瘤外，其突出的特点为A、粘膜多发性神经瘤B、神经胶质瘤C、脑膜瘤D、Marfan面容E、泌尿系结石2、男性，59岁，反复左上腹持续性隐痛伴腹胀、消瘦、脂肪泻4年，每次发作腹痛时有加剧，并向腰背部放射，呈束腰带状。
高级卫生专业资格正高副高内科学专业资格正高副高模拟题2021题-无答案(436)36
高级卫生专业资格（正高副高）内科学专业资格（正高副高）模拟题2021年(172)(总分80.96,考试时间120分钟)不定项选择1. 男，50岁，早期胃癌术后2个月，查"C-UBT"试验阳性。
该患者应给予下列何种治疗A. 手术治疗B. 黏膜保护药C. 抑酸药D. 含铋剂三联E. 中药2. 男性，48岁，中上腹间歇性疼痛5年，近3个月来中上腹痛加剧，伴有恶心与食欲减退就诊。
X线钡餐检查胃窦部可见2.5cm×3.0cm龛影，边缘不规则。
大便隐血试验3次阳性。
为了明确诊断，首先应作下列哪项检查A. 胃镜加病变组织活检B. 随访大便隐血C. B超D. CTE. 胃液分析3. 男性，28岁。
反复腹痛、腹泻7个月就诊，腹痛以右下腹为主，腹泻日2～3次，糊状，无黏液及脓血。
体检：右下腹轻度压痛，无反跳痛。
肛周有瘘管。
粪常规（-），胃肠钡餐造影见回盲部有线样征。
本病最可能的诊断是A. 慢性阑尾炎B. 克罗恩病C. 溃疡性结肠炎D. 结肠癌E. 肠结核4. 患者老年男性。
主因“右上腹疼痛伴全身皮肤、巩膜黄染1周”入院。
患者1周前突然出现右上腹胀痛，伴头晕、厌油腻、恶心、呕吐。
既往史：1个月前诊断为“肺结核”，给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗。
否认病毒性肝炎病史及饮酒史。
体格检查：精神状态差，消瘦体型。
全身皮肤、黏膜重度黄染，肝肋下2cm。
入院后查肝功能提示谷丙转氨酶723U/L，谷草转氨酶760U/L，碱性磷酸酶211U/L，γ-谷氨酰转肽酶130U/L，总胆红素404.1μmol/L，直接胆红素293.54μmol/L，间接胆红素110.56μmol/L，凝血酶原时间18s，自身抗体系列（-）。
病毒性肝炎系列（-）。
该患者肝功能损害的原因首先考虑A. 甲型病毒性肝炎B. 戊型病毒性肝炎C. 药物性肝病D. 自身免疫性肝病E. 乙型病毒性肝炎5. 患者女性，44岁。
常见症状的初步鉴别诊断
安源区五陂镇卫生院常见症状的初步鉴别诊断1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。
2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。
3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。
查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。
化验及X线检查有助于鉴别。
4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。
5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。
6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。
7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。
8、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。
9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。
泌尿系彩超及X 线检查有助于鉴别。
10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。
11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。
12、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局部粘膜红。
13、食管癌：中老年多见，进行性吞咽困难，慢性起病，食管吞钡、胃镜可发现肿物，病理活检可确诊。
现代临床医学概论部分重点
