多发性骨髓瘤健康教育
基层医院多发性骨髓瘤的实验室诊断和研究进展-2021年华医网继续教育答案
基层医院多发性骨髓瘤的实验室诊断和研究进展-2021年华医网继续教育答案(一)多发性骨髓瘤的实验室检查1、关于M蛋白的描述，错误的是()A、是浆细胞或B淋巴细胞单克隆大量增殖时所产生的一种异常免疫球蛋白B、其氨基酸组成及排列顺序十分均一C、M蛋白大多具有抗体活性，所以又称为副蛋白[正确答案]D、本质为免疫球蛋白或其片段E、现于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤病人的血或尿中2、多发性骨髓瘤是主要发生于()的血液系统肿瘤A、老年人[正确答案]B、青壮年C、儿童D、婴幼儿E、免疫力低下人群3、MM的宿主因素中，可用于评估预后的因素不包括()A、性别[正确答案]B、年龄C、体能状态D、老年人身心健康评估E、以上都是4、()是由于单克隆免疫球蛋白或其片段导致的肾脏损害，其血液学改变更接近MGUSA、华氏巨球蛋白血症B、冒烟型SMMC、POEMS综合征D、孤立性浆细胞瘤E、单克隆免疫球蛋白相关肾损害[正确答案]5、骨髓瘤骨髓有核细胞多表现为()A、增生活跃或增生明显活跃[正确答案]B、增生减低C、增生极度减低D、增生极度活跃E、增生明显活跃或增生极度活跃6、鉴别骨髓瘤细胞的流式细胞仪起决定性作用的设门策略应当应用()A、CD38和CD45B、CD38和CD138[正确答案]C、CD138和CD45D、CD38和SSCE、CD138和SSC7、对多发性骨髓瘤的诊断或预后分层有价值的检测项目是()A、24小时尿轻链B、血清免疫球蛋白定量C、C反应蛋白D、24小时尿蛋白谱[正确答案]E、骨髓活检+免疫组化8、当骨髓浆细胞比例()时,对诊断尤为重要的是细胞形态学的检查中有无细胞畸形A、<60%B、<50%C、<30%D、<20%E、<10%[正确答案]9、有研究表明,骨髓瘤浆细胞上表达的()与临床分期相关A、CD19B、CD56C、CD45[正确答案]D、CD38E、CD138(二)多发性骨髓瘤的细胞遗传学和分子生物学1、()是重要的抑癌基因，因编码分子量为53000的核蛋白而得名A、KIf4B、Bcl-2C、Bcl-XLD、FGFR3E、TP53[正确答案]2、以下不属于RAS基因家族的是()A、H-RASB、K-RASC、L-RAS[正确答案]D、N-RAS3、关于多发性骨髓瘤，下述说法不正确的是()A、是一种浆细胞多克隆恶性增生性疾病[正确答案]B、其特征为由晚期B细胞分化的肿瘤性浆细胞分泌单克隆免疫球蛋白或重链,并伴有溶骨性病变和/或骨质疏松C、在血液系统恶性肿瘤中其发病率超过10%D、其发病机制尚不完全清楚,临床症状多样E、可以导致许多器官发生病理性改变4、()白介素可通过激活Ras-MAP激酶信号通路促进MM细胞生长和增殖A、IL-6[正确答案]B、IL-17C、IL-8D、IL-2E、IL-105、MM染色体异常中，()号染色体结构异常中1q的重排比较常见A、1号[正确答案]B、17号C、13号D、4号E、5号6、TP53是重要的抑癌基因，定位于()号染色体上A、14B、15C、16D、17[正确答案]E、187、传统细胞遗传学研究通过获得有丝分裂中期分裂相来进行显带分析()A、G带和R带[正确答案]B、G带C、R带D、IgGE、IgM8、MM染色体异常中，免疫球蛋白重链()异位A、IgH[正确答案]B、IgAC、IgMD、IgGE、IgD(三)多发性骨髓瘤的诊断、分期及预后评估1、多发性骨髓瘤(MM)是一种发生于浆细胞的恶性肿瘤，以恶性浆细胞浸润骨髓并分泌()为特征A、单克隆免疫球蛋白[正确答案]B、白蛋白C、球蛋白D、激素E、细胞因子2、下述哪项不是无症状骨髓瘤的诊断标准()A、血清单克隆M蛋白≥30g/lB、24h尿轻链≥0.5gC、无相关器官及组织损害D、贫血[正确答案]E、骨髓单克隆浆细胞比例10-60%3、迄今为止，MM仍是一种不可治愈的疾病，其中位生存时间为()年A、3 