大肠癌的新进展PPT课件
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2024版直肠癌优秀课件pptx
16
辅助治疗措施（放疗、化疗等）
2024/1/25
放疗
术前放疗可降低肿瘤分期，提高手术切除率；术后放疗可减少局 部复发风险。
化疗
术前化疗可缩小肿瘤，提高手术切除率；术后化疗可杀灭微小转 移灶，降低复发风险。
靶向治疗和免疫治疗
针对特定基因突变的靶向药物和免疫检查点抑制剂等药物，可用 于晚期直肠癌的治疗。
癌细胞通过淋巴管转移到 淋巴结，是直肠癌主要的 转移途径。
血道转移
癌细胞进入血液循环，可 转移到肝、肺、骨等远处 器官。
9
临床表现与并发症
肠腔狭窄症状
大便变形、变细， 严重时可出现肠梗 阻。
全身症状
贫血、消瘦、乏力、 发热等。
2024/1/25
直肠刺激症状
便意频繁、排便习 惯改变、肛门下坠 感等。
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个体化治疗方案设计
根据患者年龄、身体状况、肿瘤分期 和分子分型等因素，制定个体化治疗 方案。
对于晚期直肠癌患者，综合治疗是关 键，包括手术、放疗、化疗、靶向治 疗和免疫治疗等多种手段的合理合。
2024/1/25
对于早期直肠癌患者，手术治疗是首 选，可辅以放疗或化疗降低复发风险。
在治疗过程中，需密切关注患者病情 变化，及时调整治疗方案。
直肠癌优秀课件pptx
2024/1/25
1
contents
目录
2024/1/25
• 直肠癌概述 • 直肠癌病理生理 • 直肠癌检查与诊断 • 直肠癌治疗方案及原则 • 直肠癌并发症预防与处理 • 直肠癌患者心理支持与生活质量提升
2
01
直肠癌概述
2024/1/25
3
定义与发病率
2024/1/25
大肠癌科普讲座 ppt课件
哪些检查有助于诊断大肠癌？
• 凡出现早期症状者，应及早施行“一指三检查”
01
02
03
04
肛门指诊
可直接触及肿块及 检查盆腔转移状况， 对直肠癌尤为有效 而简易的检查法
乙状结肠镜
可作涂片及活体组 织检查，适用于乙 状结肠部位癌肿的 检查
纤维结肠镜
可检查更远部位的 结肠癌
X线检查
钡灌摄片法，可查整 个结肠的癌肿，目前 采用的气钡双重对比 造影检查，可发现较 小结肠癌(２厘米以内)
胆囊切除术后 有报道胆囊切除术后大肠癌发病率增高，认为与次级胆酸进人大肠增 加有关。
02 哪些人群易患大肠癌？
• 哪些人群易患大肠癌？
临床实践已证实，以下属于大肠癌的高发人群：
1. 30岁至40岁以上有消化道症状者(尤其是便血、大便频数、黏液便及腹痛者)； 2. 大肠癌高发区，主要是大城市内的中老年人； 3. 有大肠癌癌前病变者，如大肠腺瘤、溃疡性结肠炎、血吸虫病者； 4. 有大肠癌家族史、家族性息肉病史以及遗传性结肠病者； 5. 有盆腔放疗史者； 6. 有胆囊或阑尾切除史者；
• 其他检查
粪便检查 可作为普查筛选手段，或可提供早期诊断的线索 肿瘤标记物 血清癌胚抗原（CEA）、CA199测定 超声内镜检查 有时可用于大肠癌早期诊断，并且能区分早期癌位于粘膜内还是粘膜下层 影象学检查 CT、MRI等检查，对了解肿瘤外侵、发现转移灶很有帮助
以上检查中如发现异常肿块应取病理行确诊。
大肠癌早期有哪些症状？
Early symptom
大肠癌晚期临床表现？
Late symptoms
01 大肠癌的发生都与哪些因素相关？
• （一）环境因素
环境因素
经研究证明，在各种环境因素中，以饮食因素最重 要，大肠癌的发病率与食物中的高脂肪消耗量有正 相关系。另外，也可能与微量元素缺乏、生活习惯 改变有关。
直结肠癌治疗新进ppt课件
大肠癌流行病学
我国大肠癌发病率逐年上升，在肿瘤 中排名第四位，经济发达城市大肠癌发 病率已接近或等于欧美国家，排名上升 为第二位。
大肠癌是消化系统肿瘤中治疗效果最 好的。
结直肠癌流行病趋势
2002 年 WHO 死因统计：结直肠癌在 60 岁以上死亡原因中列在第十位 2002 年结直肠癌发病例数达到 620071 例，排在恶性肿瘤死因的第三 近年来发展中国家的结直肠癌发病率上升十分显著
A B
转移性结直肠癌的手术治疗
肝脏是结直肠癌最主要的转移部 位，结直肠癌有近一半会进展为肝转移。 外科手术是唯一可以使患者获得长期生 存的手段。
重视术后病理分期
病理报告应包括： 1. 肿瘤分化层度 2. 浸润深度 3. 检出淋巴结数目及阳性淋巴结数目 4. 远端、近端及环周切缘情况
大肠癌常用的 TNM 分期
T
N
