6上肢病例讨论
骨科术前讨论记录(总) 模板
骨科术前讨论记录（总）模板2008年2月04日术前讨论记录讨论时间:2008年2月04日 8:30-9:00 A.M讨论地点:骨科7病区医生办公室参加人员:郭开今主任医师，王信山主任医师，蒋百川副主任医师，虞堂云副主任医师，戴善和副主任医师，施晓明副主任医师，杨建东副主任医师，王强主治医师，胡翰生主治医师，方永超主治医师，任春鹏医师，王鸿医师，张志强医师主持人:郭开今主任医师朱作茂七 0722 C 54865 记录人:王鸿医师讨论内容:王鸿医师:汇报病史(略)。
王强医师:患者男性，84岁，患者于2008-01-28上午11时左右，因路滑摔倒跌伤，伤后出现右髋肿胀、疼痛、活动受限。
完善相关检查后诊断明确，有明确手术指征，患者家属要求手术。
拟于近日手术治疗。
患者有高血压病，冠心病，房早室早，已请心内科会诊处理，麻醉科同意麻醉，请各位专家就手术方式及需注意事项发表意见。
虞堂云副主任医师:患者“右股骨粗隆间骨折”诊断明确，有明确手术内固定指证，因患者年龄偏大，基础病较多，建议行DHS内固定。
术后注意下肢深静脉血栓、脂肪栓塞等并发症。
密切观察病情，并向患者家属详细交代手术风险。
施晓明副主任医师:患者目前诊断明确，有手术指证，但是需向患者交代手术风险及术后注意事项，暂时不可下床活动，防止内固定松动脱落断裂变形等。
王信山主任医师:患者诊断明确，进行手术内固定指征明确。
由于患者高龄，进行手术前需要同患方充分沟通，交代手术风险及术后可能并发症，尤其如麻醉意外，感染，出血，围手术期猝死可能，内固定松动、脱落、折断，双下肢不等长，髋痛，活动受限，髋部血管神经损伤， DVT，脑梗塞，心脏意外等可能。
取得患方理解后进行手术。
建议选用DHS内固定。
郭开今主任医师:患者诊断明确，进行切开复位内固定指征正确。
交代患者及家属病情后，患者及家属同意使用国产DHS内固定，拟定于近期手术，有关手术风险及术后并发症问题已向患方充分交代，取得理解。
临床本科上肢临床问题讨论
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10病例Leabharlann 论 2精品医学ppt9
病例讨论1
• 在清扫淋巴结时胸长神经有可能受损。胸长神经损伤会造 成从肩胛骨内侧缘紧贴于胸壁的前锯肌麻痹。在举上臂过 肩时，前锯肌强有力的辅助肌为三角肌，协助向外上方旋 转肩胛骨。以上解释了为什么患者难以梳头。
• 胸长神经的损伤和前锯肌的麻痹经常由武器(刀和枪)伤引 起，但在重大交通事故中或当患者被机动车碾过时，也可 能发生。肩胛骨骨折损伤胸长神经常伴有肋骨骨折。在腋 窝下部手术操作时，有损伤胸背神经(达背阔肌的神经)的 危险。胸背神经沿着腋窝的后壁下行，在第2、3肋骨水平 进入背阔肌。背阔肌麻痹的患者难以内收和内旋上臂。
• 肘外侧损伤时散在分布的局部压痛点的位置恰在外 上髁炎症的远侧，但是当发生共同的伸肌腱感染时， 疼痛位点沿伸肌腱更远。在慢性病例中，x线检查 可见在伸肌起点处退化区域有营养不良性钙化。
临床解剖学问题
• 患儿的上肢损伤可能由何种产伤引起?什么是因医 生治疗而引起的损伤?
• 你认为这种臂损伤适合外科手术吗(例如神经缝合 术)?
• 患儿右眼睑下垂的原因是什么?这种眼睑下垂是何 综合征的一部分?