意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。
嗜睡：最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡。
谵妄：是一种兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态昏迷：最严重的意识障碍晕厥：是由于一时性广泛性脑供血不足引起的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。
抽搐：是指全身或局部骨骼肌群非自主的抽动或强烈收缩，可引起关节的运动和强直。
眩晕：是患者感到自身或周围环境有旋转或摇晃的一种主观感觉障碍，常伴随有客观的平衡障碍。
意识障碍的分类：1.嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡。
2.意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。
3.昏睡：是接近于人事不省的意识状态。
4.昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。
5.谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。
现病史内容：是病史中的主体部分，是指患者从发病开始到就诊是，疾病发生、发展、演变和诊治全过程。
1.起病情况与患病的时间2主要症状的特点3病因与诱因4病情的发展与演变5伴随症状6诊治经过7一般情况。
肺叩诊音的分类及临床意义：分为间接和直接叩诊。
正查过胸部叩诊为清音（提示肺组织的弹性，含气量，致密度正常），其音强弱高低与肺脏的含气量的多少、胸壁的厚薄以及邻近器官的影响有关。
当肺、胸膜、隔或胸壁发生病理改变时，在正常的清音区内可出现浊音（肺炎，肺组织含气量减少）、实音（病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变）、过清音（见于肺组织含气量增多，弹性减弱的疾患，如肺水肿）或鼓音（病理情况下常见于肺内巨大空洞，气胸和气腹），称为异叩诊音。
窦性心律不齐：正常人心律规律，部分青年人可出现随呼吸改变的心律，吸气是心律增快，呼气时减慢。
期前收缩：是指在规则心率的基础上突然提前出现一次搏动其后有一较长间歇，也称早搏。
心尖区到肺动脉瓣区到主动脉瓣区到主动脉瓣第2听诊区到三尖瓣区。
心包摩擦音：指脏层和壁层心包由于生物性或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦产生的声音。
53个经典病 例分析及答案
1.高血压性心脏病病例分析 ［病例摘要］ 男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月 五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L， TBIL：19.6umol/L. ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断 1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组） 3.肺部感染 （二）诊断依据 1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能 平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级 3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音 二、鉴别诊断（5分） 1.冠心病 2.扩张性心肌病 3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 2：左侧肺炎病例分析 ［病例摘要］ 男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天 患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。
2022-2023年主治医师之消化内科主治306题库与答案 - 副本