TX 原发肿瘤无法估 NX
T0 未发现原发肿瘤 N0
Tis 原位
N1
T1 粘膜或粘膜下层
N2
T2 肌层或浆膜下
T3 浆膜外、肠腔周围组织
T4 邻近组织或器官
区域淋巴结情况不详 无淋巴结 1-3 个区域淋巴结转移
≥4 个区域淋巴结转移
M
MX 有无远处转移不详 M0 无远处转移
M1 有远处转移
大肠癌的 TNM 分期
Cancer incidence, mortality and survival by site for 14 regions of the world Colin D Mathers et al. Global Programme on Evidence for Health Policy Discussion Paper No. 13
2024年度直肠癌优秀课件pptx
病理分级
根据肿瘤细胞的分化程度进行分级，分化越差，恶性程度越高，预后 越差。
分子生物学标志物
如上述KRAS、BRAF、MSI/MMR和HER2等基因状态，也是影响直 肠癌患者预后的重要因素。
其他因素
如患者年龄、性别、合并症、手术方式和术后并发症等也会影响直肠 癌患者的预后。
12
03 直肠癌影像学检查方法
检查前准备
患者需进行肠道准备，如服用泻 药清洁肠道，确保检查视野清晰
。
2024/2/3
操作技巧
医生需熟练掌握内镜操作技巧，如 插入、旋转、退镜等，以充分观察 肠道黏膜。
注意事项
医生在操作过程中需关注患者反应 ，避免过度充气或损伤肠道黏膜。
15
CT、MRI在直肠癌诊断中应用价值
CT检查
CT可清晰显示直肠壁增厚、肿瘤浸润范围及淋巴结转移情况，为临床分期提供重 要依据。
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进肠道功能恢复 和防止肌肉萎缩。
康复锻炼指导
指导患者进行正确的康复锻炼，包括呼吸训 练、肢体运动等。
2024/2/3
实施效果评价
定期评估患者康复情况，及时调整康复计划 ，确保康复效果。
32
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/2/3
33
围。
技巧分享
精确的定位技术、多模态影像融 合、剂量优化算法等，可提高放 射治疗的精确度和效果，降低对
周围正常组织的损伤。
注意事项
放射治疗过程中需密切关注患者 反应和副作用，及时调整治疗方
案和剂量。
2024/2/3
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化学治疗方案制定及调整策略
化学治疗方案制定
根据患者病情、身体状况、病理类型等因素，选择合适的化疗药物 和方案，可联合放疗或手术治疗。
根据肿瘤细胞的分化程度进行分级，分化越差，恶性程度越高，预后 越差。
分子生物学标志物
如上述KRAS、BRAF、MSI/MMR和HER2等基因状态，也是影响直 肠癌患者预后的重要因素。
其他因素
如患者年龄、性别、合并症、手术方式和术后并发症等也会影响直肠 癌患者的预后。
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03 直肠癌影像学检查方法
检查前准备
患者需进行肠道准备，如服用泻 药清洁肠道，确保检查视野清晰
。
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操作技巧
医生需熟练掌握内镜操作技巧，如 插入、旋转、退镜等，以充分观察 肠道黏膜。
注意事项
医生在操作过程中需关注患者反应 ，避免过度充气或损伤肠道黏膜。
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CT、MRI在直肠癌诊断中应用价值
CT检查
CT可清晰显示直肠壁增厚、肿瘤浸润范围及淋巴结转移情况，为临床分期提供重 要依据。
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进肠道功能恢复 和防止肌肉萎缩。
康复锻炼指导
指导患者进行正确的康复锻炼，包括呼吸训 练、肢体运动等。
2024/2/3
实施效果评价
定期评估患者康复情况，及时调整康复计划 ，确保康复效果。
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THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
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围。