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8
病例8
男性患儿，12岁。从滑板上跌落，右肘撞在人行道 上。因为患儿右肘部剧烈疼痛，右手麻木，患儿的母亲带 他看医生。患儿主诉：“我肘部尺骨端着地，然后我的小 指开始有刺痛感。”
疑难典型病例讨论记录
疑难典型病例讨论记录时间:2006/07/15地点:十四区医师办公室主持人:潘主任医师参加人员:潘医师。
记录:病史摘要患者男，6120次，总剂量均在正常范围。
左侧Pancoast，FEV1%143%，MVV%134%，讨论记录骆实习医师：汇报病史（如病史摘要）何荣琦主治医师：患者为老年男性，2月前无明显诱因出现左侧肩部及腋窝下疼痛，伴左侧胸背部相邻部位疼痛，疼痛为持续性，并向左前臂及手掌传导，患侧上肢活动无明显受限，无肌力减退，无充血水肿。
自述患侧面部无汗，但无患侧眼睑下垂及视物模糊。
一月前患者于我院门诊行胸部X-ray及CT检查发现左肺尖部占位，大小约4cm×6cm，临床诊断：左肺尖部癌。
已行局部放疗20次，总剂量40Gy。
一周前复查胸部CT示：左肺尖占位较前明显缩小。
入院查体一般情况可，生命体征平稳，左肺上叶呼吸音稍弱，余未见明显异常，血尿便常规检查、肿瘤标记物及生化检查未见异常，心电图检查正常，纤维支气管镜检查、头颅CT、全身骨扫描以及腹部B超检查未见异常，肺功能检查正常。
目前患者诊断基本明确，无手术禁忌征，应手术切除病变。
请问一下实习同学，本病有哪些手术禁忌症？黄实习医师：晚期、远处转移为手术禁忌症。
庄副主任医师：同意何医师的意见，该患者临床症状以及影像学表现比较典型，肺上沟瘤诊断成立。
目前肺上沟瘤的标准治疗为术前放疗联合手术切除。
近几十年来的临床经验证实经过联合方案治疗后肺上沟瘤常可获得长期生存（5年生存率约为30％～34％），个别病例甚至能够治愈。
但对于椎体、臂丛神经和锁骨下血管广泛受侵，纵隔淋巴结转移以及远处转移的病例，则为手术禁忌证。
术前放疗加扩大切除联合应用的实施方法是先给予35～40Gy的放疗剂量，放疗范围包括肿瘤、局部胸壁和上纵隔，2～3周后如未发现远处转移，再施行扩大手术切除。
术前放疗的目的在于缩小肿瘤范围，抑制肿瘤生长，以便更加彻底的切除肿瘤。
之所以采用半量放疗剂量而不使用全量放疗，主要原因在于破坏肿瘤周边的癌细胞，使手术时可能播散的癌细胞缺乏再生的能力，在减少播散危险的同时又不损伤用于修复的正常组织，从而减少放疗和手术的合并症和危险性。
病例讨论记录
病例讨论记录Revised by BLUE on the afternoon of December 12,2020.病例讨论记录时间：2012-01-30地点：医生办公室床号：3641姓名：胡春仁年龄：71岁住院号：497319诊断：1.急性脑梗塞2.高血压病3级极高危组；3.糖尿病主持人：沈青青记录人：沈青青病例介绍：王洪胜，男性，42岁，因“左侧肢体乏力9小时”于2011-8-21日15：00收住入院。
患者9小时前起床后感左下肢乏力、发麻，活动后感左上肢乏力不适，持续2小时左右不能自行缓解，当时无头晕头痛、恶心呕吐及四肢抽搐，被家属送至我院门诊就诊，测血压210/145mmHg，遂转入抢救室治疗，复查血压231/141mmHg，予以头颅CT检查示：未见异常。