5[正确答案]B、3C、5D、1E、24、多发性骨髓瘤依照异常增殖的免疫球蛋白类型的分型不包括()A、κ型[正确答案]B、IgA型C、轻链型D、双克隆型E、不分泌型5、MM患者骨髓象中()数量和形态的改变最具特征性A、T淋巴细胞B、B淋巴细胞C、浆细胞[正确答案]D、粒细胞E、巨幼细胞6、胞单克隆性可通过流式细胞术、免疫组化、免疫荧光的方法鉴定其轻链()限制性表达A、κ/λ[正确答案]B、λ型C、κ型D、IgGE、IgM7、血清M蛋白是一种单克隆()细胞增殖产生的具有相同结构和电泳迁移率的免疫球蛋白分子及其分子片段A、T细胞B、B细胞[正确答案]C、NK细胞D、DC细胞E、单核细胞8、骨髓单克隆浆细胞比例≥()和/或组织活检证明有浆细胞瘤A、0.1[正确答案]B、0.08C、0.04D、0.2E、0.4(四)多发性骨髓瘤骨病1、骨重建是成熟骨组织的一种替换机制，骨组织形成和重吸收，动态平衡，受到()等多种因素的影响A、内分泌B、年龄C、力学环境D、组织因子E、以上都是[正确答案]2、多发性骨髓瘤(MM)当骨折引发的病情严重或出现脊柱不稳时，通常需要优先考虑()A、外科手术[正确答案]B、化疗C、放疗D、干细胞移植E、输液3、多发性骨髓瘤(MM)全身放疗的副作用较局部照射()A、多[正确答案]B、少C、相等D、没区别E、以上都是4、的危险因素除了社会经济状况、慢性抗原刺激、感染因素、肥胖饮食和酒精，包括()A、职业B、吸烟C、辐射接触D、遗传因素E、以上都是[正确答案]5、5%~11%的MM患者会出现血清()的升高，对MM预后判断也具有价值A、LDH[正确答案]B、ALBC、CD13D、CD33E、CD86、多发性骨髓瘤患者容易合并感染的原因有()A、体液免疫缺陷B、住院时间较长C、中性粒细胞减少D、化学治疗E、以上都是[正确答案]7、MM急性反应在放疗期间发生，有()等现象，经对症治疗后大多可恢复A、骨髓抑制B、口腔黏膜反应C、放射性食管炎D、恶心E、以上都是[正确答案]8、多发性骨髓瘤(MM)大部分患者手术者尚需要()A、联合放疗[正确答案]B、化疗C、推拿D、干细胞移植E、输液(五)造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤1、胞由()细胞发育、分化而来A、T细胞B、B细胞[正确答案]C、NK细胞D、DC细胞E、单核细胞2、佐米、沙利度胺和地塞米松的联合方案(VTD)获得了()的有效率，包括16 的CR。
应用硼替佐米的观察及护理
应用硼替佐米多发性骨髓瘤的观察及护理不良反应的观察及护理1 .乏力表现为活动后疲乏、懒动。
用药期间嘱咐患者注意休息避免劳累，保证充足的睡眠。
病室环境安静清洁无异味，床铺平整软硬舒适，衣物柔软宽松，失眠者可给予安眠药辅助睡眠。
2 .消化道反应应用硼替佐米治疗特别是加用大剂量地塞米松，患者常可出现不同程度的消化道反应，如恶心、食欲下降甚至呕吐，偶可出现轻度的腹痛、腹泻，用药前可给予止吐剂如盐酸格拉司琼，还可加用奥美拉喳以保护胃粘膜减轻消化道不良反应。
饮食清淡易消化，以避免加重胃肠道负担3 .血小板减少在应用硼替佐米治疗过程中，应切密观察患者皮肤粘膜有无出血点，监测血小板数值变化，如血小板下降明显，可给予止血药物治疗或输注新鲜血小板。
每次进食后指导患者选择1/5000口夫喃西林含漱，确保口腔持续清洁。
每天清洗会阴以及肛周位置。