2022-2023年主治医师之消化内科主治306题库与答案单选题（共50题）1、我国原发性肝癌最常见的病因是A.血吸虫病B.乙型肝炎C.丙型肝炎D.甲型肝炎E.亚硝胺类化合物【答案】 B2、干啰音较湿啰音有下列哪一特点A.呼气时明显B.吸气时或吸气末明显C.咳嗽后可减轻或消失D.性质不易变E.部位恒定【答案】 A3、男性，20岁，自幼贫血，脾脏明显肿大。
查体：血清总胆红素75μmol/L，直接胆红素7μmol/L，血红蛋白75g/L，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)为38%，红细胞渗透脆性试验显示脆性增高，hbF和Hb比例正常A.脾切除B.积极输血C.服泼尼松D.骨髓移植E.泼尼松+输血+脾切除【答案】 A4、化学性窒息性气体中毒后皮肤、黏膜呈樱桃红色的原因主要是A.耗氧量增加B.静脉血氧含量下降C.动脉血氧含量增加D.动静脉血氧差下降E.心跳及血液循环加快【答案】 D5、消化性溃疡X线诊断的可靠依据是A.局部变形B.龛影在胃腔轮廓之外C.局部压痛D.局部激惹E.龛影在胃腔轮廓之内【答案】 B6、偏头痛A.头痛伴剧烈呕吐B.月经期发作频繁C.头痛伴癫痫发作D.头痛伴视力障碍E.头痛伴神经功能紊乱者【答案】 B7、女性，30岁，分娩后20天出现尿频、尿急、尿痛。
尿检：蛋白(-)，红细胞0-3个/HP，白细胞(++)，中段尿细菌培养3次阴性，既往有泌尿系统感染史。
需作何种尿培养才能检出原浆型菌株( )A.低渗培养B.碱性培养C.高渗培养D.等渗培养E.普通培养【答案】 C8、患者，男，45岁。
1天来呕血500ml，黑便600g。
查体：巩膜轻度黄染，肝脏未触及，脾肋下及边，肠鸣音活跃，移动性浊音(+)。
最可能的诊断为A.肝癌破裂B.食管胃底静脉曲张出血C.胆道出血D.胃癌出血E.消化性溃疡出血【答案】 B9、女性，63岁，近一年来出现双上肢静止性抖动，活动不灵活，头颅MRI检查正常，可能的诊断是A.Alzheimer病B.帕金森病C.帕金森综合征D.特发性震颤E.多系统变性【答案】 B10、肝硬化肝脏大小改变以下描述正确的是A.大结节肝硬化早期呈轻度肿大，晚期缩小B.血吸虫性肝硬化左叶明显肿大C.小结节肝硬化肝脏多肿大D.胆汁型肝硬化肝脏明显缩小E.以上均不正确【答案】 B11、便血合并皮肤黄染、蜘蛛痣及肝掌，首先考虑A.急性胆囊炎B.胃底食管静脉破裂出血C.胃癌D.消化性溃疡E.结肠癌【答案】 B12、患者，男，28岁。
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・病例讨论・腹痛、发热伴血压反复下降向宏市,罗文意 作者单位:535000广西壮族自治区钦州市第二人民医院普外科 【关键词】 腹痛;发热;休克 【中图分类号】R 441 【文献标识码】B 【文章编号】1007-9572(2006)24-2047-021 病例简介患者,男,71岁,农民。
因左上腹阵发性钝痛伴腹胀、恶心、呕吐,症状逐渐加重并有左中下腹痛,伴畏寒、发热(3918～4015℃)5h 送当地社区卫生院就诊。
既往有胃溃疡病史10余年,常服中、西药(药名不详),近2年来不痛也未服药,无反酸、嗳气、呕血、黑便。
否认肝炎、痢疾、结核等传染病史及药物过敏史。
出生于本地,未去过疫区。
无烟酒嗜好。
诊断为胃溃疡穿孔,住院治疗。
查体:T 3918℃,P 116次/m in,R 18次/m in,BP 130/85mm Hg (1mm Hg =01133kPa )。
全身皮肤及巩膜无黄染,腹肌紧张,压痛、反跳痛以左侧为主,肠鸣音存在,无气过水声,未触及包块,精神较差。
血常规:WBC 19×109/L,N 88%,Hb 130g/L,P LT302×109/L 。
尿常规:(-),pH 7145。
胸、腹X 线联透未见膈下游离气体及心肺异常。
肝、胆、脾、胃肠B 超未见明显异常。
经胃肠减压、禁食、抗感染(头孢哌酮钠、甲硝唑)、补液等治疗5d,时有畏寒、高热,体温波动在3813～3918℃,症状未见明显好转,且于第5d 上午血压下降为70/40mm Hg,P 122次/m in,R 18次/m in,无呕血及便血,腹痛无明显增加,经多巴胺(多巴胺180mg +019%氯化钠溶液500m l,2～3m l/m in )升压抗休克等处理后血压回升到正常,停用升压药或减量即又下降,在一直用多巴胺(多巴胺180mg +019%氯化钠溶液500m l,1～2m l/m in )升压维持血压2d (但不稳定)仍不见好转的情况下,于2006-03-19转入我院。