快速血糖17.0mmol/L，给予“硝普钠针、长春西汀”治疗后未见好转，急诊科以“高血压病”收住院治疗。
自起病以来，患者神志清楚，精神软，中午未进食、睡眠尚可，大小便如常；体力活动耐量轻度下降，体重无明显变化。
有“高血压”病史2年余，最高血压达到190/120mmHg，平时间断服用降压药物，具体不详，未监测血压变化；2-3个月前患者自行停用“降压”药物。
辅助检查：头颅CT示（C523587）：未见明显脑挫裂伤，颅骨未见明显骨折初步诊断：1.急性脑梗塞2.高血压病3级极高危组；3.糖尿病治疗及护理经过：入院后测左上肢血压226/129㎜Hg,右上肢血压204/133㎜Hg，医嘱予一级护理，低盐低脂饮食，心电血压监护，吸氧3升/分，降压、改善心脑血管循环、抗血小板聚集等治疗。
5%GS50ml+硝普钠12.5㎎微泵5ml/h注射。
20:32患者感右侧肢体麻木较前加重，情绪紧张，予神经内科会诊，建议加大阿司匹林剂量，加用奥扎格雷静滴，血压控制在160-170/90mmHg。
测血压183/110，改硝普钠9ml/h。
8-22日5：00血压132/82mmhg，改硝普钠3ml/h。
天津医科大学授课教案
供本科运动康复专业使用《肌肉骨骼康复学》_实验教学大纲_天津医科大学编号实验名称实验类型课时1 上肢骨折病例讨论综合型32 手外伤病例讨论综合型33 下肢骨折康复病例讨论综合型34 骨盆骨折康复病例讨论综合型35 肌腱损伤康复病例讨论综合型36 骨关节炎康复病例讨论综合型37 颈椎病康复病例讨论综合型38 下背痛康复病例讨论综合型39 脊柱侧凸康复病例讨论综合型3课程名称：肌肉骨骼康复学实验名称：上肢骨折病例讨论教师姓名：杨晓龙职称：教学日期：年月日时—时授课对象：康复与运动医学系系年级班（硕本）实验人数：实验类型（综合型）：实验分组：学时数：3教材版本：实验目的与要求：掌握1.上肢各部位骨折的不同临床特点和康复评定的具体方法。
2.上肢骨折后不同时期的康复方法和治疗原则。
实验内容及学时分配：1.上肢各部位骨折的不同临床特点和康复评定的具体方法。
（1学时）2.上肢骨折后不同时期的康复方法和治疗原则。
（1学时）3.案例分析（1学时）主要仪器和实验材料：使用仪器设备：电脑、投影仪、直立床、PT床、沙袋等实验重点、难点及解决策略：上肢各部位骨折的不同临床特点和康复评定的具体方法？思考题：上肢多发性骨折的康复时机？参考资料：参考资料：《肌肉骨骼康复学 》 张长杰人民卫生出版社 2008年《中国骨科康复学》张光铂人民军医出版社出版2011年《骨科康复学》于长隆人民卫生出版社; 第1版2010年主任签字：年月日教务处制名称：肌肉骨骼康复学实验名称：手外伤病例讨论教师姓名：杨晓龙职称：教学日期：年月日时—时授课对象：康复与运动医学系系年级班（硕本）实验人数：实验类型（综合型）：实验分组：学时数：3教材版本：实验目的与要求：掌握手部外伤后不同时期的康复方法和治疗原则。
