颈前路单枚螺钉内固定治疗齿状突骨折16例

广 西医学 ２ １ ００年５月第３ ２卷第５ 期
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颈前路 单枚螺钉 内固定治疗齿状突骨折 ｌ ６例
谢 兆林 江建 中 谭 海涛
５７０ ） ３ １０ （ 西 医科 大学第 八 附属 医 院暨贵港 市人 民 医院脊柱 外科 ， 港市 广 贵
【 摘要】 目的 探讨前路单枚螺钉 固定治疗齿状 突骨折的疗效。方法 对 ｌ ６例新 鲜齿状突 Ｉ型骨折颅 Ｉ 骨 牵引复位后 ， 用单枚 空心螺 钉 固定 ， 术后 颈 围保护 ２～３个 月。结 果 本 组 １ 均 获 随访 ６一ｌ 月 ， ６例 ６个 ｘ线 示 骨折 均能愈 合 ， 合 时 间 ６～ 愈 ８个 月 ， 并发症 发 生。结 论 前路 单枚 螺钉 内固定 可 以 最 大限度 保 留寰枢椎 无
３ 讨
论
３ １ 齿 状 突 骨折 的分 类 和 治 疗 １７ ． ９ ４年 Ａ ｄ ｒ ｎ ｎ ｅｓ ｏ
及 ＤＡｏｚ 根 据 骨 折 线 的不 同将 齿状 突 骨折 分 ３ ￣ ｎｏ】 ｌ 型 ： 型骨 折为齿 状 突尖 部 骨 折 ； Ｉ Ⅱ型齿 状 突腰 部骨 折 ； 型齿 状突基 底 部或 累及 枢椎椎 体 的骨 折。直接 １ １ 应用 中空 螺钉 内 固定 主要 针 对 Ｉ型 骨 折 的患者 ， Ｉ 因
岁。致伤原因 ： 车祸伤 ９ ， 例 高处坠伤 ５例， 重物砸伤 ２ 例。合并肢体 骨折 ３例 ， 颈脊髓 神 经部 分损伤 １
例， 表现 为上 肢乏 力 、 酸胀 、 木 。 均 有 颈部 僵 硬 、 麻 疼 痛， 颈部活 动受 限 ， 伤至 就诊 时 间为 ４ｈ一 ， 为 受 ２ｄ 均 新 鲜骨折 ， 术前 常规 作颈 椎 正 侧 位 及开 口位 ｘ 线 片 ， 并行 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检 查 。 Ｉ １２ 手 术方 法 ． 齿 状 突 骨 折 有 移 位 者 ， 前 行 颅 骨 术 牵 引复位 。采 用 全管 内插 管 全麻 ， 患者 取 仰 卧 位 ， 双
为Ｉ 型骨折临床上较少发生 ， 且不影响寰枢关节稳定
性 ， 需 特 殊 处理 。 Ⅲ型骨 折 只要 外 固定 良好 ， 不 很少
பைடு நூலகம்
肩垫 以软枕， 头颈过伸位。在颈前 右侧 ， 当于 甲状 相 软 骨上缘 高度 ， 向尾 侧作 一约 ５ｅ＇ 的纵斜 切 口 ， １ 长 ３ ｌ 切
开 皮肤 和颈 阔肌 ， 解 颈 深 筋 膜 ， 手 指 沿 颈 动 脉鞘 松 用
８ 一１％ 。２０ ％ ５ ０ ６年 １ ０月 至 ２ ０ ０ ８年 ５月 我 院采用 颈
【 文章编号】 ０５ － ０ （００ ０ － ２ － ２ ３ ３４ ２ １ ）５ ６９０ ４ ０ ２
２ 结
果
前路螺 内钉内固定治疗齿状突骨折 ｌ ， ６例 获得满意
疗效， 现报 告 如下 。