技巧分享
精确的定位技术、多模态影像融 合、剂量优化算法等，可提高放 射治疗的精确度和效果，降低对
周围正常组织的损伤。
注意事项
放射治疗过程中需密切关注患者 反应和副作用，及时调整治疗方
案和剂量。
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化学治疗方案制定及调整策略
化学治疗方案制定
根据患者病情、身体状况、病理类型等因素，选择合适的化疗药物 和方案，可联合放疗或手术治疗。
《大肠癌治疗指南(2022年版)》解读PPT课件
疼痛管理
针对患者可能出现的疼痛症状，采取药物治疗、物理治疗等手段， 减轻患者痛苦，提高生活质量。
排便管理
指导患者进行排便训练，改善排便习惯，减少便秘、腹泻等肠道问 题对患者生活质量的影响。
07
总结与展望
本次指南更新亮点总结
01
强调多学科综合治疗
02
精细化治疗策略
本次指南强调了多学科综合治疗的重 要性，包括手术、放疗、化疗、免疫 治疗等多种治疗手段的综合应用，以 提高治疗效果和患者生存率。
多学科协作
大肠癌的治疗需要多学科团队协作，包括外科、内科、放疗科、影像科等。未来，各学科之间的协作将 更加紧密，为患者提供全方位、个性化的治疗方案。
06
营养支持与康复期管理策略
营养支持原则和方法
个体化营养支持
01
根据患者的具体病情和营养状况，制定个体化的营养支持方案
，包括饮食调整、口服营养补充和肠外营养支持等。
未来大肠癌治疗将更加注重多 学科协作模式的应用，包括外 科、内科、放疗科、影像科等 多个学科的紧密合作，以提供 更加全面、个性化的治疗方案 。
随着医疗模式的转变和患者需 求的提高，未来大肠癌治疗将 更加关注患者的生活质量，包 括在治疗过程中减轻痛苦、提 高生存质量等方面的措施。
THANKS
感谢观看
我国大肠癌发病率和死亡率也呈上升趋势，且城市地区高于 农村地区。根据中国国家癌症中心发布的数据，我国每年新 增大肠癌病例约50万例，死亡人数约23万例。
危险因素与预防策略
危险因素
大肠癌的危险因素包括年龄、性别、家族史、饮食习惯、生活方式等。其中，高脂肪、低纤维素的饮 食习惯、缺乏运动、吸烟和饮酒等不良生活方式是主要的危险因素。
精准医学技术助力
针对患者可能出现的疼痛症状，采取药物治疗、物理治疗等手段， 减轻患者痛苦，提高生活质量。
排便管理
指导患者进行排便训练，改善排便习惯，减少便秘、腹泻等肠道问 题对患者生活质量的影响。
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总结与展望
本次指南更新亮点总结
01
强调多学科综合治疗
02
精细化治疗策略
本次指南强调了多学科综合治疗的重 要性，包括手术、放疗、化疗、免疫 治疗等多种治疗手段的综合应用，以 提高治疗效果和患者生存率。
多学科协作
大肠癌的治疗需要多学科团队协作，包括外科、内科、放疗科、影像科等。未来，各学科之间的协作将 更加紧密，为患者提供全方位、个性化的治疗方案。
06
营养支持与康复期管理策略
营养支持原则和方法
个体化营养支持
01
根据患者的具体病情和营养状况，制定个体化的营养支持方案
，包括饮食调整、口服营养补充和肠外营养支持等。
未来大肠癌治疗将更加注重多 学科协作模式的应用，包括外 科、内科、放疗科、影像科等 多个学科的紧密合作，以提供 更加全面、个性化的治疗方案 。
随着医疗模式的转变和患者需 求的提高，未来大肠癌治疗将 更加关注患者的生活质量，包 括在治疗过程中减轻痛苦、提 高生存质量等方面的措施。
THANKS
感谢观看
我国大肠癌发病率和死亡率也呈上升趋势，且城市地区高于 农村地区。根据中国国家癌症中心发布的数据，我国每年新 增大肠癌病例约50万例，死亡人数约23万例。
危险因素与预防策略
危险因素
大肠癌的危险因素包括年龄、性别、家族史、饮食习惯、生活方式等。其中，高脂肪、低纤维素的饮 食习惯、缺乏运动、吸烟和饮酒等不良生活方式是主要的危险因素。
精准医学技术助力
肠肿瘤正式PPT课件
适度运动
适量运动可以促进肠道蠕 动，减少肠道毒素的积累 ，降低肠肿瘤的风险。
避免长时间久坐
长时间久坐会增加肠道负 担，容易引起肠道问题， 应适时起身活动。
03
肠肿瘤的治疗
手术疗法
手术切除
通过手术将肿瘤及其周围 组织切除，以减少肿瘤负 荷并降低复发风险。
淋巴结清扫
在手术过程中，彻底清除 肿瘤附近的淋巴结，以降 低转移风险。
公共卫生策略与全球合作
公共卫生策略