实验内容及学时分配：1、指总主动活动范围评定方法1学时2、指伸肌腱修复术后康复2学时主要仪器和实验材料：使用仪器设备：电脑、投影仪、直立床、PT床、沙袋等实验重点、难点及解决策略：手部外伤后的不同时期临床特点和康复评定的具体方法？思考题：手外伤的康复时机？参考资料：参考资料：《肌肉骨骼康复学 》 张长杰人民卫生出版社 2008年《中国骨科康复学》张光铂人民军医出版社出版2011年《骨科康复学》于长隆人民卫生出版社; 第1版2010年主任签字：年月日教务处制教师姓名：杨晓龙职称：讲师教学日期：年月日时—时授课对象：系年级班（硕本）实验人数：实验类型（综合型）：实验分组：学时数：3教材版本：实验目的与要求：掌握1.膝、胫腓骨、踝、足骨折的康复评定2.下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折不同时期的康复方法和治疗原则。
脊髓病变 疑难病例讨论 6月4日
（2021-03-23 华北石油总医 院）颈椎MRI： 颈椎退行性改 变；颈3-7椎 间盘突出，颈 5-7椎管略窄。
（2021-03-23 华北石油总医 院）颅脑MRI： 脑内少许小缺
血灶，老年性 脑改变。
（2021-03-23 华北石油总医 院）颅脑MRI： 脑源自少许小缺血灶，老年性 脑改变。
神经系统查体
• 神志清楚，言语流利，查体合作。记忆力、计算力、定向力 正常。脊柱无畸形，椎旁无压痛。双侧嗅觉、视力粗测正常， 视野粗测无缺损，眼底未窥入。双眼睑无下垂，眼裂正常，眼 球无凹陷，眼球向各个方向活动自如，无眼震。面部痛温觉对 称，张口下颌居中，咀嚼有力，角膜反射正常。双侧额纹对称， 双侧鼻唇沟对称，示齿口角无偏斜。伸舌居中，无舌肌萎缩及 肌束颤动。双上肢肌力5级，肌张力正常，双上肢不自主抖动， 双下肢肌力5-级，肌张力正常，双下肢不自主抖动，以右侧为 著，四肢肌容积正常。双侧指鼻试验欠准确（考虑与肢体抖动 有关），双侧跟膝胫试验尚稳准，Romberg征检查阳性。肢体 痛温觉对称，双侧关节位置觉对称存在，双侧上肢音叉震动觉 对称存在，双侧髋关节以下音叉震动觉减退。双侧肱二、三头 肌反射减退，双侧膝腱反射、踝反射减退，无阵挛。双侧 Babinski征（-），Chaddock征（-）,Gordon征（-）,Oppenheim 征（-）。颈软，无抵抗，双侧Kernig征（-）,Brudzinski征（）,Laseque征（-）。自主神经功能检查正常。
（2021-03-23 华北
石油总医院）腰 椎MRI：腰椎退行 性改变；腰3-5椎 间盘膨出，腰5-骶 1间盘膨突出；腰 4-5椎间盘膨突出，
右侧椎间孔变小， 椎管狭窄；腰4-骶 1双侧黄韧带肥厚。
（2021-03-23 华北
康复科疑难杂症讨论范文
康复科疑难杂症讨论范文一、病例介绍。
今天咱们来讨论一个特别让人头疼的病例啊。
患者是位大爷，65岁了，咱们就叫他李大爷吧。
李大爷是因为脑中风之后被送到咱们康复科的。
刚来的时候啊，左侧肢体那是完全不能动，瘫得像面条似的。
经过咱们一段时间的常规康复治疗，像物理治疗、运动疗法这些，上肢呢，有那么一点点起色了，手指能稍微弯弯了，这算是个小进步。
可是下肢啊，还是不给力，站都站不稳，更别说走了。
这大爷还有其他的毛病呢。
他有糖尿病，血糖就像调皮的小孩，忽高忽低的，不好控制。
这糖尿病对他的康复影响可不小，伤口愈合慢啊，就怕不小心磕着碰着了，感染了那可就麻烦大了。
而且大爷还有高血压，这血压有时候就像坐过山车一样，高起来吓人。
这俩病就像两个捣蛋鬼，在大爷的康复道路上设置了重重障碍。
二、目前治疗手段及效果分析。
1. 物理治疗方面。
咱们先说物理治疗啊。
给他做了电刺激，就想着刺激刺激肌肉，让它们有点活力。
刚开始的时候，肌肉好像有点反应，可过了一阵子，效果就不明显了。