患者生命体征出现异常表现，脸色变得苍白，有鼻出血、疲乏、血尿表现,必须进行进步一检查，确认是否有出血表现。
如果患者血小板计数＜20X109∕L,指导患者保持绝对卧床，必要情况下给予血小板输注4 .周围神经感觉异常硼替佐米常见的副反应还有末梢神经病变，表现为手指麻木，感觉异常，应避免接触过冷过热物体防止冻伤烫伤，并经常按摩肢体皮肤促进局部血液循环。
一般无需特殊处理，停药后可自行缓解。
5 .带状疱疹病毒感染疱疹出现在胸背部及腰背部，表现为低热，剧烈疼痛。
治疗可给予阿昔洛韦，分两次静滴，疱疹局部可给予味喃西林液湿敷，注意保持纱布湿润，以促进局部干燥、结痂。
有神经痛者，可用理疗及止痛药。
疱疹期间饮食忌辛辣刺激，做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，取健侧卧位，衣物柔软以防止摩擦加剧疼痛或引起继发感染。
6 .骨髓抑制会使得白细胞数量以及血小板计数减少，治疗过程中应该实施保持性隔离，每天对病房空气进行消毒,做好口腔以及肛门的清洁工作，监测体温，定时对血小板以及白细胞水平进行测定，必要情况下进行血小板输注7 .便秘或者麻痹性肠梗阻指导患者多食用新鲜水果及蔬菜，空腹状态下服用蜂蜜水，可以防止便秘。
多发性骨髓瘤患者健康知识需求状况调查
多发性骨髓瘤患者健康知识需求状况调查【摘要】目的：为了解多发性骨髓瘤患者的健康知识需求状况。
方法:自行设计问卷，对59例多发性骨髓瘤患者进行问卷调查。
结果：大学及以上文化程度者学习积极性高，患者对治疗效果项的需求为100%，反映出求生欲望强烈。
而对自我护理技能和自我护理知识的需求仅为71.2%,说明患者自我保健意识不强,不同住院次数患者健康知识掌握有显著性差异（p<0.05）,首次住院及住院次数少的患者存在严重的健康知识缺乏。
结论：提示应重视小学及以下文化程度患者学习健康知识积极性的培养，重视患者自我保健能力的提高，重点对首次发病患者进行健康教育。
并注意对多发性骨髓瘤患者进行健康教育时，应根据其文化程度、知识水平、理解能力、制定教育内容、教育形式和教育方法。
【关键词】多发性骨髓瘤;健康知识;需求【中图分类号】r193【文献标识码】c【文章编号】1008-6455（2011）04-0210-02多发性骨髓瘤是一种克隆性浆细胞恶性疾病，由于骨髓瘤细胞对药物有显著的抗药性,目前尚无多发性骨髓瘤（以后简称多骨瘤）的治愈方法，化学治疗仍旧是重要的治疗方法[1]。
化疗的毒副反应多，治疗过程中极易合并严重的感染、出血、贫血等而增加病人的痛苦，导致生活质量下降，甚至危机病人的生命。
健康教育作为整体护理的重要组成部分，其不仅是连接卫生知识与行为改变的桥梁，对临床各种诊疗还有增效作用[2]，为了提高多骨瘤患者的生存质量，减少并发症，开展针对性的健康教育，对59例多骨瘤患者的健康教育知识需求进行了调查：1 资料与方法1.1 一般资料：选择2007年1月至2010年6月在血液科住院的多骨瘤患者59例，其中男性40例，女性19例，年龄35-72岁，住院7天以上.1.2 方法：采用问卷调查法。
问卷为自行设计，经反复修改，并行预调查，证明有可行性。
问卷分两部分，第一部分为患者的一般情况，第二部分为多发性骨髓瘤的相关知识。
mm病的iss标准-定义说明解析
mm病的iss标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述概述部分介绍了本文的主题和内容结构。
本文将讨论mm病及其诊断标准，并探讨该疾病的重要性、治疗方法以及预防措施。
mm病，又称多发性骨髓瘤，是一种恶性肿瘤性疾病，主要起源于骨髓中的浆细胞。
这种疾病通常会导致骨髓中浆细胞的过度增殖，从而影响正常造血功能。