公共卫生策略是预防和控制肠肿瘤的重 要手段。通过改善饮食习惯、加强锻炼 、减少吸烟和饮酒等措施，可以降低肠 肿瘤的发病率。
VS
全球合作
全球合作是推动肠肿瘤科研和治疗的重要 力量。通过国际间的合作，可以共享科研 成果、交流治疗经验，促进全球范围内肠 肿瘤防治水平的提高。
筛查与早期发现
定期进行肠镜检查
定期体检
通过肠镜检查可以发现肠道内的异常 病变，有助于早期发 的迹象，提高治愈率。
关注排便习惯和便血情况
如出现排便习惯改变、便秘或腹泻、 便血等症状，应及时就医检查。
生活方式与饮食习惯的影响
01
02
03
规律作息
保持规律的作息时间，避 免熬夜和过度劳累，有助 于肠道健康。
02
肠肿瘤的预防与控制
预防策略
保持健康体重
避免过度肥胖，通过合理饮食和适量运动控 制体重在正常范围内。
减少红肉和加工肉类的摄入
少吃或不吃红肉和加工肉类，如香肠、火腿 、培根等，以降低肠癌风险。
增加膳食纤维摄入
多吃富含膳食纤维的食物，如全谷类、蔬菜 、水果和豆类，以促进肠道蠕动。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于预防肠肿瘤的发 生。
结直肠癌外科治疗进展PPT【26页】
VS
机器人辅助手术
机器人辅助手术能够通过远程控制技术， 实现医生对手术过程的精确操控，提高手 术的精准度和安全性。这种技术尤其适用 于复杂和高风险的结直肠癌手术。
免疫疗法与外科手术的结合
免疫疗法
免疫疗法是一种新型的治疗方法，通过激活 患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。在结 直肠癌治疗中，免疫疗法已经成为一种重要 的辅助手段。
提高患者生活质量的措施
疼痛管理
01
通过有效的疼痛控制措施，如药物治疗和物理治疗，减轻患者
的疼痛感，从而提高生活质量。
心理干预
02
提供心理咨询和支持，帮助患者应对心理压力，调整心态，增
强信心。
康复训练与社会支持
03
鼓励患者进行适当的康复训练，提高体能，同时提供社会支持
，减轻患者的经济负担。
结直肠癌患者的康复与心理支持
康复计划
心理支持
根据患者的具体情况制定个性化的康复计 划，包括体能训练、营养指导、工作与学 习调整等方面的指导。
提供专业的心理辅导和支持，帮助患者调 整心态，增强战胜疾病的信心。
家属支持
定期随访与评估
鼓励家属参与患者的康复过程，给予患者 情感上的支持和日常生活的照顾。
定期对患者进行随访和评估，了解康复进 展和存在的问题，及时调整康复计划。
诊断
结直肠癌的诊断主要依靠临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查，确诊需要进行病理组织学检查。
分期
结直肠癌的分期是根据肿瘤侵犯的深度和范围来确定的，常用的分期方法是TNM分期系统，分为I期、II期、III期 和IV期。
02
结直肠癌外科治疗的历史与现 状
传统手术方法
01
02
03
《大肠癌》PPT课件
21
腹腔化疗
适应症：T4 、部分 N2 、 N3 、部分M1 、 腹腔种植、 术后腹腔转移
用药：5-FU、DDP、CAB、VP16、 生物制剂
腹腔注射+外周水化 腹腔内保持大量液体非常重要，配合热疗 优点：局部疗效高、不良反应低 缺点：腹腔粘连、操作损伤
22
大肠癌化疗有效的药物
5-FU DDP ADM MMC MTX VDS VP16
皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、 心、肺、肾等多脏器严重损害的， 全身性疾病，而且不少患者同时 伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如 下：
1、早期皮肌炎患者，还往往伴 有全身不适症状，如-全身肌肉酸 痛，软弱无力，上楼梯时感觉两 腿费力；举手梳理头发时，举高 手臂很吃力；抬头转头缓慢而费 力。
DDP ★改变5-FU给药方案
剂量调节、持续输注
26
CF(Leucovorin)
★本身无细胞毒作用，为生化调节剂 ★机制：在肿瘤细胞内与5-FU活化物 脱氧氟尿苷酸及胸苷酸合成酶结成三 联复合物，从而阻止尿苷酸向胸苷酸 的活化，最终影响DNA的合成。 ★剂量：100mg/M2，不是越大越好 ★用法： 先用CF 后用5-FU
27
5-FU持续输注特点
※更高的有效率 ※毒副反应下降，生活质量提高
避免血浆峰浓度ຫໍສະໝຸດ 28FUFOL ld Myao clinic
CF 20mg/Ｍ２ d1-5 5-FU 425mg/Ｍ２ d1-5
29