感觉就像给一个快没电的玩具充电，充了半天，还是只能动一小会儿。
热疗呢，对缓解肌肉紧张倒是有点作用，但是对于改善他的运动功能，好像帮助不是特别大。
就好比你给一个生锈的锁涂了点油，能让它活动活动，可就是打不开。
2. 运动疗法方面。
运动疗法可是康复的重头戏啊。
咱们的治疗师天天带着大爷做康复训练，从简单的关节活动开始，到后来试着让他站站、坐坐。
大爷也很配合，累得满头大汗也咬牙坚持。
可是这个下肢力量就是上不来。
每次让他抬腿，感觉他使出了吃奶的劲儿，腿就只能抬那么一点点。
就像一辆汽车，发动机在响，但是轮子就是转不动，干着急。
3. 药物辅助方面。
医生也给他开了一些促进神经恢复的药物，还有控制血糖、血压的药。
控制血糖、血压的药倒是能把指标稳住一些，但是对于他的肢体康复，感觉像是远水救不了近火。
那些促进神经恢复的药呢，吃了这么久，效果也不是很理想。
感觉就像给一棵快枯的树浇水，浇了不少，但是树还是没什么生机。
病例讨论 (1)
既往史
既往史：平素身体健康。
身体评估
体格检查：体温37.8°C，脉搏110次/ 分，呼吸30次/分，血压16.6/10kpa。全身 消瘦，双眼球突出，眼裂增宽，双眼闪闪 有光。甲状腺呈弥漫性肿大，两侧不对称， 可随吞咽上下移动，局部触诊有震颤及听 到血管杂音。颈软。胸部对称，心率110次 /分，心律齐。腹软，肝脾未触及。神经系 统阴性。
辅助检查
实验室检查：白细胞数（11×109）/L， 嗜中性粒细胞80%，淋巴细胞19%，嗜酸 粒细胞1%。 血沉20毫米？依据是 什么？ 2.写出本病例的主要护理诊断，制定 相应的护理措施。 3.说出本病例的健康指导。
病例讨论6
主诉
患者刘××，男，33岁，已婚，工人。 因周期性上腹痛5年，呕血3天，黑便6小时， 于2003年2月12日入院。
身体评估
体格检查：体温37.8°C，脉搏110次/ 分，呼吸30次/分，血压16.6/10kpa。全身 消瘦，双眼球突出，眼裂增宽，双眼闪闪 有光。甲状腺呈弥漫性肿大，两侧不对称， 可随吞咽上下移动，局部触诊有震颤及听 到血管杂音。颈软。胸部对称，心率110次 /分，心律齐。腹软，肝脾未触及。神经系 统阴性。
既往史
既往史：平素体健，无特殊。
身体评估
T39.5°C，P125次/分。R35次/分， Bp11.3/8Kpa，全身皮肤，粘膜未见出血点，表 情淡漠，面色苍白，神志模糊，呈急性病容，口 唇发绀，鼻翼煽动，四肢冰冷，全身冷汗，颈软。 胸部透视：右侧呼吸运动减弱，扪诊右胸及右腋 下语颤增强，叩诊：右前胸第五肋间下，背部右 侧自第六胸椎水平线呈浊音，听诊：叩诊浊音区 呼吸减弱及少许干，湿罗音，左肺阴性。心率 125次/分，心音弱，无杂音。腹软无压痛，肝脾 肋下未触及，四肢及神经系统均阴性。
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病例6．1一位52 岁的女性，在一条碎石小径骑车，她突然去平衡，摔倒时上臂伸直撑地。
主诉：听到明显的喀嚓声，并感到肩部突然疼痛。
她的丈夫，一位内科医师，观察到她的锁骨在中外1／3 处畸形，意识到她摔断了锁骨。
他还注意到她肩部的外侧向内下陷落，骨折的锁骨内侧部分升高。
他用他的T 恤衫吊起她的上臂。