查体:T 37℃,P 110次/m in,R 16次/m in,BP 145/89mm Hg (多巴胺200mg +019%氯化钠溶液500m l,4m l/m in 维持)。
发育正常,营养中等,神清合作,精神欠佳,全身皮肤无黄染及出血点,巩膜轻度黄染,浅表淋巴结不肿大,全身皮肤及眼睑无水肿,无颈静脉怒张,肢端末梢循环及皮温正常,心、肺未闻及罗音及杂音,腹部平坦,未见腹壁静脉怒张及胃肠型和蠕动波,肝区轻度叩击痛,肝上界正常,肝下界右肋下2c m,边钝,胃区轻压痛,全腹肌稍紧及反跳痛,以左侧腹部明显,未触及明显包块,莫非氏征、麦氏点均(-),腹部无移动性浊音,肠鸣音稍减弱,无气过水声,肾区无叩击痛。
实验室检查:B 超示肝内管道结构清晰,无占位性病变,门静脉内径10mm,胆囊壁毛糙不厚,胆汁透声差,其内见实质团,约14mm ×8mm,周边见强回声光带围绕,并可见大量粗细不均的点状回声沉积物,后方无声影,改变体位后移动不明显,胆总管中上段扩张,内径为9mm,未见异常回声,下段显示不清。
胰头厚27mm,胰体厚17mm,边界清,主胰管不扩张,余正常。
腹腔未见积液及肿块。
意见:(1)胆囊积液,胆囊内异常回声,性质未定(考虑囊内沉积物?);(2)胆总管中上段扩张;(3)胰腺增大;(4)肝大。
血常规:WBC 2119×109/L,N 90%,Hb 140g/L,P LT 406×109/L 。
尿常规:隐血(+),葡萄糖(+),pH 715,余正常。
胸、腹X 线联透未见心、肺异常及膈下游离气体。
血、尿淀粉酶(-),血电解质、肾功能、血脂全套、血糖、血培养、疟原虫、乙型肝炎病毒标记物、免疫缺陷病毒(H I V )抗体、丙型肝炎病毒(HCV )抗体、梅毒(RPR )、心电图(EKG )、肿瘤标志物(CA19-9、CA242)、癌胚抗原(CE A )、甲胎蛋白(AFP )、乳酸脱氢酶(LDH )、肌酸激酶同工酶均正常。
肝功能:总胆红素(T B i L )3917μmol/L,直接胆红素(DB i L )912μmol/L,间接胆红素(I B i L )3015μmol/L,总蛋白(TP )58g/L,白蛋白(ALB )22g/L,球蛋白(G LB )36g/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT )35U /L,γ-谷氨酰转肽酶(GGT )113U /L,碱性磷酸酶(ALP )158U /L,天冬氨酸氨基转移酶(AST )55U /L 。
诊断:(1)胆道感染;(2)胆源性胰腺炎;(3)感染性休克。
治疗:经头孢他定、洛美沙星、甲硝唑抗感染;补液、抗休克(多巴胺200mg +019%氯化钠溶液250m l,2m l/m in 维持血压)及支持治疗等综合处理3～4d,持续心电监护,间断升压药或减量1m l/m in 时血压就下降为80/50～70/40mm Hg,但腹部症状、压痛及反跳痛明显减轻,T 37～36℃,P 82～92次/m in,精神明显好转,进半流质饮食后无异常,大便正常,小便4500～5500m l/d (未用利尿剂),尿常规正常,反复查血、尿淀粉酶、血电解质、肾功能(-),血常规多次复查WBC 逐渐下降至1415×109/L,N 84%。
因患者及家属不同意行螺旋CT 或MR I 、胃镜及一些相关检查,使病历资料不能提供部分诊断。
2 讨论外科主任医师:该患者经社区卫生院7d 和我院4d 的抗感染、升压抗休克、补液、支持及对症等综合治疗,停用升压药或减量时血压为80/50～70/40mm Hg,休克无明显好转,下面就本病诊断与鉴别诊断请大家做讨论。
住院医师:该例患者的病例特点:(1)B 超提示:胆囊积液及实质团强回声光带,胆总管中上段扩张,肝大;(2)实验室检查有:尿糖(+),WBC 2119×109/L,N 90%;(3)发病7d 伴腹痛、畏寒、高热;(4)低血压休克。
目前诊断:(1)胆囊结石及胆道感染;(2)感染中毒性休克;(3)不能排除急性水肿性胰腺炎。
但不支持胰腺炎的特点有:①病程已有11d,多次查尿常规仅1次尿糖(+);②急性期血淀粉酶在12h 开始增高,24h 后为高峰期,7d 后开始逐渐下降,此患者住院期间多次复查血、尿淀粉酶(-);③患者・7402・发病以来无腰背及腹部带状疼痛,仅以左侧腹钝痛为主。