LV5FU2 DE GRAMONT
CF 200mg/m2 d1 5-FU 400mg/m2 bolus d1, 5-FU 2.4-3.6g/m2 IV conti
新药： TAXS, 草酸铂，CPT-11,TOMUDEX
腹腔化疗
适应症：T4 、部分 N2 、 N3 、部分M1 、 腹腔种植、 术后腹腔转移
用药：5-FU、DDP、CAB、VP16、 生物制剂
腹腔注射+外周水化 腹腔内保持大量液体非常重要，配合热疗 优点：局部疗效高、不良反应低 缺点：腹腔粘连、操作损伤
22
大肠癌化疗有效的药物
5-FU DDP ADM MMC MTX VDS VP16
皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、 心、肺、肾等多脏器严重损害的， 全身性疾病，而且不少患者同时 伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如 下：
1、早期皮肌炎患者，还往往伴 有全身不适症状，如-全身肌肉酸 痛，软弱无力，上楼梯时感觉两 腿费力；举手梳理头发时，举高 手臂很吃力；抬头转头缓慢而费 力。
DDP ★改变5-FU给药方案
剂量调节、持续输注
26
CF(Leucovorin)
★本身无细胞毒作用，为生化调节剂 ★机制：在肿瘤细胞内与5-FU活化物 脱氧氟尿苷酸及胸苷酸合成酶结成三 联复合物，从而阻止尿苷酸向胸苷酸 的活化，最终影响DNA的合成。 ★剂量：100mg/M2，不是越大越好 ★用法： 先用CF 后用5-FU
27
5-FU持续输注特点
※更高的有效率 ※毒副反应下降，生活质量提高
避免血浆峰浓度ຫໍສະໝຸດ 28FUFOL ld Myao clinic
CF 20mg/Ｍ２ d1-5 5-FU 425mg/Ｍ２ d1-5
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LV5FU2 DE GRAMONT
CF 200mg/m2 d1 5-FU 400mg/m2 bolus d1, 5-FU 2.4-3.6g/m2 IV conti
新药： TAXS, 草酸铂，CPT-11,TOMUDEX
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33
直肠癌下切端距离
术中肿瘤下缘的判断 术中肿瘤远端距离的测量 标本切下时的距离 手术结束时的距离 标本固定后的距离
34
影响肿瘤下切端距离的因素
肿瘤生长方式 肿瘤的恶性程度 肿瘤的大小 肿瘤的浸润深度
35
直肠癌的全系膜切除
直肠系膜的概念： 是指包绕直肠后2/3的半月状潜在系膜结 构，其后方以骶前间隙为界。下方达提肛 肌。 全系膜切除： 是指切除全部肿瘤下方系膜或切除肿瘤下 方系膜超过5CM
31.96/10万
1999年
男43.4/10万 女39.3/10万
7
中国大肠癌的特点(80s)
发病年龄提前(平均年龄45岁） 低位大肠癌发病率高（直肠癌75%） 合并血吸虫常见 恶性程度高类型肠癌比例高 合并肝转移相对较少
8
大肠癌的变化趋势
发病年龄上升（上海市61岁） 发病部位上升（上海市结肠癌61%） 合并血吸虫少见 肿瘤类型变化 合并肝转移常见
腺瘤直径几乎都小于1CM
肠癌的平均年龄50岁
20
遗传性非腺瘤性结直肠癌
诊断标准（Amsterdam标准）
1）同一家族有3例大肠癌发病， 其中一人是另二人的一级亲。
2）至少连续二代发病 3）其中一人发病年龄小于50岁
21
不同诊断标准差别
连续调查392例大肠癌病例结果：
Amsterdam 诊断标准 10例（2.6%) HNPCC 改良标准 10例 (2.6%) 日本HNPCC诊断标准 24例 (6.3%)
普通 人群大肠癌发病率：1/50 一个一级亲患大肠癌危险性升至1/17 一个一级/二级亲患CRC危险性升至1/12 一个一级亲在45岁前患CRC危险性升至1/10 二个一级亲患CRC危险性升至1/6
14
家族性腺瘤病的临床特点
常染色体显性遗传性疾病 新生儿1/10000发病率 第5号染色体APC基因突变引起 出现大肠息肉年龄为16岁 所有患者35岁时均表现为腺瘤病 大肠腺瘤终生癌变率为100%
9
大肠癌的分类
遗传性大肠癌： 家族性腺瘤病05-1% 遗传性非腺瘤性结直肠癌5-10%
非遗传性大肠癌：（散发性肠癌）
10
大肠癌基因分类
APC途径大肠癌
大肠癌家族性腺瘤病 APC途径散发性大肠癌
MMR途径大肠癌
遗传性非腺瘤病性大肠癌 MMR途径散发大肠癌
其它途径大肠癌?