尽管mm病相对较少见，但它仍然是一种严重的疾病，对患者的健康和生活质量造成了重大影响。
本文将首先对mm病的定义进行讨论。
我们将探讨mm病的特征、病因以及病理生理过程。
了解mm病的定义对于后续的症状、诊断标准以及治疗方法的讨论至关重要。
接下来，我们将详细介绍mm病的症状，包括常见的临床表现以及可能的并发症。
了解mm病的症状将有助于及早进行诊断和治疗。
随后，我们将重点关注mm病的诊断标准。
准确的诊断是治疗患者的第一步。
我们将介绍国际上广泛接受的诊断标准，以便临床医生能够准确判断患者是否患有mm病。
最后，我们将探讨mm病的重要性、治疗方法和预防措施。
了解mm 病的重要性有助于公众加强对这种疾病的认识和关注。
同时，我们将介绍目前的治疗方法，并提供预防措施，以帮助患者降低患病风险或延缓疾病进展。
通过本文的深入探讨，我们希望读者能够更好地了解mm病的定义、症状、诊断标准以及相关的治疗方法和预防措施。
同时，也希望通过这篇文章能够提高对mm病的认识，促进该疾病的早期诊断和治疗，为患者带来更好的健康和生活质量。
1.2 文章结构文章结构:本篇文章主要分为引言、正文和结论三个部分。
在引言部分，我们将概述本文的主题和目的，并对文章的结构进行介绍。
接着，在正文部分，我们将详细探讨mm病的定义、症状和诊断标准。
最后，在结论部分，我们将讨论mm病的重要性，介绍治疗方法和预防措施。
引言部分将为读者提供对于mm病的一个整体了解。
我们将介绍mm 病的背景和概述，向读者阐明mm病的重要性和研究的意义。
结合引言中的目的部分，我们将明确本文的目标，即全面分析mm病的iss标准。
饮食健康宣教
饮食健康宣教饮食健康宣教胃癌1、休息保持舒适安静的环境，尽量减少不良刺激，保证病人休息，早期胃癌可从事轻工作，中、晚期需卧床休息，以减少消耗。
2、饮食长期吃霉变粮食、咸菜、烟薰及腌制卤肉（含亚硝酸盐较高）以及过多摄入食盐，可增加发生胃癌的危险性。
吃饭速度过快、饮食不规律、喜烫食、喜硬食、暴饮暴食都与胃癌的发生有关系。
胃癌患者应多吃新鲜蔬菜、水果、乳品和蛋白质，少量多餐。
3、药物护理用药期间要多饮水，观察药物副反应，如恶心、呕吐、WBC降低、肝肾功异常，及时报告医务人员，以采取相应措施。
用药期间加强个人卫生，勤漱口，吃清淡饮食。
乳癌1、指导病人自查乳房，以便及时发现复发征兆，5年内避免妊娠。
2、患侧肢体避免测血压，行静脉穿刺。
避免搬动、提拉重物，若出现患肢水肿，要抬高患肢，按摩并进行适当功能锻炼，但应避免过劳。
3、药物护理见胃癌。
4、心理给予病人心理上支持，诱导正面观念，促使病人身心两方面全面康复，以适应形体的改变。
膀胱癌1、尿粪合流的病人，应注意肛周皮肤的保护和清洁，防止发生皮炎。
2、代膀胱留置的肛管和乳胶管拔除后改为腹壁造口袋，应注意造瘘口周围皮肤护理，造口袋应及时倒空。
清洗干净，消毒后方可再用。
3、向病人说明膀胱癌术后易复发，而复发仍有治愈可能，定期复查有助早期发现，及时治疗，术后3个月或6个月必须定期重复静脉肾盂造影和CT检查。
4、坚持综合造影，对已行手术治疗的病人，定期作预防性化疗或放疗，治疗期间复查白细胞及血小板计为数。
5、避免接触外源性致癌物质，大量饮水以稀释致癌物质，服用维生素C、维生素B 6 及果汁以取代尿液，可起到一定预防复发的作用。
结直肠癌1、结直肠癌的预防在于积极治疗直肠癌癌前期病变，如息肉、腺痛、溃疡性结肠炎，结肠克罗思病等，避免高脂肪、低纤维饮食，积极预防和治疗血吸虫病。
2、由于结直肠癌早期缺少症状，待发现时大多已属晚期，故对于怀疑有结直肠癌或有家族史及癌前病变者，应行筛选性及诊断性检查，可采用大便验血试验、钡剂灌肠、肿病标记、内镜检查等。
临床常见病健康教育指导