临床解剖学问题•锁骨通常在何处易骨折？•成人的锁骨骨折比儿童更常见吗？•为什么她的肩部向内下陷落？•为什么她的锁骨骨折不伴有肩锁关节脱位？•为什么骨折的是锁骨而不是腕骨？病例6．2一位35 岁的棒球投手告诉他的接球手和教练，他感到肩部疼痛逐渐加重。
他继续投球，但因为疼痛和无力，特别是在臂部外展和向外侧旋转时加剧，他不得不停下来。
队医检查时发现，他的冈上肌在肱骨大结节附近有压痛。
MRI 检查发现这位投手的肌腱袖撕裂。
临床解剖学问题•什么是肌腱袖？•肌腱袖扭伤的常见原因有哪些？•常撕裂肌腱袖的哪一部分？•这些损伤只出现在棒球投手吗？•此时哪种肩部运动减弱并引起疼痛？病例6．3一位44 岁的女性为对她的乳腺癌进行分期和治疗，接受了右侧腋窝外科手术以清扫淋巴结。
回家几周后，她的丈夫说在她牵张训练中，当她推墙时，右侧肩胛骨异常突出。
她在梳头时，右胳膊难以举过头顶。
在外科医生复诊时，医师说在诊断性手术操作中，一根神经意外受到损伤，从而导致了她的肩胛骨异常和她的胳膊不能自然上举。
临床解剖学问题•可能损伤的是哪根神经7•此损伤为何引起她的肩胛骨“翼状突起”和手臂难以上举？•如果此种肩胛骨异常发生在交通事故者，什么样的骨折可能导致该神经受损? •在清扫腋窝淋巴结时，还有哪些神经易于受损？•可能出现哪些手臂运动异常？•是否会在一定区域有皮肤感觉缺失？病例6．4 一次在人工草地上的橄榄球运动中，一位38 岁的运球手，被一个后卫球员撞倒在地。
他的右肩重重摔倒在地，他说他的右肩中度疼痛，在试着手臂上举时疼痛加剧。
一位整形外科医师在对他的右肩检查时，注意到锁骨肩峰端轻度向上移位。
向下压锁骨有压痛，并且锁骨与肩峰结合处轻微可动。
手臂外展超过90°时，引起剧烈疼痛，肩峰和锁骨在肩锁关节处异常运动。
临床解剖学问题•肩锁关节的哪个部位撞到了坚硬的人工草皮？•根据你的肩锁关节的解剖学知识，他的肩部摔伤导致了什么损伤？体育记者将这种损伤称作什么?•你认为哪个（些）韧带会断裂或撕裂？•关节囊会受到损伤吗？•如果那位运动员漏接了球，手张开撑地摔倒，你认为哪块骨会骨折？病例6．5一位32 岁的女性在学习网球，她每天都训练，大约坚持了2周时间。
她向教练报告说她的肘部外侧疼痛，并沿着前臂放散。
教练已熟悉初学者的这种抱怨，他让她拿着网球拍，在腕关节处手背伸。
直到教练阻止她的手背伸时，她才感到疼痛。
当教练让她指出最疼痛的区域时，她指向肱骨外上髁。
当教练压迫肱骨外上髁时，因剧烈的疼痛她抽回肘部。
教练压迫伸肌腱时，她也感到剧烈疼痛。
临床解剖学问题•你认为她为何种肘部损伤？•这种损伤的机制是什么？•这种损伤只发生在网球运动员吗？•在这种损伤中，局部压痛的具体位点在哪儿？•为什么这位女士有沿着前臂后外侧的放散痛？病例6．6一位65 岁的男性咨询内科医师其右肩感到钝痛，疼痛使他经常在半夜醒来，尤其是在睡觉时手臂上举过肩时。
他说剧烈疼痛有时沿着右手臂放散，一个朋友告诉他疼痛可能是心脏疾病的症状。
在体检时，内科医师注意到他的肩部处于内收位。
当她在他的肩峰外侧用力压迫他的上肢时，她注意到有重度压痛。
她让他慢慢举起上肢。
当他的上肢到达接近50°的外展位时，他说感到极度疼痛。
他的上肢上举过肩（大展130°）时，疼痛持续存在。
当他的上肢靠近头部时，他说疼痛消失了。
临床解剖学问题•根据你关于肌腱袖的知识，你认为什么炎症可能引起此外展疼痛曲线？•哪一滑膜囊的炎症将使疼痛加剧？•为什么压迫肩的肩峰外侧时，非常疼痛？•你如何应用解剖学知识解释痛弧综合征？病例6．7 在一次难产中，医师在婴儿的肩还在产道中用力拉婴儿的上肢。