11
遗传性大肠肿瘤
29
大肠腺瘤
80%大肠癌是由大肠腺瘤癌变引起的 大肠息肉分为腺瘤性和非腺瘤性两类
腺瘤性息肉占70-80% 腺瘤分为：绒毛状、混合型、管状三型 管状70%；混合20%；绒毛状10%。
30
大肠腺瘤癌变的处理
管状腺瘤癌变限于粘膜下层；4%LN-M，如无切 缘近/血管淋巴管侵犯/高度恶性，可做小手术。
家族性腺瘤病
遗传性非腺瘤病性大肠癌
其他遗传性大肠癌
大肠癌的家族聚集现象
12
遗传性大肠肿瘤
家族性腺瘤病(0.5-1%)
遗传性非腺瘤病性大肠癌(5-10%)
其他遗传性大肠癌
大肠癌的家族聚集现象
13
大肠癌家族史
10-15%的大肠癌患者有家族史 有大肠癌家族史者CF腺瘤检出率 21-40% 英国Lovett报道：
绒毛状腺瘤癌变局限于粘膜下层：29-44%LN-M， 需根治性手术。
混合型有蒂同管状腺瘤；广基的同绒毛状腺瘤
31
中低位直肠癌的困难点
肛门改道 排尿及性功能损害 术后盆腔复发率高
32
直肠癌术后复发的相关因素
非手术：术前放化疗 术后放化疗
手 术：肿瘤下切缘 侧方淋巴结清扫 全系膜切除 术中无瘤技术
改变医院科室设置 改变科研选题和投资方向 改变医生 床位设置
医生 改变学习和研究重点
改变临床思维重点
5
大肠癌的发病现状
世界第三位的恶性肿瘤 发达国家第二位的恶性肿瘤 中国第四位的恶性肿瘤 上海市第三位的恶性肿瘤
6
上海市大肠癌发病变化趋势
年份 1962年 1989年 1995年
上海市大肠癌粗发病率 8.7/10万 28.2/10万
大肠癌的新进展2004
1
人群（流行病学）
病因 发病 肿瘤瘤患患者者 诊断 治疗 随访
组织 细胞 （病理学） 亚细胞 分子生物学
2
中国卫生环境的变化
生活方式和饮食习惯的改变
人们平均寿命的延长
医学科学的发展
医疗设备的改善
3
中国疾病发病趋势
疾病谱的改变
肿瘤谱的改变
肿瘤类型谱的改变
4
因应变化对策
医院
24
MMR途径散发大肠癌临床特点
发病年龄早
结肠癌常见
多原发肠癌常见
预后较好
化疗耐药？
25
HNPCC的治疗
外科治疗：大肠癌根治术
次全大肠切除
化学治疗：大多化疗药物不敏感
乐沙定、CPT-11敏感
26
肿瘤的术前诊断
定位诊断：
定性诊断：
定量诊断：
解剖部位 相邻关系 远处转移
是不是肿瘤 是不是恶性肿瘤 恶性肿瘤的类型
HNPCC改良标准（加胃癌、肝癌）34例（8.7%)
22
HNPCC的临床特点
常染色体显性遗传性疾病 外显率为80-90% 发病年龄轻 右半结肠癌常见(>60%) 同时和异时多原发大肠癌多见 对一些化疗药耐药
23
HNPCC的病理特点
低分化癌多 粘液腺癌多见 Crohn”s病样淋巴反应多见 肿瘤病期早 肿瘤预后较好
17
特殊型FAP
Gardner综合征
国外多见，国内少见
合并肠外病变
肠外病变有：硬P
Turcot综合征
合并中枢神经系统肿瘤
中枢神经系统肿瘤有：
成神经管细胞瘤
退行性星形细胞瘤
室管膜瘤
19
特殊型FAP
衰退性腺瘤病 AAPC