三十二、结肠息肉电切术患者健康教育指导1.入院健康教育指导（1）指导患者保证充沛睡眠，注意保暖，避免去公开场合，预防伤风。
（2）以易消化、清淡饮食为主。
2.术前健康教育指导（1）指导患者准备肠道方式及可能出去的不适，如腹痛、脱水等，需及时通知护士。
（2）向患者讲解医治方式及效果，避免紧张情绪。
3.术后健康教育指导（1）暂禁食水，逐渐过渡至流质、半流质饮食、普食。
短时间内避免粗纤维饮食，如芹菜、韭菜等。
（2）卧床休息，逐渐增加活动量。
（3）做好心理疏导，避免焦虑情绪。
4.出院健康教育指导（1）指导患者以易消化、少纤维、无刺激饮食为主。
（2）适量运动，避免劳累。
（3）维持心情愉快。
3～6个月门诊随访。
三十三、食管胃底静脉曲张内镜下硬化剂医治、套扎术患者健康教育指导1.入院健康教育指导（1）指导患者以卧床休息为主，避免使劲，以防出血，注意保暖，避免去公开场合，预防伤风。
（2）患者避免粗糙、干硬、高温、刺激性食物，少量多餐。
（3）维持皮肤清洁，避免搔抓皮肤，穿宽松棉质衣物。
（4）讲解疾病的相关知识，减轻焦虑情绪。
2.术前健康教育指导（1）禁食水6～8h，保证良好的睡眠。
（2）向患者讲解医治方式及效果，避免紧张情绪。
3.术后健康教育指导（1）禁食水2～3天，逐渐过渡至流质、半流质饮食，温度以温凉为宜，少量多餐，（2）卧床休息，2～3天后逐渐增加活动量，7天左右为结痂脱落期，需减少活动，防出血。
（3）维持口腔清洁，漱口4～5次/d。
（4）做好心理疏导，减少焦虑情绪。
4.出院健康教育指导（1）指导患者避免粗糙、干硬、高温、刺激性食物，少量多餐，宜摄入果汁、菜粥、肉汤等。
（2）适量活动，以下感到劳累为宜。
（3）维持心情愉快，避免不良情绪。
（4）2～3个月门诊随访。
三十四、经口内镜下食管环状肌切断术(POEM)患者健康教育指导1.入院健康教育指导（1）指导患者避免劳累，主要保暖，避免去公开场合，预防伤风。
（2）以清淡、易消化饮食为主。
多发性脊髓瘤
病
例
既往：冠心病病史10余年，口服硝酸甘油，症状控制可。 发现多发性性骨髓瘤后化疗8月后长期四肢麻木，双足疼痛。 查体：T38.1℃，P86bpm，R19bpm，Bp:150/80mmHg。 慢性病容，颜面部浮肿，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。 双下肢凹陷性水肿。腹透管无渗血渗液。
医疗诊断
1、高血压肾病 （CRF尿毒症期，CAPD） 2、高血压病 （3级 极高危组） 3、上呼吸道感染 4、多发性骨髓瘤 5、冠心病 稳定型心绞痛
护 理 诊 断
1、躯体活动障碍：与骨痛和四肢麻木等有关 2、感染：与机体免疫力降低和侵入性操作有关 3、营养失调：低于机体需要量 与患者食欲减退进食少、限制 蛋白质摄入、原发疾病等因素有关 4、体温过高：与感染有关 5、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、皮肤水肿和营养不 良等因素有关 6、气体交换受损：与痰过多和肺部感染等因素有关 7、活动无耐力：与长期卧床、心血管并发症有关 8、自理缺陷：与长期卧床、肢体乏力、肺功能低下等因素有关 9、气体交换受损：与肺淤血和肺部感染等因素有关
护理措施
4、腹透护理
熟练掌握腹透方法 分离和链接各种管道钱要注意消毒和严格无菌操作 透析液进入腹腔前要加热至37℃ 准确做好透析液的进出量的记录 定期测量生命体征
5、安全护理 防跌倒、防坠床、防误吸
健 康教育
1、休息与活动
卧床休息，用硬板床和硬床垫 适当活动 劳逸结合 ，避免过度劳累 勿做剧烈运动和快速转体动作
护 理 措 施
1、生活护理
睡气垫床，保持床铺干净整洁