本组 １ 均 采 用单 枚 中空 螺 钉 内固 定 ， 后 随 ６例 术
发生不愈合 。 Ⅱ 型骨折也不是所有患者都适合行直
接 中空螺 钉 内固定 ， 于 Ⅱ型 骨 折无 明显 移位 ， 固 对 外 定 的愈合率 较高 ， 对移 位较 大 （＞ ｍ） 但 ６ｍ 的患者 ， 外 固定 的不 愈合 率为 ２ ％ 一 ８ ０ ７ ％ ．。 ３ ｊ
内侧向椎体前缘方向轻轻分离 ， 直达椎体前方 。ｘ线 定位 ， 定 Ｃ ， 间隙 ， 确 椎 咬除 前 正 中 央 Ｃ 。 分椎 问 部 盘的纤维环及 Ｃ 前上缘骨质 。用特殊套筒导 向， 打 人２ 枚直径 １２ｍ ． ｍ的克氏针 ， 其中 ｌ 枚固定骨折端 ，
６０ ３
Ｇ ａ ￣ ｉ ｄｃｌ ｏ ｒａ ， ｙ２ １ ，ｏ ３ ， ． ｕ ｎ ｘ Ｍｅｉ ｕｎ ｌＭａ ．０ ０ Ｖ１ ２ 他）５ ａＪ ．
控 制旋转 ； １ 则用 于导 人 中空 螺钉 。理 想 的进针 另 枚 角度 ， 单枚 中空 螺钉 固定 ， 冠状 位居 齿 状突 正 中 ， 状 矢 位 则呈 向后 １。 ５ 。在 Ｃ臂 机 透视 下 ， 认 克 氏针 贯 穿 确 齿 状突 尖部 ， 置 达 到要 求 时 ， 据测 量 选 到 合 适 长 位 根 度 、 径为 ３ ５ｍ 的 自攻 中空 螺 钉旋 入 。在 Ｃ臂 机 直 ． ｍ 透视 下 ， 螺钉 位 置 良好 后 退 出 导针 ， 闭切 口。术 后 关 切 口常规引 流 ， 围保护 固定 ２～ 颈 ３个 月 ， 卧床休 息 时 取下 ， 后下 地行走 。 ２周
访 ６一 ６个月 ， ｌ 所有齿状 突骨折均 能愈合 ， 愈合时间 ６— ８个月， 无颈部活动障碍 ， 无任何并发症。１ 例脊 髓部分损伤的病人 ， 经营养神经、 高压氧治疗 ， 神经功
能恢 复 ， 上肢麻 木 。 无
１ 资料与方法
１１ 临床资料 ． 本组男 １ ， ４例 ， ２例 女 年龄 ２ — ３ ５ ５
有多大 ； 其次 ， 寰枢椎融合对于向前移位 的齿状突骨 折起到张力带作用 ， 但如果应用于 向后移位的骨折 ， 则骨不连发生率高 ， 而且可能会使骨折向后移位压迫 脊髓 。上 世纪 ７ Ｏ年代 初 ， ａｂａＬ 首先 报 告 了用螺 Ｂ ｒｏｒ ５
钉直 接 内固定 治疗 齿 状 突 骨折 ，０年代 后 期 这 项 技 ８
间的运 动功 能 ， 治疗 Ｉ 型新 鲜齿 状 突骨折 较 为理 想的一种 手 术方 法。 是 Ｉ
【 关键词 】 齿状突骨折 ； 空心螺钉 ； 内固定 【 中图分类号】 Ｒ６３ １ ８ ． 【 文献标识码】 Ｂ
齿 状 突 骨 折 是 一 种 常 见 损 伤 ， 颈 椎 骨 折 的 占
既往对齿状突骨折 的内固定治疗主要是后路寰 枢椎融合 ， 但此治疗方法存在很大弊端 ， ， 首先 寰枢椎 融合将导致寰枢椎正常生理活动范围不 同程度的丧 失 ， 别是 寰枢 椎 的轴 向旋 转 占整个 颈椎轴 向旋转 的 特
４ ％ ～ ０ ＿ 。 由此 可见 ， ０ ５％ ４ Ｊ 寰枢椎 融合所 产生 的影响