此操作引起臂丛上支的牵拉伤。
临床解剖学问题•可能损伤臂丛的哪一前支？•临床上这种损伤后的麻痹称作什么？•当这种臂丛损伤发生后，上肢常会有何临床表现？•这种神经损伤为何通常发生在年轻人？•你可能听说过有关门房或侍者小费姿势的上肢Erb 麻痹姿势。
这种命名的由来是什么？•臂丛上部过度牵拉伤会导致哪些肌肉部分或完全麻痹？病例6．8一位28 岁的体操运动员，有肱二头肌腱炎和肌腱袖损伤病史，在肩关节前部有模糊痛。
他说在日常的双杠运动中有爆裂声的感觉。
在初步检查中，教练注意到在肱二头肌沟上的压痛和前臂屈曲、旋后无力，以及这位体操运动员手臂前部的异常突起。
在接下来的x 线照片检查中，观察到肩胛骨骨折。
临床解剖学问题•哪块肌肉最可能受损？•曝裂声感觉和肱二头肌沟上的压痛提示肌肉受到何种陨伤？•前臂的何种运动减弱支持你的初步诊断？•可能是什么引起了这位体操运动员臂前部的异常突起？•肩胛骨的何种骨折可能与这种手臂损伤相关？•你认为在其他何种运动中也可能出现肱二头肌腱炎？讨论此损伤的机制。
病例6．9 一位专业高尔夫球手向一位内科医师咨询其肘部和沿着前臂前面的酸痛。
内科医师检查出在肱骨内上髁处的重度压痛和当压迫前臂屈肌一旋前肌群时的疼痛。
高尔夫球手说在结束运动后，疼痛常消失，但疼痛却逐渐加重而持久。
X 线照片检查肘部正常。
临床解剖学问题•你认为这位高尔夫球手患有何种肘部损伤？•根据你关于肘部和前臂屈肌—旋前肌群的解剖学知识，你认为此病例中损伤的机制是什么？•高尔夫球手疼痛的最可能原因是什么？•还有哪些情况可引起这种类型的肘部疼痛？•这种肘部疼痛在高尔夫球手中非常普遍吗？病例6．10一位52 岁的木匠因为右手和右拇指及外侧两个半手指掌面有剧烈的“针刺” 样感觉去看内科医师。
他告诉内科医师疼痛日渐加重，经常深夜醒来。
并说他难以用手持工具，也难以扣好衬衫。
在身体检查中，内科医师未检查到手部感觉损害，但她注意到鱼际肌肉轻微乏力。
她告诉木匠是患了神经卡压综合征。
临床解剖学问题•根据你的腕部解剖学知识，认为哪条神经受到了压迫？•患者描述的卡压综合征的名称是什么？•何种运动会使症状加重？•如果这种疾患未得到治疗，你认为几个月后还会出现什么体征？病例6．11 ．一位25 岁的女性在滑雪时失去控制，右侧胫骨在靴线处严重骨折。
因为是粉碎性骨折，手术将一块金属片置入她的腿中以加固骨折处。
医师告诉她将用拐杖约 3 个月。
频繁地使用拐杖约6 周后，她感觉到右前臂后面和右手后面疼痛并有感觉异常。
她向内科医师诉说这些症状，医师说这些症状是因为她长时间不正确使用拐杖引起。
临床解剖学问题•可能是压迫哪条神经导致她右前臂和手的疼痛及感觉异常？•为什么内科医师说她的神经症状是因为长时间不正确使用拐杖的结果？•你认为怎样可避免压迫神经？•如果神经压迫原因未消除，你认为结果将会怎样？病例6．12一个32 岁的男人买了一所急需翻新和粉刷的老房子。
当他粉刷一间大房子的顶板时，他感到右肩和右臂近端疼痛，有麻刺感。
在体格检查中，医师在他的右腕处检查桡动脉搏动，当将患者的右臂举过肩时，搏动次数减少。
在上臂举起几分钟后，患者说感到右肩处有麻刺感并疼痛。
医师观察到患者的手发绀（皮肤呈紫色）、水肿，上肢表浅静脉曲张。