特征：腺瘤数量少
70%局限于脾区
15
家族性腺瘤病的大肠外病变
50-100%合并胃底多发错构瘤性息肉几乎不癌变 90%的FAP患十二指肠腺瘤，10%癌变，大多发生在壶腹
周围，50%于十二指肠乳头 可合并其他小肠腺瘤，癌变很少
16
FAP的临床处理
手术治疗： 全大肠切除
次全大肠切除
注 意 ： 十二指肠镜检
药物治疗： 舒林酸 西乐保
肿瘤的大小 肿瘤的重量
27
多原发大肠肿瘤
同时多原发大肠癌3-7% 异时多原发大肠癌5-8%
大肠癌同时合并腺瘤83-256%
大肠癌异时发生腺瘤>26%
大肠同时多原发腺瘤20-50%
大肠异时多原发腺瘤>30%
28
多原发大肠肿瘤临床意义
诊断准确（钡灌肠-CF-乙结镜） 处理合理（根治-次全切除-局切） 随访及时（间隔-长期-发病率）
直肠癌下切端距离
术中肿瘤下缘的判断 术中肿瘤远端距离的测量 标本切下时的距离 手术结束时的距离 标本固定后的距离
34
影响肿瘤下切端距离的因素
肿瘤生长方式 肿瘤的恶性程度 肿瘤的大小 肿瘤的浸润深度
35
直肠癌的全系膜切除
直肠系膜的概念： 是指包绕直肠后2/3的半月状潜在系膜结 构，其后方以骶前间隙为界。下方达提肛 肌。 全系膜切除： 是指切除全部肿瘤下方系膜或切除肿瘤下 方系膜超过5CM
31.96/10万
1999年
男43.4/10万 女39.3/10万
7
中国大肠癌的特点(80s)
发病年龄提前(平均年龄45岁） 低位大肠癌发病率高（直肠癌75%） 合并血吸虫常见 恶性程度高类型肠癌比例高 合并肝转移相对较少
8
大肠癌的变化趋势
发病年龄上升（上海市61岁） 发病部位上升（上海市结肠癌61%） 合并血吸虫少见 肿瘤类型变化 合并肝转移常见
腺瘤直径几乎都小于1CM
肠癌的平均年龄50岁
20
遗传性非腺瘤性结直肠癌
诊断标准（Amsterdam标准）
1）同一家族有3例大肠癌发病， 其中一人是另二人的一级亲。
2）至少连续二代发病 3）其中一人发病年龄小于50岁
21
不同诊断标准差别
连续调查392例大肠癌病例结果：
Amsterdam 诊断标准 10例（2.6%) HNPCC 改良标准 10例 (2.6%) 日本HNPCC诊断标准 24例 (6.3%)
普通 人群大肠癌发病率：1/50 一个一级亲患大肠癌危险性升至1/17 一个一级/二级亲患CRC危险性升至1/12 一个一级亲在45岁前患CRC危险性升至1/10 二个一级亲患CRC危险性升至1/6
14
家族性腺瘤病的临床特点
常染色体显性遗传性疾病 新生儿1/10000发病率 第5号染色体APC基因突变引起 出现大肠息肉年龄为16岁 所有患者35岁时均表现为腺瘤病 大肠腺瘤终生癌变率为100%
9
大肠癌的分类
遗传性大肠癌： 家族性腺瘤病05-1% 遗传性非腺瘤性结直肠癌5-10%
非遗传性大肠癌：（散发性肠癌）
10
大肠癌基因分类
APC途径大肠癌
大肠癌家族性腺瘤病 APC途径散发性大肠癌
MMR途径大肠癌
遗传性非腺瘤病性大肠癌 MMR途径散发大肠癌
其它途径大肠癌?