协助病人1-2h变换体位 鼓励病人咳嗽和深呼吸 协助病人洗漱、进食，大小便及个人卫生 每天用温水檫洗皮肤，保持皮肤清洁干燥 严密观察皮肤情况，预防褥疮发生
多发性骨髓瘤相关静脉血栓栓塞症防治中国专家共识解读PPT课件
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高龄、肥胖、卧床不动、中心静脉置管等也 是MM患者发生VTE的危险因素。
患者评估与筛查
评估内容
对于MM患者，应全面评估其VTE 风险，包括疾病状态、治疗情况 、生活习惯等。
筛查工具
可采用国际通用的Caprini评分等 量表进行VTE风险筛查，以指导 个体化预防和治疗策略的制定。
动态监测
MM患者的VTE风险可能随着疾病 进展和治疗变化而发生变化，因 此需要动态监测并及时调整预防 和治疗措施。
足底静脉泵
利用足底静脉泵产生的负压吸引作用，促进下肢 静脉血液回流，降低血栓风险。
04
诊断方法与标准
临床表现及辅助检查
临床表现
多发性骨髓瘤患者常出现肢体肿胀、 疼痛、皮温升高、浅静脉扩张等症状 ，严重者可出现休克、呼吸困难等危 及生命的状况。
辅助检查
包括血浆D-二聚体测定、彩色多普勒 超声、CT静脉成像、MRI静脉成像、 静脉造影等，可帮助明确静脉血栓栓 塞症的诊断。
介入治疗
介入治疗是一种微创治疗方法，通过导管等器械在影像设备引导下进行血管内操作，包括经导管溶栓治疗、机械性血 栓清除术等。
其他药物治疗
除了抗凝和溶栓药物外，还可使用其他药物辅助治疗，如抗血小板药物、降脂药物等。这些药物可以降 低血液黏稠度、改善血液循环，从而有助于预防和治疗多发性骨髓瘤相关静脉血栓栓塞症。
临床表现
VTE可表现为患肢肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉扩张等，严重者可导致肢体坏死、休 克甚至危及生命。
共识制定背景和目的
背景
随着MM诊疗水平的提高和新型药物的不断涌现，MM患者 的生存期显著延长，但随之而来的VTE问题也日益凸显。目 前，国内外关于MM相关VTE防治的指南和共识尚不完善， 临床实践中存在诸多争议和困惑。
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➢MRI：脊柱压缩性骨折 及骨孤立性浆细胞瘤
➢CT：骨骼外浆细胞瘤 的评估
➢PET/CT：骨浆细胞瘤 ➢组织活检：诊断孤立的
骨骼内/外浆细胞瘤 ➢骨髓免疫组化 ➢骨髓流式细胞 ➢浆细胞标记 ➢骨髓和脂肪垫的淀粉样
物质的检测 ➢血清游离轻链检测 ➢血粘度检测 ➢HLA分类
B
( Bone disease）溶骨
性改变、骨质疏松
多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤是内科最容易误诊、漏诊的一种疾病
▪ 最常误诊的疾病 – 骨科疾病 – 肾脏疾病
▪ 误诊的原因 – 临床表现缺乏特异性 – 医生及患者对该病认识不足
多发性骨髓瘤诊治的基本原则
完整、全面的检查是规范诊断与治疗的基础
➢血常规 ➢LDH ➢血钙、血白蛋白 ➢b2微球蛋白 ➢C反应蛋白 ➢免疫球蛋白定量 ➢24小时尿总蛋白 ➢SPEP和免疫固定电泳 ➢24小时UPEP和免疫固
用药
药物选择有限
毒性
毒性相对较大
疗效
疗效有限，传统治疗时代，
美国MM患者平均OS为3年
3
1. Kyle RA, et al. Blood. 2008;111(6):2962-72 2. Weijuan Li,et al. Circulation. 2016;133:908-912. 3. Landgren O et al. J Intern Med. 2017 Apr;281(4):365-382.