临床解剖学问题•压迫腋窝的哪些组织可产生上述症状和体征？•你认为压迫腋窝这些组织的是哪块骨？•这种肢体压迫综合征的临床命名是什么？病例6．13一个17 岁的年轻人在篮球运动中意外重重摔倒，倒地时手张开撑地。
腕部损伤大约2 周后，他咨询内科医师关于他腕部的严重疼痛。
当医师问他感到何处疼痛时，他指向解剖学上的鼻烟窝部位。
当医师用手指压迫鼻烟窝时，这个年轻人因疼痛而缩手。
医师开了x 线检查单，结果观察到一块较大的腕骨有缝隙骨折。
临床解剖学问题•腕部过度伸直后，解剖学上的鼻烟窝部位有明显压痛通常是因哪块骨骨折？•为什么这块骨的骨折难以查出？•如果未查出骨折，因而也未对骨折进行固定，将会发生何种严重情况？解释为什么会发生这种情况。
病例6．14一位57 岁的男人在修理通往他家的平台。
他工作数小时后已经疲劳了，但他并未休息。
不久他从阳台上跌落，摔断了3 根肋骨和双腕。
左腕部可见一细线骨折，而右腕部可见一典型的科利斯骨折脱位。
尺骨茎突也发生了未移位的骨折。
将桡骨骨折复位后，患者的肘部以下打石膏使腕部固定 4 周。
第 6 周患者的骨折愈合良好。
临床解剖学问题•典型的科利斯骨折，腕部呈现何种畸形？解释这种畸形发生的原因。
•为什么科利斯骨折在老年人更容易发生？•桡骨骨折段的畸形愈合将会导致哪个关节经常半脱位？•其他哪个关节的运动将受到影响？病例6．15 臀位分娩的巨婴，用力侧屈婴儿的躯干和颈部以娩出头部。
生后，婴儿的右侧上肢明显地完全感觉缺失和完全麻痹。
此外患儿的右眼睑下垂。
与产科住院医生讨论，解释为因医生操作不当而引起的损伤。
临床解剖学问题•患儿的上肢损伤可能由何种产伤引起？•什么是因医生治疗而引起的损伤？•你认为这种臂损伤适合外科手术吗（例如神经缝合术）？•患儿右眼睑下垂的原因是什么？•这种眼睑下垂是何综合征的一部分？病例 6.7男性患者，20 岁，主诉不能举起右上臂。
患者的右上臂无力垂于体侧，前臂和手呈旋前位。
医师问诊，患者说约2 周前，他从摩托车上飞出，右肩撞在树上患者回忆那次事故不久后便感到颈部酸痛。
体格检查查出患者右上臂不能屈曲、外展和向外侧旋转。
此外肘部不能弯曲，右上臂和前臂外侧面感觉缺失。
医师开出颈部和肩带区的x 线检查单。
X 线诊断报告在颈部、肩带区和肱骨近侧部未见骨折。
诊断臂丛分支神经损伤临床解剖学问题•根据上肢神经支配的知识，讨论该患者运动和感觉功能缺失的可能原因。
•哪些肌肉可能麻痹？•患者能完全恢复并使用麻痹的上肢吗?病例6．17 你的一个朋友在曲棍球运动中重重撞到木板上，肩部受伤。
当你搀扶他去更衣室时，你发现他的伤处很痛。
当脱去他的运动衫和肩垫后，你观察到他锁骨的外侧端异常突起。
开始你认为他可能患了体育记者们所称的“指针肩” (“Shoulderpointer'' )或“分离肩” (“Shoulder separation”) 。
体格检查队医注意到肩锁关节和喙锁韧带的肿胀及压痛。
锁骨肩峰端有轻度不稳，向下压锁骨肩峰端时有压痛。
肩低于正常位置。
申请拍肩锁关节的前后位和轴位X 线片。
X 线诊断报告肩锁关节较宽，锁骨肩峰端高于正常位置。
诊断肩锁关节脱位临床解剖学问题•解释体育记者所说的“指针肩”和“分离肩”指什么。
•你如何向一名非医疗专业学生解释肩关节构造？•什么韧带会撕裂？•患者的肩部为何下落？病例6．18男性患儿，12 岁。
从滑板上跌落，右肘撞在人行道上。