11
遗传性大肠肿瘤
29
大肠腺瘤
80%大肠癌是由大肠腺瘤癌变引起的 大肠息肉分为腺瘤性和非腺瘤性两类
腺瘤性息肉占70-80% 腺瘤分为：绒毛状、混合型、管状三型 管状70%；混合20%；绒毛状10%。
30
大肠腺瘤癌变的处理
管状腺瘤癌变限于粘膜下层；4%LN-M，如无切 缘近/血管淋巴管侵犯/高度恶性，可做小手术。
家族性腺瘤病
遗传性非腺瘤病性大肠癌
其他遗传性大肠癌
大肠癌的家族聚集现象
12
遗传性大肠肿瘤
家族性腺瘤病(0.5-1%)
遗传性非腺瘤病性大肠癌(5-10%)
其他遗传性大肠癌
大肠癌的家族聚集现象
13
大肠癌家族史
10-15%的大肠癌患者有家族史 有大肠癌家族史者CF腺瘤检出率 21-40% 英国Lovett报道：
绒毛状腺瘤癌变局限于粘膜下层：29-44%LN-M， 需根治性手术。
混合型有蒂同管状腺瘤；广基的同绒毛状腺瘤
31
中低位直肠癌的困难点
肛门改道 排尿及性功能损害 术后盆腔复发率高
32
直肠癌术后复发的相关因素
非手术：术前放化疗 术后放化疗
手 术：肿瘤下切缘 侧方淋巴结清扫 全系膜切除 术中无瘤技术
改变医院科室设置 改变科研选题和投资方向 改变医生 床位设置
医生 改变学习和研究重点
改变临床思维重点
5
大肠癌的发病现状
世界第三位的恶性肿瘤 发达国家第二位的恶性肿瘤 中国第四位的恶性肿瘤 上海市第三位的恶性肿瘤
6
上海市大肠癌发病变化趋势
年份 1962年 1989年 1995年
上海市大肠癌粗发病率 8.7/10万 28.2/10万
大肠癌的新进展2004
1
人群（流行病学）
病因 发病 肿瘤瘤患患者者 诊断 治疗 随访
组织 细胞 （病理学） 亚细胞 分子生物学
2
中国卫生环境的变化
生活方式和饮食习惯的改变
人们平均寿命的延长
医学科学的发展
医疗设备的改善
3
中国疾病发病趋势
疾病谱的改变
肿瘤谱的改变
肿瘤类型谱的改变
4
因应变化对策
医院
24
MMR途径散发大肠癌临床特点
发病年龄早
结肠癌常见
多原发肠癌常见
预后较好
化疗耐药？
25
HNPCC的治疗
外科治疗：大肠癌根治术
次全大肠切除
化学治疗：大多化疗药物不敏感
乐沙定、CPT-11敏感
26
肿瘤的术前诊断
定位诊断：
定性诊断：
定量诊断：
解剖部位 相邻关系 远处转移
是不是肿瘤 是不是恶性肿瘤 恶性肿瘤的类型
HNPCC改良标准（加胃癌、肝癌）34例（8.7%)
22
HNPCC的临床特点
常染色体显性遗传性疾病 外显率为80-90% 发病年龄轻 右半结肠癌常见(>60%) 同时和异时多原发大肠癌多见 对一些化疗药耐药
23
HNPCC的病理特点
低分化癌多 粘液腺癌多见 Crohn”s病样淋巴反应多见 肿瘤病期早 肿瘤预后较好
17
特殊型FAP
Gardner综合征
国外多见，国内少见
合并肠外病变
肠外病变有：硬P
Turcot综合征
合并中枢神经系统肿瘤
中枢神经系统肿瘤有：
成神经管细胞瘤
退行性星形细胞瘤
室管膜瘤
19
特殊型FAP
衰退性腺瘤病 AAPC
特征：腺瘤数量少
70%局限于脾区
15
家族性腺瘤病的大肠外病变
50-100%合并胃底多发错构瘤性息肉几乎不癌变 90%的FAP患十二指肠腺瘤，10%癌变，大多发生在壶腹
周围，50%于十二指肠乳头 可合并其他小肠腺瘤，癌变很少
16
FAP的临床处理
手术治疗： 全大肠切除
次全大肠切除
注 意 ： 十二指肠镜检
药物治疗： 舒林酸 西乐保
肿瘤的大小 肿瘤的重量
27
多原发大肠肿瘤
同时多原发大肠癌3-7% 异时多原发大肠癌5-8%
大肠癌同时合并腺瘤83-256%
大肠癌异时发生腺瘤>26%
大肠同时多原发腺瘤20-50%
大肠异时多原发腺瘤>30%
28
多原发大肠肿瘤临床意义
诊断准确（钡灌肠-CF-乙结镜） 处理合理（根治-次全切除-局切） 随访及时（间隔-长期-发病率）