缓解程度对预后具有重要影响
首次治疗缓解越深，生存期越长
巩固治疗（2-4疗程）可进一步增加缓解深度
巩固治疗旨在通过加深缓解清除骨髓瘤细胞。
Marco Ladetto et al. J Clin Oncol 2010，28:2077-2084.
维持治疗可进一步延长疗效持续时间
来那度胺（一类推荐） 硼替佐米
• 患者在病程起伏的过程中，会面临各种心理上的挑战，因此要学会适时调节 心理状态，这不但可以提高患者的生活质量，还能帮助患者治疗康复
病情观察
• 严密观察骨痛的部位、性质、程度，一般多位于身体负重处，如腰骶部、下背部疼痛。如 某部位骨痛加重，可能发生病理性骨折，应及时处理。
• 若患者出现食欲不振、厌食、恶心、呕吐及多尿，则提示高钙血症的可能。 • 观察有无贫血及出血的表现，如面色苍白，活动后心悸、气促，牙龈出血、视物模糊等。 • 观察有无反复感染症状，反复感染是骨髓抑制的晚期征象，可导致患者免疫力降低。 • 定期监测肾功能的变化，注意监测尿常规。
多发性骨髓瘤的治愈之路
2019.4.24
多发性骨髓瘤是一种什么病？
多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤是一种血液病
▪ “骨髓瘤”从字面上看是骨髓里造血细胞产生的一种肿瘤。 – “浆细胞”（ 白血细胞的一种），恶性的、“癌化的”浆细胞称为骨髓瘤细 胞。 – “多发性骨髓瘤”是因为它累及多部位骨骼。
多发性骨髓瘤
▪ 多发性骨髓瘤是除了淋巴瘤之外最常见的血液系统恶性肿瘤，居于第二位。 ▪ 常见临床症状，可以简单概括为CRAB。
(Calcim elevation）
血钙增高（>10mg/L
）
C
( Renal insufficiency) 肾 功能损伤 （肌酐>2 mg/dL） R
( Anemia) 贫血
A
(血红蛋白<10 g/dL）
新药/新治疗方案的不断发展 提高了多发性骨髓瘤(MM)的生存期
• 蛋白酶体抑制剂（PI），如硼替佐米，免疫调节剂（IMiDs）、如来那度胺，单抗类药物（mAb） 的出现以及造血干细胞移植等治疗技术不断发展，促使MM患者的生存率明显提高。
马法兰 激素
自体干细胞移植
反应停 来那度胺
硼替佐米
传统药物时代
休息与活动指导
• 平日应睡硬板床加海绵垫。因为硬板床能使患者的骨骼、脊柱等保持平直，以免骨组织受到损伤； 海绵垫使支撑体重的面积宽而均匀，从而降低在骨突隆部皮肤所受的压力，患者感觉柔软、舒适， 还可延长翻身的间隔时间。
• 不做剧烈活动和扭腰、转体等动作。搬动患者时，要轻、稳、准、协调、用力均衡，避免推、拖、 拉、拽，并注意上、下身保持在同一平面，防止骨骼扭曲现象。以免摩擦、磨破患者的皮肤及引起 翻身所致病理性骨折，使摆正体位处于功能位置。
多发性骨髓瘤治疗重视并发症的处理
重视并发症的处理
大剂量激素的毒副反应及对策
▪ 血糖增高 ▪ 反酸、溃疡 ▪ 水电解质紊乱
– 高血压 – 低钙血症 – 低钾 ▪ 诱发或加重感染 ▪ 欣快感、兴奋
▪ 监测血糖、降糖药物 ▪ 抑酸剂 ▪ 检测电解质血压
▪ 预防性应用抗生素 ▪ 适当镇静
重视并发症的处理
重视MM缓解程度的检测
serun free lambda(mg /L)
10000 1000 100 10 1 1
MM patients
MM Normal sera
10
100
1000
10000
serum free kappa(mg /L)
100000
多发性骨髓瘤的治疗手段
多发性骨髓瘤有哪些治疗手段？
临床表现
• 孤立性浆细胞瘤 • 冒烟型（非症状型）
• 活动型骨髓瘤
重视细胞遗传学在预后判断中的重要性
• 无13q-; t (4;14); 17p缺失 • 血清β2M < 4
• t (4;14) 或 17p缺失
• 血清β2M > 4
8%
总生存率
Herve Avet Loiseau, et al. Blood. 2007.