螺旋CT平扫加增强扫描对诊断急性水肿性胰腺炎和坏死出血性胰腺炎很有价值,但因患者及家属不同意而未行螺旋CT或MR I 及纤维胃镜检查。
外科主治医师:本病例特点有:(1)既往有多年胃溃疡病史,常服胃药治疗;(2)先右上腹阵发性钝痛伴腹胀、恶心、呕吐,而后症状逐渐加重;(3)伴畏寒、高热;(4)体检有胃区轻压痛,全腹肌稍紧及反跳痛。
根据上述特点,还要考虑有胃、十二指肠球部溃疡穿孔并局限性腹膜炎可能(约40%的患者X线为阴性)。
不支持的特点有:(1)应以右侧上、下腹压痛为多见,再漫延全腹,而不是以左侧为主;(2)胸、腹X线联透未见心、肺异常及膈下游离气体;(3)B超腹腔未见积液。
实习医师:本例为老龄患者,有多年胃溃疡病史,怀疑是否胃上部癌小穿孔并局限性腹膜炎所致左侧腹痛。
但以下特点不支持:(1)胸、腹X线联透未见心、肺异常及膈下游离气体;(2)腹腔B超未见积液及肿块;(3)肿瘤标记物等均正常;(4)发病前、后无明显消瘦,近几天来进半流质饮食后无异常。
最好做纤维胃镜检查协助诊断。
外科副主任医师:以上医师提出的诊断:(1)胆囊结石并胆道感染中毒性休克;(2)胆源性胰腺炎,我个人表示同意。
建议行螺旋CT或MR I腹部扫描,因急性水肿性胰腺炎时胰腺增大明显,密度不均,胰周围脂肪组织等无明显改变。
本例B超也提示胰腺增大。
鉴别:(1)出血坏死性胰腺炎CT增强扫描见胰周围脂肪间隙等消失,呈低密度改变(<50Hu),也可见积液,腹膜炎症会更重,腹腔穿刺可抽出不凝的血性液体,可涂片进行细胞学及常规检查、淀粉酶测定和培养+药敏试验,有利于针对性选择抗生素。
再者血、尿淀粉酶可明显升高。
目前出血坏死性胰腺炎不成立。
(2)在鉴别肝炎和肝癌上螺旋CT有一定优势,它可以检查出肝内占位性病变等,此患者B超除肝大外,其他肝功能指标中的ALT、H I V、HCV、乙型肝炎病毒标记物、血清AFP、CE A未见异常,故诊断也不成立。
(3)鉴别有无心功能不全所致血压低的可能,因目前EKG正常,未用利尿剂24h尿量多,也无心功能不全所致下肢水肿及肺部罗音等,故不成立。
可请心内科医师会诊进一步排除。
心内科副主任医师:根据上述特征、各项实验室检查及体格检查,如颈静脉及腹壁静脉无怒张,无端坐呼吸、紫绀、咯粉红色泡沫痰、两肺罗音,X线肺门附近无云雾状阴影改变,四肢无厥冷,心界不大,心率无增快,R92次/m in,心尖部舒张期无奔马律,各瓣膜区听诊无杂音,腹腔无积液,下肢无水肿,复查EKG正常等,目前诊断心源性休克缺乏依据。
外科副主任医师:本例患者B超胆总管下段不见显示,中上段有轻度扩张,内无异常回声,巩膜轻度黄染,肝功能指标ALT正常,T B i L升高为3917μmol/L,DB i L912μmol/L正常,I B i L3015μmol/L偏高,TP58g/L偏低,ALB22g/L偏低,G LB36g/L偏高,其他GGT、ALP、AST均增高。
除了上述医师提出的诊断之外,胆总管中上段轻度扩张,是炎症、结石、还是胆总管下段肿瘤致轻度扩张合并感染所致?为何休克总是不能纠正,一旦间断停药或减量升压药血压就下降到70/ 40mm Hg,但心率、脉搏和体温正常,且每日尿量很多,腹痛也明显减轻,精神明显好转,能进流质及半流质饮食。
我个人认为应行螺旋CT或MR I腹部扫描、纤维胃镜检查协助诊断。
外科主任医师甲:根据上述特征、各项实验室检查及体格检查,本人同意上述几位医师的分析诊断:(1)胆囊内泥沙样结石并感染;(2)胆源性胰腺炎;(3)感染中毒性休克。
治疗上目前可考虑:(1)激素,如地塞米松10mg;(2) WBC仍然偏高,继续用上述三联抗生素;(3)继续升压使血压保持正常水平;(4)血、尿淀粉酶、血糖正常不等于胰腺炎不存在,继续用山莨菪碱(654-2)抑制胰液分泌;(5)继续行护肝及支持、对症处理。
外科主任医师乙:根据本病例的病史及特征:腹痛,寒战、高热、恶心、呕吐、黄疸、低血压休克、WBC2119×109/L、N90%,B超检查胆囊结石、胆总管中上段扩张、肝大等。
诊断:(1)胆囊内泥沙样结石并胆道急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC);(2)胆系感染并中毒性(脓毒血症)休克。
AOSC时胆管内细菌和毒素可逆行入肝窦,肝细胞浊肿,肝实质充血肿大,进一步发展成革兰阴性杆菌脓毒症致感染性休克。