传统治疗时代，药物选择与疗效有限
传统治疗时代的治疗药物
传统治疗特征
乌拉坦1
大剂量美法仑2 自体移植1
大剂量地塞米松2
18441845
大黄和橘子皮 钢和奎宁1
1847
1962
1983
美法仑和泼尼松 （MP） 2
1984
长春新碱 阿霉素 地塞米松 (VAD) 2
1986
• 乌拉坦：长达15年为MM标准治疗 • MP（美法仑+泼尼松）：数十年中，MP是MM治疗的基石药物 • 大剂量化疗+自体移植：MM的标准治疗1
免疫调节剂的毒副反应及对策
▪ 嗜睡、疲乏、头昏 ▪ 便秘 ▪ 口干 ▪ 周围神经病 ▪ 致畸 ▪ 血栓形成 ▪ 水肿
▪ 睡前服 ▪ 缓泻剂
▪ 孕妇禁用 ▪ 阿司匹林、华法令
、肝素
心理护理
• 大多数患者在确诊后就会表现出恐惧、烦躁、焦虑、悲观等一系列严重的心 理问题，
• 研究表明，患者的心理状态有时对疾病康复起着决定性的作用，可以说保持 良好心情是患者获得治愈的前提
多发性骨髓瘤是一种老年病
▪ 发病年龄：老年病，随着年龄增加发病率↑ 欧美：高峰 65-70岁，中位年龄 68岁 中国：高峰 55-65岁，中位年龄 57岁
▪ 男女比例：男性：女性约为2-2.5:1
37%
35%
26%
<65y 65-<7645y-74y >75>y75y
多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤是一种常见病
新型药物时代
Bergsagel PL. Am SocClinOncolEducBook. 2014;34:199-203.
治疗原则
1
以新药为基础的 联合方案；
2
推荐联合应用PI与 IMiDs；
3
主要推荐三药联合方 案，两药联合多用于
体弱患者；
4
四药联合证据不足， 三药方案为主导。
注：PI=蛋白酶抑制剂；IMiDs=免疫调节剂
谢谢！ 祝各位病友早日康复！
▪ 化疗（包括干细胞移植）：最主要的治疗方法 ▪ 手术：明确诊断，避免严重骨骼事件 ▪ 放疗：对症处理 ▪ 生物治疗：不作为常规推荐
多发性骨髓瘤的整体治疗模式
适合移植的患者
诱导治疗
自体移植 1 or 2
巩固治疗 维持治疗
复发治疗
不适合移植的患者
新药
巩固 / 维持治疗
支持治疗
传统药物时代MM的疗效：差强人意
• 患者避免长时间站立、久坐或固定一个姿势，防止负重发生变形。适度活动，以促使肢体血液循环 。外出活动时，应由家人陪同以防跌伤。
• 卧床休息时，应注意加强床旁护理，保持舒适卧位。
饮食指导
• 给予患者高热量、高维生素、高钙、高蛋白质、低钠饮食。 • 增加摄水量，保证每日尿量在1000~2500ml。 • 戒除烟酒，以消除钙吸收障碍的因素。 • 多摄取粗纤维食物，保持排便通畅，预防便秘。